Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala Médico Cirujano

Pares Craneales
Ana Laura Flores Moreno Jorge González Hernández Ana Fabiola Sánchez Becerra María Teresa Velázquez Madariaga

Grupo 2251

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ÍNDICE

1…Introducción 2…Anatomía.- Nervios Craneales: Origen Real, Origen Aparente Y Agujero De Salida. 4-22…Exploración De Los Pares Craneales 23…Guía Y Registro De La Exploración De Los Pares Craneales 24... Conclusiones 25…Bibliografía

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3 . es imprescindible conocer estos trayectos. Algunos pares craneales poseen fibras vegetativas pertenecientes al S. además de la cabeza y el cuello por ejemplo si nos referimos al nervio gástrico o vago. espinal. poseen un núcleo central donde se originan sus fibras vegetativas. cada una de las cuales poseen su propio origen real. Estos nervios. son nervios que están comunicación con el encéfalo y atraviesan los orificios de la base del cráneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras. El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso. óptico y auditivo) 2. De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encéfalo. Parasimpático. para finalmente salir de la cavidad craneana por orificios específicos que encontramos en la base del cráneo. se inician en grupos neuronales situados en el interior del encéfalo.Introducción Los pares craneales. glosofaríngeo y neumogástrico. creándose así distintos síndromes. hipogloso mayor) 3. Los nervios motores o aferentes. Los nervios mixtos poseen dos raíces una motora y otra sensitiva. su área de enervación incluye vísceras situadas en el mediastino y en la cavidad abdominal. además de su origen sensitivo motor. neumogástrico). Desde su emergencia de los nervios craneales tienen un trayecto intracraneal variable en longitud. los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos o categorías. se distinguen doce pares de nervios. que constituyen su núcleo de origen. glosofaríngeo. 1. facial. que pueden agruparse formando ganglios anexos a los troncos nerviosos. ocular común. su origen real corresponde a las células nerviosas periféricas. en el cual están más o menos próximos unos a otros. Nervios mixtos o sensitivos – motores (trigémino. motor ocular externo. Nervios motores (motor ocular común. Desde el punto de vista semiológico. facial. pues en muchas ocasiones constituirán una orientación importante para localizar el sitio de la lesión en la cual simultáneamente se afectan varios pares craneales. por ejemplo las fosas nasales. En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente:   Origen aparente: es el sitio de emergencia del nervio en la superficie de la masa encefálica. este es el caso de los nervios: m. Origen real o verdadero: es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio. ojos u oídos. patético. Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio. En el caso de los nervios sensitivos o aferentes. La localización adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y conocimiento de la neuroanatomía del tallo cerebral y de los nervios craneales. Desde el punto de visto fisiológico. o estar situados en los órganos de los sensitivos.

ORIGEN APARENTE: a los lados del freno de la válvula de Vieussens. 1° Par: NERVIO OLFATIVO. . AGUJERO DE SALIDA: Hendidura enfenoidal y agujeros redondo mayor y oval. AGUJERO DE SALIDA: hendidura esfenoidal. ORIGEN REAL: núcleo protuberancial a nivel de la eminencia redonda. a los lados de la línea media . AGUJERO DE SALIDA: Hendidura esfenoidal. ORIGEN APARENTE: borde interno del pedúnculo cerebral. ORIGEN APARENTE: surco bulboprotuberancial arriba de las pirámides anteriores.Nervios Craneales: Origen real. ORIGEN APARENTE: cara inferior del bulbo olfativo. ORIGEN REAL: Sustancia gris que rodea al acueducto de Silvio al nivel del tubérculo cuadrigémino anterior. 2° PAR: NERVIO ÓPTICO. ORIGEN REAL: células ganglionares de la retina. 6° PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO. origen aparente y agujero de salida.. ORIGEN REAL: núcleo del casquete peduncular. ORIGEN REAL: Raíces sensitivas del ganglio de Gasser y motoras de los núcleos masticadores principal y accesorio. 4° PAR: PATÉTICO.Anatomía. ORIGEN APARENTE: parte lateral de la protuberancia anular. por debajo y afuera del acueducto de Silvio. AGUJERO DE SALIDA: hendidura esfenoidal. 5° PAR: TRIGÉMINO. ORIGEN APARENTE: ángulo anteroexterno del quiasma. 3° PAR: NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN U OCULOMOTOR. ORIGEN REAL: células olfativas de la mucosa pituitaria. AGUJERO DE SALIDA: agujeros de la lámina cribosa del etmoides.

ORIGEN REAL: Sensitivo del ganglio de Andersch y del ganglio de Ehrenritter y motores de la parte superior del núcleo ambiguo. ORIGEN APARENTE: surco bulboprotuberancial. 10° PAR: VAGO O NEUMOGÁSTRICO. AGUJERO DE SALIDA: Agujero rasgado posterior.AGUJERO DE SALIDA: Hendidura esfenoidal. Nervio vestibular del ganglio de Scarpa. 9° PAR: NERVIO GLOSOFARÍNGEO. AGUJERO DE SALIDA: conducto auditivo interno y acueducto de Falopio. 8° PAR: AUDITIVO O VESTIBULOCOCLEAR. ORIGEN APARENTE: Surco colateral posterior del bulbo. 12° PAR: NERVIO HIPOGLOSO MAYOR. 5 . ORIGEN REAL: Nervio coclear del ganglio de Corti. 7° PAR: FACIAL. ORIGEN REAL: Núcleo en relación con el ala banca interna del piso del 4to ventrículo. ORIGEN APARENTE: Surco bulboprotuberancial. ORIGEN REAL: Cuerno lateral de la médula cervical y parte inferior del núcleo vago espinal. ORIGEN APARENTE: parte superior del surco colateral posterior del bulbo. ORIGEN REAL: Sensitivo del ganglio yugular y del ganglio plexiforme motor de la parte media del núcleo ambiguo y vago espinal. AGUJERO DE SALIDA: conducto auditivo interno. ORIGEN REAL: raíz sensitiva del ganglio geniculado y raíz motora del núcleo situado en la sustancia reticular gris de la protuberancia. AGUJERO DE SALIDA: Agujero condíleo anterior. AGUJERO DE SALIDA: Agujero rasgado posterior. ORIGEN APARENTE: Surco colateral posterior del bulbo. 11° PAR: NERVIO ESPINAL. ORIGEN APARENTE: Surco preolivar.

