PREDICCIÓN DE PREECLAMPSIA

UNICO Y GEMELAR

 
DR JESUS ENRIQUE SALCIDO URANGA
R2GYO
HOSPITAL DE LA MUJER CIUDAD JUAREZ, CHIH.
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• La preeclampsia:
 Inicio antes de las 34 sem  De inicio t emprano
 Inicio despues de las 34 sem  De inicio tardio

• La esperanza de vida de las mujeres que desarrollaron Preclampsia temprano se reduce en promedio
en 10 años.

• Todas las embarazadas deben someterse a Tamizaje de PE

 Inicialmente basando de factores materno y TAM
 Posteriormente con biomarcadoders y US

The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: A pragmatic guide for
first-trimester screening and prevention. Int J Gynaecol Obstet. 2019 May;145 Suppl 1(Suppl 1):1-33.
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Se debe considerar un alto riesgo de desarrollar preclampsia si tienen algún factor de alto riesgo:
• enfermedad hipertensiva en un embarazo anterior
• Hipertensión crónica
• Enfermedad renal crónica
• Diabetes mellitus o enfermedad autoinmune)
Que tenga cualesquiera dos factores de riesgo moderado
• Nuliparidad
• Edad ≥40 años,
• IMC ≥35 kg /m2
• Antecedentes familiares de EP o intervalo entre embarazo> 10 años) .1

National Collaborating Centre for women's and Children's Health (UK). Hypertension in Pregnancy: The Management of Hypertensive Disorders During
Pregnancy. London: RCOG Press; 2010.
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14-18 semanas.

PE de inicio temprano se caracteriza por una

placentación deficiente, en la PE a tardio la placentación
generalmente es normal

Aumento de sFLT1, disminucion de del

factor de crecimiento placentario (PLGF)

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• Método de cribado de la FMF

• El efecto de las variables derivadas de las características maternas, historia

clínica y biomarcadores es modificar la media de distribución de la edad
gestacional en el momento del parto en embarazos complicados con PE, de
forma que:
• En embarazos de bajo riesgo la edad gestacional se desplaza a la derecha, lo
que implicaría en la mayoría de los embarazos el parto se producirá antes del
desarrollo de PE.
• En embarazo de alto riesgo la distribución de desplaza a la izquierda, y
cuanto menor sea la media de edad gestacional, mayor será el riesgo de PE.

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• Pruebas combinadas para prediccion de preeclampsia (factores clínicos y biomarcadores)

Combinación de factores clínicos y biomarcadores que incluyen

• Factores de riesgo maternos
• Presión arterial media (PAM )
• factor de crecimiento placentario en suero
• Índice de pulsatilidad de la arteria uterina (UTPI)

Nota: La calculadora es de acceso abierto y está disponible

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Presión arterial media

• En posicion sentadas
• Con los brazos bien apoyados a la altura del corazón y un tamaño apropiado
manguito de adulto.
• Después de un descanso de 5 minutos, se mide la presión arterial en ambos
Brazos simultáneamente y se realizan dos conjuntos de mediciones en
intervalos de 1 minuto.

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Presión arterial media

Es dependiente de:
• Edad gestacional
• Peso materno
• Altura, Raza
• Tabaquismo
• Antecedentes familiares
• Antecedentes de preclampsia
• Hipertensión crónica y diabetes mellitus.

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Biomarcadores
Proteína
Factor de
crecimiento plasmática-A
placentario. (PLGF) Asociado al
embarazo PAPPA

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Factor de crecimiento placentario

• PLGF es una glicoproteína dimérica glicosilada secretada por trofoblásticos

• Se une al receptor 1 de VEGF ( factor de crecimiento endotelial vascular angiogénico) que ha sido

demostrado que aumenta durante el embarazo normal

• Su disminucion indica riesgo de preclampsia

• Solo tiene una tasa de detección del 55% y 33%, respectivamente, al 10% falso positiva tasa

• Su valor se ve afectado por tipo de analizadores, la edad gestacional, edad materna, peso, origen racial,

tabaquismo, antecedentes de EP en el embarazo anterior, la diabetes mellitus .

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Proteína plasmática-A Asociado al embarazo

• Es una metaloproteinasa, factor de crecimiento similar a la insulina

• Es secretada por el sincitiotrofoblasto , desempeña un papel importante papel en el crecimiento y

desarrollo placentario Y potencia función mitogénico de los IGF .

• Se ha demostrado que la preclampsia se asocia con una baja nivel de PAPP-A circulante

• PAPP-A concentración menor que el percentil 5 se asocia con el riesgo de desarrollar PE con OR de 1,94 (IC

95%, 1,63-2,30).

