ENFERMERIA

Manejo de Shock en el niño / niña.

ENFERMERIA DE URGENCIA

Equipo Docente2020.
 Resultados esperados al termino de la clase.
• Define Shock
• Recuerda los tipos de shock
• Identifica signos clínicos de shock
• Planifica atención de enfermería de urgencia en un
niño con shock en situación dada.
 Resultado de Aprendizaje : Unidad 1
• Determina los cuidados integrales de Enfermería que
se proporcionan al niño, niña y adulto en situaciones
de trauma respetando principios ético-legales.
Contenidos:
• Manejo del Shock en niño/niña.
• Reposición de volumen.
• Terapia transfusional
• Actividades:
- Resolución de caso clínico.
 Introducción.
• Identif- intervenir

• Progreso shock- pcr

• Lactantes
 Definición de Shock.
Estado critico que resulta de una administración
inadecuada de Oxigeno y nutrientes para
satisfacer el requerimiento metabólico tisular.

• Puede o no existir perfusión distal inadecuada.

• Se presenta con P/A normal, alta o disminuida.
• Es un cuadro grave, de emergencia vital.
 CAUSAS SHOCK:

• Volumen sanguíneo y capacidad de transporte de

oxigeno inadecuado
• Distribución inadecuada de Volumen y Flujo
• Mala Contractilidad Cardiaca
• Flujo sanguíneo obstruido.

• SEGÚN ESTAS CAUSAS

• ¿Cómo se pueden manifestar en el niño?
 Requerimiento Metabólico.
Precarga
Contractibilidad Edad del niño.
Postcarga

Volumen sistólico X Frec. Cardiaca

Gasto cardiaco.

Contenido de oxigeno en la sangre

Suministro de oxigeno en los tejidos

 Manifestaciones clínicas
➢ Hipoperfusión ➢ Oxigenación inadecuada
➢ Hipotensión ➢ Acidosis metabólica
➢ Compromiso ➢ Lactato aumentado
conciencia ➢ Aumento Creatinina
➢ oliguria ➢ Alteración transaminasas

*
 Mecanismos compensatorios
Activación neuroendocrina
➢Taquicardia

➢ Redistribución aumento de RVS

Vasoconstricción

➢ Aumento de la contractilidad.
Hipovolémico Distributivo
• Hemorragia • Sepsis
• Diarrea • Anafilaxia
• Diuresis osmótica • Neurogénico
• Quemaduras

Clasificación Tipos de Shock

Obstructivo Cardiogénico
• Taponamiento cardíaco
• Cardiopatía
• Neumotoráx a tensión
• Miocarditis
• Embolia pulmonar
• Arritmias
 TRATAMIENTOS DEL SHOCK

Distributivo
Hipovolémico • Aporte de Volumen
• Aporte de Volumen • Vasoconstrictor

TTO. s/ Tipos de Shock

Obstructivo Cardiogénico
• Tratamiento de la • Restricción de volumen
obstrucción • Inotrópico
• Vasodiltador
 Identificación Gravedad del Shock.
Efecto de la P. Arterial
S. Compensado S. Hipotenso
• Deterioro del nivel de
conciencia.
• - Hipotensión signo dado en la ultima
fase en los diferentes tipos de shock,
puede indicar PCI
Valoración General.

VALORACION PRIMARIA
EVALUACION PRIMARIA.
EVALUACION SECUNDARIA.
• HISTORIA CLINICA (SAMPLE)
• EXPLORACION FISICA

EVALUACION TERCIARIA.
• EXAMENES (prs Dg.)
SHOCK HIPOVOLEMICO
SHOCK DISTRIBUTIVO
SHOCK CARDIOGENICO
Manejo General del Shock.
 Acciones generales en la atención de
urgencia de un niño con Shock.

• Valoración primaria y secundaria que permita

identificar rápidamente signos de Shock y tipo
de shock.
• Administración de oxígeno
• Establecer accesos vasculares considerar
• accesos intraóseos tempranamente
• Reposición de líquidos (20 ml/kg).
 Acciones generales en la atención de
urgencia de un niño con Shock.

