FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD

CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO I

DOCENTE : DR. ÓSCAR ENRIQUE TORRES QUIROZ

ALUMNOS: YERZON BRANCO MEDINA TARRILLO

MITZY S. SEVILLANO NUÑEZ
Cirugía humana II
ANATOMÍA DE LA BOCA,
LENGUA Y LABIOS
 ANATOMÍA DE LA BOCA, LENGUA Y LABIOS

Definición
• Es un conjunto de estructuras anatómicas que se localizan en la
parte antero inferior del macizo cráneo facial y que son partes del
sistema estomatognático , que forman la porción inicial del tubo
digestivo, que cumplen funciones digestivas , estéticas , fonéticas ,
sensitivas y nutricionales

• ( succión)
 ANATOMÍA DE LA BOCA, LENGUA Y LABIOS

VESTÍBULO
Cavidad Oral

2. Anatomía de la cavidad bucal.

2-1. Orificios.
2-2. Paredes.
2-3. Arcadas dentarias.

• Se divide en 2 regiones por la arcada dentaria:

a. Vestíbulo de la boca:
• Forma de herradura
• Esta entre las arcadas dentales y las
superficies profundas de las mejillas

b. Cavidad oral propiamente dicha

CAVIDAD BUCAL
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PAREDES de CAVIDAD ORAL

• Labios o paredes anteriores.
• Mejillas Carrillos.
• Paladar duro.
• Paladar blando.
• Pared inferior.
Región sublingual.
Lengua.
• Glándulas salivares.
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REGIÓN LABIAL
Limites
Por arriba: la base de la nariz ( extremidad inferior del
tabique), extremidad posterior del ala de la nariz, surco
NASO LABIAL
• Por abajo: el surco mentolabial
• Por los lados: el surco nasolabiogeniano, fuera de
comisuras

5 capas: Piel, Tej. celular subcutáneo, C. Muscular, C.

Glandular, C. Mucosa)
Forma exterior: presenta dos caras y un borde.

El labio es un repliegue musculo cutáneo

membranoso : formado por una capa de
tejido epitelial transparente libre de folículos
pilosos y glandulas sebáceas .
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LENGUA Y LABIOS

REGIÓN LABIAL
PLANO MUSCULAR Se encuentran
unidos a la dermis las cuales se insertan
los dilatadores y constrictores

 Músculos Dilatadores
• Canino
• Buccinador
• Cigomático Mayor
• Cigomático Menor
• Risorio de Santorini
• Triangular de los labios
• Cutáneo del cuello
 Músculos Constrictores
• Comprensor de los labios
• Orbicular de los labios
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Vascularización e Inervación
 LABIO SUPERIOR IRRIGACION: Las arterias labiales
inferiores y superiores (rama de la Arteria facial)
INERVACION:
• SENSITIVA: rama labial superior del nervio infraorbitario
(V2)
• MOTORA: rama bucal inferior del Facial

 LABIO INFERIOR IRRIGACION: por ramas labiales

inferiores de las arterias facial y Art. mentoniana.
• INERVACION
• SENSITIVA: rama labial inferior del Nervio Mentoniano (V3)
• MOTORA: rama marginal de la mandíbula ( nervio Facial
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REGION GENIANA 
• TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
• Esta capa celuloadiposa forma una pequeña masa especial: la bola
adiposa de Bichat, que rellena todo el espacio comprendido entre el
masetero y el buccinador y consiste en un simple tejido de relleno.

Es una masa adiposa limitado por:

• POR DETRAS : El masetero , el tendón del temporal y el
pterigoideo interno,
• POR DENTRO: El bucinador y su aponeurosis
• POR FUERA: músculos cutáneos y masetero
• POR DELANTE :el conducto de Stenon y Art. Transversa de
Cara .
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PARED SUPERIOR
REGION PALATINA
• Constituye la pared superior y posterior de la cavidad bucal.
• Formada, en sus dos tercios anteriores, por la bóveda palatina, y en su
tercio posterior, por el velo del paladar.

• Debajo de las fosas nasales

• Continua adelante y los lados por la región gingivodentaria superior y
tonsilar
• Limita con la base de la lengua el itsmo de las fauces

LIMITES
• BORDE ANTEROLATERAL: Limita por Arcada dental superior.
• BORDE POSTERIOR : Libre

BÓVEDA PALATINA
CAPAS
• Capa ósea.
• Capa glandular.
• Capa mucosa inferior y superior
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• REGION PALATINA VELO DEL PALADAR O

PALADAR BLANDO
• La úvula o campanilla: Es una pequeña masa carnosa
cónica que cuelga del borde inferior del velo del
paladar .

