EXAMEN FISICO: COSTOARTICULOMUSCULAR

COLUMNA CERVICAL
• Alineación correcta (lordosis: sostén)
• Apófisis espinosas
INSPECCION y • Puntos dolorosos: -suboccipital (en pinza)
PALPACION -trapecios (a presión )
• Tono muscular
• Crepitaciones
Región más móvil del raquis
EXPLORACION DE Flexoextensión: articulación Occipitoatloidea: C4 y C5- C5 y C6
MOVILIDAD Interflexion lateral: C4yC5- C5 y C6
Rotaciones: atlas y apófisis odontoides del Axis por ligamento transverso

COLUMNA DORSOLUMBAR
•Nutrición
•Conformación torácica FRENTE-PERFIL-DETRÁS
INSPECCION •Paciente en bipedestación
•CIFOSIS TORÁCICA (cavidad)
• LORDOSIS LUMBAR (sostén)
*ESCOLIOSIS: Afección que se caracteriza por una curvatura lateral de la columna vertebral.
-ESTRUCTURAL MANIOBRA DE ADAM
-FUNCIONAL
• Apófisis espinosa, paciente en decúbito prono: de C2 a L5
PALPACION • HIPERSENCIBILIDAD
(digital) • CONTRACTURA
• PUNTOS SACROILIACOS
-Sentado con manos sobre región cervical
-ROTACIONES: nivel máximo D7 D8
EXPLORACION DE COLUMNA DORSAL -Medición de expansión torácica: rodea al tórax c/ cinta métrica a la
MOVILIDAD altura de aréola (h), surco submamario (m)
Buscar diferencia entre máxima inspiración y el reposo
Reducida: -2,5cm
 Evalúa: Pcite trate de tocarse punta de los
-FLEXION ANTERIOR pies con dedos extendido, sin
COLUMNA LUMBAR -EXTENSIÓN flexionar rodilla: lordosis se
-LATERALIZACION transforma en cifosis
Difícil de evaluar
No participa la cadera

PRUEBA DE L5 + 10 cm : flexion anterior completa

SCHOBER Diferencia mayor a 3 cm
MANIOBRA DE LUMBALGIA
GOLDTHWAILT DECUBITO SUPINO: rodilla extendida, mano en region lumbar
DECUBITO DORSAL:
MANIOGRA DE ANTERIOR se eleva el miembro inferior, tomándolo desde el talón, con rodilla en extensión.
Si antes de los 70º aparece dolor maniobra positiva. ciatalgia: cara posterior de
LASEGUE muslo y pierna
POSTERIOR DECUBITO VENTRAL: se extiende muslo con rodilla flectada.
• RADICULOPOSTERIOR: L4
MANIOBRA DE Luego de Lasegue positivo, se desciende levemente la pierna hasta desparecer dolor, hacer dorsificacion del pie
BRAGARD
MANIOBRA DE NERI • con paciente sentado y piernas colgando, baja la cabeza: tórax. indica compresión de raiz nerviosa

“” Forzada • Se eleva pierna con el paciente en la misma posición hasta el punto máximo

ARTICULACION SACROILIACA
INSPECCION Articulaciones profundas con escasa movilidad
Permitirá descubrir un absceso posterior por sacroilitis infecciosa (TBC, brucelosis, piógeno
PAPACION PUNTO SACROILIACO Se halla por debajo de la espina iliaca posterosuperior
Articulación palpable, compromiso sacroilíaco
MANIOBRAS APERTURA
CIERRE
PATRICK (4): flexion, abducción, rotación externa
GAESEM: decúbito supino RODILLA—TORAX, OPUESTA: CAE X FUERA
 HOMBRO
INSPECCION Simetría,Temperatura, Trofismo, atrofia del deltoides, tumefacción, Se debe de realizar por delante, por
eritema detrás,por arriba y lateralmente,
comparándolocon el hombro sano.
PALPACION minuciosa y comparativa

EXPLORACION DE primeros 90º de abducción: articulación escapulohumeral ,partirde los 90º se moviliza la
MOVILIDAD acromioclavicular y la esternoclavicular.

ACTIVA: PASIVA
ROTACION EXTERNA ABDUCCION
ROTACION INTERNA ROTACION
ABDUCCION
EXTENSION
FLEXION

CODO
INSPECCION VALFO FISIOLOGICO: CUBITO VALGO X, CUBITO VARO ()
PALPACION TUMEFACCION,
CODO TENISTA EPICONDILITIS
CODO DE GOLFISTA EPITROCLEITIS

