UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL
CLÍNICA
ODONTOLÓGICA
DOCENTE Alexander Valdivieso Delgado
ASISTENCIAL E
2017
INTEGRAL
(CODAI)
REHABILITACIÓN ORAL MEDIANTE PRÓTESIS FIJA & PRÓTESIS
PARCIAL REMOVIBLE
ANAMNESIS
 Nombre Jorge Luis Ramírez Cuadros

Edad 56 años

Sexo Masculino

Estado civil Casado

Lugar de
nacimiento Callao

Grado de
instrucción Técnica

Ocupación Militar

Domicilio Av. Nestor Gambetta Este AA.HH Mz W Lt 21

Religión Católica
 MOTIVO DE CONSULTA

“QUIERO MI PRÓTESIS DE ABAJO”

 ANTECEDENTES DE SALUD
Antecedentes Refiere no tener antecedentes médicos relevantes.
médicos

Antecedentes Refiere pérdida de piezas dentales por caries y fracturas (traumatismo).

odontológicos

Antecedentes
familiares Refiere no tener antecedentes médicos relevantes

Estado de salud
ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP
 CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS
PACIENTE RECEPTIVO Es aquel que no espera tener un
problema para acudir al odontólogo
sobre el estado de su boca. Es
colaborador, comprende la necesidad del
tratamiento y acepta lo que se le sugiere.

PACIENTE ESCÉPTICO Es aquel que no acostumbra acudir

regularmente al dentista, espera que una
emergencia lo obligue a solicitar
ACTITUD DEL tratamiento. Una vez solucionado su
problema, se olvida de su boca, falta a las
PACIENTE citas, no termina el tratamiento y duda
de lo que se sugiere
(House, 1921)
PACIENTE HISTÉRICO Es aquel que nunca está conforme. Nunca
queda contento con el resultado sea cual
fuere. Emite juicio personales sobre los
tratamientos que recibió.

PACIENTE PASIVO Es aquel que acepta todo, se mantiene

indiferente al tratamiento. Nunca la causa
problemas al odontólogo sea cual fuere
el resultado.
 ESCALA DE ESTADO FÍSICO
(AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGIST, 1962)
CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS
ASA I Paciente sano, sin enfermedad
sistémica o menor de 70 años de
edad.
ASA II Enfermedad sistémica leve o sano
mayor de 70 años de edad.
ASA III Enfermedad sistémica grave con
definida limitación de su capacidad
funcional.
ASA IV Enfermedad sistémica grave e
incapacitante la cual constituye una
amenaza permanente para la vida
ASA V Paciente moribundo quien
difícilmente podrá sobrevivir más de
24 horas con o sin tratamiento
alguno.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL

Peso: 91 kg
Talla: 1.75
FR: 63 resp/min
FC: 69 lat/min
PA: 115/74 mmHg
T°: 37°C
 DATOS DE LA ESPECIALIDAD
TIEMPO DE NÚMERO DE CAUSAS DE ÚLTIMA NATURALEZA
USO DE PRÓTESIS PÉRDIDA EXTRACCIÓN DEL
PRÓTESIS PREVIAS A LA DENTAL PROBLEMA
ACTUAL ACTUAL ACTUAL

Prótesis fija Coronas de oro Caries, fractura 10 años. Funcional. El

con cubierta unitarias en por paciente
de oro con maxilar traumatismo refiere
antigüedad de superior / incomodidad
15 años / No Ninguna PPR para masticar
usa PPR inferior. sus alimentos.
inferior.
EXAMEN CLÍNICO
EXTRAORAL
Simetría facial. Evaluación de Evaluación de los 1/3 faciales
los 1/5 (Fradeani) (Arnett y Powell)

1/5 1/5 1/5 1/5 1/5 Líneas de

Líneas de
(1) (2) (3) (4) (5) referencia:
referencia:
-Borde más
-Punto
externo de la 1/3
triquion
oreja (1)
-Entrecejo
-Angulo
-Punto
externo del ojo
subnasal
-Ala externa de
-Mentón 1/3
la nariz
(2)

Conclusión 1/3
Simetría entre los Conclusión
(3)
tercios (2) y (4). Asimetría entre
Asimetría entre los tres tercios.
los tercios (1) y Tercio inferior se
(5); el tercio (3) se encuentra
encuentra aumentado en
desproporcionad relación a los
o con todos los otros dos tercios.
demás.
 BIOTIPO FACIAL (RICKETTS, 1964)
Dolicofacial Braquifacial
Cara larga y estrecha, Mesofacial Cara corta, ancha,
perfil convexo. Tercio Dirección de perfil cóncavo. Tercio
inferior aumentando y crecimiento normal, inferior disminuido y
altura facial anterior es presentando altura facial anterior
disminuida en relación
mayor que la altura equilibrio entre los a la altura facial
facial posterior. Plano diámetros verticales posterior. Planos
maxilar y mandibular y transversal de la maxilar y mandibular
divergentes. Menor cara. convergentes. Mayor
fuerza masticatoria. fuerza masticatoria
 DISARMONÍA
SIMETRÍA FACIAL HORIZONTAL

