Secuencia de incubación rápida y manejo de la vía aérea difícil

La secuencia de intubacion rápida consiste en la administración de un agente hipnótico y un

relajante neutro muscular de forma consecutiva, así como de otros procedimientos con el n
de facilitar la intubacion orotraqueal. Esta indicada en el paciente grave que necesita
aislamiento emergente de la vía aérea.

Se aplica frecuentemente en el ambiente quirúrgico, sobre todo de carácter urgente y

situaciones que comprometen la vida en área de urgencias u hospitalización.

Proceso de secuencia de inducción rápida:

1. Preparación y plani cación: se deberá comprobar que se dispone de todo el equipo

necesario para llevar acabo en las mejores condiciones:

• Fuente de oxigeno

• Sistema de aspiración

• Laringoscopio

• Tubos endotraqueales

• Equipo de intubacion difícil (mascarilla laringes, equipo de cricotirotimia)

• Equipo de reanimación

• Fármacos

• Monitorización del paciente

Evaluar la presencia de vía aérea difícil con la nemotecnia LEMON: Look externally, evalúate
the 3-3-2, Mallampati, Obstruction of the airway, necesita mobility.

2. Preoxigenacion: se realiza simultáneamente

con la preparación. Consiste con la aplicación
de oxigeno mediante mascarilla reservorio
(FiO2 : 80 al 100%) durante 5 min para sustituir
el nitrógeno de la capacidad residual funcional
por oxigeno. Esto permitirá mantener un
paciente en apnea de 3 a 8 minutos sin
hipoxemia. Durante este perido es importante
no realizar ventilación manual con mascarilla y
bolsa autoinsu able, por el aumento de la
presión gastrica y la posibilidad de regurgitación y/o vomitos.

fl
fi
fi
 3. Pretratamiento: consiste en la administración de
fármacos antes de proceder a la inducción-relajación
con el n de disminuir los efectos adversos
secundarios a la intubacion orotraqueal. Tiene
bene cio, así como riesgo adherente al fármaco
utilizado. Los fármacos utilizados son: atropina,
lidocaina y opiaceos de acción corta (fentanilo). Para
que sea más efectivo debe administrarse 3 min
antes de comenzar con la inducción en caso de
urgencia que no permita retrasar la intubacion
puede darse en menos tiempo u obviarse.
4. Sedación con parálisis neuromuscular: se
procede a la inducción y a la relajación
neuromuscular simultánea para producir una
inconsciencia y relajación muscular que facilite la
intubacion orotraqueal y minimice el riesgo de
aspiraciones. Los sedantes mas utilizados son: Teo
dianto, ketamina, propofol y midazolam.
5. Posición del paciente: en esta fase se coloca al
paciente en la posición idónea para facilitar la
intubacion. Se realiza una optimización de la
visualización de la vía aérea con la miobra de BURP.
La posición ideal es la de olfateo (esta posición se
logra con la cabeza híper extendida con respecto al
tronco. Esta posición consigue la alineación ideal de
los 3 ejes (oral, faringe y laringe) para una
visualización optima de la glotis y facilita la
intubacion orotraqueal.
6. Comprobación de la colocación del tubo
endotraqueal: existen varios métodos para veri car
la optima colocación del tubo endotraqueal:

• Visualización directa en la introducción

del tubo endotraqueal a través de las
cuerdas vocales.

• Auscultación

• Medición de la profundidad introducida

del tubo endotraqueal a través. De sus
marcas a nivel de los incisivos

• Capnogra a

• Ex de tórax

• Fibrobroncoscopia

• Ultrasonido (deslizamiento pleural)

7. Manejo postintubacion: se administra una
adecuada sedación, analgesia y relajación de
mantenimiento cuando sea necesario, se
ajusta los parámetros de la ventilación
mecánica apropiados, se monitoriza de forma
exhaustiva y se realiza Rx PA de tórax para
diagnostica complicaciones.
fi
fi
fi
fi
Inductores y sedantes:
• Etomidato: agente de elección en el paciente inestable, su mecanismo de acción es
mediante el incremento de un efecto inhibitorio de GABA con acción rápida de 30 a 60
segundos y su duración de 3 a 5 minutos. Con una dosis de 0.3 a 0.5 mg/kg

• Ketamina: agente que actúa sobre los receptores NMDA antagonizandolas, con metabólico
activo denominado norketamina. ideal para el asmático al crear broncodilatacion. Dosis de 1
a 4 mg/kg IV con un inicio de acción de 20 a 60 segundos y con una duración de 15 a 20
minutos. Efectos secundarios: aumento del consumo de oxigeno miocardio, estimulación
simpática aumentando la presión arterial.

