Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala Médico Cirujano

Pares Craneales
Ana Laura Flores Moreno Jorge González Hernández Ana Fabiola Sánchez Becerra María Teresa Velázquez Madariaga

Grupo 2251

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ÍNDICE

1…Introducción 2…Anatomía.- Nervios Craneales: Origen Real, Origen Aparente Y Agujero De Salida. 4-22…Exploración De Los Pares Craneales 23…Guía Y Registro De La Exploración De Los Pares Craneales 24... Conclusiones 25…Bibliografía

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este es el caso de los nervios: m. glosofaríngeo y neumogástrico. facial. Origen real o verdadero: es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio. Desde el punto de visto fisiológico. o estar situados en los órganos de los sensitivos. Nervios mixtos o sensitivos – motores (trigémino. se distinguen doce pares de nervios. El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso. Algunos pares craneales poseen fibras vegetativas pertenecientes al S. ocular común. poseen un núcleo central donde se originan sus fibras vegetativas. es imprescindible conocer estos trayectos. que pueden agruparse formando ganglios anexos a los troncos nerviosos. ojos u oídos. Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio. se inician en grupos neuronales situados en el interior del encéfalo. neumogástrico). 3 . su área de enervación incluye vísceras situadas en el mediastino y en la cavidad abdominal. para finalmente salir de la cavidad craneana por orificios específicos que encontramos en la base del cráneo. Los nervios mixtos poseen dos raíces una motora y otra sensitiva. espinal. 1. además de la cabeza y el cuello por ejemplo si nos referimos al nervio gástrico o vago. La localización adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y conocimiento de la neuroanatomía del tallo cerebral y de los nervios craneales. Desde el punto de vista semiológico. cada una de las cuales poseen su propio origen real. patético. óptico y auditivo) 2. en el cual están más o menos próximos unos a otros. Parasimpático. Los nervios motores o aferentes. por ejemplo las fosas nasales. pues en muchas ocasiones constituirán una orientación importante para localizar el sitio de la lesión en la cual simultáneamente se afectan varios pares craneales. son nervios que están comunicación con el encéfalo y atraviesan los orificios de la base del cráneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras. creándose así distintos síndromes. que constituyen su núcleo de origen. De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encéfalo. Desde su emergencia de los nervios craneales tienen un trayecto intracraneal variable en longitud. además de su origen sensitivo motor.Introducción Los pares craneales. Nervios motores (motor ocular común. los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos o categorías. facial. motor ocular externo. hipogloso mayor) 3. En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente:   Origen aparente: es el sitio de emergencia del nervio en la superficie de la masa encefálica. su origen real corresponde a las células nerviosas periféricas. glosofaríngeo. Estos nervios. En el caso de los nervios sensitivos o aferentes.

ORIGEN REAL: Raíces sensitivas del ganglio de Gasser y motoras de los núcleos masticadores principal y accesorio.Nervios Craneales: Origen real. 2° PAR: NERVIO ÓPTICO. ORIGEN REAL: núcleo del casquete peduncular. AGUJERO DE SALIDA: Hendidura esfenoidal. 4° PAR: PATÉTICO. 5° PAR: TRIGÉMINO. ORIGEN APARENTE: ángulo anteroexterno del quiasma. ORIGEN APARENTE: a los lados del freno de la válvula de Vieussens. 6° PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO. AGUJERO DE SALIDA: hendidura esfenoidal. ORIGEN APARENTE: parte lateral de la protuberancia anular. 1° Par: NERVIO OLFATIVO. ORIGEN APARENTE: borde interno del pedúnculo cerebral.Anatomía. ORIGEN REAL: Sustancia gris que rodea al acueducto de Silvio al nivel del tubérculo cuadrigémino anterior. a los lados de la línea media . AGUJERO DE SALIDA: agujeros de la lámina cribosa del etmoides. ORIGEN APARENTE: cara inferior del bulbo olfativo. . ORIGEN REAL: núcleo protuberancial a nivel de la eminencia redonda. AGUJERO DE SALIDA: Hendidura enfenoidal y agujeros redondo mayor y oval. origen aparente y agujero de salida.. 3° PAR: NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN U OCULOMOTOR. ORIGEN REAL: células ganglionares de la retina. ORIGEN APARENTE: surco bulboprotuberancial arriba de las pirámides anteriores. por debajo y afuera del acueducto de Silvio. ORIGEN REAL: células olfativas de la mucosa pituitaria. AGUJERO DE SALIDA: hendidura esfenoidal.

AGUJERO DE SALIDA: conducto auditivo interno y acueducto de Falopio. AGUJERO DE SALIDA: Agujero rasgado posterior. 11° PAR: NERVIO ESPINAL.AGUJERO DE SALIDA: Hendidura esfenoidal. ORIGEN REAL: Nervio coclear del ganglio de Corti. ORIGEN REAL: Núcleo en relación con el ala banca interna del piso del 4to ventrículo. ORIGEN APARENTE: Surco colateral posterior del bulbo. AGUJERO DE SALIDA: Agujero condíleo anterior. 9° PAR: NERVIO GLOSOFARÍNGEO. AGUJERO DE SALIDA: Agujero rasgado posterior. 5 . ORIGEN APARENTE: Surco preolivar. ORIGEN REAL: Sensitivo del ganglio de Andersch y del ganglio de Ehrenritter y motores de la parte superior del núcleo ambiguo. ORIGEN REAL: raíz sensitiva del ganglio geniculado y raíz motora del núcleo situado en la sustancia reticular gris de la protuberancia. AGUJERO DE SALIDA: conducto auditivo interno. 7° PAR: FACIAL. 8° PAR: AUDITIVO O VESTIBULOCOCLEAR. ORIGEN APARENTE: Surco colateral posterior del bulbo. ORIGEN APARENTE: parte superior del surco colateral posterior del bulbo. ORIGEN APARENTE: Surco bulboprotuberancial. ORIGEN APARENTE: surco bulboprotuberancial. 10° PAR: VAGO O NEUMOGÁSTRICO. ORIGEN REAL: Cuerno lateral de la médula cervical y parte inferior del núcleo vago espinal. ORIGEN REAL: Sensitivo del ganglio yugular y del ganglio plexiforme motor de la parte media del núcleo ambiguo y vago espinal. 12° PAR: NERVIO HIPOGLOSO MAYOR. Nervio vestibular del ganglio de Scarpa.

