Trastornos ocasionados por las alteraciones

fisiopatológicas en el sistema renal y endocrino

Parte 1: Trastornos del sistema renal

• Particularidades en pediatría:
 Recordemos que la nefrona va a ser la unidad funcional del riñón y que todas las nefronas que
integran el riñón maduro están presentes al momento ya del nacimiento.
 El tamaño definitivo del riñón se da en la adolescencia y en los dos primeros años de vida, ese riñón
no está maduro. Por esto es que los niños no tienen continencia urinaria, entonces un bebé micciona
y micciona y se le puede cambiar el pañal hasta 8 veces al día. De aquí sale la idea de que no podemos
adelantarnos antes de los 2 años para que los niños y niñas dejen el pañal, de aquí sale también la
frustración de muchas madres de querer que cuando sus bebés ya cumplan 1 año, quieran que dejen
el pañal y si no lo logran piensan que los niños tienen algún problema a nivel de riñón y demás.
 Esto es importante conocerlo para cuando se debe de dar algún tipo de educación a alguna madre,
entonces hasta los 2 primeros años de vida el riñón ya tiene su madurez para iniciar el quite del
pañal o ya tener una continencia urinaria más adecuada.

- Con respecto a los lactantes, ellos miccionan aproximadamente 2mL/kg/h;

es una cantidad bastante elevada. Los niños escolares miccionan de 0,5 a 1
mL/kg/h; este disminuyó con respecto a los lactantes. Y en la adolescencia
la micción es de 40 a 80 mL/h; muchos dejan de orinar por vergüenza o
porque están en clases sin saber lo perjudicial que será para nuestros riñones.

- Con respecto a la orina, es importante conocer cuando estamos haciendo

historial, la frecuencia miccional, además que el color es sumamente muy
importante cuando estamos en la parte de mórbido. La orina normalmente
es color amarillo paja o amarillo claro (pálido), la orina debe de tener el olor a orina que todos conocemos,
pero hay orinas que vamos a ver en el próximo módulo que son fétidas, tienen un olor extremadamente
fuerte y desagradable; ahí es donde nos dice que algo no está bien con ese tracto urinario.

• Alteraciones más comunes:

Hay muchas alteraciones, pero dentro de las más comunes que tenemos en pediatría y adolescentes en CR
están las:

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 - Uropatías obstructivas.
- ITU: Infección Tracto Urinario.
- Insuficiencia renal.
- Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
- Síndromes.
- Enfermedad del riñón poliquístico.

1. Uropatías Obstructivas:
- La uropatía es una anomalía que puede ser tanto funcional como estructural.
- Puede tener causas de tipo congénita.

Fisiopatología:
 Dentro de la fisiopatología se puede considerar ese cese de la filtración en la que se puede producir
presión arterial aumentada (recordemos que la mayoría de las patologías renales van muy de la mano
con la presión arterial), por eso cuando en esos niños tenemos presiones arteriales altas algo está
pasando y debemos ponerle muchísimo cuidado.
 También hay aumento de la presión de la filtración glomerular, muerte celular, acidosis metabólica,
estasis urinaria (estasis es que se mantienen las cantidades de orina en la vejiga haciendo que aumente
el crecimiento bacteriano) esto causa un daño renal (a corto y mediano plazo) y una insuficiencia
renal aguda.

Etiología:
- Con respecto a la etiología pueden ser diversas lesiones congénitas.

Complicaciones:
- Dentro de las complicaciones podemos tener hidronefrosis o insuficiencia renal.

Tratamiento:
- El tratamiento va a ser la corrección quirúrgica (Qx) o alguna
derivación para estas obstrucciones.

