Embolia Pulmonar.

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Def
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
EMBOLIA
FR
PULMONA
FSPT
R
Morales Vega Frida Mayahuel
Ramírez Cruz Norma Isabel
CC
6PM6
Dx
Dra. Minerva Rosales Zárate
Tx
Def
CONTENIDO
FR
FACTORES DE
DEFINICIÓN FSPT
FSPT
RIESGO
CC
CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Dx
Tx
Def
Embolia
Oclusión o bloqueo parcial o total de un vaso sanguíneo por un émbolo.
FR
FSPT
Émbolo
Masa sólida, líquida o gaseosa
CC
que se libera dentro de los vasos
y es transportada por la sangre a
un lugar del organismo distinto
del punto de origen.
Dx
Tx
Def FR FSPT CC Dx Tx
DEFINICIÓ
01
N
Def
DEFINICIÓN
FR
Embolia pulmonar (EP) se refiere a la
obstrucción de una arteria pulmonar por
*material que ha viajado hasta los pulmones
FSPT
desde otra parte del cuerpo a través del torrente
sanguíneo.
CC
EMBOLIA PULMONAR
TROMBÓTICA
*trombo, grasa, aire, líquido
EMBOLIA PULMONAR NO amniótico, células tumorales, y
Dx
TROMBÓTICA diversos dispositivos médicos.
Goldman, L., Ausiello, D. A., & Schafer, A. I. (Eds.). (2016). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. Elsevier Health
Tx
Sciences.
Def
Cerca del 90% de los émbolos tiene como
FR
origen una trombosis venosa profunda
(TVP), la mayor fuente de embolias son las
venas proximales de los miembros inferiores.
FSPT
TEP TVP
CC
ETV
Dx
ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA VENOSA
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Tx
Clínica. México, CENETEC; 2018
Def
Epidemiología ETV
FR
FSPT
Trastorno multifactorial.
Incidencia anual de 1-2 eventos por 1,000 personas/año.
CC
Más frecuente en hombres y con una clara asociación con la edad, con incremento
de la incidencia de 1 caso por 100 personas/año en mayores de 55 años. (Wolberg
A, 2015).
Dx
Tx
Def
FR
01 02 03
FSPT
La enfermedad La TEP es la tercera
Es una causa prevenible
tromboembólica venosa causa más común de
de muerte hospitalaria y
(ETV) es la principal muerte por enfermedad
una de las principales
vascular, después de la
CC
causa de morbilidad y causas de muerte
mortalidad en personas enfermedad arterial
materna.
hospitalizadas. coronaria y del accidente
cerebrovascular.
Dx
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Tx
Clínica. México, CENETEC; 2018
Def
02
FR
FACTORES
FSPT
DE
CC
RIESGO
Dx
Tx
Def
FR
La TEP y la TVP forman parte del espectro de la ETV y comparten
los mismos factores de riesgo genéticos, adquiridos y ambientales,
que determinan el riesgo intrínseco de ETV en cada persona.
FSPT
*Conocer los factores de riesgo para enfermedad
CC
tromboembólica venosa (ETV) favorece su prevención.
Dx
Tx
Def
GÉNETICOS ADQUIRIDOS AMBIENTALES
FR
Deficiencia de antitrombina
Deficiencia de proteína C
FSPT
Deficiencia de proteína S
*Factor V de Leiden
*Mutación del gen de la
protrombina
No ser del grupo sanguíneo cero
CC
(del sistema ABO)
Disfibrinogenemia
Elevación del FVIII Elevación
del FIX Elevación del FXI
Dx
Hiperhomocisteinemia
(incluyendo homocistinuria)
Tx
Streiff MB, et al. Guidance for the treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. 2016 Jan; 41(1):32-67.
Def
FR
Edad avanzada
Cáncer
FSPT
Síndrome antifosfolípido
Infecciones por VIH, sepsis
Enfermedades inflamatorias:
lupus eritematosos sistémico,
intestino, vasculitis Síndrome
CC
nefrótico Obesidad
Fumador
Dx
Tx
Def
FR
Cirugías (ambulatoria o
ingresada)
FSPT
Traumatismos Inmovilización
Catéter venoso central
Embarazo y puerperio
Terapia hormonal
Quimioterapia
CC
Viajes largos en avión
Dx
Tx
Konstantinides, S. V.et, et, el.(2020). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of
acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society
(ERS). European heart journal, 41(4), 543-603.
FACTORES DE RIESGO ESC/ERS
Tx Dx CC FSPT FR Def
CATEGORIZACIÓN DE LOS FACTORES DE
Def
RIESGO PROVOCADO Y NO PROVOCADO
FR
FSPT
CC
Dx
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa Guía de Evidencias y Recomendaciones:
Tx
Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018
Def
03
FR
FISIOPATOLOGÍ
FSPT
A
CC
Dx
Tx
Def
FISIOPATOLOGÍA
FR
Enfermedad multifactorial
La mayoría de los trombos se originan en venas profundas de MI.
FSPT
TROMBOSIS VENOSA TROMBOEMBOLISMO
PROFUNDA PULMONAR
CC
ENFERMEDAD
Dx
TROMBOEMBÓLICA VENOSA
Tx
Gil R. “Embolia pulmonar” (2007) Rev. Med. Clín. Condes 18(2) 103-109
Def
FORMACIÓN DEL TROMBO
TRIADA DE VICHOW
FR
Alteraciones primarias que en conjunto permiten y favorecen la formación de un
trombo.
FSPT
Estasis Venosa
CC
Dx
Lesión Estado de
Endotelial Hipercoagulabilidad
Tx
Def
FORMACIÓN DEL TROMBO
FR
Estado Trombofílico
FSPT
Aumento de Factores de Coagulación
CC
Disminución de Factores
Anticoagulantes
Dx
Tx
FISIOPATOLOGÍA
Def
FR
FSPT
CC
Dx
Tx
Huisman, M., Barco, S., Cannegieter, S. et al. Pulmonary embolism. Nat Rev Dis Primers 4, 18028 (2018). https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.28
FISIOPATOLOGÍA
Def
EMBOLIA EN SILLA DE
MONTAR
FR
Los trombos pueden romperse y
alojarse en las arterias
FSPT
pulmonares periféricas o,
alternativamente, si son muy
grandes, permanecer en la
CC
bifurcación de la arteria
pulmonar principal.
Dx
COMPROMISO
HEMODINÁMICO
Tx
FISIOPATOLOGÍA Obstrucción anatómica >30-50%
Def
Secreción de Serotonina y
Colapso del tejido pulmonar
Tromboxano A
FR
Vasoconstricción de la vasculatura
FSPT
Atelectasia
pulmonar
Sobreperfusión en las regiones

