Valoración

neuromusculoesquelética en
fisioterapia
Cabeza y cuello
 Estado mental

Cabeza y cuello
Pares craneales

Sentidos

S. Tegumentario

S.
Musculoesqueletico
Mielopatia
Cancer
Amplitud de movimiento
¿Qué puede causar el dolor de cuello?
Pueden ser los Músculos
Pueden ser las articulaciones
Pueden ser los discos
Pueden ser los nervios
Puede ser el estrés
Incluso podría ser por la postura

¡¡¡¡El
tiempo, no
la
posición!!!!
Sin embargo el tratamiento para todos las
causas posibles es casi la misma….
PONTE EN MOVIMIENTO

¿CUÁL?
Intentemos encontrar la causa
Estado mental
• UBICACIÓN TEMPORAL
• COMPRENSION DE PREGUNTAS
• LOGICA EN RESPUESTAS
Valoración/inspección zona cervical
• Características anatómicas BÁSICAS NORMALES en distintos planos (anterior,
posterior y lateral)
• ALINEACION/POSICION ANTIALGICA
• CURVATURA LORDOTICA
• PIEL
• COLORACION
• TEGUMENTOS
• TEMPERATURA
• TUMORES

VERIFICAR ANORMALIDADES/ADAPTACIONES CON SINTOMATOLOGIA

DEL PACIENTE
Palpación
• No intentar buscar algo que no se encuentra
• Sesgo
• Cuidado con provocar dolor innecesario (si no lo pide el px)
• TEMPERATURA
• Tumores
ROM Y FUERZA MUSCULAR
• Goniometria
• Escala de Lovett
Pruebas ortopédicas
• Posición del px
• Posición del tx
• Maniobra
• Sensibilidad y especificidad
• No confiarse con una prueba, recticar con mas pruebas y/o estudios
complementarios e historio del paciente.
 Prueba de amplitud de rotación máxima
Posicion del paciente:
sedestación.

Posicion del fisio: atrás

de el. Sujetando con
palmas en zona
parietal.

Movimiento: rotación
max izq y derecha.
 Prueba de rotación de la cabeza en extensión
máxima
Posicion del paciente:
sedestación.

Posicion del fisio: a un

costado de el px. Mano
craneal: nuca, mano
caudal: mandibula.

Movimiento: extensión
máxima más rotación
max izq y derecha.
Dolor?
• LOCALIZADO
• REFERIDO
↓ROM
MAREO
 Prueba de rotación de la cabeza en flexión
máxima
Art. Atlantooccipital
Posicion del paciente:
sedestación.
y atlantoaxial

Posicion del fisio: a un

costado de el px. Mano
craneal: nuca, mano
caudal: mandibula.

Movimiento: Flexion
máxima más rotación
max izq y derecha.

Vertigo?
 Prueba de Soto-Hall
Posicion del paciente:
DS

Posicion del fisio: a un

costado de la camilla y
mano caudal sobre
esternon

Movimiento: Flexion
de cuello apretar mano
de terapeuta con
barbilla
 Prueba de percusión
Posicion del paciente:
sedestación.
Fx?
Posicion del fisio: a un
costado de el px. Dolor radicular
Movimiento: percusión
sobre apófisis Lesión ligamentosa?
espinosas espinosas
cervicales
 Prueba de O’Donoghues
Posicion del paciente:
sedestación.
Posicion del fisio: atrás
del px
Movimiento: primero
mov pasivo. Después
mov activo y manos
sobre sien y mandíbula
Dolor pasivo: problema
articular y ligamentosa
Dolor contralateral o
ipsilateral en mov activo
con resistencia: problema
muscular
Maniobra de Valsalva

Prolapso de disco
Posicion del paciente: importante
sedestación.
Tumor?

Movimiento: el px
sopla intentando sacar Síntoma radicular de
pulgar de la boca acuerdo dermatoma

Alteracion de
conciencia durante la
prueba o después.
Ojo
Prueba de Spurling
Radiculopatia
Posicion del paciente: Articulacion facetaria
sedestación.
Espondilosis
Posicion del fisio: atrás
del paciente Dolor irradiado recorrido
dermatoma
Movimiento:flexion,
extensión mas rotación Dolor localizado
y compresión axial

Hay variaciones pero en la

extensión el dolor es menos
tolerable si la prueba es +
Prueba de distracción de la CC

Descarte en cuello,
Posicion del paciente: hombro y brazo
sedestación.
Si a la tracción disminuye
Posicion del fisio: a un los síntomas radiculares
costado del px
Si a la tracción y rotación
Movimiento: provoca dolor----problema
distracción y cervical
distracción mas
rotación
 Prueba de Elvey (prueba de estrés sobre la
extremidad superior)

Posicion del paciente: DS

Posicion del fisio: a un costado del px,

del lado a evaluar.

