Acosta Aguilar Maricel Gabriela y Leal Moreno Mauricio

Propedéutica
Cabeza y Cuello
Cabeza

Técnicas de exploración

1. Inspección: tamaño, forma, simetría, hundimientos, exóstosis (falta del crecimiento de

los huesos) . Debe ser simétrico.
2. Inspección del cabello: cantidad, grosor, sequedad grasa, alopecia y observar las
zonas retroauriculares.

Hipertiroidismo se observa pelo fino

Hipotiroidismo se observa pelo grueso

Observar si tiene liendres o piojos u algún otro tipo de insecto (animales)

3. Piel cabelluda: lesiones cutáneas, costras, cicatrices, inflamación, tumores, parásitos,

maculas.
4. Palpación de cabeza: de adelante hacia atrás con un suave movimiento de rotación,
buscando una simetría, sin causar dolor.

Inesperado: hundimientos, exostosis, prominencias frontales, cierre de fontanelas.

5. Palpación de las arterias: observar el trayecto de las arterias

temporales, sin causar dolor.

● Anormalidades de la cabeza
○ Acrobraquicefalia: acortamiento De diámetro Anteroposterior o aumento del
diámetro transverso.
○ Alocromotriquia: cambio de coloración
○ Alopecia: pérdida de cabello
○ Anencefalia: falta del desarrollo del encéfalo
○ Atriquia: pérdida total del pelo corporal
 ○ Braquicefalia: cabeza corta
○ Craneosinostosis: cierre prematuro de las suturas
principales (fontanelas)
○ Dolicocefalia: cabeza larga
○ Hidrocefalia: aumento del líquido cefalorraquídeo y
hace crecer el cráneo
○ Hipertelorismo: distancia interorbitaria aumentada
○ Macrocefalia: cráneo grande
○ Microcefalia: cráneo pequeño
○ Turricefalia: cráneo en forma de torre
○ Lisotirico o cabello liso
○ Quimatotrico o cabello ondulado
○ Ulotrico o cabello crespo (característico en la raza negra).

Cara

Ojos

● Aspectos importantes de la exploración del ojo .

○ Agudeza visual
○ Campos visuales
○ Conjuntiva y esclera
○ Córnea, lente y pupila
○ Movimientos extraoculares
○ Fondo de ojo: pupila óptica, excavación, retina y vasos sanguíneos
 ● Pruebas visuales

Determinación de la agudeza visual

1. visión a distancia
2. Utilizar gráfica snellen
3. Visión 20/20 con o sin lentes

● Inspección orbitaria: prominencias, inflamación

● Párpados : posición, capacidad para abrir y cerrar, observar las pestañas.

Datos inesperados: edema, tejidos hundidos, xantelasma (grada baja la piel del
párpado), blefaritis (inflamación), entropion (doblez del párpado hacia adentro).

● Palpación de párpados : empujar hacia el interior de la cavidad sin muestras de dolor.

● Conjuntiva: al invertir el párpado se debe mostrar de manera clara, esclerosis blancas y
visibles.

Examinación: descender los párpados inferiores con el pulgar.

Datos inesperados: nódulos, resistencia al momento de la palpación, eritemas,

amarilloso, exudados, opacidad.

● Córnea: transparencia , proyecciones de luz

Examinación: tocar con un hisopo (tener un reflejo bilateral), respuesta al luz y la

acomodación de pupilas (reflejo consensual), reflejo a la luz (simétrico).

● Iris: visibles, coloraciones similares

● Pupilas: redondas, tamaños iguales

Datos inesperados: se ve presencia de vasos sanguíneos, miosis, midriasis, anisocoria.

MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES

Probar la función de cada músculo y su

inervación por el Nervio Craneal
pidiendo al paciente que mueva el ojo
en la dirección que controla cada
músculo.
INDICACIONES DE LA OFTALMOSCOPIA DIRECTA

● Disminución de agudeza visual

● Diabetes mellitus
● Hipertensión arterial
● Cefalea
● Síntomas neurológicos agudos para descartar edema de papila
● Degeneración macular asociada a la edad
● Repercusión de otras enfermedades hematológicas, neurológicas.
● Oftalmoscopio directo Instrumento óptico que dirige una luz directamente sobre la
retina a través de un espejo que refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa.
● Proporciona una imagen amplificada entre 14 y 16 aumentos.