Aumento del espacio muerto fisiológico
CC
no embólicas
Discordancia entre ventilación y perfusión
Dx
HIPOXIA
Tx
FISIOPATOLOGÍA
Def
FR
Sangre Sangre
Venosa Mixta Arterial
FSPT
CC
Dx
Tx
Def
FISIOPATOLOGÍA Obstrucción anatómica >30-50%
Aumento de la resistencia
Aumenta la poscarga
vascular pulmonar
FR
Alteración en la contractilidad
Dilatación del ventrículo derecho
FSPT
(Mecanismo de Frank-Starling)
Prolongación del tiempo de
CC
Desincronización ventricular
contracción del VD
Desviación izquierda del septo
Dx
Disminución de la precarga del VI
interventricular
GASTO CARD IACO
Tx
FISIOPATOLOGÍA
Def
El estiramiento del miocito se refleja con aumentos en biomarcadores de estiramiento y daño del
miocardio
FR
NT-proBNP
FSPT
BNP
CC
Troponina
Dx
Tx
Def
FISIOPATOLOGÍA
Aumento en la del SRAA, SNA
FR
Activación Neurohumoral Simpático, Vasopresina y Péptidos
Natriuréticos
FSPT
Disminución de perfusión
Zonas de isquemia miocárdica
coronaria
CC
INESTABILIDAD
Dx
HEMODINÁMICA
Tx
Huisman, M., Barco, S., Cannegieter, S. et al. Pulmonary embolism. Nat Rev Dis Primers 4, 18028 (2018). https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.28
Def
04
FR
CUADRO
FSPT
CLÍNICO
CC
Dx
Tx
Def
PRESENTACIÓN CLÍNICA
FR
● Presentación INESPECÍFICA
FSPT
● Dependiente del tamaño del émbolo
y de los factores de riesgo asociados
CC
● No existe ningún dato clínico que
sea diagnóstico
Dx
Tx
Def
SÍNTOMAS
FR
DOLOR
DISNEA SÍNCOPE O PRE
FSPT
TORÁCICO
Súbito, agudo,
Inicio súbito
pleurítico
CC
HEMOPTISIS PALPITACIONE
DOLOR MI
Dx
S
Signo de Homan
Signo de Olow
Tx
Def
SIGNOS
FR
TAQUIPNEA TAQUICARDIA ESTERTORES
FSPT
HIPOTENSIÓN DIAFORESIS CIANOSIS
CC
Dx
FIEBRE DISTENSIÓN
EDEMA
YUGULAR
Tx
Def
TRIADAS
FR
FRECUENTE
CLÁSIC Bezold- INESPECÍFIC
FSPT
A Jarish A
CC
TOS BRADICARDIA DISNEA
DOLOR PRECORDIAL HIPOTENSIÓN TAQUIPNEA
Dx
HEMOPTISIS APNEA TAQUICARDIA
Tx
Def
FR
FSPT
CC
Dx
Ramírez-Arias E, Rosas-Peralta M, Borrayo-Sánchez G, Moreno-Ruiz LA, Arenas-Fonseca JG, Arzola-Covarrubias VM, Sántos-Martínez LE, Arizmendi-Uribe
Tx
E. Tromboembolismo pulmonar: experiencia reciente de 4 años en un hospital de cardiología. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2017;55(1):52-62.
VALORACIÓN DE LA PROBABILIDAD
Def
CLÍNICA
FR
FSPT
CC
Dx
Tx
VALORACIÓN DE LA PROBABILIDAD
Def
CLÍNICA
FR
FSPT
CC
Dx
Tx
DIAGNÓSTIC
05
O
Mon
Los signos y síntomas clínicos de la EP carecen de precisión
diagnóstica y no son ni lo suficientemente sensibles ni lo
Exploración física suficientemente específicos para diagnosticar o excluir la
afección en la mayoría de los casos
Tue
Síntomas de EP Síntomas de TVP
Dolor en el pecho, dificultad Hinchazón de piernas,

