MEDULA ESPINAL - SISTEMATIZACIÓN

U R P- FACULTAD DE MEDICINA

Dr. DE LA CRUZ ARAMBURU

PEDRO

2021
 MÉDULA ESPINAL: GENERALIDADES

• Origen del Tubo Neural

• Ubicación: En el canal Raquídeo, rodeado por las
meninges, el LCR y por fuera, por el espacio peridural.
• Extensión: desde la decusación Piramidal, entre el Bulbo
y la Médula; hasta el cono Medular.
• Dimensiones: Long: 44cm +- 2 cm; Diam: 1.5 a 2cm
• Proyección: desde el agujero Magno hasta L1 – L2
• En la edad fetal ocupa toda la columna Vertebral al
nacer, llega a L3, en la adolescencia llega a L1- L2.
MÉDULA ESPINAL:
UBICACIÓN
 VASOS
ESPINALE
RAICES S

MENINGE

CAUDA
EQUINA

FILUM
N. RAQUIDEO
TERMINA
L
 MORFOLOGIA
EXTERNA DE LA
MEDULA ESPINAL
 Arterias espinales posteriores 2
Arteria espinal anterior 1
Arterias espinales
segmentarias
Arteria medular
IRRIGACION segmentaria
Arterias radiculares ante. y
posterio
Arteria de Adamkiewicz
.
Parasimpatico
-
Craneal

Parasimpatico
-
Sacro
Núcleos
Simpáticos
Medulares
DISTRIBUCION
RADICULAR -
DERMATOMAS
 MORFOLOGÍA INTERNA

• SUSTANCIA BLANCA: Cordones lateral, posteriores y anterior.

Comisura blanca anterior. (Axones –fascículos).

• SUSTANCIA GRIS: Neuronas - Núcleos; agrupadas en Asta

Anterior, Posterior y laterales (nivel toracolumbar y sacro).
Comisura gris: anterior y posterior.

• Asta posterior: La II Neurona sensitiva, r eceptora de la

Información Exteroceptiva, Propioceptiva y Visceroceptiva.
Epicrítico o Protática .

• Asta anterior: La II NeuronaMotora (somatomotora).

• Asta Lateral: Neurona Viscero sensitiva o motora, (extensión solo

Toraco lumbar) Simpática. Sacro, Parasimpático
Sistematización de la Sustancia Gris
LAMINA DE REXED - NUCLEOS
ASTA POSTERIOR
I.- Centros exteroceptivos. Termina la mayoría de fibras de
raíces posteriores.

II.- Recibe aferencias de estímulos dolorosos

III y IV.- Formados por neuronas intercalares o de

asociación.

V.- Neuronas que reciben fibras de información estímulos

exteroceptivos y propioceptivos y darán origen cruzada
lemnisco Espinal (espino Talámico: Ant. y Lat.) y al fas.
Espinotectal y se relaciona con Rubroespinal,Tectoespinal

VI.- Centro integrador, participa en la regulación del

movimiento. Recibe aferentes propioceptivas recibe de
corteza motora y niveles subcorticales
 LAMINA DE REXED - NUCLEOS
VII.- Centro propioceptivo, origen de los haces
espinocerebelosos. También es un centro simpático en los
niveles torácicos.

VIII.- Centro somatomotor. Terminan las vías: Cortico

Espinal, vestibuloespinal, retículoespinal. Salen las Raices

IX.- Centro de las motoneuronas eferentes a músculos de

extremidades. Esta lámina tiene una distribución
somatotopica; las Neuronas más internas inervan
músculos mediales y las externas músculos laterales; los
posteriores músculos flexores y las anteriores a los
extensores.

X.- Situado en la comisura gris, periependimaria es un centro

autonómico, que se extiende toda la longitud de la médula.
 Sistematización de la Sustancia Gris
Terminología Función
Rexed
Antigua
Núcleo Extereoceptiva
Lamina I posteromarginal
Lamina II Sustancia gelatinosa Receptor del Dolor
Lamina III y IV Núcleo propio N. Intercalar o
Asociación
Cuello del Cuerno Propioceptivo. Inicia Fas.
Lamina V Espinotalamico Ant. y Lat.
posterior:
Espinotectal, relaciona
Nu. Basal Lateral;
Rubroespinal;
Un. Dorsal Tectoespinal.
N.. Integrador: Aferente
Lamina VI Base del Cuerno
Propioceptivas y
posterior
proyecciones Corticales
 Sistematización de la Sustancia Gris
Rexed Clasificación Función
Antigua
Lamina VII Zona intermedia, N. Propio y
cuerno intermedio Visceroceptivo:
lateral Origen del Fas.
Espinocerebelosos
(Dorsal, Ventral).
Simpático.
Lamina VIII Núcleo comisural N. Somatomotor. Salen
las Af. Córtico Espinal,
Vestíbulo, Rubro,
Retículo espinal

