Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala Médico Cirujano

Pares Craneales
Ana Laura Flores Moreno Jorge González Hernández Ana Fabiola Sánchez Becerra María Teresa Velázquez Madariaga

Grupo 2251

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ÍNDICE

1…Introducción 2…Anatomía.- Nervios Craneales: Origen Real, Origen Aparente Y Agujero De Salida. 4-22…Exploración De Los Pares Craneales 23…Guía Y Registro De La Exploración De Los Pares Craneales 24... Conclusiones 25…Bibliografía

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1. creándose así distintos síndromes. ojos u oídos.Introducción Los pares craneales. Los nervios mixtos poseen dos raíces una motora y otra sensitiva. para finalmente salir de la cavidad craneana por orificios específicos que encontramos en la base del cráneo. 3 . cada una de las cuales poseen su propio origen real. Los nervios motores o aferentes. glosofaríngeo. De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encéfalo. pues en muchas ocasiones constituirán una orientación importante para localizar el sitio de la lesión en la cual simultáneamente se afectan varios pares craneales. En el caso de los nervios sensitivos o aferentes. se distinguen doce pares de nervios. patético. además de la cabeza y el cuello por ejemplo si nos referimos al nervio gástrico o vago. o estar situados en los órganos de los sensitivos. su área de enervación incluye vísceras situadas en el mediastino y en la cavidad abdominal. es imprescindible conocer estos trayectos. motor ocular externo. Desde el punto de vista semiológico. los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos o categorías. Desde su emergencia de los nervios craneales tienen un trayecto intracraneal variable en longitud. Algunos pares craneales poseen fibras vegetativas pertenecientes al S. poseen un núcleo central donde se originan sus fibras vegetativas. La localización adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y conocimiento de la neuroanatomía del tallo cerebral y de los nervios craneales. Parasimpático. Desde el punto de visto fisiológico. Nervios motores (motor ocular común. que constituyen su núcleo de origen. en el cual están más o menos próximos unos a otros. se inician en grupos neuronales situados en el interior del encéfalo. este es el caso de los nervios: m. Origen real o verdadero: es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio. son nervios que están comunicación con el encéfalo y atraviesan los orificios de la base del cráneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras. óptico y auditivo) 2. su origen real corresponde a las células nerviosas periféricas. hipogloso mayor) 3. ocular común. además de su origen sensitivo motor. Estos nervios. por ejemplo las fosas nasales. Nervios mixtos o sensitivos – motores (trigémino. El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso. Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio. glosofaríngeo y neumogástrico. neumogástrico). que pueden agruparse formando ganglios anexos a los troncos nerviosos. espinal. facial. facial. En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente:   Origen aparente: es el sitio de emergencia del nervio en la superficie de la masa encefálica.

AGUJERO DE SALIDA: Hendidura esfenoidal. ORIGEN REAL: Sustancia gris que rodea al acueducto de Silvio al nivel del tubérculo cuadrigémino anterior. ORIGEN APARENTE: a los lados del freno de la válvula de Vieussens.. 4° PAR: PATÉTICO. ORIGEN APARENTE: ángulo anteroexterno del quiasma. por debajo y afuera del acueducto de Silvio. . ORIGEN REAL: células ganglionares de la retina.Anatomía. ORIGEN APARENTE: cara inferior del bulbo olfativo. ORIGEN REAL: núcleo del casquete peduncular. 6° PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO. origen aparente y agujero de salida.Nervios Craneales: Origen real. 3° PAR: NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN U OCULOMOTOR. ORIGEN APARENTE: surco bulboprotuberancial arriba de las pirámides anteriores. 2° PAR: NERVIO ÓPTICO. AGUJERO DE SALIDA: agujeros de la lámina cribosa del etmoides. ORIGEN APARENTE: parte lateral de la protuberancia anular. ORIGEN APARENTE: borde interno del pedúnculo cerebral. AGUJERO DE SALIDA: hendidura esfenoidal. AGUJERO DE SALIDA: hendidura esfenoidal. a los lados de la línea media . 5° PAR: TRIGÉMINO. 1° Par: NERVIO OLFATIVO. ORIGEN REAL: células olfativas de la mucosa pituitaria. AGUJERO DE SALIDA: Hendidura enfenoidal y agujeros redondo mayor y oval. ORIGEN REAL: núcleo protuberancial a nivel de la eminencia redonda. ORIGEN REAL: Raíces sensitivas del ganglio de Gasser y motoras de los núcleos masticadores principal y accesorio.

AGUJERO DE SALIDA: Agujero condíleo anterior. ORIGEN APARENTE: Surco preolivar.AGUJERO DE SALIDA: Hendidura esfenoidal. 8° PAR: AUDITIVO O VESTIBULOCOCLEAR. ORIGEN REAL: Sensitivo del ganglio de Andersch y del ganglio de Ehrenritter y motores de la parte superior del núcleo ambiguo. ORIGEN APARENTE: Surco colateral posterior del bulbo. AGUJERO DE SALIDA: Agujero rasgado posterior. ORIGEN APARENTE: parte superior del surco colateral posterior del bulbo. 12° PAR: NERVIO HIPOGLOSO MAYOR. 9° PAR: NERVIO GLOSOFARÍNGEO. ORIGEN APARENTE: Surco bulboprotuberancial. AGUJERO DE SALIDA: Agujero rasgado posterior. Nervio vestibular del ganglio de Scarpa. 7° PAR: FACIAL. ORIGEN REAL: Sensitivo del ganglio yugular y del ganglio plexiforme motor de la parte media del núcleo ambiguo y vago espinal. 11° PAR: NERVIO ESPINAL. ORIGEN REAL: Núcleo en relación con el ala banca interna del piso del 4to ventrículo. ORIGEN APARENTE: surco bulboprotuberancial. ORIGEN REAL: raíz sensitiva del ganglio geniculado y raíz motora del núcleo situado en la sustancia reticular gris de la protuberancia. AGUJERO DE SALIDA: conducto auditivo interno y acueducto de Falopio. AGUJERO DE SALIDA: conducto auditivo interno. ORIGEN REAL: Nervio coclear del ganglio de Corti. 10° PAR: VAGO O NEUMOGÁSTRICO. ORIGEN REAL: Cuerno lateral de la médula cervical y parte inferior del núcleo vago espinal. ORIGEN APARENTE: Surco colateral posterior del bulbo. 5 .