etc. 4. 5. jabón. 2. Es importante aclarar que aunque no se identifique exactamente. perfume. pida a la persona que mantenga la boca cerrada y cierre los ojos. es suficiente para excluir la anosmia (pérdida del olfato). trementina. debajo de la fosa nasal que se está examinando. café. Antes de considerar una prueba como positiva hay que cerciorarse primero de que el sujeto no tiene catarro nasal. Ocluir la fosa nasal examinar con el dedo. corrientes o comunes. y que no sean irritantes. No debe usarse amoniaco. Repita el procedimiento en la otra fosa nasal. Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos. cuál es el resultado de la prueba. Entre ellos el olor a clavo. u otra afección de las fosas nasales. Debemos preguntar primero si siente o no el olor y si responde positivamente. 6. Anótese cuidadosamente señalando para cada fosa nasal. Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado separadamente. alcanfor. vinagre. 6 . la apreciación por el sujeto de un olor. se le insta a que identifique el olor.“EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES” PAR CRANEAL I “Nervio Olfatorio” 1. formol u otras sustancias. aplicando la boca del recipiente que contenga la sustancia que se use. que irritarían las terminaciones sensitivas del V par. 8. 7. que impida o altere la circulación del aire por ellas. 3. Presente varios olores familiares.

se hacen sustituciones adecuadas en los carteles de lectura. Perimetría y campimetría. Sitúe a la persona a una distancia de 20 pies de la tabla de Snellen. Exploración de la visión lejana. Visión de los colores. la tabla de Jaeger. 4. de manera que los dedos queden sobre la frente y no compriman el ojo. 3. sustituyendo las letras por figuras. que ya debe estar previamente establecida. Para determinar la visión lejana se usa la tabla de Snellen y para la visión de cerca. Agudeza visual La exploración de la agudeza visual comprende la evaluación de la visión: de lejos y de cerca. Cuando se explora la visión cercana o lejana en personas iletradas o en niños pequeños que no pueden leer. Agudeza visual. mientras usted explora el otro ojo. 1. porque pudiera verse a través de ellos y 7 .PAR CRANEAL II “Nervio Óptico” La exploración del nervio óptico comprende cuatro aspectos distintos: 1. Examen del fondo de ojo. No es apropiado tapar el ojo con los dedos. 2. y pida a la persona que se tape un ojo con una tarjeta de cartón o con su palma de la mano ahuecada. que puede ser sustituida por la página impresa de un periódico o del directorio telefónico. De lejos y de cerca.

Recuerde explorar ambos ojos por separado. 2. Recuerde explorar ambos ojos por separado. 1. sostenido a un pie (30 cm) de sus ojos. debe llevarse a un cuarto oscuro. se dice que tiene visión de bultos. 4. El numerador indica la distancia en pies que media del sujeto a la tabla. si el sujeto ya los usa. Si el sujeto tiene que alejar la tabla o el papel para poder distinguir adecuadamente las letras. por lo que la agudeza visual se recoge como “20/20”.porque al comprimirlo se puede distorsionar la visión cuando vaya a ser examinado. Exploración de la agudeza visual de cerca. 3. Si el individuo no alcanza a leer ninguna línea de la escala. designadas “20” pueden ser leídas a 20 pies. y con un aparato apropiado. hágase leer los titulares de un periódico o una revista. a una distancia similar. se dice que tiene amaurosis. Visión de ambos ojos: 20/20 (con o sin lentes)”. anopsia o ceguera. Pídale a la persona que lea la tabla de Jaeger o las letras pequeñas de un diario o de una hoja del directorio telefónico. Una persona sin alteraciones es capaz de leer las letras pequeñas a esta distancia. Pueden dejarse los lentes correctores. tiene incapacidad para enfocar los objetos cercanos debido a deterioro de la acomodación del ojo. 8 . 2. registre: “Agudeza visual lejana: groseramente normal. pero los ve borrosamente. la distancia a la cual un ojo normal puede leer la línea de letras. que siempre será 20. lo que se denomina presbicia. Registre la agudeza visual en forma de fracción para cada ojo. Si no se dispone de la tabla para realizar el examen físico no especializado. considerándose como máxima visión la que corresponde a aquella línea de letras de menor tamaño que el sujeto ha podido leer sin equivocarse. Si no se utilizó la tabla. Esta cifra está impresa al lado de cada línea de letras o figuras de la tabla. anótelo en el registro: “Agudeza visual lejana normal. Si no puede contar los dedos. a la lectura a unos 20 pies de los titulares de un periódico o revista”. Registre la agudeza visual para la visión de cerca. para evaluar si estos tienen la graduación adecuada. se le muestran los dedos de la mano y se le pide que los cuente: si puede hacerlo se dice que tiene visión cuenta dedos. Normalmente las menores letras en las líneas. el denominador. Si la persona usa lentes durante el examen. proyectar un haz de luz sobre la pupila y si el sujeto no percibe luz. Se ordena leer con cada ojo por separado. las letras de distintos tamaños que están en esa tabla. Si ni siquiera puede ver borrosamente los dedos.