• Propofol: agente de emulsión lipidica al 1% actúa mediante inhibición del GABA. Dosis en
pacientes de 1 a 2 mg/kg IV con tiempo de inicio de acción de 20 a 60 segundos con
duración d e 8 minutos. útil para la protección cerebral, disminuye el consumo miocardio y
cerebral de oxigeno con disminución de la presión media en un 20%. Disminuye las
resistencias vasculares periféricas
sistémicas y pulmonares.

• Diazepam: benzodiacepina de
acción larga, con acción mediante la
inhibición del GABA-A, muy poco
utilizado en la secuencia de
intubacion de acción rápida. Con
inicio de acción de 60 a 90
segundos, su duración es larga con
pico plasma tico de 60 a 90 minutos.

• Tíopental: barbitúrico utilizado como

inductor que inhibe el GABA-A e
inhibe los receptores AMPA. Dosis
de 3 a 5 mg/kg IV con un inicio de
acción en 15 a 30 segundos con
tiempo de recuperación de 10
minutos posterior a la inducción.
Funcion con disminución del
metabolismo de oxigeno a nivel
cerebral, disminuye el gasto cardiaco
en un 25% y disminuye las
resistencias vasculares sistémicas,
inotropicos negativo, hipotension
refractarias, broncoconstriccion,
disminuye la respuesta a las añinas,
corticoides.

• Midazolam: benzodiacepina de
acción ultra Orta, actúa mediante
inhibición de GABA, a dosis de 0.05
a 0.3 mg/kg IV con inicio de acción
de 20 a 40 segundos con una
duración de 8 a 15 minutos.

Bloqueadores de la placa neuromuscular:

• Succinilcolina: sigue siendo el estándar de oro en la secuencia de intubacion rapida, es un
bloqueador neuromuscular de tipo despolarizaste por su semejanza a la acetilcolina. Su
dosis efectiva es de 0.25 mg/kg con inicio de 60 segundos con duración ultra Orta de 8
minutos.

La DAS provee una serie

de algoritmos y planes
secuenciales para ser
usados si falla la
intubacion orotraqueal,
de modo que se prioriza
la oxigenación, mientras
s e l i m i t a e l n u m e ro
intentos para la
reducción de trauma y
complicaciones en la vía
aérea.

Esto incluye paso a para

asistir al equipo de
anestesia para realizar
las decisiones
adecuadas y correctas,
motivando a declarar
cuando es fallido y
utilizar dispositivos
supragloticos, aun
cuando la ventilación
con mascarilla es
posible.

Bibliografía:

1. Zamarron Lopez, Perez Nieto. “Secuencia de inducción rapida en paciente critico”. Acta de
Colomb Cuid Intensivo, 2019.

2. Almarales, Saavedra. “Inducción de secuencia rápida para intubaciónorotraqueal en

Urgencias”. repert med cir. 2 0 1 6;2 5(4):210–218

3. Hervé Quintard1,2*, Erwan l’Her. “Experts’ guidelines of  intubation and  extubation
of  the  ICU patient of  French Society of  Anaesthesia and  Intensive Care Medicine (SFAR)
and French-speaking Intensive Care Society (SRLF)”. Quintard  et al. Ann. Intensive Care.
2019.

4. C. Frerk1,*, V. S. Mitchell. “Di cult Airway Society 2015 guidelines for management of
unanticipated di cult intubation in adults”. British Journal of Anaesthesia, 115 (6): 827–48
(2015).

5. A. Higgs1,*, B. A. McGrath. “Guidelines for the management of tracheal intubation in

critically ill adults”. British Journal of Anaesthesia, 120 (2): 323e352 (2018).

6. M. C. Mushambi,1 S. M. Kinsella. “Obstetric Anaesthetists’ Association and Di cult Airway

Society guidelines for the management of di cult and failed tracheal intubation in
obstetrics”. Anaesthesia 2015, 70, 1286–1306.

ffi
ffi
ffi
ffi