AGENCIA DE COOPERACIN INTERNACIONAL DEL JAPN

Control Prenatal
Proyecto Salud Materno Infantil
Quetzaltenango, Totonicapn y Solol
Departamento de Ginecologa y Obstetricia

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

CONTROL PENATRAL
ASPECTOS GENERALES
En las ltimas dcadas los logros de la ciencia mdica han superado las aspiraciones ms
optimistas, logrando con ello el asombro de la humanidad. La ciruga con sus trasplantes de
rgano, la utilizacin de modernos equipos electrnicos en medicina interna, la eficiencia
creciente de la anestesiologa, las precisiones de la antibioticoterapia, el desarrollo de la
imagenologa etc, son apenas unos pocos ejemplos de este vertiginoso progreso. La obstetricia no
se ha quedado atrs y, desde el punto de vista cualitativo y en forma significante, ha logrado un
progreso notable. Uno de los logros ms significativos en obstetricia lo constituye el control
prenatal, el cual implica la evaluacin sistemtica y meticulosa de la gestante desde el inicio
mismo del embarazo hasta su exitosa culminacin. Para alcanzarlo, se presta especial atencin a la
implementacin a todos los niveles y en forma precoz de la consulta prenatal, para que sea capaz
de garantizar el xito y lograr los mejores hijos en pro de una sociedad mejor.
ASPECTOS HISTRICOS
Durante el siglo XVII se crea que el cuerpo humano estaba constituido por 4 humores: la
sangre, la flema, la bilis amarilla y la bilis negra, y que la salud provena del equilibrio de stos.
Tambin, debido a la alta tasa de morbilidad y mortalidad materna, se crea que en el embarazo
era una enfermedad y, por tanto, deba ser tratada como tal. Razn por la que, durante este siglo,
el nico tratamiento antenatal fue la exanguinacin, la cual se practicaba realizando una incisin
con un bistur o con una lanceta a nivel de una vena y dejando que salieran de 500 a 1000 cc de
sangre. Esta terapia fue utilizada de rutina, entre una y tres veces, en las mujeres embarazadas de
algunos pueblos de Austria y Baviera. El caso ms representativo lo constituy el de la reina
Carlota, de Inglaterra, en 1762, quien durante su primer embarazo present mareos,
palpitaciones, disnea y dolor en hipocondrio, por lo que su cirujano le practic la exanguinacin de
6 onzas.
La idea del control prenatal regular fue John William Ballantine (1861-1923), en 1993, en
Inglaterra, quien despus de publicar importantes trabajos acerca de las enfermedades y
deformidades del feto, sugiere crear un hotel pro-maternidad, con el fin de estudiar la fisiologa
y calidad del embarazo. Sin embargo, la primera clnica para control prenatal ambulatorio fue
creada por Haig Fergunson (1862-1934), en 1915, en Edimburgo, que sirvi de modelo para todas
las dems clnicas de control prenatal en Reino Unido.
El desarrollo y divulgacin general de la atencin prenatal en Inglaterra y parte del mundo
occidental, se debe principalmente a Janet Campbell, quien fue la responsable de iniciar el Servicio
Nacional de Clnicas Antenatales y uniformar los parmetros de visitas y rutinas que se deban
seguir durante el control prenatal. Gracias a su trabajo, se logr que del 40% de las embarazadas
que reciba control prenatal antes de la segunda guerra mundial se pasara a 100% despus de la
misma (ODowd and Phillipp, 1994).

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

DEFINICIN
El control prenatal se define como el cuidado que proporciona el equipo de salud a la
mujer gestante, con el objeto de garantizar las mejores condiciones de salud para ella y el feto
durante la gestacin y, posteriormente, una ptima atencin del parto. Esta actividad debe ser
una responsabilidad de carcter institucional, a travs de un grupo pequeo y estable de
profesionales de la salud, adecuadamente capacitado, que le preste una atencin directa a la
gestante; que permita integrar la atencin brindada antes del embarazo con la actual, durante la
gestacin, y luego con el parto y el postparto.
Los objetivos del control prenatal son:

Identificarlos factores de riesgo

Determinar la edad gestacional
Diagnosticar la condicin fetal
Diagnosticar la condicin materna
Educa a la madre

Un control prenatal eficiente debe cumplir con cuatro requisitos bsicos:

Precoz
Peridico
Completo
De amplia cobertura

Precoz: La primera visita debe realizarse tempranamente; en lo posible durante el primer

trimestre de la gestacin. Esto permite la ejecucin oportuna de las acciones de promocin,
proteccin y recuperacin de la salud que constituyen la razn fundamental del control. Adems
torna factible la identificacin temprana de los embarazos de alto riesgo, aumentando por lo tanto
la posibilidad de planificar eficazmente el manejo de cada caso en cuanto a las caractersticas de la
atencin obsttrica que debe recibir.
Peridico: La frecuencia de los controles prenatales vara segn el grado de riesgo que presenta la
embarazada. Las mujeres con embarazos de bajo riesgo requerirn un nmero menor de controles
(entre 4 y 6) que las de alto riesgo.
Completo: Los contenidos mnimos del control debern garantizar el cumplimiento efectivo de las
acciones de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
Amplia Cobertura: En la medida que el porcentaje de la poblacin controlada es ms alto (lo ideal
es que abarque a todas las embarazadas) mayor ser el impacto positivo sobre la morbimortalidad
materna y perinatal.

