TECNICAS DE IMAGEN

• Los métodos de imagen utilizados para valoración renal:

- Radiografía simple.
- Ecografía renal.
- Tomografía / Urotomografía
- Resonancia magnética / angioresonancia.
- Imágenes nucleares.
- Angiografía renal.
 Radiografía simple.

• Una radiografía simple de abdomen puede indicarnos la presencia de

calcificaciones a nivel renal, como cálculos, nefrocalcinosis o la presencia de
algún tumor.

• Presencia de aire a nivel renal es indicativo de una infección severa.

• Aunque nos brinda información esta no es específica por lo que es una técnica
ya no muy utilizada.
Nefrocalcinosis renal izquierda. Cálculo en uréter izquierdo. Pielonefritis enfisematosa.
 Ecografía. (De elección inicial)

• Estima el tamaño renal, se valora la ecogenicidad (aumento de la

ecogenicidad es igual a ERC).
• Valorar procesos obstructivos al mostrar una dilatación del sistema
colector.
• Detecta cálculos al mostrar un foco ecogénico con sombra.
• Valora la presencia de quistes renales, colecciones, y sirve de guía
para procedimientos como la biopsia renal.
• Mediante la técnica DOPPLER permite valorar el flujo sanguíneo renal
y evidencia la presencia de una estenosis de la arteria renal.
• Puede hacerse en cualquier lugar, no hay riesgo de radiación y es de
bajo costo.
Ecografía renal normal Enfermedad Renal crónica
Litiasis renal.
Hidronefrosis. Quistes renales.
Biopsia Renal.
 Tomografía computarizada.
• Permite valorar de una mejor manera ya sea utilizando una tomografía simple o
contrastada.

• Método de elección para la valoración de litiasis renal.

• Al utilizar contraste existe 3 fases, la primera corticomedular y la segunda una fase

nefrológica, para valorar la presencia de masas en diferentes áreas anatómicas del
riñón, y una fase excretora que valora mejor el sistema colector pelvis, uréteres,
vejiga.

• La tomografía es superior a la ecografía en los siguientes casos:

• Para valorar una masa indeterminada por ECO, y se sospecha de neoplasia.

• La TC define la extensión de una masa si existe compromiso linfático y/o vascular.
• La TC es la técnica de elección en casos de trauma renal, provee información del retroperitoneo
y la de las glándulas suprarenales.
• En la TC, obstrucciones, infecciones, rotura de un cáliz, atrofia cortical es fácilmente vista.
Cálculos renales con hidronefrosis Quistes renales.
URO TAC con contraste.
 Resonancia magnética y angioresonancia.

• Tiene sus ventajas sobre la ecografía.

• Debido a sus costos es muy poco utilizada para valoración renal.

• Cuando se sospecha de estenosis de la arteria renal se pude utilizar

una angioresonancia, evitando el uso de contraste, la nefrotoxicidad
por contraste, radiación ionizante, cateterización arterial.
 Imágenes nucleares.

• Se utiliza para valorar la filtración glomerular.

• En casos de trasplante se escoge el riñón con menos función para ser

donado.

• Se utiliza para diferencia la necrosis tubular aguda, de una reacción

asociada al injerto en casos de trasplante
 Angiografía renal.

• Valorar a un posible donante de riñón.

• Diagnostico y tratamiento de hipertensión renovascular.

• Evaluar y tratar las oclusiones o estenosis de la arteria renal en casos de

trasplante, tratar trombosis de la vena renal, tratar la ruptura de alguna
arteria intrarenal (complicación de la biopsia renal).
 Consideraciones antes de realizar un examen de imagen.

• Contraindicaciones relativas para la administración de contraste:

• Historia de alergia previa.

• Asma
• Riesgo de nefrotoxicidad.
• Múltiples alergias.
• Deshidratación
• Embarazo.
• Criterios para el diagnóstico de nefropatía por contraste:

• ERC preexistente, creatinina > 1.5 mg/dl

• Diabetes.

• Mayor a 75 años.
• Uso de antiinflamatorios no esteroideos, diuréticos, IECA, ARA.

• Grandes cantidades de contraste.

• Hiperuricemia.

• La creatinina se eleva entre 1 – 2 días luego de la administración del

contraste, alcanza un pico a los 4 – 7 días, y regresa a su valor basal a los 10-
14 días.
• La metformina por sí sola no es considerada un factor de riesgo para
desarrollar nefropatía por contraste.

• Pacientes son susceptibles de presentar acidosis láctica.

• Se recomienda la suspensión de esa medicación el día del examen y

por 2 días más.
• Fibrosis sistémica nefrogénica, ocurre por la administración de contraste a
base de gadolinio en caso de realizar una resonancia.
• Es una condición rara pero fatal.
• El riesgo de presentarla es:

• Altas dosis de contraste con gadolinio.

• Filtración glomerular menor que 30 ml/min.
• Lesión vascular.
• Trombosis venosa,
• Coagulopatía.
• En pacientes con insuficiencia renal aguda, este tipo de contraste debe ser
evitado. En pacientes con ERC el riesgo es mayor si la TFG es menor de 30
ml/min, por lo que se debe considerar otros estudios de ser necesario. Para
pacientes en hemodiálisis si se puede realizar dicho contraste, con la
condición de realizar la diálisis después del examen y al día siguiente. Para
pacientes en diálisis peritoneal dicho contraste está contraindicado.