Córnea

Oftalmología
NRC: 93353
Catedrático: Dr. Sergio Arturo Del bosque Plata
Alumno: Oscar Antonio Becerra Marin
 La córnea es el lente óptico principal que mantiene la claridad y
Diámetro horizontal: 11.7 mm
transparencia de los rayos de luz dirigidos a la retina. Diámetro vertical: 10.6 mm
Grosor: 550 μm

Factores Factores
estructurales fisiológicos

 5 capas de la cornea  Mecanismo de barrera

 Bomba metabólica del
-Epitelial endotelio
-Membrana de Bowman
-Estroma
 Evaporación del agua de la
-Membrana Descemet superficie corneal
-Endotelio  Inhibición de la presión
 Avascular
 Ausencia de vainas de mielina Nutrición e inervación:
Los nutrientes provienen de los vasos del limbo, el humor
de los nervios que llegan a la acuoso y las lagrimas mientras que la inervación esta dada por
cornea la primer división oftálmica del nervio trigémino
 Conceptos
Los procesos La ulcera corneal es un
inflamatorios e infiltrado estromal
01 02
infecciosos de la cornea acompañado de defecto
se llaman Queratitis epitelial

Causas de enfermedades de la
La fotofobia en la
03 04 cornea:
enfermedad corneal es el
Congénitas, traumáticas,
resultado de contracciones
infecciosas, autoinmunes, por
dolorosas de un iris
avitaminosis, tumorales,
inflamado.
degenerativas.
 Clasificación

Localización: Agente etiologico:

-Queratitis epitelial Queratitis bacteriana
- Queratitis subepitelial Queratitis Herpética
- Queratitis estroma Queratitis fungica
- Queratitis endotelial Queratitis por Acanthamoeba
Queratitis degenerativas
Factores de
riesgo
Factores exogenos: Factores endógenos:
-Traumatismo ocular -Desordenes palpebrales
-Lentes de contacto (ectropión, entropión)
-Uso de corticoides, -Desordenes lagrimales
anestesiscos e (Dacriocistitis)
inmunosupresores -Desordenes conjuntivales
-Quemadura (Tracoma, Síndrome de Stevens
Johnson)
-Desordenes corneales
(Queropatía bulosa)
-Factores sistémicos
(Alcoholismo. Diabetes)
Presentacion general de
queratitis

Triada:
Con presentacion Dolor ocular.
típica de ojo rojo. Inyeccion ciliar.
Perdida de visión.

Afeccion epitelial Fotofobia*,

(ulcera corneal). blefarospasmo.
Queratitis bacterianas
01
02
01
Úlcera corneal por
Úlcera corneal Pseudomonas
neumocócica: aeruginosa:
-Úlcera por neumococo se -Infiltrado gris o amarillo.
manifiesta a a als 24-48 hrs. -Diseminación rápida y en
-Produce una ulcera gris todas direcciones.
circunscrita con diseminación -Con infiltrado y exudado
errática. color azulado-verdoso y un
-Afectacion de las capas gran hipopión.
superficiales con hipopión. -Asociado al uso de lentes
de contacto.

02
Queratitis bacterianas
03
03
Úlcera corneal por
Moraxella liquefaciens:
- -Causa una úlcera oval
indolora en la parte inferior
que prograsa al estroma en
días.
- -No hay hipopión
- -Asociada a alcoholismo,
diabetes o alguna
imnunosupresión.
04
04
Úlcera corneal por
Staphylococcus
aureus, epidermidis
y estreptococo alfa
hemolítico:
-Ulceras indoloras centrales
asociada al uso tópico de
corticoesteroides.
-Con hipopión, a menudo
son superficiales y con
lecho ulceroso firme.
 Tratamiento