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

ACTIVIDADES DEL CONTROL PRENATAL

La atencin integral de la mujer gestante de bajo riesgo durante el control prenatal debe
ser realizada en conjunto por el mdico general y la enfermera; y en caso de detectarse alguna
anormalidad, la paciente deber ser remitida al obstetra para valoracin. No se ha demostrado
que mejore la calidad de atencin en este grupo de pacientes si el cuidado primario es realizado
directamente por el obstetra.
De acuerdo a la normatividad nacional, la primera valoracin ha de hacerse lo ms
tempranamente posible, idealmente en las primeras 8 semanas y los quincenales, a partir de la
semana 36, sean realizados por el mdico. La frecuencia del control prenatal tiene en cuenta las
caractersticas particulares de la atencin en salud en el pas, sin desconocer otros modelos de
atencin propuestos con un menor nmero de consultas, hasta de 5 controles prenatales, sin
diferencias significativas con relacin al resultado materno y perinatal, aunque con un posible
menor grado de satisfaccin de las gestantes respecto de la atencin prestada.

HISTORIA CLNICA
El elemento bsico de la consulta prenatal lo constituye una buena historia clnica, en la
que se deben investigar los aspectos que se sealan a continuacin:

Datos Personales
Edad. Se conoce muy bien el papel que representa la edad de la paciente para la salud de la madre
y del futuro del nio, tanto en el embarazo como en el parto. El embarazo en la adolescente tiene
un manejo diferente al de un embarazo en edades ms avanzadas de la edad frtil. El embarazo en
la mujer aosa tiene un aumento de la incidencia de anomalas fetales, adems de ser ms
propensa a complicaciones sistmicas tipo hipertensin, diabetes, etc.
Estado Civil. Por la complicaciones psicosociales que inciden sobre la madre soltera, madre en
trmites de divorcio, etc.
Procedencia. Las migraciones internas y externas traen consigo enfermedades propias de las
diferentes latitudes de donde procede la gestante.
Raza. Algunas enfermedades atacan con preferencia a ciertos grupos tnicos.

HISTORIA ACTUAL
Identificacin de factores de riesgo y enfermedades propias de la gestacin (Tabla 1). En
general siempre debe hacerse nfasis al inicio de la consulta en los siguientes signos y sntomas:
Para hipertensin inducida en el embarazo: aumento marcado de peso, hipertensin arterial,
cefalea, epigastralgia, fosfenos, tinitus y edema de predominio matutino en cara, manos o
miembros inferiores.

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

Para amenaza de parto pretrmino y ruptura prematura de membranas: amniorrea,

actividad uterina, poliuria, disuria, leucorrea.
Para la hemorragia de la primera o segunda mitad del embarazo: sangrado genital.
Para la alteracin del bienestar fetal: disminucin marcada de movimientos fetales o
ausencia de ellos.
Otros: tolerancia a la va oral y el patrn del sueo.
Tabla
Tabla1 1
Factores
Factoresde
deriesgo
Riesgoenenlalagestacin
Gestacin
1. Caractersticas Individuales
- Edad menor de 16 aos o mayor de 35
aos
- Ocupacin, esfuerzo fsico, carga horaria,
exposicin a agentes fsicos y biolgicos,
estrs
- Desocupacin personal o familiar
- Baja escolaridad
- Malnutricin (ndice de masa corporal
30 o 18)
- Dependencia de drogas ilcitas y abuso de
frmacos en general
- Violencia domstica
- Mltiples compaeros sexuales
- Vivencia y condiciones sanitarias
deficientes
- Valoracin de las condiciones
psicosociales: tensin emocional, humor,
signos y sntomas neurovegetativos,
soporte familiar y de la pareja, embarazo
deseado y programado

Complicaciones Perinatales:
muerte fetal, neonatal o infantil,
recin nacido con peso al nacer
menor de 2500 grs o mayor de
4000 grs retardo de crecimiento
intrauterino, eritoblatocis fetal,
nio mal formado
cromosmicamente anormal,
resnimacin u otro tratamiento
neonatal.
Antecedentes de infertilidad
Ciruga ginecolgica previa

3- Desviaciones obsttricas en el embarazo

actual:
- Desviaciones en el crecimiento
fetal, nmero de fetos o de
volumen de lquido amnitico
- Ganancia de peso inadecuado
- Hemorragia vaginal
- Amenaza de parto de pretermino
o prestacin prolongada
- Ruptura prematura de
membranas
- Infeccin urinaria recurrente
- Complicaciones Obsttricas y
perinatales descritas en el
numeral 2aplicables al embarazo
actual

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

2. Historia reproductiva anterior

- Nuliparidad o multiparidad ( ms de 4
partos)
- Intervalo intergenesico menor de 2 aos o
mayor o igual a 5 aos
- Complicaciones obsttricas previas aborto
habitual, aborto inducido y cualquier
complicacin asociada, preeclampsia o
edampsia trombosis- embolia, parto
prematuro, retardo del crecimiento
intrauterina, embarazo mltiple , ciabetes
gestacional, desprendimiento placentario,
placenta previa, presentacin pedalica o
transversa, obstruccin del trabajo de
parto, incluyendo distocia, desgarros
perinatales de tercer cuarto grado, parto
instrumentado, cesrea, hemorragia
posparto, sepsis puerperal, embarazo
ctopico o molar.

