18 de marzo de 2019

Diagnóstico, pronostico y tratamiento en rehabilitación y

endodoncia
Objetivos
 Evaluación de los componentes de la ficha clínica
 Identificar aspectos clínicos relevantes en el proceso de diagnóstico, pronostico y plan de
tratamiento
 Formular criterios de desarrollo y planificación de tratamientos en rehabilitación oral

Ficha clínica
 Anamnesis
 Examen físico extraoral
 Examen físico intraoral
 Examen funcional
 Exámenes complementarios
 Diagnostico
 Pronostico
 Plan de tratamiento

Anamnesis
Estadística

 Datos de filiación

Médica

 Signos vitales
 Intervenciones quirúrgicas
 Fármacos
 Alergias
 Hábitos

Odontológica

 Ultima visita
 Experiencia odontológica
 Motivo de perdida dentaria

Expectativas del paciente

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Examen físico extraoral

Constitución de kretschmer  según perfil psicológico
LEPTOSIMICO

 Don quijote
 Rasgos alargados
 Aspecto intelectualoide, escaso desarrollo muscular
 Manos de pianistas  dedos largos
 Cara predomina el largo y el tercio inferior es convergente hacia el
mentón (mandíbula triangular)
 El rostro puede tener aspecto triangular, cuadrangular o cuadrado
triangular
 El incisivo central superior presenta las mismas características, es más alto que ancho
 Tendencia al micrognatismo (escaso desarrollo y mayor desarrollo del temporal)
 Sobre mordida profunda, incluso con incisivos tocando el paladar (pacientes clase II de
Angle)
 En el plano horizontal la alineación es triangular
 Cavidades glenoideas profundas
 Índice de gerber muestra alas de la nariz más alta que la punta de la nariz

ATLÉTICO

 Atleta
 Clásica representación de lo normal y la armonía
 Equilibrio entre ancho y largo
 Buen desarrollo muscular
 Forma de la cara cuadrada
 Central superior presenta forma cuadrada
 Sobre mordida tiene un promedio de 2 mm (paciente probablemente sea
clase I de Angle)
 Plano horizontal, arcada cuadrada
 Índice de gerber a la de la nariz levemente más arriba de la punta de la nariz
 Actividad armónica entre los músculos temporales, maseteros y pterigoides externos

PÍCNICO

 Sancho
 Mayor tendencia a la adiposidad
 Predominio del ancho sobre el alto
 Contextura redondeada, avalada
 Incisivo central ovalada
 Casi sin sobre mordida (paciente propensión a ser clase III de Angle,
cuando un paciente es clase III no necesariamente va a tener
mordida invertida, ya con una mordida bis a bis es clase III para
nosotros a pesar de que la clase de Angle la determinamos por la

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cúspide mesiovestibular del primer molar superior en concordancia con el surco

mesiovestibular del primer molar inferior)
 Gran desarrollo de la mandíbula con tendencia al prognatismo
 Sin puntos de contacto o diastemados
 Plano horizontal la arcada es ovalada
 Cavidades glenoideas poco profundas
 Predominio de músculos maseteros (para determinar la hipertrofia Maseterina primero
hay que calibrarse, en un paciente que no bruxe hay que tocarle el Angulo de la mandíbula
y pedirle que haga apriete máximo y el musculo masetero va aumentar un poco su
volumen, cuando esto se realizar en un paciente con un gran estrés el musculo masetero
puede hasta triplicar su tamaño en la contracción máxima)
 Índice de gerber, ala de la nariz a la misma altura que su punta

biotipo facial de le Pera  según predominio de los grupos musculares

TEMPORAL

 Tercio medio prominente

 Cara oval (más tirando a triangular)
 Musculo temporal desarrollado
 Los dientes anteriores con orientación a palatino
 Biotipo carnívoro

MASETERINO

 Reborde mandibular más amplio que el

superior
 Musculo masetero más desarrollado
 Dientes anteriores contactan borde a borde
 Biotipo rumiante
 Cúspides planas y por tanto cavidades glenoideas más planas

PTERIGOIDEO

 Dientes anteriores con inclinación vestibular

 Músculos pterigoideos más desarrollados
 Poco desarrollo del mentón
 Cara triangular a rectangular
 Biotipo roedor

Índice facial
 Permite clasificación del tipo de cara.
 Relaciona la altura facial (distancia Ofrion y Gnation) con el Ancho facial (Diámetro
Bicigomático, Distancia entre puntos laterales más prominentes de las apófisis
cigomáticas)

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Altura facial
Índice facial = ------------------ X 100
Ancho facial

