GINECOBSTETRICIA I

I RV E L I S F L O R E S
• El embarazo produce cambios considerables en el cuerpo de la mujer y
requiere adecuaciones multisistemicas
• Ocurren cambios a nivel:
 COMPOSICION CORPORAL Y
GANANCIA DE PESO
El promedio de peso ganado es de 12,5 kg
La ganancia debería ser de 0.3, 0.4 o 0.5 kg por semana
 RIESGO POR AUMENTO DE PESO
Ganancia excesiva de peso → Diabetes gestacional, Hipertensión
arterial
CAMBIOS LOCALES
Aparato reproductor
 Útero
Aumenta en longitud, capacidad y masa 8cm → 20cm 10ml → 2L

Miometrio: hiperplasia (estrógenos) e 70 g → 1100g

hipertrofia (progesterona)
22 SDG elongación de fibras, pared de
2cm a 1-1.5 cm
Aumento de calibre de vasos
sanguíneos y linfáticos
A partir del istmo se forma el segmento
inferior zona de reserva para que pueda
aumentar su capacidad hasta 10cm y
formar parte del canal del parto.
 Cervix
Se produce reblandecimiento de
la cérvix al igual que cambios
del color por aumento de
vascularidad
Hiperplasia
Tapan mucoso
 Ovarios y Tubas
Aumento de calibres de vasos ováricos y de trompas
La musculatura de la trompa experimenta escaso grado de hipertrofia
Crecen en una longitud de hasta 19 a 20cm
Aumentan su vascularización y secreción, serán las responsables de la nutrición del ovulo
fecundado durante su trayecto por las mismas.
Se produce un cierre de la trompa después de la fecundación para proteger la cavidad uterina
y así el ovulo fecundado




 Vagina y Periné
Aumento de la vasculatura de vagina, vulva y periné
Aumenta la secreción vaginal por producción de lácteo a partir del
glucógeno → pH ácido.
 Mamas
Inicio 1er Trimestre 3er Trimestre

Hormigueo Aumenta el tamaño Continua el crecimiento

Sensibilidad aumentada Senos mas pigmentados y eréctiles Areola se amplia
Se produce calostro
Hipertrofia glandular
Tubérculos de montgomery
CAMBIOS SITEMICOS
Aparato Cardiovascular
 Corazón
Aumento de la FC de 10-15 latidos por minuto (sin exceder 100)
Incrementa el GC en 50% → 1 a 1,5 L/m
Desplazamiento del choque de la punta hacia arriba y a la izquierda en
5°
Aumento de masa parietal ventricular izquierda con aumento del
volumen sistólico
Existe murmullo sistólico (96%) y diastólico (18%)
 Presión arterial
Disminución de 10-15 mmHg en presión sistoloca y 20-25 mmHg en
presión diastólica
Por consecuencia de la disminución en la resistencia vascular y
volumen sanguíneo
 Hematológicos
El volumen aumenta 1600ml (40%) Anemia dilucional o
anemia fisiológica del
Aumenta el plasma (1300ml) embarazo
Aumento de los glóbulos rojos en 450ml
Disminuye la hemoglobina (11 -12.5 g/dL) y el hematocrito (34%)
Hiperplasia eritroide en la medula ósea
Leucocitos: Embarazo: 15.000 cel/mm3; Trabajo de parto:
25.000cel/mm3
Aumenta la velocidad de sedimentación globular
 Decúbito Supino
Disminución en el retorno
venoso con descenso de la
precarga de 25 a 30% por
compresión mecánica de la vena
cava y aorta abdominal
 Coagulación
Aumento del fibrinógeno (I)
Aumentan los factores (III, VII, IX y X)
Disminuyen los factores (XI, XII y XIII)
Se acorta el PT y PTT
Aparato Respiratorio
 Modificaciones en el Ap. Resp.
Las costillas se posicionan mas horizontales
Elevación del diafragma 4cm
Dilatación de la vía aérea (progesterona,
cortisona y relaxina)
Edema e hiperemia mucosa nasal, orofaringea y
laríngea → Ingurgitacion capilar en las mucosas
 Capacidad Respiratoria
La frecuencia respiratoria y el volumen
respiratorio se elevan hay mayor
utilización de oxigeno y mayor
excreción de CO2, a veces la gestante
se queja de disnea aun sin hacer
ejercicios físicos
Gases Sanguíneos
Aparato Urinario
 Riñón y vías urinarias
Dilatación e hipotonía de la pelvis renal, cálices y los uréteres
Vascularización renal
Longitud del riñón de 1 a 1,5cm
Aumento del flujo sanguíneo renal de 50 a 60%
Depuración de creatinina aumentada 30%
Na 1000mEq
K 350 mEq
Aumenta la excreción de bicarbonato
Aparato Gastrointestinal
 Tracto Gastrointestinal
• Hipertrofia e hiperemia de las encías
• PH decrece: caries dentales, gingivitis y
gingivorragias
• Desplazamiento visceral
• Disminución del peritaltismo gástrico e
intestinal
• Retraso en el vaciamiento gástrico e
intestinal
• Mayor absorción
• < tono del esfínter esofágico
 Hígado y Vías biliares
No experimentan modificaciones morfológicas
Aumenta flujo sanguíneo de la vena porta a partir de las 28 SDG
Vesícula biliar hipotónica facilitando el déficit biliar y la producción
de litiasis
Fosfatasa alcalina se eleva casi al doble
 Metabolismo
Incremento del 20% en el metabolismo basal