Lamina IX Cuerno Ventral N. Motoneurona:

anteriores extensión
Posteriores flexores
Lamina X Comisura gris N. Motricidad automática
 Sistematización de la Sustancia Gris

I = N. Dorsomarginal
II = Sust. gelatinosa
III =N. Propios

IV =N. Reticular
V = N. Dorsal de Clarke
VI = N. Dorsal Com.
VII = N. Ventral Com.
VIII = N. Motor Lat.
IX = N. Intermedimedial
X = N. Comisural
 ARCO REFLEJO ESPINAL
• Reflejo Miotatico. (Propioceptivo monosinaptico)
• La neurona sensitiva, que capta la información
periférica (tensión, estiramiento, o dolor), su axón llega
a la sustancia gris medular e ingresa, puede ascender o
descender algunos niveles medulares, hace sinapsis
con neuronas intercalares las cuales hacen sinapsis con
las Motoneuronas que ejecutan la respuesta que logra
la contracción de los músculos comprometidos por el
estímulo de inicio: el reflejo osteotendinoso.
• Reflejo de Flexión. (Exterioceptivo poli sináptico)
• Es más complejo y relacionado a estímulos como el
dolor, calor; captado el estímulo, la respuesta es de
varios niveles medulares y se lleva a cabo una flexión
estereotipada como retirar la mano del calor, reflejo de
Babinsky ; o ref. de retiro.
Arco Reflejo de la Médula
 Sistematización de Sustancia Blanca
D
I
S
T
R
I
B
U
C
I
Ó
N

S
O
M
A
T
O
T
Ó
P
I
C
A
Sistematización de la Medula
 VÍAS ASCENDENTES DE LA MEDULA ESPINAL

Propioceptiva consciente, tacto discriminativo y sensibilidad Vibratoria de

posición , movimiento y Reconocimiento corporal.
Receptores dérmicos (Mecanoreceptores) folículos piloso, de tacto y
presión, musculotendinoso y Articulares (propiocepción), que recibe la
excitación nerviosa y lo conduce a través de la prolongación periférica de la
Primera Neurona, localizada en los ganglios raquídeos de los nervios
periféricos.
Los axones ingresan a la médula, sus colaterales pueden ascender o
descender, a niveles medulares cercanos.
La fibra principal, al no encontrar la Neurona correspondiente ingresa a la
sustancia blanca y forma los Fascículos Delgado o Cuneiforme del Cordón
Posterior del mismo lado de la Medula Espinal
 VÍAS EPICRÍTICAS ASCENDENTES
• Fasc. Delgado llevan información de 2/3 inferior de (Tronco) y extremidades
inferiores.
Fibras largas ascendentes por el cordón posterior-medial
• Fasc. Cuneiforme Lleva información del 1/3 sup. del tronco, extremidades
sup., cuello y región posterior de cabeza.
• Viajan por el cordón posterior porción lateral ; son axones que vienen del
ganglio raquídeo e ingresan directamente al cordón posterior, a nivel
cervical se incorporan algunas fibras propioceptivas y forman el cuneo
cerebeloso.
• Los fascículos terminan en nucleos respectivos del Bulbo (N. Delgado o Goll
y N. Cuniforme o Burdach) Neurona II ; y se origina el Lemnisco medio
cruzado.
 LEMNISCO MEDIO

• Conduce información propioceptiva consiente de posición y

cinestesia. Exterioceptiva de tacto y presión, vibratoria. Epicrítica
(discriminativa-fina)
• La lesión dela vía posterior ocasionará perdida de Propiocepción y
exterioceptiva Epicrítica. No se reconoce el piso, no se produce el
reflejo de la marcha, se puede tener percepción táctil grosera,
pero esta alterado el discriminativo somatognosico.
• I neurona Ganglio raquídeo. II Neurona Bulbo raquídeo; a este
nivel se decusan todas las fibras y hacinden al Tálamo (III Neurona)
y de aquí a la, IV neurona Corteza cerebral; información-cruzada.
 VÍA LEMNISCO MEDIO

• PRIMERA NEURONA: GANGLIO RAQUÍDEO

Fascículo Grácil Cuneiforme

• SEGUNDA NEURONA: NÚCLEO GRÁCIL O

CUNEIFORME – Vía Cruzada Lemnisno Medio

• TERCERA NEURONA: NÚCLEO

VENTROPOSTERO-LATERAL DEL TÁLAMO
Fascículo Tálamo Cortical

• CUARTA NEURONA: CORTEZA SENSITIVA

Percepción Epicrítica. Somatosonca -
posececional
 VIAS ASDENDENTES - MEDULA ESPINAL
II.- Vía de la Sensibilidad propioceptiva Inconsciente

• Los Propiceptores captan estímulos y llega a los Ganglios Raquídeos

(I Neurona), ingresa a la médula y pueden seguir dos rutas o vías,
según su procedencia del tronco o extremidades.

