ESSALUD GERENCIA GENERAL GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

DIRECTIVA N

GG-ESSALUD-2009

NORMAS PARA LA PROGRAMACIN ASISTENCIAL DE LOS TRABAJADORES PROFESIONALES Y NO PROFESIONALES DE LA SALUD

ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial

NORMAS GENERALES PARA LA PROGRAMACIN ASISTENCIAL DE LOS TRABAJADORES PROFESIONALES Y NO PROFESIONALES DE LA SALUD EN LOS CENTROS ASISTENCIALES DE ESSALUD

OBJETIVO Estandarizar los procedimientos para la programacin de las actividades asistenciales en Horas Ordinarias, para los trabajadores asistenciales profesionales y no profesionales de la salud del Seguro Social de Salud ESSALUD.

FINALIDAD Organizar, supervisar y controlar la programacin asistencial como herramienta para otorgar prestaciones de salud vlidas a los asegurados y derechohabientes de EsSalud, con oportunidad y calidad.

ALCANCE La presente Directiva es de cumplimiento estricto y obligatorio en todos los Centros Asistenciales, Institutos y Centros especializados de ESSALUD a nivel nacional.

RESPONSABILIDAD Son responsables de la implementacin y cumplimiento de la presente disposicin:

Gerente Central de Prestaciones de Salud. Gerente o Director de Red Asistencial. Jefe de Oficina de Administracin de Red Asistencial. Coordinador de Prestaciones de la Red Asistencial. Jefe del rea de Recursos Humanos o quin haga sus veces. Gerente / Director de Red Asistencial, Instituto y Centro Especializado. Director de Centro Asistencial. Jefe de Departamento / Servicio Asistencial Jefe de Guardia.

BASE LEGAL a. Ley N 26842, Ley General de Salud. b. Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD) y su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo N 002-99-TR.

ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial c. Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, Reglamento Decreto Supremo N 009-97-SA; D.S. N 001-98-SA; Ampliatorias y Complementarias. d. Ley N 28006, Ley que garantiza la intangibilidad de los Fondos y Reservas de la Seguridad Social y Restituye la Autonoma Administrativa, Econmica, Financiera y Presupuestal de EsSalud, excluyndosele del mbito de FONAFE. e. Ley N 23536, Ley que establece las Normas Generales que regulan el trabajo y la Carrera de los Profesionales de la Salud, su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N 0019-83-PCM y modificado mediante Decreto Supremo N 024-83-PCM, y posteriores modificaciones y ampliaciones. f. Ley N 23330, Ley que Establece el Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud SERUMS; Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N 00597-SA. Decreto N 007-2008-SA, que aprueba modificaciones del Reglamento.

g. Texto nico Ordenado del Decreto Legislativo N 854, modificado por Ley N 27671, Ley de Jornada de Trabajo, Horario y Trabajo en Sobretiempo, aprobado mediante Decreto Legislativo N 854, aprobado por Decreto Supremo N 007-2002-TR. 03-07-2002. h. Decreto Legislativo N 276, Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de Remuneraciones para el Sector Pblico Nacional y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N 005-90-PCM. i. j. Decreto Supremo N 003-97-TR, Texto nico Ordenado del Decreto Legislativo N 728 Ley de Productividad y Competitividad Laboral. Ley de Trabajo Mdico promulgada mediante Decreto Legislativo N 559, del 29-03-1990 y su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N 024-2001-SA.

k. Ley N 27669, Ley de Trabajo de la Enfermera y su Reglamento, aprobado mediante Decreto Supremo N 004-2002-SA. l. Ley N 27853, Ley de Trabajo de la Obstetriz, y su Reglamento, aprobado mediante Decreto Supremo N 008-2003-SA.

m. Ley N 28456, Ley del Trabajo del Profesional de la Salud Tecnlogo Mdico, dada el 20-12-2004 mediante el D.S. 019-2005-SA
n. Ley 28561, que regula el Trabajo de los Tcnicos y Auxiliares Asistenciales

de Salud, firmado el 27-06-2005. o. Resolucin Ministerial N 489-2005/MINSA, del 28.06.2005, que aprueba la Norma Tcnica N 031-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios. p. Resolucin N 139-PE-EsSalud-99, que aprob el Reglamento Interno de Trabajo para los trabajadores del rgimen laboral de la actividad privada del Seguro Social de Salud. q. Resolucin de Gerencia General N 1086-GG-IPSS-96, que crea el Programa de Transporte Asistido de Emergencias del IPSS.

ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial r. Resolucin de Gerencia General N 026-GG-IPSS-97 que aprueba la Directiva N 002-GG-IPSS-97 Normas para la implementacin de Unidad de Vigilancia Intensiva de los Centros Asistenciales Nivel II del IPSS.

s. Resolucin de Gerencia General N 725-GG-EsSalud-2002, que aprueba el concepto y contenido de reas Crticas. t. Resolucin de Gerencia General N 1644-GG-EsSalud-2007, 28.12.2007, que aprueba la Directiva N 016-GG-EsSalud-2007, Directiva de Normas de Austeridad y Racionalidad en el Gasto de ESSALUD