• Istmo de las fauces : Se ubica en la bucofaringe y se

extiende del velo del paladar por arriba al borde
superior de la epiglotis por abajo.
  REGION PALATINA
ANATOMÍA DE LA BOCA, LENGUA Y LABIOS

• M. Tensor del Velo del Paladar ( Periestafilino

Externo)
• M. Elevador del Velo del Paladar
(Periestafilino Interno)
• M. Palatogloso o glosoestafilino
• M.Palatofaringeo o faringo estafilino
• M. Acigos Palatoestafilino
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 ANATOMÍA DE LA BOCA,
LENGUA Y LABIOS

Irrigación REGION
PALATINA

• Arteria palatina superior o descendente:

(provienen de la esfenopalatina) rama de la
maxilar interna .
• Arteria palatina inferior o ascendente: rama
de la facial, la mas importante de la zona,
irriga la faringe, la base de la lengua, la
amigdala y el velo del paladar

• Arteria esfenopalatina: rama de la maxilar

interna, atraviesa el conducto palatino anterior
y termina en el paladar como arteria palatina
anterior

NERVIOS
• SENSITIVOS: (ganglio esfenopalatino)
Meckel
• MOTORES: (trigémino facial)
 REGION SUB LINGUAL
ANATOMÍA DE LA BOCA, LENGUA Y LABIOS

UBICACIÓN
 Es la pared inferior de la cavidad bucal la encontramos
dicha zona por debajo de la parte libre de la lengua , es el
suelo de la boca propiamente dicho.
 Tiene forma piramidal , en la profundidad se extiende hasta
el Músculo milohiodeo que lo separa de la región
suprahiodea.

 Es la parte anterior del suelo bucal y esta situado por debajo

de la parte libre de la lengua: Tiene por órgano esencial la
glándula sublingual, es de forma triangular que tiene :
• Vértice.
• Base.
• Dos lados .
 Esta cubierta por mucosa lisa y sonrosada a través del cual
transparenta la vena ranina.
 Observa una línea media de un repliegue mucoso de forma
semilunar que une la cara inferior de la lengua al suelo de la
boca (frenillo)
 REGION SUB LINGUAL
ANATOMÍA DE LA BOCA, LENGUA Y LABIOS

CONTENIDO DE LA REGION SUB- LINGUAL

• Glándula sublingual.-Es la más pequeña de la glándulas salivales
(conducto Rivinus ). Varios conductos
• Glándula submaxilar .- Es de forma irregular , se localiza en la
parte posterior del piso de la boca.

Encontramos:
• Glándula Sublingual, Irrigada
• Por la Arteria Lingual
• Por las Vena Linguales
 Linguales Dorsales
 Linguales Profundas o raninas
  Prolongación anterior De la
glándula submaxilar .
• Conducto de Wharton.
• Tejido celuloadiposo.
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LENGUA

• La lengua es un órgano muscular, móvil

situado en el interior de la boca, impar, medio
y simétrico, que desempeña importantes
funciones como la masticación, la deglución,
el lenguaje y el sentido del gusto

Órgano importante como :

• Como órgano Gustativo.
• En la masticación.
• En la deglución.
• En la articulación del lenguaje.

Porciones de la Lengua: faríngea y bucal

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Constitución de la lengua
Esqueleto de la lengua: Es un armazón osteofibroso formado por
el hueso hioides, la membrana hioglosa y el septum medio que son
dos láminas fibrosas, sobre los que se insertan los músculos de la
lengua.
EXTRÍNSECOS
La musculatura lingual permite a la lengua gran movilidad. Todas las fibras
musculares de la lengua son esqueléticas.
Los músculos de la lengua son 9 y son:
• Geniogloso
• Hiogloso
• Estilogloso
• Palatogloso PARES
• Faringogloso
• Amigdalogloso
• Lingual inferior
INTRÍNSECOS

• Lingual superior IMPAR • Transverso de la lengua

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 INNERVACIÓN DE LA
LENGUA ANATOMÍA DE LA BOCA, LENGUA Y LABIOS

 Nervio motora:
• N. facial.
• N. hipogloso mayor
Nervio de sensibilidad general:
• N. lingual (V3)
• N. laríngeo superior (neumogástrico)( palatogloso)

 NERVIO DE SENSIBILIDAD ESPECIAL.

• N. glosofaríngeo – p. caliciformes
• N. lingual (V3) - P. Fungiformes
• N. cuerda del timpano – N. facial

• N. lingual (TRIGEMINO): 2/3 ant

• N.glosofaringeo : base
• N. laringeo sup. (VAGO): pliegues glosoepiglóticos
 ANATOMÍA DE LA BOCA, LENGUA Y LABIOS

A lo largo de los años nos hemos acostumbrado a registrar

solo 4 sabores (dulce, amargo, ácido o agrio y salado), el
gusto dulce lo registran las papilas gustativas en la punta
de la lengua, los sabores salados, atrás del dulce, pero a
los lados, los ácidos se encuentran inmediatamente atrás
de los salados, también a los lados y a la altura de la mitad
de la lengua, y los sabores amargos se detectan en la parte
final de la lengua.
 ANATOMÍA DE LA BOCA, LENGUA Y LABIOS

IRRIGACION

 Arterias:
• A. palatina inferior (facial)
 A. faríngea inferior (carótida externa )
 A. lingual ( carótida externa)

