Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala Médico Cirujano

Pares Craneales
Ana Laura Flores Moreno Jorge González Hernández Ana Fabiola Sánchez Becerra María Teresa Velázquez Madariaga

Grupo 2251

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ÍNDICE

1…Introducción 2…Anatomía.- Nervios Craneales: Origen Real, Origen Aparente Y Agujero De Salida. 4-22…Exploración De Los Pares Craneales 23…Guía Y Registro De La Exploración De Los Pares Craneales 24... Conclusiones 25…Bibliografía

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ocular común. son nervios que están comunicación con el encéfalo y atraviesan los orificios de la base del cráneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras. Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio. facial. por ejemplo las fosas nasales. cada una de las cuales poseen su propio origen real. Desde el punto de visto fisiológico. Estos nervios. se inician en grupos neuronales situados en el interior del encéfalo. Parasimpático. es imprescindible conocer estos trayectos. neumogástrico). Nervios motores (motor ocular común. que constituyen su núcleo de origen. creándose así distintos síndromes. su área de enervación incluye vísceras situadas en el mediastino y en la cavidad abdominal. patético. en el cual están más o menos próximos unos a otros. En el caso de los nervios sensitivos o aferentes. Origen real o verdadero: es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio. facial. este es el caso de los nervios: m. su origen real corresponde a las células nerviosas periféricas. pues en muchas ocasiones constituirán una orientación importante para localizar el sitio de la lesión en la cual simultáneamente se afectan varios pares craneales. De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encéfalo. Desde su emergencia de los nervios craneales tienen un trayecto intracraneal variable en longitud. Los nervios mixtos poseen dos raíces una motora y otra sensitiva. Algunos pares craneales poseen fibras vegetativas pertenecientes al S. poseen un núcleo central donde se originan sus fibras vegetativas. o estar situados en los órganos de los sensitivos. La localización adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y conocimiento de la neuroanatomía del tallo cerebral y de los nervios craneales. los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos o categorías. además de su origen sensitivo motor. glosofaríngeo. para finalmente salir de la cavidad craneana por orificios específicos que encontramos en la base del cráneo. Desde el punto de vista semiológico.Introducción Los pares craneales. óptico y auditivo) 2. El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso. 3 . En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente:   Origen aparente: es el sitio de emergencia del nervio en la superficie de la masa encefálica. Los nervios motores o aferentes. motor ocular externo. espinal. además de la cabeza y el cuello por ejemplo si nos referimos al nervio gástrico o vago. hipogloso mayor) 3. se distinguen doce pares de nervios. Nervios mixtos o sensitivos – motores (trigémino. que pueden agruparse formando ganglios anexos a los troncos nerviosos. glosofaríngeo y neumogástrico. 1. ojos u oídos.

2° PAR: NERVIO ÓPTICO. ORIGEN REAL: Sustancia gris que rodea al acueducto de Silvio al nivel del tubérculo cuadrigémino anterior. AGUJERO DE SALIDA: hendidura esfenoidal. . ORIGEN REAL: células olfativas de la mucosa pituitaria. ORIGEN APARENTE: parte lateral de la protuberancia anular.. 1° Par: NERVIO OLFATIVO. por debajo y afuera del acueducto de Silvio. a los lados de la línea media . 4° PAR: PATÉTICO.Anatomía. ORIGEN APARENTE: a los lados del freno de la válvula de Vieussens. ORIGEN REAL: núcleo protuberancial a nivel de la eminencia redonda. AGUJERO DE SALIDA: agujeros de la lámina cribosa del etmoides. ORIGEN APARENTE: cara inferior del bulbo olfativo. AGUJERO DE SALIDA: hendidura esfenoidal. 6° PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO. ORIGEN REAL: Raíces sensitivas del ganglio de Gasser y motoras de los núcleos masticadores principal y accesorio. AGUJERO DE SALIDA: Hendidura enfenoidal y agujeros redondo mayor y oval. ORIGEN APARENTE: borde interno del pedúnculo cerebral. AGUJERO DE SALIDA: Hendidura esfenoidal. ORIGEN APARENTE: surco bulboprotuberancial arriba de las pirámides anteriores.Nervios Craneales: Origen real. 3° PAR: NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN U OCULOMOTOR. ORIGEN REAL: núcleo del casquete peduncular. ORIGEN REAL: células ganglionares de la retina. origen aparente y agujero de salida. 5° PAR: TRIGÉMINO. ORIGEN APARENTE: ángulo anteroexterno del quiasma.

5 .AGUJERO DE SALIDA: Hendidura esfenoidal. ORIGEN REAL: Sensitivo del ganglio de Andersch y del ganglio de Ehrenritter y motores de la parte superior del núcleo ambiguo. AGUJERO DE SALIDA: conducto auditivo interno y acueducto de Falopio. ORIGEN REAL: Sensitivo del ganglio yugular y del ganglio plexiforme motor de la parte media del núcleo ambiguo y vago espinal. ORIGEN APARENTE: surco bulboprotuberancial. ORIGEN APARENTE: Surco colateral posterior del bulbo. AGUJERO DE SALIDA: Agujero rasgado posterior. 8° PAR: AUDITIVO O VESTIBULOCOCLEAR. 7° PAR: FACIAL. ORIGEN REAL: Núcleo en relación con el ala banca interna del piso del 4to ventrículo. AGUJERO DE SALIDA: conducto auditivo interno. ORIGEN APARENTE: Surco colateral posterior del bulbo. ORIGEN REAL: Nervio coclear del ganglio de Corti. AGUJERO DE SALIDA: Agujero rasgado posterior. 12° PAR: NERVIO HIPOGLOSO MAYOR. AGUJERO DE SALIDA: Agujero condíleo anterior. ORIGEN APARENTE: Surco preolivar. ORIGEN REAL: Cuerno lateral de la médula cervical y parte inferior del núcleo vago espinal. 9° PAR: NERVIO GLOSOFARÍNGEO. 10° PAR: VAGO O NEUMOGÁSTRICO. ORIGEN APARENTE: parte superior del surco colateral posterior del bulbo. ORIGEN REAL: raíz sensitiva del ganglio geniculado y raíz motora del núcleo situado en la sustancia reticular gris de la protuberancia. ORIGEN APARENTE: Surco bulboprotuberancial. Nervio vestibular del ganglio de Scarpa. 11° PAR: NERVIO ESPINAL.

