SEMIOLOGIA DEL

MIEMBRO
★
SUPERIOR
Docente: Dr. Yosep Valderrama Alarco

★ Integrantes:
-Torres Valqui, Selene
-Troyes Guevara, Nick
-Ulloa Cruz, Sebastian
-Vallejos Bautista, Marco
-Varas Sánchez, Mara
Articulaciones del hombro

1. Escapulohumeral

2. Acromioclavicular:

3. Esternoclavicular:

4. Escapulotorácica

5. Bursa
subacromiodeltoidea:

Permite el desplazamiento de la
extremidad

Manguito de los rotadores:

-supraespinoso (elevador)
-infraespinoso (rotador externo)
-redondo menor (rotador externo)
-subescapular (rotador interno
EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA

INSPECCIÓN:
- Valorar estructuras del hombro
- Postura antiálgica
- Deformidades
- Atrofias musculares
- Signos inflamatorios
- Asimetrías

PALPACIÓN
- Esternón
- Clavícula
- Acromion
- Escápula
-Troquíter
-Troquín
- Diáfisis
- Axila
 Osteoartrosis
acromioclavicular
90ª- 100ª
RANGO ARTICULAR
< 90º de abducción:
art. escapulohumeral
Tendinitis del
Movimientos del hombro en plano vertical: supraespinos
>90ª de abducciòn:
o 70ª -100ª art. acromioclavicular (20ª)
- Abducción: Elevación activa de brazos con art. esternoclavicular
rango normal de 180°
- Aducción: 50° Entre 30º y 130ª:
- Flexión: 180° art. escapulotoràcica
- Extensión: 50°
- Rotación interna: 90°
- Rotación externa: 90°
Exploración activa de la movilidad de los hombros:

Abeducciòn Rotación externa Abeducciòn

Maniobra de
Jobe
 Valora el estado del tendón
MANIOBRA DE JOBE del Músculo Supraespinoso.

Positivo: si presenta
dolor o incapacidad para
mantener la posición
 Valora el estado del tendón
MANIOBRA DE PATTE del Músculo Infraespinoso.

Positivo: dolor en la
zona posterolateral del
acromion.
 Valora el estado del tendón
MANIOBRA DE GERBER del Músculo Subescapular.

Positivo: paciente no puede separar el dorso de la

mano de la espalda o si hay presencia de dolor en
la zona de inserción del músculo subescapular.
 Valora el estado del tendón
MANIOBRA DE del Músculo Subescapular.
BELLY PRESS
 Valoración del manguito de
MANIOBRA DE los rotadores del hombro.
RASCADO DE APLEY (Supraespinoso)
 Valora el compromiso
TEST DE YOKUM subacromial.
CODO
ARTICULACIÓN y MUSCULATURA
Art. Ginglimoidea (tipo bisagra)
MOVIMIENTO Y ÁNGULOS

Pronosupinación: 90°

Hiperextensión:
5° - 20°

Extensión: 0-5°
Flexión: 150°
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN Valgo
Fisiológico

Hombre: 5°
Mujer: 10 - 15°

Tofo Gotoso
Valgo Cúbito Varo
Excesivo

>5°- 15°
Nódulos
Reumatoideos
 PRUEBA DE LA SILLA
¿Cómo se realiza?

❖ Paciente en bipedestación con el brazo extendido

y el antebrazo en pronación
❖ El examinador le coloca una silla a nivel del brazo
del px y le pide que levante

La aparición de dolor en el epicóndilo lateral y los

músculos extensores del antebrazo indica
epicondilitis
PRUEBA DE THOMPSON (SIGNO DEL CODO DEL TENISTA)

¿Cómo se realiza?

❖ Px en sedestación o bipedestación con el brazo en

90° y su mano en flexión palmar.
❖ El examinador fija con una mano la articulación de
la muñeca y la otra mano la coloca del dorso de la
mano.
❖ Se le pide al px que extienda su brazo en dirección
al examinador.
❖ El examinador con su mano debe oponer
resistencia en el dorso de la mano

Hay dolor localizado en epicóndilo medial

MANIOBRA DE COZEN

❖ Px en sedestación con el brazo en 90° y su

mano en forma de puño
❖ El examinador fija con una mano la
articulación del codo y la otra mano la coloca
encima del puño del px.
❖ Se le pide al px que haga una dorsiflexión
❖ El examinador hace resistencia.

