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Pares Craneales

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Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala Médico Cirujano

Pares Craneales
Ana Laura Flores Moreno Jorge González Hernández Ana Fabiola Sánchez Becerra María Teresa Velázquez Madariaga

Grupo 2251

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ÍNDICE

1…Introducción 2…Anatomía.- Nervios Craneales: Origen Real, Origen Aparente Y Agujero De Salida. 4-22…Exploración De Los Pares Craneales 23…Guía Y Registro De La Exploración De Los Pares Craneales 24... Conclusiones 25…Bibliografía

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es imprescindible conocer estos trayectos. poseen un núcleo central donde se originan sus fibras vegetativas. neumogástrico). 3 . además de la cabeza y el cuello por ejemplo si nos referimos al nervio gástrico o vago. Algunos pares craneales poseen fibras vegetativas pertenecientes al S. glosofaríngeo y neumogástrico. creándose así distintos síndromes. óptico y auditivo) 2. De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encéfalo. En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente:   Origen aparente: es el sitio de emergencia del nervio en la superficie de la masa encefálica. ojos u oídos. Los nervios motores o aferentes. además de su origen sensitivo motor. o estar situados en los órganos de los sensitivos. son nervios que están comunicación con el encéfalo y atraviesan los orificios de la base del cráneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras. 1. En el caso de los nervios sensitivos o aferentes. cada una de las cuales poseen su propio origen real. este es el caso de los nervios: m. La localización adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y conocimiento de la neuroanatomía del tallo cerebral y de los nervios craneales. Desde el punto de vista semiológico. Parasimpático. Nervios mixtos o sensitivos – motores (trigémino. se inician en grupos neuronales situados en el interior del encéfalo. Nervios motores (motor ocular común. ocular común. se distinguen doce pares de nervios. motor ocular externo. los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos o categorías. Desde el punto de visto fisiológico. que constituyen su núcleo de origen. Estos nervios. glosofaríngeo. su origen real corresponde a las células nerviosas periféricas. por ejemplo las fosas nasales. Los nervios mixtos poseen dos raíces una motora y otra sensitiva. facial. que pueden agruparse formando ganglios anexos a los troncos nerviosos. facial. Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio. El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso. espinal. Origen real o verdadero: es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio. pues en muchas ocasiones constituirán una orientación importante para localizar el sitio de la lesión en la cual simultáneamente se afectan varios pares craneales.Introducción Los pares craneales. hipogloso mayor) 3. para finalmente salir de la cavidad craneana por orificios específicos que encontramos en la base del cráneo. Desde su emergencia de los nervios craneales tienen un trayecto intracraneal variable en longitud. patético. su área de enervación incluye vísceras situadas en el mediastino y en la cavidad abdominal. en el cual están más o menos próximos unos a otros.

ORIGEN APARENTE: surco bulboprotuberancial arriba de las pirámides anteriores. por debajo y afuera del acueducto de Silvio.Anatomía. 6° PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO. ORIGEN APARENTE: a los lados del freno de la válvula de Vieussens. ORIGEN APARENTE: cara inferior del bulbo olfativo. ORIGEN APARENTE: parte lateral de la protuberancia anular. ORIGEN REAL: células olfativas de la mucosa pituitaria. ORIGEN REAL: núcleo del casquete peduncular. ORIGEN REAL: células ganglionares de la retina. AGUJERO DE SALIDA: agujeros de la lámina cribosa del etmoides. ORIGEN APARENTE: borde interno del pedúnculo cerebral. a los lados de la línea media . ORIGEN REAL: núcleo protuberancial a nivel de la eminencia redonda. AGUJERO DE SALIDA: Hendidura esfenoidal. AGUJERO DE SALIDA: hendidura esfenoidal. 1° Par: NERVIO OLFATIVO. ORIGEN APARENTE: ángulo anteroexterno del quiasma.Nervios Craneales: Origen real. AGUJERO DE SALIDA: hendidura esfenoidal. 5° PAR: TRIGÉMINO. 4° PAR: PATÉTICO. ORIGEN REAL: Sustancia gris que rodea al acueducto de Silvio al nivel del tubérculo cuadrigémino anterior. origen aparente y agujero de salida. 3° PAR: NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN U OCULOMOTOR. ORIGEN REAL: Raíces sensitivas del ganglio de Gasser y motoras de los núcleos masticadores principal y accesorio.. AGUJERO DE SALIDA: Hendidura enfenoidal y agujeros redondo mayor y oval. . 2° PAR: NERVIO ÓPTICO.

ORIGEN APARENTE: parte superior del surco colateral posterior del bulbo. AGUJERO DE SALIDA: Agujero rasgado posterior. AGUJERO DE SALIDA: Agujero condíleo anterior. 5 . AGUJERO DE SALIDA: Agujero rasgado posterior. ORIGEN REAL: Sensitivo del ganglio yugular y del ganglio plexiforme motor de la parte media del núcleo ambiguo y vago espinal. 8° PAR: AUDITIVO O VESTIBULOCOCLEAR. ORIGEN REAL: Nervio coclear del ganglio de Corti. ORIGEN REAL: Núcleo en relación con el ala banca interna del piso del 4to ventrículo. ORIGEN APARENTE: Surco preolivar.AGUJERO DE SALIDA: Hendidura esfenoidal. 10° PAR: VAGO O NEUMOGÁSTRICO. ORIGEN APARENTE: surco bulboprotuberancial. ORIGEN REAL: Sensitivo del ganglio de Andersch y del ganglio de Ehrenritter y motores de la parte superior del núcleo ambiguo. ORIGEN REAL: Cuerno lateral de la médula cervical y parte inferior del núcleo vago espinal. ORIGEN APARENTE: Surco bulboprotuberancial. ORIGEN APARENTE: Surco colateral posterior del bulbo. ORIGEN APARENTE: Surco colateral posterior del bulbo. 7° PAR: FACIAL. Nervio vestibular del ganglio de Scarpa. ORIGEN REAL: raíz sensitiva del ganglio geniculado y raíz motora del núcleo situado en la sustancia reticular gris de la protuberancia. AGUJERO DE SALIDA: conducto auditivo interno y acueducto de Falopio. 11° PAR: NERVIO ESPINAL. AGUJERO DE SALIDA: conducto auditivo interno. 9° PAR: NERVIO GLOSOFARÍNGEO. 12° PAR: NERVIO HIPOGLOSO MAYOR.