7. 3. la apreciación por el sujeto de un olor. No debe usarse amoniaco. Ocluir la fosa nasal examinar con el dedo. u otra afección de las fosas nasales. 2. Antes de considerar una prueba como positiva hay que cerciorarse primero de que el sujeto no tiene catarro nasal. y que no sean irritantes. Anótese cuidadosamente señalando para cada fosa nasal. 4. es suficiente para excluir la anosmia (pérdida del olfato). Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos. Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado separadamente. Entre ellos el olor a clavo. vinagre.“EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES” PAR CRANEAL I “Nervio Olfatorio” 1. aplicando la boca del recipiente que contenga la sustancia que se use. 8. Debemos preguntar primero si siente o no el olor y si responde positivamente. que impida o altere la circulación del aire por ellas. se le insta a que identifique el olor. formol u otras sustancias. alcanfor. etc. trementina. jabón. café. perfume. cuál es el resultado de la prueba. Repita el procedimiento en la otra fosa nasal. 5. que irritarían las terminaciones sensitivas del V par. 6. Presente varios olores familiares. debajo de la fosa nasal que se está examinando. corrientes o comunes. pida a la persona que mantenga la boca cerrada y cierre los ojos. Es importante aclarar que aunque no se identifique exactamente. 6 .

Examen del fondo de ojo. se hacen sustituciones adecuadas en los carteles de lectura. que puede ser sustituida por la página impresa de un periódico o del directorio telefónico. Cuando se explora la visión cercana o lejana en personas iletradas o en niños pequeños que no pueden leer. porque pudiera verse a través de ellos y 7 . 2. la tabla de Jaeger. y pida a la persona que se tape un ojo con una tarjeta de cartón o con su palma de la mano ahuecada. Exploración de la visión lejana. 3. mientras usted explora el otro ojo. Perimetría y campimetría. de manera que los dedos queden sobre la frente y no compriman el ojo. De lejos y de cerca. Sitúe a la persona a una distancia de 20 pies de la tabla de Snellen. 1. Agudeza visual. No es apropiado tapar el ojo con los dedos. 4. Visión de los colores.PAR CRANEAL II “Nervio Óptico” La exploración del nervio óptico comprende cuatro aspectos distintos: 1. sustituyendo las letras por figuras. Agudeza visual La exploración de la agudeza visual comprende la evaluación de la visión: de lejos y de cerca. que ya debe estar previamente establecida. Para determinar la visión lejana se usa la tabla de Snellen y para la visión de cerca.

designadas “20” pueden ser leídas a 20 pies. lo que se denomina presbicia. Registre la agudeza visual para la visión de cerca. a la lectura a unos 20 pies de los titulares de un periódico o revista”. para evaluar si estos tienen la graduación adecuada. la distancia a la cual un ojo normal puede leer la línea de letras. Registre la agudeza visual en forma de fracción para cada ojo. Si el sujeto tiene que alejar la tabla o el papel para poder distinguir adecuadamente las letras. anótelo en el registro: “Agudeza visual lejana normal. por lo que la agudeza visual se recoge como “20/20”. Esta cifra está impresa al lado de cada línea de letras o figuras de la tabla. las letras de distintos tamaños que están en esa tabla. Si no puede contar los dedos. 3. se le muestran los dedos de la mano y se le pide que los cuente: si puede hacerlo se dice que tiene visión cuenta dedos. y con un aparato apropiado. Si ni siquiera puede ver borrosamente los dedos. registre: “Agudeza visual lejana: groseramente normal. a una distancia similar. considerándose como máxima visión la que corresponde a aquella línea de letras de menor tamaño que el sujeto ha podido leer sin equivocarse. Pídale a la persona que lea la tabla de Jaeger o las letras pequeñas de un diario o de una hoja del directorio telefónico. 4. El numerador indica la distancia en pies que media del sujeto a la tabla. se dice que tiene visión de bultos. Si la persona usa lentes durante el examen. que siempre será 20. el denominador. 8 . Recuerde explorar ambos ojos por separado. 1. Recuerde explorar ambos ojos por separado.porque al comprimirlo se puede distorsionar la visión cuando vaya a ser examinado. Visión de ambos ojos: 20/20 (con o sin lentes)”. se dice que tiene amaurosis. Si no se dispone de la tabla para realizar el examen físico no especializado. hágase leer los titulares de un periódico o una revista. Si el individuo no alcanza a leer ninguna línea de la escala. 2. Una persona sin alteraciones es capaz de leer las letras pequeñas a esta distancia. Si no se utilizó la tabla. 2. Exploración de la agudeza visual de cerca. Se ordena leer con cada ojo por separado. pero los ve borrosamente. debe llevarse a un cuarto oscuro. proyectar un haz de luz sobre la pupila y si el sujeto no percibe luz. tiene incapacidad para enfocar los objetos cercanos debido a deterioro de la acomodación del ojo. Normalmente las menores letras en las líneas. sostenido a un pie (30 cm) de sus ojos. Pueden dejarse los lentes correctores. si el sujeto ya los usa. anopsia o ceguera.