Epicondilitis lateral
MANIOBRA DE MILLS
¿Cómo se realiza?

❖ Px en sedestación o bipedestación con el

brazo en 90° y su mano extendida en
pronación.
❖ El examinador fija con una mano la
articulación del codo y la otra mano la coloca
en la parte dorsal de la mano.
❖ Se le pide al px que nos enseñe la palma de su
mano.
❖ El examinador opone a la resistencia

Epicondilitis lateral
 MANIOBRA DE BAZEN (Signo del codo de golfista
¿Cómo se realiza?

❖ Px en sedestación con el brazo y codo

extendidos y la mano en flexión palmar.
❖ El examinador fija con una mano la arti. del
codo y la otra mano se coloca encima del
dorso de la mano.
❖ Se le pide al px que realice una flexión del
codo y el examinador hará resistencia.

Epitrocleitis
EXPLORACIÓN
FÍSICA
DE LA MANO
 ANATOMÍA DE LA MANO

MANO:
● Art. Carpometacarpianas (desliza.)
● Art. Interfalángicas (prox. y dist.)
● Art. Metacarpofalángicas

MUÑECA:
● Art. radiocarpiana
● Art. mediocarpiana
● Art. intercarpiana

(Radio + Disco articular + Escafoides

+ Semilunar)
ANATOMÍA DE LA MANO

PALMA: Inervación
Músculos FLEXORES (N.Mediano)
MANO:
DORSO: (N.Cubital)
Músculos EXTENSORES (N.Radial)

Inervación:
Músculos FLEXORES
(N.Mediano)(N.Cubital)
MUÑECA:
Inervación:
Músculos EXTENSORES
(N.Radial)
 INERVACIÓN DE LA MANO

DORSO

PALMA
LESIONES NERVIOSAS
MANO DEL PREDICADOR MANO EN GARRA MANO PÉNDULA

LESIÓN DE (N. CUBITAL) LESIÓN DE (N. RADIAL) MANO EN

LESIÓN DE (N. MEDIANO) X HIPER FLEXIÓN FLEXIÓN ANTEBRAZO PRONADO
EXTENSIÓN DE 3 DEDOS ABDUCCIÓN CODO FLEXIONADO
RANGOS ARTICULARES DE LA MANO

MUÑECA:
● Flexión de la muñeca (85-90)°
● Extensión de la muñeca (70°)
● Desviación cubital (30-55)°
● Desviación radial (20-25)°

● Flexión metacarpofalángica (90)°

● Hiperextensión metacarpofalángica (30°)
 EXAMEN FÍSICO DE MUÑECA: INSPECCIÓN

Evaluar presencia de deformidad o tumefacción

Fractura Gangliones Tumefacciones localizadas

de Colles
Firmes
Fractura
de Smith Quiste de revestimiento
Hiperextensión Hiperflexión sinovial y contenido
líquido gelatinoso

Tumefacción del carpo + piel brillante, eritematosa

Distrofia simpática refleja Sinovitis de la art.

De forma transversal
radiocarpiana

Desde ap. Estiloides

Artritis crónica de la art. radial hasta la cubital
Sub Luxación
del cúbito Inestabilidad y subluxación
dorsal del cúbito Buscar tumefacción
 EXAMEN FÍSICO DE MUÑECA: MANIOBRAS

Maniobra de Finkelstein
● Evalúa tendón músculo:
(Abductor largo del pulgar)
(Extensor corto del pulgar)

● Flexión del pulgar

● Cierre los dedos sobre el pulgar
● Desviación cubital

(+) Dolor en la zona del pulgar

Dx (descartar):
● Tendinitis
● Tenosinovitis de Quervain
 EXAMEN FÍSICO DE MUÑECA: MANIOBRAS

Maniobra de Froment
● Evalúa:
- PARÁLISIS DEL ADUCTOR DEL PULGAR POR N.CUBITAL
- Prueba (+): FLEXIÓN INTERFALÁNGICA (N.MEDIANO)

● Se observa cuando se le pide al paciente realizar

una pinza terminolateral o pinza llave (se le puede
dar una hoja de papel), y se observa una pinza débil
con una flexión de la articulación interfalángica del
pulgar.
● El test de Froment consiste en mantener una hoja
de papel entre pulgar y cara radial del 2º dedo.
● Cuando el Nervio Cubital está dañado se suple la
función del aductor del pulgar por flexión de la
interfalángica