Antes de considerar una prueba como positiva hay que cerciorarse primero de que el sujeto no tiene catarro nasal. pida a la persona que mantenga la boca cerrada y cierre los ojos. vinagre. Ocluir la fosa nasal examinar con el dedo. Debemos preguntar primero si siente o no el olor y si responde positivamente. corrientes o comunes. cuál es el resultado de la prueba. Repita el procedimiento en la otra fosa nasal. 6 . aplicando la boca del recipiente que contenga la sustancia que se use. Presente varios olores familiares. Entre ellos el olor a clavo. u otra afección de las fosas nasales. la apreciación por el sujeto de un olor. Es importante aclarar que aunque no se identifique exactamente. Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos. 6. 7. y que no sean irritantes. Anótese cuidadosamente señalando para cada fosa nasal.“EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES” PAR CRANEAL I “Nervio Olfatorio” 1. jabón. No debe usarse amoniaco. trementina. alcanfor. que irritarían las terminaciones sensitivas del V par. es suficiente para excluir la anosmia (pérdida del olfato). perfume. 4. se le insta a que identifique el olor. debajo de la fosa nasal que se está examinando. Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado separadamente. 5. que impida o altere la circulación del aire por ellas. café. 8. etc. 2. formol u otras sustancias. 3.

Agudeza visual La exploración de la agudeza visual comprende la evaluación de la visión: de lejos y de cerca. que ya debe estar previamente establecida. porque pudiera verse a través de ellos y 7 . Perimetría y campimetría. Visión de los colores. Para determinar la visión lejana se usa la tabla de Snellen y para la visión de cerca. mientras usted explora el otro ojo.PAR CRANEAL II “Nervio Óptico” La exploración del nervio óptico comprende cuatro aspectos distintos: 1. Agudeza visual. 4. que puede ser sustituida por la página impresa de un periódico o del directorio telefónico. Cuando se explora la visión cercana o lejana en personas iletradas o en niños pequeños que no pueden leer. y pida a la persona que se tape un ojo con una tarjeta de cartón o con su palma de la mano ahuecada. Sitúe a la persona a una distancia de 20 pies de la tabla de Snellen. de manera que los dedos queden sobre la frente y no compriman el ojo. sustituyendo las letras por figuras. No es apropiado tapar el ojo con los dedos. Examen del fondo de ojo. De lejos y de cerca. Exploración de la visión lejana. se hacen sustituciones adecuadas en los carteles de lectura. 2. 3. 1. la tabla de Jaeger.

1. Si no se dispone de la tabla para realizar el examen físico no especializado. se dice que tiene visión de bultos. Recuerde explorar ambos ojos por separado. hágase leer los titulares de un periódico o una revista. por lo que la agudeza visual se recoge como “20/20”. 3. proyectar un haz de luz sobre la pupila y si el sujeto no percibe luz. 2. la distancia a la cual un ojo normal puede leer la línea de letras. y con un aparato apropiado. a la lectura a unos 20 pies de los titulares de un periódico o revista”. 2. Visión de ambos ojos: 20/20 (con o sin lentes)”. registre: “Agudeza visual lejana: groseramente normal. designadas “20” pueden ser leídas a 20 pies. tiene incapacidad para enfocar los objetos cercanos debido a deterioro de la acomodación del ojo. considerándose como máxima visión la que corresponde a aquella línea de letras de menor tamaño que el sujeto ha podido leer sin equivocarse. Si no se utilizó la tabla. 4. Si el sujeto tiene que alejar la tabla o el papel para poder distinguir adecuadamente las letras. Si no puede contar los dedos. Si la persona usa lentes durante el examen. anopsia o ceguera. Una persona sin alteraciones es capaz de leer las letras pequeñas a esta distancia. Pueden dejarse los lentes correctores. Si ni siquiera puede ver borrosamente los dedos. pero los ve borrosamente. que siempre será 20. El numerador indica la distancia en pies que media del sujeto a la tabla. 8 . lo que se denomina presbicia. Exploración de la agudeza visual de cerca. se dice que tiene amaurosis. Recuerde explorar ambos ojos por separado. Registre la agudeza visual para la visión de cerca. Normalmente las menores letras en las líneas. Registre la agudeza visual en forma de fracción para cada ojo. Esta cifra está impresa al lado de cada línea de letras o figuras de la tabla. sostenido a un pie (30 cm) de sus ojos. Pídale a la persona que lea la tabla de Jaeger o las letras pequeñas de un diario o de una hoja del directorio telefónico. debe llevarse a un cuarto oscuro. anótelo en el registro: “Agudeza visual lejana normal. Si el individuo no alcanza a leer ninguna línea de la escala. las letras de distintos tamaños que están en esa tabla. a una distancia similar. Se ordena leer con cada ojo por separado. el denominador. para evaluar si estos tienen la graduación adecuada.porque al comprimirlo se puede distorsionar la visión cuando vaya a ser examinado. se le muestran los dedos de la mano y se le pide que los cuente: si puede hacerlo se dice que tiene visión cuenta dedos. si el sujeto ya los usa.