que consiste en precisar el campo visual. si explora el ojo derecho del sujeto introduzca un objeto o un dedo en movimiento en el campo visual del ojo que se explora. c) Extienda completamente su brazo izquierdo. se realiza el examen por confrontación. a) Sitúese frente al examinado. Ambos deben mirar el ojo descubierto del otro. temporal y nasal) de ambos. Para explorar groseramente los campos visuales del sujeto. – Superior: 500. el uno al otro. inferior. e) Repita el proceder con el otro ojo.Perimetría y campimetría La perimetría consiste en determinar el perímetro del campo visual correspondiente a cada ojo. f) Registre sus hallazgos. también llamada visión periférica. mirándose a los ojos en línea recta horizontal a una distancia de unos 2 pies (60 cm). 9 . de manera tal que cuando el examinado comienza a verlo usted también debe verlo al mismo tiempo. la superficie que cada uno abarca al mirar. a la misma distancia de uno y otro. La campimetría. desplazando su mano a lo largo de los ejes principales del campo visual (superior. Campos visuales normales por confrontación: – Temporal: se extiende 900 de la línea media. b) Pida a la persona que se tape un ojo y el observador debe cerrar o tapar con una mano su propio ojo que queda frente al que no se está explorando. asumiendo que su visión periférica es normal y siempre que ambos se miren fijamente. – Nasal: 600. es decir. d) Instruya previamente a la persona que indique en cada movimiento cuándo ve el dedo o el objeto por primera vez y compare el campo visual del sujeto con el suyo. – Inferior: 700. cara a cara.

2. preparadas previamente para este examen. 1. Sepárese de la persona a la distancia de un brazo y sitúe los dedos de su mano izquierda sobre la frente. Examine cada ojo por separado. sobre la ceja derecha del sujeto. de manera que su pulgar izquierdo quede hacia abajo. o ajustada a sus dioptrías. cuando su frente lo toca mientras acerca el oftalmoscopio y no lastima el ojo del sujeto con el equipo. cuando vaya a examinar el ojo derecho. y encienda la luz del equipo. 3. A. Examen del fondo de ojo El examen del fondo de ojo se realiza mediante la oftalmoscopia. logrando así mayor estabilidad de la maniobra. sujetando el párpado superior. Chequee que la lente esté puesta en cero (0). 10 .Visión de los colores Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos. azul. mostrándole al sujeto objetos de color (rojo. verde y amarillo) que pueda haber en la habitación o muéstrele láminas con esos colores. En una habitación lo más oscura posible. usando el instrumento llamado oftalmoscopio. instruya al sujeto que mire a un punto distante y mantenga sus ojos allí. Ello evita el parpadeo durante el examen. como los discos de Ishihara. Tome el oftalmoscopio con su mano derecha. Los especialistas cuentan con láminas apropiadas para esta exploración. sin mirar la luz del oftalmoscopio. Explore el reflejo rojo luminoso. mientras se realiza el examen. a la vez que el pulgar le sirve de tope.

El enfoque de la exploración y el registro de estos tres pares craneales se resume como sigue: 1. PAR CRANEAL VI “Motor Ocular Externo” Estos pares craneales se exploran conjuntamente. A. d) Reflejo de la acomodación y convergencia. tamaño. ya que ellos inervan los músculos extrínsecos e intrínsecos del globo ocular (músculos oculomotores). Explore la abertura palpebral de cada ojo. muévase hacia la persona. c) Reflejo consensual. simetría. 11 . Observe el reflejo rojo. b) Movimientos oculares. en dirección oblicua primero y frontal después. b) Reflejo fotomotor. PAR CRANEAL III “Motor Ocular Común”. Motilidad extrínseca del ojo Estudiaremos la porción extrínseca del III par y los pares IV y VI. 2. sobre la ceja de la persona y vea el fondo rojo de la retina. visible a través de la pupila. PAR CRANEAL IV “Patético (Troclear)”. lateral a la línea de visión de la persona. El reflejo rojo es la coloración rojo naranja del fondo. dirija la iluminación del oftalmoscopio hacia la pupila del ojo derecho y mire a través del visor de dicho instrumento. hippus pupilar.4. Motilidad extrínseca del ojo: a) Abertura palpebral (III par). 5. hasta que su frente toque su pulgar. situación. Según usted continúa mirando a través del oftalmoscopio y enfocando el reflejo rojo. Desde un ángulo de 15°-300. Motilidad intrínseca del ojo (III par): a) Pupilas: forma y contorno.

Examine los movimientos oculares. vemos si ambos globos oculares se encuentran simétricos o si. por lesión. Recuerde que si usted mueve el dedo o el objeto muy rápidamente. Seguidamente realice el movimiento en las seis direcciones o puntos cardinales de la mirada. en sentido vertical de abajo a arriba y viceversa. abajo. Terminaremos esta exploración moviendo el dedo en dirección circular para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio. Sin embargo. Mueva el lapicero o el dedo. será índice de parálisis de ese músculo. o adentro. Movimientos extraoculares normales: movimiento voluntario de los ojos a través de todas las posiciones. 1. sin nistagmo. B. primero en dirección horizontal de derecha a izquierda y viceversa. por el contrario. fíjese cuidadosamente en los movimientos conjugados de los globos oculares y en la presencia de movimientos involuntarios. al menos del III par. sin caída ni retraso. 12 . Después de observar la abertura palpebral. caracterizados por un movimiento inicial lento. pero puede cubrir la porción superior del iris. 2. 3.El III par inerva el músculo elevador del párpado superior. Recuerde que el párpado superior no cubre la pupila cuando se abre. Cuando la persona mire hacia el punto más distal en los campos lateral y vertical. cíclicos. o si una de ellas está más estrecha porque el párpado superior de un lado está más descendido que el otro (ptosis palpebral). del globo ocular. partiendo del centro y retornando al punto central. y cuya exploración y análisis veremos al estudiar el VIII par. La simple inspección de la facies permitirá darse cuenta si las dos aberturas palpebrales son de la misma amplitud. lo que se llama nistagmo (de nistagmus: movimiento). después. alguno de ellos presenta desviación hacia arriba. Fije la cabeza del sujeto con una mano e instrúyalo a que siga con su vista un dedo. los párpados deben abrirse y cerrarse completamente. que corresponde a los movimientos que le imprimen al globo ocular cada uno de los músculos extrínsecos. que movemos frente a sus ojos. hasta las posiciones extremas. el sujeto puede tener dificultad en seguirlo y usted no puede evaluar adecuadamente los movimientos. o un lapicero. afuera. Igualmente si un ojo está cerrado porque no hay elevación del párpado superior de ese lado. seguido de una sacudida brusca en dirección opuesta. Mirada conjugada normal: los ojos se mantienen en posición central cuando se encuentran en reposo.