Presente varios olores familiares. Anótese cuidadosamente señalando para cada fosa nasal. 3. No debe usarse amoniaco. Entre ellos el olor a clavo. debajo de la fosa nasal que se está examinando.“EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES” PAR CRANEAL I “Nervio Olfatorio” 1. 6 . café. Ocluir la fosa nasal examinar con el dedo. pida a la persona que mantenga la boca cerrada y cierre los ojos. perfume. se le insta a que identifique el olor. Debemos preguntar primero si siente o no el olor y si responde positivamente. corrientes o comunes. vinagre. Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos. etc. 8. cuál es el resultado de la prueba. u otra afección de las fosas nasales. 6. Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado separadamente. 5. Repita el procedimiento en la otra fosa nasal. Antes de considerar una prueba como positiva hay que cerciorarse primero de que el sujeto no tiene catarro nasal. formol u otras sustancias. trementina. aplicando la boca del recipiente que contenga la sustancia que se use. que irritarían las terminaciones sensitivas del V par. Es importante aclarar que aunque no se identifique exactamente. 4. jabón. 2. alcanfor. la apreciación por el sujeto de un olor. y que no sean irritantes. 7. que impida o altere la circulación del aire por ellas. es suficiente para excluir la anosmia (pérdida del olfato).

PAR CRANEAL II “Nervio Óptico” La exploración del nervio óptico comprende cuatro aspectos distintos: 1. que puede ser sustituida por la página impresa de un periódico o del directorio telefónico. De lejos y de cerca. Cuando se explora la visión cercana o lejana en personas iletradas o en niños pequeños que no pueden leer. se hacen sustituciones adecuadas en los carteles de lectura. Examen del fondo de ojo. Visión de los colores. porque pudiera verse a través de ellos y 7 . Perimetría y campimetría. de manera que los dedos queden sobre la frente y no compriman el ojo. la tabla de Jaeger. 2. 4. 1. Sitúe a la persona a una distancia de 20 pies de la tabla de Snellen. Agudeza visual La exploración de la agudeza visual comprende la evaluación de la visión: de lejos y de cerca. que ya debe estar previamente establecida. sustituyendo las letras por figuras. Exploración de la visión lejana. Para determinar la visión lejana se usa la tabla de Snellen y para la visión de cerca. mientras usted explora el otro ojo. Agudeza visual. 3. No es apropiado tapar el ojo con los dedos. y pida a la persona que se tape un ojo con una tarjeta de cartón o con su palma de la mano ahuecada.

y con un aparato apropiado. la distancia a la cual un ojo normal puede leer la línea de letras. Esta cifra está impresa al lado de cada línea de letras o figuras de la tabla. Recuerde explorar ambos ojos por separado. se le muestran los dedos de la mano y se le pide que los cuente: si puede hacerlo se dice que tiene visión cuenta dedos. el denominador. Recuerde explorar ambos ojos por separado. hágase leer los titulares de un periódico o una revista. Registre la agudeza visual para la visión de cerca. Si no se utilizó la tabla. 4. Pídale a la persona que lea la tabla de Jaeger o las letras pequeñas de un diario o de una hoja del directorio telefónico. se dice que tiene amaurosis. por lo que la agudeza visual se recoge como “20/20”. 2. Pueden dejarse los lentes correctores. Si el individuo no alcanza a leer ninguna línea de la escala. Si el sujeto tiene que alejar la tabla o el papel para poder distinguir adecuadamente las letras. anopsia o ceguera. Exploración de la agudeza visual de cerca.porque al comprimirlo se puede distorsionar la visión cuando vaya a ser examinado. se dice que tiene visión de bultos. 2. considerándose como máxima visión la que corresponde a aquella línea de letras de menor tamaño que el sujeto ha podido leer sin equivocarse. Visión de ambos ojos: 20/20 (con o sin lentes)”. Una persona sin alteraciones es capaz de leer las letras pequeñas a esta distancia. pero los ve borrosamente. Si no puede contar los dedos. designadas “20” pueden ser leídas a 20 pies. debe llevarse a un cuarto oscuro. Se ordena leer con cada ojo por separado. lo que se denomina presbicia. Registre la agudeza visual en forma de fracción para cada ojo. sostenido a un pie (30 cm) de sus ojos. Si la persona usa lentes durante el examen. anótelo en el registro: “Agudeza visual lejana normal. Si ni siquiera puede ver borrosamente los dedos. Normalmente las menores letras en las líneas. 1. tiene incapacidad para enfocar los objetos cercanos debido a deterioro de la acomodación del ojo. Si no se dispone de la tabla para realizar el examen físico no especializado. a la lectura a unos 20 pies de los titulares de un periódico o revista”. 8 . El numerador indica la distancia en pies que media del sujeto a la tabla. si el sujeto ya los usa. que siempre será 20. registre: “Agudeza visual lejana: groseramente normal. las letras de distintos tamaños que están en esa tabla. 3. proyectar un haz de luz sobre la pupila y si el sujeto no percibe luz. a una distancia similar. para evaluar si estos tienen la graduación adecuada.