(+) Px genera flexión en la art. del pulgar para poder

agarrar

Dx (descartar): Lesión N.cubital

 EXAMEN FÍSICO DE MUÑECA: MANIOBRAS

Maniobra de Tinel
● Evalúa:
(DOLOR/ HORMIGUEO EN LA ZONA DEL
N.MEDIANO)

● Consiste en percutir de forma suave con

los dedos la zona del tendón palmar para
provocar así hormigueos y detectar si hay
inflamación de un nervio

● PERCUSIÓN EN LA ZONA PALMAR

(Percusión del ligamento anular con un
martillo)

(+) Dolor en la zona del pulgar

Dx (descartar): Síndrome del túnel carpiano

 EXAMEN FÍSICO DE MUÑECA: MANIOBRAS

Maniobra de Phalen y
Phalen Invertido
● Evalúa:
La Demostración de una lesión del nervio
mediano flexión ventral, durante 1-2
minutos elevando los codos. Incrementa la
presión en el túnel del carpo.

(+) Parestesias en los dedos

Dolor en pulgar y dedos
centrales

Dx (descartar):
Síndrome del túnel carpiano
Valoración de una lesión distal del
(N.Mediano)
 EXAMEN FÍSICO DE MUÑECA: MANIOBRAS

Prueba rápida del radial

● Evalúa:
(N.Radial que inerva; Músculos extensores
de la muñeca)

Paciente extiende la articulación de la

muñeca con la articulación del codo en
flexionada

(+) Mano cuelga

Mano en flexión, antebrazo pronado
y codo flexionado

Dx (descartar):
Parálisis radial (Mano péndula)
ALTERACIONES
DE LA MANO
MANO EN GARRA

CARACTERÍSTICAS

Flexión permanente de los dedos

MECANISMO

- Rigidez articular
- Engrosamiento e induración de la piel

PATOLOGÍA

- Esclerosis sistémica.
- Artritis psoriasica.
MANO EN ESCUADRA

CARACTERÍSTICAS

Prominencia de la articulación trapeciometacarpiana.

MECANISMO

- Deformidad.
- Subluxación.

PATOLOGÍA

Artrosis trapeciometacarpiana (rizartrosis).

MANO DE MECÁNICO
CARACTERÍSTICAS

Aspecto de mano sucia con pequeños microinfartos

sublinguales y descamaciones.

MECANISMO

- Grietas.
- Fisuras.
- Hiperpigmentación en las palmas de las manos.
y en los dedos.

PATOLOGÍA

- Miositis con anti-Jo-1 (+).

- Artritis.
MANO DE ARAN- DUCHENNE
CARACTERÍSTICAS

Mano plana o simiana.

MECANISMO

Atrofia de la musculatura de la mano.

PATOLOGÍA

- Poliomielitis.
- Lepra.
- Esclerosis lateral amiotrófica.
- Lesión de la 8° raíz cervical y 1° raíz dorsal.
MANO DEL SIMIO

CARACTERÍSTICAS

Mano pendiente en flexión.

MECANISMO

Parálisis de los músculos extensores inervados por

el músculo radial.
PATOLOGÍA

- Intoxicaciones plumbicas.
- Polineuritis Alcohólicas.
- Compresión del nervio radial.
MANO DEL PARTERO

CARACTERÍSTICAS

Dedos agrupados en torno al dedo

medio, ahuecando.

MECANISMO

Aproximación a los bordes internos y

externos de la mano.

PATOLOGÍA

- Tétano.
- Tetania por hipercalemia.
MANOS EN AZADÓN

CARACTERÍSTICAS

Manos cuadradas con dedos anchos y gruesos.

MECANISMO

Secundaria a acromegalia.

PATOLOGÍA

Acromegalia.
ALTERACIONES
DE LA DEDOS
DEDOS EN BOUTONNIERE O EN OJAL

CARACTERÍSTICAS

- 1 falange proximal en flexión.

- 1 falange distal en hiperextensión.

MECANISMO

Por rotura o debilitamiento del tendón extensor digital

a nivel de la articulación del 1° Falange proximal.

