DOLOR TORACICO Y PALPITACIONES

Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
 Metodología de
Programa de Investigación
Isquemia Formativa
la Investigación
Científica
5
 En consecuencia la isquemia de los miocitos refleja la oxigenación miocárdica
inadecuada y la acumulación local de productos residuales metabólicos.

Acumulo de productos metabólicos como:

✓ Lactato
✓ Serotonina
✓ Adenosina

6
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica

Dolor secundario al infarto

 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
NATURALEZA DEL DOLOR

Los estímulos causantes del dolor se llaman “noxas”

y son detectados por receptores sensoriales específicos

llamados “nociceptores”

Los nociceptores son identificados como fibras C y fibras A δ

Los nociceptores se encuentran en todo el cuerpo, pero están más extensamente

localizados en: periostio, pared arterial, dientes, superficie articular, bóveda craneana

El daño tisular causa la liberación de numerosos agentes químicos:

leucotrienos, bradiquininas, serotonina, histamina, iones potasio, ácidos,

acetilcolina, tromboxanos, sustancia P y factor activante de plaquetas

Estos agentes son importantes factores en el desarrollo de dolor

continuo después de una injuria aguda
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
Los neurorreceptores nociceptivos son:

Terminaciones periféricas de dos tipos diferentes de fibras

nerviosas aferentes:

fibras A-delta mielínicas

( piel y el músculo)

➢ dolor intenso, brusco, bien localizado que sigue a una lesión aguda.

fibras C amielínicas.
(músculo, periostio, mesenterio, peritoneo y vísceras).

➢ Tiende a ser continua, urente, mal localizada, de inicio más gradual y

de mayor duración.
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Palpitaciones Formativa
Científica

➢ Las palpitaciones que se definen mejor como “latidos fuertes” o la sensación de “retumbo” o “vibración”
en el tórax.

➢ Esta sensación puede ser intermitente o prolongada, y ser regular o irregular.

➢ La mayoría de las personas interpretan las palpitaciones como una percepción inusual del latido cardiaco
y se ponen muy nerviosas cuando notan que se les ha “saltado” o que les “faltó” un latido cardiaco.

➢ Las palpitaciones suelen apreciarse cuando el paciente está descansando tranquilamente y los demás
estímulos son mínimos.

Harrison. Medicina Interna.

CAUSAS DE PALPITACIONES

14
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica

Los mecanismos responsables de la percepción de las palpitaciones se desconocen.

Habitualmente, un individuo no percibe el ritmo sinusal normal.

Lo que implica que:

❖ Las palpitaciones reflejan cambios en la frecuencia o el ritmo cardíaco.

❖ Aumento del Volumen sistólico (volumen eyectado por latido)

En todos los casos, lo que se siente es el movimiento anormal del corazón dentro del tórax.

En presencia de extrasístoles aisladas, el paciente puede en realidad percibir el latido

posextrasistólico aumentado como latido “perdido” en lugar de registrar el latido prematuro
propiamente dicho

Lo que se debe a que la extrasístole bloquea el siguiente latido sinusal y permite un llenado
ventricular más prolongado y, en consecuencia, un mayor volumen sistólico.
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
 La función del aparato respiratorio es proporcionar un aporte correcto de oxígeno (O2) a los tejidos, así como la eliminación de las
sustancias tóxicas (dióxido de carbono –CO2–) producidas a nivel celular.

Para ello es necesario que funcionen

correctamente diversos órganos y
aparatos, y que exista entre ellos una
adecuada coordinación:

1. Centros nerviosos, encargados de

controlar la ventilación pulmonar.

2. Pared torácica, con su musculatura y

elementos óseos, de los que
depende una adecuada ventilación
alveolar.

3. Sistema bronquial y alveolar, por

donde discurren los gases inhalados
y expelidos.

4. Membrana alveolo-capilar, en donde

difunden los gases.

5. Aparato circulatorio y elementos

sanguíneos encargados de
transportar los gases desde el alveolo
bronquial hasta la misma célula y
viceversa.

22
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica

Hablamos de insuficiencia respiratoria (IR) cuando el organismo es incapaz de mantener equilibrio entre el aporte de O2 a los tejidos y la eliminación de los
productos residuales (CO2), no consiguiendo niveles suficientes de presión parcial de O2 arterial.

Es, por tanto, un concepto funcional, no una enfermedad en sentido estricto, pudiendo deberse a muchos procesos no siempre pulmonares.
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
Definición.

La insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60
mmHg), en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental, acompañado o no de hipercapnia (PaCO2
mayor de 45 mmHg). Denominaremos solo como hipoxemia cuando la PaO2 se encuentre entre 60 y 80
mmHg. Campbell:
 Aunque tanto el O2 como el CO2 van en la sangre disueltos, fundamentalmente se transportan unidos

O2
Saturación de oxigeno (Sao2): Una
Hb Libre Presión parcial de oxígeno (pO2): se analiza
molécula de hemoglobina puede la cantidad de oxígeno que hay disuelto en la
transportar hasta cuatro moléculas de 97% 3% sangre.
oxígeno luego de lo cual se dice que
SaO2 PaO2
está “saturada” con oxígeno. Los resultados normales varían entre 80
> de 95% 80-100 mmHg mmHg y 100 mmHg. Se considera que una
Se dice que la hemoglobina tiene una persona presenta insuficiencia respiratoria
saturación de 100%. SaO2 cuando la pO2 es menor de 60 mmHg.