mirándose a los ojos en línea recta horizontal a una distancia de unos 2 pies (60 cm). d) Instruya previamente a la persona que indique en cada movimiento cuándo ve el dedo o el objeto por primera vez y compare el campo visual del sujeto con el suyo. se realiza el examen por confrontación. – Nasal: 600. – Superior: 500. f) Registre sus hallazgos. cara a cara. e) Repita el proceder con el otro ojo. a la misma distancia de uno y otro.Perimetría y campimetría La perimetría consiste en determinar el perímetro del campo visual correspondiente a cada ojo. que consiste en precisar el campo visual. si explora el ojo derecho del sujeto introduzca un objeto o un dedo en movimiento en el campo visual del ojo que se explora. La campimetría. de manera tal que cuando el examinado comienza a verlo usted también debe verlo al mismo tiempo. asumiendo que su visión periférica es normal y siempre que ambos se miren fijamente. el uno al otro. 9 . inferior. es decir. desplazando su mano a lo largo de los ejes principales del campo visual (superior. b) Pida a la persona que se tape un ojo y el observador debe cerrar o tapar con una mano su propio ojo que queda frente al que no se está explorando. a) Sitúese frente al examinado. también llamada visión periférica. Campos visuales normales por confrontación: – Temporal: se extiende 900 de la línea media. temporal y nasal) de ambos. Para explorar groseramente los campos visuales del sujeto. c) Extienda completamente su brazo izquierdo. la superficie que cada uno abarca al mirar. – Inferior: 700. Ambos deben mirar el ojo descubierto del otro.

2. Ello evita el parpadeo durante el examen. Los especialistas cuentan con láminas apropiadas para esta exploración. de manera que su pulgar izquierdo quede hacia abajo. 10 . Tome el oftalmoscopio con su mano derecha. Examine cada ojo por separado. Sepárese de la persona a la distancia de un brazo y sitúe los dedos de su mano izquierda sobre la frente. sujetando el párpado superior. azul. En una habitación lo más oscura posible. mientras se realiza el examen. mostrándole al sujeto objetos de color (rojo. a la vez que el pulgar le sirve de tope. Chequee que la lente esté puesta en cero (0). 3. logrando así mayor estabilidad de la maniobra. usando el instrumento llamado oftalmoscopio. Examen del fondo de ojo El examen del fondo de ojo se realiza mediante la oftalmoscopia. cuando su frente lo toca mientras acerca el oftalmoscopio y no lastima el ojo del sujeto con el equipo. instruya al sujeto que mire a un punto distante y mantenga sus ojos allí. y encienda la luz del equipo. A.Visión de los colores Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos. sin mirar la luz del oftalmoscopio. como los discos de Ishihara. cuando vaya a examinar el ojo derecho. 1. verde y amarillo) que pueda haber en la habitación o muéstrele láminas con esos colores. Explore el reflejo rojo luminoso. preparadas previamente para este examen. sobre la ceja derecha del sujeto. o ajustada a sus dioptrías.

muévase hacia la persona. Según usted continúa mirando a través del oftalmoscopio y enfocando el reflejo rojo. d) Reflejo de la acomodación y convergencia. visible a través de la pupila. PAR CRANEAL VI “Motor Ocular Externo” Estos pares craneales se exploran conjuntamente. 11 .4. b) Movimientos oculares. Motilidad extrínseca del ojo: a) Abertura palpebral (III par). Observe el reflejo rojo. tamaño. sobre la ceja de la persona y vea el fondo rojo de la retina. c) Reflejo consensual. El reflejo rojo es la coloración rojo naranja del fondo. simetría. 2. PAR CRANEAL IV “Patético (Troclear)”. b) Reflejo fotomotor. ya que ellos inervan los músculos extrínsecos e intrínsecos del globo ocular (músculos oculomotores). PAR CRANEAL III “Motor Ocular Común”. lateral a la línea de visión de la persona. El enfoque de la exploración y el registro de estos tres pares craneales se resume como sigue: 1. Desde un ángulo de 15°-300. hippus pupilar. situación. Explore la abertura palpebral de cada ojo. Motilidad extrínseca del ojo Estudiaremos la porción extrínseca del III par y los pares IV y VI. en dirección oblicua primero y frontal después. A. 5. hasta que su frente toque su pulgar. dirija la iluminación del oftalmoscopio hacia la pupila del ojo derecho y mire a través del visor de dicho instrumento. Motilidad intrínseca del ojo (III par): a) Pupilas: forma y contorno.

será índice de parálisis de ese músculo. o si una de ellas está más estrecha porque el párpado superior de un lado está más descendido que el otro (ptosis palpebral). 1. lo que se llama nistagmo (de nistagmus: movimiento). Cuando la persona mire hacia el punto más distal en los campos lateral y vertical. cíclicos. sin nistagmo. primero en dirección horizontal de derecha a izquierda y viceversa. por lesión. afuera. partiendo del centro y retornando al punto central. vemos si ambos globos oculares se encuentran simétricos o si. en sentido vertical de abajo a arriba y viceversa. pero puede cubrir la porción superior del iris. fíjese cuidadosamente en los movimientos conjugados de los globos oculares y en la presencia de movimientos involuntarios. Examine los movimientos oculares. que movemos frente a sus ojos. y cuya exploración y análisis veremos al estudiar el VIII par. Recuerde que el párpado superior no cubre la pupila cuando se abre. que corresponde a los movimientos que le imprimen al globo ocular cada uno de los músculos extrínsecos. Mueva el lapicero o el dedo. alguno de ellos presenta desviación hacia arriba. La simple inspección de la facies permitirá darse cuenta si las dos aberturas palpebrales son de la misma amplitud. por el contrario. Fije la cabeza del sujeto con una mano e instrúyalo a que siga con su vista un dedo. 3. después. Sin embargo. los párpados deben abrirse y cerrarse completamente. hasta las posiciones extremas. el sujeto puede tener dificultad en seguirlo y usted no puede evaluar adecuadamente los movimientos. B. Igualmente si un ojo está cerrado porque no hay elevación del párpado superior de ese lado. Terminaremos esta exploración moviendo el dedo en dirección circular para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio. o adentro. 12 . sin caída ni retraso. seguido de una sacudida brusca en dirección opuesta. Mirada conjugada normal: los ojos se mantienen en posición central cuando se encuentran en reposo.El III par inerva el músculo elevador del párpado superior. Después de observar la abertura palpebral. Movimientos extraoculares normales: movimiento voluntario de los ojos a través de todas las posiciones. 2. Recuerde que si usted mueve el dedo o el objeto muy rápidamente. o un lapicero. caracterizados por un movimiento inicial lento. abajo. del globo ocular. al menos del III par. Seguidamente realice el movimiento en las seis direcciones o puntos cardinales de la mirada.