Movimiento:
Prueba 1: abd: 110°, extensión de
codo, supinación de antebrazo y
extensión de muñeca

Prueba 2: abd 10°, extensión de codo,

muñeca y dedos. Despues realizar rot Nervio mediano e Nervio mediano,
externa de hombro interóseo anterior, musculocutaneo y
c5, c6, c7. circunflejo
 Prueba de Elvey (prueba de estrés sobre la
extremidad superior)
Posicion del paciente: DS

Posicion del fisio: a un costado del px,

del lado a evaluar.

Movimiento:
Prueba 3: abd hombro: 10°, extensión
de codo, pronacion de antebrazo,
flexion de muñeca + desv cubital.
Despues de realiza rot interna de
hombro.

Prueba 4: abd progresiva de 10° a 90°,

se gira la mano hacia la oreja, con
flexion máxima de codo y supinación Nervio radial Nervio cubital c8 y
de antebrazo y extensión de muñeca. t1
Hombro en rot externa.
hipoestesia
Signo de Lehrmitte
• Lesión del plexo
braquial.
Posicion del paciente: • Síndrome de irritación
sedestación piernas radicular cervical.
extendidas sobre la • Esclerosis múltiple.
camilla • Tumor intravertebral.
• Esclerosis lateral
Posicion del fisio: a un amiotrófica
costado del px

Movimiento: flexion
cervical más flex
cadera con rodilla
extendida. Flexion de
tronco.
DOLOR INTENSO EN MMSS O
MMII
 Prueba de Torsión cervical MEREO
CERVICOGENICO

Posicion del paciente:

sedestación sobre silla
giratoria

Posicion del fisio: atrás

del px

Movimiento:
rotaciones de tronco
mientras el tx sostiene
la cabeza
MAREOS, ALTERACIONES VISUALES, ALTERACION DEL HABLA, NAUSEAS,
DESFIGURAMIENTO, ATURDIMIENTO, TINNITUS, DOLOR/PARESTESIA DE
CABEZA
DURANTE O DESPUES DE LA PRUEBA.
Valoración neuromusculoesquelética de
MMSS
 DOLOR DE
HOMBRO

METRIAS PRUEBAS
GONIOMETRIA FUERZA NERVIO IMAGEN
MUSCULARES ESPECIALES

DERMATOMAS

MIOTOMA

REFLEJOS
Hombro
Valoración de fuerza muscular

DINAMOMETRO
VALORACION DE FUERZA MUSCULAR
• PRUEBAS FUNCIONALES
• TRACCION
• EMPUJE

• PRUEBAS EN VARIOS
PLANOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • FRACTURA
• HILL SACHS
Edad • BANKART
• LUXACION
• ESGUINCE
Alta energía Mecanismo • CALCIFICACION
• IMPINGEMENT SUBACROMIAL
• DESGARRO LABRUM/SLAP
Deporte • DESGARRO MANGUITO
Traumatismo ROTADOR
• ARTROSIS HOMBRO
Sobre pasar ROM • BURSITIS
Baja energía
• TENDINOPATIA MAnGUITO
Dolor hombro ROTADOR
Ejercicio/AVD/
deporte/actividad
“mal ejecutada”
Dolor insidioso

No traumatismo

Dolor repentino
 DOLOR HOMBRO

EXTRAARTICULAR INTRAARTICULAR
 Inflamatorio
Mecanismos pato biológicos

FUENTES DE SINTOMAS
Nociceptivo Isquémico
• BURSA
• TENDON
neuropatico mecánico • LABRUM
• LIGAMENTO
• NERVIO…
nociplastico
 DISFUNCION DE
MOVIMIENTO

