Universidad Central del

Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Semiología y Fisiopatología

TEMA: EXAMEN FÍSICO DE

EXTREMIDAD SUPERIOR

NOMBRE:NAYELI CUEVA
DOCENTE: MIRTA PUCHAICELA
CURSO: M4-011
CAUSAS DE CONSULTA
LOCALIZADO
DOLOR
IRRADIADO

CONGÉNITAS
DEFORMACIÓN

TRAUMÁTICAS

RIGIDEZ
COMPROMISO
ARTICULAR
INESTABILIDAD

DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD
 Puntos clave obre la extremidad superior
Hombro Articulación glenohumeral: húmero, escápula, clavícula
Músculos:
Superficiales: deltoides, trapecio
Profundos: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular (manguito
rotador)
Brazo Hueso: húmero
Nervios: todos se originan del plexo braquial
Arterias: ramas de la arteria braquial
Músculos:
Compartimiento anterior : músculos coracobraquial, braquial, bíceps braquial
Compartimiento posterior: tríceps braquial
Codo Huesos: húmero, radio, ulna
Movimientos: flexión, extensión, pronación, supinación
Antebrazo Huesos: radio, ulna
Nervios: radial, ulnar, mediano
Arterias: ramas de la arteria radial y ulnar
Músculos:
Compartimiento anterior : capas superficial, intermedia y profunda
Compartimiento posterior: capas superficial y profunda
Mano Huesos: escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme, trapecio, trapezoide, grande,
ganchoso, metacarpos (5), falanges (proximal, media, distal)
Nervios: radial, ulnar, mediano
Arterias: ramas terminales de las arterias radial y ulnar
Músculos: grupos de músculos tenar, hipotenar, metacarpianos
 INTRODUCCIÓN
Relacionado desde el punto de vista motor, sensitivo y
fisiopatológico con el plexo braquial

Raíces nerviosas se juntan y forman troncos primarios

→bifurcan en los secundarios que →terminan en las
ramas terminales del plexo braquial

Lesión que afecta a la columna cervical y al plexo braquial

afectará→miembro superior

• Nervio radial: da lugar a la inervación de toda la musculatura extensora y

del dorso de la mano.
• Nervio mediano: sensitivo, inervación fina de la mano.
• Nervio cubital: es mitad sensitivo y motor, inervación lo intrínseco motor.
 MOVIMIENTOS QUE SE EXPLORAN:
Grado de movimiento o
Movimientos balance muscular es:
Movimientos activos Movimientos pasivos
resistidos

• Son los que hace el • Son los que hace el • Son aquellos en los
propio paciente. médico que el médico pone
resistencia al
movimiento del • Ausencia de movimiento
miembro. • Indicios de movimiento
• Movimientos sin
gravedad
• Movimientos contra
gravedad
• Movimiento contra
gravedad y resistencia
• Integridad de la fuerza
muscular
Articulación del hombro
 ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Partes de la articulación
• La articulación del hombro se compone de tres huesos:
la clavícula, el omóplato y el húmero.
• Es el punto de unión entre el húmero (hueso de la parte
superior del brazo) y la escápula
• Puede ser inestable debido a que la bola de la parte
superior del brazo es más grande que la cavidad del • La parte superior del omóplato contiene
hombro que la sujeta dos proyecciones óseas → acromion y
la apófisis coracoides.

• El espacio subacromial se encuentra

entre la parte superior del húmero y el
acromion. Este espacio está lleno de
tendones y músculos.

• La bolsa es un saco de líquido que

acolchona las partes del hombro
durante su movimiento.
VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD ARTICULAR
Valorar la funcionalidad

Palpar el ángulo inferior de la Palpar el ángulo superior de

escapula, rotación medial la escapula, rotación lateral
 Trastornos del hombro más frecuentes:
Tendinitis bicipital

Inflamación de la porción larga del bíceps, que

generalmente se presenta en asociación a otras
patologías del hombro, siendo la más frecuente la
QUÉ ES lesión del manguito rotador