CONCEPTOS DE REFERENCIA 6.1 Apoyo de Actividades Asistenciales Interinstitucionales: Es la programacin de profesionales mdicos de ESSALUD en establecimientos del Ministerio de Salud o viceversa, en horas extraordinarias, previamente autorizadas por las Gerencias o Direcciones de Red involucradas en virtud de la disposicin ..,. 6.2 Actividades en horas Sanitarias Es aquella actividad mdica asistencial o no asistencial que se programa para completar la jornada asistencial diaria de 6 horas, solamente luego de haber realizado cuatro horas de consulta externa ininterrumpida. Las actividades debern ser programadas de acuerdo a la realidad local, y debidamente registradas para efectos de auditoria. Pueden ser: 6.2.1 Actividades Administrativas: coordinacin, informes mdicos, participacin en comits locales o centrales, reuniones de servicio, elaboracin de guas clnicas, protocolos de atencin, entre otros, instrumentos o herramientas que contribuyan a la mejora de la gestin del servicio, Centro Asistencial o Institucin. Actividades Asistenciales: reuniones clnicas, junta mdica, interconsultas, atenciones mdicas de control de pacientes, procedimientos diagnsticos, procedimientos teraputicos, terapias grupales o individuales, consejera, entre otros que se relacionan con los procesos asistenciales. Actividades de capacitacin, docencia, investigacin: charlas individuales o grupales, intra o extramuros, conferencias, investigacin, talleres, seminarios, entre otros, que contribuya a mejorar y fortalecer la capacidad resolutiva del servicio y a la educacin sanitaria de los usuarios.
Comentario [E1]: Incluir antecedente

6.2.2

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Apoyo de Actividades Asistenciales Interredes Es la programacin de turnos de trabajo de los profesionales mdicos en una Red diferente a la de origen, que requiere ser solicitada y aceptada por las Gerencias o Direcciones de Red involucradas y autorizadas por la Gerencia Central de Prestaciones de Salud.

ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial 6.4 Atencin Domiciliaria Conjunto de recursos dirigidos a prestar apoyo y cuidados en su domicilio a las personas cuando, por cualquier circunstancia, dejan de ser autnomos para llevar a cabo las actividades bsicas de la vida diaria. La asistencia en casa permite la prolongacin de la permanencia del usuario en su hogar, en su entorno. Bajo este concepto se brindan atenciones individuales y continuadas a la persona mayor, como los Servicios de atencin personal: (higiene y cuidado de la persona, ayuda fsico-motriz, movilizaciones, preparacin de comidas, control de la medicacin, acompaamiento, entre otros) o Servicios de integracin en el entorno con su medio ambiente y la relacin con la familia y amigos y comunidad) 6.5 Atencin de Enfermera Conjunto de actividades afines a la consulta mdica realizadas por la profesional de Enfermera a pacientes derivados por el mdico entre las que se incluyen inmunizaciones, control de nio sano, control de pacientes crnicos no controlados, consejeras, seguimiento de pacientes con tratamiento de TBC, entre otros. 6.6 Atencin de Nutricionista Conjunto de actividades que desarrolla el profesional Nutricionista en la Consulta Externa a pacientes derivados de la consulta mdica orientadas a la valoracin nutricional del paciente, en relacin a los hallazgos de la historia clnica y a la indicacin de tratamiento nutricional, consejera, o de gua diettica, y al registro en la Historia Clnica de los hallazgos de la consulta y las indicaciones realizadas por la profesional nutricionista. 6.7 Atencin de Obstetricia Conjunto de actividades afines a la consulta mdica ambulatoria realizada por la Obstetriz a pacientes derivados por el mdico que incluyen el control de gestantes de bajo riesgo, planificacin familiar y procedimientos. 6.8 Atenciones de tpico Actividad de salud brindada por el profesional de enfermera en forma ambulatoria. Ejemplo: Nebulizaciones, inyectables, hidratacin oral, curaciones de heridas superficiales, cambios de apsitos, administracin de medicamentos especiales, transfusiones ambulatorias, entre otras. Consulta Externa 6.9 Consulta Ambulatoria: Es la oferta prestacional de salud que se otorga a los usuarios de los servicios de salud, mediante la cual se brinda atenciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, tratamiento y rehabilitacin de procesos mrbidos que por su naturaleza y grado de compromiso pueden ser manejados ambulatoriamente. Puede brindarse en las modalidades de Consulta Mdica, Consulta Mdica de Atencin Rpida, Consulta

ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial Mdica de Control CITT, Consulta Mdica de Personal, Consulta Mdica de Salud Ocupacional, Consulta Mdica de Epidemiologa, Consulta Mdica Descentralizada, Visita Domiciliaria, Consulta Mdica Preventiva Laboral, Consulta Mdica Preventiva, Consulta Mdica Recuperativa, Visita Comunitaria, Consulta Mdica PAAD, Consulta Mdica UBAP, Consulta Mdica Extramuro, Transferencia Tecnolgica u otra Consulta Mdica autorizada por la Gerencia Central de Prestaciones de Salud. 6.10 Consulta Mdica Es la oferta prestacional ambulatoria, realizada por el profesional mdico, que realiza un conjunto de acciones dirigidas a promover la salud, prevenir la enfermedad, prescribir el teraputico y/o de rehabilitacin de los diversos estados mrbidos del usuario que acude a los Servicios Ambulatorios que brinda EsSalud. 6.11 Consulta Mdica Atencin Rpida Es la oferta prestacional de salud ambulatoria, de carcter contingencial, que se brinda sin programacin previa, con capacidad resolutiva para resolver situaciones de urgencia mdica que por su naturaleza y baja complejidad pueden ser atendidas en forma ambulatoria. Se oferta para resolver la demanda no atendida que acude a los servicios de consulta externa y/o emergencia. La prestacin otorgada se registra en formato de historias clnicas abreviadas y puede utilizar servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento, segn el caso y protocolos vigentes. 6.12 Consulta Mdica Control CITT Es la oferta ambulatoria, prestada por el mdico de control que asesora, supervisa y controla el uso de los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo CITT en su mbito jurisdiccional. 6.13 Consulta Mdica Descentralizada Programacin de consulta mdica en un Centro Asistencial diferente a su origen dentro de la misma Red Asistencial, con la finalidad de resolver embalses de consultas, mejorar la pertinencia de las referencias y la falta de recursos humanos 6.14 Consulta Mdica de Personal Es la oferta prestacional de salud ambulatoria, que se desarrolla en los consultorios y rea funcionales de un Centro Asistencial (CAS). 6.15 Consulta Mdica de Epidemiologa consulta de epidemiologa, consulta descentralizada, visita domiciliaria, consulta preventiva laboral, consulta preventiva, consulta recuperativa, visita comunitaria, consulta PAAD, consulta UBAP, consulta extramuro, transferencia tecnolgica 6.16 Consulta Mdica Extramuro 6.17 Consulta Mdica PADD 6.18 Consulta Mdica Preventiva 6.19 Consulta Mdica Preventiva Laboral

ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial 6.20 Consulta Mdica Recuperativa 6.21 Consulta Mdica UBAP 6.22 Emergencia Es el rea funcional del Centro Asistencial destinada a resolver problemas de salud agudos, de inicio sbito, que ponen en riesgo la vida de las personas o que pueden conducir a secuelas invalidantes, de no ser atendidos con prontitud. 6.23 Equipo Bsico de Guardia Es el equipo de personal asistencial (profesional y no profesional) mnimo necesario para resolver las situaciones de emergencias mdicas de acuerdo a las necesidades de la poblacin, niveles de atencin y recursos humanos suficientes para programar los turnos de guardia, liderado por el mdico jefe de guardia. Esta integrado por Mdicos, Enfermeros, Tcnicos Asistenciales, personal de farmacia, de los Servicios de Apoyo al Diagnstico y (laboratorio, Radiologa) digitadores y choferes de ambulancia. De acuerdo al nivel de complejidad, podrn incluirse otros profesionales que resuelvan situaciones de emergencia especializadas, previa autorizacin de la GCPS, segn tem 9 D 6.24 Guardias de Retn Son los turnos de guardia programados en los Servicios de Emergencia, para profesionales mdicos previamente autorizados por el Director del Centro Asistencial, cuando no se cuenta con el nmero mnimo de recursos humanos para programar turnos de guardia y cuya presencia fsica no es permanente. Se har efectiva en tanto sea requerido por el Jefe de Guardia, para lo cual debe establecerse el mecanismo pertinente. 6.25 Horas Contingenciales Es el nmero de horas extraordinarias que pueden disponerse para resolver prestaciones de salud en situaciones especiales (embalse quirrgico, diferimiento de citas, plan de realizacin de labores pre establecidas y en 6.26 Hora Extraordinaria Es la hora laborable temporal, aceptada voluntariamente por el trabajador para desarrollar actividades sanitarias, que no estn comprendidas en su programacin de horas ordinarias laborables y obligatorias, y por la cual recibe una compensacin econmica pre establecida de acuerdo al grupo ocupacional al que pertenezca. La compensacin econmica se realiza luego de verificado la ejecucin y produccin programada. 6.27 Horas Ordinarias Es el nmero de horas mensuales laborables y obligatorias que debe realizar el trabajador de salud de una Red Asistencial. 6.28 Hospitalizacin Es el rea funcional organizada en el Centro Asistencial para prestar servicios y cuidados que requieran los pacientes que necesiten ser

ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial internados, para realizar pruebas diagnsticas y/o tratamiento mdico quirrgico, por periodos mayores a 24 horas. 6.29 Jornada asistencial Corresponde a la programacin en horas ordinarias de los turnos de trabajo de 6 horas diarias ininterrumpidas, o su equivalente semanal de 36 horas o mensual de 150 horas. En esta jornada est comprendida el trabajo de guardia. 6.30 Nivel de atencin De acuerdo a la Resolucin de Gerencia General N 211-GG-ESSALUD2008, que aprueba el Ordenamiento Territorial y sus Conceptos de Referencia, los Centros Asistenciales se ordenan de acuerdo a los niveles de resolucin como sigue: 6.30.1 Primer Nivel: 6.30.1.1 6.30.1.2 6.30.1.3 6.30.2 Centro de Atencin Primaria I Centro de Atencin Primaria II Centro de Atencin Primaria III

Segundo Nivel 6.30.2.1 6.30.2.2 Hospital de Apoyo Hospital Regional Hospital Macroregional Hospital de Referencia Nacional

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Tercer Nivel 6.30.3.1 6.30.3.2

6.31 Operador de procedimientos 6.32 Programacin Mensual Es el Registro de actividades asistenciales y administrativas programadas por los Jefes de Servicio respectivos, que debe cumplir el personal Asistencial y Administrativo (Profesional, Tcnico y Auxiliar) en cada uno de los CAS de ESSALUD, utilizando un formato nico, segn los turnos asistenciales establecidos a realizarse en las Unidades Productoras de Servicios, la misma que debe incluirse en el Sistema de Gestin Hospitalaria (SGH) y que no podr ser modificada salvo las excepciones que establezcan los rganos competentes. 6.33 Procedimiento Asistencial Actividad prestacional diagnstica o teraputica realizada por el mdico con el concurso o no de profesionales de la salud o personal tcnico que, cuando no constituye parte de la consulta externa, hospitalizacin o emergencia, requiere ser programada. Ejemplo: Endoscopia, espirometra, audiometra, acupuntura, pruebas de esfuerzo, ecografa, electrocardiograma, ciruga tipo E, entre otros. 6.34 Reporte de Enfermera

ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial Es el informe de la situacin de salud de un profesional enfermero de los pacientes hospitalizados o en observacin registrado en los formatos establecidos, de acuerdo a los estndares institucionales. ANEXO N 6.35 Transferencia Tecnolgica 6.36 Triaje Proceso de evaluacin mnima ambulatoria del estado de salud del paciente, mediante el cual se prioriza el dao y se orienta para su atencin a los pacientes que llegan al Centro Asistencial. 6.37 Visita Domiciliaria 6.38 Visita comunitaria 6.39 Visita Mdica en Hospitalizacin Conjunto de acciones realizadas bajo la atencin directa del profesional mdico en forma diaria, dirigidas a otorgar prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin del paciente hospitalizado, orientadas a determinar y/o calificar la presencia de signos, sntomas, deterioro o mejoramiento del estado funcional, revisin de la prescripcin, diagnstico y evolucin. 7 DISPOSICIONES GENERALES 7.1 Las horas programadas para las actividades de consulta mdica no deben ser consideradas para el desarrollo de actividades en horas sanitarias. Los Directores de los CAS a nivel nacional deben garantizar la atencin a los asegurados programados que disponen de una cita asignada, ante posibles incumplimientos de la programacin asistencial. La programacin mensual, para el caso de los hospitales, estar acompaada para cada especialidad y servicio- de informacin de la oferta y demanda (Anexo N 3). La elaboracin de la programacin asistencial es realizada por el Jefe del Servicio, visada por el Jefe de Departamento y Gerente, Director mediante indicadores (horas efectivas, rendimiento hora, concentracin, referencias y contra-referencias) entre otros, que establezca el nivel central. El cumplimiento establecida es responsabilidad del Jefe de Servicio y/o Jefe de Departamento correspondiente. Es responsabilidad del Jefe de Servicio y Departamento Asistencial verificar el cumplimiento de la programacin de horarios y la permanencia del trabajador, y proceder de acuerdo al Artculo 29 del Reglamento Interno de Trabajo vigente (Resolucin de Presidencia Ejecutiva No. 139 PE EsSalud 99). La programacin asistencial de Enfermeras es elaborada por la Coordinadora o Jefa (e) del Servicio y visado por el Jefe del Departamento de Enfermera, segn corresponda al nivel del CAS, en coordinacin con la Jefatura de Servicio y/o Departamentos mdicos

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ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial correspondientes, con la aprobacin y control del Director o Gerente del Centro Asistencial segn corresponda. 7.7 La programacin asistencial de Tcnicos de Enfermera es elaborada por el Coordinador respectivo, y visado por el Jefe de Departamento de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento, segn corresponda al nivel del CAS, en coordinacin con la Jefatura de Servicio mdico correspondiente, con la aprobacin del Director o Gerente del Centro Asistencial segn corresponda. La Programacin asistencial del CAS se realiza la primera vez para los prximos tres meses y se remite anticipadamente hasta los primeros diez (10) das del mes anterior a los meses programados al funcionario responsable (Director del Centro Asistencial o Gerente del rea segn corresponda) Por ejemplo: hasta el 10 de diciembre se tiene plazo para entregar la programacin de los meses de enero, febrero y marzo; hasta el 10 de enero, se agrega la de abril, y as sucesivamente. Los siguientes meses se realizar mensualmente. La programacin presentada y aprobada (correspondiente a los tres meses) debe ser registrada en el Sistema de Gestin Hospitalaria (SGH) dentro de los 3 das tiles siguientes a la aprobacin de la misma. La Gerencia Central de Prestaciones de Salud, tiene la potestad de supervisar los cambios de la programacin y de determinar la pertinencia de los mismos. El nmero mximo permitido de cambios de turno por trabajador con otro servidor del mismo grupo ocupacional es de dos (02) por mes, independientemente de la condicin de solicitante o aceptante del cambio; previa autorizacin del Jefe de Servicio con una antelacin de por lo menos 24 horas antes de su ejecucin, siendo responsabilidad de ste ltimo la verificacin oportuna del cumplimiento del cambio. Por necesidades del servicio en situaciones excepcionales y con autorizacin del Jefe de Departamento y Director o Gerente de CAS, podr hacerse otro cambio. La programacin asistencial se realiza en funcin de las Unidades orgnicas existentes, y de las funcionales. El control de la programacin asistencial se realiza mediante el monitoreo de los siguientes indicadores, cuyos datos se obtienen de: 7.12.1 Porcentaje de Programaciones Asistenciales aprobadas e ingresadas al Sistema de Gestin Hospitalario y de Prestaciones Primarias. 7.12.2 Nmero de Citas reprogramadas por profesional en un perodo determinado. 7.12.3 Nmero de Cambios en la programacin efectuados por profesional en un periodo establecido. 7.12.4 Nmero de Horas Mdico Profesional de la Salud, y Personal Asistencial, disponibles para el periodo de programacin. 7.12.5 Demanda esperada por unidad productora de servicio para el periodo de programacin Ausencias programadas, (vacaciones,

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ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial licencias con goce y sin goce de haber) y las horas compensatorias (feriados laborables) para el Bloqueo de la programacin. 7.12.6 Nmero de Horas extraordinarias programadas y ejecutadas por unidad productora de servicio para el periodo de programacin. 7.13 7.14 La programacin de actividades se realiza por profesional mdico, profesional de la salud y trabajadores asistenciales. Para la programacin se utiliza un Formato que incluya las actividades asistenciales que realizan las Unidades Productoras de Servicios, segn la tabla de servicios aprobada. (Ver Anexo N 2) En situaciones contingenciales por ausencia de personal programado el Jefe de Servicio podr implementar el reemplazo preferiblemente con horas extraordinarias, a fin de evitar compensacin de horas ordinarias en el siguiente periodo de programacin. La programacin de horas contingenciales (extraordinarias, apoyo descentralizado, transferencia tecnolgica, u otra modalidad de apoyo) se realiza considerando los siguientes criterios: brecha oferta demanda, lista de espera quirrgica y diferimento de citas, entre otros. Los Jefes de Departamento y Servicio deben supervisar, prever y/o adoptar las medidas correctivas pertinentes para cumplir con los estndares institucionales evaluando: el reciclaje, nmero y porcentaje de pacientes nuevos atendidos en el periodo evaluado y optimizando el uso de los ambientes asistenciales Sobre la Programacin de Guardias: 7.18.1 No programar turno tarde (6 horas ordinarias o extraordinarias), inmediatamente antes de una guardia nocturna. 7.18.2 El descanso post guardia nocturna es de 24 horas. 7.18.3 El descanso post guardia diurna minimo es de 12 horas previa aprobacion, pudiendo programarse turnos en horas ordinarias o extraordinarias segn corresponda. 7.19 La programacin de personal como Operador de Procedimientos en la Consulta externa, se realiza bajo la supervisin mdica y est a cargo de un slo trabajador. 7.20 El Jefe de Servicio debe programar complementariamente a los procedimientos operados por personal asistencial, las horas respectivas para la elaboracin de los Informes Mdicos del procedimiento. 7.21 La programacin de horas ordinarias semanales mxima para el personal que realiza guardias, es de 36 horas, pudiendo programarse horas extraordinarias de acuerdo a las disposiciones del item 7.18 7.22 Turnos asistenciales: son las jornadas asistenciales que se realizan de la siguiente forma: 7.22.1 Turno maana: 6 horas mximo de lunes a domingo, pudiendo programarse en horas ordinarias o extraordinarias. 7.22.2 Turno tarde: 6 horas mximo de lunes a domingo, pudiendo programarse en horas ordinarias y extraordinarias.