PATOLOGÍA

Artritis reumatoide.
DEDOS EN CUELLO DE CISNE

CARACTERÍSTICAS

- 1 Falange proximal en hiperextensión.

- 1 Falange Distal en flexión..

MECANISMO

Producida por contractura de la musculatura

intrínseca.
PATOLOGÍA

- Artritis reumatoide.
- LES.
- Artropatía de Jaccoud.
DEDOS EN RESORTE O GATILLO

CARACTERÍSTICAS
Dedo permanece en flexión a causa de un bloqueo.

MECANISMO

Bloqueo provocado por un nódulo en el tendón flexor

a nivel de la articulación metacarpofalángica que
impide la extensión.

PATOLOGÍA

- Artritis reumatoide.
- Osteoartritis.
- Gota.
- Idiopática
MANO DE ANTEOJOS DE TEATRO

CARACTERÍSTICAS

Inestabilidad articular (dedos se elongan y recortan

como un catalejo).
MECANISMO

Osteolisis de los falanges y articulaciones

metacarpianas con gran engrosamiento.

PATOLOGÍA

- Artritis psoriásica.
- Artritis reumatoide.
ALTERACIÓN EN EL NÚMERO DE DEDOS

CARACTERÍSTICAS
Presencia de más dedos, menos dedos, fusión
de dedos, etc

PATOLOGÍA

- Polidactilia → > 5 dedos.

- Sindactilia → Fusión de dedos.
- Ectrodactilia → < 5 dedos.
- Clinodactilia → Dedo flexionado o
curvo.
ALTERACIÓN EN EL LARGO DE LOS DEDOS

CARACTERÍSTICAS
Dedos finos, largos e hiperextensibles.

PATOLOGÍA

Síndrome de Marfan.
SÍNDROME DE DUPUYTREN

CARACTERÍSTICAS

Retracción y engrosamiento nodular de la

aponeurosis palmar, más frecuente en los últimos 2
dedos.

PATOLOGÍA

- Idiopática.
- Diabetes Crónica.
- Cirrosis.
DEDOS EN SALCHICHA

CARACTERÍSTICAS

Tumefacción de dedos.

PATOLOGÍA

- Artritis psoriásica.
- Sindrome de Reiter.
DEDOS FUSIFORMES

CARACTERÍSTICAS

Tumefacción e hipertrofia fusiforme y dolorosa de

las articulaciones interfalángicas proximales.
PATOLOGÍA

Artritis reumatoide.
DEDOS EN FORMA DE LLAVE

CARACTERÍSTICAS

Hiperextensión de la articulación
metacarpofalángica con la última falange en
flexión permanente.

PATOLOGÍA

Ruptura en la inserción del tendón extensor.

SEMIOLOGIA
DEL MIEMBRO
INFERIOR
 Anatomía del miembro inferior
EXTREMIDAD INFERIOR:
Está anclada al esqueleto axial por medio de la
articulación sacroilíaca y por fuertes ligamentos que
unen el hueso coxal con el sacro
Cadera:
Articulación de la cadera/coxofemoral: articulación sinovial
entre la cabeza del fémur y el acetábulo del hueso coxal. Da
estabilidad y soporta el peso en la movilidad. estable de tipo
esferoidal multiaxial

Los movimientos son flexión, extensión, aducción,

Funciones: abducción, rotación medial y lateral, y la circunducción

- Soporte del peso corporal: La organización de

los ligamentos en las articulaciones de la cadera y
la rodilla facilita el bloqueo de estas articulaciones
cuando se está de pie,(-)la energía muscular
necesaria para mantener la bipedestación
- Locomoción: mueve el cuerpo a través del
espacio.
 INSPECCIÓN

BIPEDESTACIÓN POSTERIORMENTE
LATERALMENTE

-Escoliosis
-Atrofia glútea o cicatrices
-Acortamiento de la extremidad inferior →
puede ser verdadero o aparente

una es más alta que la otra Tibia (+) larga

una rodilla se proyecta más hacia delante
Inclinación pélvica: que la otra Fémur (+) largo
- Deformidad de la cadera en aducción o
-Incremento de la lordosis
abducción
lumbar -Deformidad en flexión
- La pierna más corta
coxofemoral
- Escoliosis, coxartrosis
- Atrofia muscular por procesos sépticos
 Paciente en decúbito supino..
El examinador flexiona una de las caderas del paciente, llevando la
rodilla al tórax para aplanar la columna lumbar, y el paciente sostiene
la cadera flexionada contra el tórax. La prueba es positiva si la pierna
contralateral se levanta.