Actividades repetitivas sobre el nivel del hombro, ya

sea en el trabajo o en algunos deportes tales como:
natación, voleibol,
CAUSAS

Dolor en la región anterior del hombro (corredera

bicipital) el cual puede irradiarse hacia el brazo y
tiende a empeorar con actividades sobre el nivel del
SÍNTOMAS hombro
Lesión de la articulación acromioclavicular
● Se evalúa con la prueba de aducción cruzada
● El examinador estabiliza el hombro con una
mano, flexiona el hombro hacia adelante a 90°
con el codo en pronación, y lleva el brazo
recto a través de la parte frontal del cuerpo,
hacia el lado opuesto. La provocación del
dolor es una prueba positiva.
Manguito rotador
 El manguito rotador
• Es un grupo de músculos y tendones que sujetan
la articulación del hombro y te permiten mover el
brazo y el hombro.
• FUNCIÓN:
• Proporciona estabilidad al hombro
• Mantiene la cabeza del húmero dentro de la
cavidad glenoidea, facilitando así su movilidad
• Lesión→ causa dolor, debilidad, y una amplitud
de movimiento reducida

Músculos:
• M supraespinoso
• M infraespinoso
• M redondo mayor
• M subescapular
 Síndrome del manguito rotador
Síntomas y signos:
Tendinitis del manguito de los
rotadores:  irritación de tendones e
inflamación de la bursa • Dolor que puede irradiar hacia el brazo.
• Dolor durante la noche.
• Inflación local.
Desgarro del manguito de los • Pérdida de movilidad.
rotadores: ruptura parcial (se rompe • Debilidad y rigidez al usar su hombro.
sólo una parte del tendón) o ruptura total • Dificultad para realizar actividades 
del tendón (se rompe completamente el
tendón).

Tratamiento

Tratamiento de Terapia Física:

• Disminuir el dolor.
• Mejorar la movilidad del hombro.
• Estiramientos de musculatura afectada.
• Fortalecer músculos que permitan las
rotaciones del hombro.
Maniobras de exploración del
espacio subacromial
ARCO DOLOROSO:

Consiste en la abducción activa del brazo. Si existe

compromiso subacromial el dolor aparece alrededor
de los 60–90° grados de abducción y desaparece al
superar los 120° También se ha utilizado para la
exploración del tendón del supraespinoso

A) Maniobra del arco doloroso.

B) B) Maniobra del impingement de Neer.
C) C) Maniobra de Hawkins-Kennedy.
D) D) Maniobra de Yocum.
Maniobra del impingement de Neer
Signo positivo: se
puede determinar la
existencia de un
Se pellizcan los tejidos impingement de
blandos del hombro hombro cuando
(que en un principio aparece dolor al
Evalua el impacto de la generan tendinitis, pero realizar la maniobra
existencia del síndrome que con el tiempo
de impingement del puede llegar a calcificar
hombro, o pinzamiento los tejidos debido a la
del hombro inflamación constante).
 Maniobra de Hawkins-Kennedy
Objetivos del test

•Evidenciar la presencia de un conflicto anteromedial en el

hombro (valoración del espacio subacromial y de los tendones
del supraespinoso, infraespinoso y porción larga del bíceps).

Posición del sujeto

•Sedestación en abducción horizontal y rotación interna del

miembro superior, con el hombro y el codo flexionados 90o.

Posición del examinador

• De pie, detrás del sujeto. Con una mano sostiene el codo,

mientras que la otra mano apresa el tercio distal del antebrazo

Realización del test

•El examinador imprime una rotación interna forzada en el

El examinador eleva el brazo del paciente 90o con
flexión del codo de 90o y rota el brazo
bruscamente a rotación interna enfrentando el
húmero contra el ligamento coracobraquial
hombro. La rotación interna desencadenará la aparición o
exacerbación del atrapamiento subacromial y su manifestación
como dolor o ligera molestia. 
Maniobra de Yocum

El paciente coloca el
brazo en flexión de 90º,
El fisioterapeuta resiste
con flexión de codo y
la elevación del codo
rotación interna de
del paciente. Es positiva
hombro, apoyando la
si se reproduce el dolor.
mano en el hombro
contrario.
Maniobras de exploración del tendón del supraespinoso
Prueba de Jobe:

Con el brazo del paciente Como resultado positivo

en el plano del ala habrá dolor o debilidad en
escapular; abducción y la región posterior del
rotación interna, se hombro
solicita al paciente que
incremente la abducción
con el pulgar hacia el
suelo
 Se considera una prueba
positiva cuando el paciente es
incapaz de mantener el brazo en
esta posición y lo deja caer al
costado del cuerpo

Signo positivo: se puede determinar

la existencia de una lesión del
manguito de los rotadores cuando Posición del participante: sedente.
aparece la incapacidad de realizar la Lo mejor es pedirle que se siente en
aducción (ya sea por la presencia la camilla.
de dolor o por la debilidad deja caer
bruscamente el brazo).

Signo del brazo caído

Acción: se le indica al participante

Posición del terapeuta: en
que realice una abducción de 90
bipedestación, detrás del
grados del hombro y que vuelta
participante. 
lentamente a la posición inicial.
Maniobras de exploración del tendón del infraespinoso
Maniobra de Patte

Prueba selectiva de los rotadores externos

(infraespinoso y redondo menor): 90º de
abducción, 30º de anteversión y codo en 90º
de flexión apoyado sobre el antebrazo del
explorador, solicitándose una rotación
externa activa contra resistencia. Se hace
una comparativa de la fuerza con respecto al
otro lado.
Maniobras de exploración del tendón del subescapular
Signo de Napoleón Con los codos pegados al cuerpo y en
flexión de 90º, el paciente intenta rotar
internamente y el explorador se lo impide.

Evalúa la capacidad del paciente para mantener

la palma de la mano pegada al abdomen
mientras se coloca el codo en posición anterior
al plano de la escápula
Maniobra de Gerber o lift-off test
El paciente con el brazo en
rotación interna por detrás de la
espalda

El fisioterapeuta ayuda a separar

el dorso de la mano de la
espalda, y el paciente tiene que
mantenerlo

Existe rotura del subescapular, la

mano golpea contra la espalda
en un movimiento de portazo en
la región dorso-lumbar
Maniobra de Yergason
Se dispone el codo a 90° y
con el antebrazo pronado
se solicita al paciente La percepción del dolor por
supinación del antebrazo parte del paciente y/o
contra resistencia incapacidad para supinar contra
resistencia. Sensibilidad 74% y
Especificidad 58%
 Signo de Popeye
Es indicativo de una rotura de la porción larga del bíceps.

Cuando el paciente realiza la flexión del codo contra resistencia en

supinación se verá cómo el vientre muscular se desplaza
distalmente hacia el codo como una pelota al contraerse

La acción recaerá únicamente sobre el braquial anterior que realiza una

flexión en pronación.
Maniobras de exploración de la inestabilidad gleno-humeral
Maniobra de Jerk

Se aplica presión
sobre el codo
El brazo del mientras se
Mientras que la
paciente se sitúa estabiliza la
cabeza humeral
en el plano escápula para
se subluxa hacia
sagital, a 90° de provocar que la
atrás, el brazo se
elevación y cabeza humeral
separa hacia el
rotación interna se desplace
plano coronal
completa. hacia atrás con
relación a la
glenoides
Articulación del codo
 ARTICULACIÓN DEL CODO
• Es una articulación con 3 componentes (radio, húmero y cúbito)
• Esta hacen 2 movimientos (flexoextensión, prono-supinación). La flexión eficaz del codo es la que te permite tocarte el hombro
• Su función es acercar y alejar la mano del tronco y por eso es imprescindible en muchas tareas importantes de las actividades
diarias

MEDIOS DE UNIÓN DEL CODO

Capsula articular
• Tiene forma de manguito (tubo de forma
cilíndrica). Le corresponde la parte mas distal
del húmero (paleta humeral) e incluye la
parte proximal del cúbito y del radio
Ligamento anterior
• Ligamento muy delgado y muy resistente.
Cubre la cara anterior de la cápsula articular
Ligamento posterior
• ligamento delgado y membranoso. Estabiliza
la articulación posteriormente, de forma
vertical y transversal.
 Prueba del esfuerzo en valgo

El paciente permanece sentado con el codo a

evaluar en flexión de 20º y antebrazo en supinación

El evaluador se sitúa de pie con la mano distal en

torno a la muñeca del paciente (colocada
medialmente) y la proximal sobre la articulación del
codo (en la parte lateral).