para respirar, palpitaciones, dolor, enrojecimiento.
síncope, hemoptisis.
Signos clínicos
Taquicardia, taquipnea, presión yugular elevada, signos de

shock con cianosis e hipotensión,*
*casos más graves

Def
Escalas probabilísticas de
Wells.
FR
Modelo de probabilidad
pre-diagnóstica
FSPT
Escalas probabilísticas de
Ginebra.
CC
Dx
Tx
Calcular criterios CLÍNICOS DE WELLS para valorar realizar
ESTUDIOS PARACLÍNICOS.
GASOMETRIA
ECG RX DE TÓRAX
ARTERIAL
Def
ELECTROCARDIOGRAMA
FR
Usualmente es normal o solo muestra
taquicardia sinusal. Resulta útil en los
diagnósticos diferenciales del TEP.
FSPT
Los hallazgos clásicos son el complejo
S1Q3T3 en las precordiales derechas, la
desviación el eje a la derecha, trastornos de
conducción de rama derecha debido a
CC
sobrecarga ventricular derecha.
NO ES DIÁGNOSTICO DE
Dx
TEP
Tx
Def
HALLAZGOS EN GASOMETRÍA ARTERIAL
FR
Se solicita de manera inicial.
FSPT
Dato más característico es hipoxemia y
gradiente alvéolo–arterial normal debido a un
aumento del espacio muerto alveolar.
CC
También se puede observar alcalosis
respiratoria aguda debido a la taquipnea.
Dx
Tx
Def
HALLAZGOS EN RX DE TÓRAX
Dada la circulación de doble de los pulmones (pulmonar y bronquial), la mayor parte de los émbolos
FR
pulmonares no causan infarto.
SIGNO DE WESTERMARK
Signos más comunes (sin
FSPT
infarto)
1. SIGNO DE WESTERMARK: oligohemia periférica