mirándose a los ojos en línea recta horizontal a una distancia de unos 2 pies (60 cm). cara a cara. temporal y nasal) de ambos. f) Registre sus hallazgos. Campos visuales normales por confrontación: – Temporal: se extiende 900 de la línea media. Ambos deben mirar el ojo descubierto del otro. también llamada visión periférica. La campimetría.Perimetría y campimetría La perimetría consiste en determinar el perímetro del campo visual correspondiente a cada ojo. Para explorar groseramente los campos visuales del sujeto. asumiendo que su visión periférica es normal y siempre que ambos se miren fijamente. e) Repita el proceder con el otro ojo. c) Extienda completamente su brazo izquierdo. desplazando su mano a lo largo de los ejes principales del campo visual (superior. es decir. 9 . el uno al otro. que consiste en precisar el campo visual. d) Instruya previamente a la persona que indique en cada movimiento cuándo ve el dedo o el objeto por primera vez y compare el campo visual del sujeto con el suyo. si explora el ojo derecho del sujeto introduzca un objeto o un dedo en movimiento en el campo visual del ojo que se explora. – Superior: 500. la superficie que cada uno abarca al mirar. a la misma distancia de uno y otro. inferior. se realiza el examen por confrontación. – Inferior: 700. a) Sitúese frente al examinado. – Nasal: 600. de manera tal que cuando el examinado comienza a verlo usted también debe verlo al mismo tiempo. b) Pida a la persona que se tape un ojo y el observador debe cerrar o tapar con una mano su propio ojo que queda frente al que no se está explorando.

3. como los discos de Ishihara. sobre la ceja derecha del sujeto. 1. Ello evita el parpadeo durante el examen. sujetando el párpado superior. mientras se realiza el examen. usando el instrumento llamado oftalmoscopio. azul. preparadas previamente para este examen. a la vez que el pulgar le sirve de tope. cuando vaya a examinar el ojo derecho. Examine cada ojo por separado. Sepárese de la persona a la distancia de un brazo y sitúe los dedos de su mano izquierda sobre la frente. A. o ajustada a sus dioptrías. instruya al sujeto que mire a un punto distante y mantenga sus ojos allí. verde y amarillo) que pueda haber en la habitación o muéstrele láminas con esos colores. Los especialistas cuentan con láminas apropiadas para esta exploración.Visión de los colores Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos. y encienda la luz del equipo. Chequee que la lente esté puesta en cero (0). de manera que su pulgar izquierdo quede hacia abajo. cuando su frente lo toca mientras acerca el oftalmoscopio y no lastima el ojo del sujeto con el equipo. sin mirar la luz del oftalmoscopio. mostrándole al sujeto objetos de color (rojo. Explore el reflejo rojo luminoso. 10 . logrando así mayor estabilidad de la maniobra. Tome el oftalmoscopio con su mano derecha. En una habitación lo más oscura posible. 2. Examen del fondo de ojo El examen del fondo de ojo se realiza mediante la oftalmoscopia.

tamaño. hasta que su frente toque su pulgar. d) Reflejo de la acomodación y convergencia. visible a través de la pupila. Motilidad extrínseca del ojo: a) Abertura palpebral (III par). situación. A. El reflejo rojo es la coloración rojo naranja del fondo. muévase hacia la persona. dirija la iluminación del oftalmoscopio hacia la pupila del ojo derecho y mire a través del visor de dicho instrumento. c) Reflejo consensual. 5. 2. b) Reflejo fotomotor. PAR CRANEAL VI “Motor Ocular Externo” Estos pares craneales se exploran conjuntamente. Explore la abertura palpebral de cada ojo. PAR CRANEAL III “Motor Ocular Común”. PAR CRANEAL IV “Patético (Troclear)”.4. simetría. Desde un ángulo de 15°-300. Motilidad extrínseca del ojo Estudiaremos la porción extrínseca del III par y los pares IV y VI. El enfoque de la exploración y el registro de estos tres pares craneales se resume como sigue: 1. 11 . en dirección oblicua primero y frontal después. Observe el reflejo rojo. Motilidad intrínseca del ojo (III par): a) Pupilas: forma y contorno. Según usted continúa mirando a través del oftalmoscopio y enfocando el reflejo rojo. lateral a la línea de visión de la persona. ya que ellos inervan los músculos extrínsecos e intrínsecos del globo ocular (músculos oculomotores). hippus pupilar. b) Movimientos oculares. sobre la ceja de la persona y vea el fondo rojo de la retina.

Igualmente si un ojo está cerrado porque no hay elevación del párpado superior de ese lado. afuera. Examine los movimientos oculares. que movemos frente a sus ojos. por el contrario. en sentido vertical de abajo a arriba y viceversa. Recuerde que el párpado superior no cubre la pupila cuando se abre. el sujeto puede tener dificultad en seguirlo y usted no puede evaluar adecuadamente los movimientos. Recuerde que si usted mueve el dedo o el objeto muy rápidamente. que corresponde a los movimientos que le imprimen al globo ocular cada uno de los músculos extrínsecos. Cuando la persona mire hacia el punto más distal en los campos lateral y vertical. caracterizados por un movimiento inicial lento. seguido de una sacudida brusca en dirección opuesta. 1. cíclicos. La simple inspección de la facies permitirá darse cuenta si las dos aberturas palpebrales son de la misma amplitud. al menos del III par.El III par inerva el músculo elevador del párpado superior. después. fíjese cuidadosamente en los movimientos conjugados de los globos oculares y en la presencia de movimientos involuntarios. alguno de ellos presenta desviación hacia arriba. o si una de ellas está más estrecha porque el párpado superior de un lado está más descendido que el otro (ptosis palpebral). pero puede cubrir la porción superior del iris. Sin embargo. vemos si ambos globos oculares se encuentran simétricos o si. B. Fije la cabeza del sujeto con una mano e instrúyalo a que siga con su vista un dedo. primero en dirección horizontal de derecha a izquierda y viceversa. será índice de parálisis de ese músculo. 12 . o un lapicero. 2. hasta las posiciones extremas. o adentro. sin nistagmo. del globo ocular. abajo. y cuya exploración y análisis veremos al estudiar el VIII par. Mirada conjugada normal: los ojos se mantienen en posición central cuando se encuentran en reposo. 3. Después de observar la abertura palpebral. Movimientos extraoculares normales: movimiento voluntario de los ojos a través de todas las posiciones. lo que se llama nistagmo (de nistagmus: movimiento). por lesión. Terminaremos esta exploración moviendo el dedo en dirección circular para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio. Seguidamente realice el movimiento en las seis direcciones o puntos cardinales de la mirada. partiendo del centro y retornando al punto central. Mueva el lapicero o el dedo. los párpados deben abrirse y cerrarse completamente. sin caída ni retraso.