4.- Enfermedades clnicas:

Cardiopatas, neuropatas,
nefropatas,
endocrinopatas,
(diabetes mialitas, hipotiroidismo,)
hemopatas hipertensin arterial crnica,
epilepsia, enfermedades infecciosas
(tuberculosis, malaria, enfermedades de
transmisin sexual, infeccin urinaria
recurrente) enfermedades autoinmunes,
trastornos psiquitricos, ginecopatas
(anomalas uterinas) anemia severa
(hemoglobina 9 g/d) y otras.
Uso actual de medicamentos

Se debe interrogar la fecha de la ltima regla (FUR) para calcular la edad del embarazo en semanas
y la fecha probable de parto segn regla de Naegele, que consiste en restarle 3 meses a la fecha
de la ltima regla y aadirle 7 das. Ejemplo de esta regla es el siguiente:

Fecha de la ltima regla: da (6), mes de julio (7)

+ (7)
-(3)
Fecha probable de parto: da (13), mes de abril (4)

El embarazo dura un promedio de 280 das desde la FUR, lo que es igual a 40 semanas,
aproximadamente 9 meses del calendario normal 10 meses de 28 das exactos del calendario
lunar. Debido a que el embarazo se cuenta desde la FUR y la fecundacin ocurre unos 14 das
despus, en mujeres con ciclos de 28 das, la paciente se siente con frecuencia confundida cuando
el mdico le dice que tiene, por ejemplo, 6 semanas de embarazo, cuando tiene solo 14 das de
retraso y apenas 4 semanas de la relacin fecundante.
Se debe interrogar sobre la sintomatologa que presenta en este embarazo, para estar
seguro de que son los sntomas propios de la gestacin y no se est ocultando alguna otra
patologa. Tambin es importante interrogar si en el curso de la gestacin ha tenido
complicaciones como infecciones, sangrado, traumatismos, etc.; drogas utilizadas, estudios
radiolgicos, motivacin para este embarazo, etc.

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

Antecedentes Obsttricos
Se debe averiguar el nmero de embarazos anteriores y, en caso de aborto, precisar si
present sintomatologa de dolor o sangrado para descartar incompetencia cervical, semanas de
gestacin en que ocurri, y si tuvo alguna complicacin.
Es importante precisar si durante el ultrasonido practicado antes del aborto se observ embrin
con latido, para diferenciar un huevo anembrionado de un huevo muerto retenido y, por ltimo,
saber si hay antecedentes de enfermedades de trofoblasto y cul fue su seguimiento.
Se debe precisar la evolucin de los embarazos:
Anteriores: Historia de complicaciones como hipertensin inducida por el embarazo hemorragias,
enfermedades intercurrentes como diabetes, infecciones urinarias, etc. Tipo de parto anterior,
fecha de nacimiento y edad de la gestacin en que ocurri. Si fue inducido o espontneo, eutcico
o distcico, indicacin de la cesrea o del frceps, tipo de anestesia utilizada y si hubo morbilidad
materna.
En el Puerperio: Es importante conocer si hubo lactancia, cunto tiempo dur, complicaciones
como dolor, mastitis, etc.; si hubo complicaciones quirrgicas, hemorrgicas, infecciones, etc.
Historia de los nios anteriores, desarrollo psicomotor, anomalas congnitas; si fue prtermino, a
trmino, postmaduro.
Complicaciones Neonatales: como ictericia, membrana hialina, mortalidad, etc.

Antecedentes Familiares
Se debe indagar la historia familiar de la gestante en especial sobre diabetes, anomalas
congnitas, alteraciones cromosmicas, enfermedades cardiovasculares, sobre todo hipertensin
y embarazos mltiples. Tambin es importante averiguar si entre la pareja existe algn grado de
consanguinidad, por la elevada frecuencia de malformaciones congnitas que hay en los
descendientes de estas parejas.

Antecedentes Personales
Ginecolgicos: Edad de la menarqua y tipo de regla, infecciones genitales, particularmente sfilis,
herpes, etc. Tiempo y tipo de relaciones sexuales, cunto tard en lograr este embarazo luego de
suspender el mtodo anticonceptivo, si hubo infertilidad previa y que tipo de tratamiento recibi
para lograr el embarazo.
Cardiovasculares: Debido a las modificaciones que produce el embarazo en el sistema
cardiovascular, como aumento del volumen sanguneo, del gasto cardaco, del volumen de
eritrocitos, etc. Es de gran importancia saber si existe alguna enfermedad cardiovascular como
valvulopatas, miocardiopatas, insuficiencia cardiaca, hipertensin, etc. Establecer la clase

