Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala Médico Cirujano

Pares Craneales
Ana Laura Flores Moreno Jorge González Hernández Ana Fabiola Sánchez Becerra María Teresa Velázquez Madariaga

Grupo 2251

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ÍNDICE

1…Introducción 2…Anatomía.- Nervios Craneales: Origen Real, Origen Aparente Y Agujero De Salida. 4-22…Exploración De Los Pares Craneales 23…Guía Y Registro De La Exploración De Los Pares Craneales 24... Conclusiones 25…Bibliografía

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neumogástrico). motor ocular externo. En el caso de los nervios sensitivos o aferentes. 3 . para finalmente salir de la cavidad craneana por orificios específicos que encontramos en la base del cráneo. hipogloso mayor) 3. se inician en grupos neuronales situados en el interior del encéfalo. creándose así distintos síndromes. Origen real o verdadero: es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio. óptico y auditivo) 2. El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso. Nervios mixtos o sensitivos – motores (trigémino.Introducción Los pares craneales. su área de enervación incluye vísceras situadas en el mediastino y en la cavidad abdominal. Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio. facial. glosofaríngeo. este es el caso de los nervios: m. por ejemplo las fosas nasales. Algunos pares craneales poseen fibras vegetativas pertenecientes al S. facial. además de la cabeza y el cuello por ejemplo si nos referimos al nervio gástrico o vago. glosofaríngeo y neumogástrico. además de su origen sensitivo motor. Parasimpático. Desde el punto de visto fisiológico. Los nervios mixtos poseen dos raíces una motora y otra sensitiva. ojos u oídos. ocular común. Desde su emergencia de los nervios craneales tienen un trayecto intracraneal variable en longitud. su origen real corresponde a las células nerviosas periféricas. En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente:   Origen aparente: es el sitio de emergencia del nervio en la superficie de la masa encefálica. Estos nervios. espinal. pues en muchas ocasiones constituirán una orientación importante para localizar el sitio de la lesión en la cual simultáneamente se afectan varios pares craneales. 1. los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos o categorías. De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encéfalo. Nervios motores (motor ocular común. en el cual están más o menos próximos unos a otros. Desde el punto de vista semiológico. que pueden agruparse formando ganglios anexos a los troncos nerviosos. son nervios que están comunicación con el encéfalo y atraviesan los orificios de la base del cráneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras. es imprescindible conocer estos trayectos. La localización adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y conocimiento de la neuroanatomía del tallo cerebral y de los nervios craneales. se distinguen doce pares de nervios. o estar situados en los órganos de los sensitivos. cada una de las cuales poseen su propio origen real. poseen un núcleo central donde se originan sus fibras vegetativas. que constituyen su núcleo de origen. patético. Los nervios motores o aferentes.

4° PAR: PATÉTICO. 3° PAR: NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN U OCULOMOTOR. AGUJERO DE SALIDA: agujeros de la lámina cribosa del etmoides. 2° PAR: NERVIO ÓPTICO. ORIGEN REAL: Sustancia gris que rodea al acueducto de Silvio al nivel del tubérculo cuadrigémino anterior. 1° Par: NERVIO OLFATIVO. AGUJERO DE SALIDA: Hendidura enfenoidal y agujeros redondo mayor y oval. . ORIGEN APARENTE: borde interno del pedúnculo cerebral. ORIGEN APARENTE: surco bulboprotuberancial arriba de las pirámides anteriores. ORIGEN APARENTE: cara inferior del bulbo olfativo. ORIGEN REAL: Raíces sensitivas del ganglio de Gasser y motoras de los núcleos masticadores principal y accesorio. ORIGEN REAL: células olfativas de la mucosa pituitaria.Anatomía. ORIGEN APARENTE: a los lados del freno de la válvula de Vieussens. origen aparente y agujero de salida. AGUJERO DE SALIDA: hendidura esfenoidal. a los lados de la línea media . ORIGEN REAL: células ganglionares de la retina. ORIGEN REAL: núcleo protuberancial a nivel de la eminencia redonda. 5° PAR: TRIGÉMINO.. ORIGEN APARENTE: ángulo anteroexterno del quiasma. ORIGEN APARENTE: parte lateral de la protuberancia anular. ORIGEN REAL: núcleo del casquete peduncular. por debajo y afuera del acueducto de Silvio. 6° PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO. AGUJERO DE SALIDA: Hendidura esfenoidal. AGUJERO DE SALIDA: hendidura esfenoidal.Nervios Craneales: Origen real.

ORIGEN REAL: Núcleo en relación con el ala banca interna del piso del 4to ventrículo. Nervio vestibular del ganglio de Scarpa. ORIGEN REAL: Nervio coclear del ganglio de Corti. 10° PAR: VAGO O NEUMOGÁSTRICO. 11° PAR: NERVIO ESPINAL. AGUJERO DE SALIDA: Agujero rasgado posterior. ORIGEN REAL: Cuerno lateral de la médula cervical y parte inferior del núcleo vago espinal. ORIGEN REAL: Sensitivo del ganglio de Andersch y del ganglio de Ehrenritter y motores de la parte superior del núcleo ambiguo. ORIGEN APARENTE: Surco colateral posterior del bulbo. ORIGEN APARENTE: Surco colateral posterior del bulbo. ORIGEN APARENTE: Surco preolivar. ORIGEN APARENTE: Surco bulboprotuberancial. 5 . 9° PAR: NERVIO GLOSOFARÍNGEO. 12° PAR: NERVIO HIPOGLOSO MAYOR. ORIGEN REAL: Sensitivo del ganglio yugular y del ganglio plexiforme motor de la parte media del núcleo ambiguo y vago espinal. AGUJERO DE SALIDA: Agujero rasgado posterior. AGUJERO DE SALIDA: conducto auditivo interno. ORIGEN APARENTE: surco bulboprotuberancial. 8° PAR: AUDITIVO O VESTIBULOCOCLEAR. AGUJERO DE SALIDA: conducto auditivo interno y acueducto de Falopio. ORIGEN REAL: raíz sensitiva del ganglio geniculado y raíz motora del núcleo situado en la sustancia reticular gris de la protuberancia. 7° PAR: FACIAL. AGUJERO DE SALIDA: Agujero condíleo anterior. ORIGEN APARENTE: parte superior del surco colateral posterior del bulbo.AGUJERO DE SALIDA: Hendidura esfenoidal.