c) Extienda completamente su brazo izquierdo. que consiste en precisar el campo visual. se realiza el examen por confrontación. – Superior: 500. d) Instruya previamente a la persona que indique en cada movimiento cuándo ve el dedo o el objeto por primera vez y compare el campo visual del sujeto con el suyo. mirándose a los ojos en línea recta horizontal a una distancia de unos 2 pies (60 cm). es decir. el uno al otro. también llamada visión periférica. si explora el ojo derecho del sujeto introduzca un objeto o un dedo en movimiento en el campo visual del ojo que se explora. La campimetría. la superficie que cada uno abarca al mirar. f) Registre sus hallazgos. a) Sitúese frente al examinado.Perimetría y campimetría La perimetría consiste en determinar el perímetro del campo visual correspondiente a cada ojo. temporal y nasal) de ambos. b) Pida a la persona que se tape un ojo y el observador debe cerrar o tapar con una mano su propio ojo que queda frente al que no se está explorando. de manera tal que cuando el examinado comienza a verlo usted también debe verlo al mismo tiempo. 9 . e) Repita el proceder con el otro ojo. Ambos deben mirar el ojo descubierto del otro. asumiendo que su visión periférica es normal y siempre que ambos se miren fijamente. – Inferior: 700. Para explorar groseramente los campos visuales del sujeto. – Nasal: 600. desplazando su mano a lo largo de los ejes principales del campo visual (superior. a la misma distancia de uno y otro. cara a cara. Campos visuales normales por confrontación: – Temporal: se extiende 900 de la línea media. inferior.

cuando vaya a examinar el ojo derecho. azul. instruya al sujeto que mire a un punto distante y mantenga sus ojos allí. Los especialistas cuentan con láminas apropiadas para esta exploración. mostrándole al sujeto objetos de color (rojo. usando el instrumento llamado oftalmoscopio. 10 . y encienda la luz del equipo. Examine cada ojo por separado. mientras se realiza el examen. logrando así mayor estabilidad de la maniobra.Visión de los colores Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos. o ajustada a sus dioptrías. Sepárese de la persona a la distancia de un brazo y sitúe los dedos de su mano izquierda sobre la frente. Chequee que la lente esté puesta en cero (0). Tome el oftalmoscopio con su mano derecha. Ello evita el parpadeo durante el examen. preparadas previamente para este examen. Examen del fondo de ojo El examen del fondo de ojo se realiza mediante la oftalmoscopia. sujetando el párpado superior. A. de manera que su pulgar izquierdo quede hacia abajo. como los discos de Ishihara. cuando su frente lo toca mientras acerca el oftalmoscopio y no lastima el ojo del sujeto con el equipo. Explore el reflejo rojo luminoso. 3. sin mirar la luz del oftalmoscopio. a la vez que el pulgar le sirve de tope. sobre la ceja derecha del sujeto. verde y amarillo) que pueda haber en la habitación o muéstrele láminas con esos colores. 1. En una habitación lo más oscura posible. 2.

lateral a la línea de visión de la persona. A. El reflejo rojo es la coloración rojo naranja del fondo. dirija la iluminación del oftalmoscopio hacia la pupila del ojo derecho y mire a través del visor de dicho instrumento. hasta que su frente toque su pulgar. Motilidad extrínseca del ojo Estudiaremos la porción extrínseca del III par y los pares IV y VI. tamaño. d) Reflejo de la acomodación y convergencia. ya que ellos inervan los músculos extrínsecos e intrínsecos del globo ocular (músculos oculomotores). Según usted continúa mirando a través del oftalmoscopio y enfocando el reflejo rojo. hippus pupilar. b) Reflejo fotomotor. El enfoque de la exploración y el registro de estos tres pares craneales se resume como sigue: 1. en dirección oblicua primero y frontal después. Desde un ángulo de 15°-300. 2. PAR CRANEAL IV “Patético (Troclear)”.4. PAR CRANEAL VI “Motor Ocular Externo” Estos pares craneales se exploran conjuntamente. simetría. Motilidad intrínseca del ojo (III par): a) Pupilas: forma y contorno. sobre la ceja de la persona y vea el fondo rojo de la retina. muévase hacia la persona. PAR CRANEAL III “Motor Ocular Común”. Explore la abertura palpebral de cada ojo. c) Reflejo consensual. 5. Observe el reflejo rojo. b) Movimientos oculares. situación. visible a través de la pupila. Motilidad extrínseca del ojo: a) Abertura palpebral (III par). 11 .

será índice de parálisis de ese músculo. 1. 3. lo que se llama nistagmo (de nistagmus: movimiento). Examine los movimientos oculares. los párpados deben abrirse y cerrarse completamente. caracterizados por un movimiento inicial lento. Seguidamente realice el movimiento en las seis direcciones o puntos cardinales de la mirada. sin nistagmo. sin caída ni retraso. que corresponde a los movimientos que le imprimen al globo ocular cada uno de los músculos extrínsecos. 2. vemos si ambos globos oculares se encuentran simétricos o si. después. Fije la cabeza del sujeto con una mano e instrúyalo a que siga con su vista un dedo. o adentro. o un lapicero. del globo ocular. Igualmente si un ojo está cerrado porque no hay elevación del párpado superior de ese lado. que movemos frente a sus ojos. afuera. Mirada conjugada normal: los ojos se mantienen en posición central cuando se encuentran en reposo. 12 . Después de observar la abertura palpebral. Movimientos extraoculares normales: movimiento voluntario de los ojos a través de todas las posiciones. B. cíclicos. abajo. Recuerde que si usted mueve el dedo o el objeto muy rápidamente. hasta las posiciones extremas. pero puede cubrir la porción superior del iris. fíjese cuidadosamente en los movimientos conjugados de los globos oculares y en la presencia de movimientos involuntarios. el sujeto puede tener dificultad en seguirlo y usted no puede evaluar adecuadamente los movimientos. por lesión. o si una de ellas está más estrecha porque el párpado superior de un lado está más descendido que el otro (ptosis palpebral). al menos del III par. Cuando la persona mire hacia el punto más distal en los campos lateral y vertical. Sin embargo. en sentido vertical de abajo a arriba y viceversa. La simple inspección de la facies permitirá darse cuenta si las dos aberturas palpebrales son de la misma amplitud. Mueva el lapicero o el dedo. Recuerde que el párpado superior no cubre la pupila cuando se abre. alguno de ellos presenta desviación hacia arriba. primero en dirección horizontal de derecha a izquierda y viceversa. y cuya exploración y análisis veremos al estudiar el VIII par.El III par inerva el músculo elevador del párpado superior. Terminaremos esta exploración moviendo el dedo en dirección circular para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio. seguido de una sacudida brusca en dirección opuesta. por el contrario. partiendo del centro y retornando al punto central.