A.- Los del tronco.- Ingresa a la sustancia gris y hace sinapsis en el Nu.
De la lamina VII - II Neurona,-> Forma el fascículo Espinocerebeloso
directo, (posterior o dorsal), ingresa al Cerebelo por el Pedúnculo
cerebeloso inferior.

B.- De las extremidades, ingresa a la Asta Posterior, al núcleo de la

Lamina VII - II Neurona; los axones cruzan la línea media y ocupan
parte anterolateral del cordón lateral, formando el Fasc.
Espinocerebeloso anterior o Cruzado -> cerebelo por pedúnculo
cerebeloso superior, previa decusación en el Mesencéfalo.

C.- El cuneocerebeloso, del Núcleo Accesorio del Cuneiforme lleva

información de los niveles cervicales hacia el cerebelo.
Espino
Cerebeloso
Directo o
Posterior

Espino
Cerebeloso
Anterior o
Cruzado
 VIAS ASDENDENTES - MEDULA
ESPINAL
III VIAS ESPINOTALAMICAS - LEMNISCO ESPINAL

Vía Tacto y Presión Protopática

• Ganglio Raquideo I Neurona, Asciende o desciende antes de ingresar

a la sustancia gris de 3-12 segmentos, ingresa y hacen sinapsis con
los Nucleos Lamina V (II Neurona), cruzan la línea media por
comisura blanca anterior y ascienden por la parte anterior de cordón
lateral -> Fasc. Espinotalamico anterior Tálamo(III Neurona) - >
Corteza cerebral (área 3, 1 y 2.) IV Neurona
Vía Del Dolor y Temperatura.
• De los receptores del dolor ingresan por el Ganglio (I Neurona) ingresa a
la sustancia gris no Ascienden ni desciendesn, van al Nucleo de la
Lámina V (II Neurona), los axones cruzan al lado opuesto y asciende,
Fasc Espinotalámico Lateral; por el cordon lateral -> Talamo III Neurona,
final la Corteza Area 3 -1-2. (IV Neurona).
LEMNISCO
LATERAL

HAZ
ESPINOTALÁMICO
ANTERIOR
Táctil y presion
protopático
El Axón del Ganglio
Raquídeo se bifurca, la
descendente 1 o 2 Seg.
Ascendente, de 2 - 12 Seg.
HAZ
ESPINOTALÁMICO
LATERAL
Dolor y temperatura
El Axón del Ganglio
Raquídeo
 OTRAS VIAS ASCENDENTES

•Espinorreticular: Entremezcladas con los Espinotalámicos

fibras provenientes de las núcleos VII – VIII – V. La mayoría
son directas, llegan a los núcleos reticulares
pontobulbares mediales y laterales.

•Espinomesencefalico o Espinotectal: vía conectada con las

Lam. I – IV –VIII asciende por el cordón anterolateral a la
sustan gris periacueductal y tectales – prov. Componente
afectivo. Espino Talámico anterior – Lateral y el Espino
Tectal forman el: Lemnisco Espinal. Reflejo visuoespinal -
• Reflejos auditivos.

•Espinoolivar: Mas descritos en los animales terminan en

los núcleos Olivares accesorios (III neurona), en forma
cruzada; ingresa al Cerebelo. Su función no bien
precisada.
Tractos
Ascendentes
 Tractos ascendentes de la medula
espinal
Nombre del Origen Termina Función
tracto
Grácil o Goll Ganglio de la N. Gracil o Propiocepción
Delgado raíz dorsal Clava consciente
(cordon ipsolateral ipsilateral del Epicritica
posterio) pelvis y Bulbo . forma
m.inferior. el Lemnisco-
medio (cruzado)