Ello varía con la edad. sostenido aproximadamente a un pie de distancia. Su diámetro normal promedio es de 3 mm y su rango normal puede considerarse entre 2 y 4 mm. en el recién nacido tiene su contracción máxima de hasta 2 mm. Su tamaño es variable y guarda relación con la intensidad de la luz a que estén sometidas. con relación al centro del iris. Hallazgo normal: la mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra tape y destape. y otras. tamaño y simetría.puede observarse un nistagmo ligero. Explore buscando estrabismo (prueba de tape y destape). puede ser no patológico. 3. aunque a veces se presenta elíptica. Pida a la persona que mire fijamente su lapicero. En la parte central del iris se encuentra la pupila (del latín pupilla: niña. forma y contorno. Repita la operación tapando y destapando el otro ojo. cuando los ojos están en la mirada lateral extrema. y cuya función es dilatar la pupila. Se dilata (aumenta) en la oscuridad y se contrae (disminuye) a medida que aumenta la luz. que es una abertura dilatable y contráctil por la que pasan los rayos luminosos. y otras en forma de radios que van desde la circunferencia mayor a la menor del iris. cuyo tamaño puede ser modificado por fibras contráctiles dispuestas a su alrededor. aunque a veces puede estar algo excéntrica. niña del ojo). unas en forma circular que constituyen el esfínter de la pupila (inervado por el III par) y cuya contracción reduce su tamaño. para volver a su máximo de contracción fisiológica en la vejez. lo que indica una buena fuerza muscular y visión binocular. Forma y contorno: la pupila es de forma circular y contorno regular. en que disminuye progresivamente. Motilidad intrínseca del ojo A. Pupilas: situación. Cuando las pupilas están muy contraídas. mientras usted cubre uno de los dos ojos del sujeto. Observe si hay algún movimiento en el ojo descubierto. inervadas por el simpático (centro ciliospinal). se denomina miosis 13 . con un contorno irregular. lo que se llama discoria. en la infancia adquiere su máxima dilatación normal: 4 mm y se mantiene en su rango normal hasta la edad madura. menores que 2 mm. Al retirar la cubierta observe algún movimiento del otro ojo. 4. Su situación es central. 1. 2.

La desigualdad del tamaño de las pupilas se denomina anisocoria y generalmente es patológica. sino con leves movimientos. 3. esto se llama reflejo fotomotor de la pupila. con diámetros de 5 mm o más. Pida que se cubra un ojo mientras usted incide un haz de luz desde el lado hacia la pupila del ojo descubierto. Las pupilas son simétricas. ambos estados son anormales. cuando el hippus es muy evidente se debe a alteraciones funcionales u orgánicas que afectan directa o indirectamente el sistema neurovegetativo. que se considera clínicamente insignificante. Repita la prueba con el otro ojo. 14 . Hippus pupilar. 2. Se designa con este nombre a la serie de contracciones rítmicas que experimenta la pupila. B. aunque el 5 % de la población tiene una ligera anisocoria. Para obtener la máxima dilatación pupilar. 4. Después de observar las características de las pupilas y la presencia o no de hippus pupilar (exploración estática). 5. Explore el reflejo fotomotor. se evalúan las reacciones pupilares (exploración dinámica). 1. 4. hacen que la pupila nunca esté completamente inmóvil. de dilatación y contracción que reciben el nombre de hippus pupilar fisiológico. la pupila se contrae. pida a la persona que mire un objeto distante. bien de manera espontánea o provocada por la luz. casi imperceptibles. si dirigimos un haz luminoso de intensidad sobre ella. Observe si la pupila se contrae al incidir el haz de luz.y cuando están muy dilatadas. se llama midriasis. Como ya sabemos que la luz intensa contrae la pupila y la oscuridad la dilata. El estímulo constante que ejerce la luz sobre la pupila y la acción nerviosa antagónica que se ejerce sobre sus músculos constrictores y dilatadores. Oscurezca la habitación o sitúe al sujeto de espaldas a la fuente de luz directa. iguales en tamaño. 5.

La contracción de la pupila del ojo que no recibe directamente la luz es la respuesta consensual.C. esto se llama reflejo consensual. para ello utilizamos mechitas de algodón. Cuando exploramos el reflejo fotomotor. observamos que normalmente la pupila del otro ojo también se contrae. se coloca un dedo del examinador. frente a sus ojos. con uno de 15 . o un objeto cualquiera. Se irán tocando sucesivamente. se observa que al mirar al objeto distante. dicha pupila se dilata. Sensibilidad táctil. 1. También se examina la pupila haciendo que el sujeto mire un objeto situado a distancia. y al mirar al dedo. Incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo. Se utiliza para ello un trozo de algodón. dirigiendo el rayo de luz sobre un ojo. la pupila se contrae y los ejes ópticos convergen. un pincel. 1. El reflejo de la acomodación puro se explora tapando un ojo y procediendo de idéntica forma. y luego. o la yema de los dedos. alfileres y objetos fríos o calientes. a pesar de que la luz se dirigió hacia un solo ojo. y que cuando retiramos la luz. PAR CRANEAL V “Trigémino” La porción sensitiva se explora en forma similar a la sensibilidad en general. Explore el reflejo consensual. Esto constituye el reflejo de la acomodación y convergencia. Ambas deben contraerse. Explore el reflejo de la acomodación y convergencia. la pupila se dilata. D. mientras observa ambas pupilas. a 30 cm de distancia más o menos.