MOVIMIENTO
HIPERMOVILIDAD HIPOMOVILIDAD
ABERRANTE
 OTROS

PROBLEMAS
RELACIONA
DOS CON EL
MR

PATOLOGIA PATOLOGIA
INTRAARTIC EXTRAARTIC
ULAR ULAR
 OTROS

PROBLEMA
S
RELACION
ADOS CON
EL MR

HOMBRO HOMBRO
INESTABLE RIGIDO
MIOTOMAS MMSS
DERMATOMAS
• https://asia-spinalinjury.org/wp-content/uploads/2019/10/ASIA-
ISCOS-Worksheet_10.2019_PRINT-Page-1-2.pdf

• TAREA 
• TRADUCCION
Prueba rápida de combinación de
movimientos (prueba de Apley) PRUEBA NO TAN ESPECIFICA

MUSCULO
Posicion del paciente: CAPSULA
bipedestación o LIGAMENTO
sedestacion ARTICULAR

Movimiento: alcanzar
nuca (a)
Alcanzar escapula (b)
SIGNO DE CODMAN
https://
www.youtube.com/
Posicion del paciente: watch?v=cFfRa8rcQuc
sedestación o
bipedestacion

Posicion del fisio: a un

costado del px

Movimiento: fijar
articulación hombro y
el tx realiza todos los
movimientos del
hombro
SINDROME DE DOLOR SUBACROMIAL
(SUBACROMIAL PAIN SYNDROME) SAPS

• https://www.youtube.com/watch?v=UErH4NUsDWQ
• Hawkins-Kennedy Test, the Neer Test, a painful arc, the jobe / empty can test, and resisted external
rotation
• BURSITIS?
• CARACTERISTICAS DEL DOLOR
• AL REPOSO
• NOCTURNO
• MEJORA CON AINES
• CUALQUIER MOVI HAY DOLOR

• VER LIBRO PRUEBA DE DAWBARN

¿ES POSIBLE AISAR MUSCULOS DE
MOVIMIENTOS?
• https://www.youtube.com/watch?v=nphhgdDlHBE

• REHABILITAR MOVIMIENTOS NO MUSCULOS

DISCINCESIA ESCAPULAR
• La disquinesia escapular es la alteración de la
sincronización en la articulación escapulo-torácica,
como consecuencia genera una variación tanto en la
posición como en el movimiento normal de la
escápula durante los movimientos del hombro.
• https://www.youtube.com/shorts/mCnbOeeKjkQ
• https://www.youtube.com/watch?v=uSqvnSf38Io
• https://www.instagram.com/p/CXqQj3sscY3/
 SLAP
LESION LABRAL DE ANTERIOR A
POSTERIOR

• https://
www.youtube.com/watc
h?v=FRotc9Rx1Ak
• O Brian test
• https://
www.youtube.com/watc
h?v=Vo7YBDwZAbk
• Complejo superior
Articulacion acromioclavicular
• https://www.youtube.com/
watch?v=iyM5HJd7aLg
 TENDINOPATIA BICEPS
• https://
www.youtube.com/
watch?
v=G1JnCksdhLM&list=PL
O_peL93VBmnU6D3BjY
MzGf9cPIIwDnt7
¿Y SI NO ES BICEPS?

DOLOR AL REALIZAR UNA ACTIVIDAD/MOV EN

CONCRETO

DOLOR AL REPOSO?

DOLOR CRONICO?
MANEJO DE TENDINOPATIA DE
CUALQUIER TENDON
HOMBRO CONGELADO/CAPSULITIS
ADHESIVA/OSTEOARTRITIS
• https://
www.youtube.com/watch?v=tInWp-2
DlN8&list=PLO_peL93VBmkAqNrnM3-
efYvDHLfmVHNn

• CARACTERISTICAS DE DOLOR
• ETIOLOGIA?
• OJO EN SU MATERIA DE FISIOPATOLOGIA Y
TRAUMATOLOGIA
Ojo en las materias: diagnostico funcional y fisioterapéutico,
fisioterapia en ortopedia y reumatología, análisis de miembros s e i
(sexto cuatri)
Caídas, mecanismos de lesión y probables
componentes dañados
¿Tratamientos?
• LLUVIA DE IDEAS PARA
VARIAS PATOLOGIAS

• LUXACION
• SLAP
• SAPS
• DOLOR INESPECIFICO
¿FACIL?
DOLOR DE
• TAREA ………….

• CODO
METRIAS PRUEBAS
• MUÑECA GONIOMETRIA FUERZA NERVIO
MUSCULARES ESPECIALES
IMAGEN

• DEDOS
DERMATOMAS

MIOTOMA

REFLEJOS