Antes de considerar una prueba como positiva hay que cerciorarse primero de que el sujeto no tiene catarro nasal. Es importante aclarar que aunque no se identifique exactamente. aplicando la boca del recipiente que contenga la sustancia que se use. que irritarían las terminaciones sensitivas del V par. la apreciación por el sujeto de un olor. se le insta a que identifique el olor. No debe usarse amoniaco. Debemos preguntar primero si siente o no el olor y si responde positivamente. pida a la persona que mantenga la boca cerrada y cierre los ojos. u otra afección de las fosas nasales. café. alcanfor. perfume. 2. 7. debajo de la fosa nasal que se está examinando. vinagre. es suficiente para excluir la anosmia (pérdida del olfato). 6.“EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES” PAR CRANEAL I “Nervio Olfatorio” 1. Anótese cuidadosamente señalando para cada fosa nasal. y que no sean irritantes. Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado separadamente. corrientes o comunes. cuál es el resultado de la prueba. Ocluir la fosa nasal examinar con el dedo. Entre ellos el olor a clavo. formol u otras sustancias. Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos. que impida o altere la circulación del aire por ellas. etc. 4. Presente varios olores familiares. 5. trementina. 3. 6 . Repita el procedimiento en la otra fosa nasal. 8. jabón.

PAR CRANEAL II “Nervio Óptico” La exploración del nervio óptico comprende cuatro aspectos distintos: 1. de manera que los dedos queden sobre la frente y no compriman el ojo. porque pudiera verse a través de ellos y 7 . mientras usted explora el otro ojo. De lejos y de cerca. 4. Sitúe a la persona a una distancia de 20 pies de la tabla de Snellen. Para determinar la visión lejana se usa la tabla de Snellen y para la visión de cerca. 2. que puede ser sustituida por la página impresa de un periódico o del directorio telefónico. Agudeza visual. que ya debe estar previamente establecida. 3. y pida a la persona que se tape un ojo con una tarjeta de cartón o con su palma de la mano ahuecada. sustituyendo las letras por figuras. Cuando se explora la visión cercana o lejana en personas iletradas o en niños pequeños que no pueden leer. Examen del fondo de ojo. la tabla de Jaeger. Exploración de la visión lejana. Perimetría y campimetría. se hacen sustituciones adecuadas en los carteles de lectura. 1. Agudeza visual La exploración de la agudeza visual comprende la evaluación de la visión: de lejos y de cerca. No es apropiado tapar el ojo con los dedos. Visión de los colores.

pero los ve borrosamente. Si ni siquiera puede ver borrosamente los dedos. anótelo en el registro: “Agudeza visual lejana normal. y con un aparato apropiado. Normalmente las menores letras en las líneas. por lo que la agudeza visual se recoge como “20/20”. Se ordena leer con cada ojo por separado. anopsia o ceguera. a la lectura a unos 20 pies de los titulares de un periódico o revista”. Recuerde explorar ambos ojos por separado. Si la persona usa lentes durante el examen. debe llevarse a un cuarto oscuro. el denominador. Exploración de la agudeza visual de cerca. Visión de ambos ojos: 20/20 (con o sin lentes)”. Esta cifra está impresa al lado de cada línea de letras o figuras de la tabla. tiene incapacidad para enfocar los objetos cercanos debido a deterioro de la acomodación del ojo. designadas “20” pueden ser leídas a 20 pies. 2. Pídale a la persona que lea la tabla de Jaeger o las letras pequeñas de un diario o de una hoja del directorio telefónico. 4. El numerador indica la distancia en pies que media del sujeto a la tabla. considerándose como máxima visión la que corresponde a aquella línea de letras de menor tamaño que el sujeto ha podido leer sin equivocarse. se dice que tiene amaurosis. se dice que tiene visión de bultos. Si no se utilizó la tabla. 8 . lo que se denomina presbicia. a una distancia similar. se le muestran los dedos de la mano y se le pide que los cuente: si puede hacerlo se dice que tiene visión cuenta dedos. Si el individuo no alcanza a leer ninguna línea de la escala. que siempre será 20. hágase leer los titulares de un periódico o una revista. proyectar un haz de luz sobre la pupila y si el sujeto no percibe luz. Registre la agudeza visual en forma de fracción para cada ojo. registre: “Agudeza visual lejana: groseramente normal. Si el sujeto tiene que alejar la tabla o el papel para poder distinguir adecuadamente las letras. 3. si el sujeto ya los usa.porque al comprimirlo se puede distorsionar la visión cuando vaya a ser examinado. sostenido a un pie (30 cm) de sus ojos. las letras de distintos tamaños que están en esa tabla. para evaluar si estos tienen la graduación adecuada. Si no se dispone de la tabla para realizar el examen físico no especializado. Si no puede contar los dedos. la distancia a la cual un ojo normal puede leer la línea de letras. 2. Registre la agudeza visual para la visión de cerca. 1. Recuerde explorar ambos ojos por separado. Una persona sin alteraciones es capaz de leer las letras pequeñas a esta distancia. Pueden dejarse los lentes correctores.