Pida a la persona que mire fijamente su lapicero. que es una abertura dilatable y contráctil por la que pasan los rayos luminosos. con un contorno irregular. aunque a veces se presenta elíptica. 3. unas en forma circular que constituyen el esfínter de la pupila (inervado por el III par) y cuya contracción reduce su tamaño. Su tamaño es variable y guarda relación con la intensidad de la luz a que estén sometidas. niña del ojo). Pupilas: situación. lo que se llama discoria. en que disminuye progresivamente. menores que 2 mm. cuyo tamaño puede ser modificado por fibras contráctiles dispuestas a su alrededor. Ello varía con la edad. Cuando las pupilas están muy contraídas. Se dilata (aumenta) en la oscuridad y se contrae (disminuye) a medida que aumenta la luz. 2. En la parte central del iris se encuentra la pupila (del latín pupilla: niña. inervadas por el simpático (centro ciliospinal).puede observarse un nistagmo ligero. Su situación es central. Hallazgo normal: la mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra tape y destape. y cuya función es dilatar la pupila. 1. forma y contorno. Motilidad intrínseca del ojo A. Su diámetro normal promedio es de 3 mm y su rango normal puede considerarse entre 2 y 4 mm. Observe si hay algún movimiento en el ojo descubierto. sostenido aproximadamente a un pie de distancia. y otras en forma de radios que van desde la circunferencia mayor a la menor del iris. 4. aunque a veces puede estar algo excéntrica. cuando los ojos están en la mirada lateral extrema. Repita la operación tapando y destapando el otro ojo. en la infancia adquiere su máxima dilatación normal: 4 mm y se mantiene en su rango normal hasta la edad madura. en el recién nacido tiene su contracción máxima de hasta 2 mm. para volver a su máximo de contracción fisiológica en la vejez. Explore buscando estrabismo (prueba de tape y destape). puede ser no patológico. lo que indica una buena fuerza muscular y visión binocular. se denomina miosis 13 . con relación al centro del iris. tamaño y simetría. Al retirar la cubierta observe algún movimiento del otro ojo. mientras usted cubre uno de los dos ojos del sujeto. y otras. Forma y contorno: la pupila es de forma circular y contorno regular.

Para obtener la máxima dilatación pupilar. pida a la persona que mire un objeto distante. Las pupilas son simétricas. con diámetros de 5 mm o más. Pida que se cubra un ojo mientras usted incide un haz de luz desde el lado hacia la pupila del ojo descubierto. hacen que la pupila nunca esté completamente inmóvil. se llama midriasis. 1. Hippus pupilar. 4. iguales en tamaño. sino con leves movimientos. bien de manera espontánea o provocada por la luz. B. ambos estados son anormales. Explore el reflejo fotomotor. 5. esto se llama reflejo fotomotor de la pupila. de dilatación y contracción que reciben el nombre de hippus pupilar fisiológico. 14 . La desigualdad del tamaño de las pupilas se denomina anisocoria y generalmente es patológica. que se considera clínicamente insignificante. Repita la prueba con el otro ojo. la pupila se contrae. Se designa con este nombre a la serie de contracciones rítmicas que experimenta la pupila. 5. 3. 2.y cuando están muy dilatadas. aunque el 5 % de la población tiene una ligera anisocoria. 4. Oscurezca la habitación o sitúe al sujeto de espaldas a la fuente de luz directa. El estímulo constante que ejerce la luz sobre la pupila y la acción nerviosa antagónica que se ejerce sobre sus músculos constrictores y dilatadores. se evalúan las reacciones pupilares (exploración dinámica). si dirigimos un haz luminoso de intensidad sobre ella. Después de observar las características de las pupilas y la presencia o no de hippus pupilar (exploración estática). casi imperceptibles. Observe si la pupila se contrae al incidir el haz de luz. Como ya sabemos que la luz intensa contrae la pupila y la oscuridad la dilata. cuando el hippus es muy evidente se debe a alteraciones funcionales u orgánicas que afectan directa o indirectamente el sistema neurovegetativo.

PAR CRANEAL V “Trigémino” La porción sensitiva se explora en forma similar a la sensibilidad en general. D. la pupila se contrae y los ejes ópticos convergen. Esto constituye el reflejo de la acomodación y convergencia. la pupila se dilata. 1. un pincel. se observa que al mirar al objeto distante. dicha pupila se dilata. a pesar de que la luz se dirigió hacia un solo ojo. Explore el reflejo consensual. Cuando exploramos el reflejo fotomotor. Ambas deben contraerse. y luego. o la yema de los dedos. con uno de 15 . alfileres y objetos fríos o calientes. El reflejo de la acomodación puro se explora tapando un ojo y procediendo de idéntica forma. dirigiendo el rayo de luz sobre un ojo. mientras observa ambas pupilas. esto se llama reflejo consensual. Incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo. o un objeto cualquiera.C. Sensibilidad táctil. observamos que normalmente la pupila del otro ojo también se contrae. y que cuando retiramos la luz. Se irán tocando sucesivamente. 1. Explore el reflejo de la acomodación y convergencia. y al mirar al dedo. También se examina la pupila haciendo que el sujeto mire un objeto situado a distancia. a 30 cm de distancia más o menos. se coloca un dedo del examinador. frente a sus ojos. para ello utilizamos mechitas de algodón. Se utiliza para ello un trozo de algodón. La contracción de la pupila del ojo que no recibe directamente la luz es la respuesta consensual.