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

funcional en que se encuentra para el momento del embarazo as como los medicamentos que usa
para controlar la enfermedad.
Pulmonares: Es importante conocer si sufre enfermedades como asma bronquial, tuberculosis,
bronquitis crnica, hipertensin pulmonar, etc. En caso de asma se debe precisar la severidad,
frecuencia y fecha de la ltima crisis.
Renales: Se debe indagar acerca de infecciones urinarias a repeticin porque si no se tratan
durante el embarazo podran ser causa de amenaza de parto pretrmino, infecciones neonatales,
etc. Conocer si existen antecedentes de insuficiencia renal aguda o crnica, fstulas urogenitales,
urolitiasis, etc.
Gastrointestinales: Debido a que la gestacin produce una serie de cambios fisiolgicos que
parecen mucho a los trastornos digestivos de la no embarazada, resulta imperativo conocer si
existen antecedentes de lcera pptica, gastritis, ictericia, estreimiento y hepatopatas.
Neurolgicos: Existen ciertas alteraciones neurolgicas durante el embarazo debido a los cambios
fisiolgicos que experimenta el organismo. La aparicin de ciertos sndromes de comprensin
como el sndrome del tnel carpiano y la neuritis citica, son ejemplos frecuentes de estas
alteraciones. Por otra parte, ciertas afecciones preexistentes como las convulsiones, los tumores
cerebrales y la miastenia gravis, pueden tener una alteracin durante el curso del embarazo, por lo
que se debe conocer la existencia de estas enfermedades para saber cmo manejar estos casos en
el embarazo.
La cefalea es frecuente por efecto de las hormonas placentarias y las pacientes con historia previa
suelen padecer una exacerbacin de este sntoma. Las deformidades de la columna son
importantes de conocer debido a que la embarazada presenta, con frecuencia, dolores lumbares
por los cambios fsicos que la gestacin produce sobre el centro de gravedad, adems de los
problemas de comprensin por el sobrepeso, obesidad, etc.
Endocrinolgicos: El control inadecuado de enfermedades como diabetes, trastornos tiroideos o
alteraciones del funcionalismo de las glndulas suprarrenales pueden ocasionar complicaciones
maternofetales, por lo que es importante conocer hace cunto tiempo padece, si se encuentra
bajo control y qu medicacin utiliza.
Quirrgicos: Se debe interrogar acerca de intervenciones ginecolgicas, sobre todo las del tero,
cura operatoria de prolapso, fstulas urogenitales, fracturas del fmur o de la pelvis que pueden
impedir un parto por va vaginal, etc.
Hbitos: El uso de tabaco y las llamadas drogas duras (marihuana, cocana, herona, LSD, etc.)
producen una serie de efectos sobre el embarazo y el feto como son: ruptura prematura de
membranas, desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, bajo peso al nacer y
aumento de la morbimortalidad perinatal. Tambin se debe conocer y educar acerca de los
hbitos alimenticios, deportes que practica, recreaciones, etc.
7

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

Examen Fsico
Examen Fsico General: El examen fsico en la primera consulta prenatal debe ser completo, se
debe evaluar la talla, la tensin arterial y el peso. Se debe hacer particular nfasis en la
auscultacin cardiopulmonar, el examen del sistema vascular perifrico, la observacin y
palpacin adecuada de la mamas, la tiroides el abdomen.
Evaluacin del Peso: Aumento de peso en la embarazada sana debe estar entre 9 y 12 kg,
repartidos as:
1,5 a 1,8 kg durante el primer trimestre, 3,5 kg en el segundo y el resto en el tercero, a un
promedio de 350 g a 400 g por semana.
La deficiencia de peso antes del embarazo y una ganancia inadecuada durante el mismo, son
factores importantes en la restriccin del crecimiento intrauterino y en el aumento de la morbimortalidad fetal. En las mujeres obesas antes del embarazo, el aumento de peso debe ser menor
que en el resto porque es en este grupo donde la mortalidad perinatal es mayor. No se
recomiendan las dietas reductoras, an en pacientes obesas, es preferible disminuir de peso antes
de la gestacin.
La evaluacin del estado nutricional de la embarazada debe incluir informacin acerca del tipo de
ejercicio, hbitos, ingestin de medicamentos, deteccin de estados patolgicos que requieran de
intervencin nutricional y la determinacin del ndice de masa corporal, que permite individualizar
el aumento de peso que requiere cada mujer durante la gestacin (tabla 2-2).
Tabla 2-2. Ganancia de peso recomendado durante el embarazo.
Clasificacin de la madre,
segn el IMC*
Con deficiencia de peso
( 19,8)
Peso normal (19,8 26,0)
Sobrepeso (26,1 29,0)
Obesa (29,0)
Embarazo de gemelos

Ganancia de peso (kg)

Total (Kg)
12,7 18,2
11,4 15,9
6,8 - 11,4
6,8
15,9 20,4

Promedio (Kg/4sem.)**
2,3
1,8
1,2
0,9
2,7

*IMC = ndice de masa corporal = peso (kg) / talla

**El promedio se aplica durante el segundo y tercer trimestre de embarazo (ACOG, 1990)
Evaluacin de la Tensin Arterial: La toma de la tensin debe realizarse en condiciones de
reposo, con la paciente sentada, su brazo derecho colocado a nivel del corazn, usando un
brazalete adecuado al dimetro de ste. Se insufla el brazalete unos 20 a 30 mmHg por encima
del valor en que se deja de palpar el pulso radial y luego se procede a desinflar lentamente, a 2
8

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

mmHg por segundo. El valor sistlico corresponde al observado directamente en el

esfingomanmetro y diastlico al 5 ruido de Korotkoff o al 4 cuando el 5 se encuentre
cercano al 0. En estas condiciones, toda paciente con una cifra sistlica mayor o igual a 140
mmHg o una cifra diastlica mayor o igual a 90 mmHg debe ser valorada a fin de descartarle
un trastorno hipertensivo.
Evaluacin de la Altura Uterina: La medicin de la altura uterina permite evaluar el crecimiento
del tero y, conjuntamente con la palpacin del feto, precisar su tamao, tipo de presentacin
y grado de encajamiento, establecer la relacin liquido amniticofeto y sospechar la
posibilidad de embarazo gemelar, insuficiencia placentaria, enfermedad trofoblstica, as
como de tumores plvicos.