Labios
tipo

Delgados

Medios

Gruesos

Cierre labial

Pasivo

Incompetente

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Activo

Tipos de sonrisa

Examen físico extraoral

Evaluación de la ATM
 Palpación
 Ruidos articulares
 Funcionalidad
 Desviaciones/deflexiones
 Apertura máxima (end feel)

Tejidos blandos
 Labios
 Vestíbulo
 Paladar
 Lengua
 Frenillos

Tejidos duros
 Caries
 Restauraciones
 Dientes ausentes
 Dientes fracturados
 Dientes en estado de raíz
 Diastemas
 Anfracciones
 Erosiones
 Dientes endodónticamente tratados

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 Migraciones

Exámenes complementarios
Análisis del articulador en RC
Estático cerrado

 Clase de Angle
 Overjet
 Overbite

Estático abierto

 Migraciones
 Alineaciones
 Forma del arco
 Facetas de desgaste
 Curva de Spee
 Curva de Wilson

Dinámico

 Guías desoclusivas
 Interferencias
 Contactos prematuros
 Discrepancia RC- MIC

Imagenológicos
 Retroalveolar
o Periapical
o Angulo bajo
 Bite-wing
 Panorámica
 Teleradiografia
 Oclusal
 TAC
 Cone beam

Diagnostico
Proceso en el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier estado
patológico o de salud (el “estado en salud”)

 Sistémico
 Psicológico
 Articular
 Periodontal
 Endodóntico
 Dentario
 Oclusal

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Clasificación propuesta por american associations of endodontics

Diagnostico pulpar
 Pulpa normal
o Respuesta normal a los estímulos, transitoria, leve
o Percusión normal
o Palpación no dolorosa y de consistencia normal
o Conducto delineado
o No hay evidencia de reabsorción radicular
o Cortical indemne
 Pulpitis reversible
o Ausencia de dolor espontaneo
o Presencia de inflamación leve
o Respuesta aumentada, leve o moderada a los estímulos (habitualmente al frio)
o Desaparece al retirar el estimulo
o Capacidad de recuperarse si se elimina el agente causal
o Ausencia de dolor a la palpación o a la percusión
o Espacio periodontal conservado
 Pulpitis irreversible asintomática
o Respuesta positiva, leve o moderada a los test de sensibilidad
o Respuesta persiste más haya de 2 segundos
o Percusión normal o levemente aumentada
o Exploración con respuesta aumentada
o Cámara pulpar comunicada con el medio externo
 Pulpitis irreversible sintomática
o Historia previa de dolor
o Dolor severo. Irradiado, provocado o espontaneo
o Al aplicar el estimulo el dolor persiste más haya de 2 segundos
o No sede con AINEs
o Exacerbado con posición decúbito (nocturno)
o Percusión aumentada
o Espacio periodontal puede estar engrosado

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 Necrosis pulpar
o Resultado de una pulpitis irreversible o de un TDA
o Total, o parcial (multiradiculares)
o Asintomático
o Test de sensibilidad negativos
o Percusión normal o aumentada
o Cámara pulpar vacía o con restos necróticos
o Olor característico
o Puede haber cambios de color coronario
o Espacio periodontal normal o levemente ensanchado
 Diente con terapia previamente iniciada
o diente que ha sido tratado previamente de forma parcial
 Diente previamente tratado
o Diente que ha sido tratado endodónticamente
o Canales rellenos con un material que no es medicación
o Radiografía muestra diente con tratamiento adecuado o inadecuado

Diagnostico periapical
 Tejidos apicales normales
o Asintomático
o Respuesta positiva no dolorosa a la percusión
o Palpación normal
o Radiográficamente la lamina dura esta intacta
o Espacio del ligamento periodontal uniforme
 Periodontitis apical sintomática
o Dolor al comer, al morder, al contacto con diente y a la percusión
o Dolor es producido por el edema y mediadores inmunológicos
o Respuesta del diente a la palpación y a los test de sensibilidad pulpar térmicos y
eléctricos no son parámetros determinantes del origen
o Análisis radiográfico puede variar desde no evidenciar hasta un pequeño aumento
del espacio del ligamento periodontal
o Respuesta dolorosa a los test de palpación y percusión
 Periodontitis apical asintomática
o Presencia de un diente asintomático con pulpa necrótica y presencia de
radiolucidez apical
o Puede o no haber alteraciones a la percusión, pero nunca va a ser una respuesta
extrema “sensación de diente extraño”
o Presencia de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos
o Inflamación y reabsorción apical del periodonto de origen pulpar