Cabezal.

1. Diversas lentes, diafragmas y filtros: Lentes esféricas

(+20 y –25) D para enfocar estructuras .
2. El disco de selección de lentes gira en sentido horario
(números negros con lentes convergentes) y
antihorario (números rojos con lentes divergentes)
que permiten compensar la ametropía del paciente y del
examinador.
3. Mango. Depósito de la fuente de energía (halógena o con batería) o permitiendo regular
la intensidad de la luz 2.5 y 3.5 volts

Diafragmas y filtros:

● La apertura grande sirve para la visión en pupilas dilatadas

● la pequeña facilita la visión en pupilas sin dilatación pupilar.
● Filtro verde o luz aneritra: destacan las estructuras vasculares y las fibras
nerviosas.
● Filtro azul cobalto: sirve para resaltar las úlceras corneales teñidas con
fluoresceína.
● Apertura de fijación: uso en diagnóstico y para situar lesiones maculares.
● Apertura de hendidura: muy útil para apreciar diferencias de nivel
(elevaciones o depresiones, comparar el calibre de los vasos y para
explorar la cámara anterior.
Técnica de exploración

Cejas

Revisar la abundancia de vello,

distribución, daños en piel,
quemaduras, cicatrices etc.

Oídos

● Ambas orejas deben tener la misma simetría, tamaño y forma,

pueden variar en los pabellones.
● No debe causar dolor, ni encontrar lesiones, nódulos, etc.

Importancia de la otoscopia: técnica de exploración que permite observar

y diagnosticar problemas del oído interno y externo.

● Se utiliza un otoscopio con luz fría, blanca, brillante para tener una
mejor visualización del tímpano.
● Inspección:
1. Área periauricular y el pabellón.
2. Palpar la punta de la apófisis mastoides, si se sospecha una
mastoiditis.
3. Si se presenta dolor al presionar sobre el trago o al traccionar
del pabellón es indicativo de una otitis.
 4. Se explorará el meato auditivo externo, el CAE y la
membrana timpánica, que consta de 2 porciones
claramente diferenciadas: la pars fláccida y la pars
tensa.
5. Si se traza una línea imaginaria sobre el mango del
martillo y se prolonga se
6. puede dividir el tímpano en 2 mitades y divide en 4
cuadrantes (anterosuperior, anteroinferior,
posterosuperior y posteroinferior).

El objetivo primordial de la otoscopia es distinguir si la membrana timpánica es normal o está

alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones más frecuentes.

Proponemos 2 etapas:

Identificar las referencias anatómicas básicas

1. pars fláccida
2. pars tensa
3. apófisis corta del martillo
4. mango del martillo
5. ombligo
6. anillo fibroso
7. triángulo luminoso.

La referencia principal para orientarnos es el mango del martillo.

Valorar 5 características de la membrana timpánica:

● Integridad: La membrana timpánica normal debe estar íntacta, sin perforación.