Sensibilidad térmica. se pueden investigar ambas sensibilidades. de modo que no quede demasiado tiempo en contacto con la piel.estos elementos. Para explorar la sensibilidad al frío y al calor se utilizan dos tubos de ensayos. la excitación debe ser de simple contacto. 3. Prácticamente. etc. se procurará no aplicar los estímulos muy inmediatamente. la bucal. Se tendrá cuidado con el tubo caliente. la extensión y la distribución de los trastornos existentes 16 . cuántas veces ha sido estimulado. Se tocará rápidamente dos o tres veces seguidas y se preguntará al sujeto. se tratará de marcar los límites de las zonas alteradas. utilizando un trocito de algodón y una aguja común de inyecciones e indicando a la persona que conteste: “me toca” o “me pincha” según la sensación que experimente. para evitar confusiones en las respuestas. será conveniente comparar puntos simétricos y repetir la exploración varias veces. unos tras otros. distintos puntos de la piel y también de las mucosas como la nasal. además. si es necesario. Al estudiar la sensibilidad superficial. trazando sobre la piel con un lápiz dermográfico rayas que correspondan a las regiones afectadas. táctil y dolorosa.. para poder estar seguro de la existencia de las perturbaciones. 2. para evitar quemaduras. Si se comprueban trastornos de la sensibilidad. uno que contenga agua bien caliente y el otro agua fría o trocitos de hielo. Se podrá así establecer la altura. Se explora utilizando la punta de un alfiler o de una aguja o bien un algesiómetro. La técnica es semejante a la empleada para la exploración de la sensibilidad táctil. Se evitará ejercer presión sobre los puntos excitados. Sensibilidad dolorosa. Si no es posible procurarse estos medios se podrá utilizar un instrumento calentado.

lo que permite percibir el endurecimiento de las masas musculares. mientras usted trata de abrirlos elevando los párpados con sus pulgares. por la contracción de las mismas. mientras usted ejerce presión en contra con sus dedos. que enseñe los dientes y que silbe y observe la simetría de los pliegues. mandibular y estornutatorio. no se endurece. En el caso de parálisis de los masticadores de un lado. Palpe los músculos temporales y después los maseteros. EXPLORACION DEL NERVIO FACIAL: VII PAR TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN Función motora 1.Reflejos: corneal (parpadeo). conjuntival. además. que frunza el ceño. 5. desviación de una comisura labial al hablar o la salida de la saliva por un lado de la boca. de los surcos y de las comisuras labiales. observaremos al palpar con la mano libre. 2. si la presión que oponemos al movimiento del mandibular lo permite. Además. se debe realizar la maniobra de Pierre-MarieFoix (presión firme sobre la parte posterior del ángulo de las mandíbulas) que puede poner en evidencia una parálisis facial inferior. Observe desde el comienzo del examen físico si existe o no. Pídale a la persona que proyecte los labios hacia adelante. 4. 2. mientras con una mano se opone a ello. que llene de aire la boca y pronuncie ambas mejillas. por ser imposible que los músculos de ese lado contrarresten la fuerza de los del lado sano. Ordene al sujeto que arrugue la frente (con esta maniobra exploramos el facial superior). Si el sujeto está estuporoso o en coma. que se ría. La porción motora se explora de dos maneras: 1. Presiónelas simultáneamente con sus dedos índices y note si se escapa el aire por uno de los lados de la boca. Pida al sujeto que abra su boca. que cierre fuertemente los ojos. veremos que el mandibular se desvía hacia el lado paralizado. 17 . Pídale. 3. en tanto que el del lado sano sí lo hará. mientras ordena a la persona que apriete fuertemente sus dientes o que mastique. al pedir al sujeto que abra la boca poco a poco. que el masetero del lado afecto no se contrae. Explore la fuerza de cierre de los párpados pidiendo al sujeto que mantenga los ojos fuertemente cerrados.

los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gustación y otra. Diapasones. En los exámenes generalmente se usa un diapasón de 512 ó 1 024 Hz. frascos con azúcar (sabor dulce). sal común (salado). Explique previamente al sujeto que se le aplicarán en cada hemilengua sustancias con los cuatro sabores primarios por separado. porque el oído humano puede detectar frecuencias que van de los 300 a los 3 000 Hz. mediante la observación de la membrana del tímpano. El examen de la función sensorial consiste pues.Función sensorial Sabemos que los dos tercios anteriores de la lengua están inervados sensorialmente por la cuerda del tímpano (rama del facial) y el nervio lingual (rama del trigémino). ácido cítrico o jugo de limón (ácido) y quinina (amargo). Los diapasones de diferentes tamaños generan frecuencias sonoras diferentes. Active el diapasón agarrándolo 18 . el cual permitirá observar en el sujeto si hay algún obstáculo o enfermedad en el conducto auditivo externo. El número de la frecuencia está grabado usualmente en el instrumento. Repita los pasos 1. 2. Se usan para probar las pérdidas auditivas conductivas o sensoneurales. para que el sabor no se corra. que ya fue explicado en la exploración regional. en explorar el gusto de cada hemilengua. Explore de la misma forma la otra hemilengua. Aquí solo daremos las técnicas rudimentarias usadas en la realización de la historia clínica habitual. recordándole a la persona que mantenga la lengua afuera para evitar que cierre la boca. y aplíquelo sobre la parte anterior y media de una hemilengua. ya que la difusión de la sustancia puede permitir el gusto en el tercio posterior. 3. que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada gustación e indicará con un dedo. Registre los resultados de la exploración NERVIO ESTATOACÚSTICO: VIII PAR Técnicas de exploración La exploración del VIII par se explica detalladamente en la asignatura Otorrinolaringología. 2 y 3 para cada sabor. a cuál de los sabores corresponde. Debe comenzarse la exploración de la porción coclear con este examen. Ordénele que indique con un dedo a cuál de los sabores corresponde. muy ligeramente humedecido con una de las sustancias. 4. 6. Para explorar la porción coclear se necesita estar equipado de un reloj (de tic-tac) y de un diapasón. 5. Se procede a examinar primero una mitad de la lengua y luego la otra. en sus dos tercios anteriores. Pídale que se enjuague la boca. 1. o en el oído medio. Tome un hisopo algodonado. un papel o cuatro tarjetas donde estén escritos con letras grandes. en el papel o tarjetas. Porción coclear Examen otoscópico del oído. Se necesita tener preparado hisopos algodonados.