Puntos de
Lineas de
referencia
referencia
(Fradeani):
(Fradeani)
1. Glabela
2. Extremidad de
1. Interpupilar
la nariz
2. Intercomisural
3. Barbilla

SIMÉTRICO Conclusión:
Paralelismo entre línea bipupilar e
ASIMÉTRICO intercomisural.
FORMA DE LA CARA (PÖCH).

TIPO VI: CUADRANGULAR

ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
ATM derecha ATM izquierda

No manifiesta dolor a la palpación. No manifiesta dolor a la palpación.

Sin ruido articular. Ruido articular al final de la

apertura.

LABIOS

Largos, medianos,
secos, competentes.
Hipotonía muscular a
nivel de comisuras.
PERFIL FACIAL Puntos de referencia (Fradeani):
1. Glabela 2. Subnasal 3. Pogonion.

Cóncavo
Convexo Las líneas que unen los tres puntos
de referencia forman un ángulo
mayor a 180°

Normal
Las líneas que unen los tres
puntos de referencia forman
aproximadamente 170°
 Línea E de Rickets Ángulo nasolabial

Conclusión:
Labio superior
Conclusión:
e inferior sí se
La medida
encuentran a
del ángulo
la distancia
nasolabial es
establecida
cercano a 90°
dentro de los
por lo tanto
parámetros,
se considera
por lo tanto, se
ESTÉTICO
considera
ESTÉTICO “X”

91°< x <100°

El labio inferior debe estar 2mm por detrás Intersección debe medir 90° en
de la línea y el labio superior 4mm por 91°< x <100° varones y entre 100°-105° en
detrás de la misma. mujeres.
 Línea Epker
Evalúa la posición sagital de
los labios y mentón.
1. Labio superior: +2 a 4mm
2. Labio inferior: 0 a +2mm
3. Mentón blando: -4 a 0mm
Conclusión:
Los labios, tanto superior como
inferior se encuentran dentro de
los parámetros considerados
como ESTÉTICOS, sin embargo, el
mentón se encuentra por delante
de la línea Epker, considerándose
como NO ESTÉTICO
PACIENTE SONRIENDO
EXAMEN CLÍNICO
INTRAORAL
R CC DES DES DES DES DES DES CC A R R

)( )(

Especificaciones:

- Pza 1.6 corona

completa metálica
dorada.
- -Pza 2.4 corona
completa metálica
dorada en mal estado.

)( )( )(

A DES DES DES DES DES DES

MAXILAR SUPERIOR
FORMA DE ARCO

Ovoide

Triangular

Cuadrado
MAXILAR INFERIOR
FORMA DE ARCO

Ovoide

Triangular

Cuadrado
CLASIFICACIÓN DE KENNEDY
CLASE I CLASE II

Edentulo a extremo Edentulo a extremo

libre bilateral. libre unilateral.

CLASE III CLASE IV

Clase I Mod. 1 Brecha edéntula con pilar anterior y

posterior inadecuados para asumir
Área edéntula única anterior,
debe comprender ambos lados
solos el soporte de la prótesis. de la línea media.
CLASIFICACIÓN DE REBORDES RESIDUALES (ATWOOD, 1963)
Pre-extracción

Post-extracción

Alto bien redondeado

Filo de cuchillo

Bajo bien redondeado

Reborde cero o deprimido

 CLASIFICACIÓN DE DEFECTOS DEL PROCESO ALVEOLAR
(SEIBERT, 1983)
CLASE I
Defectos de anchura

CLASE II
Defectos de altura

CLASE III
Defectos combinados

CLASIFICACIÓN DE DEFECTOS
ALVEOLARES SEGÚN SU
MAGNITUD (ALLEN, 1985)

Leve: de 1 a 2mm
Moderado: de 3 a 6mm
Severo: mayor de 6mm
EXÁMENES AUXILIARES
MODELOS DE ESTUDIO EN RC PACIENTE EN OCLUSIÓN HABITUAL
 CURVA DE SPEE PLANO DE OCLUSIÓN
Lado derecho

Línea imaginaria que va en sentido ántero posterior y Es una línea imaginaria que pasa por los bordes
nace en el vértice del canino, pasando por las incisivos de los dientes anteriores maxilares y por las
cúspides bucales de premolares y molares y termina en el cúspides de los dientes posteriores maxilares.
centro de la cabeza del cóndilo. (Alonso, 1999) (Okeson, 2003)