localizada secundaria a un émbolo alojado en una arteria
CC
periférica.
2. OPACIFICACIÓN DE ESPACIO AÉREO
PERIFÉRICO: representa una hemorragia pulmonar.
3. ATELECTASIA LINEAL: la lesión isquémica de los
neumocitos tipo II da lugar a una deficiencia del factor de
Dx
surfactante.
4. DERRAMES PLEURALES
5. ENGROSAMIENTO DE A. PULMONARES
CENTRALES: secundario a embolismo crónico.
Tx
Grant, L. A., & Griffin, N. (2020). Fundamentos del diagnóstico en radiología. Elsevier Health Sciences.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
34% Derrame pleural, elevación del hemidiafragma (a), atelectasias subsegmentarias (aa).
20% Signo de Fleischner (crecimiento de la arteria pulmonar) (b)
20% Joroba de Hampton (incremento pulmonar en cuña) (c)
10% Signo de Westermark (oligohemia regional; aumenta radiolucidez) (d)

Def
Recomendación: utilizar el modelo de probabilidad clínica de Wells para clasificar el riesgo y
evaluar en conjunto con los resultados del Dímero D (DD).
FR
Dímero D (DD)
FSPT
Su valor predictivo negativo (VPN) es alto, por lo que con un
resultado normal, es poco probable se trate de una TEP.
CC
La fibrina puede producirse en una gran variedad de condiciones
por lo tanto su valor predictivo positivo (VPP) es bajo, la
medición no es suficiente para confirmar TEP.
Dx
Para confirmar diagnóstico se recomienda realizar una
angiografía pulmonar por tomografía computarizada
(APTC).
Tx
Huisman, M. et al. Pulmonary embolism.
Nature Reviews Disease Primers (2018).
ESTUDIOS DE IMÁGEN
Def
FR
Método diagnóstico de excelencia en TEP;
APTC sensibilidad de 83% y especificidad de 96%.
Angiografía pulmonar por tomografía
FSPT
computarizada
Alternativa eficaz en pacientes sin patología

Gammagrafía de pulmonar estructural de base, en especial
perfusión-ventilación embarazadas y pacientes alérgicos al contraste
CC
iodado (IIB).
Pacientes con descompensación hemodinámica (no