Perimetría y campimetría La perimetría consiste en determinar el perímetro del campo visual correspondiente a cada ojo. es decir. – Inferior: 700. – Nasal: 600. mirándose a los ojos en línea recta horizontal a una distancia de unos 2 pies (60 cm). e) Repita el proceder con el otro ojo. también llamada visión periférica. cara a cara. la superficie que cada uno abarca al mirar. f) Registre sus hallazgos. a) Sitúese frente al examinado. Campos visuales normales por confrontación: – Temporal: se extiende 900 de la línea media. – Superior: 500. d) Instruya previamente a la persona que indique en cada movimiento cuándo ve el dedo o el objeto por primera vez y compare el campo visual del sujeto con el suyo. inferior. que consiste en precisar el campo visual. c) Extienda completamente su brazo izquierdo. si explora el ojo derecho del sujeto introduzca un objeto o un dedo en movimiento en el campo visual del ojo que se explora. b) Pida a la persona que se tape un ojo y el observador debe cerrar o tapar con una mano su propio ojo que queda frente al que no se está explorando. 9 . de manera tal que cuando el examinado comienza a verlo usted también debe verlo al mismo tiempo. desplazando su mano a lo largo de los ejes principales del campo visual (superior. La campimetría. temporal y nasal) de ambos. Ambos deben mirar el ojo descubierto del otro. Para explorar groseramente los campos visuales del sujeto. a la misma distancia de uno y otro. asumiendo que su visión periférica es normal y siempre que ambos se miren fijamente. se realiza el examen por confrontación. el uno al otro.

verde y amarillo) que pueda haber en la habitación o muéstrele láminas con esos colores. 1. Tome el oftalmoscopio con su mano derecha. y encienda la luz del equipo. sobre la ceja derecha del sujeto. o ajustada a sus dioptrías. mostrándole al sujeto objetos de color (rojo. Los especialistas cuentan con láminas apropiadas para esta exploración. cuando su frente lo toca mientras acerca el oftalmoscopio y no lastima el ojo del sujeto con el equipo. de manera que su pulgar izquierdo quede hacia abajo. Chequee que la lente esté puesta en cero (0). En una habitación lo más oscura posible. instruya al sujeto que mire a un punto distante y mantenga sus ojos allí. 10 . Examen del fondo de ojo El examen del fondo de ojo se realiza mediante la oftalmoscopia. preparadas previamente para este examen. mientras se realiza el examen. a la vez que el pulgar le sirve de tope. cuando vaya a examinar el ojo derecho. usando el instrumento llamado oftalmoscopio.Visión de los colores Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos. azul. como los discos de Ishihara. A. sujetando el párpado superior. Explore el reflejo rojo luminoso. logrando así mayor estabilidad de la maniobra. 2. Ello evita el parpadeo durante el examen. 3. Sepárese de la persona a la distancia de un brazo y sitúe los dedos de su mano izquierda sobre la frente. Examine cada ojo por separado. sin mirar la luz del oftalmoscopio.

d) Reflejo de la acomodación y convergencia. 5. 2. sobre la ceja de la persona y vea el fondo rojo de la retina. 11 . b) Movimientos oculares. lateral a la línea de visión de la persona. Motilidad extrínseca del ojo: a) Abertura palpebral (III par). visible a través de la pupila. hippus pupilar. muévase hacia la persona. en dirección oblicua primero y frontal después. Explore la abertura palpebral de cada ojo. dirija la iluminación del oftalmoscopio hacia la pupila del ojo derecho y mire a través del visor de dicho instrumento. Motilidad extrínseca del ojo Estudiaremos la porción extrínseca del III par y los pares IV y VI. Observe el reflejo rojo. simetría. ya que ellos inervan los músculos extrínsecos e intrínsecos del globo ocular (músculos oculomotores). A.4. PAR CRANEAL III “Motor Ocular Común”. Motilidad intrínseca del ojo (III par): a) Pupilas: forma y contorno. tamaño. Según usted continúa mirando a través del oftalmoscopio y enfocando el reflejo rojo. PAR CRANEAL VI “Motor Ocular Externo” Estos pares craneales se exploran conjuntamente. Desde un ángulo de 15°-300. situación. hasta que su frente toque su pulgar. PAR CRANEAL IV “Patético (Troclear)”. c) Reflejo consensual. b) Reflejo fotomotor. El reflejo rojo es la coloración rojo naranja del fondo. El enfoque de la exploración y el registro de estos tres pares craneales se resume como sigue: 1.

caracterizados por un movimiento inicial lento. que corresponde a los movimientos que le imprimen al globo ocular cada uno de los músculos extrínsecos. por lesión. vemos si ambos globos oculares se encuentran simétricos o si. Seguidamente realice el movimiento en las seis direcciones o puntos cardinales de la mirada. o adentro. La simple inspección de la facies permitirá darse cuenta si las dos aberturas palpebrales son de la misma amplitud. Cuando la persona mire hacia el punto más distal en los campos lateral y vertical. Mirada conjugada normal: los ojos se mantienen en posición central cuando se encuentran en reposo. Mueva el lapicero o el dedo. después. fíjese cuidadosamente en los movimientos conjugados de los globos oculares y en la presencia de movimientos involuntarios. los párpados deben abrirse y cerrarse completamente. Movimientos extraoculares normales: movimiento voluntario de los ojos a través de todas las posiciones. 12 . sin nistagmo.El III par inerva el músculo elevador del párpado superior. del globo ocular. primero en dirección horizontal de derecha a izquierda y viceversa. y cuya exploración y análisis veremos al estudiar el VIII par. pero puede cubrir la porción superior del iris. Recuerde que si usted mueve el dedo o el objeto muy rápidamente. Después de observar la abertura palpebral. Sin embargo. partiendo del centro y retornando al punto central. afuera. 1. sin caída ni retraso. al menos del III par. lo que se llama nistagmo (de nistagmus: movimiento). Igualmente si un ojo está cerrado porque no hay elevación del párpado superior de ese lado. o si una de ellas está más estrecha porque el párpado superior de un lado está más descendido que el otro (ptosis palpebral). será índice de parálisis de ese músculo. por el contrario. B. el sujeto puede tener dificultad en seguirlo y usted no puede evaluar adecuadamente los movimientos. o un lapicero. Fije la cabeza del sujeto con una mano e instrúyalo a que siga con su vista un dedo. Recuerde que el párpado superior no cubre la pupila cuando se abre. 2. seguido de una sacudida brusca en dirección opuesta. en sentido vertical de abajo a arriba y viceversa. Examine los movimientos oculares. alguno de ellos presenta desviación hacia arriba. abajo. Terminaremos esta exploración moviendo el dedo en dirección circular para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio. 3. hasta las posiciones extremas. cíclicos. que movemos frente a sus ojos.