 Venas:
• Forman tres grupos,
• Las venas dorsales profundas o raninas
• Las venas dorsales superficiales .
• Drenan a la vena yugular interna mediante en
tronco tirolingulo facial
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LESIONES DEL PISO DE LA
BOCA, LENGUA Y LABIOS
 PAPILOMA
 PAPILOMA DESCRIPCIÓN
▪ Crecimientos papilares y verrucosos compuestos de epitelio benigno y
una cantidad menor de tejido conectivo de apoyo.
▪ Es la lesión papilar más común de la mucosa bucal y constituye el
2.5% de todas las lesiones de la boca.
▪ Las lesiones miden por lo regular menos de 1 cm. Se presentan como
alteraciones granulares exofíticas con aspecto de coliflor.
CARACTERÍSTICAS
▪ Puede ser sésil o pediculado, blanco (queratinizado) o rosa (no
queratinizado).
▪ La mayoría de las lesiones son solitarias, se presentan comúnmente en
paladar blando, úvula, encía, mucosa oral y superficies dorsal y ventral
de la lengua.
ETIOLOGÍA
▪ Puede estar relacionado al mismo subtipo del VPH que causa la
verruga vulgar.
TRATAMIENTO
▪ Extirpación quirúrgica (rutinaria o con láser)
▪ Recurrencia infrecuente (excepto pacientes con VIH)
 NEVO

NEVO COMPUESTO
DESCRIPCIÓN Combina características del nevo intramucos y el de
unión, presentando células névicas en la región basal del epitelio y
tejido conjuntivo adyacente. Es mucho más frecuente en la piel que en
la mucosa oral.
TRATAMIENTO
▪ Por regla general todas las pápulas o nódulos solitarios pigmentados
de la cavidad oral deberían ser extirpados y remitidos para evaluación
histopatológica.
▪ No tienden a recurrir.
NEVO AZUL
DESCRIPCIÓN
▪ Es una lesión pigmentada benigna que se presenta como una pápula
cupuliforme o una mácula plana de color azul oscuro situada en la piel o la
mucosa oral.
▪ Dentro de la cavidad oral el nevo azul suele presentarse en el paladar duro.
TRATAMIENTO
▪ Puesto que el nevo azul puede parecerse clínicamente a un melanoma, se
lleva a cabo habitualmente una biopsia excisional, lo cual sirve también
como tratamiento definitivo a esta lesión.
 QUERATOACANTOMA

DESCRIPCIÓN: lesión benigna de causa desconocida, se presenta

en piel expuesta al sol y en uniones mucocutáneas, surge del
aparato pilosebáceo, lo que explica su predominancia en piel.
▪ La proporción de hombre a mujer es de 2:1.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: puede ser solitario o múltiple,
empieza como una mácula pequeña, que se convierte en una pápula
con escamas en su punto más elevado y tras 4 a 8 semanas se
convierte en un nódulo hemisférico, firme y prominente.
▪ Cuando concluye su crecimiento contiene un núcleo de queratina
rodeado por un collar de piel o mucosa prominente.

ETIOLOGÍA: carcinógenos químicos, traumatismo, alteración de

inmunidad celular y exposición a luz solar

TRATAMIENTO: Seguimiento, excisión quirúrgica, raspado total

de la base y no debe haber recurrencia
 LESIONES PREMALIGNAS DE ORIGEN
LEUCOPLAQUIA
EPITELIAL

CARACTERÍSTICAS
▪ parche o placa blanca de la mucosa bucal que no
desprende al raspado ni posee signos clínicos de alguna
afección conocida.
▪ El término puede emplearse en forma ligeramente
diferente entre diferentes clínicos.
▪ Puede clasificarse en dos formas: leucoplaquia idiopática
y leucoplaquia pilosa

ETIOLOGÍA
▪ Consumo de tabaco, puede involucionar si se interrumpe
el consumo.
▪ Abuso de alcohol.
▪ Traumatismo por Candida Albicans.
▪ Deficiencia de Hierro.
▪ Disfagia sideropénica.

TRATAMIENTO: biopsia, extirpación con bisturí,

criocirugía y láser
 LEUCOPLAQUIA PILOSA

ETIOLOGÍA
▪ Infección oportunista, exclusiva en individuos con VIH.
▪ Es una lesión blanca bien delimitada con estructura variable,
desde una lesión plana similar a una placa hasta prolongaciones
papilares o filiformes como cabellos.
▪ Puede ser unilateral o bilateral.
▪ Aparece principalmente en bordes laterales de la lengua.

TRATAMIENTO
▪ Antivirales
▪ Aciclovir
▪ Ganciclovir
▪ Tretinoína • Superficie hiperqueratósica. EL 80% de los casos se
▪ Podofilina torna a cáncer tras 30 meses.
 FIBROSIS SUBMUCOSA BUCAL

CARÁCTERÍSTICAS
▪ Es un trastorno que se parece a la esclerodermia, excepto que está limitado
a la cavidad oral.
▪ Afecta al tejido oral de la mucosa del carrillo, labios, paladar blando y, a
veces, la faringe.
▪ Un síntoma frecuente es la rigidez progresiva de las mejillas, que dificulta
la capacidad de abrir la boca.
ETIOLOGÍA Probablemente es el resultado de:
▪ Hipersensibilidad al consumo de chiles
▪ Masticar nuez de betel
▪ Consumo prolongado de tabaco
▪ Deficiencias de vitaminas del complejo B, en especial el ácido fólico
TRATAMIENTO
▪ Suele diagnosticarse cuando la enfermedad está en una etapa avanzada.
▪ Ejercicios de estiramiento
▪ Inyección de corticoesteroides en la lesión.
▪ Se puede desarrollar un carcinoma de células escamosas.
▪ Eliminar factores etiológicos.
 CARCINOMA DE
TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL
CÉLULAS BASALES

CARÁCTERÍSTICAS: es el cáncer más prevalente de la piel y de

cabeza y cuello. La porción media de la cara es la región en la cual
se observan la mayor parte. Es más frecuente en hombres que en
mujeres.
Se inicia como una pápula ligeramente elevada que aumenta
lentamente de tamaño y finalmente desarrolla una úlcera central
costrosa con borde elevado liso arrollado.

