MUERTE

SÚBITA
Muerte rápida e inesperada sin

ninguna relación con un proceso

fisiopatológico inmediatamente

anterior al deceso de la persona

Los intentos médicos para resolver el
problema de la muerte súbita se
basan principalmente en la maniobras
de reanimación cardiopulmonar

RCP
 PARO

CARDIORESPIRATORIO
 El paro cardiorespiratorio (PCR) es la
emergencia más dramáticas que todo
médico y paramédico debe saber
enfrentar.
El hecho fundamental es la detención
súbita de la actividad miocárdica y
ventilatoria, que determina una brusca
caída del transporte de oxígeno a los
tejidos, por debajo de los niveles
compatibles con la vida
 ETIOLOGÍA
• Cuando el evento primario es un paro respiratorio, el
corazón y el aire contenido en los pulmones pueden
continuar oxigenando la sangre y manteniendo un
adecuado transporte de oxígeno al cerebro y otros
órganos vitales durante algunos minutos. Al cabo de este
período se añade invariablemente el paro cardíaco, por
anoxia miocárdica
 ETIOLOGÍA
• Si el evento se inicia con un paro cardíaco, la circulación
se detiene y todos los órganos vitales quedan
instantáneamente privados de oxígeno. La respiración
cesa segundos después por hipoxia de los centros
bulbares, aunque en algunos casos se mantiene una
respiración agónica e ineficaz, que no debe ser
considerada como respiración
 FACTORES CAUSALES

• Isquemia y necrosis miocárdica

• Hipoxia

• Exanginación
• Trastornos electrolíticos y metabólicos
• Drogas: depresoras del SNC (sistema nervioso
central)
 VARIEDAD

• Fibrilación ventricular: la detención

circulatoria se debe a la contracción

incoordinada de las fibras miocárdicas, con

incapacidad para movilizar sangre del corazón

a los grandes vasos

 VARIEDAD

• Disociación electromecánica: existe actividad

eléctrica, que incluso pueden ser normales,

pero no hay una respuesta contráctil

 VARIEDAD

• Asistolia: hay una falta de contracción debida

a una insuficiencia del tejido miocárdico

específico para generar estímulos capaces de

iniciar la despolarización de las fibras

miocárdicas
 SIGNOS Y SINTOMAS

• Ausencia de actividad respiratoria

• Cianosis: piel pálida o morada especialmente

en manos y uñas
• Dilatación pupilar parcial en primera instancia
y total a los 2 o 3 minutos, sin reacción a la
estimulación lumínica
 FISIOPATOLOGÍA DEL PCR
• 5 - 7 ” : Pérdida de conciencia
• 10 ” : Agotamiento en la reserva de oxígeno
• 14 ” : Agotamiento de la reserva de glucosa
• 20 ” : EEG plano
• 30 – 40 ” : Agotamiento del ATP
• 4 – 6 ’ : Acidosis metabólica
• Mayor 7 ’ : Daño estructural irreversible
 REANIMACIÓN

CARDIOPULMONAR
El propósito de la reanimación es
mantener la entrega de sangre
oxigenada a los tejidos mientras se
corrige la causa del paro
cardiorrespiratorio y así minimizar
el daño tisular inducido por el
período de anoxia
 OBJETIVOS

• Impedir la muerte de la víctima gracias a su

pronto reconocimiento y a una rápida
intervención
• Proveer el soporte circulatorio y ventilatorio
necesario a la víctima de paro
cardiorespiratorio
 SISTEMATIZACIÓN DE LA RCP

• FASE I: RCP BÁSICA

• FASE II: RCP AVANZADA

– Implica personal entrenado y calificado

– Requiere equipos, drogas e instrumentos

• FASE III: RCP PROLONGADA (cuidados intensivos posteriores)

 FASE II: RCP AVANZADA

• Permeabilización de la vía aérea: intubación

endotraqueal, en caso de ser necesario se realiza

traqueostomia

• Ventilación manual o mecánica

• Compresión torácica
 FASE II: RCP AVANZADA

• Colocación de vía venosa

• Utilización de fármacos

• Desfibrilación (shock eléctrico al miocardio):

– A cielo cerrado hasta 360 / 400 joules

– A cielo abierto 50 joules

 VÍA VENOSA

• Vía periférica
– Tarda 1 a 2 minutos en alcanzar la circulación
central
– Se recomienda administrar los medicamentos en
bolos rápidos seguidos de 20 ml de solución
fisiológica de cloruro de sodio

• Vía central
 INSTILACIÓN POR VÍA BRONQUIAL
• En caso de carecer de una vía venosa, drogas tales como
lidocaína, adrenalina y atropina pueden instilarse por vía
bronquial mientras se cánula una vena

• En tales casos, las dosis de las drogas deben ser 2 a 2,5 veces
superiores a las administradas por vía IV, diluidas en 10 ml de
suero fisiológico o agua destilada e infundidas a través de un
catéter que sobrepase el extremo distal del tubo endotraqueal