y que no sean irritantes. u otra afección de las fosas nasales. es suficiente para excluir la anosmia (pérdida del olfato). Ocluir la fosa nasal examinar con el dedo. Es importante aclarar que aunque no se identifique exactamente. Repita el procedimiento en la otra fosa nasal. etc. Anótese cuidadosamente señalando para cada fosa nasal. vinagre. 7. Entre ellos el olor a clavo. 2. que impida o altere la circulación del aire por ellas. debajo de la fosa nasal que se está examinando. trementina. 4. que irritarían las terminaciones sensitivas del V par. alcanfor. 3. la apreciación por el sujeto de un olor. jabón. formol u otras sustancias. 8. 6 . Presente varios olores familiares. corrientes o comunes. aplicando la boca del recipiente que contenga la sustancia que se use. café. 6. perfume. Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado separadamente. Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos. se le insta a que identifique el olor. Debemos preguntar primero si siente o no el olor y si responde positivamente. cuál es el resultado de la prueba. No debe usarse amoniaco. 5.“EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES” PAR CRANEAL I “Nervio Olfatorio” 1. pida a la persona que mantenga la boca cerrada y cierre los ojos. Antes de considerar una prueba como positiva hay que cerciorarse primero de que el sujeto no tiene catarro nasal.

porque pudiera verse a través de ellos y 7 . se hacen sustituciones adecuadas en los carteles de lectura. Visión de los colores. 3. de manera que los dedos queden sobre la frente y no compriman el ojo. 4. Cuando se explora la visión cercana o lejana en personas iletradas o en niños pequeños que no pueden leer. Exploración de la visión lejana. Agudeza visual La exploración de la agudeza visual comprende la evaluación de la visión: de lejos y de cerca. De lejos y de cerca. y pida a la persona que se tape un ojo con una tarjeta de cartón o con su palma de la mano ahuecada. Examen del fondo de ojo. la tabla de Jaeger. 2. que puede ser sustituida por la página impresa de un periódico o del directorio telefónico.PAR CRANEAL II “Nervio Óptico” La exploración del nervio óptico comprende cuatro aspectos distintos: 1. Perimetría y campimetría. que ya debe estar previamente establecida. Agudeza visual. No es apropiado tapar el ojo con los dedos. Sitúe a la persona a una distancia de 20 pies de la tabla de Snellen. mientras usted explora el otro ojo. sustituyendo las letras por figuras. 1. Para determinar la visión lejana se usa la tabla de Snellen y para la visión de cerca.

8 . el denominador. Recuerde explorar ambos ojos por separado. Si el sujeto tiene que alejar la tabla o el papel para poder distinguir adecuadamente las letras. se le muestran los dedos de la mano y se le pide que los cuente: si puede hacerlo se dice que tiene visión cuenta dedos. se dice que tiene amaurosis. si el sujeto ya los usa. Recuerde explorar ambos ojos por separado. Normalmente las menores letras en las líneas.porque al comprimirlo se puede distorsionar la visión cuando vaya a ser examinado. la distancia a la cual un ojo normal puede leer la línea de letras. 4. Si no se dispone de la tabla para realizar el examen físico no especializado. Si no se utilizó la tabla. las letras de distintos tamaños que están en esa tabla. Pueden dejarse los lentes correctores. Esta cifra está impresa al lado de cada línea de letras o figuras de la tabla. Una persona sin alteraciones es capaz de leer las letras pequeñas a esta distancia. por lo que la agudeza visual se recoge como “20/20”. Registre la agudeza visual para la visión de cerca. debe llevarse a un cuarto oscuro. El numerador indica la distancia en pies que media del sujeto a la tabla. 1. anótelo en el registro: “Agudeza visual lejana normal. Exploración de la agudeza visual de cerca. que siempre será 20. registre: “Agudeza visual lejana: groseramente normal. Si no puede contar los dedos. Se ordena leer con cada ojo por separado. pero los ve borrosamente. anopsia o ceguera. a una distancia similar. designadas “20” pueden ser leídas a 20 pies. y con un aparato apropiado. Si la persona usa lentes durante el examen. se dice que tiene visión de bultos. proyectar un haz de luz sobre la pupila y si el sujeto no percibe luz. Visión de ambos ojos: 20/20 (con o sin lentes)”. Pídale a la persona que lea la tabla de Jaeger o las letras pequeñas de un diario o de una hoja del directorio telefónico. lo que se denomina presbicia. sostenido a un pie (30 cm) de sus ojos. Si ni siquiera puede ver borrosamente los dedos. Si el individuo no alcanza a leer ninguna línea de la escala. considerándose como máxima visión la que corresponde a aquella línea de letras de menor tamaño que el sujeto ha podido leer sin equivocarse. 3. 2. hágase leer los titulares de un periódico o una revista. para evaluar si estos tienen la graduación adecuada. Registre la agudeza visual en forma de fracción para cada ojo. 2. tiene incapacidad para enfocar los objetos cercanos debido a deterioro de la acomodación del ojo. a la lectura a unos 20 pies de los titulares de un periódico o revista”.