para volver a su máximo de contracción fisiológica en la vejez. aunque a veces puede estar algo excéntrica. aunque a veces se presenta elíptica. y otras. en que disminuye progresivamente. Repita la operación tapando y destapando el otro ojo. Observe si hay algún movimiento en el ojo descubierto. Hallazgo normal: la mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra tape y destape. 2. 3. Al retirar la cubierta observe algún movimiento del otro ojo. lo que indica una buena fuerza muscular y visión binocular. se denomina miosis 13 . Pida a la persona que mire fijamente su lapicero. unas en forma circular que constituyen el esfínter de la pupila (inervado por el III par) y cuya contracción reduce su tamaño. y cuya función es dilatar la pupila. en el recién nacido tiene su contracción máxima de hasta 2 mm. en la infancia adquiere su máxima dilatación normal: 4 mm y se mantiene en su rango normal hasta la edad madura. Ello varía con la edad. Su tamaño es variable y guarda relación con la intensidad de la luz a que estén sometidas. 1. y otras en forma de radios que van desde la circunferencia mayor a la menor del iris. tamaño y simetría. mientras usted cubre uno de los dos ojos del sujeto. Se dilata (aumenta) en la oscuridad y se contrae (disminuye) a medida que aumenta la luz.puede observarse un nistagmo ligero. 4. niña del ojo). que es una abertura dilatable y contráctil por la que pasan los rayos luminosos. puede ser no patológico. sostenido aproximadamente a un pie de distancia. con un contorno irregular. Su situación es central. cuando los ojos están en la mirada lateral extrema. cuyo tamaño puede ser modificado por fibras contráctiles dispuestas a su alrededor. Explore buscando estrabismo (prueba de tape y destape). forma y contorno. Forma y contorno: la pupila es de forma circular y contorno regular. En la parte central del iris se encuentra la pupila (del latín pupilla: niña. menores que 2 mm. Su diámetro normal promedio es de 3 mm y su rango normal puede considerarse entre 2 y 4 mm. Motilidad intrínseca del ojo A. Pupilas: situación. con relación al centro del iris. lo que se llama discoria. inervadas por el simpático (centro ciliospinal). Cuando las pupilas están muy contraídas.

si dirigimos un haz luminoso de intensidad sobre ella. ambos estados son anormales. Para obtener la máxima dilatación pupilar. la pupila se contrae. esto se llama reflejo fotomotor de la pupila. Oscurezca la habitación o sitúe al sujeto de espaldas a la fuente de luz directa. Repita la prueba con el otro ojo. bien de manera espontánea o provocada por la luz. 5. La desigualdad del tamaño de las pupilas se denomina anisocoria y generalmente es patológica. 2. 4. Se designa con este nombre a la serie de contracciones rítmicas que experimenta la pupila. 5. Pida que se cubra un ojo mientras usted incide un haz de luz desde el lado hacia la pupila del ojo descubierto. 14 . que se considera clínicamente insignificante. iguales en tamaño. Hippus pupilar. 4. Explore el reflejo fotomotor. aunque el 5 % de la población tiene una ligera anisocoria. cuando el hippus es muy evidente se debe a alteraciones funcionales u orgánicas que afectan directa o indirectamente el sistema neurovegetativo.y cuando están muy dilatadas. El estímulo constante que ejerce la luz sobre la pupila y la acción nerviosa antagónica que se ejerce sobre sus músculos constrictores y dilatadores. casi imperceptibles. Como ya sabemos que la luz intensa contrae la pupila y la oscuridad la dilata. Después de observar las características de las pupilas y la presencia o no de hippus pupilar (exploración estática). se evalúan las reacciones pupilares (exploración dinámica). hacen que la pupila nunca esté completamente inmóvil. 3. Observe si la pupila se contrae al incidir el haz de luz. con diámetros de 5 mm o más. sino con leves movimientos. 1. se llama midriasis. pida a la persona que mire un objeto distante. Las pupilas son simétricas. B. de dilatación y contracción que reciben el nombre de hippus pupilar fisiológico.

También se examina la pupila haciendo que el sujeto mire un objeto situado a distancia. Sensibilidad táctil. Esto constituye el reflejo de la acomodación y convergencia. o un objeto cualquiera. mientras observa ambas pupilas. D. Se irán tocando sucesivamente. 1. la pupila se dilata. 1. alfileres y objetos fríos o calientes. o la yema de los dedos. Ambas deben contraerse. se coloca un dedo del examinador. Cuando exploramos el reflejo fotomotor. a pesar de que la luz se dirigió hacia un solo ojo. dicha pupila se dilata. se observa que al mirar al objeto distante. Incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo. y que cuando retiramos la luz. La contracción de la pupila del ojo que no recibe directamente la luz es la respuesta consensual. a 30 cm de distancia más o menos. para ello utilizamos mechitas de algodón. y luego. y al mirar al dedo. frente a sus ojos. Explore el reflejo de la acomodación y convergencia. un pincel. la pupila se contrae y los ejes ópticos convergen. PAR CRANEAL V “Trigémino” La porción sensitiva se explora en forma similar a la sensibilidad en general. Se utiliza para ello un trozo de algodón.C. esto se llama reflejo consensual. con uno de 15 . El reflejo de la acomodación puro se explora tapando un ojo y procediendo de idéntica forma. observamos que normalmente la pupila del otro ojo también se contrae. dirigiendo el rayo de luz sobre un ojo. Explore el reflejo consensual.