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ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial 7.22.3 Turno Guardia: en turnos mximos de 12 horas ordinarias, pudiendo ser diurna o nocturna, de lunes a domingo. No se programan guardias en horas extraordinarias Para elaborar la programacin de personal en turnos de guardia, el servicio deber contar con un mnimo de 5 trabajadores por equipo bsico. En los centros asistenciales donde se cuente con profesionales mdicos nicos, el Director deber implementar estrategias para contar con el apoyo interred o interinstitucional para atender las emergencias y o contingencias que se presnten. El Mdico de Control es el representante Tcnico de la Sub Gerencia de Auditoria de Certificaciones y Evaluacin Mdica de la Gerencia de Prestaciones Econmicas, que asesora, Controla y Supervisa el uso de las Certificaciones de Incapacidad Temporal para el Trabajo CITT en su mbito juridisdiccional, y es designado por el Gerente de Red Asistencial.

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DISPOSICIONES ESPECFICAS 8.1 En los CAS del primer nivel de atencin, se elabora la programacin asistencial priorizando las actividades de promocin de la salud y prevencin de las enfermedades. Se incluyen la consulta mdica ambulatoria, atencin domiciliaria y urgencias. (Anexo N2) VER DIRECTIVA DE GPPS La programacin asistencial de los profesionales no mdicos en los servicios Consulta Externa, Hospitalizacin y reas Crticos, derivan de un Acto Mdico y se realizan en el Formato correspondiente. (Anexo N 2) La programacin del profesional mdico se realiza en: 8.3.1 Consulta Externa: 4 horas de consulta y 2 horas sanitarias 8.3.2 Hospitalizacin y Centro Quirrgico: 8.3.2.1 Turnos Maana: 6 horas; 8.3.2.2 Turno Tarde: 6 horas; 8.3.2.3 turno noche: 12 horas. 8.3.3 reas Crticas (UCI): 8.3.3.1 Turno diurno: 12 horas 8.3.3.2 Turno nocturno: 12 horas Los turnos en hospitalizacin se programan considerando los indicadores, y la continuidad de atencin en 24 horas diarias. En los servicios de hospitalizacin que no justifican la programacin de turnos, el mdico ser programado horariamente (de 2 a 5 horas) debiendo completar dicho turno con la programacin de actividades asistenciales, priorizndose la consulta externa y el centro quirrgico. La programacin mdica en el Centro Quirrgico podr ser realizada en turnos de 12 horas, considerando el tipo, complejidad y estado fsico del paciente, aprobado por el Jefe de Servicio y visado por el Jefe del Departamento y Director o Gerente de Red Asistencial. En los casos de procedimientos crticos (Hemodilisis), en los que la demanda e indicadores de oportunidad sustenten la programacin nocturna, se programar al personal en turnos noche de 12 horas de

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ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial Lunes a Sbado y turnos de 12 horas diurno y nocturno los domingos y feriados. 8.8 Los Servicios de Emergencia en los Centros Asistenciales del Segundo Nivel de Atencin, incluyen las Unidades de Vigilancia Intensiva (UVI) y la programacin mdica est a cargo del Jefe del Servicio de Emergencia. La presencia de un mdico a dedicacin exclusiva en la UVI, debe ser autorizada por la Gerencia o Direccin de la Red Asistencial correspondiente. 8.9 La programacin mdica de los Centros Quirrgicos en los Centros Asistenciales del Tercer Nivel de Atencin, deben considerar la Sala de Recuperacin Post Anestsica. En los Centros Quirrgicos de CAS de menor nivel la programacin de la Unidad de Recuperacin PostAnestsica, ser cubierta con el personal programado en los Centros Quirrgicos. 8.10 La programacin asistencial de las Obstetrices se har en las siguientes actividades: 8.10.1 En los CAS del primer nivel de atencin: captacin y control de gestantes de bajo riesgo, charlas, psicoprofilaxis y actividades de planificacin familiar coordinadas con el mdico del CAS 8.10.2 En los Hospitales del Segundo Nivel de Atencin atiende el parto normal y puerperio 8.10.3 En los Hospitales de Tercer Nivel de Atencin, conforman el equipo de trabajo realizando el monitoreo fetal y climaterio bajo supervisin mdica. 8.10.4 Los turnos de programacin del profesional obstetriz se realizan: 8.10.5 En los Servicios de Hospitalizacin y Emergencia: Maana: 6 horas, Tarde: 6 horas y Noche 12 horas, de Lunes a Sbado. Los Domingos y Feriados se realizan en Guardias Diurnas y Nocturnas de 12 horas cada una. 8.10.6 En los servicios de Consulta y Actividades Ambulatorias se programan turnos de Maana y Tarde de 6 horas cada uno. 8.11 La programacin asistencial del personal Profesional de Enfermera corresponder a las siguientes actividades: 8.11.1 En la Consulta Externa, podr programarse en los siguiente: 8.11.1.1 Tpico: realiza curaciones, inyectables, y cuidados de enfermera. 8.11.1.2 Operador de procedimientos: ejecutan los procedimientos tcnicos programados en la consulta externa (vg. Electrocardiograma, electroencefalograma, taquimetra, entre otros), bajo supervisin mdica. Programar 01 enfermero por consultorio en turno de 6 horas. 8.11.1.3 Consultorio: podr programarse una enfermera que apoye en la consulta mdica, en los caos en que el paciente requiera control de enfermera permanente y administracin de frmacos endovenosos. 8.11.2 En los Hospitales del Segundo y Tercer Nivel de Atencin: se programan las actividades relacionadas con el Cuidado Enfermero en los Servicios de Hospitalizacin, Emergencia, y