1. Perforación central: sitúa en pars tensa respetando el anillo fibroso.
2. Perforación marginal: pars flácida, tensa y afecta el anillo fibroso. (Colesteatoma)
3. Perforación activa o húmeda: proceso de infección (otorrea)
4. Perforación inactiva o seca: sin otorrea
5. Perforación antigua: forma redonda, bordes engrosado, hiperémicos, sin sangrar
(otitis media crónica).
6. Perforación reciente: forma irregular, bordes finos, hiperémicos y restos
hemáticos (ostias media aguda o traumatismo).
● Posición: La membrana timpánica se dispone de forma oblicua y ligeramente cóncava.
1. El punto de máxima concavidad se conoce como ombligo.
 2. En el otro extremo del mango se sitúa la apófisis corta del martillo, que
aparece visible pero no prominente, posición normal de la membrana timpánica
la denominamos neutra.
3. Los trastornos de la posición son: el abombamiento (es debido a la existencia de
líquido (pus) o aire a presión positiva en la caja del tímpano) y la retracción.
4. La pars flaccida y el cuadrante posterosuperior de la parte tensa son los
primeros que se abomban.Después se borra el relieve correspondiente a la
apófisis corta del martillo, En los casos de máximo abombamiento, el mango del
martillo tiende a verticalizarse.
● Translucencia: La membrana timpánica normal es translúcida.
1. Alteraciones de la translucencia:• Exceso: transparencia• Defecto: opacidad.
Con la edad: se opacifica(tímpano senil).
● Coloración:
1. normal-gris perlado algo brillante
2. El rojo es el color propio de cualquier proceso inflamatorio y casi siempre
corresponde con la fase hiperémica de la otitis media aguda.
3. blanco-amarillenta la existencia de pus en el oído medio
4. La ambarina-anaranjada suele corresponder al derrame de la otitis media
serosa
5. La coloración azulada o violácea es menos frecuente y puede reflejar un
hemotímpano un traumatismo, un granuloma de colesterol o un paraganglioma.
● Movilidad

Lesiones del oído

● Otitis media aguda El tímpano aparece abombado, con una coloración roja en la parte
superior (por la hiperemia) y amarillenta en la inferior (por la colección de pus)
● La retracción se debe a una presión negativa en oído medio. En esta posición
encontramos la apófisis corta muy prominente, El mango retraído, acortado y
horizontalizado;El reflejo luminoso se dispone de modo anormal.
● OM serosa membrana timpánica levemente retraída y con una coloración amarilla típica
de Colección intratimpánica.
● Las placas de miringoesclerosis son áreas más opacas de la membrana timpánica, bien
delimitadas, de coloración blanquecina y aspecto calcáreo, secuela cicatricial de
procesos otorreicos antiguos sin significado patológico actual.

EVALUACION DE LA AUDICIÓN

Preguntas durante la anamnesis: El paciente responde adecuadamente a las preguntas

PRUEBA DE WEBER: Hacer vibrar y colocar la base del diapasón en el vértice de la cabeza
ESPERADO: El sonido se aprecia igual en ambos lados

PRUEBA DE RINNE

1. Hacer vibrar y colocar la base del diapasón en la apófisis mastoides y anotar los
segundos transcurridos hasta que deja de oírse el sonido
2. Mover el diapason 1-2 cm desde el conducto auditivo y anotar
3. Así mismo los segundos transcurridos hasta que deja de oírse el sonido

ESPERADO: En la medición, el sonido de conducción aérea dura el doble que el sonido de

conducción ósea.

Nariz

● Forma, tamaño uniforme

● Color que se ajusta al de la cara
● Ventajas o fosas nasales. Ovales
● Posición simétrica

INESPERADO

● Tumefacción
 ● Depresión del puente nasal
● Asimetría
● Secreciones. Aleteo
● Estrechamiento

PALPACIÓN DEL TABIQUE NASAL

● Firme, no dolorosos
● Permeabilidad de fosas nasales
● Ocluir una fosa nasal y pedir al paciente que respire por la nariz.
● Repetir la maniobra contralateral
● Respiración fácil

INESPERADOS

● Desplazamientos del hueso o cartílago

● Dolo a la palpación, masas
● Respiración ruidosa
● Oclusión

MUCOSA NASAL

● Inclinar hacia atrás la cabeza del paciente

● Utilizar el especulo NASAL Y LUZ
● COLOR mucosa rosa y brillante, cornetes nasales (mismo color)
● FORMA recta, cornetes visibles
● ESTADO capa de secreción transparente sobre tabique nasal
● POSIBLE PRESENCIA DE PELOS EN EL VESTÍBULO

SENOS FRONTAL Y MAXILAR

PALPAR LOS SENOS FRONTALES Y MAXILARES

1. Hacer presión con los pulgares supraciliar

2. Palpar bajo las apófisis cigomáticas, con el índice o dedo medio
3. Ausencia de dolor

PERCUTIR SENOS MAXILARES Y FRONTAL

1. Golpear ligeramente con el índice ambas zonas

INESPERADOS: DOLOR

BOCA: Simetría vertical y horizontalmente

COLOR: Rosa, bordes bien definidos

ESTADO: Uniforme

INESPERADOS: Asimetría, Palidez, cianosis, Seco, fisuras, placas, vesículas etc.

