Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la

DELIRIO
Asociación Estadounidense de Psiquiatría, quinta edición (DSM-5)
Características claves

• Perturbación de la conciencia: Capacidad para dirigir, enfocar, sostener y cambiar la atención

• Cambio en la cognición: Incluyen pérdida de memoria, desorientación, alteración percepción (alucinaciones) y dificultad con el lenguaje y el
habla (incluso perdida para hablar o escribir)
• Curso temporal: Desarrolla durante horas o días y, persiste durante días o meses. Se vuelven más graves por la tarde y la noche.
• Las alteraciones no se explican mejor por otro trastorno neurocognitivo preexistente, en evolución o establecido, y no ocurren en el contexto
de un nivel de excitación gravemente reducido, como el coma
• Hay evidencia de la historia clínica, el examen físico o los hallazgos de laboratorio de que la alteración es causada por una condición médica,
intoxicación o abstinencia de sustancias, o un efecto secundario de la medicación

Características adicionales

• Alteraciones del comportamiento psicomotor, como hipoactividad, hiperactividad con aumento de la actividad simpática y alteración de
la duración y la arquitectura del sueño
• Alteraciones emocionales variables, que incluyen miedo, depresión, euforia o perplejidad
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

Los problemas conductuales o el deterioro cognitivo pueden ser evidentes pero erróneamente atribuidos
Reconocer el trastorno
a la edad del paciente, a la demencia o a otros trastornos mentales

Pruebas breves de atención

al lado de la cama
Instrumento CAM-UCI S: 94-100% y E:90-95%

Investigación etiologías • Inicio de la presentación: Suele ser insidioso, deterioro cognitivo es progresivo de
médicas meses a años, y sin mucha fluctuación
• Durante las primeras etapas, la atención está relativamente intacta, al igual que los
DEMENCIA
recuerdos remotos

Enfermedad de Alzheimer
 ENCEFALOPATÍA

• En un estudio de cohorte de 2088 pacientes con COVID-19 ingresados ​UCI, el delirio era común y ocurría en el 55% casos
• En un estudio de 509 pacientes hospitalizados con COVID-19, el 31,8 % tenía encefalopatía, y esos pacientes eran mayores que los que no
tenían encefalopatía (66 frente a 55 años), en asociación a factores de riesgo: Antecedentes de cualquier trastorno neurológico, cáncer,
enfermedad cerebrovascular, ERC, diabetes, dislipidemia, insuficiencia cardíaca, hipertensión o tabaquismo

Características clínicas, de laboratorio y radiológicas

• En la mayoría de los casos, la encefalopatía se desarrolla en pacientes que se enferman gravemente, desarrollan delirio y agitación
prominentes que requieren sedación; otros manifiestan somnolencia y nivel de conciencia
• En casos excepcionales, el delirio puede ser una característica temprana e incluso de presentación
• Los pacientes con encefalopatía generalmente no tienen evidencia de inflamación cerebral en los estudios de neuroimagen o en el análisis LCR
 Hallazgos de RM

• En los 58 pacientes (mediana: 63 años), los ensayos de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) de muestras
nasofaríngeas dieron positivo para síndrome respiratorio agudo coronavirus 2 (SARSCoV-2)
• Siete pacientes habían tenido trastornos neurológicos previos, incluyendo TIA, epilepsia parcial, y deterioro cognitivo leve
• La agitación estuvo presente en 40 pacientes (69%) cuando se suspendió el bloqueo neuromuscular, y de esos se observaron 26 pacientes
con delirio según la CAM-UCI
• Imágenes por RM se realizó en 13 pacientes, no tenían signos focales sugería ACV, se sometieron debido a características encefalopatías
inexplicables. En 8 pacientes se observo realce en los espacios leptomeníngeo, y en dos pacientes asintomáticos tuvieron cada uno ACV
isquémico agudo pequeño con hiperintensidad focal
• Los pacientes con encefalopatía y COVID-19 que se han sometido EEG generalmente han demostrado
Hallazgos EEG
hallazgos inespecíficos
• Los hallazgos anormales en el LCR son inespecíficos y aparecen en una minoría de casos, incluidos los pacientes
LCR que presentan síntomas neurológicos agudos para el SARS-CoV-2. Una revisión sistémica que involucraron a 430
pacientes identificó SARS-CoV-2 en el LCR de solo 17 pacientes. Se encontraron bandas oligoclonales en 3
pacientes de los 132 pacientes analizados
 Causas subyacentes y factores de riesgo

• Ventilación mecánica, uso de vasopresores, uso de restricciones, benzodiacepinas o infusiones continuas de opioides y falta de visitas familiares
• Otras complicaciones: ACV isquémico o hemorrágico, encefalitis, síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES), síndrome inflamatorio
multisistémico y enfermedad desmielinizante toxinfecciosa

Evaluación y manejo

• Se prefieren las estrategias no farmacológicas y deben implementarse antes del uso del tratamiento farmacológico
• Para la angustia debida al delirio, los antipsicóticos (haloperidol , quetiapina , ziprasidona) solo en casos de angustia significativa
inducida por el delirio, no existe tratamiento profiláctico
• Uso de dosis bajas de haloperidol (0,5 a 1 mg) según sea necesario para controlar la agitación de moderada a grave hasta dosis máxima
de 5 mg/d. Asociado con una prolongación QT clínicamente significativa. Los efectos secundarios extrapiramidales son mayores
dosis altas de haloperidol (>4,5 mg por día), debe evitarse en pacientes con parkinsonismo