Ello varía con la edad. Cuando las pupilas están muy contraídas. inervadas por el simpático (centro ciliospinal). 4. en que disminuye progresivamente. se denomina miosis 13 . con un contorno irregular. aunque a veces puede estar algo excéntrica. Hallazgo normal: la mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra tape y destape. menores que 2 mm. Forma y contorno: la pupila es de forma circular y contorno regular. puede ser no patológico. forma y contorno. Al retirar la cubierta observe algún movimiento del otro ojo. en el recién nacido tiene su contracción máxima de hasta 2 mm. 3. con relación al centro del iris. Se dilata (aumenta) en la oscuridad y se contrae (disminuye) a medida que aumenta la luz. lo que se llama discoria. En la parte central del iris se encuentra la pupila (del latín pupilla: niña. y cuya función es dilatar la pupila. para volver a su máximo de contracción fisiológica en la vejez. Su situación es central. sostenido aproximadamente a un pie de distancia. unas en forma circular que constituyen el esfínter de la pupila (inervado por el III par) y cuya contracción reduce su tamaño. Pupilas: situación. Repita la operación tapando y destapando el otro ojo. Explore buscando estrabismo (prueba de tape y destape). cuando los ojos están en la mirada lateral extrema. Su tamaño es variable y guarda relación con la intensidad de la luz a que estén sometidas. Motilidad intrínseca del ojo A. cuyo tamaño puede ser modificado por fibras contráctiles dispuestas a su alrededor. lo que indica una buena fuerza muscular y visión binocular. que es una abertura dilatable y contráctil por la que pasan los rayos luminosos.puede observarse un nistagmo ligero. mientras usted cubre uno de los dos ojos del sujeto. 2. aunque a veces se presenta elíptica. niña del ojo). y otras en forma de radios que van desde la circunferencia mayor a la menor del iris. en la infancia adquiere su máxima dilatación normal: 4 mm y se mantiene en su rango normal hasta la edad madura. Su diámetro normal promedio es de 3 mm y su rango normal puede considerarse entre 2 y 4 mm. tamaño y simetría. 1. y otras. Observe si hay algún movimiento en el ojo descubierto. Pida a la persona que mire fijamente su lapicero.

Como ya sabemos que la luz intensa contrae la pupila y la oscuridad la dilata. cuando el hippus es muy evidente se debe a alteraciones funcionales u orgánicas que afectan directa o indirectamente el sistema neurovegetativo. Después de observar las características de las pupilas y la presencia o no de hippus pupilar (exploración estática). sino con leves movimientos. aunque el 5 % de la población tiene una ligera anisocoria. si dirigimos un haz luminoso de intensidad sobre ella. Observe si la pupila se contrae al incidir el haz de luz. 5. casi imperceptibles. El estímulo constante que ejerce la luz sobre la pupila y la acción nerviosa antagónica que se ejerce sobre sus músculos constrictores y dilatadores. se llama midriasis. hacen que la pupila nunca esté completamente inmóvil. pida a la persona que mire un objeto distante. iguales en tamaño. Las pupilas son simétricas.y cuando están muy dilatadas. bien de manera espontánea o provocada por la luz. esto se llama reflejo fotomotor de la pupila. Oscurezca la habitación o sitúe al sujeto de espaldas a la fuente de luz directa. ambos estados son anormales. 14 . la pupila se contrae. 3. 2. Explore el reflejo fotomotor. 4. Repita la prueba con el otro ojo. 4. con diámetros de 5 mm o más. La desigualdad del tamaño de las pupilas se denomina anisocoria y generalmente es patológica. que se considera clínicamente insignificante. Para obtener la máxima dilatación pupilar. de dilatación y contracción que reciben el nombre de hippus pupilar fisiológico. B. 1. 5. Pida que se cubra un ojo mientras usted incide un haz de luz desde el lado hacia la pupila del ojo descubierto. se evalúan las reacciones pupilares (exploración dinámica). Hippus pupilar. Se designa con este nombre a la serie de contracciones rítmicas que experimenta la pupila.

se coloca un dedo del examinador. 1. Sensibilidad táctil. El reflejo de la acomodación puro se explora tapando un ojo y procediendo de idéntica forma. Esto constituye el reflejo de la acomodación y convergencia. y que cuando retiramos la luz. Incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo. o la yema de los dedos. También se examina la pupila haciendo que el sujeto mire un objeto situado a distancia. PAR CRANEAL V “Trigémino” La porción sensitiva se explora en forma similar a la sensibilidad en general. con uno de 15 . mientras observa ambas pupilas. frente a sus ojos. D. la pupila se dilata. Ambas deben contraerse. un pincel. dirigiendo el rayo de luz sobre un ojo. o un objeto cualquiera. Explore el reflejo de la acomodación y convergencia. esto se llama reflejo consensual.C. a 30 cm de distancia más o menos. observamos que normalmente la pupila del otro ojo también se contrae. Se utiliza para ello un trozo de algodón. para ello utilizamos mechitas de algodón. dicha pupila se dilata. y luego. La contracción de la pupila del ojo que no recibe directamente la luz es la respuesta consensual. 1. Se irán tocando sucesivamente. la pupila se contrae y los ejes ópticos convergen. Explore el reflejo consensual. y al mirar al dedo. alfileres y objetos fríos o calientes. Cuando exploramos el reflejo fotomotor. se observa que al mirar al objeto distante. a pesar de que la luz se dirigió hacia un solo ojo.