• Después de la instilación, deben efectuarse varias insuflaciones

para diseminar la droga por el árbol bronquial y mejorar la
absorción, mientras las compresiones torácicas se detienen
 DESFIBRILACIÓN ELÉCTRICA

• Consiste en despolarizar una masa significativa

de miocardio en forma simultánea, mediante
la aplicación de una descarga eléctrica. La
despolarización elimina la anarquía en la
generación de impulsos y promueve una
propagación normal de éstos
 DESFIBRILACIÓN ELÉCTRICA
• La despolarización es más eficaz cuando:
– Se disminuye la impedancia de la caja torácica con un
gel conductor
– Se corrige la hipoxemia y acidemia
– Se aplican correctamente las paletas, esto es, una de
ellas en el 5 espacio intercostal izquierdo, al nivel de
la línea axilar anterior, y la otra a la derecha del
esternón, bajo la clavícula
 DESFIBRILACIÓN ELÉCTRICA

• La desfibrilación:

–Debe comenzar con 200 joules

–Seguir con 300 joules

–Luego con 360 joules

 DESFIBRILACIÓN ELÉCTRICA
Las descargas deben hacerse en rápida sucesión si no ha

habido respuesta con las precedentes

Cuando no hay resultados con la primera descarga de 360

joules, puede haberlos con otras descargas sucesivas

de igual magnitud, pues las descargas previas pueden

aumentar la conductancia de la pared torácica

 SUSPENSIÓN DE MANIOBRAS DE RCP
• Evidencias de irreversibilidad
– destrucción encefálica
– rigor mortis
– livideces extremas en zonas de declive
• Paro prolongado antes de iniciar la resucitación
– sobre 20 minutos en normotermia
– sobre 60 minutos en hipotermia
• Etapa terminal de enfermedades irrecuperables
 MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

• Gafas

• Barbijo

• Guantes
 CARRO DE PARO
• Insumos descartables

• Fármacos
• Desfibrilador
• Laringoscopio / Pinza Magill

• Set de ventilación manual

• Sistema de succión (aspiración)

• Tubo de oxígeno
 INSUMOS DESCARTABLES
• Jeringas: 5 ml, 10 ml y 20 ml
• Agujas IV: 25/8
• Catéter corto sobre aguja de diferentes calibres
• Guía macrogotero y microgotero
• K32 (para aspiración)
• Bigoteras
• Guantes de exanimación y estériles
• Catéter venoso central
 INSUMOS DESCARTABLES
• Tubo endotraqueales y máscaras laríngeas de
diferentes calibres
• Cánulas de mayo
• Máscaras de O2 (Campbell / Venturi)
• Soluciones:
– Fisiológica de cloruro de sodio 0.9%
– Dextrosa 5% y 10 %
– Manitol 18%
– Ringer Lactato
– Coloides
 FÁRMACOS

• Cardiovasculares

• Antiarritmicos

• Bloqueantes beta y antihipertensivos

• Coticoides
• Diureticos

• Otros
 CARDIOVASCULARES
• Adrenalina
• Atropina
• Dopamina

• Dobutamina
• Nitroglicerina

• Vasopresina
 ANTIARRITMICOS

• Amiodarona

• Lidocaína 2% sin epinefrina

• Procainamida

• Digoxina
 CORTICOIDES / DIURETICOS

• Hidrocartisona

• Metilprednisolona

• Dexametasona 

• Furosemida
 BLOQUEANTES BETA
Bloquean la estimulación de los receptores
adrenérgicos beta del sistema nervioso
simpático y disminuye la frecuencia cardíaca,
la presión arterial y las necesidades de
oxígeno del corazón
• Esmolol
• Atenolol
 ANTIHIPERTENSIVOS

• Propanolol

• Verapamilo

• Clonidina
• Nifedipina
• Nitroprusiato
 OTROS

• Gluconato de calcio

• Aminofilina (broncodilatador)

• Bicarbonato de sodio (amortiguador del

medio interno)
A continuación se detallan algunos

de los fármacos mencionados, por

ser los utilizados en primera

instancia
 ADRENALINA
• Produce vasoconstricción periférica mejorando la

presión de perfusión coronaria y cerebral. Disminuye el

umbral de desfibrilación y dilata la vía aérea

• Dosis: bolo de 1 mg endovenosos cada 3 a 5 minutos

Es la primer droga utilizada en situación de paro

cardiorespiratorio
ATROPINA

• Incrementa el automatismo del nódulo sinusal

y la conducción auriculo-ventricular

• Dosis: 1 mg cada 3 a 5 minutos hasta una

dosis máxima de 0.04 mg x kg

 VASOPRESINA
• Potente vasoconstrictor cuya vida media es de
10 a 20 minutos
• Alternativa a la adrenalina, cuando resulta
infructuosa la descarga con desfibrilador
• Dosis: 40 unidades endovenosas en bolo por
única vez
 LIDOCAINA 2% SIN EPINEFRINA
• Antiarritmico: reduce las arritmia ventriculares y
suprime los ritmos ventriculares ectópicos
• Dosis:
– Bolo IV de 1.5 mg/kg
– Se puede repetir dosis de 0.5 a 1.5 mg/kg cada 5 a 10
min
– No se debe superar los 3 mg/kg
 BICARBONATO DE SODIO
• Buffer: amortiguador del medio interno
• Se utiliza en caso de hiperpotasemia, acidosis
preexistente, RCP prolongada
• Dosis:
– Inicial de 1 mEq/kg