De manera general sin identificar al

agente:
-Ciprofloxacino 0.3% o 500-750 mg
VO c/12 hrs
-Cefazolina 50 mg/ml tópico o 15
mg/kg/día cada 6 hrs IV
-Colirio midriático con atropina al .
5% o 1%
S. aureus resistente a la
meticilina (MRSA):
-Vancomicina 50 mg/ml topico o
25mg/.5ml/dosis via
subconjuntival
 Queratitis
Herpética
Queratitis causada por el virus herpes
simple, causa mas común de
ulceración corneal y ceguera corneal.
Se presenta de manera primaria y
recurrente.
El HSV también puede causar lesiones
periféricas de la cornea que son
lineales y con perdida de epitelio
antes que estroma.
Generalidades

01 02 03 04

En pacientes Cualquier paciente en Después de la La mayoría de

inmunodeficien terapia con infeccion las infecciones
tes la evolución corticosteroides tópicos primaria se son causadas
es crónica debe estar establecen en por el tipo 1
bajo supervisión el ganglio del
trigemino
 Manifestaciones clínicas
Herpes simple ocular
primario:
-Blefaroconjuntivitis
vesicular.
-Autolimitado y no causa
daño ocular significativo
Queratitis herpética de tipo
recurrente:
-Unilateralidad
-Irritación, fotofobia, lagrimeo.
-Afectación de la parte central
con reducción de la visión.
-Ulcera dendrítica en epitelio con
ramificación y patrón lineal con
bordes plumosos.
 Manifestaciones clínicas

2.- Queratitis disciforme*:

1
-Estroma edematoso en un área
1.- Ulceración geográfica:
central en forma de disco sin
Forma de enfermedad
infiltración significativa.
dendrítica crónica.
Produce pliegues en la
Bordes pierden su
membrana de descemet que
cualidad plumosa.
2 también pueden afectar todo el
Con sensación corneal
endotelio.
disminuida.
Autolimitada y dura semanas a
meses.
 Tratamiento

-Deshibridación
-Terapía farmacológica: -Queratoplastia de
Yodoxuridina 1 gota c/ 2 h por 10 penetración/lamelar para
días rehabilitación visual con
Leuferón: 1 gota c/ 4 h por 3 antivirales sistémicos.
semanas
Aciclovir: Ungüento 5 veces al día
Homatropina al 2% 1 gota c/ 8 h
Queratitis viral pór
varicela zoster
• La infección por varicela zoster es de
forma primaria y recurrente.

• Lesiones oculares son pústulas en los

parpados y pocas veces ocurre la queratitis.

• Normalmente acompaña la queratouveitis.

• Lesión estromal periférica y vascularizada.

• Hay lesión si hay erupción dérmica en

áreas inervadas del nervio nasociliar.
 Queratitis por
VZV recurrente

02 Lesiones epiteliales
01 A diferencia de la queratitis
manchadas y amorfas
recurrente por HSV
con posibilidad de
(epitelio) afecta el estroma
necrosis y
y la parte anterior de la
vascularización.
úvea.

Perdida de sensibilidad 04 La escleritis puede ser un factor

03
corneal. serio de la enfermedad ocular.
Tratamiento
Aciclovir VO 800 mg 5 veces al
día por 10-14 días
Velaciclovir VO 1g tres veces al
día por 7-10 días
Famciclovir VO 500 mg c/ 8 h
por 7-10 días.

Pueden ser necesarios los

corticosteroides tópicos para
tratar la queratitis, uveítis y
glaucoma secundarios graves.
Queratitis por
Acanthamoeba

 Se asocia al uso de lentes de

contacto o exposicion al agua o
tierra contaminadas.
 Sintomas iniciales traida de la
queratitis, unilateral (80%).
 Signos caracteristicos son
ulceración corneal indolora, anillo
estromatico e infiltrados
perineurales.
 Puede confundirse con queratitis
herpética.
Tratamiento

 Tratmiento en etapas tempranas:

desbridacion del epitelio.
 Tratamiento farmacológico uso
tópico de isetionato de
propanamida (solución al 1%) y
polihexametileno biguanida
(solución 0.01 a 0.02%) o gotas
de neomicina
 Queratitis por hongos

