CASO CLINICO 12

OLIGURIA, OLIGOANURIA, ANURIA

PACIENTE DE 71 AÑOS, QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE ANTECEDENTES PERSONALES
NEFROLOGÍA DE HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD • EPOC
REMITIDO DESDE LA CLÍNICA PARTICULAR, POR • 2002: RESECCIÓN TRANSURETRAL
PRESENTAR TOS DE 10 DÍAS DE EVOLUCIÓN, NIVELES DE DE PRÓSTATA POR HIPERPLASIA
CREATININA EN SANGRE DE 14 MG/DL Y OLIGOANURIA BENIGNA.
• HERNIORRAFIA POR HIDROCELE HACE
SIN GLOBO VESICAL. AÑOS

TRAS VARIAS SEMANAS HOSPITALIZADO ES EXPLORACIÓN FÍSICA

DIAGNOSTICADO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

CONSCIENTE Y ORIENTADO.
(IRA) RÁPIDAMENTE PROGRESIVA, CAUSADA POR UNA NORMOHIDRATADO Y
GLOMERULONEFRITIS POR ANTICUERPOS ANTI-MBG, NORMOCOLOREADO.
QUE REQUIERE INICIO DE VARIAS SESIONES DE PA: 130/80; FC: 84; Tª: 36,3ºC.
PLASMAFÉRESIS (PF) ALTERNADAS CON HEMODIÁLISIS NO EDEMAS.
ABDOMEN BLANDO Y DEPRESIBLE, NO
(HD). ES DADO DE ALTA REQUIRIENDO TRATAMIENTO
DOLOROSO A LA PALPACIÓN.
SUSTITUTIVO DE LA FUNCIÓN RENAL CON HD DE FORMA NO SIGNOS DE GLOBO VESICAL.
DEFINITIVA.
LINEA DE
TIEMPO Tos.
Creatinina en sangre
de 14 mg/dl. Varias
Herniorrafía 2002 Oligoanuria sin semanas
por hidrocele. globo vesical. despues

Resección Dx de
Hace Hace
transuretral de insuficiencia
años próstata por 10 días renal agua
Hiperplasia (IRA).
Benigna.
INGRESA EN EL SERVICIO DE
NEFROLOGÍA DE HOSPITAL DE
ALTA COMPLEJIDAD
TERMINOS NUEVOS
Oliguria: Reducción del volumen urinario se encuentra por debajo de lo
necesario.
Oligoanuria: Cantidad Insuficiente de orina eliminada.
Anuria: Ausencia de producción y eliminación
Globo vesical: Incremento del volumen de la vejiga secundario a la
retención de la orina, de forma aguda.
IRA: Insuficiencia renal aguda
Glomerulonefritis: Afección por la que se inflaman los tejidos del riñón y
se dificulta la filtración de los desechos de la sangre.
TERMINOS NUEVOS
Plasmaferesis: Procedimiento para el que se usa una máquina que separa el
plasma (la parte líquida de la sangre) de las células sanguíneas.
Hemodialisis: Técnica de depuración sanguínea extracorpórea, que se utiliza en
la insuficiencia renal aguda o crónica terminal
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica
Hiperplasia Prostática benigna: Crecimiento excesivo del tejido de la próstata
presiona la uretra y la vejiga, y bloquea así el flujo de la orina.
Herniorrafia: Intervención quirúrgica para la corrección de una hernia, que
consiste en la resección del saco hemiario.
 DATOS RELEVANTES
Sexo: masculino
Edad: 71 años
Refiere: tos de 10 días
Creatinina: 14 mg/dl
PA: 130/80
Oligoanuria
DX: insuficiencia renal aguda
EPOC
2002: resección transuretral de próstata por hiperplasia benigna
Hace 2 años hemiorrafia por hidrocele
PROBLEMAS DE SALUD