▪ Si no se trata el tumor aumenta de tamaño e invade los tejidos y las

estructuras adyacentes por extensión directa. Normalmente son
solitarios, pero los que se presentan en el síndrome de Gorlin-Gotz
son múltiples.

ETIOLOGÍA : mayor riesgo en personas de piel clara, antecedentes

de exposición prolongada y crónica al sol.

TRATAMIENTO Lo más común es: extirpación quirúrgica,

radioterapia, electrocauterización y la tasa de curación es de un 95%.
 CARCINOMA
EPIDERMOIDE DE TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL
LENGUA
CARACTERÍSTICAS
▪ Los bordes laterales de la lengua constituyen el 25%
de la localización del total de carcinomas de células
planas orales.
▪ Las lesiones tempranas de la superficie lateral de la
lengua suelen estar localizadas en los tercios medio y
posterior. Aparecen como áreas de leucoplasia que se
ulceran pronto y desarrollan bordes elevados o
arrollados.
▪ Lleva a una alteración del habla y frecuente
inmovilidad de la lengua.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LABIO INFERIOR

CARACTERÍSTICAS: representa del 30 – 40 % del total de

carcinomas orales. Más frecuente en hombres, décadas de la
5ta a la 8va.
▪ Lesiones aparecen en los bordes derecho o izquierdo del
bermellón de los labios. Las lesiones van precedidas por
periodos prolongados de queilitis actínica, seguidos por un
intervalo de ulceración.
▪ Finalmente la úlcera ya no cicatriza y desarrolla un borde
arrollado.
 TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SUELO DE BOCA

CARACTERÍSTICAS

▪ 20 % del total de carcinomas orales y la tercera

localización más frecuente del total de carcinomas de
células planas intraorales.
▪ Los pacientes suelen tener antecedentes de tabaquismo
prolongado.
▪ El aspecto clínico de las lesiones iniciales es por lo
general un área de eritroplasia o eritroplasia moteada
que evoluciona gradualmente a una ulceración central.
▪ Cuando las lesiones avanzan, se convierte en nódulo
indurado e invade tejidos más profundos
 QUEILITIS ACTÍNICA

 Frecuente alteración de la mucosa labial (generalmente la

inferior) debida a la exposición habitual y prolongada a la luz
solar. Lesión precancerosa, con mucosa pálida, atrófica y
brillante con unos límites mal definidos.

 En casos avanzados se pueden producir erosiones, fisuras,

costras y placas, y puede transformarse en un carcinoma de
células escamosas.

 Como prevención se deben utilizar lápices protectores labiales, y

se deben vigilar las lesiones instauradas, y ante cualquier señal
de malignización deben ser eliminadas.

 TRATAMIENTO: La bermellectomía es una técnica sencilla para

reconstruir defectos con extenso daño actínico en la mucosa
labial y constituye un tratamiento rápido con posoperatorio
corto
 LESIONES INFECCIOSAS: CANDIDIASIS

La Cándida albicans es un germen comensal del área orofaríngea.

Su transformación en agente patógeno depende de factores locales o generales como
la depresión de la inmunidad celular (VIH —virus inmunodeficiencia humana—,
tratamientos quimioterápicos, corticoideo inhalado o sistémico)

Otros factores locales, como la xerostomía (fisiológica agravada con la medicamentosa:

psicotropos, anticolinérgicos) o las prótesis removibles inadecuadas (en el 78% se
producen crecimientos positivos de Cándida albicans)

Las dos formas de presentación con lesiones blancas

son: candidiosis psudomembranosa y la hiperplásica.
La candidiosis aguda o crónica pseudomembranosa
(muguet) se presenta con grumos blanquecinos.

Ambas lesiones responden bien al tratamiento tópico o sistémico

con antifúngicos (sobre todo el fluconazol durante dos semanas,
pudiendo aparecer recidivas posteriormente; en caso de
xerostomía asociada, el clotrimazol sería el más indicado)
 LESIONES INFECCIOSAS

C. SÍFILIS.

Producida por la infección del Treponema Pallidum la forma

de transmisión más frecuente es la sexual, existe una forma
congénita, que se transmite intraútero o en el parto.

La sífilis primaria se caracteriza por la aparición del chancro,

es una pápula dura indolora que puede ulcerarse.
Aparece en genitales, región perianal, en lengua y labios.

La sífilis secundaria se caracteriza por presentar lesiones

llamadas en parches, el exantema maculopapular o pustular.