Evaluacin de la Frecuencia Cardiaca Fetal: La evaluacin de la frecuencia cardiaca fetal por

auscultacin es posible realizarla a partir de la semana 20 a la 22 y es til para confirmar la
vitalidad del feto. Normalmente la frecuencia cardiaca fetal se encuentra en un rango de 120 a
160 latidos por minuto; para su cuantificacin se recomienda el conteo de los latidos cardiacos
durante 5 minutos y multiplicarlos por 12.
Evaluacin de la Situacin y Presentacin Fetal: En el tercer trimestre clnicamente podemos
determinar la situacin y presentacin del feto con las maniobras de Leopold. En embarazos
normales se recomienda su realizacin a la semana 36, y en caso de la sospecha de una
situacin transversa u oblicua o una presentacin en pelvis, la realizacin de una ecografa
obsttrica para su confirmacin.
Maniobras de Leopold: En ausencia de estudios radiolgicos y de ecosonografa estas
maniobras son tiles, sobre todo al final de la gestacin, para la determinacin de la posicin
fetal. Las maniobras son las siguiente:

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

Primera: Despus de determinar el contorno del tero, se palpa suavemente el fondo con las
puntas de los dedos de ambas manos y se trata de identificar el polo fetal que lo ocupa. Las nalgas
dan la sensacin de un gran cuerpo nodular de forma irregular y la cabeza la de un cuerpo menor,
redondo, duro y muy mvil.
Segunda: La superficie palmar de ambas manos se coloca a los lados del abdomen y se hace
presin suave pero profunda. En un lado se debe precisar un plano de gran resistencia que es la
espalda y, en las otras, varias porciones irregulares que son los miembros fetales. Si la parte que se
presenta est encajada esta maniobra indica simplemente que el polo inferior del feto est fijo y
para precisar los detalles de ste se procede con la siguiente maniobra.
Tercera: Con los cinco dedos de una mano se toma la porcin inferior del abdomen, por encima de
la snfisis pbica. Si la parte que se presenta no est encajada, se palpa un cuerpo mvil que suele
ser la cabeza. Si la parte que se presenta est encajada, esta maniobra indica que el polo inferior
del feto est fijo y para precisar los detalles se procede con la siguiente maniobra.
Cuarta: Con las puntas de los dedos se hace la presin profunda en la direccin del eje superior. Si
la parte que se presenta es la cabeza, una mano es detenida antes que la otra por un cuerpo
redondo que es la prominencia ceflica, mientras que la otra mano desciende ms
profundamente.
En el ltimo mes, se recomienda un tacto vaginal para hace una valoracin clnica de la pelvis. Se
localizan las espinas citicas, el promontorio, la apertura del arco subpbico, etc. Este examen se
debe complementar con una radiopelvimetra, sobre todo cuando existe alguna duda en el
examen clnico. Es necesario tambin hace una valoracin del cuello para precisar el grado de
maduracin, tipo de presentacin y grado de encajamiento, con el fin de tener un adecuado
pronstico del parto y, en ltima instancia, de garantizar que se produzca en las mejores
condiciones para el binomio madre-feto.

Primera Maniobra

Tercera Maniobra

Segunda Maniobra

Cuarta Maniobra

10

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

Examen Gineco-Obsttrico: Se debe observar y palpar los genitales externos, piso perineal, si
existe o no cisto o rectocele y el grado del mismo, descartar la presencia de lesiones inflamatorias,
desgarros, tumores, etc. Es recomendable practicar un examen con espculo para el estudio del
cuello uterino mediante citologa crvico-vaginal, descartar plipos, ectropin y desgarros.
Examen de la vagina, su amplitud, si existen tabiques o paquetes varicosos; flujo, cantidad, color,
olor y, de ser posible, examen microscpico en fresco y cultivo.
Se debe practicar un tacto para descartar embarazo ectpico, tumores uterinos o plvicos,
tamao del tero, que debe ser el esperado para la fecha de amenorrea, lo que permite desde el
inicio del control presumir el diagnstico de mola, embarazo mltiple o error en la fecha de la
ltima regla, especialmente si no se cuenta con un equipo de ecosonografa. Hay que valorar el
estado del cuello, sobre todo del orificio interno, el cual debe estar cerrado, si se trata de una
nulpara, o puede permitir el paso de la punta del dedo por el orificio cervical externo, si se trata
de una multpara.
Exmenes de Laboratorio: En la primera consulta se debe practicar hemoglobina, hematocrito y,
en pacientes con riesgo, descartar drepanocitosis. Este estudio se debe repetir al comienzo del
tercer trimestre, aun en casos normales sometidos a terapia con hierro y folatos.
Es necesario garantizar una concentracin de hemoglobina mayor o igual a 11 mg/dl durante el
embarazo para asegurar un adecuado aporte de oxgeno al feto, y al final de la gestacin, para una
mejor tolerancia de la madre al sangrado durante el parto.
Por ello se recomienda su evaluacin en el primer control prenatal y en la semana 28, momentos
adecuados para el inicio del tratamiento en caso de presentar anemia la gestante.
Contaje y frmula leucocitaria para descartar procesos infecciosos bacterianos o virales, leucemia,
etc. Grupo sanguneo y Rh, para el estudio de incompatibilidad sangunea materno-fetal. En los
casos de madre Rh (-), se debe practicar estudio del Du para saber, desde el punto de vista
prctico, si la madre se comporta como Rh (-) o (+). En los casos de pacientes Rh (-) Du (-) se debe
hacer el estudio correspondiente para determinar el grupo sanguneo del marido y la
determinacin de aglutininas para detectar problemas de isoinmunizacin. Este estudio se
repetir en el tercer trimestre, sobre todo si hubo embarazo previo o transfusiones y si en este
embarazo se practic biopsia de vellosidades coriales, amniocentesis o cordocentesis.
Serologa para sfilis y para el sndrome de inmunodeficiencia adquirida, que se debe repetir en el
tercer trimestre, cuando se trabaja con pacientes de riesgo. Se debe practicar una glicemia en
ayunas, aun en mujeres sin antecedentes de diabetes. Si el resultado es dudoso o positivo, se debe
practicar una curva de tolerancia glucosada; de ser negativo y existir la sospecha clnica, se repiten
en etapas ms avanzadas del embarazo.
Examen simple de orina y si aparece bacteriuria o proteinuria se debe hace cultivo y antibiograma.
El examen rutinario de albuminuria no tiene justificacin porque es un signo que aparece
tardamente en la hipertensin inducida por el embarazo (HIE), es preferible hacer mayor nfasis
11

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

en el control de la tensin arterial, ganancia de peso y edemas, como forma de prevencin de esta
enfermedad y, en caso de aparecer sospecha, recurrir a una hematologa, para descartar
hemoconcentracin, determinacin de albuminuria y cido rico srico porque es el primer
parmetro de laboratorio que se eleva en caso de dao renal producido por la HIE. Adems se
debe de hacer detencin de la infeccin por hepatitis B, infeccin por rubola y detencin de la
diabetes gestacional.