Tos de 10 días
Oligoanuria
Hernia Inguinal
Enfermedad
Pulmonar
obstructiva
crónica (EPOC)
 HIPÓTESIS DIAGNOSTICA

insuficiencia renal aguda (IRA) por

Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG

Factores de riesgo Sintomas Glomerulonefritis Anti MBG

Edad avanzada Disminución del volumen de

orina excretado (diuresis), La respuesta errónea del sistema
aunque a veces se mantiene inmunitario causa sangrado en los
Enfermedades
estable sacos de aire de los pulmones e
renales
inflamación en las unidades de
Retención de líquido, que causa filtración de los riñones.
hinchazón en las piernas, los
Examen de laboratorio
tobillos o los pies
Tos seca
creatinina en sangre de
14 mg/dl A veces, la insuficiencia renal aguda no provoca
signos ni síntomas y se detecta a través de pruebas
de laboratorio que se realizan por otros motivos.
 PLAN DIAGNOSTICO

ECOGRAFÍA ABDOMINO- PRUEBAS DE PRUEBAS DE IMAGEN

PÉLVICA Y EXPLORACIÓN LABORATORIO
DOPPLER VASCULAR Y PIELOGRAFÍA DESCENDENTE
RENAL ANÁLISIS HEMATOLÓGICOS O ASCENDENTE

ANÁLISIS DE ORINA ARTERIOGRAFÍA

PRUEBAS SEROLÓGICAS
BIOPSIA RENAL
 TRATAMIENTO
Tratamientos para equilibrar la cantidad de líquidos en sangre.

Si la insuficiencia renal aguda es provocada por falta de líquidos en

sangre →líquidos por administración intravenosa (IV).

Si la insuficiencia renal aguda puede hacer que retengas demasiado

líquido→ Diuréticos

Calcio, glucosa o sulfonato de poliestireno sódico

Hemodiálisis
Plasmaféresis
1. estructuras anatomicas comprometidas:

El aparato urinario es un conjunto

de órganos encargados de la
producción, almacenamiento y
expulsión de la orina.
Se sitúan retroperitonealmente (la
parte más profunda de la cavidad
abdominal detrás del peritoneo).
Se sitúan a nivel de la T12
(vértebra torácica) y la l3 (vértebra
lumbar).
el riñón derecho está a un nivel un poco más abajo que el
riñón izquierdo, esto debido a la presión que ejerce el hígado
(situado en el lado derecho).
A través de la orina se eliminan los desechos nitrogenados del metabolismo (urea, creatinina, ácido
úrico) y otras sustancias tóxicas.
Está formado por los siguientes órganos:
Los riñones: Los principales órganos del sistema urinario son los riñones. Nuestro cuerpo tiene
2 riñones, que son órganos con una forma muy similar a la de un frijol. Los riñones se
encuentran en el medio de nuestra espalda, justo por debajo de la caja torácica.

Los uréteres: Los riñones se conectan con la vejiga urinaria, hacia donde descargan la orina que
se forma en su interior, gracias a unos pequeños tubos musculares conocidos como uréteres,
que también son dos, uno asociado a cada riñón.
Los uréteres tienen entre 20 y 25 centímetros de largo y sus paredes musculares se contraen y relajan
constantemente para promover la salida de la orina de los riñones y su movimiento hacia la vejiga.
 La vejiga urinaria: órgano hueco, con forma de globo, que se ubica en la región pélvica del cuerpo y
que está sostenida en su lugar gracias a algunos ligamentos que la unen a los huesos pélvicos.
Este órgano se encarga fundamentalmente de la recepción y el almacenamiento de la orina derivada de los
riñones y conducida por los uréteres. Puede almacenar hasta medio litro de orina en un periodo de 2 a 5
horas y solo es vaciada cuando el cerebro envía las señales adecuadas para tal fin.