La sífilis terciaria hoy en día es muy rara. Consiste en la

aparición de los gomas: granulomas, que en la cavidad oral
predominan en el centro del paladar.
 LESIONES INFECCIOSAS

C. SÍFILIS.

El diagnóstico se establece por la clínica y el laboratorio, en este último caso

destacan: 1. Detección directa de T. pallidum por microscopía de campo oscuro
o por Inmunofluorescencia directa (DFA-TP). 2. Detección indirecta de T.
pallidum: Serología

El tratamiento continúa basándose en la penicilina, pudiendo usarse diferentes

combinaciones de fármacos con tetraciclinas o macrólidos dependiendo de las
posibles alergias y/o de la situación clínica de los pacientes.
OPERACIONES EN EL LABIO
OPERACIONES EN EL LABIO
OPERACIONES EN EL LABIO
 BIBLIOGRAFÍA

Barreiro, Á. L., García, V. S., & Fernández, J. L. R. (2007).

Lesiones preneoplásicas, tumores benignos y malignos de la
cavidad oral. Recuperado el, 9.

Guijarro, J. B., Moreno, M. G., & Iruela, I. R. PATOLOGÍA

BUCAL.
HEMIGLOSECTOMIA, ESCISIÓN DEL PISO DE
LA BOCA Y RESECCIÓN MANDIBULAR POR
CÁNCER.
• El 40 % de los canceres de cabeza y cuello se originan en la cavidad oral, que incluye el
carcinoma espinocelular primario de los dos tercios anteriores de la lengua, piso de la
boca, encías, mucosa yugal y paladar.
• El rasgo fundamental de las operaciones disponibles para el cáncer oral es la resección
conjunta del tumor primario en continuidad con los ganglios linfáticos tomados,
incluyendo la mandíbula.
• Esto se combina con una reconstrucción inmediata empelando un voluminoso colgajo
libre mediante anastomosis microvascular.
• La operación se hace como tto único o en combinación con radioterapia y quimioterapia.
• La resección conjunta esta indicada en todos los canceres de la cavidad oral, excepto las
lesiones T1-T2N0M0
PREPARACIÓN DEL PX:
• Los px toleran bien las intervenciones qx en la cabeza y cuello.
• La mortalidad de la resección extensa en esta área es sumamente baja a pesar de que se operan px de edad avanzada
que a menudo tienen enfermedades cardiorrespiratorias.
• Se debe evaluar:
 El estado cardiovascular del px, porque es probable que se necesite digitalización, diureticoterapia o ambos.
 Estimar la función pulmonar.
 Muchas veces los px están desnutridos, pero esto puede corregirse con una alimentación mediante goteo
nasofaríngeo constante.
 Las pruebas para valorar la inmunocompetencia, son útiles para juzgar si la reposición nutricional es adecuada.
 Perfil hepático y estudios de la coagulación (en px con antecedente de alcoholismo).
 Vigilar los síntomas de abstinencia alcohólica durante el lapso requerido para la preparación qx.
 Higiene oral.
• Hacerse un examen odontológico preventivo y el tratamiento que corresponda.
• El consentimiento informado debe ser detallado, claro y repetirse en varias ocasiones.
• El px debe conocer la necesidad de la operación y los objetivos del cirujano, los problemas temporarios que pueden
surgir para respirar, comer y hablar.
EXTIRPACIONES:
• La extirpación clásica para el carcinoma originado en la cavidad oral es la
operación conjunta o “comando” en que se elimina el contenido del cuello en
bloque con hemiglosectomia, escisión del piso de la boca y resección del
maxilar inferior.
• Este tto es típico para el carcinoma del piso de la boca que ha invadido el
cuerpo de la mandíbula y el lado adyacente de la lengua que llega al piso de la
boca.
• Para la mayoría de las resecciones conjuntas se hacen incisiones transversas
paralelas modificadas respecto a las descritas por MacFee. La modificación es
que la incisión cervical superior esta en el surco trasverso mas alto del cuello y
la incisión mas baja es paralela a la clavícula, justo debajo de ella.
• Este abordaje produce un colgajo cervical seguro que facilita la reconstrucción.
• Se reseca un segmento del maxilar inferior, pero no se diseca el triangulo
digástrico, sino que el contenido del cuello y la glándula submaxilar quedan
unidos en la porción medial de la mandíbula.
• El colgajo malar se diseca hacia arriba sobre la mandíbula, tomando la
precaución de preservar la rama mandibular marginal del nervio facial.
EXTIRPACIONES:
• Se determina entonces la cantidad de mandíbula que se va a resecar.
• Para las lesiones posteriores se incide la encía justo delante del agujero mentoniano.
• Los tumores anteriores pueden requerir la resección de una porción de la sínfisis, pero este se debe
evitar, a menos que la localización del tumor lo requiera, porque ocasiona gran morbilidad en el
posoperatorio.
• Una vez liberado el segmento mandibular, se delinea la incisión de los tejidos blandos. Es
importante mantener un margen de por lo menos 1, 5 cm de mucosa normal alrededor del tumor.
• La incisión se lleva a través de la mucosa y la musculatura de la lengua y a través del piso de la boca.
• La arteria lingual y el nervio del lado de la lesión se sacrifican.
• El nervio hipogloso se secciona y se requiere algo más que una recepción mínima de la lengua.
• Durante estos maniobras es importante preservar la arteria lingual contralateral para que no se
necrose la porción anterior de la parte remanente de la lengua.
• Al completar la disección intraoral se puede extraer en bloque toda la pieza, junto con el contenido
del cuello, desde abajo.
PRESERVACIÓN MANDIBULAR:
• Aunque la recepción conjunta que incluye la mandíbula ha sido el procedimiento que con mayor
frecuencia se recomendaba para el carcinoma de la cavidad oral, Marchetta demostró que no
siempre hace falta resecar el maxilar inferior.
• A menos que el tumor primario toque el periostio, es improbable que la propagación linfática haya
penetrado en el periostio y, por lo tanto, no hace falta resecar el hueso.
• La mandíbula se deja intacta si existe cualquier cantidad de tejido intacto entre ella y el tumor.
• Para hacer la resección de tracción, la disección del cuello se completa hasta el triángulo digástrico y
la glándula submaxilar. En este punto se aborda la cara interna del cuerpo del maxilar inferior desde
el borde inferior y se retira el periostio interno hasta la mucosa en el margen alveolar.
• Luego la incisión intraoral se prolonga hacia delante y atrás para que la lengua y el piso de la boca se
puedan traccionar hacia abajo para llevarlos al cuello. El tumor se delinea con un margen mínimo
de 1,5 cm y la incisión se hace a través de la mucosa, la musculatura profunda de la lengua y el piso
de la boca.
• Del mismo modo que en la resección conjunta, se sacrifican la arteria y el nervio lingual del mismo
lado, así como el nervio hipogloso.
• A continuación, la porción de la lengua, piso de la boca y glándula sublingual se retiran en bloque
junto con la glándula submaxilar y el contenido del cuello.
 ACCESO INTRAORAL:
• La mayoría de las restricciones se pueden realizar desde el
cuello, de la manera que describimos, dejando intacto el esfínter
labial, pero en ocasiones un tumor extremadamente grande no
se reseca bien sino se incide a través del labio y el mentón.
• Además puede ser que se debe abordar la cavidad intraoral en
caso de que para hacer la reconstrucción se requiera un colgajo
musculocutáneo voluminoso o un colgajo libre trasladado
mediante anastomosis microvascular.
• Esta incisión empieza justo por dentro de la comisura oral y
desciende en la línea de tensión cutánea relajada paralela al
surco nasolabial. Su línea de descenso sigue el borde medial del
músculo triangular de los labios. Debajo del mentón vira hacia
atrás para seguir un surco cervical superior y llegar a la apófisis
mastoides.
• El cierre de la incisión requiere la coaptación cuidadosa del
músculo orbicular de los labios y del bermellón y una
aproximación satisfactoria de la dermis en el resto de la incisión.
PROCEDIMIENTOS MENOS EXTIRPATIVOS:

• Se han acumulado datos indicativos de que los tumores originados en la cavidad oral no
requieren resección conjunta siempre.
• Los carcinomas linguales cuyo diámetro mayor mide menos de 4 cm y no se acompañan de
ganglios cervicales palpables, pueden tratarse con una glosectomía parcial.
• Del mismo modo, la disección del cuello en el paciente que tiene una lesión primaria en el
piso de la boca pero sin ganglios cervicales palpables, no es beneficiosa, a menos que haya
que entrar en el cuello para resecar la lesión primaria.
• Estas de resecciones se hacen a través de la boca abierta. El margen de mucosa se delinea
a 1.5 cm desde el borde del tumor.
• A continuación se escinde la lesión con un margen similar de 1.5 cm en la profundidad.
• Para realizar esta resección local de la encía o piso de la boca, puede ser que haya que
incluir el reborde alveolar o la tabla lingual del maxilar inferior.
HEMIGLOSECTOMÍA:
• Consiste en resecar (extirpar) la mitad de la lengua.
• Frecuentemente se realiza en el mismo momento de la cirugía una
reconstrucción con colgajo libre de la zona extirpada.
• Es una cirugía que se aplica generalmente a tumores malignos de la
lengua que son los suficientemente grandes como para no poder quitarlos
en cuña y lo suficientemente pequeños como para poder conservar la
mitad de la lengua sana.
• La indicación suele ser Oncológica, pero también puede practicarse por
diversas causas (necrosis lingual, malformaciones, tumores vasculares,
etc).
• Es una cirugía bastante importante y suele requerir reconstrucción con
colgajo regional pediculado o con colgajo libre vascularizado.
HEMIGLOSECTOMÍA:
• El carcinoma de cavidad oral no responde bien a quimioterapia y radioterapia, por lo cual es necesario, para
un adecuado tratamiento, márgenes de resección amplios, conduciendo a los pacientes a la glosectomía
como parte del mismo, los que requieren posteriormente una reconstrucción adecuada.
• Los objetivos de la reconstrucción lingual son:
 Primero, la obliteración de la cavidad oral, entendiéndose esto como el contacto que deben hacer las
diferentes superficies mucosas cuando la boca está cerrada.
 Segundo, el contacto de la lengua reconstruida con el paladar y la premaxila para lograr adecuada
articulación de sonidos.
 Tercero, mantener la movilización de la saliva y, por último, recuperar la sensibilidad.
• Para lograr los objetivos anteriormente mencionados se deben tener en cuenta principios como:
 Sobrecorregir el volumen del defecto.
 Reconstruir el piso de la boca con tejidos donantes delgados y el tejido lingual con tejidos gruesos.
 La protrusión de la lengua reconstruida y la restauración del volumen de los compartimentos
adyacentes a la lengua, sin bloquear los surcos glosoalveolar, bucoalveolar y labioalveolar, facilitando
así la movilización de secreciones.
HEMIGLOSECTOMÍA:
Tipos de defectos que causa el carcinoma con su respectivo
procedimiento:
• Tipo 1. Hemiglosectomía subtotal. También denominada
resección local ampliada que incluye la resección de un
tercio o menos del volumen total de la lengua (Figura 2).
• Tipo 2. Hemiglosectomía. Incluye la mitad del piso de la
boca, la mitad de la lengua y puede comprometer la
base de la misma (Figura 3).
• Tipo 3. Hemiglosectomía extendida. La extensión incluye
parte del piso anterior de la boca contralateral, y/o pilar
amigdalino y/o rafe lingual (Figura 4).
• Tipo 4. Glosectomía subtotal. El defecto incluye todo el
piso de la boca, los dos tercios anteriores de la lengua y
puede incluir la mitad de la base de la lengua (Figura 5).
• Tipo 5. Glosectomía total. Incluye la totalidad de la
lengua y el piso de la boca (Figura 6)
HEMIGLOSECTOMÍA:

• Para reconstruir defectos Tipo 1: hemiglosectomías subtotales,

con colgajos locales como el melolabial o el mucoso-bucal son
buena opción, especialmente en pacientes de tercera edad
debido a la laxitud propia de los tejidos, así como también el
avance de la base de la lengua en defectos laterales y la
rotación de los colgajos remanentes de la misma lengua.
Siempre se debe tener en cuenta cumplir la condición
reconstructiva de proveer adecuada obliteración de la cavidad
oral y la protrusión de la lengua.
• En defectos Tipo 2 y Tipo 3: hemiglosectomías y
hemiglosectomías extendidas, son el método predilecto para
su reconstrucción con colgajos cutáneos o fasciocutáneos libres
microvasculares, como el radial y el lateral de brazo, debido a su
fácil manipulación, plegamiento para dar la forma original,
mínimo abultamiento intraoral y fácil movilidad con el
remanente lingual; permitiendo al paciente rápida re.
habilitación fonatoria y de deglución. Reconstrucción de hemiglosectomía (defectos Tipo 2 y 3) con colgajo libre radial. nótese el
plegamiento del colgajo sobre sí mismo y en el piso de la lengua.
HEMIGLOSECTOMÍA:
• Las complicaciones quirúrgicas inmediatas pueden incluir infección,
sangrado, aspiración, ruptura de la herida, pérdida del colgajo, fístula
y necrosis del remanente de lengua posresección.
• En cuanto a las complicaciones a largo plazo se describen
alteraciones de deglución y habla, que dependen de qué tan óptima
sea la reconstrucción.
• La zona dadora también puede sufrir complicaciones como
dehiscencia de herida, exposición de tendón, defectos estéticos y la
necesidad de curaciones prolongadas.
MANDIBULECTOMÍA:
• La mandibulectomía (o resección mandibular) es un
tipo de cirugía que consiste en la extracción todo o de
una porción de la mandíbula (la mandíbula inferior).
• Este tipo de cirugía será necesaria cuando un cáncer
se acerque o invada la mandíbula. También se suele
realizar en pacientes que desarrollan una destrucción
del hueso conocida como osteoradionecrosis después
de un tratamiento con radioterapia.
• Luego, el defecto es reconstruido con placas de metal
y/o huesos de otra parte del cuerpo.
• El hueso puede extraerse del peroné, junto con el
hueso, también se extraerá una arteria, una vena y
tejido blando. Esto se denomina injerto de tejido libre
de peroné.
MANDIBULECTOMÍA:
Hay dos tipos de mandibulectomía:
• Mandibulectomía marginal: Incluye el borde alveolar hasta la línea milohioidea en la cara interna de la mandíbula, sin afectar la
cortical inferior y 1 cm. de espesor mandibular para evitar interrumpir el riego óseo mandibular. Solo se extirpa el área con
cáncer. Se deja gran parte de la mandíbula para tratar de evitar la cirugía reconstructiva.
• Mandibulectomía segmentaria: Implica pérdida de la continuidad ósea y que, de acuerdo con el sitio del defecto óseo, puede
dividirse en cinco subtipos: 1)Sinfisiario. 2)Lateral. 3)de la Rama Ascendente; 4)Condilar y 5)Combinado (dos o más de los
anteriores). Se extrae todo el hueso de la mandíbula y luego se reconstruye. Se usa un hueso de otra parte de su cuerpo (pierna,
espalda, brazo o cadera) para hacer una nueva mandíbula. Esto se llama "colgajo libre". También se pueden utilizar injertos de
piel y colgajos musculares. También se tomarán una arteria, una vena y algo de tejido blando de otra área y se usarán para la
reconstrucción.
Su principal ventaja de la m. marginal sobre la segmentaria es que conserva la continuidad mandibular y evita la necesidad de
reconstrucción compleja.
MANDIBULECTOMÍA:
Indicaciones:
• En algunos casos el cirujano está obligado a llevar el paciente a cirugía sin conocer el grado de
invasión de la mandíbula.