Resultado positivo: Comparado con el codo

contralateral, la aparición de dolor en el codo
medial y/o la ausencia de punto final (bostezo
articular), son indicativos de lesión principalmente
en el ligamento cubital o medial.
Milking maneuver
Sentado, anteflexión del
hombro 90 °, codo en
flexión 90 °, antebrazo
supinado, dedos en el
puño y dedo pulgar
apuntando hacia lateral.

El examinador debe
mantener la posición del
paciente, estabilizando el
húmero y tomando el
pulgar para crear una
tensión en valgo
 Test de Cozen
El paciente esta sentado con el antebrazo en pronación, el codo
flexionado en 90º y el puño cerrado

El terapeuta toma el codo del paciente con una de sus manos y con
la otra contacta con la cara dorsal de su mano.

A continuación el paciente manteniendo cerrado el puño debe

realizar una extensión de la muñeca y una desviación radial que es
resistida por el terapeuta mediante la aplicación de otra fuerza
contraria con la mano colocada sobre ella al efecto
Test de MILLS:
La exploración se efectúa con el paciente en
bipedestación, con el brazo en ligera
pronación, la articulación de la mano y muñeca
en extensión dorsal y el codo flexionado

En la posición mencionada, se le
lleva el hombro a una rotación
interna hasta la horizontal
 • Permite unir el antebrazo y la mano. Está
formada por las partes más extremas de
Articulación de la muñeca
los huesos del antebrazo, cúbito y
radio, así como por el grupo de huesos
que forman el carpo.

• Hilera proximal del carpo: escafoide, semilunar,

piramidal y pisiforme
• Hilera distal del carpo: trapecio, trapezoide,
grande y ganchoso
 Articulación de la muñeca
Flexión de la muñeca
•Hace posible mover la articulación de la muñeca entre 80° y 90°, a partir de la
posición recta o neutra
Extensión de la muñeca
• Permite dibujar un arco con la mano extendida. Tal extensión debe ser de,
aproximadamente, 70°
Inclinación cubital o aducción
•Es el movimiento de la mano que se hace hacia fuera, tomando como punto de
referencia al cúbito, lo normal es que la inclinación sea de unos 60°.
Inclinación radial o abducción
•Es un movimiento hacia adentro, tomando como punto de referencia al radio. La
inclinación normal es de 25°
 EXAMEN FÍSICO DEL ANTEBRAZO, MUÑECA Y
MANO
Prueba de Muckard
Procedimiento: El paciente
desplaza la articulación de la
muñeca hacia cubital, con los dedos
extendidos y el pulgar en aducción.
 Valoración: La aparición de un
dolor intenso en la apófisis
estiloides del radio que se irradia
hacia el pulgar y el antebrazo indica
una tenosinovitis de los tendones
de los músculos abductor largo y
extensor corto del pulgar.
Prueba de finkelstien
Método exploratorio para el
diagnóstico de la tendinitis de De
Quervain→ es un proceso doloroso
de la muñeca que aumenta
generalmente con los movimientos
de flexión, extensión y abducción
 del dedo pulgar y se acompaña de
dificultad para realizar los
movimientos de pinza entre el
pulgar y el resto de los dedos.
Para la flexión de los dedos largos. El
pulgar sirve de escala. Desde 1, contacto
de oposición con el pulgar, en 5, flexión
completa