Se tendrá cuidado con el tubo caliente. será conveniente comparar puntos simétricos y repetir la exploración varias veces. para evitar confusiones en las respuestas. Sensibilidad térmica. Se explora utilizando la punta de un alfiler o de una aguja o bien un algesiómetro. 2. se pueden investigar ambas sensibilidades. Al estudiar la sensibilidad superficial. se tratará de marcar los límites de las zonas alteradas. Sensibilidad dolorosa. de modo que no quede demasiado tiempo en contacto con la piel. para evitar quemaduras. uno que contenga agua bien caliente y el otro agua fría o trocitos de hielo. 3. etc. si es necesario. la excitación debe ser de simple contacto. cuántas veces ha sido estimulado. Si no es posible procurarse estos medios se podrá utilizar un instrumento calentado. para poder estar seguro de la existencia de las perturbaciones. utilizando un trocito de algodón y una aguja común de inyecciones e indicando a la persona que conteste: “me toca” o “me pincha” según la sensación que experimente. táctil y dolorosa.estos elementos. la extensión y la distribución de los trastornos existentes 16 . Prácticamente. Si se comprueban trastornos de la sensibilidad. Se tocará rápidamente dos o tres veces seguidas y se preguntará al sujeto. además. La técnica es semejante a la empleada para la exploración de la sensibilidad táctil. distintos puntos de la piel y también de las mucosas como la nasal. se procurará no aplicar los estímulos muy inmediatamente. la bucal. Se podrá así establecer la altura. unos tras otros. trazando sobre la piel con un lápiz dermográfico rayas que correspondan a las regiones afectadas.. Se evitará ejercer presión sobre los puntos excitados. Para explorar la sensibilidad al frío y al calor se utilizan dos tubos de ensayos.

5. mientras usted ejerce presión en contra con sus dedos. observaremos al palpar con la mano libre. Palpe los músculos temporales y después los maseteros. desviación de una comisura labial al hablar o la salida de la saliva por un lado de la boca. conjuntival.Reflejos: corneal (parpadeo). Si el sujeto está estuporoso o en coma. lo que permite percibir el endurecimiento de las masas musculares. Ordene al sujeto que arrugue la frente (con esta maniobra exploramos el facial superior). mientras ordena a la persona que apriete fuertemente sus dientes o que mastique. 3. 2. Pida al sujeto que abra su boca. que llene de aire la boca y pronuncie ambas mejillas. si la presión que oponemos al movimiento del mandibular lo permite. Además. no se endurece. mandibular y estornutatorio. que cierre fuertemente los ojos. EXPLORACION DEL NERVIO FACIAL: VII PAR TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN Función motora 1. que el masetero del lado afecto no se contrae. en tanto que el del lado sano sí lo hará. veremos que el mandibular se desvía hacia el lado paralizado. Pídale. por ser imposible que los músculos de ese lado contrarresten la fuerza de los del lado sano. 17 . Pídale a la persona que proyecte los labios hacia adelante. 4. al pedir al sujeto que abra la boca poco a poco. mientras usted trata de abrirlos elevando los párpados con sus pulgares. de los surcos y de las comisuras labiales. que frunza el ceño. Observe desde el comienzo del examen físico si existe o no. 2. por la contracción de las mismas. se debe realizar la maniobra de Pierre-MarieFoix (presión firme sobre la parte posterior del ángulo de las mandíbulas) que puede poner en evidencia una parálisis facial inferior. Explore la fuerza de cierre de los párpados pidiendo al sujeto que mantenga los ojos fuertemente cerrados. En el caso de parálisis de los masticadores de un lado. Presiónelas simultáneamente con sus dedos índices y note si se escapa el aire por uno de los lados de la boca. que se ría. además. mientras con una mano se opone a ello. que enseñe los dientes y que silbe y observe la simetría de los pliegues. La porción motora se explora de dos maneras: 1.

porque el oído humano puede detectar frecuencias que van de los 300 a los 3 000 Hz. Se usan para probar las pérdidas auditivas conductivas o sensoneurales. que ya fue explicado en la exploración regional. Tome un hisopo algodonado. En los exámenes generalmente se usa un diapasón de 512 ó 1 024 Hz. Aquí solo daremos las técnicas rudimentarias usadas en la realización de la historia clínica habitual. El número de la frecuencia está grabado usualmente en el instrumento. Active el diapasón agarrándolo 18 .Función sensorial Sabemos que los dos tercios anteriores de la lengua están inervados sensorialmente por la cuerda del tímpano (rama del facial) y el nervio lingual (rama del trigémino). el cual permitirá observar en el sujeto si hay algún obstáculo o enfermedad en el conducto auditivo externo. 6. un papel o cuatro tarjetas donde estén escritos con letras grandes. Porción coclear Examen otoscópico del oído. ya que la difusión de la sustancia puede permitir el gusto en el tercio posterior. y aplíquelo sobre la parte anterior y media de una hemilengua. frascos con azúcar (sabor dulce). 3. Para explorar la porción coclear se necesita estar equipado de un reloj (de tic-tac) y de un diapasón. mediante la observación de la membrana del tímpano. Explore de la misma forma la otra hemilengua. 5. para que el sabor no se corra. los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gustación y otra. 2 y 3 para cada sabor. 1. muy ligeramente humedecido con una de las sustancias. Se procede a examinar primero una mitad de la lengua y luego la otra. sal común (salado). recordándole a la persona que mantenga la lengua afuera para evitar que cierre la boca. Se necesita tener preparado hisopos algodonados. Registre los resultados de la exploración NERVIO ESTATOACÚSTICO: VIII PAR Técnicas de exploración La exploración del VIII par se explica detalladamente en la asignatura Otorrinolaringología. en sus dos tercios anteriores. Los diapasones de diferentes tamaños generan frecuencias sonoras diferentes. 4. Ordénele que indique con un dedo a cuál de los sabores corresponde. Diapasones. en el papel o tarjetas. El examen de la función sensorial consiste pues. Debe comenzarse la exploración de la porción coclear con este examen. que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada gustación e indicará con un dedo. Repita los pasos 1. 2. ácido cítrico o jugo de limón (ácido) y quinina (amargo). o en el oído medio. en explorar el gusto de cada hemilengua. Pídale que se enjuague la boca. a cuál de los sabores corresponde. Explique previamente al sujeto que se le aplicarán en cada hemilengua sustancias con los cuatro sabores primarios por separado.

