Psoriasis

Dr. Alexis Abisael Acosta Arellanes

R3MF UMF44 IMSS UACJ
DERMATOLOGIA.
Definición

Es una enfermedad cutánea

inflamatoria hereditaria, de
curso crónico y recurrente.
Se caracteriza por la presencia
de pápulas y placas bien
delimitadas con escamas típicas
blanco-nacaradas.
EPIDIDEMIOLOGIA

 Presenta una distribución universal y afecta al 1-3% de

la población general.
 los individuos con piel clara tienen mayor riesgo de
padecer la enfermedad que los de piel oscura.
 Los picos de aparición tienen una distribución
principalmente bimodal, la mayoría de ellos entre dos
rangos de edad: 16-22 años y 57-60 años, aunque
puede aparecer a cualquier edad.
FISIOPATOLOGIA

Hiperproliferación de
queratinocitos epidérmicos
combinada con la
inflamación de la epidermis
y la dermis.
Etiología
 Estimulación inmunitaria de los queratinocitos epidérmicos; las celulas
T parecen cumplir en papel central.
 Heridas (fenómeno de Koebner)
 Quemaduras solares
 Infección por HIV
 Infección por estreptococo beta-hemolítico (que produce psoriasis en
gotas)
 Fármacos (en especial, beta-bloqueantes, cloroquina, litio, inhibidores
de la enzima convertidora de la angiotensina [ECA], indometacina,
terbinafina e interferón alfa)
 Estrés emocional
 Consumo de alcohol
 Consumo de tabaco
 Obesidad
CLÍNICA

 Aparición de pápulas y placas

eritematoescamosas, bien delimitadas,
bilaterales, de desarrollo progresivo y
distribución simétrica.
Signos y síntomas

 Las lesiones pueden ser asintomáticas o

pruriginosas y suelen estar localizadas en
el cuero cabelludo, superficies extensoras
de los codos y rodillas, sacro, glúteos (con
frecuencia el pliegue glúteo) y genitales.
También pueden estar afectadas las uñas,
cejas, axilas, ombligo y región perianal.
Diversos subtipos de psoriasis

 la psoriasis en placas (psoriasis vulgar o psoriasis

crónica en placas) representa alrededor del 90%
 El 5 al 30% de los pacientes desarrolla artritis, que
puede ser incapacitante (artritis psoriásica); puede
haber destrucción articular.
Los diagnósticos diferenciales
son:
 Dermatitis seborreica
 Dermatofitosis
 Lupus eritematoso cutáneo
 Eccema
 Liquen plano
 Dermatitis de contacto alérgica
 Pitiriasis rosada
 Carcinoma epidermoide in situ (enfermedad de Bowen,
 Liquen simple crónico
 Sífilis secundaria
TRATAMIENTO: MEDIDAS
GENERALES

 Dieta. Los alimentos no parecen influir de forma

significativa sobre la psoriasis, aunque la obesidad puede
complicar la evolución y el tratamiento de esta
enfermedad.
 Exposición solar. La fotoexposición habitualmente
mejora las lesiones de psoriasis, aunque en algunas
formas graves (por ejemplo, la psoriasis eritrodérmica)
puede ser contraproducente y en algunos pacientes
desencadena o agrava las lesiones.
Tratamiento

 Tratamientos tópicos
 Los corticoides suelen ser de aplicacón tópica, aunque
pueden inyectarse en lesiones pequeñas o resistentes al
tratamiento. (ADVERTENCIA: los corticoides sistémicos
pueden desencadenar exacerbaciones o el desarrollo de
psoriasis pustulosa y no deben usarse en el tratamiento
de la psoriasis). Los corticoides tópicos se usan 2 veces
al día.
 Los análogos de la vitamina D3 (p. ej., calcipotriol
[calcipotrieno], calcitriol) son análogos tópicos de la
vitamina D que inducen la proliferación y diferenciación
normales de los queratinocitos; pueden usarse solos o
combinados con corticoides tópicos. Algunos médicos
indican a sus pacientes la aplicación de calcipotriol
durante los días hábiles y corticoides durante los fines de
semana.
 Losinhibidores de la calcineurina (p. ej., tacrolimús,
pimecrolimús) están disponibles para tratamiento tópico
y suelen ser bien tolerados. No son tan eficaces como los
corticoides, aunque pueden evitar sus complicaciones en
el tratamiento de la psoriasis facial y las áreas
intertriginosas.
 El tazaroteno es un retinoide tópico. Es menos efectivo
que los corticoides como monoterapia, pero es un
adyuvante muy útil.
 Los emolientes incluyen cremas suavizantes, pomadas,
vaselina, parafina e incluso aceites vegetales
hidrogenados (de cocina). Todos estos productos
disminuyen la descamación y son más eficaces cuando
son aplicados 2 veces al día e inmediatamente después
del baño.
 El ácido salicílico es un queratolítico que ablanda las
escamas, facilita su remoción y aumenta la absorción de
otros agentes tópicos. Es especialmente útil como
componente del tratamiento en el cuero cabelludo,
donde las escamas son especialmente gruesas.
 Las preparaciones conalquitrán mineral son
antiinflamatorios y reducen la hiperproliferación de
queratinocitos por un mecanismo desconocido. Las
pomadas y soluciones se aplican por la noche y se lavan
a la mañana siguiente.
 La antralina es un agente tópico antiproliferativo y
antiinflamatorio. Se desconoce su mecanismo de acción.
La dosis efectiva es crema o pomada al 0,1% y
aumentar hasta el 1%
 Lafototerapia con luz UV se usa típicamente en los
pacientes con psoriasis extendida. No se sabe cuál es el
mecanismo de acción, pero la luz UVB disminuye la
síntesis de ADN y puede inducir una leve
inmunosupresión sistémica.
 Inmunosupresores
 El metotrexato por vía oral es un tratamiento eficaz para
la psoriasis grave incapacitante, sobre todo la artritis
psoriásica grave o psoriasis eritrodérmica extensa o
pustulosa que no responden a los agentes tópicos o al
tratamiento con luz UV
 La ciclosporina puede utilizarse para la psoriasis grave.
 El micofenolato de mofetilo puede ser una opción
alternativa para los pacientes que no responden al
metotrexato o la ciclosporina o para aquellos que
desarrollan toxicidad por los medicamentos
mencionados.
 Otros inmunosupresores (p. ej., hidroxiurea, 6-
tioguanina) tienen márgenes de seguridad muy
estrechos y se reservan para las psoriasis resistentes al
tratamiento y graves.
 Otros tratamientos sistémicos.
 Losretinoides sistémicos (p. ej., acitretina, isotretinoína)
pueden ser efectivos para los casos graves y resistentes
al tratamiento de psoriasis
 Losagentes inmunomoduladores (biológicos, incluyen
inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF)-alfa
(etanercept, adalimumab, infliximab).
BIBLIOGRAFIA

 Psoriasis
 Por Shinjita Das , MD, Harvard Medical School
 Última modificación del contenido abr. 2020
 https://
www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-d
ermatol%C3%B3gicos/psoriasis-y-enfermedades-desca
mativas/psoriasis