ANA CAROLINA DE OLIVEIRA

RIBEIRO
EDERSON CHAVES FERREIRA GOMES

Enfermedad Renal Crónica

CONCEPTOS SOBRE ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA

La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como la pérdida progresiva, permanente

e irreversible de la tasa de filtración glomerular a lo largo de un tiempo variable, a
veces incluso de años, expresada por una reducción del aclaramiento de creatinina
estimado < 60 ml/min/1,73 m2 (1).
También se puede definir como la presencia de daño renal persistente durante al menos
3 meses, secundario a la reducción lenta, progresiva e irreversible del número de
nefronas con el consecuente síndrome clínico derivado de la incapacidad renal para
llevar a cabo funciones depurativas, excretoras, reguladoras y endocrinometabólicas
El término insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) se ha utilizado
fundamentalmente para referirse a aquella situación subsidiaria de inicio de
tratamiento sustitutivo de la función renal, bien mediante diálisis o trasplante, con unas
tasas de incidencia y prevalencia crecientes en las dos últimas décadas.
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
Estimación del filtrado glomerular La concentración de creatinina sérica no se debería utilizar como única prueba para evaluar
la función renal, siendo el FG la mejor herramienta para hacerlo. El cálculo del FG a partir del aclaramiento de creatinina
(medición de la concentración de creatinina en suero y orina de 24 horas) presenta una serie de inconvenientes, como son la
sobreestimación del FG y la problemática que supone la recogida de orina de 24 horas tanto para el paciente como para los
laboratorios. La medida del aclaramiento de creatinina mediante la recogida de orina de 24 horas no mejora, salvo en
determinadas circunstancias, la estimación del FG a partir de ecuaciones. Recomendamos la estimación del FG mediante
ecuaciones obtenidas a partir de la medida de la concentración de creatinina sérica, la edad, el sexo y la etnia. Estas
ecuaciones son más exactas que la medida de la creatinina sérica aislada. Las más utilizadas son las derivadas del estudio
Modification of Diet in Renal Disease (MDRD-4 o MDRD-IDMS)8 , en función de si el método usado por el laboratorio para
la medida de la creatinina sérica presenta o no trazabilidad (tabla 2) frente al procedimiento de medida de referencia de
espectrometría de masasdilución isotópica (IDMS), siendo recomendable este último. La ecuación CKD-EPI (Chronic Kidney
Disease-Epidemiology Collaboration)9 , usando también métodos de creatinina estandarizados, proporciona ventajas
adicionales respecto al MDRD-IDMS, dado que presenta una mayor exactitud y mejora la capacidad predictiva del FG
(especialmente entre valores de 60 y 90 ml/min/1,73 m2 ), así como la predicción de mortalidad global y cardiovascular o del
riesgo de presentar ERC terminal10. Por ello se considera que CKD-EPI debería sustituir las fórmulas anteriores (tabla 3). Las
nuevas guías KDIGO 2012 consideran aceptable el uso de fórmulas alternativas si se ha mostrado que mejoran la exactitud en
comparación con la fórmula de CKD-EPI6 . Esta ecuación ha mostrado su superioridad frente a otras de estimación del FG
basadas en la concentración sérica de creatinina (MDRD), cistatina C o en la combinación de ambas10-13.
COMPLICACIONES
La enfermedad renal crónica puede afectar casi todo tu cuerpo. Las posibles complicaciones incluyen las siguientes:
Retención de líquidos, que podría derivar en hinchazón en los brazos y las piernas, presión arterial alta o líquido en los
pulmones (edema pulmonar)
Un aumento repentino en los niveles de potasio en la sangre (hipercalemia), que podría afectar la funcionalidad del corazón y
puede poner en riesgo la vida
Anemia
Enfermedad cardíaca
Debilidad de los huesos y mayor riesgo de fracturas
Disminución del deseo sexual, disfunción eréctil o reducción de la fertilidad
Daño al sistema nervioso central, que puede ocasionar dificultad para concentrarse, cambios en la personalidad o
convulsiones
Menor respuesta inmunitaria, lo que te hace más propenso a contraer infecciones
Pericarditis, que es la inflamación de la membrana sacular que envuelve el corazón (pericardio)
Complicaciones del embarazo que implican riesgos para la madre y el feto en desarrollo
Daño irreversible a los riñones (enfermedad renal en etapa terminal), que finalmente requiere diálisis o un trasplante de riñón
para sobrevivir
PROTOCOLOS PARA DIAGNOSTICAR
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN
PACIENTES CON COMORBILIDADES Y DE
ALTO RIESGO

Los análisis de orina.
Análisis de sangre: la eGFR.
Prueba de creatinina sérica.
Prueba de nitrógeno ureico en sangre (BUN)
Biopsia de riñón.
Ecografía del riñón.
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA
DIAGNOSTICAR ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA PACIENTES DE ALTO RIESGO
Iniciar terapia de re
Detección de pacientes de alto riesgo