además. 2. para evitar confusiones en las respuestas. táctil y dolorosa. Se tocará rápidamente dos o tres veces seguidas y se preguntará al sujeto. utilizando un trocito de algodón y una aguja común de inyecciones e indicando a la persona que conteste: “me toca” o “me pincha” según la sensación que experimente.. Si no es posible procurarse estos medios se podrá utilizar un instrumento calentado. 3. etc. de modo que no quede demasiado tiempo en contacto con la piel. uno que contenga agua bien caliente y el otro agua fría o trocitos de hielo. Sensibilidad térmica. se pueden investigar ambas sensibilidades. será conveniente comparar puntos simétricos y repetir la exploración varias veces. Al estudiar la sensibilidad superficial. Se podrá así establecer la altura. Se explora utilizando la punta de un alfiler o de una aguja o bien un algesiómetro. si es necesario. Se evitará ejercer presión sobre los puntos excitados. unos tras otros. Prácticamente. Se tendrá cuidado con el tubo caliente. distintos puntos de la piel y también de las mucosas como la nasal. para poder estar seguro de la existencia de las perturbaciones. trazando sobre la piel con un lápiz dermográfico rayas que correspondan a las regiones afectadas. Para explorar la sensibilidad al frío y al calor se utilizan dos tubos de ensayos. la extensión y la distribución de los trastornos existentes 16 . Sensibilidad dolorosa. la excitación debe ser de simple contacto.estos elementos. Si se comprueban trastornos de la sensibilidad. cuántas veces ha sido estimulado. se tratará de marcar los límites de las zonas alteradas. la bucal. La técnica es semejante a la empleada para la exploración de la sensibilidad táctil. para evitar quemaduras. se procurará no aplicar los estímulos muy inmediatamente.

mientras usted ejerce presión en contra con sus dedos. mientras con una mano se opone a ello. además. Ordene al sujeto que arrugue la frente (con esta maniobra exploramos el facial superior). que llene de aire la boca y pronuncie ambas mejillas. que enseñe los dientes y que silbe y observe la simetría de los pliegues. observaremos al palpar con la mano libre. no se endurece. Observe desde el comienzo del examen físico si existe o no. 5. La porción motora se explora de dos maneras: 1. que el masetero del lado afecto no se contrae. veremos que el mandibular se desvía hacia el lado paralizado. que cierre fuertemente los ojos. por ser imposible que los músculos de ese lado contrarresten la fuerza de los del lado sano. 4. si la presión que oponemos al movimiento del mandibular lo permite. mientras usted trata de abrirlos elevando los párpados con sus pulgares. Explore la fuerza de cierre de los párpados pidiendo al sujeto que mantenga los ojos fuertemente cerrados. Pídale. 3. desviación de una comisura labial al hablar o la salida de la saliva por un lado de la boca. Pídale a la persona que proyecte los labios hacia adelante. por la contracción de las mismas. 17 . al pedir al sujeto que abra la boca poco a poco. Palpe los músculos temporales y después los maseteros. mandibular y estornutatorio.Reflejos: corneal (parpadeo). 2. de los surcos y de las comisuras labiales. se debe realizar la maniobra de Pierre-MarieFoix (presión firme sobre la parte posterior del ángulo de las mandíbulas) que puede poner en evidencia una parálisis facial inferior. conjuntival. Presiónelas simultáneamente con sus dedos índices y note si se escapa el aire por uno de los lados de la boca. lo que permite percibir el endurecimiento de las masas musculares. que se ría. Si el sujeto está estuporoso o en coma. Además. mientras ordena a la persona que apriete fuertemente sus dientes o que mastique. Pida al sujeto que abra su boca. que frunza el ceño. En el caso de parálisis de los masticadores de un lado. en tanto que el del lado sano sí lo hará. EXPLORACION DEL NERVIO FACIAL: VII PAR TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN Función motora 1. 2.

1. Active el diapasón agarrándolo 18 . Para explorar la porción coclear se necesita estar equipado de un reloj (de tic-tac) y de un diapasón. mediante la observación de la membrana del tímpano. porque el oído humano puede detectar frecuencias que van de los 300 a los 3 000 Hz. Se necesita tener preparado hisopos algodonados. los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gustación y otra. El examen de la función sensorial consiste pues. Pídale que se enjuague la boca. muy ligeramente humedecido con una de las sustancias. frascos con azúcar (sabor dulce). en explorar el gusto de cada hemilengua. Ordénele que indique con un dedo a cuál de los sabores corresponde. Explique previamente al sujeto que se le aplicarán en cada hemilengua sustancias con los cuatro sabores primarios por separado. 6. Repita los pasos 1. en el papel o tarjetas. Se usan para probar las pérdidas auditivas conductivas o sensoneurales. o en el oído medio. 2 y 3 para cada sabor. Diapasones. que ya fue explicado en la exploración regional. Porción coclear Examen otoscópico del oído. a cuál de los sabores corresponde. 3. que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada gustación e indicará con un dedo. el cual permitirá observar en el sujeto si hay algún obstáculo o enfermedad en el conducto auditivo externo. Se procede a examinar primero una mitad de la lengua y luego la otra. y aplíquelo sobre la parte anterior y media de una hemilengua.Función sensorial Sabemos que los dos tercios anteriores de la lengua están inervados sensorialmente por la cuerda del tímpano (rama del facial) y el nervio lingual (rama del trigémino). en sus dos tercios anteriores. Explore de la misma forma la otra hemilengua. recordándole a la persona que mantenga la lengua afuera para evitar que cierre la boca. El número de la frecuencia está grabado usualmente en el instrumento. ya que la difusión de la sustancia puede permitir el gusto en el tercio posterior. 5. sal común (salado). En los exámenes generalmente se usa un diapasón de 512 ó 1 024 Hz. ácido cítrico o jugo de limón (ácido) y quinina (amargo). 4. Los diapasones de diferentes tamaños generan frecuencias sonoras diferentes. 2. Aquí solo daremos las técnicas rudimentarias usadas en la realización de la historia clínica habitual. Tome un hisopo algodonado. un papel o cuatro tarjetas donde estén escritos con letras grandes. Debe comenzarse la exploración de la porción coclear con este examen. Registre los resultados de la exploración NERVIO ESTATOACÚSTICO: VIII PAR Técnicas de exploración La exploración del VIII par se explica detalladamente en la asignatura Otorrinolaringología. para que el sabor no se corra.