• Monitorización
• (FC, FR, SPO2, Presión arterial, T°, Diuresis)
• Reevaluar de forma frecuente
• Realizar estudios complementarios
• (Hemograma, glucosa, ELP, Gases Arteriales)
• Considerar Soporte Farmacológico
 Shock Hipovolémico- Deficit de
volumen
• Reposición de líquidos, administración de
cristaloides (20 ml/kg, durante un periodo de 5
a 20 min)
• En el shock grave hipovolémico o hipotenso en
5 a 10 min)
• Volver a evaluar al niño tras de cada bolo
• Administrar bolos de ( 5 a 10 ml/kg 10 a 20
min), si se sospecha Shock cardiogenico
 Shock Hipovolémico- Hemorrágico.
Terapia Transfusional
• Esta indicada en el Shock Hemorrágico.
• Cuando hay perfusión deficiente o hipotensión
refractaria a cristaloides.
• Perdida considerable de sangre.
• Para reposición de sangre usar concentrados de
glóbulos rojos de 10ml/kg, (se puede usar sangre
completa 20ml/kg).
 Atención de enfermería.
• Clasificación de grupo y Rh.
• Toma de pruebas cruzadas
• Uso de vía venosa exclusiva
• Control de temperatura antes de inicio
transfusión
• Administrar a temperatura ambiente.
 Atención de enfermería.
• Control de signos vitales según protocolo
transfusional.
• Observar signos de reacción transfusional
• En caso de Reacción Transfusional, suspender
y avisar a medico y tratar signos
posteriormente notificar.
• Tiempo máximo de administración 4 horas.
• Registro en hoja de transfusión.
 importante
• Los pacientes con Shock Séptico tienen
aumento de permeabilidad capilar. Cuando
reponemos líquidos estar atentos a la
aparición de EDEMA
 Tratamiento del Shock Séptico
Refractario a líquidos.
• Establecer un acceso venoso central y arterial.
• Administre vasoactivos para mejorar la
perfusión tisular y la presión arterial.
• Administre mas bolos de 20ml/kg de solución
cristaloide isotónica y considere inyectar un bolo
de coloide
 Tratamiento del Shock séptico
refractario a líquidos.
• Medición parametros hemodinamicos en
forma estricta.
• Si la concentración de hb es <10g/dl considere
transfusión para aumentar la capacidad de
transporte de oxigeno.
• Considere una ventilación asistida con oxigeno
adicional y peep rápida según sea necesario.
 Inicio de DVA
• Shock Caliente
Noradrenalina :efecto vasoconstrictor alfabeta-
adrenergico que puede aumentar la presión arterial
diastólica.

• Shock Frío
Adrenalina: efecto inotrópico que mejoran
volumen sistólico.
• Dosis baja: reduce RVS efecto beta-adrenergico
• Dosis altas: aumenta RVS efecto alfa-adrenergico
 Shock Normotenso.
• Dopamina: se utiliza perfusión deficiente y
presión arterial adecuada
• Dosis baja: mejora flujo sanguíneo renal y
esplénico.
• Dosis Media: mejora contractilidad cardiaca.
• Dosis altas: aumenta RVS
Atención de Enfermería.
• Uso de acceso venoso central, se puede usar
osteoclisis, catéteres de larga duración ( niños
oncológicos)
• Revisar compatibilidades entre drogas
vasoactivas para su administración.
• Administrar a través de bombas de infusión.
Fotosensibles.
Atención de Enfermería.

• Se deben cambiar las infusiones cada 24 hrs.

• Monitorización invasiva ( PVC – PAI)
• Revisión de los 7 exactos en la preparación y
administración de drogas vasoactivas.
• Registros
 Fármacos utilizados en Manejo del Shock Pediátrico
Inótropicos
AGENTES FARMACOLOGICOS
Inhibidores de la Vasodilatadores Vasopresores
Fosfodiesterasa

Dopamina Milrinona Nitroglicerina Adrenalina

(2 a 20ug/kg/min) Dosis de carga 10 a (0,25 a 0,5 (0,1 a 1 ug/kg/min)
60 min: ug/kg/min
Adrenalina 50 - 75 ug/kg Noradrenalina
(0,1 a 1 ug/kg/min) (0,1 a 2 ug/kg/min)
Infusión:
Dobutamina 0,5-0,75 ug/kg/min Dopamina
(2 a 20ug/kg/min) (2 a 20
20ug/kg/min)

Vasopresina
(0,08 ug/kg/min)
 Acciones inaceptables en el
Manejo del Shock
• No adoptar precauciones estándar
• No clasificar tipo de Shock
• Tratar la taquicardia con fármacos o
cardioversión.
• Intentar reiteradamente el acceso vascular en
lugar de una IO.
• Administrar líquidos hipotónicos o glucosados
• No reevaluar
 DESTINO PACIENTES

• Pacientes con mejoría o shock resuelto, DEBEN

PERMANECER EN OBSERVACION (shock
hipovolémico resuelto, anafiláctico). La causa podría
persistir, reaparecer.
• Pacientes que no mejoren tras manejo inicial o que
empeoren: UCIP (todos los cardiogénicos y la inmensa
mayoría de shock sépticos)
• Pacientes con shock hemorrágico tras traumatismo →
evaluación en pabellón.
 Bibliografia.
• American Heart Association (2008) Soporte Vital
Avanzado Pediátrico. Prous Sciencie. Barcelona.

• American Heart Association (2010) Aspectos

destacados de las guías de la American Heart
Association de 2010 para RCP y ACE. Recuperado
desde
http://www.heart.org/idc/groups/heartpublic/@
wcm/@ecc/documents/downloadable/ucm_317
346.pdf.