MUÑECA
INSPECICION presencia de deformidad o tumefacción. Puede observarse una subluxación
PALPACION la muñeca se palpa en flexión palmar leve. Percibir tumefacción, derrame articular, quistes sinoviales, deformidad, rubor, edema
Tumefacción sinovial: sosteniedno la articulación con ambas manos, dedos pulgares sobre región dorsal del carpo
debe a la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano.
SÍNDROME DEL TÚNEL SIGNO DE TONEL, se percute sobre mediano
CARPIANO MANIOBRA DEL TUNEL CARPIANO , codo en flexion examindor los sotiene, extensión forzada de muñeca
MANIOBRA DE FINKESTEIN , paciente flexione el pulgar y cierra los dedos sobre el , el medico desviación cubital: dolor
MANIOBRA DE PHALEN, manos unidas en flexión ventral, con codos elevados, 1-3 min
 MANO
Comparación bilateral, hipertrofia muscular, deformidad : Fenómeno de Reynolds, eritema palmar,
INSPECCION •Desviación cubital•Mano en escuadra: •Mano en garra. rash, calcinosis, hiperplasia cuticular
Dedos en palillo de tambor
las articulaciones MCF se exploran de forma individual
PALPACION buscando, engrosamiento, hipersensibilidad, edema y aumento
del calor local. Se palpa con pulgares en la región dorsal

EXAMEN DE LA MARCHA
PRUEBA DE TRENDELENBURG
CADERA
Adelante, lateralmente y desde atrás
Paciente está de pie, apoyado en una sola pierna ,normalmente la Debilidadglútea.
hemipelvis contralateral se eleva, lo que hace que la nalga del lado no Coxavara-Luxación congénita
apoyado ascienda. Si la hemipelvis del lado no apoyado y el surco glúteo de lacadera.
descienden, la prueba se considera positiva.

INSPECION Paciente en bipedestación, detectar inclinación pelviana (deformidad de cadera o atrofia glútea),
lateral: lordosis lumbar, por detrás: escoliosis, atrofia y acortamiento de extrem
EN DECUBITO DORSAL, se compra la distancia entre los pulgares ubicados sobre ambas
EXAMEN espinas iliacas
Medición con cinta métrica
PALPACIÓN Cabeza de fémur: triangulo de Scarpa, hipersensibilidad, tumefacción, si se hace girar en forma
lateral y medial : crepitaciones (mejor en posicion de 4)
Decúbito dorsal: palpar trocante mayor
FLEXIÓN decúbito dorsal Se estabiliza pelvis mano debajo de columna lumbar, flexión de
EXPLORACIÓN 120º cadera: muslo al tronco , ángulo menor a 60º
EXTENSIÓN MANIOBRA DE THOMAS Permite examen de la hiperextensión de la cadera
DE MOVILIDAD
ABDUCCIÓN Fijar pelvis, espina iliaca anterosuperior con una mano y la otra con antebrazo,
se mueve la pierna lateralmente 45º
ADUCCIÓN Se cruza pierna extendida sobre la región medial del muslo: amplitud normal 15º
ROTACIÓN Pcte decúbito dorsal, rodilla flexión 90º, mano talón, lateralización del pie, rodilla
hacia línea media : rotación interna .45º
Rodilla hacia afuera: rotación externa: 45º
 RODILLA
INSPECCION .Marcha, bipedestación, rotulas simétricas, = nivel, Valgo fisiológico (6-10º)
tumefacción depresiones, cicatrices, trofismo, eritema Genu valgu : x
Genu varu,: ( )
PALPACION Normalmente rodilla más fría Reconocer derrame sinovial,
tumefacción, agrandamiento óseo ,
crepitaciones
Derrame sinovial
MANIOBRA DEL CHOQUE Región palmar mano izq sobre rodilla der , presión sobre tercio superior de pierna hasta rodilla, índice derecho, deprime
rotula, hundimiento hay derrame
MANIOBRA DE LA OLEADA Aumento de líquido sinovial, desplazamiento .
angular de manera forzada el miembro inferior a nivel de la rodilla ;bostezo interno, una mano sostiene el muslo en su
BOSTEZO ARTICULAR cara externa, en el tercio inferior, inmovilizándolo, a otra mano toma la pierna e intenta llevarla hacia afuera. Si apertura
indica que hay ruptura de ligamento lateral interno.
Ruptura de ligamentos laterales
Se flexiona la rodilla 80º y el examinado se sienta sobre pie , con pulgares a nivel tubérculo tibial, se hace fuerza para
desplazar para andelante , si lo hace 1,5cm hay desgarro. ligamento cruzado anterior. En igual posición se desplaza
PRUEBA DEL CAJON hacia atrás la epífisistibial (cajón posterior), un desplazamiento de 1 cm sugiere ruptura del ligamento cruzado posterior.
Prueba de McMurray permite el diagnostico de lesiones del menisco medial
decúbito dorsal, se toma el talon con la mano y se flex rodilla, se hace presión con pulgar , rodilla a valgo , + rotación
interna

TOBILLO
INSPECCION Deformidad, contusión o tumefacción
PALPACIÓN Mano izquierda sostiene el pie, con dedos de mano derecha palpa cara anterior de la
articulación
MANIOBRA DE THOMPSON Ruptura del tendón de Aquiles: Pte rodilla sobre la cama, pies hacia afuera, se comprime
pantorrilla

PIE
INSPECCION Forma, simetría, coloración, tº, estado de uñas, vello,
Deformaciones: pie plano, pie cavo, pie equino, pie equino varo, dedo en martillo, hallux
PALPACION Presión superficial,
Maléolo externo e interno, tendón de Aquiles, cabeza de los metatarsianos, huesos del tarso.
Dolor sobre talón : talalgia