realice la prueba de Weber. Normalmente. Nota: Estas dos pruebas no indican la capacidad del sujeto para percibir los sonidos de baja frecuencia. c) Si el Weber está lateralizado. en el lado sano. c) Repita la prueba en el otro oído. b) Pregunte a la persona dónde siente el sonido y si lo oye en ambos oídos. la percepción es más intensa. Sostenga el instrumento por su tallo para evitar amortiguar la vibración. Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón y se procede igual que con el reloj. Prueba del tic-tac del reloj: a) Párese detrás de la persona. Instrúyala que se cubra el oído que no va a ser explorado. Prueba de la voz cuchicheada: a) Pida al sujeto que se cubra un oído con su mano. b) Sostenga un reloj de tic-tac cerca del oído no cubierto. Si no oye el diapasón. Cuando el “aparato de trasmisión” está afectado. Mueva el reloj hasta que esté a 2 pies del oído. En un recinto a prueba de ruidos. 3. 1. Explore la agudeza auditiva. se trata de una sordera ósea o de trasmisión. no hay lateralización del sonido. se le habla a la persona en voz baja a cierta distancia. Si con el oído que ha sido ocluido por el médico no se oye nada. del lado no ocluido. b) Susurre o cuchichee unas pocas palabras y pida al sujeto que repita lo que usted ha dicho. En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos oídos. especialmente los sonidos de alta frecuencia.por su tallo y golpeando su porción final contra su mano u otra superficie. la percepción ósea aumenta y la misma es más intensa en el lado enfermo y cuando está afectado el nervio. Párese ligeramente detrás de la persona. Pida al sujeto decir “Sí” cuando oiga el tictac y “No” cuando se vuelva inaudible. se dice que el Weber está lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad. 19 . este se va alejando para determinar la distancia a que deja de oírlo y compararla después con la del otro oído. Si no oye la voz cuchicheada se le acerca al oído un reloj. cercana al otro oído que quiere explorar. 2. Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los oídos. pregúntele si lo siente más intenso en un oído que en otro. repita la prueba ocluyendo primero. o solo ocurre. ocluyendo uno de los conductos auditivos externos. Normalmente el diapasón se oye mejor cuando el oído tiene ocluido su conducto auditivo externo. c) Repita la prueba en el otro oído. el oído que se está explorando y después el otro. el sujeto debe tener la capacidad de reconocer las palabras del mensaje cuchicheado a 2 pies de distancia del oído explorado. Prueba de Weber: a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre el vértice del cráneo. entonces estamos en presencia de una sordera troncular o nerviosa de ese lado y si las vibraciones del diapasón ahora se sienten con intensidad similar en ambos oídos. y si percibe el ruido de la maquinaria del reloj. la que se va acortando hasta que el sujeto nos oiga.

E1 promedio normal de duración es de 18 s. En las lesiones del oído medio esto no ocurre. Prueba de Rinne: a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis mastoides del lado cuyo oído estamos explorando. el sujeto no oirá el reloj en su tic-tac. El médico práctico tiene que llegar a la conclusión de que esta prueba es muy elemental y solamente orientadora. b) Mida el tiempo en la otra apófisis mastoides. llamado Rinne positivo. quien con los equipos apropiados podrá hacerle un examen audiométrico y determinar exactamente la alteración de la audición. 4. si la sordera se debe a alteración de la trasmisión ósea (como se 20 . c) Al avisar. referir al sujeto a un médico especializado. pues la conducción aérea es mayor que la ósea (ca > co). en cada oído. Prueba de Schwabach. En cambio. cualitativa y cuantitativamente. d) Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibración. la prueba de Rinne será negativa y la de Schwabach será más prolongada que lo normal (más de 18 s) y siempre en el lado afectado. la prueba de Weber estará lateralizada hacia el mismo lado de la lesión. La finalidad de las tres últimas pruebas es reconocer si la sordera se debe a una pérdida de la conducción aérea (como se observa en las afecciones del oído medio o del externo). si dura menos se dice que está “acortada” y si dura más se dice que está “alargada”. debe en caso de que encuentre algún hallazgo anormal. predominando la conducción ósea sobre la aérea (co > ca). En las lesiones del oído interno y en los casos de sordera intensa de causa nerviosa no se percibe el diapasón en ninguna de las dos posiciones en que se coloque. para compararlo con los del examinado. 5. Mide la duración de la percepción ósea: a) Coloque el diapasón en vibración sobre una de las apófisis mastoides y mida el tiempo durante el cual el sujeto percibe el sonido.Seguidamente se realizan pruebas con vistas a comparar la capacidad para percibir la conducción ósea contra la conducción aérea. Normalmente debe oírse de nuevo la vibración cuando el diapasón se coloca frente al conducto auditivo externo. En tal caso. asumiendo que su audición es normal. sosteniendo el diapasón contra su propia mastoides y anotar su tiempo de conducción ósea. c) Adicionalmente puede repetir la prueba. o aun si lo sospecha. traslade el diapasón. b) Pídale al sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el zumbido). frente al conducto auditivo externo. que estará vibrando débilmente. llamado Rinne negativo.

