TRASTORNOS DE LOS ERITROCITOS

● Dr. Luis E. Trujillo Guevara

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Órganos
hematopoyéticos Morfofisiología de los órganos
hematopoyéticos

La hematopoyesis es el proceso biológico que da lugar a la

formación de las células sanguíneas: hematíes, leucocitos y
plaquetas.

Estas células tienen una vida media relativamente corta, por lo que,
para mantener sus niveles estables a lo largo de toda la vida, es
necesario una renovación permanente y ajustada a la demanda de las
necesidades periféricas.
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La hematopoyesis en el ser humano tiene diferentes localizaciones anatómicas a lo largo del desarrollo
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Imagen real de biopsia ósea

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El paso de las células sanguíneas a la

sangre periférica a través de la pared
sinusoidal, que está constituida por el
endotelio, la membrana basal y la capa
adventicia.

Las células sanguíneas, a su paso de

salida, deben producir aperturas en las
endoteliales, lo que supone una barrera
selectiva de primer orden; además, la
capa adventicia modula la intensidad del
paso de las células medulares a la
circulación.

En determinados procesos patológicos

(infiltración neoplásica, fibrosis) se altera
la estructura de la pared sinusoidal, lo
que facilita el paso de células inmaduras
a la SP.
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Células progenitoras UFC-LM

Células progenitoras UFC-GEMM Células progenitoras UFC-L

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ERITROCITO

La formabicóncava proporciona un área

superficial más grande para la
difusión de oxígeno de lo que lo haría
una célula esférica del mismo
volumen y la delgadez de la membrana
celular.

Permite que el oxígeno se difunda

rápidamente entre las regiones exterior
e interior de la célula.

Puede fluir capilares con facilidad

y por lo tanto llegar al tejido
corporal periférico.
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La clasificación de las anemias se realiza en función de criterios:

 Etiopatogénicos

 Morfológico.
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Clasificación
etiopatogénica

El número de hematíes presentes en la sangre en un momento dado es el resultado de un equilibrio

dinámico entre su producción y su destrucción o pérdida.

La anemia, por tanto, puede ocasionarse básicamente por una:

Alteración en la producción Por destrucción o pérdidas por

sangrado:

“anemias centrales” “anemias periféricas”

también denominadas arregenerativas también llamadas regenerativas

se caracterizan por tener reticulocitos bajos. cursan con reticulocitos elevados o en ambas.

Así, en la hemoglobinuria paroxística nocturna, aunque predomina el componente hemolítico, el trastorno

básico afecta a la célula madre.
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Clasificación morfológica

La clasificación morfológica tiene una importante utilidad clínica y se basa en cambios

característicos que se dan en el tamaño de los eritrocitos y en su contenido de
hemoglobina.

Estos cambios van a ser detectados por los contadores automáticos y confirmados
con la observación directa del frotis sanguíneo.
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Anemia Microcítica Formativa
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La anemia ferropénica

La anemia ferropénica es aquella debida a una eritropoyesis deficiente por falta o disminución del
hierro medular.

Cursa con hiposideremia, IST descendido y ferritina baja.

Es el resultado final del balance negativo de hierro persistente, que tiene dos etapas previas con
Concepto y frecuencia depleción de los depósitos de hierro y eritropoyesis deficiente en hierro, que pueden identificarse en el
laboratorio (tabla II).

La anemia ferropénica sigue siendo la causa de consulta hematológica más frecuente y el tipo de
anemia más común en todo el mundo.

Afecta a una de cada 8 personas, y es habitual que el diagnóstico y el tratamiento los lleven a cabo
los médicos de familia, de ahí la importancia de su conocimiento.

Se estima que existen en torno a 2.000 millones de personas con alguna forma de déficit de hierro y
de ellos 1.000 millones tiene anemia ferropénica, aunque existen grandes diferencias entre las
regiones pobres y ricas del mundo

La prevalencia de anemia ferropénica en lactantes y preescolares oscila entre el 4,3 % y el 5,7 %; en

escolares es del 0,6-0,7 %; en varones adultos y mujeres no menstruantes es inferior al 0,4 %, y en
adolescentes y mujeres menstruantes llega al 2,9 %.
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El hierro es un micronutriente esencial para el organismo humano, con habilidad para

intercambiar electrones.