Instrúyala que se cubra el oído que no va a ser explorado. este se va alejando para determinar la distancia a que deja de oírlo y compararla después con la del otro oído. entonces estamos en presencia de una sordera troncular o nerviosa de ese lado y si las vibraciones del diapasón ahora se sienten con intensidad similar en ambos oídos. no hay lateralización del sonido. el oído que se está explorando y después el otro. Normalmente el diapasón se oye mejor cuando el oído tiene ocluido su conducto auditivo externo. se le habla a la persona en voz baja a cierta distancia. c) Si el Weber está lateralizado. Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los oídos. Párese ligeramente detrás de la persona. Pida al sujeto decir “Sí” cuando oiga el tictac y “No” cuando se vuelva inaudible. Mueva el reloj hasta que esté a 2 pies del oído. b) Sostenga un reloj de tic-tac cerca del oído no cubierto. Si no oye el diapasón. 2.por su tallo y golpeando su porción final contra su mano u otra superficie. c) Repita la prueba en el otro oído. cercana al otro oído que quiere explorar. la percepción es más intensa. 1. pregúntele si lo siente más intenso en un oído que en otro. 3. del lado no ocluido. o solo ocurre. b) Pregunte a la persona dónde siente el sonido y si lo oye en ambos oídos. Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón y se procede igual que con el reloj. Nota: Estas dos pruebas no indican la capacidad del sujeto para percibir los sonidos de baja frecuencia. Explore la agudeza auditiva. se dice que el Weber está lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad. Cuando el “aparato de trasmisión” está afectado. Si no oye la voz cuchicheada se le acerca al oído un reloj. y si percibe el ruido de la maquinaria del reloj. Sostenga el instrumento por su tallo para evitar amortiguar la vibración. Normalmente. especialmente los sonidos de alta frecuencia. En un recinto a prueba de ruidos. el sujeto debe tener la capacidad de reconocer las palabras del mensaje cuchicheado a 2 pies de distancia del oído explorado. se trata de una sordera ósea o de trasmisión. ocluyendo uno de los conductos auditivos externos. Prueba de la voz cuchicheada: a) Pida al sujeto que se cubra un oído con su mano. c) Repita la prueba en el otro oído. 19 . realice la prueba de Weber. Si con el oído que ha sido ocluido por el médico no se oye nada. En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos oídos. la percepción ósea aumenta y la misma es más intensa en el lado enfermo y cuando está afectado el nervio. la que se va acortando hasta que el sujeto nos oiga. repita la prueba ocluyendo primero. Prueba del tic-tac del reloj: a) Párese detrás de la persona. b) Susurre o cuchichee unas pocas palabras y pida al sujeto que repita lo que usted ha dicho. Prueba de Weber: a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre el vértice del cráneo. en el lado sano.

quien con los equipos apropiados podrá hacerle un examen audiométrico y determinar exactamente la alteración de la audición. referir al sujeto a un médico especializado. d) Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibración. el sujeto no oirá el reloj en su tic-tac. En las lesiones del oído medio esto no ocurre. en cada oído. En tal caso. En cambio. En las lesiones del oído interno y en los casos de sordera intensa de causa nerviosa no se percibe el diapasón en ninguna de las dos posiciones en que se coloque. Prueba de Rinne: a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis mastoides del lado cuyo oído estamos explorando. debe en caso de que encuentre algún hallazgo anormal. la prueba de Rinne será negativa y la de Schwabach será más prolongada que lo normal (más de 18 s) y siempre en el lado afectado. la prueba de Weber estará lateralizada hacia el mismo lado de la lesión. para compararlo con los del examinado. pues la conducción aérea es mayor que la ósea (ca > co). si dura menos se dice que está “acortada” y si dura más se dice que está “alargada”. o aun si lo sospecha. El médico práctico tiene que llegar a la conclusión de que esta prueba es muy elemental y solamente orientadora. si la sordera se debe a alteración de la trasmisión ósea (como se 20 . Mide la duración de la percepción ósea: a) Coloque el diapasón en vibración sobre una de las apófisis mastoides y mida el tiempo durante el cual el sujeto percibe el sonido. 4. asumiendo que su audición es normal. Prueba de Schwabach. b) Pídale al sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el zumbido). cualitativa y cuantitativamente. traslade el diapasón. c) Adicionalmente puede repetir la prueba. frente al conducto auditivo externo. predominando la conducción ósea sobre la aérea (co > ca). sosteniendo el diapasón contra su propia mastoides y anotar su tiempo de conducción ósea. Normalmente debe oírse de nuevo la vibración cuando el diapasón se coloca frente al conducto auditivo externo. b) Mida el tiempo en la otra apófisis mastoides. que estará vibrando débilmente. E1 promedio normal de duración es de 18 s. c) Al avisar. llamado Rinne positivo. La finalidad de las tres últimas pruebas es reconocer si la sordera se debe a una pérdida de la conducción aérea (como se observa en las afecciones del oído medio o del externo).Seguidamente se realizan pruebas con vistas a comparar la capacidad para percibir la conducción ósea contra la conducción aérea. 5. llamado Rinne negativo.