Úlceras indoloras con infiltrado gris Ulceracion superficial y lesiones

con bordes irregulares, con hipopión. satelites con inflamacion marcada

Prinncipales causantes:
Asociado al uso de esteroides, Candida, Fusarium,
lentes de contacto. Aspergillus, Penicillium.
 Tratamiento
Colirio de Miconazol c/ 1 h
Ketoconazol 200 mg c/12 h
 ULCERAS CORNEALES NO INFECCIOSAS

Ulceras Ulcera de Ulcera corneal

marginales Mooren por avitaminosis

-Son benignas -Posible etiología autoinmune -Ulceras de localización

-Secundarias a conjuntivitis.
-Infiltrados ovales > ulceras con
vascularización.
Tx= tratamiento de la etiología
(uso de corticoides*)
-Ulcera marginal unilateral por
hipersensibilidad con excavación
dolorosa y progresiva del limbo y
cornea periférica.
-Se manifiesta más en la 3ra edad.
Tx= Queratoplastia lamelar
tectónica.
central y bilateral
-Presentación con
queratomalacia y se
queratiniza el epitelio.
- Xeroftalmia, retraso de
crecimiento óseo
Tx= Vitamina A 30000
U/ día x una semana,
ungüento de
sulfonamida.
ULCERAS CORNEALES NO INFECCIOSAS

Ulceras Ulcera de Ulcera corneal

marginales Mooren por avitaminosis
 Ulceras corneales no
infecciosas
Queratitis neurotrófica:
01 La etiología esta relacionado
con anestesia corneal y perdida
del parpadeo.
-Edema epitelial manchado
difuso -> Ulcera.
-Tratamiento asociado a
etiología.
Queratitis por exposición:
02 En cualquier situación que la cornea no
esté humedecida y cubierta.
Exoftalmos, síndrome del parpado
blando, ausencia parpado etc.
-Se desarrolla ulcera secundaria a un
traumatismo menor en el tercio inferior
de la cornea.
Tx: Brindar protección y humidad
(cirugía palpebral, corrección
exoftalmos, escudo ocular)
Trastornos
corneales
degenerativos
 Queratocono
Hay cambios destructivos en la capa de
Enfermedad degenerativa bilateral que
01 02 Bowman con degeneración queratolítica y
puede ser hereditaria.
ruptura de la membrana de Descemet

Cornea en forma de cono, pliegues lineales La visión borrosa es el único síntoma y

estrechos en la membrana de Descemet (línea de puede ocurrir hidropesía aguda (con
03 04
Vogt), anillo de Fleischer. disminución de la visión) por ruptura de la
membrana de Descemet
Enfermedad
de Terrien
• Degeneración bilateral
y simétrica
caracterizada por
adelgazamiento del
cuadrante nasal
superior de la cornea.
• Afecta más a varones
• La perforación por
traumatismo es su
principal complicación.
• Pronostico bueno ya
que respeta la parte
central de la cornea.
Arco senil
 Degeneración corneal
periférica benigna,
bilateral, muy común
 Asociado a
hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia.
 Gotas de grasa infiltran
todo el grosor corneal
sobre todo en la capa
superficial y profunda.
• Aspecto clínico con un
anillo grisáceo
oscurecido.
• No hay tratamiento.
 Bibliografía

• Brad Bowling, Oftalmología Clínica, Un enfoque sistemático, 8va edición,

editorial Elsevier, (2016)
• Paul Riordan Eva, Emmet, T. Cunninham Jr., Oftalmología general, 18ª edición,
editorial McGraw and Hill (2011).
• Duperet Carvajal Danay, López Hernández Silvia, Pérez Parra Zaadia, Guerra
Almaguer Michel, Turiño Peña Hazel, Carballo Wong Ceilan. Úlceras corneales
bacterianas: actualización terapéutica. Rev Cubana Oftalmol [Internet]. 2016
Mar [citado 2021 Abr 05] ; 29( 1 ). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21762016000100011&lng=es.