Ecocardiografía trasladables a ATCP) o en aquellos en los que ésta no
es concluyente, el hallazgo de dilatación o
Dx
disfunción del ventrículo derecho (VD) indica la
Ultrasonografía por presencia de TEP.
compresión venosa
Tx
GAMMAGRAFÍA DE VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
Def
(V/Q)
FR
⬆️SENSIBILIDAD ⬇️ESPECIFICIDAD
Ventajas:
FSPT
Estudio negativo descarta TEP.
Dosis de radiación baja (embarazo).
Son uso de contraste iodado.
Desventajas:
CC
No es diagnostico.
No provee diagnostico alterno.
Costoso.
Dx
BÚSQUEDA DE “MISMATCH”
Defecto de perfusión+ventilación “normal” = TEP
Tx
inestable
Hemodinámicamente
nte
enfermo?
¿Criticame
embolia pulmonar
Algoritmo diagnóstico
Aplicar escala de Wells o de Ginebra
Hemodinamicamente estable
Def
SI
NO
FR
Realizar tomografía
multimodal
Realizar
FSPT
ecocardiograma TT
¿CT es
normal? SI
CC
NO
¿Hay SI
datos de Se confirma embolia
Dx
disfunció pulmonar Se descarta embolia
n VD? pulmonar
NO Buscar otras
alternativas
Tx
diagnósticas
Def
Algoritmo diagnóstico
embolia pulmonar
FR
Aplicar escala de Wells o de Ginebra
FSPT
Hemodinámicamente
Hemodinamicamente estable
inestable
CC
¿Px tiene
Dx
¿Criticame NO baja
nte
probabilid
enfermo?
ad clínica?
Tx
Def
SI SI
NO
FR
Realizar tomografía Realizar determinación
multimodal del DD
Realizar
FSPT
ecocardiograma TT
¿El DD es
¿CT es normal?
normal? NO
SI
CC
NO
SI
¿Hay SI
datos de Se confirma embolia
Dx
disfunció pulmonar Se descarta embolia
n VD? pulmonar
NO Buscar otras
alternativas
Tx
diagnósticas
TRATAMIENT
06
O
Def
TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
APOYO HEMODINÁMICO Y ANTICOAGULACIÓN
FR
RESPIRATORIO INICIAL
● Oxigenación suplementaria
● Tx. farmacológico para disfunción ● Heparina
FSPT
VD ● Anti-vitamina K
● Soporte Vital Avanzado
CC
REPERFUSIÓN
Dx
● Trombolisis sistémica
● Trombectomía
Tx
Def
APOYO HEMODINÁMICO Y RESPIRATORIO
La insuficiencia aguda del VD con un gasto sistémico bajo resultante es la principal causa de
FR
muerte en pacientes con EP de alto riesgo
Oxigenación suplementaria SaO2 <90% Ventilación mecánica no invasiva y volúmenes bajos
FSPT
Moderada <500 ml 30-15 min
Fluidoterapia
CC
0.2-1.0 mg/kg/min Incremento del inotropismo,
Norepinefrina vasoconstrictor
Dx
Dobutamina 2-20 mg/kg/min Incremento del inotropismo VD,
Tx
ANTICOAGULACIÓN INICIAL
Def
Se recomienda iniciar sin demora anticoagulación parenteral de pacientes con probabilidad clínica de EP
alta o intermedia durante el proceso diagnóstico
FR
Anticoagulación parenteral Anticoagulación oral
FSPT
HEPARINA DE BAJO PESO Antagonistas de la No antagonistas de la vitamina
MOLECULAR vitamina K K
HEPARINA NO FRACCIONADA WARFARINA APIXABAN
CC
FONDAPARINUX ENDOXAN
RIVAROXABÁN
Dx
DABIGATRÁN
Tx
recombinante
Activador del plasminogeno tisular
REPERFUSIÓN
TROMBOLISIS
Restauración de la perfusión pulmonar rápidamente. Beneficios hemodinámicos. Primeros días.
CONTRAINDICACIONES DE TERAPIA
Def
TROMBOEMBÓLICA
FR
FSPT
CC
Dx
Tx
Def
REPERFUSIÓN
CATETER PERCUTÁNEO
FR
Reperfusión mecánica basada en la inserción de catéter en arterias pulmonares
FSPT
CC
Dx
Tx
REPERFUSIÓN
Def
EMBOLECTOMÍA QX.
FR
Cuando fibrinolisis falla o contraindicada.
FSPT
CC
Dx
Tx
Def
Índice de Severidad para el Embolismo Pulmonar
FR
FSPT
CC
Dx
Tx
Clasificación de severidad TEP y riesgo de muerte temprana
06
EMBOLIA
PULMONAR NO
TROMBÓTICA
SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA
FSPT MANIFESTACIO DIÁGNOSTICO
NES CLÍNICAS
Habitualmente se Ácidos grasos libres Los síntomas aparecen Sospechar cuando se
produce tras un aumentan la de 24 a 72 h después produzca dificultad
traumatismo, permeabilidad del traumatismo o la respiratoria 1 día o
particularmente vascular, inducen un operación. más después de
después de una síndrome de fuga traumatismo grave o
fractura de huesos capilar y pueden Dolor torácico de cirugía
largos o de la pelvis. provocar la inespecífico y ortopédica.
agregación dificultad
plaquetaria. respiratoria.
EMBOLIA GASEOSA VENOSA
FSPT MANIFESTACION DIÁGNOSTICOS
ES CLÍNICAS
Supone atrapamiento Émbolos gaseosos Los síntomas y signos Datos ECG de
de aire ambiental o de venosos grandes dependen del volumen disfunción ventricular
gas exógeno en el obstruyen el tracto de de aire y de la rapidez derecha /
sistema venoso, precisa salida del VD hacia la de su entrada en concentraciones
una comunicación arteria pulmonar, las la circulación. elevadas de troponina.
directa entre el aire y mezclas de burbujas de
una vena, así como un aire y trombos de fibrina Los hallazgos físicos son Ecocardiografía y la TC
gradiente de presión que pueden obstruir las taquipnea, taquicardia de tórax pueden mostrar
favorece la entrada de arteriolas pulmonares. y datos de dificultad aire en el ventrículo
aire en la vena. respiratoria. derecho.
EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
FSPT MANIFESTACION DIÁGNOSTICO
ES CLÍNICAS
Se produce cuando el Sospechar en mujeres en
líquido amniótico y las El síndrome suele fases avanzadas de
células fetales entran en comenzar con inicio gestación,
Complicación frecuente el torrente sanguíneo súbito de disnea, muchas veces durante el
pero muy grave de materno a través de cianosis e hipotensión, parto, que presentan
la gestación. pequeños desgarros en y súbitamente dificultad
las venas uterinas puede avanzar respiratoria seguida por
durante el parto. rápidamente hasta cianosis, hipotensión y
colapso cardiovascular shock.
y muerte.
OTRO MATERIAL EMBÓLICO
Muchas sustancias, como talco, almidón y celulosa, se utilizan como agentes de carga para la
fabricación de drogas ilegales.
Algunos de estos medicamentos son molidos por adictos a drogas, mezclados con líquidos y
después inyectados por vía intravenosa.
Las partículas de relleno pueden quedar atrapadas en la