Cuneiforme o Ganglio de la N.Cuneiforme o Propiocepción

Burdach raíz dorsal del Masa Ipsilateral consciente
(cordon tronco y del Bulbo , Epicritica
posterior m.superior forma el
ipsolateral Lemnisco
 VIAS ASCENDENTES – MEDULA ESPINAL
Nombre del Origen Termina Función
tracto
Espinocerebeloso Cuerno dorsal Cerebelo Propiocepción
ventral ò contralateral. ipsilateral por inconsciente del
Cruzado Lam.VII desucación a miembro
(Gower),cordon nivel superior y
lateral mesencefálico cabeza.
Espinotalámico o Cuerno dorsal Tálamo Sensibilidad
Lemnisco contralateral. (N.ventro de dolor y
espinal- lateral Lam V postero lateral temperatura
–cordon lateral del mismo lado
opuesto
Espinotalámico Cuerno dorsal Tálamo Tacto y presión
o Lemnisco contralateral (la (N.Ventro Ligero
Espinal mayor parte). postero lateral
anterior- cordon Lam. V del mismo lado)
anterior
VIAS DESENDENTES - ASCENDENTES
 VIAS ESPINALES DESCENDENTES

A.- Corticoespinal.- Piramidal

• Origen área 4 Neurona Motora Superior de la capa V de la Corteza,

que a nivel Bulbo se decusa, forma el fascículo Corticoespinales:
Lateral o Cruzado y el Anterior o Directo.

• Las fibras del F. lateral vía Piramidal Cruzada (90%) ingresan a la

sustancia gris, donde la mayoría de veces hacen contacto con las
neuronas internunciales del mismo lado y finalmente el impulso
llega a la lámina IX.
• •Las fibras del F. anterior , via Piramidal Directa (8%) Sus fibras
cruzan la línea media a nivel que le corresponde, para terminar
al mismo destino que el fascículo corticoespinal cruzado.

• En la lámina IX hacen sinapsis con las neuronas motoras α ,

de donde salen los impulsos (efectores) que vienen de niveles
superiores , hacia la Neurona Motora Inferior
VIA PIRAMIDAL
 Vías
descendentes
VIAS ESPINALES DESCENDENTES

B.- Fasc. Reticuloespinales.-

Anterior y lateral. Origen. N. Reticulares del Tronco
encefálico, envían impulsos de índole motora
inhibitorio vegetativo, termina en láminas: VI, VII y VIII.
del asta posterior.

C) Fasciculo Vestibuloespinales: lateral y medial

(Extensor)
a)Fasciculo Vestíbulo Lateral. Del Núcleo vest. Lateral,
lleva impulsos hasta las neuronas motoras α ,
relacionados con el tono muscular, para mantener la
postura (antigravitoria) de cabeza y cuello. Termina en
lámina VIII.

b)Fascículo Vestibulo Medial. Origen – núcleos

vestibulares medial e inferior. Inervan a los músculos
de cabeza y cuello, regula el tono muscular y postura a
través de la acción de las motoneuronas α . Termina en
la lámina VIII.
 VIAS DESCENDENTES - LA MÉDULA
ESPINAL
D.- Fascículos Rubroespinales: Anterior y Lateral Origen. Núcleo
rojo, termina en Nucleos lámina V Controla el tono muscular de
músculos flexores.

E) Fascículo Tectoespinal:
Origen. Núcleo del Tubérculo Cuadrigémino Superior. Termina en los
Núcleos de las Lam. VI-VIII. Sólo existe en segmentos cervicales,
llevan información para la coordinación de movimientos reflejos –
oculocefalogira, movimientos del ojo, cuello y miembros superiores.

F) Fascículo Olivoespinal
Origen.- Complejo olivar inferior, es cruzado y desciende hasta
niveles cervicales. Es una vía de coordinación propioceptiva y
motora entre el miembro superior y cabeza.
 TRACTOS DESCENDENTES – MEDULA ESPINAL

Nombre del Origen Terminal

Función
tracto superior Medular
Corticoespinal Corteza Cordón lateral Control voluntario
lateral, Piramidal cerebral cuernos ventrales movimientos, y
Cruzada (90%) contralateral y dorsales del modulación de la
mismo lado actividad sensorial

Corticoespinal Corteza cerebral Cordón anterior Control voluntario

anterior (fascículo ipsolateral (la cuernos movimientos, y
de Türck) mayor parte) ventrales y modulación de la
Piramidal dorsales del actividad sensorial
directa (8%) lado opuesto

De Barns(2%) Corteza Cordón lateral Control voluntario

cerebral cuernos ventrales movimientos, y
ipsilateral y dorsales del modulación de la
mismo lado actividad sensorial
 Tracto
Rubroespinal
 VIAS DESCENDENTES – MEDULA
ESPINAL
Nombre del Origen Función
tracto
Rubro espinal Núcleo rojo Control de movimiento grupo
contralateral flexor
(mesencéfalo)