inferior. e) Repita el proceder con el otro ojo. desplazando su mano a lo largo de los ejes principales del campo visual (superior. cara a cara. – Nasal: 600. 9 .Perimetría y campimetría La perimetría consiste en determinar el perímetro del campo visual correspondiente a cada ojo. Para explorar groseramente los campos visuales del sujeto. d) Instruya previamente a la persona que indique en cada movimiento cuándo ve el dedo o el objeto por primera vez y compare el campo visual del sujeto con el suyo. a) Sitúese frente al examinado. la superficie que cada uno abarca al mirar. de manera tal que cuando el examinado comienza a verlo usted también debe verlo al mismo tiempo. mirándose a los ojos en línea recta horizontal a una distancia de unos 2 pies (60 cm). – Inferior: 700. es decir. se realiza el examen por confrontación. b) Pida a la persona que se tape un ojo y el observador debe cerrar o tapar con una mano su propio ojo que queda frente al que no se está explorando. – Superior: 500. el uno al otro. también llamada visión periférica. que consiste en precisar el campo visual. si explora el ojo derecho del sujeto introduzca un objeto o un dedo en movimiento en el campo visual del ojo que se explora. c) Extienda completamente su brazo izquierdo. Campos visuales normales por confrontación: – Temporal: se extiende 900 de la línea media. f) Registre sus hallazgos. Ambos deben mirar el ojo descubierto del otro. temporal y nasal) de ambos. a la misma distancia de uno y otro. La campimetría. asumiendo que su visión periférica es normal y siempre que ambos se miren fijamente.

Tome el oftalmoscopio con su mano derecha. mientras se realiza el examen. 2. Los especialistas cuentan con láminas apropiadas para esta exploración. Chequee que la lente esté puesta en cero (0). Sepárese de la persona a la distancia de un brazo y sitúe los dedos de su mano izquierda sobre la frente. y encienda la luz del equipo. mostrándole al sujeto objetos de color (rojo. A. instruya al sujeto que mire a un punto distante y mantenga sus ojos allí. sin mirar la luz del oftalmoscopio. o ajustada a sus dioptrías. 3. Examen del fondo de ojo El examen del fondo de ojo se realiza mediante la oftalmoscopia. a la vez que el pulgar le sirve de tope. preparadas previamente para este examen. azul. 10 .Visión de los colores Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos. Examine cada ojo por separado. sujetando el párpado superior. sobre la ceja derecha del sujeto. En una habitación lo más oscura posible. de manera que su pulgar izquierdo quede hacia abajo. verde y amarillo) que pueda haber en la habitación o muéstrele láminas con esos colores. como los discos de Ishihara. usando el instrumento llamado oftalmoscopio. 1. logrando así mayor estabilidad de la maniobra. Explore el reflejo rojo luminoso. Ello evita el parpadeo durante el examen. cuando vaya a examinar el ojo derecho. cuando su frente lo toca mientras acerca el oftalmoscopio y no lastima el ojo del sujeto con el equipo.

simetría. Motilidad extrínseca del ojo Estudiaremos la porción extrínseca del III par y los pares IV y VI. Observe el reflejo rojo. hippus pupilar. dirija la iluminación del oftalmoscopio hacia la pupila del ojo derecho y mire a través del visor de dicho instrumento. d) Reflejo de la acomodación y convergencia. hasta que su frente toque su pulgar. 2. muévase hacia la persona. Explore la abertura palpebral de cada ojo. visible a través de la pupila. ya que ellos inervan los músculos extrínsecos e intrínsecos del globo ocular (músculos oculomotores). sobre la ceja de la persona y vea el fondo rojo de la retina. 5.4. situación. El reflejo rojo es la coloración rojo naranja del fondo. PAR CRANEAL VI “Motor Ocular Externo” Estos pares craneales se exploran conjuntamente. Según usted continúa mirando a través del oftalmoscopio y enfocando el reflejo rojo. Desde un ángulo de 15°-300. PAR CRANEAL IV “Patético (Troclear)”. b) Reflejo fotomotor. El enfoque de la exploración y el registro de estos tres pares craneales se resume como sigue: 1. c) Reflejo consensual. PAR CRANEAL III “Motor Ocular Común”. Motilidad intrínseca del ojo (III par): a) Pupilas: forma y contorno. 11 . en dirección oblicua primero y frontal después. tamaño. b) Movimientos oculares. Motilidad extrínseca del ojo: a) Abertura palpebral (III par). A. lateral a la línea de visión de la persona.

abajo. por lesión. La simple inspección de la facies permitirá darse cuenta si las dos aberturas palpebrales son de la misma amplitud. o si una de ellas está más estrecha porque el párpado superior de un lado está más descendido que el otro (ptosis palpebral). Seguidamente realice el movimiento en las seis direcciones o puntos cardinales de la mirada. en sentido vertical de abajo a arriba y viceversa. cíclicos. por el contrario. hasta las posiciones extremas. Movimientos extraoculares normales: movimiento voluntario de los ojos a través de todas las posiciones. que movemos frente a sus ojos. alguno de ellos presenta desviación hacia arriba. o un lapicero. Mirada conjugada normal: los ojos se mantienen en posición central cuando se encuentran en reposo. del globo ocular. B. 1. 2. partiendo del centro y retornando al punto central. Recuerde que si usted mueve el dedo o el objeto muy rápidamente. Igualmente si un ojo está cerrado porque no hay elevación del párpado superior de ese lado. que corresponde a los movimientos que le imprimen al globo ocular cada uno de los músculos extrínsecos. Cuando la persona mire hacia el punto más distal en los campos lateral y vertical. primero en dirección horizontal de derecha a izquierda y viceversa. fíjese cuidadosamente en los movimientos conjugados de los globos oculares y en la presencia de movimientos involuntarios. 3. seguido de una sacudida brusca en dirección opuesta. afuera. caracterizados por un movimiento inicial lento. lo que se llama nistagmo (de nistagmus: movimiento). o adentro. Sin embargo. Mueva el lapicero o el dedo. Después de observar la abertura palpebral. será índice de parálisis de ese músculo. y cuya exploración y análisis veremos al estudiar el VIII par. pero puede cubrir la porción superior del iris. después. vemos si ambos globos oculares se encuentran simétricos o si.El III par inerva el músculo elevador del párpado superior. Examine los movimientos oculares. Terminaremos esta exploración moviendo el dedo en dirección circular para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio. 12 . sin nistagmo. sin caída ni retraso. Recuerde que el párpado superior no cubre la pupila cuando se abre. al menos del III par. los párpados deben abrirse y cerrarse completamente. el sujeto puede tener dificultad en seguirlo y usted no puede evaluar adecuadamente los movimientos. Fije la cabeza del sujeto con una mano e instrúyalo a que siga con su vista un dedo.