- Por otro lado, dentro de las uropatías podemos encontrar 3 causas

más comunes:
• En la unión ureteropélvica, en el área cónica, va a estar que la
pelvis renal da paso al uréter y esta es la más frecuente se
produce para obstruir las vías urinarias en los lactantes (esta es
la que más encontramos en los lactantes).
• En las válvulas uretrales posteriores a los pliegues (pliegues
anómalos en la mucosa de la uretra de la mujer), es una de las

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 causas más comunes de obstrucción anatómica de la salida de la vejiga. Aquí es donde se produce más
que todo la obstrucción.
• Estenosis del uréter distal en la unión ureterovesical que esta va a producir una dilatación de todo el
uréter de la pelvis renal y va a afectar el riñón.

En la imagen podemos ver que está la obstrucción de la unión ureteropélvica que ya se mencionó donde
se da. Y dentro de las manifestaciones clínicas más comunes podemos encontrar al realizar examen físico:
• En los lactantes: algún tipo de masa abdominal (puede ser porque el riñón esté aumentado),
hipertensión y posiblemente algún tipo de infección en las vías urinarias.
• En los niños: al orinar puede haber hematuria (recordemos que la orina debe de ser amarillo claro o
amarillo paja, no debe de verse roja ni café ni con manchas de sangre), puede producirse dolor al
orinar, puede haber vómitos y náuseas intermitentes.

En cuanto a las válvulas uretrales posteriores, sus manifestaciones clínicas son:

• En los lactantes: vamos a palpar alguna masa abdominal, la vejiga puede estar
distendida (entonces a la hora que hacemos la palpación esos niños no van a aguantar
que le toquen la parte del abdomen bajo porque la vejiga está completamente distendida
y está llena), puede haber un chorro miccional débil (esto significa que cuando van a
orinar no orinan normalmente, sino que orinan gotitas o chorritos pero muy dolorosos),
puede haber infección en el aparto genitourinario, podemos encontrar algún tipo de
sepsis, baja densidad, poliuria (es el aumento en la orina), nivel de creatinina
incrementado, falta de crecimiento (es muy importante y por eso tallamos a los niños y
las niñas, porque cuando un niño tiene una talla muy baja para la edad algo no está bien).
**Es importante tomar en cuenta que aquí en CR somos de talla baja, son muy pocas las
personas que son de una talla muy alta, entonces cuando tenemos una duda y tenemos la
posibilidad de ver a papá y a mamá. Hay que ver si ellos y el niño son bajos, ya que no los podemos señalar

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porque él tiene una herencia de ser bajito. Pero si no es así, si son todos de otro tamaño diferente hay que
averiguar qué es lo que está pasando con ese niño.
• En niños: micción frecuente e incontinencia.

En la obstrucción de la unión ureterovesical, podemos encontrar como manifestaciones clínicas:

• Infección de las vías urinarias ya sean recurrentes o crónicas (son esos niños que al año tienen más
de 5 o 6 infecciones urinarias, en la orina encontramos sangre (hematuria), dolor a la hora de
miccionar, masa abdominal (porque el riñón puede estar aumentado) y enuresis (dejan de orinar).

2. Infección Tracto Urinario:

- Con respecto a la infección del tracto urinario, en el libro de pediatría lo van a encontrar como IVU
(Infección de las Vías Urinarias), pero nosotros en CR le llamamos ITU (Infección del Tracto Urinario) pero
son exactamente lo mismo.
- Es muy común en pediatría ver que la mayoria de niños tienen problemas en el tracto unitario.
- Entonces esto es una colonización que se da en la vía urinaria por un agente patógeno, casi siempre (por
no decir que el 99%) es E. Coli.

- Podemos clasificarlas en: Inferior/Superior y Aguda/Crónica

Fisiopatología:
- La fisiopatología en condiciones normales el aparato genitourinario es estéril, por eso es que hay que tener
mucho cuidado cuando tengamos manipulación de este aparato; por ejemplo, cuando vayamos a hacer un
cateterismo.
**En el Taller de Habilidades, vamos a ver todos los pasos que requerimos para colocar una sonda vesical
y la técnica completa y exacta que tenemos que tener.
- Entonces cuando hay entrada y se contamina este aparato, estos microorganismos se aprovechan y
ascienden o se quedan en el meato (infección baja) y causa todos los problemas que podemos encontrar a
nivel renal.