Su tamaño es variable y guarda relación con la intensidad de la luz a que estén sometidas. Hallazgo normal: la mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra tape y destape. que es una abertura dilatable y contráctil por la que pasan los rayos luminosos. En la parte central del iris se encuentra la pupila (del latín pupilla: niña. aunque a veces puede estar algo excéntrica. Su diámetro normal promedio es de 3 mm y su rango normal puede considerarse entre 2 y 4 mm. en la infancia adquiere su máxima dilatación normal: 4 mm y se mantiene en su rango normal hasta la edad madura. puede ser no patológico. Repita la operación tapando y destapando el otro ojo. Pida a la persona que mire fijamente su lapicero. con un contorno irregular. se denomina miosis 13 . en que disminuye progresivamente. 4. Motilidad intrínseca del ojo A. sostenido aproximadamente a un pie de distancia. niña del ojo). y cuya función es dilatar la pupila. lo que se llama discoria. y otras. Su situación es central. Al retirar la cubierta observe algún movimiento del otro ojo. 3. unas en forma circular que constituyen el esfínter de la pupila (inervado por el III par) y cuya contracción reduce su tamaño. 2. Cuando las pupilas están muy contraídas. Forma y contorno: la pupila es de forma circular y contorno regular. en el recién nacido tiene su contracción máxima de hasta 2 mm. cuyo tamaño puede ser modificado por fibras contráctiles dispuestas a su alrededor. para volver a su máximo de contracción fisiológica en la vejez. Observe si hay algún movimiento en el ojo descubierto. y otras en forma de radios que van desde la circunferencia mayor a la menor del iris. inervadas por el simpático (centro ciliospinal). Ello varía con la edad. 1. Pupilas: situación. Se dilata (aumenta) en la oscuridad y se contrae (disminuye) a medida que aumenta la luz. cuando los ojos están en la mirada lateral extrema. lo que indica una buena fuerza muscular y visión binocular. Explore buscando estrabismo (prueba de tape y destape). tamaño y simetría. menores que 2 mm. mientras usted cubre uno de los dos ojos del sujeto. aunque a veces se presenta elíptica. con relación al centro del iris.puede observarse un nistagmo ligero. forma y contorno.

iguales en tamaño. hacen que la pupila nunca esté completamente inmóvil. 5. Explore el reflejo fotomotor. aunque el 5 % de la población tiene una ligera anisocoria. de dilatación y contracción que reciben el nombre de hippus pupilar fisiológico. con diámetros de 5 mm o más. 4. Se designa con este nombre a la serie de contracciones rítmicas que experimenta la pupila. Después de observar las características de las pupilas y la presencia o no de hippus pupilar (exploración estática). sino con leves movimientos. 14 . La desigualdad del tamaño de las pupilas se denomina anisocoria y generalmente es patológica. ambos estados son anormales. 2. Hippus pupilar. 1. que se considera clínicamente insignificante. esto se llama reflejo fotomotor de la pupila.y cuando están muy dilatadas. bien de manera espontánea o provocada por la luz. casi imperceptibles. El estímulo constante que ejerce la luz sobre la pupila y la acción nerviosa antagónica que se ejerce sobre sus músculos constrictores y dilatadores. Repita la prueba con el otro ojo. Como ya sabemos que la luz intensa contrae la pupila y la oscuridad la dilata. 3. 4. si dirigimos un haz luminoso de intensidad sobre ella. la pupila se contrae. se evalúan las reacciones pupilares (exploración dinámica). Oscurezca la habitación o sitúe al sujeto de espaldas a la fuente de luz directa. Observe si la pupila se contrae al incidir el haz de luz. 5. B. Pida que se cubra un ojo mientras usted incide un haz de luz desde el lado hacia la pupila del ojo descubierto. se llama midriasis. cuando el hippus es muy evidente se debe a alteraciones funcionales u orgánicas que afectan directa o indirectamente el sistema neurovegetativo. Para obtener la máxima dilatación pupilar. pida a la persona que mire un objeto distante. Las pupilas son simétricas.

se coloca un dedo del examinador. y al mirar al dedo. D. Explore el reflejo consensual. a pesar de que la luz se dirigió hacia un solo ojo. Incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo. se observa que al mirar al objeto distante. Se irán tocando sucesivamente.C. dirigiendo el rayo de luz sobre un ojo. con uno de 15 . a 30 cm de distancia más o menos. Sensibilidad táctil. También se examina la pupila haciendo que el sujeto mire un objeto situado a distancia. Ambas deben contraerse. un pincel. dicha pupila se dilata. o la yema de los dedos. 1. la pupila se dilata. y luego. Explore el reflejo de la acomodación y convergencia. frente a sus ojos. observamos que normalmente la pupila del otro ojo también se contrae. 1. la pupila se contrae y los ejes ópticos convergen. La contracción de la pupila del ojo que no recibe directamente la luz es la respuesta consensual. alfileres y objetos fríos o calientes. El reflejo de la acomodación puro se explora tapando un ojo y procediendo de idéntica forma. Se utiliza para ello un trozo de algodón. y que cuando retiramos la luz. mientras observa ambas pupilas. PAR CRANEAL V “Trigémino” La porción sensitiva se explora en forma similar a la sensibilidad en general. Esto constituye el reflejo de la acomodación y convergencia. esto se llama reflejo consensual. Cuando exploramos el reflejo fotomotor. para ello utilizamos mechitas de algodón. o un objeto cualquiera.