y otras en forma de radios que van desde la circunferencia mayor a la menor del iris. Forma y contorno: la pupila es de forma circular y contorno regular. mientras usted cubre uno de los dos ojos del sujeto. puede ser no patológico. lo que indica una buena fuerza muscular y visión binocular. Su diámetro normal promedio es de 3 mm y su rango normal puede considerarse entre 2 y 4 mm. que es una abertura dilatable y contráctil por la que pasan los rayos luminosos. en el recién nacido tiene su contracción máxima de hasta 2 mm. Pida a la persona que mire fijamente su lapicero. 1. Al retirar la cubierta observe algún movimiento del otro ojo. En la parte central del iris se encuentra la pupila (del latín pupilla: niña. cuyo tamaño puede ser modificado por fibras contráctiles dispuestas a su alrededor.puede observarse un nistagmo ligero. aunque a veces se presenta elíptica. Observe si hay algún movimiento en el ojo descubierto. Se dilata (aumenta) en la oscuridad y se contrae (disminuye) a medida que aumenta la luz. para volver a su máximo de contracción fisiológica en la vejez. con relación al centro del iris. Motilidad intrínseca del ojo A. tamaño y simetría. en que disminuye progresivamente. unas en forma circular que constituyen el esfínter de la pupila (inervado por el III par) y cuya contracción reduce su tamaño. lo que se llama discoria. 4. con un contorno irregular. menores que 2 mm. 2. Explore buscando estrabismo (prueba de tape y destape). niña del ojo). Su tamaño es variable y guarda relación con la intensidad de la luz a que estén sometidas. aunque a veces puede estar algo excéntrica. Cuando las pupilas están muy contraídas. sostenido aproximadamente a un pie de distancia. se denomina miosis 13 . y cuya función es dilatar la pupila. Su situación es central. y otras. cuando los ojos están en la mirada lateral extrema. Hallazgo normal: la mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra tape y destape. Pupilas: situación. en la infancia adquiere su máxima dilatación normal: 4 mm y se mantiene en su rango normal hasta la edad madura. inervadas por el simpático (centro ciliospinal). 3. Ello varía con la edad. Repita la operación tapando y destapando el otro ojo. forma y contorno.

bien de manera espontánea o provocada por la luz. aunque el 5 % de la población tiene una ligera anisocoria. B. ambos estados son anormales. 1. 2. Después de observar las características de las pupilas y la presencia o no de hippus pupilar (exploración estática). 3. Las pupilas son simétricas. La desigualdad del tamaño de las pupilas se denomina anisocoria y generalmente es patológica. 5. pida a la persona que mire un objeto distante. de dilatación y contracción que reciben el nombre de hippus pupilar fisiológico. El estímulo constante que ejerce la luz sobre la pupila y la acción nerviosa antagónica que se ejerce sobre sus músculos constrictores y dilatadores. iguales en tamaño. Se designa con este nombre a la serie de contracciones rítmicas que experimenta la pupila. Pida que se cubra un ojo mientras usted incide un haz de luz desde el lado hacia la pupila del ojo descubierto. Explore el reflejo fotomotor. cuando el hippus es muy evidente se debe a alteraciones funcionales u orgánicas que afectan directa o indirectamente el sistema neurovegetativo. 4. 14 . la pupila se contrae. sino con leves movimientos. hacen que la pupila nunca esté completamente inmóvil. casi imperceptibles. Observe si la pupila se contrae al incidir el haz de luz. Repita la prueba con el otro ojo. Oscurezca la habitación o sitúe al sujeto de espaldas a la fuente de luz directa. se evalúan las reacciones pupilares (exploración dinámica). que se considera clínicamente insignificante. Como ya sabemos que la luz intensa contrae la pupila y la oscuridad la dilata.y cuando están muy dilatadas. se llama midriasis. Hippus pupilar. 5. 4. Para obtener la máxima dilatación pupilar. si dirigimos un haz luminoso de intensidad sobre ella. con diámetros de 5 mm o más. esto se llama reflejo fotomotor de la pupila.

