Cáncer Gástrico, Páncreas y

Vesícula
TM CRISTIAN HERRERA BOVET
Cáncer
Gástrico
Cáncer Gástrico

 99% corresponde a adenocarcinoma. El resto puede ser linfomas,

sarcomas o melanomas.
 Responsable del 15% de todas las muertes de cáncer del mundo. 1ra
causa de muerte por tumores malignos. 2da lugar en incidencia (Maule
y Magallanes)
 Factores de Riesgo
 Sexo masculino
 Infección por Helicobacter pylori
 Estratos socioeconómico bajo
Clínica

 Síntomas inespecíficos “En nuestro país, se calcula que cerca de la mitad de

 Dolor epigástrico. los pacientes ya tienen metástasis ganglionares o
compromiso de órganos vecinos al momento del
 Sensación de plenitud. diagnostico, y aún la mayoría de los enfermos que
 Nauseas o vómitos semejantes a síndrome pueden ser resecados se presentan en etapas avanzadas
ulceroso. de la enfermedad. Por ello, en términos teóricos, la
mejor forma de disminuir la carga enfermedad por esta
patología sería mediante intervenciones de prevención
primaria o detección temprana efectivas.
(Guía Ges Cáncer Gástrico).
Etapificación

T1 Neoplasia en la capa interna de la pared del estómago N0 0 ganglios

T2 Ha crecido en las capas musculares externas de la pared del N1 1-2 ganglios
estómago
N2 3-6 ganglios
T3 Ha crecido a través de todas las capas musculares hasta el tejido
conectivo fuera del estómago N3a 7-15 ganglios
T4a No ha crecido en la membrana peritoneal o serosa ni se ha N3b <16 ganglios
diseminado a ningún ganglio linfático ni órgano circundante
T4b Ha crecido a través de todas las capas musculares hasta el tejido
conectivo fuera del estómago y ha crecido en los órganos o
estructuras cercanos
Etapificación
Prescripción

 Tratamiento adyuvante
 5-Fluorouracilo y leucovorina antes, durante
(primeras cuatro días y últimos 3 días) y
después de RT
 PTV 1 a corresponde a región linfática, lecho
tumoral y anastomosis
 45 Gy/1,8 Gy fracción
 PTV2 a tumor o lecho tumoral
 50,4 Gy/ 1,8 Gy fracción
 T3N1M0
preoperatorio
T4aN1M0 postoperatorio
Simulación

 Presentarse y explicar el procedimiento

 Mínimo 2 horas de ayuno previo
 Desprender al paciente de todo objeto que pueda
generar artefactos en la imagen.
 El usuario debe descansar sus brazos en las “alas” y
sujetarse de las manillas del aditamento.
 Ubicar BBs al nivel del hígado. Lateralmente entre
punto medio de clavícula derecha a la altura de la
zona afectada.
 Registrar todos los datos del aditamento en el registro
 Barrer desde ápices pulmonares hasta sínfisis púbica
Órganos a Riesgo

Órgano Dosis Como se contornea

Riñón V20 < 33% Todo el contenido incluido corteza y pelvis renal
Riñones dMean < 18 Gy Riñon derecho + Izquierdo
Médula espinal dMax 45 Gy Canal medular completo
Bolsa intestina V45 < 150cc Peritoneo completo incluyendo asas intestinales.
Excluir 1 cm desde el PTV
Hígado dMean < 30 Gy Estructura completa excluyendo hilio hepático,
venas porta y vena cava inferior
Corazón V40 < 30% Todo el contenido del pericardio excluyendo
V25 < 50% grandes vasos
Cáncer de
Páncreas
Cáncer de Páncreas

 Lo podemos catalogar principalmente 2 categorías:

neuroendocrino y tumor exocrino. Siendo el que más
se presenta el Adenocarcinoma pancreático (90%)
 Es una neoplasia bastante agresiva que generalmente
se diagnostica en etapas avanzadas
 Incidencia: El año 2012 se registraron 1.152 casos
nuevos, lo que representa el 2,9% de todos los cánceres
diagnosticados ese año.
 Mortalidad: En 2012 se registraron 1.246
fallecimientos por este tipo de cáncer, lo que representa
el 5% del total de muertes por cáncer ese año.
Clínica

 Ictericia:
 Orina oscura y deposiciones claras.
 Pérdida de peso y falta de apetito.
 Dolor en el abdomen o espalda.
 Pancreatitis aguda.
 Diabetes no asociado a aumento de peso
Etapificación

T1 Tumor no mide mas de 2 cm dentro del páncreas N0 0 ganglios

T2 Tumor mide entre 2 y 4 cm dentro del páncreas N1 <3 ganglios
T3 Tumor mayor a 4 cm dentro del páncreas N2 >4 ganglios
T4 Tumor ha crecido por fuera del páncreas