la bucal. trazando sobre la piel con un lápiz dermográfico rayas que correspondan a las regiones afectadas. Si se comprueban trastornos de la sensibilidad. La técnica es semejante a la empleada para la exploración de la sensibilidad táctil. la extensión y la distribución de los trastornos existentes 16 . Se tocará rápidamente dos o tres veces seguidas y se preguntará al sujeto. uno que contenga agua bien caliente y el otro agua fría o trocitos de hielo.. se tratará de marcar los límites de las zonas alteradas. Si no es posible procurarse estos medios se podrá utilizar un instrumento calentado. para evitar quemaduras. unos tras otros. Para explorar la sensibilidad al frío y al calor se utilizan dos tubos de ensayos. cuántas veces ha sido estimulado. táctil y dolorosa. Sensibilidad dolorosa. Se explora utilizando la punta de un alfiler o de una aguja o bien un algesiómetro. será conveniente comparar puntos simétricos y repetir la exploración varias veces. para poder estar seguro de la existencia de las perturbaciones. la excitación debe ser de simple contacto. si es necesario. Se tendrá cuidado con el tubo caliente. para evitar confusiones en las respuestas. de modo que no quede demasiado tiempo en contacto con la piel. 2. se pueden investigar ambas sensibilidades. Se evitará ejercer presión sobre los puntos excitados. etc. además.estos elementos. utilizando un trocito de algodón y una aguja común de inyecciones e indicando a la persona que conteste: “me toca” o “me pincha” según la sensación que experimente. se procurará no aplicar los estímulos muy inmediatamente. Sensibilidad térmica. 3. Al estudiar la sensibilidad superficial. Prácticamente. Se podrá así establecer la altura. distintos puntos de la piel y también de las mucosas como la nasal.

Presiónelas simultáneamente con sus dedos índices y note si se escapa el aire por uno de los lados de la boca. 2. 3. que cierre fuertemente los ojos. mandibular y estornutatorio. observaremos al palpar con la mano libre. se debe realizar la maniobra de Pierre-MarieFoix (presión firme sobre la parte posterior del ángulo de las mandíbulas) que puede poner en evidencia una parálisis facial inferior. Además. por la contracción de las mismas. que enseñe los dientes y que silbe y observe la simetría de los pliegues. conjuntival. Pídale. al pedir al sujeto que abra la boca poco a poco. Pídale a la persona que proyecte los labios hacia adelante. que llene de aire la boca y pronuncie ambas mejillas. además. mientras con una mano se opone a ello. no se endurece. 5. Observe desde el comienzo del examen físico si existe o no. que frunza el ceño. mientras usted ejerce presión en contra con sus dedos. La porción motora se explora de dos maneras: 1. que el masetero del lado afecto no se contrae. Si el sujeto está estuporoso o en coma. desviación de una comisura labial al hablar o la salida de la saliva por un lado de la boca. 2. de los surcos y de las comisuras labiales. En el caso de parálisis de los masticadores de un lado. Ordene al sujeto que arrugue la frente (con esta maniobra exploramos el facial superior). mientras ordena a la persona que apriete fuertemente sus dientes o que mastique. 17 . veremos que el mandibular se desvía hacia el lado paralizado. en tanto que el del lado sano sí lo hará. lo que permite percibir el endurecimiento de las masas musculares. 4. por ser imposible que los músculos de ese lado contrarresten la fuerza de los del lado sano. Explore la fuerza de cierre de los párpados pidiendo al sujeto que mantenga los ojos fuertemente cerrados. mientras usted trata de abrirlos elevando los párpados con sus pulgares. que se ría. Pida al sujeto que abra su boca. Palpe los músculos temporales y después los maseteros.Reflejos: corneal (parpadeo). si la presión que oponemos al movimiento del mandibular lo permite. EXPLORACION DEL NERVIO FACIAL: VII PAR TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN Función motora 1.

en el papel o tarjetas. El examen de la función sensorial consiste pues. ácido cítrico o jugo de limón (ácido) y quinina (amargo). los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gustación y otra. frascos con azúcar (sabor dulce). Tome un hisopo algodonado. 3. que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada gustación e indicará con un dedo. y aplíquelo sobre la parte anterior y media de una hemilengua. o en el oído medio. 5. sal común (salado). El número de la frecuencia está grabado usualmente en el instrumento. para que el sabor no se corra. Registre los resultados de la exploración NERVIO ESTATOACÚSTICO: VIII PAR Técnicas de exploración La exploración del VIII par se explica detalladamente en la asignatura Otorrinolaringología. Repita los pasos 1.Función sensorial Sabemos que los dos tercios anteriores de la lengua están inervados sensorialmente por la cuerda del tímpano (rama del facial) y el nervio lingual (rama del trigémino). 4. Los diapasones de diferentes tamaños generan frecuencias sonoras diferentes. el cual permitirá observar en el sujeto si hay algún obstáculo o enfermedad en el conducto auditivo externo. Pídale que se enjuague la boca. en explorar el gusto de cada hemilengua. Debe comenzarse la exploración de la porción coclear con este examen. que ya fue explicado en la exploración regional. Se procede a examinar primero una mitad de la lengua y luego la otra. 2. Para explorar la porción coclear se necesita estar equipado de un reloj (de tic-tac) y de un diapasón. a cuál de los sabores corresponde. Se usan para probar las pérdidas auditivas conductivas o sensoneurales. Active el diapasón agarrándolo 18 . porque el oído humano puede detectar frecuencias que van de los 300 a los 3 000 Hz. Explore de la misma forma la otra hemilengua. 1. recordándole a la persona que mantenga la lengua afuera para evitar que cierre la boca. Porción coclear Examen otoscópico del oído. en sus dos tercios anteriores. 2 y 3 para cada sabor. Aquí solo daremos las técnicas rudimentarias usadas en la realización de la historia clínica habitual. muy ligeramente humedecido con una de las sustancias. mediante la observación de la membrana del tímpano. Diapasones. 6. En los exámenes generalmente se usa un diapasón de 512 ó 1 024 Hz. ya que la difusión de la sustancia puede permitir el gusto en el tercio posterior. Ordénele que indique con un dedo a cuál de los sabores corresponde. un papel o cuatro tarjetas donde estén escritos con letras grandes. Se necesita tener preparado hisopos algodonados. Explique previamente al sujeto que se le aplicarán en cada hemilengua sustancias con los cuatro sabores primarios por separado.