• Tiene una tasa de deteccion del 16% (9% -28%) al 8% de falsos positivos

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RELACION sFLT1 / PIGF

• Soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1) : Es un factor antiagenico que se une a los factores
angiogénicos VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular) y PlGF (factor de crecimiento placentario),
reduciendo el crecimiento de los vasos sanguíneos

• Se encuentra elevada en pacientes con doagnostico de PE

• Dos estudios prospectivos multicéntricos demostraron relacion sflt1 / PGF ≤38 puede descartar la
preeclampsia con un valor predictivo negativo (VPN) de 99,3%

• Estudios recientes muestran que la relacion sFLT1 / PIGF junto co factores maternos puede aumentar la
prediccion de preeclampsia de inicio temprano

Perales A et al. sFlt-1/PlGF for prediction of early-onset pre-eclampsia: STEPS (Study of Early Pre-eclampsia in Spain). Ultrasound Obstet
Gynecol. 2017 Sep;50(3):373-382. doi: 10.1002/uog.17373. PMID: 27883242; PMCID: PMC5836987 .
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Medicion índice de pulsatilidad de la arteria uterina

• Es recomendable la medicion durante US de 11-14

Para su medicion:
• Un corte sagital del útero y el canal cervical y cervical interno identificados
• Manteniendo el transductor en la línea media se inclina hacia un lado y se utiliza el mapeo de flujo de
color para identificar cada arteria uterina a lo largo del lado del cuello uterino y el útero al nivel del orificio
interno.
• Confguracion del equipo: El Doppler de onda pulsada se utiliza con el muestreo compuerta fijada a 2 mm
y se tiene cuidado de asegúrese de que el ángulo de insonación sea inferior a 30 °. Se realiza la medicion
cuando tres ondas similares se obtienen formas consecultiva.

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Medicion índice de pulsatilidad de la arteria uterina

• El primer trimestre se define como anormal mayor que el percentil 90,

• Tasa de detección del 48%, al 8% de falsos positivos tasa, para la identificación de inicio temprano

• La tasa de detección para predecir la aparición tardía se reduce al 26% con un 7% de falsos positivos

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TAMIZAJE COMBINADO

• Es recomendado valoracion de riesgo combinando los factores maternos, marcadores boiquimicos y

ultrasonograficos

• La calculadora está disponible de forma gratuita en web https: //fetalmedicine.org/research/Assess /preeclampsia

• Se considera alto riesgo cuando el riesgo es mayor o igual a 1 en 100 en primer semestre

• Cuando no es posible obtener marcadores boiquimicos, se debe valora el riesgo con caracteristicas materna y TAM,

• No se debe valorar solo con characteristicas maternas

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• La calculadora de riesgo está disponible de forma gratuita en
https://fetalmedicine.org/research/assess/preeclampsia

• Utilice factores de riesgo maternos y TAM

• No use solo los factores de riesgo maternos
• El rendimiento del cribado se reducirá no incluya
todos los elementos de la prueba combinada
• Solo TAM detecta 38%
• TAM + Factores materno 63%

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FLUJOGRAMA DE TAMIZAJE
Negativo
Negativo
PRIMERA ETAPA
Toda la publacion
Tamiz con factores maternos y
TAM
SEGUNDA ETAPA
Positivo Tamiz con factores maternos y
TAM + Marcadores y US

Positivo

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FLUJOGRAMA DE TAMIZAJE
Negativo
Negativo
PRIMERA ETAPA
Toda la publacion
Tamiz con factores maternos y
TAM
SEGUNDA ETAPA
Positivo Tamiz con factores maternos y
TAM + Marcadores y US

Positivo

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EMBARAZOS MULTIPLES

• El tamiz es el mismo del primer trimestre en embarazos únicos

En unestudio:
• En Tamizaje combinado sin PPPA - Para embarazos gemelar el punto de corte de riesgo 1 en 75 detecto
• for twin pregnancies were 99% de PE de inicio temprano and 97% de PE de inicio tardia , VPP 75%.
• Incluir PAPPA NO CAMBIO los resultados

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BIBLIOGRAFIAS
1. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: A pragmatic
guide for first-trimester screening and prevention. Int J Gynaecol Obstet. 2019 May;145 Suppl 1(Suppl 1):1-33.

2. Perales A et al. sFlt-1/PlGF for prediction of early-onset pre-eclampsia: STEPS (Study of Early Pre-
eclampsia in Spain). Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Sep;50(3):373-382. doi: 10.1002/uog.17373. PMID:
27883242; PMCID: PMC5836987.

3. National Collaborating Centre for women's and Children's Health (UK). Hypertension in Pregnancy: The
Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. London: RCOG Press; 2010.