DIENTES

● OCLUSION: Pedir al paciente que apriete los dientes y que sonrio abriendo los labios
● ESPERADOS: Los molares superiores se interdigitan con el surco de los molares
inferiores.
● Los premolares y caninos interdigitan por completo
● Los incisivos superiores sobrepasan ligeramente el nivel de los incisivos inferiores
● COLOR marfil, manchas parduscas
● 32 dientes

INESPERADO

1. Decoloración
2. Caries

FARINGE Y LARINGE

1. Comunicación de cavidades nasales y bucales a laringe y esófago

2. Cámara de resonancia para la fonación
3. Cerca de la unión con el esófago, se encuentran glándulas mucosas

FARINGE

1. La concentración de nódulos linfáticos en el limite entre las paredes superior y posterior

de la rinofaringe recibe de amiglada faringe y adenoides.
2. Las amígdalas palatinas, también llamadas tonsilas, son 2 acumulaciones de tejido
linfoide situadas al fondo de la cavidad bucal, a ambos lados de la faringe.

CUELLO

VASOS SANGUINEOS: Carótidas

1. Primitivas
2. Común
3. Interna
4. Externa

LINFATICOS
La cadena cervical profunda esta en gran medida oculta por el musculo esternocleidomastoideo

● Pero en sus 2 extremos pueden palparse nódulo amigdalino y los nódulos

supraclaviculares
● Los nódulos suelen ser redondos y ovalados, lisos y no mayores a 1 cm
● Los nódulos amigdalino-submandibulares y submentoniano drenan porciones de la boca
y de la faringe, así como de la cara.

CARACTERISTICAS DE LAS ARTERIAS

● Amplitud
● Dureza o tensión
● Ritmo
● Igualdad
● Morfología
● Frecuencia

AMPLITUD

● Se refiere al volumen que llena al latido arterial

● Incluye algunos factores que determinan la fuerza del pulso
● Determinado por el gasto sistólico y la rapidez de eyección del corazón; la suficiencia de
la válvula aortica y factores vasculares periféricos
● Pulsus magnus: Pulso amplio
● Pulsus parvus: Pulso pequeño

TENSION

● La tensión normal muestra la pulsación sistólica, nada en diástole

● En la hipertensión puede palparse la arteria incluso en diástole como un cordón duro, al
que se agrega el tenso latido sistólico.
● Pulsus durus: tenso o duro
● Pulsus mollis: normal o blando

RITMO

● Se califica al pulso ¨regular¨ o ¨irregular¨

● REGULAR: Sus ondas sistólicas se repiten con un mismo intervalo
● IRREGULAR: Condición inversa (FA)

IGUALDAD
 ● Se refiere a que todos los pulsos tienen la misma amplitud o tensión
● Pulso igual, desigual o diferente
● Pulso alternamente o pseudoalterante

MORFOLOGIA

● Se refiere a las características del latido individual del pulso

● Por la rapidez del ascenso: Saltón, Normal, En meseta, De ascenso lento

Por la amplitud de las ondas: Normal, Anacrótico, Bisferiens, Dicrotico

Por sus cambios con la respiración: Normal o paradojico

FRECUENCIA

● Debe contarse el numero de latidos por minuto al final del examen

● No menos de 30 segundos
● Debe hacerse en la misma posición
● Varía de acuerdo con la posición: decúbito vs bipedestación

PULSO CAROTIDEO Se palpa sobre la parte anterior del musculo esternocleidomastoideo a la

altura de La tráquea (triangulo carotideo, donde se ramifica la carótida externa e interna)

El aumento de la PVY se puede considerar en los siguientes grupos:

● Pericarditis constrictiva
● Derrame pericárdico
● Miocardiopatías
● Estenosis e insuficiencia tricúspideas

EL AUMENTO DE LA PVY, SE PUEDE CONSIDERAR EN LOS SIGUIENTES

GRUPOS: La bradicardia marcada, Expresión de la resistencia ventricular a un llenado

diastólico excesivo

Hipervolemia:Por retención de sodio en el embarazo, fase premenstrual. Administración de

corticoesteroides, ACTH, En el aumento de presión intratorácica abdominal

TRAQUEA Y GLANDULA TIROIDES

Identificar los cartílagos tiroides, cricoides y la tráquea situada por debajo de ellos

INSPECCION
 ● Desviación de su posición habitual en la línea media
● En tal caso, palpe cualquier desviación
● Coloque el dedo aun lado de la tráquea y observe el espacio entre este y el
esternocleidomastoideo
● Compárelo con el otro dedo
● Los espacios deben ser simétricos

SISTEMA ENDOCRINO

Glándula tiroides: Es un órgano impar, situada en la cara anterior, Tiroides participan en la

producción de hormonas, especialmente tiroxina(T4) y triyodotrina (T3)

SIGNOS Y SINTOMAS DE PATOLOGIA DE TIROIDES

Hipotiroidismo:

● Bocio
● Astenia
● Piel seca
● Dolor en las articulaciones
● Síndrome del túnel carpiano
● Constipación intestinal (prisión de vientre)
● Cambios en el gusto
● Aumento de colesterol
● Hipertensión arterial
● Alteraciones de la menstruación
● Aumento de peso
● Intolerancia al frio
● Pérdida de cabello
● Uñas débiles
● Reducción del pelo de las cejas
● Letargia
● Edemas
● Disminución de la libido
● Disfunción eréctil
● Infertilidad
● Coma

HIPERTIROIDISMO:
 ● Bocio
● Aumento de sudor
● Intolerancia al calor
● Uñas débiles
● Prurito generalizada
● Piel húmeda y enrojecida
● Cabello más fino y débil
● Proptosis ocular
● Debilidad muscular
● Colesterol bajo, en especial el colesterol HDL
● Hipertensión arterial
● Palpitaciones y arritmias cardiacas
● Aumento de los niveles de azúcar (Glucosa) azúcar
● Dedos en palillo de tambor (agrandamiento de las yemas de los dedos)
● Alteraciones menstruales
● Insomnio
● Pérdida de peso
● Aumento de sed y de hambre
● Dificultad para concentrarse
● Irritabilidad y ansiedad
● Temblor en las manos

PATOLOGIA TIROIDEA

Exploración física

Tiroides disfuncional: Puede dar estigmas de la enfermedad en muchos lugares, lo mejor es

empezar por las manos.

● Primero tocar las manos buscando sudoración

● Buscas temblor-colocando una hoja de papel en los dorsos de las manos extendidas

EXPLORACIÓN FÍSICA:

● Checar el pulso. Puede haber taqui o bradicardia si hay afectación tiroidea

● Ver el cuello, observarlo como un todo, pero poner particular atención a las áreas de la
glándula tiroides. Se debe mirar de frente y perfil buscando anormalidades, cicatrices o
inflamación.
● Ofrezca al paciente un vaso con agua y observale mientras da un trago
● Observe el movimiento buscando cualquier inflamación mientras bebe
 ● Al tragar, el borde inferior de esta voluminosa glándula se eleva y parece menos
simétrico
● Ahora debemos palpar la glándula, el acercamiento es por detrás(Maniobrade Quervain).
Debemos pedir permiso al paciente
● Párese por detrás del paciente y realice la maniobra de Quervain: rodee el cuello con
ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes
hacia los lóbulos de cada lado.
● Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que causa elevación
del istmo y permite precisar aun mas su textura como de goma o elástica.
● Palpe los lóbulos tiroideos utilizando la maniobra de crile: el pulgar de cada mano palpa
sucesivamente el lóbulo del lado opuesto, en busca de nódulos).

