Medicina nuclear:

Gammagrafía Renal y
Radiorrenograma
DR. CARLOS MURILLO CANALES
F1 UROLOGÍA PEDIÁTRICA
HNERM
 Medicina nuclear
Es la especialidad medica que realiza diagnósticos por imagen mediante la
utilización de radioisótopos y radiofármacos que emiten radiación y son
detectados por una gamma cámara
La mayoría de los estudios de imagen en urología muestran la estructura del
organismo pero las gammagrafías APORTAN INFORMACION MORFOFUNCIONAL
 Pueden detectar cambios patológicos (meses o años) antes que otros estudios de
imagen

Medicina Nuclear. Hospital Universitario de Getafe. Getafe. Madrid. España. mbalsa.hugf@salud.madrid.org;

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Radiofarmaco + Radioisotopo
 La gamma cámara producirá
imágenes de la radioactividad
administrada que dependerá del
status funcional del órgano
estudiado, brindando un mapeo
fisiológico de la actividad.

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 Los estudios de MN en general presentan algunas características
como:
◦ Posibilidad de realizar estudios de cuerpo entero en un solo examen
◦ Bajas dosis de radiación, en general similar o menor que un examen
convencional de radiología
◦ Son estudios poco invasivos (inyección EV)
◦ Costo menor o similar a TAC y menor que la RMN
◦ Estudio no dependiente del operador

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Gammagrafía cortical renal DMSA
 DMSA (Acido Dimercaptosuccinico)
Captado por las células del TCP, directamente desde los vasos
peritubulares y permanece localizado en la corteza del riñón
En CN la captación selectiva de la corteza es simétrica y homogénea,
que permite analizar algunos patrones y alteraciones del parénquima
Las pirámides y los sistemas colectores no captan DMSA (defectos de
captación central).

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 Indicaciones
Evaluación de la Evaluación de Secuelas de
Pielonefritis aguda malformaciones nefropatías por
y crónica: Permite el congénitas (Riñón reflujo (menor
diagnostico en herradura, tamaño y
definitivo de la PNA agenesia renal, afectación difusa
(detecta ptes de alto Ptosis renal) del parénquima) y
riesgo) trauma renal en
ausencia de
compromiso de
Lesiones expansivas (tumor) e infarto renal otros órganos
abdominales
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 Parámetros normales
 Posición, forma, tamaño y
numero.
 Captación parenquimatosa
uniforme
 Función renal 50% +/-5%
 El borde superior izquierdo
puede mostrar impresión
esplénica
 En lactantes, riñón triangular,
con bordes externo y aplanados
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Radiorrenograma
 Proporciona información simultanea sobre la función renal (FRR) y el drenaje del tracto urinario.
(Trazo del renograma)
Consiste en medir la radiactividad, dando un registro que se grafica en una curva trazada sobre
un plano de 2 ejes cartesianos
Es importante la identificación de factores modificables que pueden asegurar una correcta
evaluación…

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 1 Preferible realizar el procedimiento sin sedación para evitar el ayuno, hidratación con Dx5%
2/3 VT antes de la diuresis
Vejiga muy llena ↑ la PIV altera drenaje del TUS, catéter durante todo el estudio, previene
también
Dosis al sobre
es 1mg radiación deMax.
/k furosemida. las gónadas
40mg
Adm. diurético una vez que el sistema colector dilatado lleno
homogéneamente de orina radioactiva (20min?)

Recolección
Rutinariamente posición de datos
supina, a los 30min
si el drenaje luego deno
del trazador aplicar diurético
es bueno (<80%)C30posición de pie
por 15min
ROI debe incluir el área máxima del sistema
dilatado.

https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2019.01.011
1477-5131/ª 2019 Journal of Pediatric Urology Company. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.
 Radiorenograma
Se dispone de do radiofármacos
1. MAG3 (Mercaptoacetilglicina)Secretado a nivel tubular (TCP)
◦ Estudio de elección en los estudio renales dinámicos, dada su mayor tasa de extracción renal y por ende
tener un patrón mas fisiológico que el DTPA
◦ Niños < 1 año
◦ Trasplantados renales
◦ Pacientes con algún grado de insuficiencia renal
◦ Evaluación de HTA renovascular

2. DTPA (Dietilentriaminopentacetico) Filtrado a nivel glomerular.

◦ Usado por bajo costo.
◦ Alternativa al uso de MAG3
◦ Dependiente de la TFG, poco útil en insuficiencia renal.

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 EL RENOGRAMA PUEDE
DIVIDIRSE EN 3 FASES
1. Fase arterial: (perfusión)
◦ Cuando el radiofármaco paso de la
circulación venosa a la arterial.
◦ Prácticamente todo el paciente esta
emitiendo radiación
◦ 15 a 20 seg.
◦ Rápida elevación de la actividad

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 2. Fase Parenquimatosa.
(Concentración)
Captación y transito intrarrenal del
trazador hasta la pelvis, observándose
ascenso mas lento de la actividad
hasta llegar a un pico máximo de 2 a 5
min
Fase mas sensible de disfunción renal
Se iguala la cantidad de radiofarmaco
extraído del plasma y eliminado por la
orina

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3. Fase excretora:
Cuando se empieza a excretar el
radiofármaco a vejiga
Se visualizan los sistemas colectores y la
vejiga
Rápido descenso de la actividad
Esta fase junto con la parenquimatosa,
puede variar dependiendo del fármaco y su
afinidad a las proteínas plasmáticas

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 Renograma o trazo normal
 Función renal diferencial: 50% +/-
5%
 Curvas renográficas simétricas:
pendiente funcional ascendente y
una de excreción descendente.
 Tiempo de Captación Max: 2 a 5
min
 Eficiencia de salida >78% en 30min

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 UPO: RRG CON TEST DE
FUROSEMIDA
Se usa para diferenciar la dilatación pielocalicial obstructiva de la no obstructiva.
Dilatación: fase de excreción tipo acumulativa -> Furosemida
◦ Dilatación no obstructiva: Se da rápida ↓ de la actividad nuclear por incremento de la diuresis.
◦ Dilatación obstructiva: No se registran cambios significativos (persiste la curva obstructiva)

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Riñón
izquierdo
insuficiente
Patrón
Obstructivo
unilateral
Patrón
obstructivo
bilateral
Insuficiencia
renal crónica