Otros Estudios
Ecografa Obsttrica: En embarazos de bajo riesgo con un desarrollo normal, el mejor momento
para realizar una ecografa obsttrica es entre las 20 y 24 semanas, por permitir confirmar la edad
gestacional, el nmero de fetos, descartar anomalas congnitas y determinar la ubicacin de la
placenta.
En el primer y tercer trimestre del embarazo estara indicada en cualquier momento la ecografa
cuando se sospeche alguna alteracin en el embarazo. De igual forma, cuando al inicio del
embarazo no se conoce la fecha de la ltima regla; a las 32 semanas, para confirmar el diagnstico
de placenta previa; y a las 36 semanas, para confirmar el diagnstico de una presentacin en
pelvis o una situacin transversa por maniobras de Leopold.
Citologa Cervical: En mujeres que no tengan una citologa reciente debe tomrseles este examen
en la primera visita e informarles acerca de la importancia de su realizacin peridica.
MICRONUTRIENTES
La gestante que ingiere una dieta balanceada no requiere de una suplencia adicional de
micronutrientes, excepto de cido flico.
El cido flico disminuye el riesgo de malformaciones del tubo neural en el feto; por ello se
recomienda su administracin durante los 3 meses previos a la concepcin y las primeras 12
semanas de gestacin. La dosis recomendada es de 4 mg/da en mujeres con antecedentes de hijo
con defecto del tubo neural o en tratamiento con medicamentos anticonvulsivantes, antifngicos
o antimetabolitos; y de 0,4 mg/da en las mujeres sin estos antecedentes.
Es importante tener en cuenta que la administracin adicional de la vitamina A por encima de los
requerimientos basales (700 mcg/da), especialmente en las primeras 12 semanas de embarazo, a
travs de suplementos nutricionales o alta ingesta de hgado o sus derivados, aumenta el riesgo de
teratognesis (27,28).
INMUNIZACIN
Durante el embarazo no se contraindica la inmunizacin pasiva de la madre y sta debe
considerarse de acuerdo con sus circunstancias particulares.
Ttano y Difteria: Con el Propsito de prevenir el ttano neonatal, las gestantes que no hayan sido
vacunadas en los diez ltimos aos deben recibir en el 2 o 3 trimestre, antes de la semana 36, 2
12

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

dosis con un intervalo mnimo de 4 semanas entre ellas y un refuerzo posterior a los 6 meses
despus de la ltima dosis. Y para los pacientes que no hayan sido inmunizadas en los 5 aos
anteriores, se recomienda una dosis de refuerzo.
Influenza: La vacuna con influenza inactiva no se contraindica en el embarazo y se indica en
perodos de epidemia.
Hepatitis B: La vacunacin no est contraindicada en el embarazo y s para las pacientes
consideradas en alto riesgo de adquirir la infeccin.
EDUCACIN
En el primer trimestre de la gestacin es necesario capacitar a la gestante y a su pareja o apoyo
familiar en los siguientes:
El control prenatal, su importancia, actividades a desarrollar y frecuencias de los controles.
La documentacin necesaria para solicitar el servicio, los sitios y horarios de atencin para
la consulta de control y urgencias.
Los signos de alarma por los que se debe asistir al servicio de urgencias: hipertensin
arterial, cefalea, epigastralgia, fosfenos, tinitus; edema de predominio matutino en cara,
manos y/o miembros inferiores; sangrado genital, amniorrea, actividad uterina regular,
fiebre, poliuria, disuria, disminucin marcada o ausencia de movimientos fetales, entre
otros.
La promocin de hbitos saludables con relacin a la nutricin, actividad fsica, sexualidad,
sueo, viajes, tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas, abuso de
frmacos en general, exposicin a txicos e irradiacin y otros.
En el Segundo y tercer trimestre, adicionalmente hacer nfasis en los siguientes aspectos:

El Curso de preparacin para el parto.

La lactancia, su importancia y tcnica de amamantamiento.

El cuidado del recin nacido, la importancia del control al crecimiento y desarrollo y el

cumplimiento del esquema de vacunacin.

La planificacin familiar, su importancia, mtodos disponibles y momento ideal de inicio

en el posparto.

VALORACIN DEL RIESGO MATERNO-FETAL

De manera permanente en cada consulta del control prenatal, el profesional de sal salud
deber estar alerta en la identificacin de factores de riesgo y enfermedades asociadas o propias
del embarazo para su oportuno y de acuerdo manejo, con el propsito de garantizar las mejores
condiciones de salud a la madre y al feto.

13

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

Las actividades bsicas del control prenatal antes expuestas son suficientes para garantizar
una adecuada atencin a las gestantes de bajo riesgo, aproximadamente un 75 por ciento de las
mujeres embarazadas. Las gestantes de alto riesgo, aquellas con factores de riesgo, enfermedades
previas o propias de la gestacin, que presentan un riesgo mayor de morbilidad materna y
perinatal con respecto a la poblacin general, adicionalmente deben ser remitidas tan pronto sean
identificadas al especialista de obstetricia y ginecologa para su valoracin y manejo
individualizado.