Párese ligeramente detrás de la persona. se trata de una sordera ósea o de trasmisión. repita la prueba ocluyendo primero. 1. c) Repita la prueba en el otro oído. no hay lateralización del sonido. Cuando el “aparato de trasmisión” está afectado. Prueba del tic-tac del reloj: a) Párese detrás de la persona. o solo ocurre. En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos oídos. y si percibe el ruido de la maquinaria del reloj. ocluyendo uno de los conductos auditivos externos. el sujeto debe tener la capacidad de reconocer las palabras del mensaje cuchicheado a 2 pies de distancia del oído explorado. Explore la agudeza auditiva. c) Si el Weber está lateralizado. Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón y se procede igual que con el reloj. Si con el oído que ha sido ocluido por el médico no se oye nada. b) Sostenga un reloj de tic-tac cerca del oído no cubierto. Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los oídos. en el lado sano. Instrúyala que se cubra el oído que no va a ser explorado. b) Susurre o cuchichee unas pocas palabras y pida al sujeto que repita lo que usted ha dicho. este se va alejando para determinar la distancia a que deja de oírlo y compararla después con la del otro oído. del lado no ocluido. la percepción es más intensa. b) Pregunte a la persona dónde siente el sonido y si lo oye en ambos oídos. se dice que el Weber está lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad. Normalmente.por su tallo y golpeando su porción final contra su mano u otra superficie. Mueva el reloj hasta que esté a 2 pies del oído. 2. Normalmente el diapasón se oye mejor cuando el oído tiene ocluido su conducto auditivo externo. se le habla a la persona en voz baja a cierta distancia. realice la prueba de Weber. la percepción ósea aumenta y la misma es más intensa en el lado enfermo y cuando está afectado el nervio. cercana al otro oído que quiere explorar. la que se va acortando hasta que el sujeto nos oiga. 19 . Prueba de Weber: a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre el vértice del cráneo. Sostenga el instrumento por su tallo para evitar amortiguar la vibración. Si no oye la voz cuchicheada se le acerca al oído un reloj. Prueba de la voz cuchicheada: a) Pida al sujeto que se cubra un oído con su mano. el oído que se está explorando y después el otro. pregúntele si lo siente más intenso en un oído que en otro. c) Repita la prueba en el otro oído. En un recinto a prueba de ruidos. Pida al sujeto decir “Sí” cuando oiga el tictac y “No” cuando se vuelva inaudible. Si no oye el diapasón. 3. entonces estamos en presencia de una sordera troncular o nerviosa de ese lado y si las vibraciones del diapasón ahora se sienten con intensidad similar en ambos oídos. especialmente los sonidos de alta frecuencia. Nota: Estas dos pruebas no indican la capacidad del sujeto para percibir los sonidos de baja frecuencia.

d) Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibración. llamado Rinne negativo. En las lesiones del oído medio esto no ocurre. la prueba de Weber estará lateralizada hacia el mismo lado de la lesión. 5. predominando la conducción ósea sobre la aérea (co > ca). o aun si lo sospecha. sosteniendo el diapasón contra su propia mastoides y anotar su tiempo de conducción ósea. E1 promedio normal de duración es de 18 s. Mide la duración de la percepción ósea: a) Coloque el diapasón en vibración sobre una de las apófisis mastoides y mida el tiempo durante el cual el sujeto percibe el sonido. en cada oído. En cambio. Normalmente debe oírse de nuevo la vibración cuando el diapasón se coloca frente al conducto auditivo externo. b) Pídale al sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el zumbido). quien con los equipos apropiados podrá hacerle un examen audiométrico y determinar exactamente la alteración de la audición. pues la conducción aérea es mayor que la ósea (ca > co). Prueba de Schwabach. que estará vibrando débilmente. llamado Rinne positivo. b) Mida el tiempo en la otra apófisis mastoides. traslade el diapasón. asumiendo que su audición es normal. si la sordera se debe a alteración de la trasmisión ósea (como se 20 . En tal caso. El médico práctico tiene que llegar a la conclusión de que esta prueba es muy elemental y solamente orientadora. La finalidad de las tres últimas pruebas es reconocer si la sordera se debe a una pérdida de la conducción aérea (como se observa en las afecciones del oído medio o del externo). frente al conducto auditivo externo. 4. cualitativa y cuantitativamente. En las lesiones del oído interno y en los casos de sordera intensa de causa nerviosa no se percibe el diapasón en ninguna de las dos posiciones en que se coloque. Prueba de Rinne: a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis mastoides del lado cuyo oído estamos explorando. si dura menos se dice que está “acortada” y si dura más se dice que está “alargada”. el sujeto no oirá el reloj en su tic-tac. referir al sujeto a un médico especializado. debe en caso de que encuentre algún hallazgo anormal. c) Adicionalmente puede repetir la prueba. c) Al avisar.Seguidamente se realizan pruebas con vistas a comparar la capacidad para percibir la conducción ósea contra la conducción aérea. la prueba de Rinne será negativa y la de Schwabach será más prolongada que lo normal (más de 18 s) y siempre en el lado afectado. para compararlo con los del examinado.