26
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica

MECANISMOS RESPONSABLES DEINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Existen 5 mecanismos que pueden comprometer la función respiratoria y alterar los niveles de O2 y CO2 en
sangre:

1. Descenso de la FiO2

2. Hipoventilación alveolar

3. Desequilibrio de la relación ventilación/perfusión (V/Q)

4. Cortocircuito derecha-izquierda (shunt)

5. Alteraciones de la difusión
 1. Descenso de la FiO2

Cuando disminuye la cantidad de oxígeno en el aire respirado la presión alveolar de O2(PAO2) también lo hace y
secundariamente la arterial (PaO2).

El descenso de la FiO2 ocurre raramente en la clínica diaria.

«ecuación del gas alveolar»

Se presenta en grandes alturas (disminuye la PB con lo que según la fórmula anterior bajarán el resto de parámetros: FiO2,
PAO2y PaO2) y en intoxicaciones por gases pesados que desplazan el O2 (hidrocarburos gaseosos u otros gases presentes en
lugares cerrados).

No existirá aumento del gradiente alveolo-capilar de oxígeno. Generalmente se acompaña de hiperventilación y la consiguiente
hipocapnia(4).
28
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica

No existirá aumento del gradiente alveolo-capilar de oxígeno. Generalmente se acompaña de

hiperventilación y la consiguiente hipocapnia.
 2.- Hipoventilación alveolar
Puede deberse tanto a causas pulmonares como extrapulmonares (tabla1); de todas ellas, es la limitación crónica al flujo
aéreo la más frecuente.

Disminución de PaO2

Hipoventilación

Retención de CO2

En este caso el oxígeno suplementario no corrige la insuficiencia

respiratoria, por lo que es imperativo tomar acciones para
mejorar la función ventilatoria.

30
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica

Hipoventilación alveolar

Decimos que estamos en presencia de hipoventilación cuando la ventilación alveolar es insuficiente para responder a los
requerimientos respecto de la eliminación del dióxido de carbono, en consecuencia la PaCO2 empieza a aumentar.

La hipercapnia resultante no sólo está asociada a hipoxemia, sino que causa acidosis respiratoria, aumento de la resistencia
vascular pulmonar y vasodilatación cerebral.

Lo que caracteriza a la hipoxemia por hipoventilación es la elevación de la PaCO2, con un gradiente alveolo-arterial de oxígeno
normal.

La hipoxemia causada por hipoventilación puede ser corregida administrando suplementos de oxígeno.

De cualquier modo, este oxígeno no tiene efecto directo sobre la acidosis respiratoria.

La forma más fisiológica de corregir tanto la acidosis respiratoria como la hipoxia, es mejorar la ventilación alveolar, y el mejor
modo de hacerlo depende de la causa de la hipoventilación.

Así, cuando la hipoventilación es debida a una obstrucción del flujo aéreo, los broncodilatadores y la eliminación de las
secreciones son lo más apropiado.

Sin embargo, si la causa es una depresión del centro respiratorio por sobredosis de sedantes, la ventilación mecánica será lo más
adecuado.
 3. Desequilibrio de la relación ventilación/perfusión (V/Q)

Es el mecanismo que con mayor frecuencia conduce a hipoxemia.

La relación ideal entre la ventilación alveolar y la perfusión de los capilares que los rodea es 1. (Todas las enfermedades pulmonares
cursan con desequilibrios más o menos acentuados de este cociente)

❖ Áreas con mala ventilación alveolar. El extremo de un cociente reducido (V/Q ~ 0) se conoce como efecto cortocircuito («shunt»);

❖ Áreas ventiladas pero con una perfusión inadecuada, el del cociente elevado (V/Q ~ ∞) como efecto «espacio muerto».

En esta situación existe hipoxemia junto a una ventilación pulmonar adecuada o incluso elevada, con gradiente alveolo-capilar
aumentado.

Responde bien a la administración de O2a concentraciones altas.

Algunas veces puede coexistir retención de CO2.

32
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
5.- Alteración de la difusión.

Es un mecanismo poco importante de hipoxemia.

 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
La hipoxia consiste en la deficiencia de o2 a nivel tisular
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
Utilizando la clasificación fisiopatología de la IR por sus implicaciones diagnósticas y terapéuticas, la IRA se puede dividir en:

a) IRA hipoxémica, debida fundamentalmente a un fracaso del intercambio de gases.

b) IRA hipercapnia, en la que predomina el fracaso ventilatorio.

 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica
 Metodología de
Programa de Investigación
la Investigación
Formativa
Científica

¿El covid produce IRA Hipoxémica o hipercapnia ?

41