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ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial Centro Quirrgico; Preventivo - Promocional, y, en otras actividades asistenciales inherentes a su profesin que la Direccin o Gerencia de Red Asistencial consideren necesarias. 8.11.3 Los turnos de programacin del profesional enfermero se realizan: 8.11.3.1 En los Servicios de Hospitalizacin, Emergencia y UCI: Maana: 6 horas, Tarde: 6 horas y Noche 12 horas, de Lunes a Sbado. Los Domingos y Feriados se realizan en Guardias Diurnas y Nocturnas de 12 horas cada una. 8.11.3.2 En los servicios de Consulta y Actividades Ambulatorias se programan turnos de Maana y Tarde de 6 horas cada uno. 8.11.4 Los 20 minutos del reporte se sustentan y evalan con los formatos por enfermero. La programacin de los mdicos PAAD Especializados, NO es parte de la programacin del CAS y se programa en turnos de 6 horas. La programacin de los Jefes de Departamento (Mdicos y de Enfermera) consideran 100 horas administrativas y 50 horas asistenciales. Los Jefes de Servicio se programan 75 horas asistenciales y 75 horas administrativas. Los Coordinadores autorizados por el Gerente de Red Asistencial pueden programarse hasta 30 horas administrativas mensuales. Los Hospitales Tercer Nivel y de Referencia deben otorgar entre el 25% y 50% de cupos diarios en la Consulta Externa para la atencin de pacientes nuevos, de acuerdo a la demanda. Es obligatoria la programacin de todos los mdicos en la actividad de evaluacin cruzada de la validez prestacional. El cumplimiento de esta actividad ser monitoreado peridicamente por la Direccin del CAS, de la Red y/o por la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, de acuerdo a la normatividad vigente. Las actividades acadmico-asistenciales grupales en el Servicio, en caso se lleven a cabo, se realizan a partir de las 12.00 horas, garantizando siempre el normal desarrollo y la prioridad de las actividades prestacionales programadas (recursos humanos e infraestructura de consultorio externo segundos turnos, emergencia y centro quirrgico). Deber cumplirse estrictamente con la puntualidad en los horarios de entrada y salida de los asistentes, los registros de asistencia a estas actividades, y la permanencia en las reas asistenciales donde est asignado el trabajador. No est permitido el cambio de la programacin asistencial sustentado en la participacin en actividades acadmico asistenciales. El descanso post guardia diurna es de 12 horas y el la guardia nocturna 24 horas y proceden luego de ejecutada la misma. En caso de ausencias por Descanso Mdico o Situacin Contingencial, el descanso no procede, debiendo ser reprogramada la ejecucin de las horas correspondientes. Se reconoce un turno de 6 horas mximo por da de ausencia, las horas no ejecutadas o no reprogramadas sern sujetas de descuento. El Tcnico Asistencial puede ser programado en el equipo de Transplante.

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8.19

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9. PRINCIPALES PARMETROS, INDICADORES, ESTNDARES PARA LA PROGRAMACIN DE LA OFERTA ASISTENCIAL A. EN ATENCIN AMBULATORIA Las horas mdico a programar deben adecuar la oferta a la demanda y evitar as el diferimiento de la consulta. La asignacin mensual promedio por centro asistencial de horas / mdico a programar tendr como parmetro mnimo las cifras que a continuacin se consignan segn complejidad. PM, CM, POL 100 HI-H II 70 H III 60 H IV 40 HN 24

N de Horas

Primer Nivel: 100 Horas - Centros De Atencion Primaria I - Centros De Atencion Primaria Ii - Centros De Atencion Primaria Iii Segundo Nivel: - Hospital De Apoyo: C/ Poblacion Adscrita - Hospital Regional: S/ Poblacion Adscrita Tercer Nivel: - Hospital Macroregional 40 Horas - Hospital Referencial 24 Horas - Institutos Especializados 24 Horas En el caso de los Institutos la distribucin horaria se rige de acuerdo a sus protocolos de atencin. Los promedios de rendimiento por hora en la atencin ambulatoria son los siguientes: PROMEDIOS DE RENDIMIENTO I NIVEL II NIVEL DE ATENCIN HOSP IV, HOSP PROFESIONA HOSP UNIDAD DE NAC, HOSP L DE LA III HOSP MEDIDA PM/CM/PO II INSTITUT SALUD (*) DE MACR L (**)(****) REGIO O APOYO OREGI NAL (***)REFE ONAL RENCIAL (*****) MEDICO Consulta/Hora 5 5 5 4 4 ENFERMERA Control/Hora 5 5 5 5 4 4