Explore el reflejo consensual. la pupila se dilata. observamos que normalmente la pupila del otro ojo también se contrae. El reflejo de la acomodación puro se explora tapando un ojo y procediendo de idéntica forma. un pincel. y al mirar al dedo. a pesar de que la luz se dirigió hacia un solo ojo. Se irán tocando sucesivamente. o un objeto cualquiera. 1. dirigiendo el rayo de luz sobre un ojo. dicha pupila se dilata. con uno de 15 . La contracción de la pupila del ojo que no recibe directamente la luz es la respuesta consensual. frente a sus ojos. y que cuando retiramos la luz. la pupila se contrae y los ejes ópticos convergen. Ambas deben contraerse. Sensibilidad táctil. mientras observa ambas pupilas. Cuando exploramos el reflejo fotomotor. 1. para ello utilizamos mechitas de algodón. Esto constituye el reflejo de la acomodación y convergencia. También se examina la pupila haciendo que el sujeto mire un objeto situado a distancia. D. o la yema de los dedos.C. alfileres y objetos fríos o calientes. se coloca un dedo del examinador. PAR CRANEAL V “Trigémino” La porción sensitiva se explora en forma similar a la sensibilidad en general. esto se llama reflejo consensual. Incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo. Explore el reflejo de la acomodación y convergencia. y luego. Se utiliza para ello un trozo de algodón. a 30 cm de distancia más o menos. se observa que al mirar al objeto distante.

será conveniente comparar puntos simétricos y repetir la exploración varias veces. Si se comprueban trastornos de la sensibilidad. etc. Prácticamente. Si no es posible procurarse estos medios se podrá utilizar un instrumento calentado. Sensibilidad dolorosa. cuántas veces ha sido estimulado. Se podrá así establecer la altura. Se evitará ejercer presión sobre los puntos excitados. distintos puntos de la piel y también de las mucosas como la nasal. 2. de modo que no quede demasiado tiempo en contacto con la piel. táctil y dolorosa. la excitación debe ser de simple contacto. para poder estar seguro de la existencia de las perturbaciones. si es necesario. Se tocará rápidamente dos o tres veces seguidas y se preguntará al sujeto. para evitar quemaduras. uno que contenga agua bien caliente y el otro agua fría o trocitos de hielo.. 3. se pueden investigar ambas sensibilidades. para evitar confusiones en las respuestas. Para explorar la sensibilidad al frío y al calor se utilizan dos tubos de ensayos. Se tendrá cuidado con el tubo caliente. trazando sobre la piel con un lápiz dermográfico rayas que correspondan a las regiones afectadas. además. la bucal. se tratará de marcar los límites de las zonas alteradas. Sensibilidad térmica. La técnica es semejante a la empleada para la exploración de la sensibilidad táctil. Al estudiar la sensibilidad superficial. se procurará no aplicar los estímulos muy inmediatamente. Se explora utilizando la punta de un alfiler o de una aguja o bien un algesiómetro. utilizando un trocito de algodón y una aguja común de inyecciones e indicando a la persona que conteste: “me toca” o “me pincha” según la sensación que experimente. la extensión y la distribución de los trastornos existentes 16 . unos tras otros.estos elementos.

que frunza el ceño. 4. Observe desde el comienzo del examen físico si existe o no. mandibular y estornutatorio. de los surcos y de las comisuras labiales. mientras usted ejerce presión en contra con sus dedos. EXPLORACION DEL NERVIO FACIAL: VII PAR TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN Función motora 1. Pídale. al pedir al sujeto que abra la boca poco a poco. 17 . desviación de una comisura labial al hablar o la salida de la saliva por un lado de la boca. Pídale a la persona que proyecte los labios hacia adelante. que el masetero del lado afecto no se contrae. mientras usted trata de abrirlos elevando los párpados con sus pulgares. 2. no se endurece. por ser imposible que los músculos de ese lado contrarresten la fuerza de los del lado sano. que enseñe los dientes y que silbe y observe la simetría de los pliegues. Pida al sujeto que abra su boca. que llene de aire la boca y pronuncie ambas mejillas. lo que permite percibir el endurecimiento de las masas musculares. La porción motora se explora de dos maneras: 1. Presiónelas simultáneamente con sus dedos índices y note si se escapa el aire por uno de los lados de la boca. mientras ordena a la persona que apriete fuertemente sus dientes o que mastique. veremos que el mandibular se desvía hacia el lado paralizado. además. En el caso de parálisis de los masticadores de un lado. que cierre fuertemente los ojos. Ordene al sujeto que arrugue la frente (con esta maniobra exploramos el facial superior). Palpe los músculos temporales y después los maseteros. se debe realizar la maniobra de Pierre-MarieFoix (presión firme sobre la parte posterior del ángulo de las mandíbulas) que puede poner en evidencia una parálisis facial inferior. conjuntival. mientras con una mano se opone a ello.Reflejos: corneal (parpadeo). 3. Si el sujeto está estuporoso o en coma. Además. Explore la fuerza de cierre de los párpados pidiendo al sujeto que mantenga los ojos fuertemente cerrados. en tanto que el del lado sano sí lo hará. 5. si la presión que oponemos al movimiento del mandibular lo permite. que se ría. 2. por la contracción de las mismas. observaremos al palpar con la mano libre.

recordándole a la persona que mantenga la lengua afuera para evitar que cierre la boca. mediante la observación de la membrana del tímpano. y aplíquelo sobre la parte anterior y media de una hemilengua. Explore de la misma forma la otra hemilengua. 1. Ordénele que indique con un dedo a cuál de los sabores corresponde. El examen de la función sensorial consiste pues. 4. 5. frascos con azúcar (sabor dulce). en explorar el gusto de cada hemilengua. Registre los resultados de la exploración NERVIO ESTATOACÚSTICO: VIII PAR Técnicas de exploración La exploración del VIII par se explica detalladamente en la asignatura Otorrinolaringología. en sus dos tercios anteriores. Se procede a examinar primero una mitad de la lengua y luego la otra. Aquí solo daremos las técnicas rudimentarias usadas en la realización de la historia clínica habitual. ácido cítrico o jugo de limón (ácido) y quinina (amargo).Función sensorial Sabemos que los dos tercios anteriores de la lengua están inervados sensorialmente por la cuerda del tímpano (rama del facial) y el nervio lingual (rama del trigémino). Active el diapasón agarrándolo 18 . Diapasones. para que el sabor no se corra. Debe comenzarse la exploración de la porción coclear con este examen. En los exámenes generalmente se usa un diapasón de 512 ó 1 024 Hz. 3. Se necesita tener preparado hisopos algodonados. Los diapasones de diferentes tamaños generan frecuencias sonoras diferentes. ya que la difusión de la sustancia puede permitir el gusto en el tercio posterior. Para explorar la porción coclear se necesita estar equipado de un reloj (de tic-tac) y de un diapasón. Se usan para probar las pérdidas auditivas conductivas o sensoneurales. 2 y 3 para cada sabor. El número de la frecuencia está grabado usualmente en el instrumento. Tome un hisopo algodonado. el cual permitirá observar en el sujeto si hay algún obstáculo o enfermedad en el conducto auditivo externo. Explique previamente al sujeto que se le aplicarán en cada hemilengua sustancias con los cuatro sabores primarios por separado. en el papel o tarjetas. 6. los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gustación y otra. 2. un papel o cuatro tarjetas donde estén escritos con letras grandes. o en el oído medio. Porción coclear Examen otoscópico del oído. sal común (salado). que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada gustación e indicará con un dedo. Pídale que se enjuague la boca. a cuál de los sabores corresponde. Repita los pasos 1. porque el oído humano puede detectar frecuencias que van de los 300 a los 3 000 Hz. que ya fue explicado en la exploración regional. muy ligeramente humedecido con una de las sustancias.