ACCIONES PREVENTIVAS EN EL EMBARAZO

1.

Controles Prenatales:
Primero antes de las 12 semanas.
Segundo alrededor de las 26 semanas
Tercero a las 32 semanas
Cuarto entre las 36 y 37 semanas.

2. Haga nfasis durante la consulta en:

Presin arterial
Temperatura
Pulso y Respiracin
Peso y Talla
Altura uterina despus del 3er. Mes de embarazo, calcular edad gestacional y estimar la fecha
probable de parto.
Posicin fetal de las 36 semanas en adelante.
Monitoreo de la frecuencia cardaca fetal de las 20 semanas en adelante.
Movimiento fetal de las 18 semanas en adelante en multparas y de las 22 semanas en
adelante en primigestas.
Aumento de peso por arriba de lo esperado (ver tabla de ganancia de peso mnimo esperado)
Detecte signos y sntomas de peligro.
Epigastralgia (dolor en la boca del estmago)
Cefalea (dolor fuerte de cabeza que no cede con analgsicos)
Visin Borrosa
Dificultad respiratoria}
Palidez generalizada
Contracciones uterinas antes de las 36 semanas.
Aumento de peso por arriba de los esperado para esa edad gestacional
Depresin, ansiedad, violencia sexual, violencia intrafamiliar
Si no tiene la capacidad resolutiva para tratar a la paciente, refiera oportunamente a un nivel
de mayor capacidad resolutiva y d seguimiento.
Toda paciente adolescente de 14 aos o menos debe ser referida a un servicio de salud con
capacidad resolutiva.

14

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO

3. Evaluacin nutricional Primer control prenatal antes de las 12 semanas:

Pes y registre el dato en la ficha de la embarazada.
Mida la circunferencia media del brazo para determinar estado nutricional y clasifique (esta
medida se hace slo durante el primer trimestre de embarazo), si la medida de la
circunferencia media del brazo es igual o mayor de 23 cms, quiere decir que tiene un buen
estado nutricional y sus controles posteriores deben de hacerse de acuerdo con los
parmetros de la columna A, de la tabla de ganancia mnima de peso esperado durante el
primer trimestre (ver pgina siguiente). Si la circunferencia media del brazo es menor a 23
cms. Debe evaluarse con los parmetros de la columna B de la misma tabla.

Segundo, tercer y cuarto control

Evaluar ganancia de peso durante el embarazo de acuerdo a la tabla de Ganancia Mnima de
peso esperada, si se obtuvo la primera medida durante el primer trimestre.

15

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

TABLA DE GANANCIA DE PESO MNIMO ESPERADO EN EMBARAZADAS

UTILIZANDO CIRCUNFERENCIA DE BRAZO MEDIDA EN EL PRIMER
TRIMESTRE.

Primer Control prenatal despus de las 12 semanas:

La evaluacin nutricional se realiza utilizando el ndice de Masa Corporal (IMC), segn la frmula
correspondiente:
IMC=

Peso en Kg
Talla en m

Ejemplo: embarazada con 26 semanas de gestacin que pesa 143 libras y mide 1.62 metros. Para
calcular la talla en metros cuadrados se debe realizar el siguiente procedimiento: talla 1.62 por
1.62 = 2.6 metros cuadrados (mts2).

IMC=

Peso en Kg
Talla en m

Ejemplo:

65 Kg
2.6 talla en m2

= 25

El resultado debe ser evaluado en la grfica para evaluacin nutricional de la embarazada segn
ndice de masa corporal que se muestra a continuacin.

16

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

Clasifique segn estado nutricional en:

Bp: Bajo Peso
N: Normal
S: Sobrepeso
O: Obesa
Uso de la curva para evaluar el estado nutricional:
Localice en el eje horizontal de la grfica la semana gestacional en que se realiz la medicin.
Identifique en el eje vertical el IMC que calcul.
La zona de la grfica donde se cruzan ambas lneas corresponde al diagnstico nutricional que
est definido por distintos colores.
Cuando el IMC materno se ubica sobre una lnea divisoria de categora de peso, la madre se
clasifica en la categora inmediata inferior.
En el ejemplo anterior un IMC de 25 a las 26 semanas de gestacin se considera normal.

Incremento de Peso recomendado durante el embarazo:

17

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

Consumo de alimentos: pregunte sobre los hbitos de alimentacin y recomend incluir una
refaccin entre cada comida.
Suplemente: con sulfato ferroso y cido flico, de acuerdo a la siguiente tabla.

4. Laboratorios

5. Inmunizaciones:
Vacune contra el Ttano y Difteria (td).
Seleccione y aplique el esquema de vacunacin con td a mujeres de 15-49 aos embarazadas o no,
segn los siguientes criterios:
Municipio de riesgo (fase de ataque o mantenimiento) y todas las embarazadas del pas,
esquema acelerado.
Mujeres de 15 -49 aos en el resto de municipios: esquema convencional.

18

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

Municipios de Riesgo en fase de ataque: es todo municipio que haya presentado casos de
ttanos neonatal y no cumple con la meta de cobertura til de vacunacin de td. (90% y
ms).
Municipio de riesgo en fase de mantenimiento: es todo municipio que haya presentado casos de
ttanos neonatal y ya alcanz la meta de cobertura til de vacunacin de Td (90% y ms).
Municipios sin riesgo: es todo municipio que nunca ha presentado casos de ttanos neonatal, sin
embargo en estos municipios habitan mujeres de alto riesgo, es decir, mujeres que residen en
pobreza, alta migracin, ruralidad, difcil acceso, indgenas y que el parto no es atendido en
condiciones limpias y seguras (parto en casa por personal no capacitado), por lo que debe
asegurarse la aplicacin del esquema convencional a dichas mujer.