Etiología:
- Con respecto a la etiología tenemos bacterias, virus u hongos, pero casi siempre es la E. Coli.
- Puede haber también problemas estructurales como estasis (que la orina no salga completa) esto se da
mucho en los niños con mielomeningocele que se verá más adelante en la parte de neuro. Estos niños de
mielomeningocele presentan incontinencia urinaria y fecal, entonces la vejiga no se contrae completamente,
generando que no haya salida completa de esa orina; entonces ellos están orinando y creemos que están
orinando bien porque él pañal está mojado, pero si hacemos un cateterismo vesical posterior e inmediato a
la orina, en este cateterismo vamos a extraer 20, 30, 10cc de orina. Entonces esta orina si no la extraemos,

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se queda ahí y esta acumulación de orina produce aumento de bacterias, y por ende, va a producir una
infección urinaria.

Complicaciones:
- Dentro de las complicaciones podemos tener una hidronefrosis, algún tipo de fibrosis renal.

Tratamiento:
- El tratamiento tiene que ser antibiótico/antimicrobiano y, por supuesto, hidratación.

- Por experiencia clínica, las ITU las sufren más las niñas.
**Recordando un poco del aparato genitourinario y reproductor de las
mujeres:
Está el meato, la vagina y el ano.
Entonces la limpieza de estas niñas, comúnmente las mamás o las
personas cuidadoras, no tienen el cuidado y cuando las bebés defecan,
limpian de atrás para adelante, trayendo todas las heces que entran al
meato urinario. Así se produce la infección y son estas niñas las que tienen infecciones a repetición, que
pueden dañar el riñón y producir un daño irreversible.

Cuando un varón tiene una ITU hay que tener cuidado porque por anatomía es difícil que del ano al pene
haya una limpieza que lleve las heces hasta ahí, esto no quiere decir que no pueda suceder sólo que es muy
muy difícil que suceda. Entonces cuando hay una ITU de un niño hay que buscar estructuralmente si no hay
un problema congénito (se puede ver por un ultrasonido, un TAC, de una resonancia).

En el Hospital de Niños se dice que cuando un/una lactante tiene más de 4 ITU a repetición al año, se deben
de realizar exámenes más profundos como el CUMS: este es un examen que se realiza en rayos X y se le
coloca una sonda vesical al niño(a) donde se pasa un medio de contraste (se tiñen todas las estructuras) y se

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puede ver si hay algún tipo de obstrucción o algún tipo de estasis de orina o algo que no se formará de
manera adecuada; es decir, algún problema estructural en el aparato.

En la imagen:
• ITU baja: Cuando hablamos de ITU´s bajas las podemos llamar cistitis. Estas son sumamente
dolorosas, hay muchas ganas de miccionar pero no se puede porque uno orina gotitas, esto porque
la infección esta en el meato urinario.
Es una micción frecuente y entre las manifestaciones clínicas esta la disuria (casi no se puede
orinar), urgencia miccional (a cada rato quiero orinar), enuresis (dejamos de orinar), orina de fuerte
olor y turbia, hematuria y dolor abdominal.
El tratamiento siempre va a ser un antibiótico. Es importante que no se puede dar cualquier cosa,
debemos de hacer primero un examen de laboratorio (un urocultivo o un examen general de orina)
para ver que bacteria es la que estoy cultivando. Esto porque no se pueden dar antibióticos a lo loco,
por eso se analiza el urocultivo (cultivar la orina) por 5 días en el laboratorio para ver contra que
bacterias y cuáles antibióticos son los que le funciona.
• ITU alta: También se le puede llamar pielonefritis. Dentro de las manifestaciones clínicas son
fiebres muy altas, escalofríos, dolor abdominal, dolor en el costado o en ambos costados,
sensibilidad en el ángulo costovertebral (a algunas personas les duele la cintura, los niños solo dicen
malestar general), vómitos persistentes, deshidratación de moderada a grave. *se da en el riñón
➢ En los lactantes: Pueden presentar signos inespecificos como falta de apetito, falta de
crecimiento, letargo, irritabilidad.
➢ Los niños mayores: pueden presentar signos de cistitis (ardor o dolor al orinar).
El tratamiento va a ser el mismo que en las ITU bajas.