cuántas veces ha sido estimulado. trazando sobre la piel con un lápiz dermográfico rayas que correspondan a las regiones afectadas. para evitar quemaduras. unos tras otros. para evitar confusiones en las respuestas. Se tocará rápidamente dos o tres veces seguidas y se preguntará al sujeto. Prácticamente. de modo que no quede demasiado tiempo en contacto con la piel. etc. si es necesario. táctil y dolorosa. Sensibilidad térmica.estos elementos. 3. se procurará no aplicar los estímulos muy inmediatamente. utilizando un trocito de algodón y una aguja común de inyecciones e indicando a la persona que conteste: “me toca” o “me pincha” según la sensación que experimente. será conveniente comparar puntos simétricos y repetir la exploración varias veces. la excitación debe ser de simple contacto. uno que contenga agua bien caliente y el otro agua fría o trocitos de hielo. Se tendrá cuidado con el tubo caliente. se pueden investigar ambas sensibilidades. Sensibilidad dolorosa. Para explorar la sensibilidad al frío y al calor se utilizan dos tubos de ensayos. Si no es posible procurarse estos medios se podrá utilizar un instrumento calentado. Al estudiar la sensibilidad superficial. La técnica es semejante a la empleada para la exploración de la sensibilidad táctil. Si se comprueban trastornos de la sensibilidad. además. para poder estar seguro de la existencia de las perturbaciones. se tratará de marcar los límites de las zonas alteradas. Se podrá así establecer la altura. 2. Se explora utilizando la punta de un alfiler o de una aguja o bien un algesiómetro.. la extensión y la distribución de los trastornos existentes 16 . distintos puntos de la piel y también de las mucosas como la nasal. la bucal. Se evitará ejercer presión sobre los puntos excitados.

si la presión que oponemos al movimiento del mandibular lo permite. al pedir al sujeto que abra la boca poco a poco. mientras con una mano se opone a ello. conjuntival. Presiónelas simultáneamente con sus dedos índices y note si se escapa el aire por uno de los lados de la boca. Ordene al sujeto que arrugue la frente (con esta maniobra exploramos el facial superior). veremos que el mandibular se desvía hacia el lado paralizado. Pídale. Si el sujeto está estuporoso o en coma. no se endurece. desviación de una comisura labial al hablar o la salida de la saliva por un lado de la boca. lo que permite percibir el endurecimiento de las masas musculares. mientras ordena a la persona que apriete fuertemente sus dientes o que mastique. en tanto que el del lado sano sí lo hará. Además. se debe realizar la maniobra de Pierre-MarieFoix (presión firme sobre la parte posterior del ángulo de las mandíbulas) que puede poner en evidencia una parálisis facial inferior. 2. además. 4. Pídale a la persona que proyecte los labios hacia adelante. por la contracción de las mismas. que se ría. mandibular y estornutatorio. Explore la fuerza de cierre de los párpados pidiendo al sujeto que mantenga los ojos fuertemente cerrados. observaremos al palpar con la mano libre. Observe desde el comienzo del examen físico si existe o no.Reflejos: corneal (parpadeo). La porción motora se explora de dos maneras: 1. 17 . que llene de aire la boca y pronuncie ambas mejillas. de los surcos y de las comisuras labiales. Palpe los músculos temporales y después los maseteros. que cierre fuertemente los ojos. EXPLORACION DEL NERVIO FACIAL: VII PAR TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN Función motora 1. 3. que enseñe los dientes y que silbe y observe la simetría de los pliegues. que el masetero del lado afecto no se contrae. 5. En el caso de parálisis de los masticadores de un lado. por ser imposible que los músculos de ese lado contrarresten la fuerza de los del lado sano. mientras usted trata de abrirlos elevando los párpados con sus pulgares. 2. que frunza el ceño. Pida al sujeto que abra su boca. mientras usted ejerce presión en contra con sus dedos.

2. Diapasones. o en el oído medio. que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada gustación e indicará con un dedo. Tome un hisopo algodonado. recordándole a la persona que mantenga la lengua afuera para evitar que cierre la boca. a cuál de los sabores corresponde. porque el oído humano puede detectar frecuencias que van de los 300 a los 3 000 Hz. ácido cítrico o jugo de limón (ácido) y quinina (amargo). Explore de la misma forma la otra hemilengua. Registre los resultados de la exploración NERVIO ESTATOACÚSTICO: VIII PAR Técnicas de exploración La exploración del VIII par se explica detalladamente en la asignatura Otorrinolaringología. Pídale que se enjuague la boca. un papel o cuatro tarjetas donde estén escritos con letras grandes. Repita los pasos 1. Active el diapasón agarrándolo 18 . ya que la difusión de la sustancia puede permitir el gusto en el tercio posterior. para que el sabor no se corra. Porción coclear Examen otoscópico del oído. en sus dos tercios anteriores. Se necesita tener preparado hisopos algodonados. 5. y aplíquelo sobre la parte anterior y media de una hemilengua. 4. sal común (salado). Se procede a examinar primero una mitad de la lengua y luego la otra. mediante la observación de la membrana del tímpano.Función sensorial Sabemos que los dos tercios anteriores de la lengua están inervados sensorialmente por la cuerda del tímpano (rama del facial) y el nervio lingual (rama del trigémino). Los diapasones de diferentes tamaños generan frecuencias sonoras diferentes. muy ligeramente humedecido con una de las sustancias. Para explorar la porción coclear se necesita estar equipado de un reloj (de tic-tac) y de un diapasón. en el papel o tarjetas. 2 y 3 para cada sabor. 3. 1. Se usan para probar las pérdidas auditivas conductivas o sensoneurales. Ordénele que indique con un dedo a cuál de los sabores corresponde. que ya fue explicado en la exploración regional. El número de la frecuencia está grabado usualmente en el instrumento. frascos con azúcar (sabor dulce). en explorar el gusto de cada hemilengua. el cual permitirá observar en el sujeto si hay algún obstáculo o enfermedad en el conducto auditivo externo. El examen de la función sensorial consiste pues. Aquí solo daremos las técnicas rudimentarias usadas en la realización de la historia clínica habitual. Explique previamente al sujeto que se le aplicarán en cada hemilengua sustancias con los cuatro sabores primarios por separado. En los exámenes generalmente se usa un diapasón de 512 ó 1 024 Hz. Debe comenzarse la exploración de la porción coclear con este examen. 6. los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gustación y otra.