– Luego según criterio medico, de acuerdo a la

evolución del medio interno
DOBUTAMINA

• Aumenta la fuerza de contracción del

miocardio y reduce la presión de llenado del

ventrículo izquierdo

• Dosis: 5 a 15 mcg / kg / min

mcg: microgramo
 AMIODARONA
• Antiarrítmico. Aumenta la duración del potencial
de acción miocárdico
• Dosis:
– 300 mg en bolo IV, pudiendo repetir 150 mg para completar la
dosis de carga
– Luego 1 mg / kg (siguientes 6 horas)
– Luego 0.5 mg/kg
– No se deben sobrepasar los 2 gr por día
DOPAMINA
• Aumenta la frecuencia cardíaca y produce
vasoconstricción pulmonar dosis dependiente
• Se utiliza cuando la atropina es ineficaz o está
contraindicada. Es un fármaco mas seguro que
el isoproterenol, el cual ya no está indicado
para PCR
• Dosis: 3 a 7.5 mg / kg/ minuto
 GLUCONATO DE CALCIO

• Se considera que favorece la contractilidad

miocárdica, la excitabilidad ventricular y la
velocidad de conducción del músculo ventricular
• Dosificación:
– 0.5 MG / KG

– Se puede repetir a los 10 minutos si fuese necesario

 La administración rutinaria de calcio para el
tratamiento de un paro cardiaco no está
recomendada
Está indicado únicamente en la PCR asociada a
hipocalcemia, hiperpotasemia,
hipermagnesemia o sobredosis de
bloqueantes del calcio
NITROGLICERINA
• Disminuye la presión capilar pulmonar y dilata
los vasos mejorando la oxigenación del
miocardio
• Dósis:
– 5mcg / minuto a intervalos de 3 a 5 min hasta
obtener respuesta
– Máximo 20 mcg
AMINOFILINA

• Reduce la fatiga del musculo diafragmático y

aumenta el gasto cardíaco

• Dosis:

– 5 a 6 mg/kg en infusión intravenosa durante 20 a

30 minutos
 Durante la RCP no es
recomendable administrar sueros
glucosados, ya que se han
correlacionado con mayor daño
neurológico
MUERTE DEL PACIENTE

EN QUIRÓFANO
Muerte clínica: Ocurre cuando se

presenta el paro cardiorespiratorio

SE PUEDE REVERTIR EN ALGUNOS CASOS

 Muerte biológica: Se caracteriza
por la muerte celular. Inicia con
muerte neuronal a los 4-6 minutos
después del paro
cardiorespiratorio y ocurre muerte
masiva de neuronas después de 10
minutos
ES IRREVERSIBLE
 RESPONSABILIDAD DEL IQ
• Proporcionar al cuerpo los cuidados apropiados:
– No lavar o higienizar el cuerpo si se considera parte
de la evidencia forense

• Realizar la correcta identificación del cadáver:

– Apellido y nombre (completo)
– DNI

– H. Clínica
 RESPONSABILIDAD DEL IQ
• Entregar el cadáver al personal correspondiente
(camillero)
• Completar y firmar el acta de registro de entrega
del cadáver, tanto el personal que lo entrega (IQ)
como el que lo retira (camillero), para su egreso
a la morgue
– Datos del paciente / hora de fallecimiento / hora de
entrega del cadáver / firma y aclaración de quien
entrega y quien recibe
 La normativa de la institución puede
permitir que la familia vea al ser querido
antes de que su cuerpo sea trasladado a la
morgue

Para ello deben contar con una sala

preparada que no sea el quirófano, la cual
debe estar limpia, presentable y ofrecer
privacidad
 TIEMPO DE PERMANENCIA EN LA
MORGUE

• Cadáveres no judiciales: 15 días como máximo

• Cadáveres judiciales hasta 30 días

Pasado este lapso las autoridades de la

institución deben tomar las medidas
pertinentes para el traslado del cuerpo al lugar
que corresponda
 TUTORÍAS DISCIPLINARES

Les recordamos que la asignatura posee tutorías

didáctico - pedagógicas para cada uno de los
contenidos abordados en las clases tanto teóricas
como prácticas.
Para participar de las mismas deben inscribirse
 Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica

GRACIAS

Introducción a los Procedimientos de Quirófano

Titular: Prof. Lic. Valeria Nicolino