3. Insuficiencia Renal:
- Con respecto a la insuficiencia renal, es muy común escuchar de esta, es una enfermedad muchas veces
silenciosa y las personas no se dan cuenta que estan sufriendo algún tipo de insuficiencia renal hasta que es
demasiado tarde y se vuelve fatal.
- La parte renal es demasiado importante para nuestro cuerpo, por eso cuando ya el riñón es incapaz de
excretar los desechos y concentrar la orina, se puede hablar de una insuficiencia renal.

• Insuficiencia renal aguda: puede ser repentina, es reversible (cuando las personas han sufrido
un accidente y quedan en la UCI o sufren algún problema inmunológico y están muy graves, esos
riñones dejan de filtrar).
Con tratamiento, hidratación y cuidados adecuados los riñones pueden volver a funcionar
adecuadamente.

Tipos:

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 ➢ Aguda prerenal: cuando se da la disminución de la perfusión de ese riñón, va a ser normal
a la par de una enfermedad con contante sistémica (como una hipovolemia, deshidratación,
algún tipo de hemorragias o insuficiencia cardíaca).
Entonces es una persona realmente enferma que la mayor parte del tiempo está acompañada
de insuficiencia renal.
➢ Aguda Renal.
➢ Aguda Posrenal: puede ser causada por algún tipo de obstrucción del flujo urinario de
ambos riñones o de un riñón, y puede haber algún tipo de oliguria o excreción normal o
aumentada.

• Insuficiencia renal crónica: en esta ya es irreversible, disminuye de manera gradual la

posibilidad de que esa persona no necesite un trasplante renal.

Tratamiento renal sustitutivo:

- El tratamiento que podemos ver acá es la diálisis peritoneal, la hemodiálisis o el trasplante renal.
• La diálisis peritoneal es más que todo cuando se habla de insuficiencia renal crónica.
A los pacientes que aún tienen una posibilidad de esperar unos cuantos años para un trasplante renal
se puede usar la diálisis peritoneal.
Esta consiste en que el peritoneo es un excelente limpiador de la sangre de todos los desechos, o sea
hace la función que hace el riñón, entonces a los pacientes se les coloca una sonda que se llama
penco suprapúbica (por debajo del ombligo) y por medio de esa sonda se colocan una solución
(según el peso de la persona y demás) para que ande por el peritoneo 8 horas. Este líquido va a hacer
la función limpiadora (se hace casi por 5 añosque es el tiempo que el peritoneo puede mantener esa
función, después de los 5 años se pasa a hemodiálisis).
• La hemodiálisis es la misma función que la diálisis peritoneal pero más avanzada en delicadeza
porque siempre es en el hospital.
Se hace en las salas de hemodiálisis donde el paciente tiene un catéter venoso central, por ahí se
saca toda la sangre, una máquina la limpia y por otra entrada pasan una solución que ayuda a
mantener la cantidad de líquido que no va a tener por la sangre. Esa máquina va hacer el trabajo del
riñón (las personas casi que viven en el hospital porque tienen que hacerlo de 3 a 4 veces a la semana
por toda la vida hasta que se busque un trasplante).
Se debe de tener todos los cuidados porque si se infecta hay una sepsis y el paciente puede fallecer.

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 • En el trasplante renal muchas personas fallecen esperando el riñón porque no hay un donador o no
es compatible y demás.