(Evalúa acortamiento de Psoas iliaco = potente flexor)

Decúbito supino con rodillas al borde de la camilla. Mantendrá una
pierna con cadera en flexión apoyada en el pecho (ayudándose de las
manos), y la otra en extensión con rodilla en flexión por fuera del límite
inferior de la camilla. Es positivo si el muslo contrario permanece por
encima de la horizontal.
 El paciente en decúbito prono mientras el examinador flexiona
TEST DE ELY pasivamente la rodilla del paciente. Al flexionar la rodilla, la cadera
del paciente del mismo lado se flexiona espontáneamente, lo que
indica que el músculo recto femoral está tenso en ese lado y que la
prueba es positiva.
 ● Valora el tendón de la fascia lata y la cintilla iliotibial.
(Flexión, abducción y aducción.)
TEST DE OBER ● (+): Si se mantiene en abducción
● Lugar de avulsiones frecuentes de los músculos isquiotibiales en deportes
como el karate o el tae-kwon-do, pero también de bursitis y de fracturas

La parte superior de la pierna se flexiona en ángulo recto en la rodilla. El

examinador sujeta la pierna del paciente en flexión de rodilla y la cadera del
paciente con la otra mano. La parte superior de la pierna se abduce ampliamente
y se extiende para que el muslo quede alineado con el cuerpo. Es positivo si la
pierna queda en abducción.
Exploración de
la rodilla
La rodilla es la articulación
Articulaciones (Articulaciones del fémur distal)
más grande del cuerpo
Con la tibia: Articulación Femoro-tibial medial y
lateral.
Con la rótula: Articulación Rotulo-femoral
Ligamentos

Cruzado Impide que el fémur se desplace hacia atrás durante la

Anterior carga e impide la rotación interna anormal de la tibia.

Cruzado Resiste la hiper-extensión y es el mayor estabilizador de la

Posterior rodilla

Lateral
Estabiliza la rodilla contra la excesiva rotación externa
Interno

Lateral
Estabiliza la rodilla contra la excesiva rotación interna
Externo

Tendón
Influye decisivamente en la flexo-extensión de la rodilla
Rotuliano
Valgo fisiológico 5° (6° -10°)
RANGOS ARTICULARES DE LA RODILLA

RANGOS ARTICULARES RODILLA

FLEXIÓN 120-150°

EXTENSIÓN 5-10°

ROTACIÓN 10° (pierna en flexión 90°)

INTERNA

ROTACIÓN 25° (pierna en flexión 90°)

EXTERNA

Amplitud de movimiento de la (40) Rotación Interna

rodilla: flexión y extensión (39) Rotación Externa
 curvatura exagerada hacia afuera de las rodillas
GENU VARUM mientras los pies y los tobillos se tocan entre sí.
 Hiperextensión de la rodilla más allá de 180°
GENU RECURVATUM o posición cero de referencia.

bilateral, simétrico, de origen

constitucional y asintomático.

Congénito

Adquirido
MANIOBRA DE BOSTEZO Evalúa los ligamentos colaterales de
la rodilla.
MANIOBRA DE CAJÓN Evalúa los ligamentos cruzados de la
rodilla.

CAJÓN ANTERIOR

CAJÓN POSTERIOR
PRUEBA DE MCMURRAY Evalúa los meniscos de la articulación de
la rodilla.
MANIOBRA DE MORAGAS

❖ Se coloca el miembro a explorar en posición de 4.

❖ El examinador ubica su pulgar en la interlínea
medial y el índice en la lateral
❖ En esa posición, extendemos la rodilla con
lentitud.