6.

Salud Buco Dental

Examen clnico de la cavidad bucal.
Enseanza de tcnica uso de hilo dental y cepillado dental
Referir al servicio de salud con odontlogo/a para evaluacin, eliminacin de focos spticos y
tratamiento periodontal, al menos 2 veces durante su control prenatal.

7. Prevencin de Cncer Crvico uterino:

Oferte deteccin temprana de cncer de crvix mediante Papanicolaou o Inspeccin Visual con
cido Actico (IVAA) cada 3 aos despus de haber iniciado vida sexual activa.
8. Recomiende a toda comadrona que refiera para consulta a nivel institucional a la gestante 2
veces, una al inicio y otra en la 37 semana de gestacin.
9.

Oriente a la embarazada sobre:

Preparar su plan de emergencia familia
Revisar con la mujer el plan de emergencia familia
Explicar las partes del plan de emergencia familia
Ayudar a la mujer a identificar el establecimiento a dnde ir en caso de una complicacin.
Pedir a la mujer que haga el plan de emergencia junto con su esposo y/o la familia.
Importancia de sus controles durante el embarazo y en el puerperio.
Signos y seales de peligro durante el embarazo, parto, puerperio y en l o la recin nacido(a).
Parto limpio y seguro, por proveedor calificado en un ambiente adecuado, para el manejo de
las complicaciones obsttricas.
Cuidados de la madre y la o el recin nacido.
19

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

Alimentacin y micro nutrientes.

Importancia y forma de tomar las tabletas de micronutrientes
Recomendar adems de lo que coma diariamente cuando no estaba embarazada, una
refaccin ms al da.
Recomendar que se alimente segn las Guas Alimentarias para Guatemala haciendo nfasis
ene l consumo de alimentos ricos en hierro (hgado y otras vsceras, moronga, carne, pollo,
hojas de color verde intenso, frjol acompaado de ctricos).
Salud Buco dental.
Violencia sexual, familiar, depresin, adicciones.
Uso de tabaco, drogas y medicamentos durante el embarazo.
Beneficio de la lactancia materna y exclusiva y continuada.
Planificacin familiar (espaciamiento intergensico ptimo de 3 a 5 aos.)
10. Atencin a la adolescente embarazada:
Adolescentes embarazadas es el embarazo que ocurre en las mujeres de 10 a 19 aos.
Que l motivo de consulta pueden ser sntomas no relacionados al embarazo por ejemplo:
Gastritis
Nauseas, vmitos
Sueo o insomnio
Cefalea
Debilidad o decaimiento entre otros.
Otros motivos de consulta:
Ausencia de menstruacin
Control Prenatal
Tratar complicaciones del embarazo (hemorragia, infecciones urinarias entre otras)
Bsqueda de apoyo para interrumpir el embarazo la o el proveedor de salud deber:
Establecer una relacin de confianza que permita mantener un contacto permanente y fluido.
Asegurar la confidencialidad.
No juzgar a la adolescente con base a sus propios valores.
Respetar y apoyar Si la familia desconoce el embarazo, recomendar elegir a la persona en
quien ms confe la adolescente para transmitir la noticia, cmo hacerlo y en qu momento. Si
no lo puede hacer sola, ofrecer una entrevista conjunta con los padres.
Control Prenatal de la adolescente
El control prenatal de la adolescente debe cumplir las mismas acciones preventivas de una mujer
adulta, haciendo nfasis en los siguientes aspectos:
Deteccin de factores de riesgo y factores protectores
Preparacin psicolgica y fsica de la adolescente para el nacimiento de la o el beb
Informacin y educacin para el autocuidado, lactancia, crianza de la o el nio y proyecto de
vida.
Actividad fsica durante el embarazo, posparto inmediato y tardo
Alimentacin durante el embarazo
Prevencin de uso de drogas y alcohol
Sexualidad y afectividad
Modificaciones corporales en los diferentes trimestres
Paternidad y maternidad responsable
Estmulo de conductas que favorezcan el apego entre madre-hijo(a)
20

Control Prenatal

Proyecto Salud Materno Infantil, JICA Guatemala-Quetzaltenango

Anticoncepcin despus del parto.

Prevencin del ITS, VIH y sida.
Reinsercin al ncleo familiar, social y cultura.
Clasificacin del riesgo del embarazo en adolescentes
Todo embarazo en la adolescencia es considerado de alto riesgo. Las adolescentes de 10 a
14 aos deben ser consideradas pacientes de alto riesgo por lo que debern referirse a un servicio
de salud con ginecoobstetra.

Factores protectores durante el embarazo

Apoyo de la familia y de la pareja
Apoyo de las redes sociales
Continuar con la educacin
Aceptacin de su embarazo.
Estado de Salud y nutricin adecuada
Factores de riesgo en la adolescente embarazada:
Edad menor o igual a 14 aos.
Sin apoyo de pareja y/o familia.
Baja escolaridad
Pobreza
No aceptacin del embarazo
Problemas de salud asociados
Embarazo producto de abuso sexual o violacin.
Estatura menor a 1.50 metros
Adicciones a alcohol y drogas
Conductas sexuales de riesgo
Antecedentes ginecoobsttricos que afecten en el embarazo
Abortos previos.

21