Núcleo Control de músculos que

Vestíbulo
vestibular mantienen la postura erecta y
espinal lateral
lateral el equilibrio grupo Extensor
ipsolateral

Vestibulo
espinal medial Posición de la cabeza en
Núcleo vestibular asociación con estimulación
ipso y contralateral vestibular

Reticulo Control del movimiento y

espinal Formación reticular postura. Modulación de la
actividad sensorial
Vías
Reticulo
spinal- y
Corticos
pinal
HACES
DESCENDENTES

VESTIVULOESPINAL

RETICULOESPINAL RUBROESPINA
L

Rubroespinal
 OTRAS FIBRAS DESENDENTES DE LA ME.
Nombre del Origen Función
tracto
Tectoespinal Colículo superior Posición de la cabeza en
contralateral asociación con el
(mesencefálico) movimiento oculocefalicos.

Autonómico Hipotálamo
descendente ipsilateral Control de los músculos
lisos y glándulas

Monoaminérgico Núcleos del rafe,

Locus cerúleos, Control de la transmisión del
dolor
Sustancia gris
 DIFERENCIAS DE LAS LESIONES DE LA
NEURONA MOTORA SUPERIOR E INFERIOR
NEURONA MOTORA SUPERIOR NEURONA MOTORA
1. Localización: Solo S.N.C. INFERIOR
2. Estructura afectada: Neurona
motoras superiores de la corteza
1. Localización: S.N.C. o S.N.P.
cerebral o tractos corticos
espinales y nucleares. Babinski 2. Estructura afectada:
(+). Motoneuronas alfa del tronco
3. Estado de los movimientos cerebral o espinal o fibras
voluntarios: Parálisis o motoras de cada nervio craneal,
paresia especial de los excepto I, II y VIII.
movimientos diestros.
3. Estado de los movimientos
4. Reflejos miotáticos: voluntarios: Parálisis Flácida vía
hiperactivos o exagerados.
como un final interrumpida.
5. Masa muscular: Ligera atrofia
4. Reflejos miotáticos:
debido a la falta de uso.
Disminuidos o ausentes.
6. Descripción clásica: parálisis
espástica 5. Masa muscular: Atrofia
7. E.M.G. Actividad muscular pronunciada: 70-80%
normal
Sistematización de la Médula
VIAS SOMESTSICAS MODULADORAS
DEL DOLOR.
 Fascículo propio / Reticular

Apéndice
dorsal
Fib.
Tautome
ras
Núcleo Reticular
Central

Fib.
Hecaterom
era

Apéndice
ventral
Fib.
Heterome
ras
 Síndrome Medular
Síndrome de Brown-Séquard
(Hemi sección medular)

1. Signos Piramidales del mismo lado:

Parálisis muscular, Espasticidad,
Reflejo osteo-tendinoso aumentado,
Signo de Babinsky (+) y Clonus.

2. Cordón Posterior: Pérdida de la

sensación de vibración, de la
posición, discriminación y tacto fino.

3. Cordón Anterior: Parálisis muscular,

atrofia muscular, fibrilación y
fasciculación.

4. Signo Contralateral: Pérdida de dolor y

de la temperatura.
VIA VISUAL
INTRARETINIAL
-Cel. Pigmentaria
_ Cel. .Conos y
Bastones,.
_Cel. Bipolares y
Amacrinas con cel.
Horizontales.
_Cel. Ganglionares,
fibras eferentes.
_ Cel. Muller son
celulas de soporte
nutricional.
El estimulo luminoso
rompe el enlace:
Rodopsina (retinal-
escotopsina) altera la
permeabilidad de la
LESION DE NERVIO:
Amaurosis

LESION DE QUIASMA:
Hemianopsia bitemporal

LESION DEL TRACTO

OPTICO:
Hemianopsia homonima der o isq.

LESION DE LAS
RADIACIONES:
Cuadrantanopsias der. Isq.- sup.
Inf.

LESION CORTICAL: depende de la

extension desde un escotoma o
hemianopsia
 VIA VISUAL:
CONECCIONES EXTRA
GENICULARES
 REFLEJOS VISUOMOTORES

• REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO Y

CONSENSUAL

• REFLEJO DE ACOMODACION

• REFLEJO CORNEAL

• REFLEJO VESTIBULO – OCULAR

• REFLEJO CILIO-ESPINAL

• REFLEJO OCULO-CARDIACO.