La uretra: tubo por el cual se transporta la orina hacia el exterior de nuestro cuerpo durante la
micción (la acción de orinar). Está conectada directamente con la vejiga y se asocia con una serie de
músculos circulares denominados esfínteres, que permiten o impiden el paso de la orina de la vejiga al
conducto.
Hombres y mujeres tienen los mismos elementos del sistema urinario, sin embargo, la única diferencia
importante entre ambos es la longitud de la uretra.
La uretra femenina: tiene entre 3 y 5 centímetros de largo y se abre al exterior en la región comprendida
entre el clítoris y la vagina.
la uretra masculina: puede tener hasta 20 centímetros, abarcando la longitud completa del pene y
abriéndose en su extremo.
2. Explique mediante un esquema la fisiología renal.
3. EXPLIQUE LA DEFINICIÓN,
FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD
PLANTEADA COMO HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICA.
 Insuficiencia renal aguda (IRA)

Es un síndrome que se va a caracterizar

por una disminución rápida del filtrado
glomerular (ya sea en horas o días),
Retención de productos de desecho
nitrogenados (urea, creatinina) Y
alteración del equilibrio
hidroelectrolítico y ácido-básico con
tendencia a la acidosis metabólica.
 es un síndrome secundario a múltiples patologías*

Estar hospitalizado, sobre todo por una

enfermedad grave que requiere de cuidados
intensivos
Edad avanzada
Obstrucciones en los vasos sanguíneos de los
brazos y las piernas (enfermedad arterial
periférica)
Diabetes
Presión arterial alta
Insuficiencia cardíaca
Enfermedades renales
Enfermedades hepáticas
Algunos tipos de cáncer y sus tratamientos
 Fases de la evolución clínica de la IRA
1. Fase de comienzo.
Tiempo de acción de la causa etiológica (isquemia, tóxico, obstrucción, etc.). Se caracteriza por la
disminución progresiva del filtrado glomerular
2. Fase de estado.
Período de aumento de toxinas urémicas con o sin oliguria y aparición de distintas manifestaciones
clínicas según la gravedad. Así, pueden aparecer trastornos gastrointestinales (anorexia, náuseas, etc.)
por aumento de la urea, cardíacos (arritmias, etc.) por hiperpotasemia, neurológicas por alteraciones
del sodio, etc.
3. Fase diurética o poliúrica.
Facilitada por el aumento de urea y otras sustancias con capacidad osmótica en la luz tubular,
asociada a una incapacidad relativa de los túbulos renales para reabsorber sodio y agua, y a una
cierta insensibilidad del túbulo colector a la acción de la ADH.
4. Fase de recuperación funcional.
Caracterizada por el aumento progresivo del filtrado glomerular y la recuperación de la
capacidad de concentración de la orina.
4. EXPLIQUE LA FISIOPATOLOGÍA DEL
PROBLEMA PRINCIPAL DE SALUD.
5. EXPLIQUE BREVEMENTE 5
PATOLOGÍAS QUE PRODUZCAN
OLOGURIA, ANURIA Y POLIOGURIA
 UROPATÍA OBSTRUCTIVA

La uropatía obstructiva se presenta cuando la orina no se puede drenar a

través del tracto urinario. La orina se regresa al riñón y hace que este se
hinche. Esta afección se conoce como hidronefrosis. La uropatía
obstructiva puede afectar a uno o ambos riñones.
Estos son algunos de los signos: dolor, cambios en la cantidad de
producción de orinar, dificultad para orinar, sangre en la orina,
infecciones de las vías urinarias, presión arterial alta (hipertensión).
CÁLCULOS
RENALES
 SÍNDROME DE
BARTTER Y GITELMAN
Son trastornos renales autosómicos caracterizados por
alteraciones hidroelectrolíticas, urinarias, y hormonales,
como depleción renal de potasio, sodio, cloro e hidrógeno,
hipopotasemia; hiperreninemia e hiperaldosteronismo sin
hipertensión; y alcalosis metabólica.