b) Se le indica al sujeto que diga cuándo comienza el vértigo o las náuseas. como si estuviera caminando siguiendo los radios de una estrella. 2. siempre en el mismo sentido. el del observador. nistagmo horizontal con el componente lento a la derecha. caracterizado por una fase lenta y una fase contraria a la anterior. Marcha. 5. Esto es lo que se llama nistagmo. en casos patológicos no lo hará y desviará uno o los dos índices en un sentido (siempre el mismo) durante la exploración. rápida. Pruebas calóricas y rotatorias. se precisa la existencia de nistagmo. Prueba de desviación del índice. Los resultados normales (irrigando el oído derecho) son: sensación de vértigos y náuseas. Descrita en el estudio de la taxia. Si a una persona con afección vestibular se le vendan los ojos y se le ordena dar diez pasos hacia delante y diez pasos hacia atrás varias veces sucesivas. Inspección de la cara y de los movimientos oculares. se apreciará que la prueba de Weber estará lateralizada hacia el lado opuesto a la lesión. b) Pida a la persona que con su brazo extendido toque con su dedo índice. Observaremos si espontáneamente o al realizar la visión horizontal o vertical hacia las posiciones extremas. habrá conservado la misma posición que tenía al comenzar la prueba. c) Después pídale que baje el brazo. A veces puede explorarsefijando la cabeza del sujeto con una mano y pidiéndole que siga con su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm de distancia. Maniobra de Romberg. se irriga el conducto auditivo externo con 100-200 mL de agua fría (entre 19 y 21°C) o con 5 ó 10 mL de agua muy fría (0-10 °C). NERVIO O RAMA VESTIBULAR Técnicas de exploración 1. d) Repita la maniobra con el otro brazo. desde luego. Estrella de Babinski. Se usan para producir cambios en la corriente de la endolinfa y probar el aparato vestibular. Una prueba más sencilla es la calórica de Bárány modificada. que consiste en: a) Con el sujeto de pie y la cabeza inclinada 60o hacia atrás. c) Luego. caída a la derecha y desviación del índice a la izquierda. la prueba de Rinne será positiva y la de Schwabach estará acortada. desviándose a uno u otro lado. Normalmente el sujeto puede hacerlo. 4. de Bárány: a) Sitúese a la distancia de un largo de brazo del examinado. y pudiendo terminar de marchar completamente de espaldas a la dirección en que comenzó a caminar de frente.encuentra en las lesiones del laberinto o del nervio auditivo). que da nombre a la dirección. aparece un movimiento espontáneo del ojo. 6. En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptará una marcha zigzagueante. y que con los ojos cerrados vuelva a tocar con su dedo índice el del observador quien. 3. se verá cómo cada vez va desviándosede la línea inicial. Si existe interrupción completa de la función 21 .

etc. 22 .25 ó 0. Cuando existe irritabilidad vestibular.vestibular no habrá vértigos.. Si se sospecha alguna alteración. ninguna respuesta. en los dos tercios anteriores de la lengua. el médico especializado realiza la exploración aplicando corriente galvánica de 0. náuseas. A continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua. NEUMOGÁSTRICO (VAGO) Y ACCESORIO: IX. NERVIOS GLOSOFARÍNGEO. nistagmo. lo que debe producir percepción del sabor ácido. El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe. X Y XI PARES Técnicas de exploración 1. por eso el reflejo faríngeo es compartido por ambos nervios.50 mA (miliampere) en la lengua. lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado. por lo incómoda que resulta. la respuesta será muy exagerada. Fenómeno de Vernet: a) Se pide al sujeto abrir bien la boca. Reflejo faríngeo. En la práctica diaria esta exploración no se realiza rutinariamente. es decir. con o sin náuseas. La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe. por lo que su pérdida solo es significativa cuando es unilateral. 2. lo que es muy sugestivo de lesión del XI par. 3. b) Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe. Se usa la misma técnica descrita antes para el VII par. Si esta percepción falta indica ageusia.

4. en el IX par. Después de la compresión ocular debe registrarse una bradicardia. NERVIO ACCESORIO: XI PAR Técnicas de exploración 1. Con el sujeto acostado en decúbito supino y con sus ojos cerrados. poniendo el examinador las manos sobre ellos y oponiéndose al movimiento. se observa la úvula y los dos velos. Su empleo se ha desechado. con el objeto de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio. se realiza como se explicó anteriormente. Exploración del reflejo faríngeo. La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo. 2. Exploración del reflejo del seno carotídeo. Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien.4. en busca de asimetría o flacidez de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos. Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio. la úvula será atraída hacia él. del paladar. 23 . Exploración del reflejo del seno carotídeo. Cuando se ordena al paciente que con la boca abierta diga “aaaa”. por lo doloroso y molesto de la maniobra y porque se puede lesionar la córnea. Esto se hace como se describió antes en el IX par. 2. Exploración del reflejo oculocardiaco. A1 explorar este reflejo han de tener se los mismos cuidados que señalamos para el del seno carotídeo. que en lugar de centrar la atención en la pared posterior de la faringe. lo que varía es la observación. Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez. E1 lado afecto es el mismo en que asienta la lesión en el nervio vago. y si el reflejo es muy intenso. normalmente se eleva el velo en toda su extensión y la úvula se mantiene en el centro. Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros. Técnicas de exploración 1. caída de la presión arterial. produce normalmente disminución de la frecuencia del pulso. tanto más intensa cuanto mayor sea el tono vagal del sujeto. Si hay parálisis unilateral del vago solo se contraerá el velo del lado sano y. 5. Se inspecciona la región cervical y la nuca. Aquí lo que se explora es el componente vagal de dicho reflejo. Examen del velo del paladar y la úvula. 3. derecho e izquierdo. 3. Observe si las dos cuerdas se mueven. Previamente se ha tomado el pulso radial y se ha anotado su frecuencia. síncope y pérdida del conocimiento del sujeto. ya que la técnica es la misma. se hace presión sobre los globos oculares con la yema de los dedos pulgares durante minutos. por consiguiente. Generalmente se aprovecha la exploración del fenómeno de Vernet para el IX par. La exploración de la sensibilidad de la laringe es muy difícil clínicamente. si hay parálisis o paresia de una de las dos.