Conclusión: extrusión al límite del plano oclusal por

Conclusión: curva de Spee alterada
parte de piezas posteriores.
 CURVA DE SPEE PLANO DE OCLUSIÓN
Lado izquierdo

Línea imaginaria que va en sentido ántero posterior y Es una línea imaginaria que pasa por los bordes
nace en el vértice del canino, pasando por las incisivos de los dientes anteriores maxilares y por las
cúspides bucales de premolares y molares y termina en el cúspides de los dientes posteriores maxilares.
centro de la cabeza del cóndilo. (Alonso, 1999) (Okeson, 2003)

Conclusión: curva de Spee alterada Conclusión: extrusión al límite del plano oclusal.
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
-PARCIALMENTE EDÉNTULO
EN MAXILAR SUPERIOR E
INFERIOR
-PIEZAS 1.6, 2.5 Y 3.5 CON
TRATAMIENTO DE
CONDUCTOS.

-IRO A NIVEL CORONAL EN

PIEZAS 1.6 Y 2.5 COMPATIBLE
CON CORONAS UNITARIAS
METÁLICAS.

-IRO EN PIEZAS 1.7, 2.5 Y 4.5 A

NIVEL CORONAL COMPATIBLE
CON OBTURACIÓN DE
AMALGAMA.

-IRO A NIVEL CORONAL DE

PIEZA 3.5 COMPATIBLE CON
OBTURACIÓN DE RESINA.
 1.7, 1.6, 1.5 2.3, 2.4, 2.5, 2.6

PZA 2.4 birradicular con tratamiento

PZA 1.6 con tratamiento de
de conductos en aparente buen
conductos en aparente buen estado,
estado. Integridad de la lámina dura.
con corona metálica completa.
Corona completa metálica. Relación
Relación corona- raíz 1:1.
corona-raíz 1:1,5 aproximadamente.
 4.5, 4.4 3.5, 3.3

PZA 4.5 Relación corona-raíz 1:2. Raíz

PZA 3.5 birradicular con tratamiento de
ligeramente curva hacia distal. Integridad de
conductos en aparente buen estado. Relación
lámina dura. Aparente único conducto de grosor
corona-raíz 1:2. Pérdida leve de hueso alveolar
promedio. Ligera pérdida de hueso alveolar por
en sentido horizontal. IRL en la corona
distal en sentido horizontal. IRO en la corona
compatible con restauración con resina
compatible con obturación de amalgama en
(márgenes incorrectos).
aparente buen estado.
DIAGNÓSTICO DE LOS COMPONENTES
OCLUSIÓN DEL SISTEMA
PERIODONTO:
DENTARIA:
COMPENSADO
DEFICIENTE

En las piezas posteriores con

antagonista presente se manifiesta
Presenta recesión gingival y
una relación interdentaria de 2 a 1
gingivitis asociada a placa,
y relación mortero-pilón, sin
ausencia de movilidad dentaria
embargo, hay ausencia de OJ y OB
patológica y bolsas periodontales.
positivo, altura funcional y acople
en el sector anterior.
DIAGNÓSTICO DE LOS COMPONENTES
ATM:
DEL SISTEMA S.NEURO
MUSCULAR
COMPENSADA
COMPENSADO

Presenta ruido articular

en ATM izquierda al Presencia de
final de la apertura, parafunción, ausencia
ausencia de dolor o de dolor y/ o limitación
limitación de de movimientos.
movimientos.
 DIAGNÓSTICO
DEL SISTEMA
FUNCIONAL
BIOMECÁNICAMENTE ADAPTADO
CON EVIDENTES SIGNOS DE
DETERIORO EN PROCESO
PRONÓSTICO
B U E N O

R E G U L A R

P O B R E
 ALTERNATIVAS
DE TRATAMIENTO
Restauración directa con resina (Bordes incisales)
Coronas individuales de metal-porcelana
Prótesis fija de tres piezas de metal-porcelana
con pilar anterior y posterior y póntico intermedio.
Prótesis sobre implantes
Incrustación MOD de Porcelana
Ameloplastía
Restauración directa con resina (Bordes incisales)
Coronas individuales de metal-porcelana
Prótesis fija de tres piezas de metal-porcelana
con pilar anterior y posterior y póntico intermedio.
PPR metálica de Cr-Co.
Incrustación MOD de Porcelana
Ameloplastía
Restauraciones directas con resina (Reconstrucción
de bordes incisales.
Coronas individuales de metal-porcelana.
Restauraciónes directas con resina.
Ameloplastía.
PPR metálica de Cr-Co.
 RESULTADOS
DEL TRATAMIENTO
ANTES
DURANTE
PROVISIONALES
DESPUÉS