Primera mitad:
ANABOLISMO, lipogenesis y síntesis proteica,
almacenamiento de glucosa

Segundo trimestre:
CATABOLISMO, hay lipolisis e hiperglucemia
por el aumento del lactógeno placentario → anti-
insulina
 Hidratos de Carbono
Existe aumento de los niveles de insulina
Destrucción rápida de insulinasas
Después de la ingesta hay una hiperglucemia e hiperinsulinemia
sostenida, con la finalidad de asegurar un aporte postprandial de
glucosa al feto
 Lípidos
lipolisis con liberación de ácidos grasos
Las concentraciones de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas se
ven aumentadas en la 2da mitad del embarazo (estrógenos)
En ayuno la concentración aumenta TGL y colesterol
Concentración máxima de LDL - 36 SDG
Concentración máxima de HDL – 25 SDG y disminuye a las 32 SDG
 Agua
6 a 8.6 L
Aumento de la retención de agua
(vasopresina y aldosterona)
Sistema Endocrino
 Hipófisis
Aumento de tamaño (30 a 50%) (puede comprimir quiasma óptico)
Aumento de la prolactina hipofisaria
Disminuye la hormona de crecimiento
La prolactina en liquido amniótico (1000mg/dl) a las 20 SDG
Aumentan niveles de prolactina
Disminuye LH Y FSH
 Tiroides
Aumento de tamaño
Aumenta el metabolismo basal (25%)
Aumento de las proteínas transportadoras de las hormonas tiroideas
Piel
 Musculo-Esqueletico
Lordosis progresiva
Mayor movilidad de las
articulaciones
 Sistema Nervioso
Se ha demostrado disminución progresiva del riesgo sanguíneo
cerebral bilateral en las arterias cerebrales media y posterior hasta el
3er trimestre, podría explicar la disminución de la memoria durante el
embarazo
Psicológico
 Emociones
Experiencias vividas con anterioridad en torno
al tema de la gestación
La relación que tiene con su pareja
Condiciones sociales y esfera económica
Personalidad previa de la mujer
DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO
DIAGNOSTICO CLINICO
PRESUNCION
PROBABILIDAD
CERTEZA
Síntomas y signos de PRESUNCION
Gastrointestinales Mamas
o Nauseas
o Vómitos
o Volumen
o Polifagia o Pigmentacion de la areola
o Perversiones del gusto o Sensibilidad
Piel o Red venosa colateral
o Cloasma
o Línea morena abdominal
o Areola secundaria
o Calostro
Generales
o Mareo Urinario
o Lipotimias
o Polaquiuria
o Somnolencia
o Fatigabilidad o Tenesmo
o irritabilidad
Síntomas y signos de PROBABILIDAD
Hegar -1 Reblandecimiento
ístmico que permite alcanzar
paredes anterior y posterior del
útero
Hegar -11 Reblandecimiento
que permite alcanzar el fondo de
saco anterior y maniobra
abdominal
Chadwik – Coloración violácea
de paredes vaginales
Piscasek – Asimetría a nivel de
cuerno uterino
Noble y Budin – Disminución
de la profundidad de fondo de
saco laterales por la redondez del
útero
Osciander – Pulso palpable en
fondos de saco laterales
Signos de CERTEZA
Identificación de: polo cefálico, polo pélvico, dorso,
pequeñas partes y peloteo.
Palpacion de movimientos
Auscultación de ruidos cardiacos fetales, con estetoscopio
obstétrico de pinard, ultrasonido doppler
Apreciación de partes del esqueleto fetal por ultrasonografía