Mandibulectomía marginal: Mandibulectomía segmental:

• Cuando hay defectos corticales en las imágenes,

• Si el tumor se aproxima a la mandíbula o a las raíces
dentales, sin invasión obvia en las imágenes o por
examen.
• Cuando en la intervención se observa que está
tomado el periostio.
cambios en la médula ósea en la imagenología,
defectos del cortice detectado durante la
intervención, o por citología de los tejidos de la
médula mandibular.
• Cuando en la intervención se observa que hay
invasión del cortice o la médula mandibular.

• Si el tumor no hace contacto con la mandíbula, entonces no es necesario extirpar el hueso

mandibular.
MANDIBULECTOMÍA:
Contraindicaciones para la Mandibulectomía Marginal:

• Gran destrucción de la cortical.

• Invasión mandibular y de la línea milohioidea.

• Destrucción masiva de los tejidos blandos y ambas corticales.

• Presencia de tumor en el proceso alveolar.

• Edentulismo y,

• Radioterapia previa mandibular.

MANDIBULECTOMÍA:
En la cirugía:
Tres equipos quirúrgicos llevarán a cabo la cirugía: un equipo maxilofacial, un equipo de cirugía plástica y
un equipo odontológico
• El cirujano maxilofacial extirpará el tumor de la mandíbula y el tejido blando que lo rodea. Al mismo
tiempo, el cirujano plástico extirpará el hueso, el tejido y la piel del sitio donante. Esto tardará de 3 a 4
horas. Una vez que el cirujano maxilofacial ha finalizado su parte de la cirugía, se puede hacer la
reconstrucción.
• El cirujano plástico trasladará el tejido desde el sitio donante para reconstruir la mandíbula. Al hueso
del sitio donante se le dará forma para que se parezca lo más posible al trozo de mandíbula que se
extirpó. Una vez que se haga esto, el cirujano plástico conectará la arteria y la vena del sitio donante
con una arteria y una vena de la zona maxilofacial (con ayuda del microscopio). El cirujano colocará el
nuevo hueso de la mandíbula con placas y tornillos, y lo cubrirá con el tejido blando. La parte
reconstructiva de la cirugía suele tardar de 6 a 8 horas.
• Durante la reconstrucción, es posible que el dentista coloque barras en arco y bandas elásticas
temporales en la boca. Esto mantendrá los dientes y la mandíbula correctamente alineados. El dentista
quitará las bandas elásticas de 5 a 7 días después de la cirugía, y las barras en arco 14 días después de
esta.
MANDIBULECTOMÍA:
Consideraciones:
• La mandibulectomía puede causar inflamación y dificultad para respirar.
Para prevenir esto, se debe introducir un tubo de traqueostomía en la
tráquea a través de una incisión (un corte quirúrgico) en el cuello, con la
finalidad de mantener abierta la vía respiratoria y facilitar la respiración.
• La cirugía también provocará inflamación facial, que afectará la forma de
comer, beber y hablar. La inflamación disminuirá lentamente, a medida
que la zona cicatrice en el correr de varios meses. Por lo cual es necesario
introducir una sonda nasogástrica para la aportación de los nutrientes
durante las primeras 2 semanas mientras la mandíbula va sanando.
• Después de que la mandíbula haya sanado, se le retirará la sonda NG y, de
forma gradual se le incitara al paciente a comer y beber nuevamente. .
MANDIBULECTOMÍA:
Complicaciones y precauciones:
• La mandibulectomía marginal o coronal se puede complicar por fracturas patológicas y es
importante preservar suficiente hueso para tolerar la fuerza de la masticación. Si se preserva
menos de un centímetro de grosor de mandíbula, se pudiera considerar poner una placa de
reconstrucción de soporte que abarcaría la mandibulectomía marginal, fijada en las partes
más gruesas a los lados de la resección.
• Si se completa una mandibulectomía segmental, se debiera obtener márgenes de seguridad
en el hueso de 3 cm, cuando sea posible.
• La presencia de defectos anteriores, por la falta de apoyo a los tejidos blandos de la boca,
labio, y barbilla; lo que causaría un colapso completo de los tejidos blandos e incompetencia y
disfunción oral absoluta.
• Las reconstrucciones usando prótesis exclusivamente tienen tendencia a tener complicaciones
incluyendo exposición de la prótesis, fractura de la misma, e infección.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS:
• Nyhus, L. M., Baker, R. J., & Fischer, J. E. (1986). El dominio de la cirugía:
Mastery of Surgery. In El dominio de la cirugía: mastery of surgery (pp. 2-
v).
• Nieto Ramírez, L. E., & Pedraza Borrero, C. I. (2016). Reconstrucción
microquirúrgica de lengua. Revista chilena de cirugía, 68(2), 180-185.
• Fernández, F., Vicencio, D., Bermeo, J., & Bustos, C. (2021).
Reconstrucción lingual con colgajo libre radial: A propósito de un caso.
Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 81(1), 78-82.
• Alvarado, K. V., & Hernandez, J. F. G. Mandibulectomía en el tratamiento
del cáncer de cavidad oral.