En la imagen:
• De la insuficiencia renal aguda las manifestaciones clínicas son orina oscura, hematuria
macroscópica, dolor de cabeza, edema, fatiga, crepitantes, ritmo cardíaco de galope, hipertensión,
obnubilación, náuseas, vómitos, oliguria.
Pueden palparse o sentirse masas en el lado del costado si existe algún tipo de quiste, algún tumor
o una lesión obstructiva.
• En la insuficiencia renal crónica dentro de las manifestaciones está la fatiga (que así es como se dan
cuenta las personas), malestar, falta de apetito, náuseas, vómitos, falta de crecimiento o baja estatura,
cefalea, estado de alerta mental o capacidad de concentración reducidos, enuresis secundaria, anemia
crónica, hipertensión, edema, fracturas por traumatismos mínimos, raquitismo y deformidades óseas
en el valgo.

Pruebas Diagnósticas para la Insuficiencia Renal:

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- Con respecto a pruebas diagnósticas para la insuficiencia renal tenemos la siguiente tabla:

Aquí es muy importante la creatinina por que a nivel renal tenemos que ver cómo está esa creatinina, casi
siempre en los laboratorios están los rangos normales y los rangos que están alterados vienen en rojo.

4. Glomerulonefritis Aguda Postinfecciosa:

- Es igual de delicadad del riñón.
- Va a ser una inflamación de los glomérulos de los riñones después de que la persona haya sufrido algún
tipo de infección; ya sea una faringitis, una gripe, un problema cualquiera por bacterias o virus. Después de
esto o hasta en el mismo momento, puede ser que esos glomérulos estén inflamados.

Fisiopatología:
- Entonces este daño glomerular se produce como resultado de una reacción del complejo inmunitario
(antígeno-anticuerpo) y se va a depositar en los glomérulos.

Etiología:
- Va a ser como una respuesta a esa infección; ya sea de la piel, de la faringe, inmunológico o intoxicación.

Tratamiento:

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- Se debe tratar la causa principal, está es la enfermedad (la faringitis o el problema inmunológico) que
tenga la persona.

5. Síndromes:
- Podemos encontrar algunos síndromes.
- Recordemos que “síndorme” es un conjunto de cosas que están juntas y que causa una enfermedad.
- Los más comunes en pediatría son:

• Síndrome Nefrótico: Lo vamos a encontrar dentro de esas manifestaciones con edema, con
proteinuria masiva, con hipoalbulinemia, hipoproteinemia, hiperlipidemia e inmunidad alterada. Es
decir, requiere de todas estas para que podamos decir que es un sindrome nefrótico.
Se presenta un aumento en la permeabilidad glomerular y se cree que todo esto es mediada por los
linfocitos T. Por ejemplo, aquí se habla del caso de la niña de la profe que padecía de lupus, ella
empezó con este síndrome.

• Síndrome Hemolítico-urémico: Para que se de tiene que haber una triada, esta triada debe ser
una anemia hemolitica, una trombocitopenia y una infección respiratoria aguda (IRA).
Estos gérmenes van a producir una toxina que afecta directamente a los glomérulos, a los conductos
colectores, a los túbulos distales y al revestimiento de las arteriolas glomerulares (aquí es donde se
va a causar este síndrome.

6. Otras: Enfermedad del riñón poliquístico:

- Podemos encontrar otras enfermedades que son muy comunes también, que es cuando encontramos algín
tipo de quiste y ya estos niños lo traen desde el nacimiento, es decir, ya es genético.
- Se produce por una hiperplasia celular (un aumento desmedido de las células que producen un tumor) en
los conductos colectores. Esto va a provocar la dilatación de estos conductos.

