UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

CASO CLÍNICO

NOMBRE: FLORES SALAZAR ELYVALERY

DOCTOR: JOSE LAYTEN PAZOS
FILIACION

NOMBRE: C.E.R.B. H.C.: 011318

GENERO: MASCULINO
PAC: CERB S: MASCULINO E: 2
FECHA NAC: 4/12/15

Diagnóstico : Ureterohidronefrosis bilateral, operación vesicostomia cutánea el 21/1 /16

Vesicostomia a lo Hobson.
10/5/15 A LOS 6 MESES DE EDAD :Estenosis pieloureteral derecha.
Plastia ureteropelvica derecha
Pieloplastia+ colocación de catéter doble J+ drenaje tubular en zona de plastia.
Estenosis pieloureteral derecha 0.2 mm aprox
Incisión en zona lumbar derecha , pieloplastia+ colocación de catéter doble J,
COLOCACION DE DRENAJE TUBULAR.
29/9/16 A LOS 9 MESES DE EDAD
DX:REFLUJO VESICO URETERAL BILATERAL GRADO IV-V
Operación reimplante ureterovesical bilateral , incisión en vejiga cara anterior,
reimplante uretero vesical bilateral
EXAMEN FISICO

 T°= 36.5°C
 FR= 30 x min
 FC= 80 x min
 PESO= 8300 gr.

EXAMEN GENERAL: EUTROFICO

EXAMEN REGIONAL:
Sistema Renal= EPU derecho , hidronefrosis derecha
DIAGNOSTICO
1.- HIDRONEFROSIS
2.- ESTENOSIS PIELOURETERAL
3.- REFLUJO VESICOURETERAL
GRADO IV-V
SE REALIZA VESICOSTOMIA DE
EMERGENCIA+ REPARACION
PIELOURETERAL
PLAN DE TRABAJO

 TEM con contraste (renal)

 Ecografia de vias urinarias
INFORME QUIRURGICO

 SE LE REALIZO REIMPLANTE URETEROVESICAL

BILATERAL POR HIDRONEFROSIS BILATERAL CON
RVU
 ESTENOSIS PIELOURETERAL DERECHA POR LO CUAL
SE REALIZA PIELOPLASTIA
 URETEROHIDRONEFROSIS BILATERAL POR LO QUE
SE REALIZA VESICOSTOMIA.
 HIDRONEFROSIS EN NIÑOS

 La hidronefrosis es la inflamación en uno o ambos riñones de su niño y es causada por

la acumulación de orina. La orina normalmente fluye de los riñones a la vejiga a través
de unos tubos que se conocen como uréteres. Una obstrucción en los uréteres pueden
evitar que la orina fluya apropiadamente.
La obstrucción del flujo de orina podría ser a causa de un uréter angosto, una piedra en
el riñón, o reflujo (la orina se devuelve a los riñones). Eso también podría ser a causa de
una estructura anormal del riñón de su niño. Algunos ejemplos son cuando un uréter
drena por fuera de la vejiga o la inflamación de la parte inferior de los uréteres.

signos y síntomas de la hidronefrosis

 Es posible que su niño no presente signos ni síntomas, o podría presentar cualquiera de
los siguientes:
• Infecciones del tracto urinario frecuentes 
• Sangre en su orina
• Goteo de orina o pérdida del control de la orina
• Dolor o sensibilidad en su abdomen, en los costados o en la parte inferior de su
espalda
• Masa abdominal
• Náusea y vómito
Otra causa frecuente de la hidronefrosis es una afección llamada reflujo
vesicoureteral, que ocurre cuando la orina refluye por el uréter desde la vejiga hasta
el riñón. Normalmente, el uréter es de una sola vía y el reflujo de la orina en la
dirección incorrecta hace difícil para el riñón vaciarse bien, lo que igualmente
ocasiona la hinchazón de ese órgano.
Otras causas menos comunes de la hidronefrosis infantil incluyen cálculos renales,
tumor en el abdomen o la pelvis y problemas con los nervios que llegan a la vejiga.