además. la cabeza se desviará hacia el lado paralizado. Trofismo y simetría de la lengua. Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una mano en el mentón a ese movimiento. 2.4. Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado. y la contracción o no del músculo esternocleidomastoideo del lado opuesto. Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera. cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la boca. oponiéndose el examinador al movimiento. 24 . la existencia o no de fasciculaciones. Se le ordena al sujeto rotar la cabeza. fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. 3. NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN 1. 5. con una mano apoyada en el mentón de aquel y observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento. Se observa.

Par II (óptico): agudeza visual (de lejos y cerca).GUÍA Y REGISTRO DE LA EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES 1. Agudeza auditiva a la voz cuchicheada y al tic-tac del reloj Maniobra de Weber: normal o Porción coclear lateralizada Maniobra de Rinne: positiva (normal) o negativa Maniobra de Schwabach: normal (18 s). 5. situación. par VI (abducens): hendiduras palpebrales: ausencia de ptosis palpebral. Par IX (glosofaríngeo): Fenómeno de Vernet: movimiento del 1/3 superior de la Porción motora faringe. fasciculaciones y fuerza muscular. posición de la lengua. Par XII (hipogloso): trofismo. Par VIII (vestíbulo cloclear): Presencia o no de nistagmo horizontal o vertical. cacosmia. temporales y pterigoideos 6. fondo de ojo. simetría. tamaño. simetría y motilidad de los músculos esternocleidomastoideos y trapecios. Reflejo nauseoso. reflejo fotomotor. Romberg e índice de Bárány (explorado en la taxia) Estrella de Babinski: ausente. reflejo consensual. simetría. par IV (troclear). acortada. 11. Par V (trigémino): Sensibilidad táctil. Par VII (facial): Porción motora Músculos de la cara Porción sensorial Gusto en los 2/3 anteriores de la lengua 7. 2. Par XI (espinal): fuerza. Par III (porción extrínseca). Par III (motor ocular común) porción intrínseca: pupilas: forma y contorno. visión a colores. 4. Maniobras vagales (no se exploran rutinariamente). alargada 8. 3. Movimientos oculares: normales. anosmia. Par I (olfatorio): normal. reflejo de la acomodación y convergencia. hippus pupilar. hiposmia. pericampimetría. espontáneo Porción vestibular o a la mirada extrema. 10. al decir “aaaa” Reflejo faríngeo Reflejo carotídeo Porción sensorial Gusto en el 1/3 posterior de la lengua 9. parosmia. Par X (neumogástrico): examen del paladar blando y de la úvula al decir “aaaa”. tono. térmica y Porción sensitiva dolorosa de la cara (explorada en sensibilidad general) Inspección y palpación de los Porción motora músculos masticadores: maseteros. 25 . Examen de las cuerdas vocales (laringoscopia indirecta por el ORL).

el mas largo de todos. dado que estos en conjunto se encargan de los movimientos oculares. El primer par craneal junto con el segundo no se consideran reales. El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso.       26 . tal es el caso del III. IV y VI par. La localización adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y conocimiento de la neuroanatomía del tallo cerebral y de los nervios craneales. se le realizaran pruebas con los 4 sabores principales. Existirán pares craneales que deberán estudiarse en conjunto. de divergencia y convergencia. motores o mixtos. Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez. se pueden nombrar con los números romanos y fisiológicamente se clasifican en sensitivos. Al Par V es sensitivo y motor. De ellos se debe registrar la falta de percepción de olores y de colores. Sin embargo el Par craneal VII se encargara de la parte motora y se le pedirá al paciente hacer gestos observando dificultades o imposibilidades. El último par craneal. el Par X es el encargado del reflejo nauseoso. se le explorara la sensibilidad general llámese tacto. propias del segundo. Se inspecciona la región cervical y la nuca.Conclusiones  Los pares craneales son doce. emergen en orden de la masa encefálica. el reflejo de las pupilas o fotomotor y consensual. XII o hipogloso es el encargado de los movimientos de la lengua. el Par IX se encarga del sentido del gusto del tercio posterior de la lengua. temperatura y dolor de la cara y parte de la cabeza y el cuello. respectivamente así como la agudeza visual. El par craneal VIII es el encargado de la agudeza auditiva por lo tanto debe explorarse con distintas maniobras y objetos. Del par XI o espinal es importante saber que inerva los principales músculos encargados de la elevación de los hombros. en busca de asimetría o flacidez de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos. entre otros.

Enseñanza basada en el paciente. Fernando. Alvarez. o Quiroz Gutiérrez. S. 2003 o Ojeda. Semiología Médica.A. Ed. Icardo. Editorial Porrúa. fisiopatología. 2004 27 . Tratado de anatomía humana. Masson. Panamericana. semiotecnia y propedéutica. Ed.Bibliografia o Argente. Neuroanatomía humana.

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