desde luego. siempre en el mismo sentido. Estrella de Babinski. de Bárány: a) Sitúese a la distancia de un largo de brazo del examinado. Normalmente el sujeto puede hacerlo. que da nombre a la dirección. Los resultados normales (irrigando el oído derecho) son: sensación de vértigos y náuseas. que consiste en: a) Con el sujeto de pie y la cabeza inclinada 60o hacia atrás. b) Se le indica al sujeto que diga cuándo comienza el vértigo o las náuseas. la prueba de Rinne será positiva y la de Schwabach estará acortada. nistagmo horizontal con el componente lento a la derecha. Observaremos si espontáneamente o al realizar la visión horizontal o vertical hacia las posiciones extremas. se verá cómo cada vez va desviándosede la línea inicial. 2. Esto es lo que se llama nistagmo. Se usan para producir cambios en la corriente de la endolinfa y probar el aparato vestibular. como si estuviera caminando siguiendo los radios de una estrella. se irriga el conducto auditivo externo con 100-200 mL de agua fría (entre 19 y 21°C) o con 5 ó 10 mL de agua muy fría (0-10 °C). aparece un movimiento espontáneo del ojo. 6. habrá conservado la misma posición que tenía al comenzar la prueba. b) Pida a la persona que con su brazo extendido toque con su dedo índice.encuentra en las lesiones del laberinto o del nervio auditivo). se apreciará que la prueba de Weber estará lateralizada hacia el lado opuesto a la lesión. Si a una persona con afección vestibular se le vendan los ojos y se le ordena dar diez pasos hacia delante y diez pasos hacia atrás varias veces sucesivas. Maniobra de Romberg. d) Repita la maniobra con el otro brazo. A veces puede explorarsefijando la cabeza del sujeto con una mano y pidiéndole que siga con su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm de distancia. En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptará una marcha zigzagueante. Prueba de desviación del índice. c) Luego. Inspección de la cara y de los movimientos oculares. y pudiendo terminar de marchar completamente de espaldas a la dirección en que comenzó a caminar de frente. 4. caracterizado por una fase lenta y una fase contraria a la anterior. desviándose a uno u otro lado. 5. se precisa la existencia de nistagmo. 3. NERVIO O RAMA VESTIBULAR Técnicas de exploración 1. en casos patológicos no lo hará y desviará uno o los dos índices en un sentido (siempre el mismo) durante la exploración. c) Después pídale que baje el brazo. Si existe interrupción completa de la función 21 . Una prueba más sencilla es la calórica de Bárány modificada. el del observador. y que con los ojos cerrados vuelva a tocar con su dedo índice el del observador quien. caída a la derecha y desviación del índice a la izquierda. Pruebas calóricas y rotatorias. Descrita en el estudio de la taxia. Marcha. rápida.

22 . b) Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe.vestibular no habrá vértigos. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo. Fenómeno de Vernet: a) Se pide al sujeto abrir bien la boca.50 mA (miliampere) en la lengua. A continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. NERVIOS GLOSOFARÍNGEO. con o sin náuseas. etc. lo que debe producir percepción del sabor ácido. Cuando existe irritabilidad vestibular. náuseas. lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado. ninguna respuesta. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe. Se usa la misma técnica descrita antes para el VII par. X Y XI PARES Técnicas de exploración 1. Reflejo faríngeo. la respuesta será muy exagerada. lo que es muy sugestivo de lesión del XI par. 3. El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago. Si se sospecha alguna alteración.25 ó 0. nistagmo. por lo que su pérdida solo es significativa cuando es unilateral. por eso el reflejo faríngeo es compartido por ambos nervios. es decir. En la práctica diaria esta exploración no se realiza rutinariamente. en los dos tercios anteriores de la lengua. 2. NEUMOGÁSTRICO (VAGO) Y ACCESORIO: IX. La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua. el médico especializado realiza la exploración aplicando corriente galvánica de 0.. por lo incómoda que resulta. Si esta percepción falta indica ageusia.

con el objeto de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio. síncope y pérdida del conocimiento del sujeto. poniendo el examinador las manos sobre ellos y oponiéndose al movimiento. Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien. Exploración del reflejo del seno carotídeo. Exploración del reflejo oculocardiaco. La exploración de la sensibilidad de la laringe es muy difícil clínicamente. 23 . Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez. que en lugar de centrar la atención en la pared posterior de la faringe. tanto más intensa cuanto mayor sea el tono vagal del sujeto. E1 lado afecto es el mismo en que asienta la lesión en el nervio vago. Exploración del reflejo faríngeo. Esto se hace como se describió antes en el IX par. Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros. Si hay parálisis unilateral del vago solo se contraerá el velo del lado sano y. A1 explorar este reflejo han de tener se los mismos cuidados que señalamos para el del seno carotídeo. en busca de asimetría o flacidez de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos. y si el reflejo es muy intenso. la úvula será atraída hacia él. Con el sujeto acostado en decúbito supino y con sus ojos cerrados. del paladar. 3. Previamente se ha tomado el pulso radial y se ha anotado su frecuencia. por consiguiente. Generalmente se aprovecha la exploración del fenómeno de Vernet para el IX par. se observa la úvula y los dos velos. Examen del velo del paladar y la úvula. ya que la técnica es la misma. produce normalmente disminución de la frecuencia del pulso. por lo doloroso y molesto de la maniobra y porque se puede lesionar la córnea. en el IX par. se realiza como se explicó anteriormente. caída de la presión arterial. 3. se hace presión sobre los globos oculares con la yema de los dedos pulgares durante minutos. 4. si hay parálisis o paresia de una de las dos. Aquí lo que se explora es el componente vagal de dicho reflejo. Se inspecciona la región cervical y la nuca. Exploración del reflejo del seno carotídeo. 2. Después de la compresión ocular debe registrarse una bradicardia. Cuando se ordena al paciente que con la boca abierta diga “aaaa”. Su empleo se ha desechado. 2. normalmente se eleva el velo en toda su extensión y la úvula se mantiene en el centro. Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio. NERVIO ACCESORIO: XI PAR Técnicas de exploración 1. Técnicas de exploración 1. lo que varía es la observación. derecho e izquierdo. 5. La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo. Observe si las dos cuerdas se mueven.4.