Cuando la hidronefrosis dificulta la función renal, como puede suceder en los casos
graves o que implican reflujo, posiblemente se recomiende una operación para
eliminar la obstrucción y corregir el reflujo.
Cuando la hidronefrosis se deja sin tratar, termina por conducir al daño permanente
del riñón. En raras ocasiones, puede ocasionar insuficiencia renal. No obstante, en
la mayoría de los casos, la afección se resuelve con éxito; pero hasta que eso
suceda y debido a que la hidronefrosis normalmente afecta solo un riñón, el otro se
encarga de realizar el trabajo de ambos.
 CAUSAS
Normalmente, la orina fluye de los riñones a la vejiga, pero un defecto en
uno o los dos uréteres puede causar que el flujo se invierta. Y se puede
generar una obstrucción en los uréteres o en la vejiga.
Cuando un defecto causa la afección, este caso se denomina VUR
primario. Este es el tipo más común de VUR que afecta a los niños. Si un
niño nace con VUR primario, esto significa que un uréter no creció lo
suficiente mientras el bebé estaba en el vientre. Esto puede afectar la
válvula donde el uréter ingresa a la vejiga. Si la válvula no se cierra de
manera adecuada, la orina puede retroceder a los uréteres y llegar al riñón.
Se cree que el VUR primario es una afección genética.
Si una obstrucción en el tracto urinario obtura el flujo de orina y causa que
esta retroceda a los riñones, esto se denomina VUR secundario. Los niños
que padecen de este tipo de VUR, usualmente, tienen reflujo en los dos
uréteres. El VUR secundario puede ser provocado por daños en los nervios,
infección o presión en el uréter generada por otro órgano, como próstata
agrandada.
 DIAGNÓSTICO
Si su hijo experimenta alguno de los síntomas de UTI, consulte con un médico de
inmediato. Para investigar si tiene el VUR, el médico realizará un examen físico y le
hará preguntas sobre sus antecedentes familiares. Es posible que le realicen análisis de
sangre y orina para ver el funcionamiento de los riñones de su hijo y verificar los
signos de infección o daño renal.
Los médicos pueden realizar ciertas pruebas para confirmar un diagnóstico de VUR,
como:
Una ecografía abdominal, también llamada ecosonografía, utiliza ondas de sonido
inofensivas para crear imágenes del tracto urinario, y puede mostrar un defecto o una
obstrucción que podrían provocar VUR.
El cistouretrograma de evacuación es una imagen de rayos X de la vejiga y la uretra
que se toma mientras la persona orina. En este procedimiento, se coloca un líquido
especial a través de un catéter (tubo de goma) y dicho líquido se puede ver en la
radiografía. Las radiografías se toman cuando la vejiga está llena y mientras esta se
vacía al orinar. Luego, las imágenes se comparan para ver si existen anormalidades.
Si se diagnostica VUR, el médico clasificará la afección de I a V, según su gravedad,
y utilizará la clasificación para decidir el mejor curso de tratamiento. El reflujo de
grado I es el más leve. La orina solo retrocede hasta los uréteres. El reflujo de grado V
es el más grave. Puede involucrar retorcimiento del uréter e hinchazón del riñón.
 DIAGNOSTICO DE LA HIDRONEFROSIS