Interviene en el transporte de oxígeno, en la respiración celular, en la síntesis de ácido

desoxirribonucleico (ADN) y en la proliferación celular.

Dada su gran capacidad para formar radicales libres, que son tóxicos, el hierro debe estar
siempre unido a proteínas.

El déficit de hierro genera el agotamiento de sus reservas y una falta de disponibilidad para
los eritroblastos que, en caso de persistir, ocasiona la anemia ferropénica.

La importancia de esta condición radica en que el déficit de hierro altera el desarrollo

cognitivo durante la infancia, disminuye la actividad física e intelectual del adulto y su
productividad, y aumenta la morbimortalidad asociada al embarazo.

Ello es debido a que el hierro es necesario no solo para la eritropoyesis sino también para el
correcto funcionamiento de los músculos, del corazón, del sistema nervioso central y de otros
órganos y tejidos.
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ANEMIA DE LAS ENFERMEDADES Programa de Investigación
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CRÓNICAS Científica

Concepto y etiología

La anemia de las enfermedades crónicas (AEC), también conocida como anemia

de la inflamación, generalmente es moderada y característicamente cursa con
sideremia baja y ferritina alta.

Es la anemia más frecuente después de la anemia ferropénica y la más habitual

entre los pacientes hospitalizados, particularmente en ancianos.

Este tipo de anemia se observa en procesos inflamatorios crónicos no infecciosos,

infecciones, neoplasias y situaciones de daño tisular.

La etiología más frecuente es:

 Enfermedades autoinmunes: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico,

enfermedad inflamatoria intestinal, tiroiditis, hepatitis, vasculitis, etc.

 Infecciones: osteomielitis, abscesos pulmonares, endocarditis, tuberculosis,

etc. •

 Neoplasias: carcinomas, linfomas, mielomas, sarcomas. •

 Otras: insuficiencia renal, obesidad, envejecimiento.

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El descubrimiento de la hepcidina como principal regulador del hierro a nivel sistémico ha permitido
Desde hace tiempo se sabe que en la conocer que también es la principal proteína implicada en este bloqueo de hierro en respuesta a la
anemia inflamatoria (anemia de liberación de citocinas inflamatorias.
inflamación/infección ) se produce:
La expresión final de la anemia dependerá de cómo se expresen las diferentes citocinas en dichas
Una ferropenia funcional con enfermedades produciendo esa ferropenia funcional y contribuyendo además a la anemia por otros
secuestro de hierro en sus lugares mecanismos adicionales.
de almacenamiento, y
secundariamente una eritropoyesis
restrictiva en hierro.

La síntesis de la hepcidina está

regulada por 4 factores:

Niveles del hierro, anemia, hipoxia e

inflamación.

Disminuyen su síntesis: La anemia, la

hipoxia y la ferropenia

Estimulan su síntesis: La sobrecarga

férrica y la inflamación.
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Vía hepcidina.

Este es el principal mecanismo en la anemia crónica.

De todas las proteínas inflamatorias, la IL-6 es la

que se correlaciona más claramente con los
niveles de hemoglobina, especialmente en la fase
aguda.

Cuando en humanos se inyecta lipopolisacárido

(LPS), componente mayoritario de la membrana
externa de bacterias Gram–, se produce una
inducción precoz y transitoria de factor de
necrosis tumoral-α (TNF-α) e interferón-γ(INF-γ),
seguido de un pico intenso de IL-6 a las 3-4 h,
apareciendo hipoferremia junto con la expresión
máxima de hepcidina a las 6 h.

La IL-6 actúa a través de la vía STAT3

aumentando la transcripción de la hepcidina.

Esta degrada la ferroportina bloqueándose la

absorción del hierro intestinal y quedando
«secuestrado» el hierro en el macrófago.

A ello se suma una hiperproducción directa

autocrina de hepcidina en los macrófagos como
respuesta a la IL-6.
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