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o Imagen radiolúcida apical

 Absceso apical agudo
o Relata dolor intenso, los test de sensibilidad arrojan un diente necrótico
o Aumento de volumen localizado en la zona y puede invadir espacios faciales
o Muy sensible a la percusión y la palpación
o Puede haber fiebre y Linfoadenopatias
o Movilidad
o El diente se encuentra elevado del alveolo debido a la presión del acumulo de pus
(diente elongado)
o El análisis de las radiografías, desde no evidenciar cambios, un ligero aumento del
ELP hasta una franca radiolucidez apical
 Absceso apical crónico
o Diente asintomático
o Pulpa necrótica con lesión radiolúcida apical
o Tiene un signo característico presencia de fistula
 Osteítis condensante
o Lesión radiopaca difusa presentada por una reacción localizada del hueso a
pequeños estímulos inflamatorios usualmente cerca del ápice
o Esta entidad puede arrojar variados signos o síntomas: puede o no responder a las
pruebas de palpación o percusión o a los test de sensibilidad pulpar
o En la mayoría de los casos no requiere biopsia, la histología refiere hueso
Trabeculado con espacios medulares y osteoblastos activos alrededor
o Generalmente en dientes de pacientes jóvenes

Diagnostico
 Paciente sexo “x” x años de edad, ASA, perfil psicológico, desdentado clasificación de
Kennedy, presenta (nuevo diagnostico periodontal), policaries, Dte x en estado de raíz, Dte
x con periodontitis apical sintomática, bruxofacetas de desgaste severas, inestable
oclusalmente.

Pronostico diagnostico
 Predicción sobre los cambios que pueden producirse en el curso de una enfermedad, debe
considerar: tipo y severidad de la enfermedad, evolución en el tiempo y susceptibilidad del
paciente

Pronostico terapéutico
 Producción sobre los cambios que pueden producirse en el curso de una enfermedad
cuando es tratada

Pronostico protésico
 Evalúa los efectos que va a tener en el paciente la futura rehabilitación y reemplazo de los
dientes perdidos

El pronóstico es dinámico y puede variar durante el desarrollo del tratamiento

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Pronostico en endodoncia
 Estado de salud general del paciente
 Condiciones específicas que presenta el diente
 Reacción de cicatrización de los de los tejidos periodontales o la existencia de micro fisuras
previas imposibles de detectar antes de realizar el tratamiento y que puedan afectar el
pronostico del diente
 Anatomía de los conductos también es imponte a la hora de determinar las probabilidades
de éxito de la endodoncia; conductos muy curvos o calcificados o la existencia de
conductos calcificados imposibles desinfectar

Pronostico particular
Factores a considerar
 Hueso alveolar remanente
 Tipo de destrucción ósea
 Profundidad del saco periodontal
 Morfología y localización del saco periodontal
 Movilidad dentaria
 Vitalidad
 Relación corono radicular
 Anatomía radicular y numero de raíces
 Caries, lesiones endodónticas y endoperiodontales
 Grado y compromiso de furca
 Función del diente
 Anomalías mucogingivales

Cuando indicar exodoncia

VivienK, Jack G. Prognosis Revisited: a

systemforassigningperiodontal prognosis, J Periodontol.
2007 Nov;78(11):2063-

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Plan de tratamiento
Objetivo
 Recuperar la función, mejorar la estética, preservar estructuras biológicas, lograr una
adecuada estabilidad oclusal y articular

Planificación
 Urgencias
 Desfocación
 Estabilización
 Tratamiento periodontal
 Operatoria
 endodoncia
 rehabilitación con PFU, PFP, PPR

planificación en rehabilitación oral

factores que modifican la planificación
 condición de salud del paciente
 motivación del paciente
 duración del tratamiento
 costos esperados durante la fase del tratamiento
 habilidad del profesional
 expectativas de los resultados a largo plazo

Protocolo Estético Funcional de Dario Adolfi

Pasos:
1. Reconstrucción del sector anterior del maxilar de
2do premolar a 2do premolar.
2. Reconstrucción del sector anterior de la mandíbula
de canino a canino.
3. Reconstrucción del sector posterior mandibular
4. Reconstrucción del sector posterior maxilar

Reconstrucción del sector anterior del maxilar de 2do

premolar a 2do premolar.
El encerado diagnostico debe:
1. Permitir evaluarla forma, tamaño y alineación de
los dientes
2. Permitirla fabricación de Mock-up para la
evaluación fonética y estética
3. Cumplir con parámetros estéticos

Reconstrucción del sector anterior de la mandíbula de canino a canino.

Evaluar guías desoclusivas
Caninos inferiores más largos que incisivos

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Se debe evaluar
1. Forma de dientes y tamaño
2. Dimensión Vertical
3. Relación céntrica
4. Fonética
5. Calidad y magnitud de Desoclusión
6. Patrón de Desoclusión

Reconstrucción del sector posterior mandibular

1. Establecer curve de Spee

Reconstrucción del sector posterior maxilar

1. Estabilización oclusal con contactos en molares
2. Relación fosa cúspide/cúspide reborde

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