c) Repita la prueba en el otro oído.por su tallo y golpeando su porción final contra su mano u otra superficie. Mueva el reloj hasta que esté a 2 pies del oído. c) Repita la prueba en el otro oído. la que se va acortando hasta que el sujeto nos oiga. del lado no ocluido. 1. c) Si el Weber está lateralizado. realice la prueba de Weber. Prueba de la voz cuchicheada: a) Pida al sujeto que se cubra un oído con su mano. no hay lateralización del sonido. o solo ocurre. el oído que se está explorando y después el otro. Cuando el “aparato de trasmisión” está afectado. Instrúyala que se cubra el oído que no va a ser explorado. entonces estamos en presencia de una sordera troncular o nerviosa de ese lado y si las vibraciones del diapasón ahora se sienten con intensidad similar en ambos oídos. Explore la agudeza auditiva. En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos oídos. b) Susurre o cuchichee unas pocas palabras y pida al sujeto que repita lo que usted ha dicho. en el lado sano. En un recinto a prueba de ruidos. Prueba del tic-tac del reloj: a) Párese detrás de la persona. b) Sostenga un reloj de tic-tac cerca del oído no cubierto. se dice que el Weber está lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad. Si no oye el diapasón. cercana al otro oído que quiere explorar. Nota: Estas dos pruebas no indican la capacidad del sujeto para percibir los sonidos de baja frecuencia. Normalmente el diapasón se oye mejor cuando el oído tiene ocluido su conducto auditivo externo. Sostenga el instrumento por su tallo para evitar amortiguar la vibración. b) Pregunte a la persona dónde siente el sonido y si lo oye en ambos oídos. repita la prueba ocluyendo primero. se trata de una sordera ósea o de trasmisión. se le habla a la persona en voz baja a cierta distancia. especialmente los sonidos de alta frecuencia. Normalmente. 19 . Prueba de Weber: a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre el vértice del cráneo. Si con el oído que ha sido ocluido por el médico no se oye nada. y si percibe el ruido de la maquinaria del reloj. Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón y se procede igual que con el reloj. Pida al sujeto decir “Sí” cuando oiga el tictac y “No” cuando se vuelva inaudible. la percepción ósea aumenta y la misma es más intensa en el lado enfermo y cuando está afectado el nervio. 2. pregúntele si lo siente más intenso en un oído que en otro. Si no oye la voz cuchicheada se le acerca al oído un reloj. este se va alejando para determinar la distancia a que deja de oírlo y compararla después con la del otro oído. la percepción es más intensa. 3. Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los oídos. Párese ligeramente detrás de la persona. el sujeto debe tener la capacidad de reconocer las palabras del mensaje cuchicheado a 2 pies de distancia del oído explorado. ocluyendo uno de los conductos auditivos externos.

o aun si lo sospecha. referir al sujeto a un médico especializado. En cambio. b) Pídale al sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el zumbido). 4. pues la conducción aérea es mayor que la ósea (ca > co). para compararlo con los del examinado. Prueba de Schwabach. c) Adicionalmente puede repetir la prueba. Normalmente debe oírse de nuevo la vibración cuando el diapasón se coloca frente al conducto auditivo externo. si dura menos se dice que está “acortada” y si dura más se dice que está “alargada”. d) Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibración. llamado Rinne negativo. sosteniendo el diapasón contra su propia mastoides y anotar su tiempo de conducción ósea. E1 promedio normal de duración es de 18 s. si la sordera se debe a alteración de la trasmisión ósea (como se 20 . traslade el diapasón. En las lesiones del oído medio esto no ocurre. El médico práctico tiene que llegar a la conclusión de que esta prueba es muy elemental y solamente orientadora.Seguidamente se realizan pruebas con vistas a comparar la capacidad para percibir la conducción ósea contra la conducción aérea. predominando la conducción ósea sobre la aérea (co > ca). En las lesiones del oído interno y en los casos de sordera intensa de causa nerviosa no se percibe el diapasón en ninguna de las dos posiciones en que se coloque. c) Al avisar. debe en caso de que encuentre algún hallazgo anormal. cualitativa y cuantitativamente. la prueba de Rinne será negativa y la de Schwabach será más prolongada que lo normal (más de 18 s) y siempre en el lado afectado. en cada oído. frente al conducto auditivo externo. llamado Rinne positivo. 5. asumiendo que su audición es normal. En tal caso. quien con los equipos apropiados podrá hacerle un examen audiométrico y determinar exactamente la alteración de la audición. b) Mida el tiempo en la otra apófisis mastoides. La finalidad de las tres últimas pruebas es reconocer si la sordera se debe a una pérdida de la conducción aérea (como se observa en las afecciones del oído medio o del externo). Prueba de Rinne: a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis mastoides del lado cuyo oído estamos explorando. Mide la duración de la percepción ósea: a) Coloque el diapasón en vibración sobre una de las apófisis mastoides y mida el tiempo durante el cual el sujeto percibe el sonido. la prueba de Weber estará lateralizada hacia el mismo lado de la lesión. que estará vibrando débilmente. el sujeto no oirá el reloj en su tic-tac.

