TRATAMIENTO

Se evalúa la meta cada 3 meses

Objetivo Esencial
Reducir al menos 20/10 mmHg
Óptimo
PS PD
ESC/ESH (2018)
(2020)
ISH
<65 años 130 – 120 mmHg 70 – 79mmHg
ESC/ESH (2018) >65 años 140 - 130mmHg 70 – 79mmHg
ISH (2020) <140mmHg <90mmHg

AHA (2017) <130mmHg <80mmHg

Descender la presión hasta 130mmHg o menos siempre y cuando sea tolerada por el paciente
 Para decidir si se da o no tratamiento farmacológico hay que conocer el riesgo del paciente
La primera línea de tratamiento es en cualquier caso es un cambio en el estilo de vida
Grados de HTA
Otros factores de riesgo,
Fases de la HTA daño orgánico o
enfermedades Normal alta Grado 1 Grado 2 Grado 3

Sin factores de
riesgo Riesgo bajo Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto
Fase 1
1 o 2 factores de Riesgo moderado –
(Sin Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto
complicaciones) riesgo alto
> 3 factores de Riesgo bajo – Riesgo moderado –
Riesgo alto Riesgo alto
riesgo moderado alto
Fase 2 Daño orgánico. ERC
Riesgo moderado -
(enfermedad de grado 3 o DM Riesgo alto Riesgo alto Riesgo muy alto
alto
asintomática) sin daño orgánico

ECV establecida
Fase 3 ERC de grado >4 o Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto
(Enfermedad Riesgo muy alto
DM con daño
sintomática)
orgánico Guía ESC /ESH 2018
 Grados de HTA
Otros factores de riesgo,
daño orgánico o
enfermedades Normal alta Grado 1 Grado 2 Grado 3

Sin factores de Riesgo moderado -

Riesgo bajo Riesgo bajo Riesgo alto
riesgo alto
1 o 2 factores de
Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto Riesgo alto
riesgo
> 3 factores de Riesgo bajo –
Riesgo alto Riesgo alto Riesgo alto
riesgo moderado

Riesgo alto Riesgo alto Riesgo alto Riesgo alto

Daño orgánico. ERC
de grado > 3,
Diabetes Mellitus,
enfermedad Riesgo alto Riesgo alto Riesgo alto
cardiovascular Riesgo alto

Guía de la Sociedad internacional de HTA 2020 (ISH)

 Cambios en el estilo de vida
Reducción de sal Reducir el consumo a <5gr día. Evitar comidas rápidas o procesadas, salsa de soya
Dieta saludable Aumentar consumo de frutas, vegetales ricos en nitratos como verduras de hoja o remolacha,
grasas insaturadas. Alimentos ricos en magnesio, calcio y potasio
Bebidas saludables Moderado consumo de café, te verde y negro
Disminución del La ingesta límite recomendada son 10g alcohol.
consumo de alcohol
Reducción de peso Mantener un IMC entre 20 – 25 Kg/m2. circunferencia de cintura <90 en hombres y <80 en
mujeres
Dejar el cigarrillo Dejar rotundamente de fumar
Actividad física regular Realizar ejercicios aerobios como caminar, ciclismo, nadar por al menos 30 minutos 5 – 7 días
por semana
Reducción del estrés Se debe reducir el estrés e introducir la meditación en la rutina diaria.
Reducir la exposición a La evidencia de los estudios respalda un efecto negativo de la contaminación del aire sobre la
polución del aire y presión arterial a largo plazo.
temperaturas bajas

Guía de la Sociedad internacional de HTA 2020 (ISH)

Normal Alta Considerar tratamiento farmacológico en pacientes con riesgo alto. En riesgo
bajo o moderado se recomienda solo un cambio en el estilo de vida

Grado 1 Considerar cambio en el estilo vida de los

pacientes con riesgo bajo y monitorear la
Si la presión no se
controla,
tratamiento
iniciar

presión a los 3 – 6 meses farmacológico

Si el paciente tiene una riesgo alto, iniciar con tratamiento farmacológico

Grado 2 y 3 Siempre se inicia con tratamiento farmacológico

Guía de la Sociedad internacional de HTA 2020 (ISH)