vasculatura pulmonar, donde pueden inducir la
formación de granulomas.
BIBLIOGRAFÍA
1. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. Guía de Evidencias y Recomendaciones:
Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [05 de enero del 2021]. Disponible en:
http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
2. Huisman, M., Barco, S., Cannegieter, S. et al. Pulmonary embolism. Nat Rev Dis Primers 4, 18028 (2018).
https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.28
3. Goldman, L., & Cecil, A. D. (2017)). Tratado de Medicina Interna. 25a. ed. España: Elsevier.
4. Konstantinides, S. V., Meyer, G., Becattini, C., Bueno, H., Geersing, G. J., Harjola, V. P., & Zamorano, J. L. (2020).
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in
collaboration with the European Respiratory Society (ERS) The Task Force for the diagnosis and management of
acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal, 41(4), 543-603.
5. Ramírez-Arias E, Rosas-Peralta M, Borrayo-Sánchez G, Moreno-Ruiz LA, Arenas-Fonseca JG, Arzola-Covarrubias

VM, Sántos-Martínez LE, Arizmendi-Uribe E. Tromboembolismo pulmonar: experiencia reciente de 4 años en
un hospital de cardiología. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2017;55(1):52-62.
6. Grant, L. A., & Griffin, N. (2020). Fundamentos del diagnóstico en radiología. Elsevier Health Sciences.

Embolia Pulmonar.

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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

Incidencia anual de 1-2 eventos por 1,000 personas/año.

FACTORES DE RIESGO ESC/ERS

Sobreperfusión en las regiones

Discordancia entre ventilación y perfusión

Prolongación del tiempo de

Desviación izquierda del septo

GASTO CARD IACO

Dolor en el pecho, dificultad Hinchazón de piernas,

Taquicardia, taquipnea, presión yugular elevada, signos de

*casos más graves

1. SIGNO DE WESTERMARK: oligohemia periférica

20% Signo de Fleischner (crecimiento de la arteria pulmonar) (b)

20% Joroba de Hampton (incremento pulmonar en cuña) (c)

10% Signo de Westermark (oligohemia regional; aumenta radiolucidez) (d)

Alternativa eficaz en pacientes sin patología

Pacientes con descompensación hemodinámica (no

Aplicar escala de Wells o de Ginebra

Oxigenación suplementaria SaO2 <90% Ventilación mecánica no invasiva y volúmenes bajos

HEPARINA NO FRACCIONADA WARFARINA APIXABAN

Clasificación de severidad TEP y riesgo de muerte temprana

Las partículas de relleno pueden quedar atrapadas en la

5. Ramírez-Arias E, Rosas-Peralta M, Borrayo-Sánchez G, Moreno-Ruiz LA, Arenas-Fonseca JG, Arzola-Covarrubias

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