72 Horas 60 Horas

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ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial OBSTETRIZ Atencin/hora 5 5 5 5 4 NUTRICIONIS Control/Hora 5 5 5 5 4 TA PSICLOGO Sesin/hora 3 3 3 3 3 TRABAJO Control/Hora 4 5 5 5 5 SOCIAL ODONTLOG Sesin/hora 5 3 3 3 3 O ODONTOLOG Trabajo / 3 3 3 3 3 O Sesin * De acuerdo a lo establecido en la Cartera de Servicios de Atencin Primaria ** Fortalecimiento en el primer nivel de Atencin con nfasis en Prevencin y Promocin de la Salud. *** Segn corresponda. **** Pacientes > de 75 aos; tiempo de consulta 15 a 20 minutos. ***** Geriatra, Gentica, Rehabilitacin y Psiquiatra 3 consultas por hora. Es responsabilidad del profesional que brinda el servicio, el registro de las evoluciones, llenado de formatos, recetas y partes propios de la atencin en forma escrita o magntica segn sea el caso. INDICADORES Y ESTANDARES Para la evaluacin de la gestin en consulta ambulatoria se tendrn en cuenta, entre otros, los siguientes indicadores: 1. La concentracin de consulta , 2. Porcentaje de Referencias: hasta 20% 3. Porcentaje de Contrarreferencias: 80% 4. Diferimento de citas. 5. Satisfaccin del usuario. 6. Utilizacin de recursos: Recetas/consulta; exmenes auxiliares/consulta, entre otros. 7. Porcentaje de Reprogramaciones no sustentadas En la Consulta Externa el Tcnico de Enfermera, puede ser programado en: - Registro y Admisin: recepcionan historias clnicas, incluyen los resultados e informes necesarios para la consulta, entregan los partes diarios y los entregan a la Oficina de Admisin. Apoyan al mdico en la consulta y orientan al paciente en las indicaciones derivadas de la misma. Programar 01 tcnico por cada tres (03) consultorios en todos los niveles de atencin. - Operador de procedimientos: ejecutan los procedimientos tcnicos programados en la consulta externa (vg. Electrocardiograma, electroencefalograma, taquimetra, entre otros), bajo supervisin mdica. Programar 01 tcnico por consultorio en turno de 6 horas. Para la programacin de actividades en horas sanitarias, se tendrn en cuenta los siguientes parmetros de rendimiento efectivo:

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ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial B.1. HOSPITALIZACIN GENERAL Profesionales Mdicos: Visita mdica, Registros elaboracin de historias clnicas, (ingresos y egresos) consentimiento informado, reevaluaciones Procedimiento: de diagnstico y tratamiento, curaciones, entre otros

Para efectos de la programacin se tendrn en cuenta los siguientes estndares referenciales

Actividad

HOSP segundo nivel I y II 12 min/pac

Visita Mdica

HOSP III Y IV Ma+crore gional tercer nivel 15 min/pac

HOSP NAC e INST. 18 min/pac

Las modificaciones de los indicadores sealados por especialidades mdicas, debern ser tcnicamente sustentados (estudio de tiempos y movimientos). Para la visita mdica Horas mdico necesarias para visita mdica en Servicios de Hospitalizacin general o especializada Para un da (un mes o un ao): N de Camas x 12 ( 15, 18 - 20 min. Segn corresponda) / 60 min. (un da) x 30 das (un mes) por 365 das (un ao); segn sea el caso El personal de Enfermera (Licenciados), y Enfermera Tcnica (Profesional, Tcnico y Auxiliar), se programar de acuerdo: Nmero de camas: (ndice de ocupacin de cama) Grado de dependencia del pacientes Nmero de da laborados Nmero de horas de permanencia diaria de atencin Relacin Enfermera / profesional tcnico / paciente Grado de Dependencia: III : 1 enfermera / 2 pacientes II : Enfermera + profesional tcnico = 1 / 18 camas (1 enfermera / 3 profesionales tcnicos) I : 1 enfermera + profesional tcnico = cada 24 camas a) Nmero de camas:

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B. 2. CUIDADOS CRITICOS Nivel del Hospital Referencial Macroregional Nacional III y IV Institutos Nacional 01 Intensivista 01 Intensivista x cada 06 x cada 06 Pacientes Pacientes 01 Intensivista 01 Intensivista x cada 08 x cada 08 Pacientes Pacientes Turnos Diurno Noctur no

Profesion al

Servici o

Segundo Nivel

UCI

--

6h (M y T) 6h (M y T)

12 h

UCIN MEDICO

-Mdico progr. previa autoriz. de GCPS --

12 h

UVI

--

--

6h (M y T)

Mdico de Emerg.

UCI ENFERME RA

UCIN

-01 Enf. x c/ 04 pacientes --

01 Enfermera x 01 Enfermera x 6h cada 02 cada 02 (M y T) Pacientes Pacientes 01 Enfermera x 1 Enfermera x 6h cada 05 cada 05 ( M y T) Pacientes Pacientes -01Tcnico x cada 08 Pacientes 01 Tcnico x cada 12 Pacientes -01Tcnico x cada 08 Pacientes 01 Tcnico x cada 12 Pacientes 6h (M y T) 6h ( M y T) 6h (M y T) 6h (M y T)

12 h

12 h

UVI

12 h

UCI TCNICO DE ENFERME RA

12 h

UCIN

-01 Tc. x c/. 08 Pacientes

12 h

UVI

12 h

M = Maana, T = Tarde Las horas mdico necesarias para la visita mdica en el rea de Cuidados Crticos sern calculadas con la siguiente frmula: Para la Unidad orgnica de Cuidados Intensivos (UCI): 01 mdico por 06 camas x las 24 horas Para la Unidad orgnica de Cuidados Intermedios (UCIN): 01 mdico por 08 camas x las 24 horas Los mdicos de UVI son programados dentro del rol de guardias de los servicios de emergencia.