de Bárány: a) Sitúese a la distancia de un largo de brazo del examinado. 4. 3. que consiste en: a) Con el sujeto de pie y la cabeza inclinada 60o hacia atrás. Pruebas calóricas y rotatorias. desde luego. aparece un movimiento espontáneo del ojo. caída a la derecha y desviación del índice a la izquierda. desviándose a uno u otro lado. Maniobra de Romberg. Observaremos si espontáneamente o al realizar la visión horizontal o vertical hacia las posiciones extremas. y pudiendo terminar de marchar completamente de espaldas a la dirección en que comenzó a caminar de frente. Prueba de desviación del índice. 2. se precisa la existencia de nistagmo. Esto es lo que se llama nistagmo. c) Después pídale que baje el brazo.encuentra en las lesiones del laberinto o del nervio auditivo). b) Pida a la persona que con su brazo extendido toque con su dedo índice. b) Se le indica al sujeto que diga cuándo comienza el vértigo o las náuseas. que da nombre a la dirección. caracterizado por una fase lenta y una fase contraria a la anterior. c) Luego. Se usan para producir cambios en la corriente de la endolinfa y probar el aparato vestibular. A veces puede explorarsefijando la cabeza del sujeto con una mano y pidiéndole que siga con su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm de distancia. En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptará una marcha zigzagueante. el del observador. d) Repita la maniobra con el otro brazo. Marcha. Una prueba más sencilla es la calórica de Bárány modificada. Los resultados normales (irrigando el oído derecho) son: sensación de vértigos y náuseas. la prueba de Rinne será positiva y la de Schwabach estará acortada. como si estuviera caminando siguiendo los radios de una estrella. Si existe interrupción completa de la función 21 . nistagmo horizontal con el componente lento a la derecha. Descrita en el estudio de la taxia. 6. rápida. se apreciará que la prueba de Weber estará lateralizada hacia el lado opuesto a la lesión. NERVIO O RAMA VESTIBULAR Técnicas de exploración 1. Inspección de la cara y de los movimientos oculares. siempre en el mismo sentido. se verá cómo cada vez va desviándosede la línea inicial. en casos patológicos no lo hará y desviará uno o los dos índices en un sentido (siempre el mismo) durante la exploración. habrá conservado la misma posición que tenía al comenzar la prueba. Estrella de Babinski. 5. se irriga el conducto auditivo externo con 100-200 mL de agua fría (entre 19 y 21°C) o con 5 ó 10 mL de agua muy fría (0-10 °C). Normalmente el sujeto puede hacerlo. y que con los ojos cerrados vuelva a tocar con su dedo índice el del observador quien. Si a una persona con afección vestibular se le vendan los ojos y se le ordena dar diez pasos hacia delante y diez pasos hacia atrás varias veces sucesivas.

Si esta percepción falta indica ageusia. NERVIOS GLOSOFARÍNGEO. X Y XI PARES Técnicas de exploración 1. A continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. Cuando existe irritabilidad vestibular. nistagmo.50 mA (miliampere) en la lengua. NEUMOGÁSTRICO (VAGO) Y ACCESORIO: IX. El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago. es decir. 2. por eso el reflejo faríngeo es compartido por ambos nervios. lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado. lo que es muy sugestivo de lesión del XI par. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe. En la práctica diaria esta exploración no se realiza rutinariamente. por lo que su pérdida solo es significativa cuando es unilateral.. lo que debe producir percepción del sabor ácido. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua. b) Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe. Si se sospecha alguna alteración. Fenómeno de Vernet: a) Se pide al sujeto abrir bien la boca. La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe. el médico especializado realiza la exploración aplicando corriente galvánica de 0. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo.25 ó 0. con o sin náuseas. etc. Reflejo faríngeo. náuseas. Se usa la misma técnica descrita antes para el VII par. 3. por lo incómoda que resulta. 22 . en los dos tercios anteriores de la lengua. ninguna respuesta.vestibular no habrá vértigos. la respuesta será muy exagerada.

Esto se hace como se describió antes en el IX par. 4. Examen del velo del paladar y la úvula. La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo. Exploración del reflejo oculocardiaco. la úvula será atraída hacia él. Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio. Cuando se ordena al paciente que con la boca abierta diga “aaaa”. La exploración de la sensibilidad de la laringe es muy difícil clínicamente. Generalmente se aprovecha la exploración del fenómeno de Vernet para el IX par. Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien. se observa la úvula y los dos velos. Con el sujeto acostado en decúbito supino y con sus ojos cerrados. en el IX par. 23 .4. 2. Después de la compresión ocular debe registrarse una bradicardia. ya que la técnica es la misma. A1 explorar este reflejo han de tener se los mismos cuidados que señalamos para el del seno carotídeo. Exploración del reflejo del seno carotídeo. 3. por consiguiente. Técnicas de exploración 1. Exploración del reflejo del seno carotídeo. Su empleo se ha desechado. que en lugar de centrar la atención en la pared posterior de la faringe. 3. síncope y pérdida del conocimiento del sujeto. tanto más intensa cuanto mayor sea el tono vagal del sujeto. derecho e izquierdo. si hay parálisis o paresia de una de las dos. normalmente se eleva el velo en toda su extensión y la úvula se mantiene en el centro. caída de la presión arterial. se realiza como se explicó anteriormente. Si hay parálisis unilateral del vago solo se contraerá el velo del lado sano y. lo que varía es la observación. produce normalmente disminución de la frecuencia del pulso. del paladar. NERVIO ACCESORIO: XI PAR Técnicas de exploración 1. Previamente se ha tomado el pulso radial y se ha anotado su frecuencia. en busca de asimetría o flacidez de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos. 5. E1 lado afecto es el mismo en que asienta la lesión en el nervio vago. 2. Se inspecciona la región cervical y la nuca. y si el reflejo es muy intenso. Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez. poniendo el examinador las manos sobre ellos y oponiéndose al movimiento. Aquí lo que se explora es el componente vagal de dicho reflejo. se hace presión sobre los globos oculares con la yema de los dedos pulgares durante minutos. con el objeto de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio. por lo doloroso y molesto de la maniobra y porque se puede lesionar la córnea. Observe si las dos cuerdas se mueven. Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros. Exploración del reflejo faríngeo.

Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua. la existencia o no de fasciculaciones. 3. NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN 1. Trofismo y simetría de la lengua. 24 . 5. Se observa. Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una mano en el mentón a ese movimiento. además. Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado. oponiéndose el examinador al movimiento. 2. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera. con una mano apoyada en el mentón de aquel y observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento. cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la boca. Se le ordena al sujeto rotar la cabeza. fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades.4. y la contracción o no del músculo esternocleidomastoideo del lado opuesto. la cabeza se desviará hacia el lado paralizado.

parosmia. espontáneo Porción vestibular o a la mirada extrema. anosmia. Par XII (hipogloso): trofismo. cacosmia. Maniobras vagales (no se exploran rutinariamente). 11. reflejo de la acomodación y convergencia. tamaño. posición de la lengua. par IV (troclear). visión a colores. Par XI (espinal): fuerza. fondo de ojo. Par IX (glosofaríngeo): Fenómeno de Vernet: movimiento del 1/3 superior de la Porción motora faringe. térmica y Porción sensitiva dolorosa de la cara (explorada en sensibilidad general) Inspección y palpación de los Porción motora músculos masticadores: maseteros.GUÍA Y REGISTRO DE LA EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES 1. al decir “aaaa” Reflejo faríngeo Reflejo carotídeo Porción sensorial Gusto en el 1/3 posterior de la lengua 9. Agudeza auditiva a la voz cuchicheada y al tic-tac del reloj Maniobra de Weber: normal o Porción coclear lateralizada Maniobra de Rinne: positiva (normal) o negativa Maniobra de Schwabach: normal (18 s). acortada. pericampimetría. 10. situación. 2. temporales y pterigoideos 6. Reflejo nauseoso. fasciculaciones y fuerza muscular. 5. 4. 25 . Par VIII (vestíbulo cloclear): Presencia o no de nistagmo horizontal o vertical. Par X (neumogástrico): examen del paladar blando y de la úvula al decir “aaaa”. Par III (porción extrínseca). Par I (olfatorio): normal. alargada 8. Par V (trigémino): Sensibilidad táctil. Par VII (facial): Porción motora Músculos de la cara Porción sensorial Gusto en los 2/3 anteriores de la lengua 7. reflejo consensual. 3. Romberg e índice de Bárány (explorado en la taxia) Estrella de Babinski: ausente. Examen de las cuerdas vocales (laringoscopia indirecta por el ORL). simetría y motilidad de los músculos esternocleidomastoideos y trapecios. hippus pupilar. Par II (óptico): agudeza visual (de lejos y cerca). Par III (motor ocular común) porción intrínseca: pupilas: forma y contorno. tono. Movimientos oculares: normales. reflejo fotomotor. par VI (abducens): hendiduras palpebrales: ausencia de ptosis palpebral. hiposmia. simetría. simetría.

El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso. Sin embargo el Par craneal VII se encargara de la parte motora y se le pedirá al paciente hacer gestos observando dificultades o imposibilidades. El par craneal VIII es el encargado de la agudeza auditiva por lo tanto debe explorarse con distintas maniobras y objetos. se le explorara la sensibilidad general llámese tacto. en busca de asimetría o flacidez de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos.       26 . Del par XI o espinal es importante saber que inerva los principales músculos encargados de la elevación de los hombros. Al Par V es sensitivo y motor. dado que estos en conjunto se encargan de los movimientos oculares. Existirán pares craneales que deberán estudiarse en conjunto. el reflejo de las pupilas o fotomotor y consensual. La localización adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y conocimiento de la neuroanatomía del tallo cerebral y de los nervios craneales. El primer par craneal junto con el segundo no se consideran reales. Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez. el Par X es el encargado del reflejo nauseoso. el mas largo de todos. IV y VI par. de divergencia y convergencia. emergen en orden de la masa encefálica. temperatura y dolor de la cara y parte de la cabeza y el cuello. respectivamente así como la agudeza visual. entre otros. Se inspecciona la región cervical y la nuca. El último par craneal. propias del segundo. De ellos se debe registrar la falta de percepción de olores y de colores.Conclusiones  Los pares craneales son doce. se pueden nombrar con los números romanos y fisiológicamente se clasifican en sensitivos. el Par IX se encarga del sentido del gusto del tercio posterior de la lengua. motores o mixtos. XII o hipogloso es el encargado de los movimientos de la lengua. se le realizaran pruebas con los 4 sabores principales. tal es el caso del III.

Alvarez. Icardo. Panamericana. Tratado de anatomía humana. Semiología Médica. Editorial Porrúa. Fernando. Neuroanatomía humana. Masson. 2003 o Ojeda. Ed. 2004 27 .A. Enseñanza basada en el paciente.Bibliografia o Argente. Ed. S. semiotecnia y propedéutica. o Quiroz Gutiérrez. fisiopatología.

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