ADENOPATIAS

● Motivo de consulta frecuente en atención primaria

● Obligó a plantearse diferentes diagnósticos diferenciales de gravedad muy diversa

LINFADENOPATIA

● Aumento de tamaño, consistencia o número de ganglios linfáticos considerándose

patológicos si son >1 cm
● Región inguinal normal hasta 2 cm
● Intratorácico/intrabdominal dudoso 1-1, 5 cm; patológico < 1,5 cm
● Pueden ser de causa infecciosa o inflamatoria, neoplásica, autoinmune o metabólica

ETIOLOGIA

● Baja frecuencia de malignidad

● -2/3 causas no específicas, reactivas o infecciosas
● -1/3 malignas
● La probabilidad de malignidad aumenta con la edad, y es causa del 1,1% de las
adenopatías inexplicables
● Los de localización supraclavicular son las de mayor riesgo de malignidad
● La mayoría tiene un diagnostico no especifico requiriendo pocas pruebas diagnosticas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

En primer lugar, hay que diferenciar una adenopatía de una masa subcutánea,como pueden ser:

● Inflamación de las glándulas salivares

● Quistes y tumores benignos:
● Sebáceos
● Epidermoides
 ● Dermoides
● Quiste bronquial congénito
● Conducto tirogloso
● Ganglion
● Tumores glomico

MASAS MALIGNAS

● Liposarcoma
● Leiomiosarcoma
● Fibrosarcoma

ANAMNESIS

EDAD Y SEXO:

● -<30 años 80% infección o inflamación

● ->50 años 60% neoplasias
● AF de neoplasias
● AP de exposición: Ocupación laboral, Hábitos tóxicos, ETS, TBC, Contacto con animales,
Viajes, fármacos

TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LAS ADENOPATIAS / PRESENCIA DE SIGNOS LOCALIZADOS Y/

SÍNTOMAS GENERALES

SISTEMA LINFATICO SUPERFICIAL:

● Tamaño
● Consistencia
● Dolor
● Adhesión
● Localización

1.TAMAÑO: Patológicos > 1 cm Excepto los inguinales e intratorasicos/intraabdominal

2. CONSISTENCIA:

● Blandos, móviles y elásticos – INFECCION O INFLAMATORIO

● Firmes, adheridos, no móviles- LINFOMA
● Duros, superficie irregular- METASTASIS

3. DOLOR: No sirve para diferenciar adenopatía benigna o maligna

4. ADHESION
 ● Benigna no adherida
● Maligna adherida

5. LOCALIZACION

A. GENERALIZADA: _> Areas no contiguas

● Enfermedades sistémicas
● Malignas: Linfomas, leucemias linfocíticas
● Infecciosas: Mononucleosis, toxoplasmosis, TBC, VIH, Brucelosis, histoplasmosis,
Artritis reumatoide, sarcoidosis, LES.

B. LOCALIZADA: Solo en un área anatómica

CERVICAL: G. Submentonianos, submaxilares, yugulares, supraclaviculares, suboccipitales,

pre y postauriculares

● Mononucleosis, virus, toxoplasma

● Infecciosas: Mononucleosis, virus, toxoplasma
● Maligna: Ca. Cabeza y cuello; linfomas

SUPRACLAVICULAR:

DERECHA: Mediastino, pulmón, esófago

IZQUIERDA:Nódulo de Virchow, T. gastrointestinal o intratorácico, mama, sacoidosis

AXILAR:

● G. Axilares centrales, laterales y subescapulares

● Infecciones localizadas de MMSS
● Malignas: Melanoma, mama y linfoma

INGUINAL

● G. grupo oblicuos (lig. poupart) y g. Grupo longitudinal (vasos sanguíneos)

● Poco sugestivos de malignidad
● ETS, Traumatismos
● Ca, recto/apto. Genital

HILAR Y MEDIASTINICA:
● Pruebas de imagen o síntomas derivados de la comprensión(sd.vena cava sup, tos,
sibilancias, disfonía, disfagia)
● Mts ca. bronquial o mama, linfoma hodking
● TBC, Infecc micoticas, mononucleosis, sarcoidosis