con una mano apoyada en el mentón de aquel y observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento. cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la boca.4. la existencia o no de fasciculaciones. Se le ordena al sujeto rotar la cabeza. además. 5. 24 . fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. oponiéndose el examinador al movimiento. Se observa. 3. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera. 2. NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN 1. Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una mano en el mentón a ese movimiento. la cabeza se desviará hacia el lado paralizado. Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua. y la contracción o no del músculo esternocleidomastoideo del lado opuesto. Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado. Trofismo y simetría de la lengua.

fondo de ojo. Par I (olfatorio): normal. situación. alargada 8. al decir “aaaa” Reflejo faríngeo Reflejo carotídeo Porción sensorial Gusto en el 1/3 posterior de la lengua 9. fasciculaciones y fuerza muscular. pericampimetría. Agudeza auditiva a la voz cuchicheada y al tic-tac del reloj Maniobra de Weber: normal o Porción coclear lateralizada Maniobra de Rinne: positiva (normal) o negativa Maniobra de Schwabach: normal (18 s). Par II (óptico): agudeza visual (de lejos y cerca). posición de la lengua. espontáneo Porción vestibular o a la mirada extrema. Par XI (espinal): fuerza.GUÍA Y REGISTRO DE LA EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES 1. par IV (troclear). 10. 2. visión a colores. Examen de las cuerdas vocales (laringoscopia indirecta por el ORL). 5. Par VIII (vestíbulo cloclear): Presencia o no de nistagmo horizontal o vertical. 11. Par IX (glosofaríngeo): Fenómeno de Vernet: movimiento del 1/3 superior de la Porción motora faringe. 3. hiposmia. Par III (motor ocular común) porción intrínseca: pupilas: forma y contorno. Par V (trigémino): Sensibilidad táctil. simetría. térmica y Porción sensitiva dolorosa de la cara (explorada en sensibilidad general) Inspección y palpación de los Porción motora músculos masticadores: maseteros. 25 . acortada. hippus pupilar. cacosmia. reflejo consensual. parosmia. simetría. tono. 4. simetría y motilidad de los músculos esternocleidomastoideos y trapecios. Par III (porción extrínseca). Movimientos oculares: normales. Reflejo nauseoso. temporales y pterigoideos 6. Par X (neumogástrico): examen del paladar blando y de la úvula al decir “aaaa”. reflejo fotomotor. par VI (abducens): hendiduras palpebrales: ausencia de ptosis palpebral. tamaño. Par VII (facial): Porción motora Músculos de la cara Porción sensorial Gusto en los 2/3 anteriores de la lengua 7. anosmia. Maniobras vagales (no se exploran rutinariamente). Par XII (hipogloso): trofismo. reflejo de la acomodación y convergencia. Romberg e índice de Bárány (explorado en la taxia) Estrella de Babinski: ausente.

propias del segundo. La localización adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y conocimiento de la neuroanatomía del tallo cerebral y de los nervios craneales. De ellos se debe registrar la falta de percepción de olores y de colores. El último par craneal. entre otros. Al Par V es sensitivo y motor. de divergencia y convergencia. motores o mixtos.Conclusiones  Los pares craneales son doce. El primer par craneal junto con el segundo no se consideran reales. se pueden nombrar con los números romanos y fisiológicamente se clasifican en sensitivos. emergen en orden de la masa encefálica. temperatura y dolor de la cara y parte de la cabeza y el cuello. Existirán pares craneales que deberán estudiarse en conjunto. el reflejo de las pupilas o fotomotor y consensual. Sin embargo el Par craneal VII se encargara de la parte motora y se le pedirá al paciente hacer gestos observando dificultades o imposibilidades. respectivamente así como la agudeza visual. se le explorara la sensibilidad general llámese tacto. El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso. XII o hipogloso es el encargado de los movimientos de la lengua. el Par IX se encarga del sentido del gusto del tercio posterior de la lengua. Del par XI o espinal es importante saber que inerva los principales músculos encargados de la elevación de los hombros. el Par X es el encargado del reflejo nauseoso.       26 . Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez. Se inspecciona la región cervical y la nuca. dado que estos en conjunto se encargan de los movimientos oculares. se le realizaran pruebas con los 4 sabores principales. tal es el caso del III. IV y VI par. en busca de asimetría o flacidez de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos. El par craneal VIII es el encargado de la agudeza auditiva por lo tanto debe explorarse con distintas maniobras y objetos. el mas largo de todos.

Ed. Neuroanatomía humana. Editorial Porrúa.Bibliografia o Argente. Tratado de anatomía humana. semiotecnia y propedéutica. Ed.A. o Quiroz Gutiérrez. Fernando. 2004 27 . Panamericana. Icardo. fisiopatología. Alvarez. S. Enseñanza basada en el paciente. Masson. Semiología Médica. 2003 o Ojeda.

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