CORNEA Y ESCLERA

Dr. David Armando Gonzales Quisbert

Gabinete de Exámenes Complementarios
Serv. de Oftalmología - Hosp. Otorrino Oftalmológico CNS
La Paz - Bolivia
 1 Úlceras corneales y
queratitis

2 Distrofias, degeneraciones
y ectasias corneales

3 Patología escleral

CONTENIDO
 1 ÚLCERAS CORNEALES Y QUERATITIS
QUERATITIS
“Su morfología
• Dolor ocular. Espasmo de los músculos
y signos
"ojo rojo ciliares y el esfínter del iris.
oculares
asociados
grave" • Inyección ciliar o Vasos profundos
ingurgitados y que no son claves para
periquerática.
blanquean con adrenérgicos. determinar la
etiología”
• ↓ de la visión Muy variable
(Pérdida de visión) CLASIFICACIÓN:
INFECCIOSA
NO INFECCIOSA
• Fotofobia y
blefaroespasmo.
 1 ÚLCERAS CORNEALES Y QUERATITIS
FACTORES PREDISPONENTES
Erosión corneal

Mal funcionamiento de la vía

lagrimal (Obstrucción de vía lagrimal OVL).

Ojo seco. Lentes de contacto

Erosión corneal
Lentes de contacto (blandas)

Queratopatía por exposición

Diabetes Mellitus

Edad avanzada. Secreción mucopurulenta

Entropión involutivo (senil) del punto lagrimal superior
Tto. corticoides tópico por presión
 1 ÚLCERAS CORNEALES Y QUERATITIS
QUERATITIS INFECCIOSAS- ÚLCERAS BACTERIANAS
Infiltrado blanco de la estroma
acompañado de un defecto
epitelial suprayacente
Perforación asociada con
infección por Pseudomonas
Hipopión
COMPLICACIONES
• Perforación, Cicatriz
• Sinequias iridocorneales (anteriores) con
glaucoma secundario
• Sinequias iridocristalinianas (posteriores)
con aparición de cataratas
TTO
MUESTRA PARA FROTIS, CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
DEJAR LENTES DE CONTACTO (Obligatorio previo al Tto)
Internación
Fluoroquinolona
Midriáticos
Colirios fortificados (concentrados) de vancomicina y de
ceftazidima
 1 ÚLCERAS CORNEALES Y QUERATITIS
QUERATITIS INFECCIOSAS- ÚLCERA HERPETICA
CLINICA
CAUSAS
• Lesiones
VHS tipo 1 + Hz vesiculadas en piel
VHS tipo 2 • Fiebre el día
Herpes zóster (5%) anterior
• Cuadro respiratorio
• Lesiones y ulceras
en la cornea
pueden mostrar
diferentes
patrones. (A) Lesiones estrelladas; (B) lecho de una úlcera
dendrítica teñida con fluoresceína;
(C) bordes de una úlcera dendrítica teñida con
rosa de Bengala; (D) úlcera geográfica.
 1 ÚLCERAS CORNEALES Y QUERATITIS
QUERATITIS INFECCIOSAS- ÚLCERA HERPETICA
TTO QUERATITIS DISCIFORME
POR EL VHS
Antivirales tópicos
(Aciclovir 5 veces al día)
Midriaticos
Antibioticos
No corticoides tópicos
En caso de queratitis
estromal si esta indicado
los corticoides tópicos
Aciclovir VO
Edema central de estroma y
Transplante de cornea epitelio y precipitados
corneales subyacentes
 1 ÚLCERAS CORNEALES Y QUERATITIS
QUERATITIS INFECCIOSAS- ÚLCERA MICOTICA
La queratitis fúngica es infrecuente en países de clima templado, pero es
una causa importante de pérdida visual en países tropicales y en desarrollo.

ETIOLOGÍA
Levaduras (Candida)
+ Hz Clima templado
TTO
Hongos filamentosos ( Fusarium y Diagnóstico de
Queratitis filamentosa +
Aspergillus), lesiones satélite +hipopión laboratorio.
+Hz en clima tropical Anfotericina B
Natamicina
Voriconazol

Queratitis por Candida

 1 ÚLCERAS CORNEALES Y QUERATITIS
ÚLCERA POR
ACANTHAMOEBA
Es un parásito productor de
graves infecciones corneales.
Los quistes son muy
resistentes= tratamiento muy
complicado Pseudodendritas epiteliales Perineuritis radial