Los exámenes de sangre y de orina se usarán para revisar la función del riñón. 
Podrían realizarse radiografías o una tomografía computarizada (TC) en los riñones, vejiga y
uréteres de su niño. Es posible que a su niño le den líquido de contraste para ayudar a que la
obstrucción se vea mejor en las imágenes. Informe al proveedor de salud si su niño alguna vez tuvo
una reacción alérgica al líquido de contraste. 
Un ultrasonido usa ondas sonoras para mostrar los riñones y la vejiga de su niño en un monitor.
Un ultrasonido podría mostrar si los riñones están inflamados o agrandados. También podría
mostrar la obstrucción del flujo de orina o una estructura anormal. 
Una cistouretrografía miccional , o CUGM, es una radiografía que mostrará el reflujo urinario.
Las imágenes mostrarán qué tan bien se vacía la vejiga de su niño y si hay alguna obstrucción. 
Un escán del riñón mostrará qué tan bien están funcionando los riñones de su niño. Este examen
también podrá mostrar la causa de cualquier obstrucción y si ésta es severa.
Tratamiento la hidronefrosis El tratamiento depende de la causa de la nefrosis de su niño.
También depende de qué tan severa sea la hidronefrosis de su niño. El proveedor de salud de su
niño podría decidir esperar y ver si mejora por si solo. Es posible que su niño necesite tratamiento
para cualquier condición que haya causado su nefrosis. Podría ser necesaria una cirugía para quitar
la obstrucción y que la orina pueda drenar normalmente. Una estructura anormal podría ser
corregida o podrían colocar una derivación para ayudar a ensanchar una parte angosta de la uretra.
 TRATAMIENTO
En muchos casos, los niños con VUR primario se curan solos. A medida que el niño crece,
el uréter se alarga y se acomoda en una posición más recta; además, la válvula donde el
uréter ingresa a la vejiga se cierra de manera correcta.
El VUR que se presenta con una UTI se debe tratar con antibióticos inmediatamente, a fin
de evitar que la infección llegue a los riñones. Los niños que deben tomar antibióticos deben
hacerlo según lo recete el médico, incluso si comienzan a sentirse mejor pronto.
En los casos de VUR primario moderado a grave, combinado con UTI, el médico puede
recomendar una cirugía. El tipo más común de cirugía es la reimplantación ureteral, en la
que un uréter o los dos se extienden aún más en la vejiga para corregir el retroceso de la
orina desde la vejiga hacia los uréteres y los riñones. Generalmente, este tipo de cirugía
requiere que los niños se queden algunos días en el hospital para recuperarse.
Otra cirugía, la inyección endoscópica, implica inyectar un gel especial en la vejiga a través
de un catéter. El gel, que se coloca cerca de la válvula en la abertura del uréter, evita que la
orina retroceda hacia el uréter y ayuda a lograr que la válvula se cierre de manera adecuada.
La mayoría de los niños se pueden ir del hospital el mismo día que se someten a este
procedimiento.
Para tratar un caso de VUR secundario, se recetan antibióticos y se puede realizar una
cirugía para quitar la obstrucción que causa reflujo.
Si el VUR moderado a grave no se trata, puede provocar problemas de salud graves en el
futuro. Pero con el tratamiento oportuno, se pueden prevenir las complicaciones a largo
plazo y el daño renal.
 VESICOSTOMÍA EN NIÑOS

La vesicostomía es una cirugía mediante la cual se hace una abertura en la

vejiga a través de la piel del abdomen a fin de poder drenar la orina del
cuerpo.

Esta cirugía se hace cuando un problema impide drenar la orina de la vejiga.

Una vesicostomía suele ser temporal.

Es posible que el abdomen esté adolorido en la zona en la que el médico

hizo la abertura (estoma) entre la vejiga y el abdomen. Los dolores suelen
desaparecer en unos días.
 ESTENOSIS
PIELOURETERAL
 La EPU es la causa congénita más frecuente de obstrucción de la vía urinaria en
niños y adolescentes
 Es más frecuente en varones que en mujeres y con cierta preferencia por el lado
izquierdo, en especial en los recién nacidos (RN).
 El porcentaje de bilateralidad es variable (10-40%) y depende
fundamentalmente de si se toman en cuenta sólo las formas que requieren de
cirugía. En el pasado, era bastante frecuente hallar en el urograma excretor
(pielografía), pelvis dilatadas con aspecto de EPU; en la actualidad, este estudio
es de escaso uso en niños para el diagnóstico de EPU.
 Nuestra experiencia indica que la bilateralidad como EPU patológica, es decir
que requiere de cirugía, no supera el 10% de los pacientes.
 La obstrucción se define como cualquier restricción al flujo urinario que, si
se deja sin tratamiento, causará daño renal progresivo.
 La estenosis de la unión ureteropiélica (EUP) se define como el
impedimento al flujo de orina de la pelvis renal al uréter proximal con la
dilatación subsecuente del sistema colector y potencial daño al riñón.
 La obstrucción de la unión ureterovesical (OUV) es una condición
obstructiva del uréter distal en su entrada a la vejiga, comúnmente llamada
megaureter obstructiva primario.
 ETIOPATOGENIA
 Ambos son padecimientos congénitos. La EUP se divide en obstrucción
intrínseca y extrínseca. La primera se presenta en el 90% de los casos a
nivel de la unión de la pelvis renal y el uretero. La obstrucción es
resultado de causas tanto funcionales (actividad muscular ureteral
anormal) como anatómicas (disminución del diámetro intraluminal).
 La obstrucción extrínseca es consecuencia de un vaso aberrante hacia el
polo inferior del riñón.
 La obstrucción a nivel pieloureteral genera dificultad en el vaciamiento
de la pelvis renal con aumento de la presión de la orina en el sistema
pielocalicial, que puede traducirse en una mayor dilatación de los cálices
y alteraciones del parénquima renal que pueden producir en la:

 ⇒ Etapa prenatal: displasia renal.

 ⇒ Etapa postnatal: atrofia por alteración tubular y glomerular

probablemente mediada por una vasoconstricción activa a nivel cortical
más que por el aumento de la presión intrapélvica (32). La infección
urinaria agrega un ingrediente aún más nocivo, por la alta vulnerabilidad
del parénquima renal a infecciones en los primeros años de vida.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 El Reflujo vésico-
ureteral (RVU)
CIRUGIA

 Los indicadores más habituales de cirugía correctora en los

primeros meses de vida son:
⇒ aparición de infección urinaria
⇒ aumento de la dilatación ecográfica
⇒ caída de la función renal en el centellograma con DMSA (poco
frecuente)

La mayoría de los niños operados en el período neonatal se

encuentran asintomáticos y es probablemente en nuestros días, una
presentación más frecuente.
DERIVACION URINARIA

 Solamente se realizará una derivación urinaria de urgencia en

aquellos casos con infecciones urinarias severas con sepsis
neonatal y colecciones purulentas en las cavidades renales
(pionefrosis), planteando en estos pacientes, derivaciones como
por ejemplo una nefrostomía percutánea.
CIRUGIA A CIELO ABIERTO

 Los cuatro criterios de Foley aún vigentes para el éxito de

una pielo-ureteroanastomosis son:
 1. Creación de un canal que drena en la porción inferior de la
pelvis.
 2. Manejo cuidadoso de los tejidos.
 3. Anastomosis impermeable.
 4. Ausencia de tensión en la anastomosis.
CIRUGIA A CIELO ABIERTO

 No recomendaremos una derivación urinaria transitoria en

especial, ya que han sido descriptas muchas opciones con
resultados muy similares, sin embargo, las opciones más
utilizadas son:

⇒ Drenaje único laminar en el lecho.

⇒ Pielostomía transanastomótica con un catéter 6-7

French de siliconas hasta la mitad del uréter saliendo

por la herida

⇒ Utilización de un catéter doble J 3 o 4 French

CIRUGIA A CIELO ABIERTO

 Este tipo de abordaje quirúrgico presenta cuatro ventajas

importantes en los lactantes:
 1. La internación es muy breve (6-8 hs.).
 2. No requiere de sonda vesical.
 3. No requiere de un segundo procedimiento anestésico (para
sacar el doble J).
 4. El costo global de la corrección quirúrgica de EPU es
mucho mas bajo.
CIRUGIA
VIDEOLAPARASCOPICA
 La vía transperitoneal puede realizarse por vía
transmesocolónica en especial a la izquierda o con
movilización colónica, en especial a la derecha. En ambos
casos el espacio de trabajo es más amplio. Esta vía es la
preferida en niños pequeños.
 La vía transperitoneal también de elección ante el
diagnóstico de vaso polar renal, permite realizar la
movilización con conservación del paquete vascular y
resección de la zona estenótica cuando está presente.
GRACIAS