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EN CENTRO QUIRRGICO La programacin de actividades en los Servicios de Centro Quirrgico se har en funcin de la especialidad quirrgica, tipo de ciruga, estado fsico del paciente y disponibilidad de los recursos. El Jefe de Servicio de la Especialidad y del Servicio de Anestesiologa podr programar mayor nmero de Cirugas por turno de acuerdo al conocimiento de la destreza, pericia y experiencia de cada uno sus cirujanos asistentes. El requerimiento mnimo de personal Mdico y de enfermera por cada intervencin quirrgica es: Aneste Enferm Tcnico silogo era de Cirujano Ier ** Enferme Asistent Cirujano ria e (circula nte) TIPO DE CIRUGA Ciruga Mayor de alta complejidad (A) Ciruga Mayor de mediana complejidad (B) Ciruga Mayor de baja complejidad (C) Ciruga Menor de alto requerimiento (D) Ciruga Menor de bajo requerimiento (E) 1* 1 1 1 1 1 1-2 1 1 0-1 1 1 1 1 1 1 1 0-1 1 -

* en cirugas de alta complejidad podr incluirse un segundo tcnico de enfermera circulante. ** En caso de pacientes clasificados como ASA IV V, podr considerarse la participacin adicional del profesional anestesilogo u otro especialista, segn sea el caso. Considerar la programacin adicional de personal tcnico de enfermera en Centros Quirrgicos con alta productividad para el traslado oportuno de los pacientes. EN EMERGENCIA. Se programar un Equipo Bsico de Guardia, constituido por mdicos emergencilogos y/o las especialidades mdico quirrgicas segn capacidad resolutiva y perfil de demanda.

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ESSALUD Directiva de Programacin Asistencial Los mdicos emergencilogos se programarn de acuerdo a la demanda de prioridades I y II, teniendo en cuenta que estos servicios son programados para atender necesidades imprescindibles (Directiva de Guardias y Retenes). Las especialidades no consideradas en el equipo bsico de guardia, , podrn ser programadas como retn (ver cuadro N 01, de Estndares mnimos de RRHH en los Servicios de Emergencia) Para la atencin de prioridades III establecidas por el triaje, se puede programar mdicos Internistas, Pediatras o Mdicos Generales en turnos flexibles de consultorio de atencin inmediata, segn demanda. El Jefe de guardia de Emergencia, podr redistribuir dentro de su Servicio a los profesionales mdicos y no mdicos de acuerdo a la demanda contingencial, y a la disponibilidad de los recursos.

CUADRO N 01 ESTANDARES DE RECURSOS HUMANOS POR TURNO SEGN NIVEL DE LOS CENTROS ASISTENCIALES EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA (b) SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL III IV y Nacionales PERSONAL MEDICO
Mdico Emergencista o Mdico internista o Mdico General capacitado (*) Anestesilogo Cirujano General capacitado (a) Pediatra (a) Gineco-Obstetra (a) Mdicos Emergencistas Internistas (*) Anestesilogo Cirujano General (a) Pediatra (a) Gineco-Obstetra (a) Traumatlogo (a) Intensivista (a) o Mdicos Emergencistas Internistas (*) Cirujano General Pediatra Gineco-Obstetra Anestesilogo Traumatlogo Intensivista Cardilogo Neurocirujano (a) Cirujano de Trax (a) Nefrlogo (a) Psiquiatra (a) Urlogo (a) Gastroenterlogo (a) o

PERSONAL DE ENFERMERA
01 en Tpico (a) 01 en Sala de Observacin (a) 01 en Tpico 01 en Sala de Observacin (a) (**) 01 por turno (a) 01 Tcnico de Enfermera para Tpicos 01 Tcnico de Enfermera para Sala de Observacin (a) 01 Camillero (a) (**) 01 Tcnico de Enfermera para Tpicos 01 Tcnico de Enfermera para Sala de Observacin 01 Camillero (**) 01 en Tpico 01 en Sala de Observacin (**)

PERSONAL DE OBSTETRICIA
01 por turno (a) 01 Tcnico de Enfermera para Tpicos 01 Tcnico de Enfermera para Sala de Observacin (a) 01 Camillero (a) (**)

PERSONAL TECNICO DE ENFERMERA

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(*) Mdicos Asistenciales de planta del Servicio de Emergencia (**) Se podr reajustar segn la demanda a. De acuerdo a la demanda pueden ser retn o no programarse b. En contexto de red.

PROCEDIMIENTOS

Actividades Procedimientos EN EMERGENCIA

Hospital SEGUNDO Y TERCER NIVEL De 2 , 3,4,5 6 horas

ACTIVIDADES EN HORAS SANITARIAS F.1. Actividades Administrativas: los mdicos programados en hospitalizacin, emergencia, reas crticas y en turnos ordinarios para consulta externa (4 horas consulta y 2 horas sanitarias), considerarn en su programacin 6 horas mensuales o menos de acuerdo a la disponibilidad. Comprende: - Educacin Mdica Continua: discusin de casos clnicos, revisiones bibliogrficas, discusin de causas de muerte y complicacin; conversatorios clnicos-patolgicos, y apoyo tcnico cientfico descentralizado en la Red Asistencial. - Docencia al personal del Servicio - Investigacin: Desarrollo y actualizacin de Guas de Prctica Clnica, entre otros. Informes mdicos: epicrisis, informes de alta, informes a los familiares, entre otros - Junta Mdica. - Coordinacin de Referencias y Contrarreferencias F.2. Actividades Asistenciales: - Interconsultas, - Auditora: mdica, de caso, de gestin, etc. Evaluacin Cruzada Prestacional: Recitas, pertinencia del diagnstico, tratamiento y exmenes de apoyo al diagnstico (rendimiento: 07 x hora) - Evaluacin del cumplimiento de la cartera de servicios en la HHCC (rendimiento 05 x hora) - Informacin y Educacin a la Comunidad (IEC): Charlas, educacin grupal, talleres.

F.3 Actividades Tcnico Administrativas: Participacin en Comits de Gestin, Calidad, Bioseguridad, de Adquisiciones - Evaluacin operativa del Servicio - Programacin de actividades

PERSONAL ADMINISTRATIVO EN SERVICIOS HOSPITALARIOS:

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LISTADO DE ACTIVIDADES DE SERVICIOS DE SALUD Las actividades se detallan en los respectivos formatos de programacin establecidos en el Anexo N 2. Ver Criterios de programacin.

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