 Recomendaciones
Usar terapia combinada de ser posible Evita una de las mayores causas de falta de adherencia al fármaco
Utilizar un régimen de tratamiento una vez al día
El tratamiento debe ser tolerado
Los tratamientos deben basarse en la evidencia en relación con la prevención de la morbilidad / mortalidad.
Usar de preferencia diuréticos tiazida-like (clortalidona, indapamida)
Usar de preferencia diuréticos calcio antagonistas dihidropiridinicos (amlodipina, nifedipina)

ARAII
A ntagonistas de SRAA  ARAII o IECA
Valsartan
Olmesartan
IECA:
Captopril
Enalapil
Candesartan

Fármacos B eta bloqueantes Bisoprolol

Carvedilol

Nebivolol
usados C alcio antagonistas Amlodipina

D
Tiazidas:
iuréticos Clortalidona de Asa: Ahorradores de potasio:
Indapamida Furosemida Espironolactona
Hiroclorotiazida
Guía de la Sociedad internacional de HTA 2020 (ISH)
 Esquema de tratamiento
Paso 1:
Terapia dual A+ C
con dosis baja
Considerar monoterapia in HTA grado 1 con bajo riesgo o en pacientes >80 años
Considerar A + D en post ACV, adultos mayores, falla cardiaca incipiente o intolerancia a los Ca antagonistas
Considerar A + C o C + D en pacientes de raza negra

Paso 2
Terapia dual con
dosis elevada
A+ C
Considerar monoterapia in HTA grado 1 con bajo riesgo o en pacientes >80 años
Considerar A + D en post ACV, adultos mayores, falla cardiaca incipiente o intolerancia a los Ca antagonistas

Ahorradores de K: Paso 3
Terapia triple A+C+ D NO dar ARAII o
Cuida cuando FG IECA en
< 45 ml/min/1.73m2 o Paso 4
(resistente) A+ C+ D embarazadas o que
K > 4.5 mmol/L Terapia triple +
espironolactona
espinolactona lo pretendan estar
Uso de betabloqueantes
Enfermedad coronaria
Insuficiencia cardiaca
HTA con componente adrenérgico
HTA jaquecoso
HTA con fibrilación atrial
HTA con otras arritmias
HTA y embarazo
HTA y disección aórtica

Guía de la Sociedad internacional de HTA 2020 (ISH)

 Comorbilidades comunes y complicaciones

HTA y enfermedad coronaria

Cambios en el estilo de vida
A + B con o sin C
Tratamiento hipolipemiante con objetivo LDL <55 mg/dl
Tratamiento antiplaquetario con ac. acetilsalicilico

HTA y ACV previo

Cambios en el estilo de vida
A+ C oA+ D
Tratamiento hipolipemiante con objetivo LDL <70 mg/dl
Tratamiento antiplaquetario en ACV isquémico
Guía de la Sociedad internacional de HTA 2020 (ISH)
 HTA e Insuficiencia cardiaca
Cambios en el estilo de vida
A + B + espironolactona
C solo esta indicado en caso de no lograr meta de PA
Una ALTERNATIVA para A -> ARNI: sacubitril-valsartan

HTA y enfermedad renal crónica

Una TFG baja esta asociado a HTA resistente, enmascarada y PA alta
durante la noche
Primera línea -> IECA o ARA II (reduce albuminuria). Cuidado si
creatinina es >2.5 mg/dl y K >5.5 mmol/L
Se puede agregar C y D (de asa si FG <30 ml/min/1.73m2)
Una ALTERNATIVA para A -> ARNI: sacubitril-valsartan
Guía de la Sociedad internacional de HTA 2020 (ISH)
HTA y diabetes
A+ C oA+ D
Procurar siempre dar tiazidas-like (hidroclorotiazida tiene mayor riesgo de
aumento de glucosa)
Tratamiento hipolipemiantes de ser necesario con objetivo LDL <70 mg/dl