realice la prueba de Weber. 1. Si no oye la voz cuchicheada se le acerca al oído un reloj. la percepción es más intensa. 2. ocluyendo uno de los conductos auditivos externos. b) Susurre o cuchichee unas pocas palabras y pida al sujeto que repita lo que usted ha dicho. Explore la agudeza auditiva. c) Repita la prueba en el otro oído. este se va alejando para determinar la distancia a que deja de oírlo y compararla después con la del otro oído. se dice que el Weber está lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad. Instrúyala que se cubra el oído que no va a ser explorado. Normalmente. c) Si el Weber está lateralizado. no hay lateralización del sonido. Prueba del tic-tac del reloj: a) Párese detrás de la persona. Prueba de la voz cuchicheada: a) Pida al sujeto que se cubra un oído con su mano. cercana al otro oído que quiere explorar. el oído que se está explorando y después el otro. En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos oídos. se le habla a la persona en voz baja a cierta distancia. Párese ligeramente detrás de la persona. en el lado sano. En un recinto a prueba de ruidos. repita la prueba ocluyendo primero. o solo ocurre. Normalmente el diapasón se oye mejor cuando el oído tiene ocluido su conducto auditivo externo. Si con el oído que ha sido ocluido por el médico no se oye nada. b) Pregunte a la persona dónde siente el sonido y si lo oye en ambos oídos. Si no oye el diapasón. pregúntele si lo siente más intenso en un oído que en otro. c) Repita la prueba en el otro oído. y si percibe el ruido de la maquinaria del reloj. Mueva el reloj hasta que esté a 2 pies del oído. del lado no ocluido. la percepción ósea aumenta y la misma es más intensa en el lado enfermo y cuando está afectado el nervio. Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los oídos. Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón y se procede igual que con el reloj. 3. entonces estamos en presencia de una sordera troncular o nerviosa de ese lado y si las vibraciones del diapasón ahora se sienten con intensidad similar en ambos oídos. se trata de una sordera ósea o de trasmisión. b) Sostenga un reloj de tic-tac cerca del oído no cubierto. Prueba de Weber: a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre el vértice del cráneo. el sujeto debe tener la capacidad de reconocer las palabras del mensaje cuchicheado a 2 pies de distancia del oído explorado. Cuando el “aparato de trasmisión” está afectado. Pida al sujeto decir “Sí” cuando oiga el tictac y “No” cuando se vuelva inaudible.por su tallo y golpeando su porción final contra su mano u otra superficie. Sostenga el instrumento por su tallo para evitar amortiguar la vibración. especialmente los sonidos de alta frecuencia. 19 . Nota: Estas dos pruebas no indican la capacidad del sujeto para percibir los sonidos de baja frecuencia. la que se va acortando hasta que el sujeto nos oiga.

d) Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibración. b) Mida el tiempo en la otra apófisis mastoides. c) Al avisar. Prueba de Rinne: a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis mastoides del lado cuyo oído estamos explorando. traslade el diapasón. En cambio. En tal caso. la prueba de Weber estará lateralizada hacia el mismo lado de la lesión. referir al sujeto a un médico especializado. predominando la conducción ósea sobre la aérea (co > ca). 5. La finalidad de las tres últimas pruebas es reconocer si la sordera se debe a una pérdida de la conducción aérea (como se observa en las afecciones del oído medio o del externo). el sujeto no oirá el reloj en su tic-tac. si dura menos se dice que está “acortada” y si dura más se dice que está “alargada”. pues la conducción aérea es mayor que la ósea (ca > co). Normalmente debe oírse de nuevo la vibración cuando el diapasón se coloca frente al conducto auditivo externo. en cada oído. o aun si lo sospecha. El médico práctico tiene que llegar a la conclusión de que esta prueba es muy elemental y solamente orientadora.Seguidamente se realizan pruebas con vistas a comparar la capacidad para percibir la conducción ósea contra la conducción aérea. 4. que estará vibrando débilmente. sosteniendo el diapasón contra su propia mastoides y anotar su tiempo de conducción ósea. asumiendo que su audición es normal. E1 promedio normal de duración es de 18 s. Mide la duración de la percepción ósea: a) Coloque el diapasón en vibración sobre una de las apófisis mastoides y mida el tiempo durante el cual el sujeto percibe el sonido. c) Adicionalmente puede repetir la prueba. b) Pídale al sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el zumbido). para compararlo con los del examinado. debe en caso de que encuentre algún hallazgo anormal. En las lesiones del oído interno y en los casos de sordera intensa de causa nerviosa no se percibe el diapasón en ninguna de las dos posiciones en que se coloque. llamado Rinne positivo. cualitativa y cuantitativamente. llamado Rinne negativo. si la sordera se debe a alteración de la trasmisión ósea (como se 20 . la prueba de Rinne será negativa y la de Schwabach será más prolongada que lo normal (más de 18 s) y siempre en el lado afectado. frente al conducto auditivo externo. Prueba de Schwabach. En las lesiones del oído medio esto no ocurre. quien con los equipos apropiados podrá hacerle un examen audiométrico y determinar exactamente la alteración de la audición.

