FACULTAD DE

CIENCIAS DE LA SALUD

GINECOLOGIA OBSTETRICIA.
AMENORREA PRIMARIA Y
SECUNDARIA

MC. YRWIN ORLANDO

MARCHENA ARTEAGA.
 DEFINICION
• Signo y síntoma caracterizado por descarga menstrual
dolorosa.
– DYS: Dificultad
– MEN: Menstruación
RHOIA: Flujo
 EPIDEMIOLOGIA

• Condición ginecológica mas frecuente que afecta

entre 45 a 95 % de la población femenina en edad
fértil
• Provoca ausencia escolar en el 14 %
• Ausentismo laboral 33 %.
• Generalmente se presenta con combinación con
molestias somáticas y cambios en el estado de
animo.
• Leve: 49 %.
• Moderada: 37 %.
• Severa: 12 %.
 CLASIFICACION
• PRIMARIA
. Inicio a los pocos meses de
la menarquia (6 a 12 meses).
. Dolor en abdomen inferior
que inicia con el flujo
menstrual y sede 48 a 72
horas.
. Dolor en espalda baja y
muslo acompañado de
nauseas, vómitos y/o diarrea.
Hallazgos normales a la
exploración.
SECUNDARIA
. Inicia en cualquier momento
después de la menarquia
. Suele haber cambios en la
intensidad de dolor durante el
periodo.
. Generalmente acompañada de
otros síntomas ginecológicos.
. La exploración física debela
alguna anormalidad.
 FISIOPATOLOGIA
• Durante la menstruación, se produce descamación
endometrial por aumento en la síntesis y liberación
de prostaglandinas, las cuales provocan contracción
miometrial, isquemia.
Se ha visto que las pacientes con dismenorrea
primaria tiene mayor cantidad de prostaglandinas en
el flujo menstrual.
 FISIOPATOLOGIA

• Endometriosis
• Epi
• Estenosis cervical
• Quistes anexiales
• Polipos
• Adenomiosis
• Adherencias
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

. INFECCION URINARIA
. EMBARAZO ECTOPICO
. ABORTO INDUCIDO
. ENDOMETRIOSIS
. ADENOMIOSIS
. SINDROME DE COLON IRRITABLE
. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
. QUISTE OVARICO
 SINDROME
PREMENSTRUAL
 DEFINICION

CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS QUE

RECURREN EN CADA CICLO, PREVIOS A LA
MENSTRUACION, DE SEVERIDAD VARIABLE,QUE
INTERFIERE CON LA VIDA NORMAL DE LA MUJER
EN EDAD REPRODUCTIVA
 NOMENCLATURA

• Hipocrates (460 – 377 A.C.)

Describió el desarrollo de manifestaciones
premenstruales en la mujer que podrían llevarle
hasta tener tendencia suicida.
• En 1931 a este conjunto de síntomas se le llama
SINDROME DE TENSION PREMENSTRUAL.
• En 1994 se le anexan los síntomas psicológicos y se
considera llamarle SINDROME DISFORICO
PREMENSTRUAL.
• En 1999 por consenso distinguen como otra
patología diferente SDPM y el SPM.
 ETIOLOGIA

DESCONOCIDA HASTA EL MOMENTO

TEORIAS:
.- Hereditaria
.- Disrregulacion de la serotonina
 EPIDEMIOLOGIA

• Se encuentra en aproximadamente 85 % de mujeres

en edad reproductiva
• 5 al 10 % quienes la padecen, llegan a presentar
manifestaciones muy graves.
Por lo general indica ciclos ovulatorios
 FISIOPATOLOGIA

El síndrome pre menstrual

es probablemente el
resultado de una compleja
interaccion entre
esteroides ováricos y
neurotransmisores
centrales
 FISIOPATOLOGIA

• NEUROTRANSMISORES
Hay evidencia retrospectiva de que la
serotonina participa aumentando la
sintomatología del S.P.M.

• La serotonina aumenta la síntesis de

Alopregnenolona y, sensibilidad a
los esteroides.

• Los ISRS como la fluoxetina son

útiles en el tratamiento.
 FISIOPATOLOGIA

• SUSCEPTIBILIDAD GENETICA
Estudios preliminares sugieren que
hay una variacionen le receptor alfa a
los estrogenos de tipo familiar.
Asociado a incremento de S.P.M.
 DIAGNOSTICO

• Presentación de al menos 3 ciclos consecutivos, y al

menos 5 días antes de la menstruación de
sintomatología:

Afectiva: depresión, enojo, irritabilidad, ansiedad,

confusión o aislamiento social, anhedonia, falta de
concentración.
Somatica: Sensibilidad mamaria, cefalea,
distensión abdominal, edema de las extremidades,
dolor muscular y articulaciones,
 DIGANOSTICO DIFERENCIAL

• ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS

• TUMORES GINECOLOGICOS

• EMFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO

• ENFERMEDADES URINARIAS
 Criterios Dx de TDPM
En la mayoría de los ciclos del año pasado, 5 o mas de los
siguientes síntomas (durante al menos 2 ciclos sintomáticos
consecutivos)
1. Humor marcadamente depresivo, sentimientos de
desesperanza o pensamientos de autoreprocho.
2. Ansiedad intensa, tensión, sensación de estar con los nervios
de punta.
3. Labilidad afectiva (sensación súbita de tristeza o ganas de
llorar o aumento de la sensibilidad al rechazo).
4. Irritabilidad, mal humor persistente o aumento de los conflictos
interpersonales (sociales, maritales, con los hijos). Falta de
tolerancia a situaciones comunes
5. Cefaleas, dolores musculares o articulares, sensación de
plenitud, ganancia de peso.
 Criterios Dx de TDPM
6. Disminucion o sensación subjetiva de dificultad
para concentrarse
7. Letargo, fatigabilidad fácil o falta de energía.
8. Cambio en el apetito, hiporexia, apetito excesivo o
proclividad hacia algunos alimentos como
chocolates.
9. Insomnio o somnolencia
10. Sensacion subjetiva de estar abrumado o fuera de
control
11. Otros síntomas físicos como hipersensibilidad o
hinchazón de las mamas.
 Criterios dx TDPM: DSM V

A. El trastorno interfiere notoriamente con las

actividades laborales, escolares o sociales
habituales, o su interrelación con otras personas.
B. El trastorno no es una mera exacerbación de otro
trastorno.
C. Los criterios ay b deben ser confirmados por
evaluación diaria durante el periodo sintomático,
durante al menos dos ciclos consecutivos.
CONCLUSIONES
 EVIDENCIA NIVEL A
• El diagnostico de S.P.M. debe ser analizado en
retrospectiva con su sintomatología respectiva.
• Debe hacerse un diagnostico diferencial y
considerar “Estrés” y la historia familiar del
padecimiento
• Los ISRS (fluoxetina y sertralia): han demostrado
buenos resultados.
• La progesterona NO ha demostrado utilidad.
 EVIDENCIAS NIVEL B

• Ooforectomia y uso de GnRh han demostrado

utilidad pero tienen efectos secundarios importantes
• Los ansiolíticos son útiles, pero no son de primera
línea
• Alimentos ricos en carbohidratos puede ser
indicaciones sugeridas al inicio del tratamiento.
• Suplementos de calcio, Mg, vit E, vit B6 son útiles.
• ACO disminuyen sintomatología importantemente
 EVIDENCIAS NIVEL C

• El tratamiento del soporte emocional es

importante
• Los ejercicios aeróbicos son recomendados.
• Los tratamientos deben ser individualizados
acorde a la severidad de cada caso.
• La revalorización periódica sugiere una
conducta personalizada.