por su tallo y golpeando su porción final contra su mano u otra superficie. Prueba del tic-tac del reloj: a) Párese detrás de la persona. c) Repita la prueba en el otro oído. se le habla a la persona en voz baja a cierta distancia. En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos oídos. se trata de una sordera ósea o de trasmisión. realice la prueba de Weber. ocluyendo uno de los conductos auditivos externos. Normalmente el diapasón se oye mejor cuando el oído tiene ocluido su conducto auditivo externo. este se va alejando para determinar la distancia a que deja de oírlo y compararla después con la del otro oído. el sujeto debe tener la capacidad de reconocer las palabras del mensaje cuchicheado a 2 pies de distancia del oído explorado. y si percibe el ruido de la maquinaria del reloj. Cuando el “aparato de trasmisión” está afectado. 19 . c) Si el Weber está lateralizado. 2. Nota: Estas dos pruebas no indican la capacidad del sujeto para percibir los sonidos de baja frecuencia. Pida al sujeto decir “Sí” cuando oiga el tictac y “No” cuando se vuelva inaudible. En un recinto a prueba de ruidos. la que se va acortando hasta que el sujeto nos oiga. pregúntele si lo siente más intenso en un oído que en otro. Explore la agudeza auditiva. Sostenga el instrumento por su tallo para evitar amortiguar la vibración. Si no oye la voz cuchicheada se le acerca al oído un reloj. repita la prueba ocluyendo primero. Prueba de la voz cuchicheada: a) Pida al sujeto que se cubra un oído con su mano. Prueba de Weber: a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre el vértice del cráneo. la percepción es más intensa. Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los oídos. 1. la percepción ósea aumenta y la misma es más intensa en el lado enfermo y cuando está afectado el nervio. Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón y se procede igual que con el reloj. del lado no ocluido. no hay lateralización del sonido. en el lado sano. o solo ocurre. Si con el oído que ha sido ocluido por el médico no se oye nada. Mueva el reloj hasta que esté a 2 pies del oído. c) Repita la prueba en el otro oído. se dice que el Weber está lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad. Si no oye el diapasón. el oído que se está explorando y después el otro. 3. cercana al otro oído que quiere explorar. Instrúyala que se cubra el oído que no va a ser explorado. especialmente los sonidos de alta frecuencia. entonces estamos en presencia de una sordera troncular o nerviosa de ese lado y si las vibraciones del diapasón ahora se sienten con intensidad similar en ambos oídos. Normalmente. Párese ligeramente detrás de la persona. b) Sostenga un reloj de tic-tac cerca del oído no cubierto. b) Susurre o cuchichee unas pocas palabras y pida al sujeto que repita lo que usted ha dicho. b) Pregunte a la persona dónde siente el sonido y si lo oye en ambos oídos.

para compararlo con los del examinado. En las lesiones del oído interno y en los casos de sordera intensa de causa nerviosa no se percibe el diapasón en ninguna de las dos posiciones en que se coloque. en cada oído. b) Pídale al sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el zumbido). llamado Rinne negativo. si dura menos se dice que está “acortada” y si dura más se dice que está “alargada”. el sujeto no oirá el reloj en su tic-tac. E1 promedio normal de duración es de 18 s. traslade el diapasón. referir al sujeto a un médico especializado. predominando la conducción ósea sobre la aérea (co > ca). o aun si lo sospecha. Normalmente debe oírse de nuevo la vibración cuando el diapasón se coloca frente al conducto auditivo externo. c) Adicionalmente puede repetir la prueba. sosteniendo el diapasón contra su propia mastoides y anotar su tiempo de conducción ósea. b) Mida el tiempo en la otra apófisis mastoides. pues la conducción aérea es mayor que la ósea (ca > co). Prueba de Schwabach. 4. que estará vibrando débilmente. d) Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibración. Prueba de Rinne: a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis mastoides del lado cuyo oído estamos explorando.Seguidamente se realizan pruebas con vistas a comparar la capacidad para percibir la conducción ósea contra la conducción aérea. asumiendo que su audición es normal. la prueba de Weber estará lateralizada hacia el mismo lado de la lesión. En cambio. Mide la duración de la percepción ósea: a) Coloque el diapasón en vibración sobre una de las apófisis mastoides y mida el tiempo durante el cual el sujeto percibe el sonido. En las lesiones del oído medio esto no ocurre. En tal caso. 5. La finalidad de las tres últimas pruebas es reconocer si la sordera se debe a una pérdida de la conducción aérea (como se observa en las afecciones del oído medio o del externo). c) Al avisar. debe en caso de que encuentre algún hallazgo anormal. la prueba de Rinne será negativa y la de Schwabach será más prolongada que lo normal (más de 18 s) y siempre en el lado afectado. quien con los equipos apropiados podrá hacerle un examen audiométrico y determinar exactamente la alteración de la audición. El médico práctico tiene que llegar a la conclusión de que esta prueba es muy elemental y solamente orientadora. si la sordera se debe a alteración de la trasmisión ósea (como se 20 . cualitativa y cuantitativamente. frente al conducto auditivo externo. llamado Rinne positivo.

