Enfermedades respiratoria

en pacientes críticos
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 Neumonía asociada a respirador
 Constituye la infección intrahospitalaria más frecuente en
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el ámbito de los cuidados intensivos.
 La NAVM ,tiene una morbilidad importante , lo que
prolonga por infecciones hospitalarias el tiempo de
ventilación mecánica y también el tiempo de permanencia
en la UCI.
 Constituye la principal causa de muerte por infecciones
hospitalarias y es importante el costo que hospitalario
debido al alto consumo de ATB, Oxigeno, personal y
otros insumos.
 Las UCI utilizan la tasa de NAVM como un indicador
asociado a la calidad de la asistencia
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 Hay una serie de intervenciones que aplicados pueden
disminuir el riesgo de NAVM

Elevar la cabecera
 Reducir o Evaluar la
de la cama entre suspender la disposición
30 y 45°, en todo sedación neurológica
momento a para la
menos que este desconexión
contraindicado del respirador

También se debe tener en cuenta la profilaxis de la úlcera péptica y de la

trombosis venosa profunda .
El reflujo de secreción gástrica y la aspiración puede derivar en
colonización endobronquial y neumonía.
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Enfermería debe analizar las prácticas optimas para la prevención de la NAVM e
incorporar en su práctica diaria la higiene bucal como un factor de impacto en la
reducción de la NAVM
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Acumulación constante de secreciones en la orofaringe y los pacientes no son
capaces de eliminarlas debido a la pérdida del reflejo de la tos y al funcionamiento
deficiente del sistema mucociliar.
La colonización de la cavidad bucal por microorganismos gramnegativos
multirresistentes se convierte una importante vía para la aparición de la NAVM.
En el 76% de los casos de NAVM, las bacterias que colonizan el pulmón y la boca
son las mismas, gramnegativas Pseudomonas aeruginosas y enterobacterias y la
grampositiva Staphylococcus aureus.
 Técnica correcta de aspiración traqueal.

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 Uso de solución estéril-
 Cambio de material para el tratamiento respiratorio.
 E insistir en la importancia del mantenimiento de la
posición de la cabecera de la cama , que no necesita
ningún recurso especial.
 Este cuidado se refleja en la disminución de los casos
de neumonía asociada a ventilación mecánica y en la
seguridad del paciente.
 Practicas para prevenir la NAVM

Evitar la intubación en la medida de lo Utilizar ventilación no invasiva en

posible pacientes con hipercapnia aguda,
insuficiencia respiratoria hipoxemia

Reducir el uso de sedantes
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secundaria a EPOC o insuficiencia
cardiaca congestiva.
Recurrir a agentes o estrategias para el
manejo de la agitación en lugar de
administrar benzodiacepinas.
Se considera buena práctica mantener un
ambiente tranquilo, administrar
analgésicos para calmar el dolor,
antipsicoticos,propofol,
dexmedetomidina e interrumpir sedantes
una vez por día

Mantener y mejorar las condiciones físicas Promover ejercicios y movilización

del paciente temprana
Reducirlas secreciones encima del Utilizar el tubo de aspiración subglotica
manguito en pacientes que requieren un tiempo
superior a 48- 72 de intubación traqueal.
Mantener la cabecera de la cama
elevada
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Mantener el circuito del ventilador
Realizar higiene oral
Elevar la cabecera a 30 ° o 45°.
Evitar siempre que sea posible
la posición de decúbito supino
a 0°
Cambiar el circuito del ventilador
solo si hubiera suciedad visible o en
el caso que el circuito esté dañado
Utilizar clorhexidina 0,12 % para
hacer la higiene bucal del paciente
en ventilación mecánica.

Formación y entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía

aérea.
Higiene estricta de las manos antes de manipular la vía aérea.
Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento ( 20
cmH2O.)
Favorecer los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la
intubación y/o su duración.

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MEDIDAS OPTATIVAS ESPECIFICAS ALTAMENTE RECOMENDABLES

Aspiración continua de secreciones subglóticas

Descontaminación selectivo del tubo digestivo ( completa u orofaríngea )

Antibióticos sistémicos ( dos días ) durante la intubación en paciente con

disminución del nivel de consciencia.