En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptará una marcha zigzagueante.encuentra en las lesiones del laberinto o del nervio auditivo). NERVIO O RAMA VESTIBULAR Técnicas de exploración 1. Maniobra de Romberg. A veces puede explorarsefijando la cabeza del sujeto con una mano y pidiéndole que siga con su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm de distancia. Descrita en el estudio de la taxia. rápida. Pruebas calóricas y rotatorias. se apreciará que la prueba de Weber estará lateralizada hacia el lado opuesto a la lesión. Si a una persona con afección vestibular se le vendan los ojos y se le ordena dar diez pasos hacia delante y diez pasos hacia atrás varias veces sucesivas. la prueba de Rinne será positiva y la de Schwabach estará acortada. Normalmente el sujeto puede hacerlo. en casos patológicos no lo hará y desviará uno o los dos índices en un sentido (siempre el mismo) durante la exploración. 6. se verá cómo cada vez va desviándosede la línea inicial. Esto es lo que se llama nistagmo. y pudiendo terminar de marchar completamente de espaldas a la dirección en que comenzó a caminar de frente. 3. que da nombre a la dirección. el del observador. que consiste en: a) Con el sujeto de pie y la cabeza inclinada 60o hacia atrás. caracterizado por una fase lenta y una fase contraria a la anterior. desviándose a uno u otro lado. c) Luego. Los resultados normales (irrigando el oído derecho) son: sensación de vértigos y náuseas. desde luego. se irriga el conducto auditivo externo con 100-200 mL de agua fría (entre 19 y 21°C) o con 5 ó 10 mL de agua muy fría (0-10 °C). Observaremos si espontáneamente o al realizar la visión horizontal o vertical hacia las posiciones extremas. 2. b) Pida a la persona que con su brazo extendido toque con su dedo índice. 5. y que con los ojos cerrados vuelva a tocar con su dedo índice el del observador quien. 4. Se usan para producir cambios en la corriente de la endolinfa y probar el aparato vestibular. como si estuviera caminando siguiendo los radios de una estrella. Si existe interrupción completa de la función 21 . Marcha. caída a la derecha y desviación del índice a la izquierda. siempre en el mismo sentido. nistagmo horizontal con el componente lento a la derecha. habrá conservado la misma posición que tenía al comenzar la prueba. Inspección de la cara y de los movimientos oculares. Una prueba más sencilla es la calórica de Bárány modificada. de Bárány: a) Sitúese a la distancia de un largo de brazo del examinado. b) Se le indica al sujeto que diga cuándo comienza el vértigo o las náuseas. aparece un movimiento espontáneo del ojo. Estrella de Babinski. c) Después pídale que baje el brazo. se precisa la existencia de nistagmo. d) Repita la maniobra con el otro brazo. Prueba de desviación del índice.

por eso el reflejo faríngeo es compartido por ambos nervios. Fenómeno de Vernet: a) Se pide al sujeto abrir bien la boca.. Se usa la misma técnica descrita antes para el VII par. La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe. NERVIOS GLOSOFARÍNGEO. Reflejo faríngeo. A continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. Cuando existe irritabilidad vestibular. etc. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe. la respuesta será muy exagerada. 3. lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado.25 ó 0. lo que debe producir percepción del sabor ácido. Si se sospecha alguna alteración. en los dos tercios anteriores de la lengua. el médico especializado realiza la exploración aplicando corriente galvánica de 0.50 mA (miliampere) en la lengua. 2. En la práctica diaria esta exploración no se realiza rutinariamente. con o sin náuseas. El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua. b) Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe. X Y XI PARES Técnicas de exploración 1. náuseas. lo que es muy sugestivo de lesión del XI par.vestibular no habrá vértigos. es decir. nistagmo. por lo que su pérdida solo es significativa cuando es unilateral. Si esta percepción falta indica ageusia. por lo incómoda que resulta. ninguna respuesta. 22 . NEUMOGÁSTRICO (VAGO) Y ACCESORIO: IX.

ya que la técnica es la misma. Cuando se ordena al paciente que con la boca abierta diga “aaaa”. derecho e izquierdo.4. Aquí lo que se explora es el componente vagal de dicho reflejo. NERVIO ACCESORIO: XI PAR Técnicas de exploración 1. 2. normalmente se eleva el velo en toda su extensión y la úvula se mantiene en el centro. en el IX par. Examen del velo del paladar y la úvula. del paladar. Después de la compresión ocular debe registrarse una bradicardia. 5. Su empleo se ha desechado. Previamente se ha tomado el pulso radial y se ha anotado su frecuencia. en busca de asimetría o flacidez de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos. síncope y pérdida del conocimiento del sujeto. Si hay parálisis unilateral del vago solo se contraerá el velo del lado sano y. La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo. 4. Exploración del reflejo oculocardiaco. por consiguiente. si hay parálisis o paresia de una de las dos. Exploración del reflejo del seno carotídeo. Con el sujeto acostado en decúbito supino y con sus ojos cerrados. y si el reflejo es muy intenso. Exploración del reflejo del seno carotídeo. La exploración de la sensibilidad de la laringe es muy difícil clínicamente. se hace presión sobre los globos oculares con la yema de los dedos pulgares durante minutos. Exploración del reflejo faríngeo. caída de la presión arterial. 2. Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros. con el objeto de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio. lo que varía es la observación. poniendo el examinador las manos sobre ellos y oponiéndose al movimiento. que en lugar de centrar la atención en la pared posterior de la faringe. Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez. se realiza como se explicó anteriormente. por lo doloroso y molesto de la maniobra y porque se puede lesionar la córnea. produce normalmente disminución de la frecuencia del pulso. Generalmente se aprovecha la exploración del fenómeno de Vernet para el IX par. 23 . Esto se hace como se describió antes en el IX par. Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio. Técnicas de exploración 1. A1 explorar este reflejo han de tener se los mismos cuidados que señalamos para el del seno carotídeo. 3. Se inspecciona la región cervical y la nuca. la úvula será atraída hacia él. Observe si las dos cuerdas se mueven. Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien. tanto más intensa cuanto mayor sea el tono vagal del sujeto. E1 lado afecto es el mismo en que asienta la lesión en el nervio vago. se observa la úvula y los dos velos. 3.

Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado. la existencia o no de fasciculaciones. 3. oponiéndose el examinador al movimiento. Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua. 5. con una mano apoyada en el mentón de aquel y observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento. NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN 1. fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera. la cabeza se desviará hacia el lado paralizado. Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una mano en el mentón a ese movimiento. además. Trofismo y simetría de la lengua. y la contracción o no del músculo esternocleidomastoideo del lado opuesto.4. Se le ordena al sujeto rotar la cabeza. 2. cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la boca. Se observa. 24 .

Par X (neumogástrico): examen del paladar blando y de la úvula al decir “aaaa”. acortada. hippus pupilar. 25 . anosmia. Reflejo nauseoso. Par VIII (vestíbulo cloclear): Presencia o no de nistagmo horizontal o vertical. hiposmia. 4. Par III (motor ocular común) porción intrínseca: pupilas: forma y contorno. simetría. Par VII (facial): Porción motora Músculos de la cara Porción sensorial Gusto en los 2/3 anteriores de la lengua 7. Movimientos oculares: normales. 11. Romberg e índice de Bárány (explorado en la taxia) Estrella de Babinski: ausente. reflejo fotomotor. Par I (olfatorio): normal. al decir “aaaa” Reflejo faríngeo Reflejo carotídeo Porción sensorial Gusto en el 1/3 posterior de la lengua 9. Par IX (glosofaríngeo): Fenómeno de Vernet: movimiento del 1/3 superior de la Porción motora faringe. fasciculaciones y fuerza muscular. par VI (abducens): hendiduras palpebrales: ausencia de ptosis palpebral. visión a colores. Par II (óptico): agudeza visual (de lejos y cerca). pericampimetría. 2. Examen de las cuerdas vocales (laringoscopia indirecta por el ORL). Par V (trigémino): Sensibilidad táctil. Par XII (hipogloso): trofismo. térmica y Porción sensitiva dolorosa de la cara (explorada en sensibilidad general) Inspección y palpación de los Porción motora músculos masticadores: maseteros. Par III (porción extrínseca). reflejo de la acomodación y convergencia. 5. cacosmia. simetría. espontáneo Porción vestibular o a la mirada extrema. situación. Par XI (espinal): fuerza. simetría y motilidad de los músculos esternocleidomastoideos y trapecios. tamaño. 3.GUÍA Y REGISTRO DE LA EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES 1. Agudeza auditiva a la voz cuchicheada y al tic-tac del reloj Maniobra de Weber: normal o Porción coclear lateralizada Maniobra de Rinne: positiva (normal) o negativa Maniobra de Schwabach: normal (18 s). 10. fondo de ojo. par IV (troclear). temporales y pterigoideos 6. alargada 8. Maniobras vagales (no se exploran rutinariamente). parosmia. posición de la lengua. reflejo consensual. tono.

en busca de asimetría o flacidez de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos. propias del segundo.       26 . Existirán pares craneales que deberán estudiarse en conjunto. el reflejo de las pupilas o fotomotor y consensual.Conclusiones  Los pares craneales son doce. Al Par V es sensitivo y motor. Sin embargo el Par craneal VII se encargara de la parte motora y se le pedirá al paciente hacer gestos observando dificultades o imposibilidades. El último par craneal. El primer par craneal junto con el segundo no se consideran reales. el Par X es el encargado del reflejo nauseoso. dado que estos en conjunto se encargan de los movimientos oculares. IV y VI par. Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez. motores o mixtos. se le explorara la sensibilidad general llámese tacto. respectivamente así como la agudeza visual. El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso. La localización adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y conocimiento de la neuroanatomía del tallo cerebral y de los nervios craneales. tal es el caso del III. el mas largo de todos. se le realizaran pruebas con los 4 sabores principales. el Par IX se encarga del sentido del gusto del tercio posterior de la lengua. emergen en orden de la masa encefálica. De ellos se debe registrar la falta de percepción de olores y de colores. se pueden nombrar con los números romanos y fisiológicamente se clasifican en sensitivos. XII o hipogloso es el encargado de los movimientos de la lengua. temperatura y dolor de la cara y parte de la cabeza y el cuello. entre otros. Se inspecciona la región cervical y la nuca. Del par XI o espinal es importante saber que inerva los principales músculos encargados de la elevación de los hombros. El par craneal VIII es el encargado de la agudeza auditiva por lo tanto debe explorarse con distintas maniobras y objetos. de divergencia y convergencia.

fisiopatología. Alvarez. Enseñanza basada en el paciente. Ed. S.A. Tratado de anatomía humana. Semiología Médica.Bibliografia o Argente. Editorial Porrúa. 2003 o Ojeda. Panamericana. 2004 27 . Ed. Icardo. Masson. Neuroanatomía humana. Fernando. o Quiroz Gutiérrez. semiotecnia y propedéutica.