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- Hay niños que nacen sin un riñón porque estos quistes se forman desde que se desarrolla el niño y no se
forma el riñón. Algunas veces nos damos cuenta que hay niños que vivieron por 8 o 10 años con solo un
riñón, entonces cuando el otro riñón empieza a dar problemas y se realizan exámenes, se dan cuenta de que
ese niño tenía un tumor o un riñón no desarrollado.
- Estos quistes sustituyen en gran parte de la masa renal y reducen la función del riñón o no dejan que
funcione del todo.
- Son personas que tienen solamente un riñón, podemos vivir solamente con un riñón pero si el otro que está
trabajando tiene un fallo, ahí es donde tenemos un gran problema.

Dejando de un lado la clasificación y adentrándonos más al proceso de Enfermería tenemos:

• Diagnóstico:
- Con respecto al diagnostico de alguna de estas ITU, tenemos que realizar:
• EGO:Es un examen general de orina para determinar si existe la infección.
Debido a que es general, no se puede ver qué bacteria es la que está colonizando, para esto
requerimos de un urocultivo.
• Urocultivo: Los urocultivos se deben de tomar la orina con toda la técnica aséptica quirúrgica. Esta
sí nos muestra la bacteria.
➢ En los lactantes y niños menores de 5 años casi siempre se debe de hacer el urocultivo con
toda la técnica para que no salga contaminada.
➢ Ya en niños grandes (escolares) se puede hacer una limpieza con mucha técnica y que ellos
miccionen (el primer chorrito se descarta) y el otro chorrito se toma en un riñón esteril para
mandar la muestra en un frasco especial. Para esto debe de ser un niño que haga caso y
acate órdenes sino por cateterismo vesical.
• Estudios radiológicos: Si seguimos con alguna duda, por ejemplo en niños que tienen muchas
infecciones urinarias, se pueden hacer estudios radiológicos como el CUMS o se pueden hacer
ultrasonidos para ver si esas infecciones estan siendo causadas a nivel estructural.

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*en la otra imagen de la presentación se ve muy borrosa pero es sobre algunas pruebas de laboratorio que
se pueden hacer como: aclaramiento de la creatinina, análisis de orina ( los de la imagen de arriba), la
capacidad vesical, el cultivo, cultivos vaginales, nitrógeno ureico en sangre y la relación proteína creatinina
en orina.

En este cuadro podemos ver algunas pruebas de laboratorio que se pueden hacer como: el aclaramiento de
la creatinina, análisis de orina, la capacidad vesical, el cultivo, los cultivos vaginales y uretrales, el nitrógeno
ureico en sangre y la relación de proteína/creatinina en orina.

• Valoración:
- Dentro de nuestra valoración es importante lo siguiente:

En la imagen es importante destacar la

valoración antropométrica porque ya vimos
que los niños que tienen problemas renales
siempre van a ser más bajitos que los niños con
un adecuado crecimiento. También, la presión
arterial en los niños es sumamente importante y
es un signo vital que se deja de lado en pediatría.
A la mayoría de niños nunca le controlan la
presión arterial.

• Tratamiento:

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- Del tratamiento es importante destacar:

De la imagen es importante
destacar que las dietas
específicas se refiere a bajas o
nada de sodio. Además, en las
personas con problemas renales
el peso diario es
extremadamente importante. Por
otro lado, la hidratación
adecuada es parte del
tratamiento, sin embargo, ellos no tienen derecho a consumir cualquier líquido o cualquier cantidad de
líquido como cualquiera de nosotros, ellos tienen una cantidad X de líquidos que pueden consumir al día.
De igual manera, la educación con respecto a la hidratación es muy importante, las personas que trabajan
expuestas en agricultura como las personas de Guanacaste, sufren demasiado de insuficiencia renal porque
no se hidratan como debe de ser.Es importante estar hidratados porque esos riñones estan sufriendo y no
quisiéramos llegar a padecer una problemática de estas que es demasiado delicada y demasiado seria.

• Proceso de Enfermería:
- Con respecto a nuestro proceso:

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