4. y pudiendo terminar de marchar completamente de espaldas a la dirección en que comenzó a caminar de frente. NERVIO O RAMA VESTIBULAR Técnicas de exploración 1. se precisa la existencia de nistagmo. que consiste en: a) Con el sujeto de pie y la cabeza inclinada 60o hacia atrás. desviándose a uno u otro lado. 2. Pruebas calóricas y rotatorias. en casos patológicos no lo hará y desviará uno o los dos índices en un sentido (siempre el mismo) durante la exploración. Estrella de Babinski. caracterizado por una fase lenta y una fase contraria a la anterior. Los resultados normales (irrigando el oído derecho) son: sensación de vértigos y náuseas. Una prueba más sencilla es la calórica de Bárány modificada. Maniobra de Romberg. aparece un movimiento espontáneo del ojo. Esto es lo que se llama nistagmo. siempre en el mismo sentido. d) Repita la maniobra con el otro brazo. la prueba de Rinne será positiva y la de Schwabach estará acortada. el del observador. c) Luego. 5. Descrita en el estudio de la taxia. 3.encuentra en las lesiones del laberinto o del nervio auditivo). A veces puede explorarsefijando la cabeza del sujeto con una mano y pidiéndole que siga con su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm de distancia. como si estuviera caminando siguiendo los radios de una estrella. b) Se le indica al sujeto que diga cuándo comienza el vértigo o las náuseas. Prueba de desviación del índice. En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptará una marcha zigzagueante. Normalmente el sujeto puede hacerlo. Marcha. se apreciará que la prueba de Weber estará lateralizada hacia el lado opuesto a la lesión. se verá cómo cada vez va desviándosede la línea inicial. Observaremos si espontáneamente o al realizar la visión horizontal o vertical hacia las posiciones extremas. se irriga el conducto auditivo externo con 100-200 mL de agua fría (entre 19 y 21°C) o con 5 ó 10 mL de agua muy fría (0-10 °C). caída a la derecha y desviación del índice a la izquierda. que da nombre a la dirección. habrá conservado la misma posición que tenía al comenzar la prueba. Si existe interrupción completa de la función 21 . desde luego. b) Pida a la persona que con su brazo extendido toque con su dedo índice. de Bárány: a) Sitúese a la distancia de un largo de brazo del examinado. rápida. Se usan para producir cambios en la corriente de la endolinfa y probar el aparato vestibular. 6. c) Después pídale que baje el brazo. nistagmo horizontal con el componente lento a la derecha. y que con los ojos cerrados vuelva a tocar con su dedo índice el del observador quien. Inspección de la cara y de los movimientos oculares. Si a una persona con afección vestibular se le vendan los ojos y se le ordena dar diez pasos hacia delante y diez pasos hacia atrás varias veces sucesivas.

es decir. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe. Fenómeno de Vernet: a) Se pide al sujeto abrir bien la boca.50 mA (miliampere) en la lengua. X Y XI PARES Técnicas de exploración 1. por lo que su pérdida solo es significativa cuando es unilateral. b) Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe. NERVIOS GLOSOFARÍNGEO. lo que debe producir percepción del sabor ácido. nistagmo. NEUMOGÁSTRICO (VAGO) Y ACCESORIO: IX. Si esta percepción falta indica ageusia. El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago. lo que es muy sugestivo de lesión del XI par.. en los dos tercios anteriores de la lengua. 2. Cuando existe irritabilidad vestibular. 3.25 ó 0. 22 . Si se sospecha alguna alteración. A continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. por eso el reflejo faríngeo es compartido por ambos nervios. La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe. lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua. por lo incómoda que resulta. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo. En la práctica diaria esta exploración no se realiza rutinariamente. etc. Reflejo faríngeo. náuseas. con o sin náuseas. Se usa la misma técnica descrita antes para el VII par. ninguna respuesta.vestibular no habrá vértigos. el médico especializado realiza la exploración aplicando corriente galvánica de 0. la respuesta será muy exagerada.

La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo. ya que la técnica es la misma. síncope y pérdida del conocimiento del sujeto. Exploración del reflejo del seno carotídeo. 3. Exploración del reflejo oculocardiaco. Exploración del reflejo faríngeo. Exploración del reflejo del seno carotídeo. con el objeto de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio. tanto más intensa cuanto mayor sea el tono vagal del sujeto. Su empleo se ha desechado. se hace presión sobre los globos oculares con la yema de los dedos pulgares durante minutos. Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez. Observe si las dos cuerdas se mueven. 4. 2. NERVIO ACCESORIO: XI PAR Técnicas de exploración 1. E1 lado afecto es el mismo en que asienta la lesión en el nervio vago. Examen del velo del paladar y la úvula. poniendo el examinador las manos sobre ellos y oponiéndose al movimiento. Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien. derecho e izquierdo. por lo doloroso y molesto de la maniobra y porque se puede lesionar la córnea. 3. Técnicas de exploración 1. Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio. Generalmente se aprovecha la exploración del fenómeno de Vernet para el IX par. Esto se hace como se describió antes en el IX par. Se inspecciona la región cervical y la nuca. que en lugar de centrar la atención en la pared posterior de la faringe. la úvula será atraída hacia él. produce normalmente disminución de la frecuencia del pulso. 23 . y si el reflejo es muy intenso. 5. se realiza como se explicó anteriormente. Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros. Cuando se ordena al paciente que con la boca abierta diga “aaaa”. Después de la compresión ocular debe registrarse una bradicardia. Aquí lo que se explora es el componente vagal de dicho reflejo. caída de la presión arterial. normalmente se eleva el velo en toda su extensión y la úvula se mantiene en el centro. del paladar. La exploración de la sensibilidad de la laringe es muy difícil clínicamente.4. por consiguiente. se observa la úvula y los dos velos. A1 explorar este reflejo han de tener se los mismos cuidados que señalamos para el del seno carotídeo. Con el sujeto acostado en decúbito supino y con sus ojos cerrados. si hay parálisis o paresia de una de las dos. 2. en el IX par. en busca de asimetría o flacidez de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos. Previamente se ha tomado el pulso radial y se ha anotado su frecuencia. Si hay parálisis unilateral del vago solo se contraerá el velo del lado sano y. lo que varía es la observación.

Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera. Se observa. oponiéndose el examinador al movimiento. además.4. Trofismo y simetría de la lengua. 24 . con una mano apoyada en el mentón de aquel y observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento. 5. la existencia o no de fasciculaciones. 2. Se le ordena al sujeto rotar la cabeza. y la contracción o no del músculo esternocleidomastoideo del lado opuesto. NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN 1. Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una mano en el mentón a ese movimiento. la cabeza se desviará hacia el lado paralizado. cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la boca. fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. 3. Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado.

Agudeza auditiva a la voz cuchicheada y al tic-tac del reloj Maniobra de Weber: normal o Porción coclear lateralizada Maniobra de Rinne: positiva (normal) o negativa Maniobra de Schwabach: normal (18 s). alargada 8. Examen de las cuerdas vocales (laringoscopia indirecta por el ORL). térmica y Porción sensitiva dolorosa de la cara (explorada en sensibilidad general) Inspección y palpación de los Porción motora músculos masticadores: maseteros. Par I (olfatorio): normal. acortada. Par IX (glosofaríngeo): Fenómeno de Vernet: movimiento del 1/3 superior de la Porción motora faringe. visión a colores. simetría. reflejo fotomotor.GUÍA Y REGISTRO DE LA EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES 1. Par XI (espinal): fuerza. par IV (troclear). 10. anosmia. Par X (neumogástrico): examen del paladar blando y de la úvula al decir “aaaa”. Par VIII (vestíbulo cloclear): Presencia o no de nistagmo horizontal o vertical. fondo de ojo. Maniobras vagales (no se exploran rutinariamente). temporales y pterigoideos 6. reflejo consensual. hiposmia. simetría. tono. espontáneo Porción vestibular o a la mirada extrema. fasciculaciones y fuerza muscular. 11. 4. 3. Par II (óptico): agudeza visual (de lejos y cerca). Par III (porción extrínseca). 5. Movimientos oculares: normales. hippus pupilar. Par V (trigémino): Sensibilidad táctil. situación. Par VII (facial): Porción motora Músculos de la cara Porción sensorial Gusto en los 2/3 anteriores de la lengua 7. 2. Par XII (hipogloso): trofismo. reflejo de la acomodación y convergencia. parosmia. cacosmia. simetría y motilidad de los músculos esternocleidomastoideos y trapecios. Par III (motor ocular común) porción intrínseca: pupilas: forma y contorno. Romberg e índice de Bárány (explorado en la taxia) Estrella de Babinski: ausente. 25 . Reflejo nauseoso. al decir “aaaa” Reflejo faríngeo Reflejo carotídeo Porción sensorial Gusto en el 1/3 posterior de la lengua 9. pericampimetría. tamaño. posición de la lengua. par VI (abducens): hendiduras palpebrales: ausencia de ptosis palpebral.

IV y VI par. El último par craneal. se le realizaran pruebas con los 4 sabores principales. el Par X es el encargado del reflejo nauseoso. El primer par craneal junto con el segundo no se consideran reales. el Par IX se encarga del sentido del gusto del tercio posterior de la lengua. dado que estos en conjunto se encargan de los movimientos oculares. entre otros. Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez.       26 . Sin embargo el Par craneal VII se encargara de la parte motora y se le pedirá al paciente hacer gestos observando dificultades o imposibilidades. Al Par V es sensitivo y motor. emergen en orden de la masa encefálica. XII o hipogloso es el encargado de los movimientos de la lengua.Conclusiones  Los pares craneales son doce. el reflejo de las pupilas o fotomotor y consensual. se le explorara la sensibilidad general llámese tacto. de divergencia y convergencia. El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso. La localización adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y conocimiento de la neuroanatomía del tallo cerebral y de los nervios craneales. Del par XI o espinal es importante saber que inerva los principales músculos encargados de la elevación de los hombros. el mas largo de todos. se pueden nombrar con los números romanos y fisiológicamente se clasifican en sensitivos. propias del segundo. en busca de asimetría o flacidez de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos. temperatura y dolor de la cara y parte de la cabeza y el cuello. El par craneal VIII es el encargado de la agudeza auditiva por lo tanto debe explorarse con distintas maniobras y objetos. respectivamente así como la agudeza visual. Existirán pares craneales que deberán estudiarse en conjunto. De ellos se debe registrar la falta de percepción de olores y de colores. Se inspecciona la región cervical y la nuca. motores o mixtos. tal es el caso del III.

fisiopatología. o Quiroz Gutiérrez. semiotecnia y propedéutica. S. 2003 o Ojeda. 2004 27 . Semiología Médica. Ed. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Porrúa. Fernando. Panamericana.A. Neuroanatomía humana. Masson. Tratado de anatomía humana. Alvarez. Ed.Bibliografia o Argente. Icardo.

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