Una prueba más sencilla es la calórica de Bárány modificada. 5. b) Pida a la persona que con su brazo extendido toque con su dedo índice.encuentra en las lesiones del laberinto o del nervio auditivo). Prueba de desviación del índice. 2. 6. habrá conservado la misma posición que tenía al comenzar la prueba. Inspección de la cara y de los movimientos oculares. Pruebas calóricas y rotatorias. b) Se le indica al sujeto que diga cuándo comienza el vértigo o las náuseas. rápida. 4. el del observador. Maniobra de Romberg. nistagmo horizontal con el componente lento a la derecha. en casos patológicos no lo hará y desviará uno o los dos índices en un sentido (siempre el mismo) durante la exploración. Observaremos si espontáneamente o al realizar la visión horizontal o vertical hacia las posiciones extremas. Estrella de Babinski. de Bárány: a) Sitúese a la distancia de un largo de brazo del examinado. caracterizado por una fase lenta y una fase contraria a la anterior. se irriga el conducto auditivo externo con 100-200 mL de agua fría (entre 19 y 21°C) o con 5 ó 10 mL de agua muy fría (0-10 °C). se apreciará que la prueba de Weber estará lateralizada hacia el lado opuesto a la lesión. Si existe interrupción completa de la función 21 . siempre en el mismo sentido. Descrita en el estudio de la taxia. como si estuviera caminando siguiendo los radios de una estrella. Normalmente el sujeto puede hacerlo. NERVIO O RAMA VESTIBULAR Técnicas de exploración 1. Si a una persona con afección vestibular se le vendan los ojos y se le ordena dar diez pasos hacia delante y diez pasos hacia atrás varias veces sucesivas. d) Repita la maniobra con el otro brazo. c) Luego. desviándose a uno u otro lado. se precisa la existencia de nistagmo. y que con los ojos cerrados vuelva a tocar con su dedo índice el del observador quien. Marcha. desde luego. Los resultados normales (irrigando el oído derecho) son: sensación de vértigos y náuseas. caída a la derecha y desviación del índice a la izquierda. y pudiendo terminar de marchar completamente de espaldas a la dirección en que comenzó a caminar de frente. que consiste en: a) Con el sujeto de pie y la cabeza inclinada 60o hacia atrás. la prueba de Rinne será positiva y la de Schwabach estará acortada. aparece un movimiento espontáneo del ojo. 3. Se usan para producir cambios en la corriente de la endolinfa y probar el aparato vestibular. Esto es lo que se llama nistagmo. c) Después pídale que baje el brazo. se verá cómo cada vez va desviándosede la línea inicial. que da nombre a la dirección. En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptará una marcha zigzagueante. A veces puede explorarsefijando la cabeza del sujeto con una mano y pidiéndole que siga con su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm de distancia.

Si se sospecha alguna alteración. por lo que su pérdida solo es significativa cuando es unilateral. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe. la respuesta será muy exagerada.25 ó 0. La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe. 22 . b) Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe. NERVIOS GLOSOFARÍNGEO. Fenómeno de Vernet: a) Se pide al sujeto abrir bien la boca. con o sin náuseas. etc. ninguna respuesta. lo que debe producir percepción del sabor ácido. En la práctica diaria esta exploración no se realiza rutinariamente.vestibular no habrá vértigos. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua. en los dos tercios anteriores de la lengua. 2. lo que es muy sugestivo de lesión del XI par. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo. nistagmo.50 mA (miliampere) en la lengua. náuseas. es decir. por eso el reflejo faríngeo es compartido por ambos nervios. Reflejo faríngeo. A continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. Si esta percepción falta indica ageusia. Cuando existe irritabilidad vestibular.. Se usa la misma técnica descrita antes para el VII par. NEUMOGÁSTRICO (VAGO) Y ACCESORIO: IX. el médico especializado realiza la exploración aplicando corriente galvánica de 0. por lo incómoda que resulta. X Y XI PARES Técnicas de exploración 1. 3. lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado. El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago.

produce normalmente disminución de la frecuencia del pulso. que en lugar de centrar la atención en la pared posterior de la faringe. Después de la compresión ocular debe registrarse una bradicardia. se hace presión sobre los globos oculares con la yema de los dedos pulgares durante minutos. con el objeto de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio. por consiguiente. y si el reflejo es muy intenso. 2. Con el sujeto acostado en decúbito supino y con sus ojos cerrados. se observa la úvula y los dos velos. Esto se hace como se describió antes en el IX par. poniendo el examinador las manos sobre ellos y oponiéndose al movimiento. lo que varía es la observación. Su empleo se ha desechado. síncope y pérdida del conocimiento del sujeto. Exploración del reflejo del seno carotídeo. Examen del velo del paladar y la úvula. Exploración del reflejo oculocardiaco. en el IX par. se realiza como se explicó anteriormente. Exploración del reflejo del seno carotídeo. la úvula será atraída hacia él. en busca de asimetría o flacidez de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos. Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros. NERVIO ACCESORIO: XI PAR Técnicas de exploración 1.4. 3. 3. Generalmente se aprovecha la exploración del fenómeno de Vernet para el IX par. Si hay parálisis unilateral del vago solo se contraerá el velo del lado sano y. caída de la presión arterial. 2. normalmente se eleva el velo en toda su extensión y la úvula se mantiene en el centro. La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo. derecho e izquierdo. 4. Previamente se ha tomado el pulso radial y se ha anotado su frecuencia. A1 explorar este reflejo han de tener se los mismos cuidados que señalamos para el del seno carotídeo. si hay parálisis o paresia de una de las dos. Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez. ya que la técnica es la misma. por lo doloroso y molesto de la maniobra y porque se puede lesionar la córnea. La exploración de la sensibilidad de la laringe es muy difícil clínicamente. Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien. Cuando se ordena al paciente que con la boca abierta diga “aaaa”. Técnicas de exploración 1. E1 lado afecto es el mismo en que asienta la lesión en el nervio vago. tanto más intensa cuanto mayor sea el tono vagal del sujeto. Observe si las dos cuerdas se mueven. del paladar. Aquí lo que se explora es el componente vagal de dicho reflejo. Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio. 23 . 5. Se inspecciona la región cervical y la nuca. Exploración del reflejo faríngeo.

Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera. fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. oponiéndose el examinador al movimiento. Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua. 24 . Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una mano en el mentón a ese movimiento. con una mano apoyada en el mentón de aquel y observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento. Se observa. 5. 3. la existencia o no de fasciculaciones. y la contracción o no del músculo esternocleidomastoideo del lado opuesto.4. además. Se le ordena al sujeto rotar la cabeza. cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la boca. 2. la cabeza se desviará hacia el lado paralizado. Trofismo y simetría de la lengua. NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN 1.

simetría. hippus pupilar. Examen de las cuerdas vocales (laringoscopia indirecta por el ORL). Par V (trigémino): Sensibilidad táctil. simetría y motilidad de los músculos esternocleidomastoideos y trapecios. par IV (troclear). alargada 8. par VI (abducens): hendiduras palpebrales: ausencia de ptosis palpebral. fondo de ojo. Par III (porción extrínseca). 25 . visión a colores. Reflejo nauseoso. tono. anosmia. 5. 2. Par VII (facial): Porción motora Músculos de la cara Porción sensorial Gusto en los 2/3 anteriores de la lengua 7. 10. posición de la lengua. Romberg e índice de Bárány (explorado en la taxia) Estrella de Babinski: ausente. Movimientos oculares: normales. temporales y pterigoideos 6. reflejo fotomotor. tamaño. Par II (óptico): agudeza visual (de lejos y cerca). 4. hiposmia. acortada. Par X (neumogástrico): examen del paladar blando y de la úvula al decir “aaaa”. Par VIII (vestíbulo cloclear): Presencia o no de nistagmo horizontal o vertical. Par XI (espinal): fuerza. simetría. espontáneo Porción vestibular o a la mirada extrema. al decir “aaaa” Reflejo faríngeo Reflejo carotídeo Porción sensorial Gusto en el 1/3 posterior de la lengua 9. Agudeza auditiva a la voz cuchicheada y al tic-tac del reloj Maniobra de Weber: normal o Porción coclear lateralizada Maniobra de Rinne: positiva (normal) o negativa Maniobra de Schwabach: normal (18 s). reflejo consensual. parosmia. Par I (olfatorio): normal. Par XII (hipogloso): trofismo. Par III (motor ocular común) porción intrínseca: pupilas: forma y contorno. reflejo de la acomodación y convergencia. fasciculaciones y fuerza muscular. Maniobras vagales (no se exploran rutinariamente). situación. cacosmia. 11. pericampimetría. 3.GUÍA Y REGISTRO DE LA EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES 1. Par IX (glosofaríngeo): Fenómeno de Vernet: movimiento del 1/3 superior de la Porción motora faringe. térmica y Porción sensitiva dolorosa de la cara (explorada en sensibilidad general) Inspección y palpación de los Porción motora músculos masticadores: maseteros.

El par craneal VIII es el encargado de la agudeza auditiva por lo tanto debe explorarse con distintas maniobras y objetos. emergen en orden de la masa encefálica. de divergencia y convergencia. se le explorara la sensibilidad general llámese tacto. Se inspecciona la región cervical y la nuca. De ellos se debe registrar la falta de percepción de olores y de colores. Al Par V es sensitivo y motor. temperatura y dolor de la cara y parte de la cabeza y el cuello. el Par IX se encarga del sentido del gusto del tercio posterior de la lengua. motores o mixtos. propias del segundo. el reflejo de las pupilas o fotomotor y consensual.Conclusiones  Los pares craneales son doce.       26 . La localización adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y conocimiento de la neuroanatomía del tallo cerebral y de los nervios craneales. Sin embargo el Par craneal VII se encargara de la parte motora y se le pedirá al paciente hacer gestos observando dificultades o imposibilidades. IV y VI par. El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso. Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez. El primer par craneal junto con el segundo no se consideran reales. Del par XI o espinal es importante saber que inerva los principales músculos encargados de la elevación de los hombros. entre otros. en busca de asimetría o flacidez de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos. tal es el caso del III. El último par craneal. XII o hipogloso es el encargado de los movimientos de la lengua. dado que estos en conjunto se encargan de los movimientos oculares. el Par X es el encargado del reflejo nauseoso. se le realizaran pruebas con los 4 sabores principales. el mas largo de todos. Existirán pares craneales que deberán estudiarse en conjunto. se pueden nombrar con los números romanos y fisiológicamente se clasifican en sensitivos. respectivamente así como la agudeza visual.

2003 o Ojeda. Alvarez. 2004 27 . Ed. Semiología Médica. Icardo. Editorial Porrúa.A. semiotecnia y propedéutica.Bibliografia o Argente. Tratado de anatomía humana. Ed. Neuroanatomía humana. Masson. Fernando. fisiopatología. Enseñanza basada en el paciente. Panamericana. S. o Quiroz Gutiérrez.

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