Indica una lesión del menisco lateral

PRUEBA DE COMPRESIÓN DE APLEY

❖ Px en decúbito prono ,con la rodilla flexionada en

90°
❖ El examinador sujeta con una mano los maléolos
y la otra la cara plantar del pie.
❖ Hace comprension hacia abajo sobre el talón y se
rota la tibia en dirección interna y externa

Lesión en cualquier menisco

 ANATOMÍA DEL TOBILLO
FLEXIÓN DORSAL 20° a 25°

FLEXIÓN PLANTAR 40°a 45°

❖ Arti. tibioperonea distal

❖ Arti.astragalocrural
❖ Art.subastragalina
❖ Art.transversa del tarso
INSPECCIÓN Posición normal es el pie en PALPACIÓN
ángulo recto relacionado a
la pierna

Deformidad Mano no Sostiene el pie del

Postural dominante px

Mano cara anterior de la arti.

dominante en la línea
Tumefacción
tibioastragalina
difusa

Tumefacción
localizada

Nódulos
Reumatoides , tofos
o xantomas
Sinovitis
Patologías
Esguince o entorsis
de tobillo
MANIOBRA DE THOMPSON

❖ Px en decúbito prono o de rodillas sobre la camilla

,con los pies al aire.
❖ El examinador toma con fuerza la pantorrilla y la
exprime con fuerza
❖ En pacientes sanos se debe observar flexión plantar

Ruptura del tendón de Aquiles

ANATOMÍA Y MOVILIDAD DEL PIE
Articulación subastragalina
(cara inf del astrágalo + cara sup del calcáneo)

Inversión(30º) - Eversión(15° - 10º)

Articulación de Chopart
(calcáneo-cuboidea + astrágalo-escafoidea)

Abducción - aducción / flexo-extensión del mediopié.

Articulación de Lisfranc
(cuneo-metatarsiana del 1° + cuneo-metatarsianas del 2° y 3° + cuboideo-metatarsianas
del 4° y 5° )

Adaptación al suelo del apoyo metatarsal / pronación (20°) y supinación del antepié de
unos (30º-35°)

Articulación tibio-peroneo-astragalina

Flexión dorsal (20º-30º) flexión plantar (50º)

Articulación interfalángica del primer dedo

Flexión (80º), demás interfalángicas proximales(50º) e interfalángicas distales

(40°) hiperextensión (20º-25º).

Articulación metatarso-falángica del hallux

Flexión dorsal en extensión (80º) y en flexión plantar (35º). Otras

metatarso-falángicas Flexión dorsal activa (40º) y pasiva (60°), Flexión plantar
(40º).
PIE EQUINOVARO
CARACTERÍSTICAS

No hay apoyo sobre los 3 sitios anatómicos del pie para la

bipedestación: Cabeza del 1°metatarsiano, 5° metatarsiano y talón.

Combina 3 patologías: Varo de la articulación subastragalina,

equinismo del tobillo y aducción-supinación del antepié a nivel de la
articulación metatarsiana.

PATOLOGÍA

LESIÓN DEL NERVIO PERONEO COMÚN A NIVEL DEL

CUELLO DEL PERONÉ

MÚSCULOS

Músculo peroneo lateral largo y corto - Extensores de los dedos

y dedo gordo - Tibial Anterior - Peroneo Anterior.
PIE CAVO
CARACTERÍSTICAS

- Aumento anormal del arco longitudinal medial ( pie

arqueado).
- Puntos de presión y dolor en la zona plantar y dorsal del pie.
- Hiperextensión de las articulaciones metatarsofalángicas.
- Flexión de las interfalángicas distales.
- Apoyo en antepié y talón.

PATOLOGÍA

- Desequilibrio muscular.
- Poliomielitis

ASOCIACIONES

- Dedos en garra.
- Callosidades debajo de la cabeza de metatarsianos.
- Hiperqueratosis dorsal de los dedos.
PIE PLANO

CARACTERÍSTICAS

Contrario al pie varo, porque el arco plantar está disminuido.

Hueso calcáneo pronado.
Talón se valgisa.
El tubérculo del escafoides resalta.

PATOLOGÍA

- Cansancio excesivo o dolor de la pierna.

- Osteoartritis.
- Artritis Reumatoide.
HALLUX VALGUS
CARACTERÍSTICAS

El juanete.
Primer dedo desviado hacia afuera en dirección al primer metatarsiano.
Hallux con rotación interna.

ASOCIACIONES

Bursitis en la 1° articulación metatarsofalángica.

MÚSCULOS ASOCIADOS

Tracción del flexor largo del pulgar y

extensor largo del pulgar.

PATOLOGÍA

Los zapatos apretados, la tensión en los pies y la artritis suelen ser las causas.
GRACIAS