Prepar

Estimar y controlar la progresión

Prevenir complicaciones.
¿Qué es enfermedad renal crónica y cuál es su
fisiopatología
La enfermedad renal crónica, implica una pérdida gradual de la función renal. Los riñones filtran los
desechos y el exceso de líquidos de la sangre, que se eliminan a través de la orina. La enfermedad renal
crónica avanzada puede provocar la acumulación de niveles peligrosos de líquido, electrolitos y desechos
en el organismo.
El deterioro renal se puede ver afectado por el denominado glomérulo hiperfiltrante, en el que ocurre una
perdida de masa renal, que produce un incremento de la filtración glomerular en los glomérulos
remanentes. Todos los cambios que se producen en la hemodinámica glomerular es considerada una
respuesta de adaptación para tratar de evitar la disminución de la tasa de filtración glomerular pero que
puede ocasionar pérdida progresiva de la función renal y la progresión de la enfermedad. Tambien se
habla de una serie de mecanismos a través de los cuales el daño intersticial produce una disminución de la
filtración glomerular que produce un incremento de la llegada de fluido a la mácula densa, causado por
atrofia tubular (lo que disminuye la filtración glomerular), presencia de glomérulos sin túbulos, alteración
del flujo sanguíneo (injuria por isquemia). La proteinuria masiva, debido a que las macromoléculas
filtradas dañan las células tubulares. Además, la progresión de la ERC esta asociada con la presencia de
células que infiltran el parénquima renal dañado, la producción de citoquinas inflamatorias, la
angiotensina II que promueve la fibrogénesis renal directamente o por inducción del factor de crecimiento
transformante beta (TGF)-β. (8)
¿Cuáles son las principales complicaciones asociadas a la enfermedad renal crónica?
La HTA es la complicacion mas comun de la ERC en presencia de uremia esta causa mas
daño renal llevando ala hipertrofia del VI y cardiomiopatia dilatada
La anemia por deficit de EPO se ve TGF menos de 30 ml/min/1,73m
Ocacionando un aumento GC hipertrofia , dilatacion de cacvidades
La uremia produce disfuncion plaquetaria manifestada como diatesis hemorragica,
presentando acidosis , alnutricion , intolerancia a los HC por la uremia , amenorrea ,
incapacidad de llevar a termino el embarazo
La neuropatia periferica afecta los nervios sensitivos de extremidades inferiores en las
partes distales ( S. piernas inquietas)
Palidez equimosis hematomas prurito coloracion amarillenta por retencion de pigmentos
metabolicos otros grisaceo o bronce por acumulacion de hierro
Mencionar los principales
métodos diagnósticos. Filtrado
a  enfermedad renal crónica o insuficiencia renal crónica se diagnostica Estadio Descripción Glomerular
mediante la medida en una muestra de sangre de los niveles de creatinina y de (FG)
urea o BUN, que son las principales toxinas que eliminan nuestros riñones. Daño renal con
1 >90 ml/min
Además, se realizan analíticas de la orina para conocer exactamente la FG normal
cantidad y la calidad de orina que se elimina. Con estos resultados, se calcula
el porcentaje global de funcionamiento de los riñones (Filtrado Glomerular Daño renal con
(FG)) que va a determinar el grado de su insuficiencia renal. 2 FG ligeramente 60-89 ml/min
disminuid o
Además, se realiza una ecografía y, en algunos casos, un escáner o 
resonancia, para conocer el tamaño y la forma de los riñones. En otros casos, FG
también se puede realizar una biopsia renal. 3 moderadamente 30-59 ml/min
disminuido
El diagnóstico en estadios precoces (1 al 3) resulta fundamental para prevenir
la pérdida de la función renal y de las complicaciones cardiovasculares y FG gravemente
4 15-29 ml/min
mantener la función renal durante muchos años para retrasar la entrada en  disminuido
diálisis. En la mayoría de los casos, no se nota ningún síntoma en concreto,
<15 ml/min o 
quizás algo de cansancio o hinchazón de las piernas. 5 Fallo renal
diálisis
En el momento en el que se diagnostica una insuficiencia renal, es importante
seguir las medidas indicadas por los nefrólogos para enlentecer el deterioro
de la función de los riñones, como la supresión de ingesta de sal, la reducción
de peso o la adecuación de dieta, entre otras.
 Deben desarrollar una serie de pasos que deberá
seguir para diagnosticar ERC en los siguientes
casos desde el punto de vista del medico reflexivo,
el exigente y el científico:
 Paciente con Hipertensión Arterial de mas de 15 años sin tratamiento.
 Paciente con Diabetes Mellitus de mas de 20 años con tratamiento irregular.
 Paciente Joven de con oliguria y edem as en miembros inferiores.
 Paciente con infecciones urinarias a repe tición y uso excesivo de AINES.
medidas para facilitar el Diagnostico de
Enfermedad renal Crónica en paciente de alto
riesgo?
El alto riesgo CV de estos pacientes hace imperioso la medición del perfil lipídico y
la de otros factores de riesgo CV tradicionales y no tradicionales, como la resistencia
a la insulina y la proteína C reactiva.
Todos los pacientes deben tener un estudio de imágenes, siendo la ecografía renal el
examen más utilizado. Este estudio es de bajo costo y nulo riesgo y es útil en
detectar anormalidades anatómicas como el menor tamaño renal o la presencia de
obstrucción. La realización de otros estudios de imágenes, como scanner o
resonancia, dependerán del contexto clínico del paciente.