IA T1 N0 M0
IB T2 N0 M0
II T3 N0 M0
A
IIB T1 N1 M0, T2 N1 M0, T3 N1 M0
III T1 N2 MO, T2 N2 M0, T3 N2 M0, T4 Nx M0
IV Tx Nx M1
Solo el 10-15% de los pacientes
con adenocarcinoma pancreático
son candidatos para una cirugía
curativa de resección.
La mayoría son localmente
avanzados, irresecables y/o
metastásicos.
Prescripción

 Tratamiento Neoadyuvante
 36 Gy/2,4 Gy fracción
 Gemcitabina
 Tratamiento definitivo
 45 Gy/1,8 Gy fracción
 Gemcitabina o Capecitabina
 SBRT (Stereotactic body radiation therapy)
irresecables
 25 Gy/1 Gy fracción (Doi: 10.1002/cncr.24059)

Contorneo Pancreas
Simulación

 Presentarse y explicar el procedimiento

 Desprender al paciente de todo objeto que pueda
generar artefactos en la imagen.
 El usuario debe descansar sus brazos en las “alas” y
sujetarse de las manillas del aditamento.
 Ubicar BBs al nivel del hígado. Punto medio del
plano sagital medio
 Registrar todos los datos del aditamento en el
registro
 Barrer desde ápices pulmonares hasta sínfisis
púbica
Órganos a Riesgo

Órgano Dosis Como se contornea

Riñón V20 < 33% Todo el contenido incluido corteza y pelvis renal
Riñones dMean < 18 Gy Riñon derecho + Izquierdo
Médula espinal dMax 45 Gy Canal medular completo
Bolsa intestina V45 < 150cc Peritoneo completo incluyendo asas intestinales.
Excluir 1 cm desde el PTV
Hígado dMean < 30 Gy Estructura completa excluyendo hilio hepático,
venas porta y vena cava inferior
Corazón V40 < 30% Todo el contenido del pericardio excluyendo
V25 < 50% grandes vasos
Cáncer
Vesícula
Biliar
Cáncer Vesícula Biliar

 Categorización: Colangiocarcinoma y cáncer de vesícula biliar

 Incidencia más alta en el mundo. Más frecuente entre regiones de
O'Higgins y Aysén. Destaca región de los Ríos y Lagos.
 Factores de Riesgo
 Sexo Femenino
 Edad
 Estrato socioeconómico bajo
 Colelitiasis (90% de los casos)
Clínica

 Dolor en cuadrante superior derecho que simula colecistitis

crónica.
 Pérdida de peso y masa palpable (estadios avanzados).
 El diagnóstico preoperatorio es difícil. El diagnóstico
diferencial incluye: colecistitis crónica, cáncer de páncreas,
colecistitis aguda, coledocolitiasis, hidrops vesicular.
 La ictericia y coluria son signos tardíos y reflejan invasión
locoregional.
 Etapificación

Etapa TNM Descripción 5 años

I T1 N0 M0 Lamina propia o muscular 50%

II T2 N0 M0 Tejido fibroso 28%

IIIA T3 N0 M0 Atraviesa la Serosa 8%

IIIB T1-3 N1 M0 Máximo 3 ganglios cercanos 7%

IVA T4 N0-1 M0 Crece hacia vasos o fuera del hígado 4%

IV B Tx N2 M0 4 ganglios o mas; o mtt a distancia 2%

Tx Nx M1
Prescripción

 Se necesita TAC preoperatorio. No existe GTV

 Tratamiento adyuvante
 4 ciclos de Gemcitabina cada 21 días – Capecitabina diario
 Capecitabina concomitante con radioterapia
 PTV1 corresponde a región linfática. (ganglios retropancreaticoduodenales, celiacos y
portal)
 45 Gy/1,8 Gy fracción
 PTV 2 corresponde a tumor preoperatorio
 54-59.4 Gy/ 1,8 Gy fracción
pT2bN1M0
cT2bN1M0
Simulación

 Presentarse y explicar el procedimiento

 Desprender al paciente de todo objeto que pueda
generar artefactos en la imagen.
 El usuario debe descansar sus brazos en las “alas” y
sujetarse de las manillas del aditamento.
 Ubicar BBs al nivel del hígado. Lateralmente entre
punto medio de clavícula derecha a la altura de la
zona afectada.
 Registrar todos los datos del aditamento en el
registro
 Barrer desde karina hasta sínfisis púbica
Órganos a Riesgo

Órgano Dosis Como se contornea

Riñón V20 < 33% Todo el contenido incluido corteza y pelvis renal
Riñones dMean < 18 Gy Riñon derecho + Izquierdo
Médula espinal dMax 45 Gy Canal medular completo
Bolsa intestina V45 < 150cc Peritoneo completo incluyendo asas intestinales.
Excluir 1 cm desde el PTV
Hígado dMean < 30 Gy Estructura completa excluyendo hilio hepático,
venas porta y vena cava inferior
Dosimetría
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