EVALUACION RENAL

IMÁGENES DE RM
FUNCION RENAL
 En estados normales, los riñones
reciben alrededor del 25% del gasto
cardíaco total, o en otras palabras,
alrededor de 600 a 700 ml/min de
plasma.
 Esto refleja la importancia del riñón en
el mantenimiento del equilibrio
homeostático de los fluidos corporales
al filtrar, secretar y reabsorber
metabolitos y minerales, y luego
excretar materiales de desecho junto
con agua en forma de orina
 La tasa de filtración glomerular y el flujo
plasmático renal efectivo son dos factores
importantes para reflejar la función renal.
 Se han desarrollado varias pruebas no
invasivas de la función renal, estos
incluyen.
 mediciones del nivel de creatinina sérica
y de la depuración de creatinina endógena
 gammagrafía renal

 TC con contraste.
IMÁGENES POR RM
 La RM proporciona información
anatómica muy detallada y ha demostrado
ser una gran promesa en la evaluación no
invasiva de la función renal .
 Donde se puede permitir revelar cualitativa
y cuantitativamente características
fisiológicas renales como el GFR, el flujo
plasmático renal y la función excretora
renal mediante el rastreo del agente de
contraste Gd-DTPA como modelo
farmacocinético.
* Existen dos tipos de MCBG según su estructura química: lineal y
macrocíclica, Los MCBG lineales depositan más gadolinio y duran más
tiempo que los MCBG macrocíclicos.
 La mayoría de los agentes de contraste de gadolinio se eliminan por
filtración glomerular y pasan de la vasculatura renal a los túbulos renales
mientras aumentan la señal de los tejidos renales.

(A) Sin mejorar (B)Máximo realce (C)Máximo realce (D) Mejora del
cortical medular sistema de colector

20 a 30 segundos después ocurre alrededor

de la administración de de un minuto más
contraste tarde
 Durante algunos años, estos agentes de
contraste se han relacionado con el riesgo
de desarrollar fibrosis sistémica nefrógena,
una afección debilitante y potencialmente
mortal que afecta a pacientes con
insuficiencia renal (con TFG total menor a
30ml/min/1.73m2 .
 La renografía por RM debe realizarse con
precaución en pacientes con función renal
disminuida y, siempre que sea posible,
estos pacientes deben estudiarse con
métodos alternativos sin contraste
RENOGRAFIA POR RM
 En los últimos años se han publicado numerosos estudios
de renografía por RM. aunque no hay consenso con
respecto al procedimiento óptimo, el examen de
renografía por RM generalmente consta de los siguientes
pasos:
 (1) adquisición de series de imágenes dinámicas, (2)
posprocesamiento de imágenes para corrección de
movimiento y segmentación de tejido
 (3) cuantificación de la concentración de contraste

 (4) análisis de la datos de concentración versus tiempo

que conducen a la derivación de parámetros funcionales
renales.
 ADQUISICION
 Los estudios actuales de renografía por RM
suelen utilizar secuencias de eco recuperadas
de gradiente potenciadas en T1.
 Las adquisiciones tridimensionales brindan
una cobertura continua de todo el riñón y
permiten la evaluación de la función renal ,
pero requieren tiempos de adquisición más
prolongados.
 Las imágenes bidimensionales se pueden
adquirir con una resolución temporal y
espacial más alta.
 Uno de los mayores desafíos en la
imaginología funcional cuantitativa es la
medición de la señal en la sangre arterial.
 La señal arterial generalmente se muestrea
en la aorta abdominal y puede verse
afectada por los artefactos relacionados
con el flujo. Para minimizar estos efectos,
se pueden obtener imágenes en el plano
coronal o se puede agregar preparación
magnética (saturación o inversión) a las
adquisiciones axiales.
 Se pueden usar imágenes paralelas para mejorar la resolución
temporal de la renografía por RM, especialmente para
obtener imágenes de los cambios rápidos de señal durante la
perfusión.

 El tiempo total de adquisición de la serie de renografías por

RM es de 3 a 10 minutos.

*El tiempo de adquisición más corto (20 a 30 segundos) es

suficiente para las estimaciones de la perfusión renal, el
tiempo de adquisición intermedio de 2 a 5 minutos para la
evaluación de la filtración y las propiedades tubulares, y el
tiempo de adquisición más largo se requiere para la
caracterización del sistema colector.
____ Riñón derecho hay una buena distribución de
contraste, se visualiza las estructuras renales con alta
intensidad
------ Riñón izquierdo no hay una buena distribución
del contraste – hay poca señal
PERFUSION RENAL
 Se utiliza para monitorear continuamente el tránsito
de material de contraste, generalmente un quelato
de gadolinio y dentro del tejido renal, generar
curvas de intensidad de señal-concentración.
 Aquí se evalúa el flujo de la sangre hacia los
riñones para identificar varias enfermedades
renales tales como estenosis de la arteria renal,
disfunción del trasplante renal etc.
 Se han utilizado varios métodos para cuantificar la
perfusión renal a partir de la renografía por RM,
como el método de pendiente ascendente, los
métodos paramétricos semicuantitativos, los Mapa de perfusión
métodos de deconvolución y varios modelos
compartimentales.
 Elmapeo de T1 a veces se
realiza antes de la
renografía por RM para
determinar los valores de
T1 sin contraste del tejido
renal para la
cuantificación de la
concentración de
contraste. Mapa T1 de riñón medido con una
sola apnea, segmentada
DOSIS DE CONTRASTE
 Normalmente se usan dosis estandar de gadolino de 0,1–0,2
mmol/kg, Sin embargo, existe evidencia de que un
contraste más bajo las dosis no comprometen la precisión
de los análisis renales.

 De acuerdo con un analisis , las dosis inyectadas de gd-

DTPA por encima de aproximadamente 1,5 a 2 mmol no
resultan en una mayor precisión de la TFG.
 La precisión de GFR se logra a aproximadamente dosis de
0,02 mmol/kg en pacientes normales, y aproximadamente
0,025 mmol/kg en pacientes con disminución de la función
renal.
 ANALISIS DE IMAGEN
 El posprocesamiento de imágenes de renografía de RM
generalmente consiste en el registro conjunto y la
segmentación de imágenes.
 Algunos grupos usan la corteza renal y otros también
usan la señal de la médula renal para derivar medidas de
la función renal a partir de la renografía por RM.
 La segmentación puede implicar simplemente el dibujo
manual de regiones de interés sin embargo, es tediosa,
lleva mucho tiempo y requiere experiencia anatómica.
 Alternativamente, usando algoritmos automáticos o
semiautomáticos, donde todo el riñón puede segmentarse
a partir de los tejidos circundantes y el sistema colector,
y el parénquima renal puede dividirse en corteza y
médula.

(A) Riñón completo. (B) Médula. (C) Pelvis renal.

LIMITACIONES
 Disminución de la relación señal-ruido con la disminución de la
función renal, debido a que la captación de contraste en los riñones
enfermos se reduce en comparación con los riñones normales.

 Estudios de renografia de RM de los riñones enfermos pueden no

ser capaces de proporcionar tanta información como la de los
riñones que sanos.

 Para poder brindar informacion fisiologicas requieren varios pasos

que cumplir ,incluyendo adquisición, análisis de imágenes,
conversión de señal a concentración y modelado cinético de
trazador.
 Actualmente no hay acuerdo sobre la mejor técnica de adquisición y
análisis de datos de imágenes de este estudio.