CARCINOMATOSIS PERITONEAL

Progresión locorregional de los cánceres gastrointestinales y ginecológicos.

Nódulos tumorales de distinto tamaño, número y distribución sobre la superficie
peritoneal.
Pronóstico muy pobre.
Sobrevida promedio < 6 meses.
Fisiopatología
Es un proceso de múltiples pasos:
 Desprendimiento de células cancerosas del tumor primario.
 Las células cancerosas libres intraperitoneales se adhieren al peritoneo distante.
 Invasión del espacio subperitoneal.
 Proliferación con neogénesis vascular.
 Para el CG, el 10-20% presentan siembras peritoneales a la exploración
abdominal, especialmente el de tipo células en anillo de sello contrario al
tipo intestinal, recidiva peritoneal del 60% en T3 o T4 después de una
resección curativa, resultando en la muerte del 20-40%.

 Para el CC, la siembra peritoneal común, al diagnóstico el 8-15%, recidiva

peritoneal del 50% después de la cirugía curativa, siendo que el 25% único
lugar con metástasis, superando al hígado y los pulmones.

 Para el CO, 80% es peritoneal, el 12% es en ganglios linfáticos

retroperitoneales. En estadio temprano, la recidiva es 1 a 2 años con
compromiso de la pelvis o el abdomen, mientras que, en el avanzado, con
tratamiento significativo, es de 2 a 3 años, presentando metástasis
peritoneales.
Diagnostico
 Ultrasonografía.
 Tomografía Axial Computarizada.
 Resonancia Magnética Nuclear.
 Tomografía por emisión de positrones combinada con tomografía
computada de multidetectores (PET-MDTC).

Estadificación
Actualmente se utiliza para el tratamiento:
 Cirugía citorreductora (CCR).
 Quimioterapia hipertérmica peritoneal intraoperatoria (QHPI).
Sirven para reducir la masa tumoral visible y erradicar las micrometástasis y
células neoplásicas libres.

Primero se inicia la CCR, vital para mejorar la sobrevida.

 La peritonectomía remoción de dos grandes componentes (parietal y
visceral).

Segundo se inicia la QHPI, la hipertermia aumenta la penetración de las drogas

anticancerosas (mitomicina C y cisplatino).
Puede ser abierta o cerrada dentro de la cavidad peritoneal con grandes
volúmenes (5-10 litros) de solución salina calentada a 42-43º C.
Los principales indicadores pronósticos de sobrevida:
 CCR-0 que indica ausencia de tumor visible.
 CCR-1 tumor residual < 2,5 mm de diámetro.
 CCR-2 tumor residual entre 2,5 mm y 2,5 cm de diámetro.
 CCR-3 tumor residual > 2,5 cm de diámetro o confluencia de enfermedad presente
en cualquier sitio.

Las contraindicaciones son las siguientes:

 Pacientes médicamente inestables (alteraciones renales y miocárdicas).
 Enfermedad extra-abdominal.
 Metástasis en el parénquima hepático.
 Enfermedad retroperitoneal abultada.
 Tumor peritoneal fue incompletamente resecado o no puede ser reducido
significativamente.
 Pacientes con más de 70 años de edad.
Presentan una alta tasa de morbilidad (27 - 56%), donde los eventos adversos
pueden clasificarse en:
 Los eventos adversos relacionados con la CCR son: abscesos, perforación
intestinal, fístula, íleo prolongado, filtración biliar, pancreatitis, neumonía,
TVP, embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca e infartos cerebrales.

 Los efectos colaterales principales relacionados con la quimioterapia son: la

supresión de la médula ósea y la insuficiencia renal, siendo la causa de
muerte son perforaciones intestinales, supresión de la médula ósea,
insuficiencia respiratoria, infección por Staphylococcus aureus meticilino
resistente y embolia pulmonar.