Para la oposición del pulgar, desde 0

(nula) hasta 10 (completa). La prueba
se efectúa siguiendo todos los puntos
Para la extensión. Se investiga con la mano apoyada sobre un plano horizontal. 5: de referencia sobre la
contacto simultáneo de la palma y las falanges; 4: punta de los dedos (movimiento
apoya sobre la mesa la cara palmar de la tercera falange; 3: apoya sobre la mesa máximo). El paso de 0 a 10 en el plano
el extremo del dedo; 2: apoya sobre la mesa el borde la de la palma (movimiento mínimo) no
uña; 1: apoya sobre la mesa el dorso de la uña; 0: apoya sobre la mesa toda la investiga la oposición
cara dorsal de la tercera falange
Ficha de la muñeca (A, B y C: 3 partes: extensiónflexión, inclinaciones laterales y
pronosupinación).
Ficha de las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos largos: extensión-flexión e inclinaciones
laterales
PLANO DE REFERENCIA: Movimientos del eje del pulgar
PLANO DE REFERENCIA:
Movimientos del eje del pulgar
Síndrome del Túnel Carpiano
● Se realiza una exploración de la sensibilidad y fuerza
de la mano y los dedos, así como maniobras que
desencadenen la sintomatología
● El síndrome del túnel del carpo traduce un cuadro
clínico consecuencia de una neuropatía periférica
provocada por la inflamación y la presión del nervio
mediano

ETIOLOGÍA

Muchas veces no se logra encontrar la causa

que explique la sintomatología. Puede
producirse por dos mecanismos: disminución
de la capacidad del túnel o aumento de
volumen de su contenido (tenosinovitis de los
tendones de los flexores, por ejemplo).
Síndrome del Túnel Carpiano

VIDEO

https://www.youtube.com/watch?v=X-piFTjTI_4
Prueba de Tinel Consiste en percutir de forma suave con los
dedos la zona del tendón palmar para
provocar así hormigueos y detectar si hay
inflamación de un nervio.
VIDEO

https://www.youtube.com/watch?v=Yi22cry8e14
 Prueba de Phalen
VIDEO

Consiste en mantener la
muñeca en flexión forzada
durante 1 minuto.

Si hay compresión del

nervio mediano en el túnel
del carpo suele aparecer
hormigueo en la zona de la
palma de la mano y en los
dedos que dependen del
nervio mediano

Aunque normalmente se
reproducen las molestias en
la punta de los dedos

https://www.youtube.com/watch?v=WuVb9AUn99U
GRACIAS
 REFERENCIAS:
 *Argente A, Álvarez M. Semiología Médica. Semiología Médica. Fisiopatología, semiotécnica y propedéutica. Enseñanza basada en el
paciente. Segunda ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 2013.
 *Guarderas C, Peñafiel R, Arias V, Dávalos H, Vásquez A. El Examen Médico. Primera ed. Quito: Universidad Central del Ecuador; 1982.
 *Problemas de las articulaciones [Internet]. Medlineplus.gov. National Library of Medicine; 2021 [citado 2022 Ago 18]. Disponible en: 
https://medlineplus.gov/spanish/jointdisorders.html 
 *Calvo Penadés I. Fibromialgia y otras formas de dolor. In Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría.; 2020. p. 37-47.
 *Sociedade Galega da Dor e Coidados Paliativos. Manual básico de dolor para residentes de la SGADOR [Internet]. Disponible en: 
https://sgador.com/wp-content/uploads/2018/04/Manual-SGADOR-24x17_WEB_20-03.pdf 
 *Sánchez Lorente TJ, Ojeda Díaz J, Cabello I, Heras G. CAPÍTULO 100 -EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL HOMBRO [Internet]. Secot.es.
[citado el 27 de agosto de 2022]. Disponible en: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20100.pdf
 *Silva Fernández L, Otón Sánchez T, Fernández Castro M, Andréu Sánchez JL. Maniobras exploratorias del hombro doloroso. Sem Fund Es
Reumatol [Internet]. 2010 [citado el 27 de agosto de 2022];11(3):115–21. Disponible en: https://
www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-maniobras-exploratorias-del-hombro-doloroso-S1577
356610000515

 *Amf-semfyc.com. [citado el 27 de agosto de 2022]. Disponible en: https://amf-semfyc.com/upload_articles/Gener_2010/Explorando.pdf

 *Clínica E, Codo DE, María I, Lic R. ARTÍCULO DE REVISIÓN [Internet]. Meds.cl. [citado el 27 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.meds.cl/wp-content/uploads/9.-Art-5.-Corvala%CC%81n-Vega.pdf
 *Delprat J, Ehrler S, Meyer J-C. Muñeca y mano: examen articular. EMC - Kinesiterapia - Med Fís [Internet]. 2005;26(2):1–19. Disponible
en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1293296505435136 BIBLIOGRAFÍAS