Son factores de riesgo el uso de EL TRATAMIENTO

lentes de contacto, el
traumatismo ocular y agua
contaminada
En estadios iniciales puede
producir en la córnea imágenes
dendritiformes.
Diagnóstico laboratorial y tratamiento
muy temprano
Biguanidas (clorhexidina,
polihexametilenbiguanida)
Diamidinas (propamidina, hexamidina).
El miconazol y la neomicina
Absceso en anillo Trasplante corneal
 1 ÚLCERAS CORNEALES Y QUERATITIS
QUERATITIS NO INFECCIOSA

Abrasión corneal teñida Úlceras neuroparalíticas ó

con fluoresceína Queratitis por exposición Queratopatía neurotrófica
Ectropión paralítico. (A) Parálisis facial
izquierda y ectropión grave; (B) lagoftalmos. • Ablación quirúrgica V Par
•

Causas
Diabetes mellitus
• Lepra
• Queratitis por VHS y el herpes
zóster,
• Quemadura química
Quemadura por álcali
• Cirugía corneal refractiva
Radiaciones ultravioletas
 2 DISTROFIAS
DISTROFIA DE LA MEMBRANA
DISTROFIAS FAMILIARES BASAL EPITELIAL DE COGAN
Es la distrofia que se observa con mayor frecuencia
a) Epiteliales
b) De la capsula de
Bowman
c) De la estroma
d) Endoteliales.

(B) manchas; (C) microquistes

 2 DISTROFIAS

DISTROFIA Excrecencias irregulares de Edema epitelial grave

la membrana de Descemet con bullas superficiales
ENDOTELIAL
DE FUCHS

Queratopatía bullosa
A: Endotelio corneal normal;
(B) córnea guttata con pérdida Córnea guttata
acusada de mosaico endotelial.
 QUERATOPATÍA
EN BANDA
2 DISTROFIAS
GERONTOXÓN
Etiología O ARCO SENIL
Ocular. Uveítis anterior
crónica (niños),
Ptisis bulbi,
Aceite de silicona en la
cámara anterior
Queratitis crónica grave.

Depósito de sales de Metabólicas: Aumento

calcio en la capa de del calcio y el fósforo
Bowman, membrana séricos, hiperuricemia e Depósito lipídico en la
basal epitelial y insuficiencia renal estroma corneal periférica
estroma anterior crónica.
 2 DISTROFIAS
QUERATOCONO “Ectasia corneal que produce una deformación cónica bilateral”
DIAGNÓSTICO
• Topografía corneal.
• Reflejo en tijeras a la
retinoscopia
Signo de Munson
TRATAMIENTO

• No frotarse los ojos

• Anteojos
• Lentes de contacto rígidas
especiales
• Trasplante de córnea
Anillo de Fleischer Hidrops agudo
• Implante de anillos intraestromales
(depositos de Hierro) (Por rotura de la membrana
• Crosslinking
de Descemet)
Estrías de Vogt
 3 PATOLOGÍA ESCLERAL
ESCLERITIS ESCLERITIS
EPIESCLERITIS ANTERIOR POSTERIOR
Escleritis
necrosante
granulomatosa

Epiescleritis
simple y sectorial

Escleromalacia
perforante
Test de la La ecografía B: Engrosamiento escleral
fenilefrina y líquido en el espacio subtenon.
Escleritis anterior TAC: Engrosamiento escleral derecho y
no necrosante difusa y proptosis.
nodular
Epiescleritis nodular
BIBLIOGRAFÍA
 MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGÍA. “Oftalmología”. 10° ed. Grupo CTO, 2018.
 RIORDAN-EVA, AUGSBURGER JAMES. “Oftalmología general de Vaughan y Asbury”. 19º Ed. McGraw-Hill, 2018.
 YANOFF MYRON, DUKER JAY S.OPHTHALMOLOGY, 5TA EDICIÓN, Ed Elsevier, 2012
 KANSKI, Jack J; BOWLING, Brad. “Oftalmología Clínica”. Ed Elsevier, 2012.
 KANSKI, Jack J. “Signos en Oftalmología”. Ed Elsevier, 2011.
 BUITRAGO CONDE FRANZ, SEBASTIAN SALAS JOSE, BUITRAGO BARAHONA FRANZ. Texto de Oftalmología, Facultad de Medicina – UMSA, primera Edición,
2019.
 SALMON JOHN, “Oftalmología Clínica de Kanski”. Novena edición Ed Elsevier, 2020.
 BAGHERI NIKA Y COLS ´Manual de Oftalmología del Wills eye Hospital, 7MA EDICIÓN 2016,