HIDRONEFROSIS

La hidronefrosis se define como una dilatacin del sistema colector renal debida a
dificultad para la eliminacin de la orina, causada por la existencia de un obstculo
en algn punto del sistema urinario, que puede ser de tipo mecnico o funcional.
Se acompaa de atrofia progresiva del parnquima renal.
La hidronefrosis es Literalmente agua en el interior del rin esta afeccin se
refiere a la distensin y la dilatacin de los clices renales y la pelvis.
Hidronefrosis unilateral
Es la hinchazn de un rin debido un represamiento de orina.
Hidronefrosis bilateral
Es el agrandamiento de partes del rin que recolectan la orina. Bilateral significa
en ambos lados.

Etiologa
Puede deberse a una causa mecnica que origina obstruccin a cualquier nivel de
las vas urinarias y dificulta la expulsin de la orina. Menos frecuentemente tiene
un origen funcional por mala evacuacin de la vejiga urinaria o bien por reflujo
vesicoureteral.
Alteraciones mecnicas. Pueden originarse en el rin, el urter o la uretra.

Rin. Las causas ms habituales son la existencia de un clculo o

litiasis, infecciones, tumoraciones benignas o malignas, y alteraciones
congnitas, como la estenosis pieloureteral.

Urter. A nivel del urter pueden existir malformaciones congnitas,

como estrechez, acodaduras o ureteroceles. En la vida adulta las causas
ms habituales son la existencia de litiasis y compresin por una
tumoracin abdominal.

Uretra. En la uretra pueden existir tambin alteraciones congnitas

que causan obstruccin, como las vlvulas uretrales y las estenosis
uretrales de otro origen, entre ellas la compresin externa por aumento de
tamao de la prstata.

Alteraciones funcionales. Las ms frecuentes son la vejiga neurognica y el reflujo

vesicoureteral.

Signos y sntomas
Estos dependen de si la obstruccin es aguda o crnica, parcial o completa,
unilateral o bilateral. Intenso dolor en el rea del flanco (entre las caderas y
costillas). Nuseas y vmitos. Una obstruccin que se produce en la salida de la
vejiga o la uretra, se puede sentir dolor y presin resultante de la distensin de la
vejiga. Sangre y fiebre o pus en la orina. Si se produce una obstruccin completa.
Los sntomas de la hidronefrosis pueden ser:

dolor lumbares;

infecciones repetidas del tracto urinario.

ms raramente, una masa palpable en el abdomen al lado de un rin.

Sin embargo, en la mayora de los casos, la hidronefrosis se descubre

antes del nacimiento.

Fisiopatologa
La obstruccin al flujo normal de orina ocasiona que esta se regrese, lo cual
provoca aumento de la presin renal. Si la obstruccin ocurre en la uretra o en la
vejiga, la presin de retorno afecta a los dos riones, pero si ocurre en uno de los
urteres debido a clculos o acodamiento, solo se daa un rin.
La obstruccin parcial o intermitente puede ser causada por clculos renales que
se forman en la pelvis renal pero que pasan al urter y lo bloquean. Tambin
puede deberse a un tumor que presiona al urter o las bandas de tejido cicatrizal
como resultado de un absceso o inflamacin cerca del urter que lo comprime. El
trastorno suele originarse por un ngulo extrao que forma el urter al salir de la
pelvis renal o por una posicin poco comn del rin, lo cual favorece la torcedura
o el acodamiento del urter. En varones ancianos, la causa ms comn es
obstruccin uretral en la salida de la vejiga debido a una prstata agrandada. La
hidronefrosis tambin pude surgir durante el embarazo por el crecimiento del
tero. Se ha observado que la presin alta en la vejiga durante la fase de llenado,
generalmente 15cm H2O o ms, da por resultado hidronefrosis debido a la presin
elevada que irradia a uno o ambos riones a travs del urter.
Cualquiera que sea la causa, a medida que se acumula la orina en la pelvis renal
se distienden esta y sus clices y con el tiempo ocurre una atrofia renal. Mientras
uno de los riones se va destruyendo poco a poco, al contralateral se distiende de

manera concomitante (hipertrofia compensatoria). Por ltimo se desarrolla

disfuncin renal.

VALORACIN

Entrevista: se han de comprobar si hay hipertermia(40C), dolor abdominal,

nicturia, disuria, polaquiuria, piuria, ansiedad, anorexia, vmitos y nauseas,
inactividad e insomnio, orina maloliente y turbia(la diferencia de la IU).

Se ven afectados los patrones de percepcin, nutricional, de eliminacin, de

actividad, de sueo, cognitivo, autopercepcin, rol y sexual.

Exploracin fsica: se observan ojos vidrioso, piel caliente y hmeda, Fr y Fc

rpidas, abdomen muy sensible, y percusin del ngulo costovertebral muy
dolorosa.

Complicaciones
El paciente puede estar asintomtico si el inicio es gradual. Es probable que la
obstruccin gradual produzca dolor en el flanco y en el dorso. En caso de
infeccin, los sntomas son:

Disuria

Escalofros.

Fiebre.

Sensibilidad.

Piuria.

Se puede presentar hematuria y piuria. Si los dos riones estn lesionados, suelen
haber signos y sntomas de insuficiencia renal crnica.
La hidronefrosis puede ocasionar dao permanente en el rin y
originar insuficiencia renal. Otra complicacin importante es la aparicin de
infecciones urinarias repetidas y pielonefritis que agravan ms la situacin.

Diagnostico

El diagnstico de hidronefrosis se hace a travs de una ecografa que muestra el

tamao de la pelvis, los clices y el rin. Este examen permite tambin detectar
un obstculo eventual a la progresin de la orina pero, la mayora de las veces, se
pone en evidencia una anomala morfolgica y, la mayora de las veces, un
sndrome de la unin pielo-ureteral. La hidronefrosis a menudo se descubre antes
del nacimiento, durante el seguimiento ecogrfico del embarazo. En este contexto,
se realizan otras pruebas como una cistografa (radiografas del aparato urinario
que se toman despus de la inyeccin de un contraste) pero tambin
una gammagrafa renal para evaluar la funcin renal .

Tratamiento
Los objetivos consisten en identificar la causa de la obstruccin y corregirla; esto
ayuda a tratar la infeccin, restaurar y conservar la funcin renal.
Para aliviar la obstruccin suele requerirse derivacin de la orina mediante
nefrostomia u otro tipo de procedimiento. Debido a que la orina residual de los
clices causa infeccin y pielonefritis, se utilizan antimicrobianos, para su
tratamiento. Se prepara al paciente para extirpacin quirrgica de las lesiones
obstructivas (clculo, tumor, obstruccin del urter). Si uno de los riones est
gravemente daado y se ha destruido su funcin, se realiza nefrectoma (ablacin
del rin).
El tratamiento la hidronegrosis depende de su causa. El objetivo es eliminar la
causa de la obstruccin. Si la enfermedad es de origen congnito, la operacin
tendr por objetivo corregir el defecto anatmico.

Prevencin
La hidronefrosis, por lo general, es debida a una anomala anatmica congnita
por lo que la prevencin es difcil, pero si se realiza un diagnstico antes del
nacimiento nos va a permitir un tratamiento precoz.