Disnea aguda y cianosis

● Dr. Luis E. Trujillo Guevara

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Disnea
*La American Thoracic Society define disnea como “una experiencia subjetiva de malestar al
respirar constituida por una sensación cualitativamente distinta de intensidad variable.

Esta sensación se debe a la interacción de varios factores fisiológicos, psicológicos, sociales, y ambientales, y puede
inducir respuestas secundarias, fisiológicas y de conducta”.
HARRISON Neumología y cuidados intensivos.

*La disnea se define como la sensación de «falta de aire», de una respiración anormal o
incómoda con la percepción de mayor trabajo respiratorio que aparece durante el reposo o
con un grado de actividad física inferior a la esperada.

*No se considera patológica cuando surge con el ejercicio extenuante en individuos sanos con
buena condición física ni con el ejercicio moderado en personas sanas no acostumbradas al
esfuerzo.
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Quimiorreceptores periféricos Quimiorreceptores centrales

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CIANOSIS
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Cianosis

Se refiere al color azulado de la piel y membranas mucosas como resultado de una mayor cantidad de
hemoglobina reducida o derivados de hemoglobina en los vasos sanguíneos delgados de esas regiones.

Suele ser más marcada en los labios, lechos ungueales, orejas y eminencias malares.

La cianosis, en especial si es reciente, es más común que la detecte un miembro de la familia y no por el
paciente.
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Cianosis central Cianosis periférica
Generalizada, visible en las mucosas (sobre todo de los labios) y en la piel, Visible solo en la piel de las partes distales del cuerpo, que
que generalmente está caliente. Si se presenta en el lóbulo de la oreja no generalmente está fría.
desaparece después de su masaje.
Si se presenta en el lóbulo de la oreja, desaparece después de su
Causas: masaje.
a) hipoxemia: (generalmente SaO2 <85 %, PaO2 <60 mm Hg): insuficiencia
respiratoria, algunas cardiopatías congénitas que causan cortocircuito veno- Es el signo de desoxigenación excesiva de hemoglobina en los tejidos
arterial, disminución de la presión parcial de oxígeno en el aire inspirado (a periféricos. Causas:
grandes alturas).
a) hipotermia significativa (vasoconstricción fisiológica)
b) presencia de hemoglobina patológica: metahemoglobinemia,
sulfohemoglobinemia (entonces la PaO2 normal). b) disminución del volumen de eyección (p. ej. shock cardiogénico,
Metahemoglobinemia insuficiencia cardíaca avanzada, estenosis de la válvula mitral o aórtica)
Es un trastorno sanguíneo en el cual se produce una cantidad anormal de metahemoglobina. La
hemoglobina es la proteína en los glóbulos rojos que transporta y distribuye el oxígeno al cuerpo. La
c) alteraciones locales del sistema arterial (p. ej. ateroesclerosis,
metahemoglobina es una forma de hemoglobina. émbolos arteriales, enfermedad de Buerger, angiopatía diabética)
Con la metahemoglobinemia, la hemoglobina puede transportar el oxígeno, pero es incapaz de
liberarlo de manera efectiva a los tejidos corporales.
d) alteraciones vasomotoras (neurosis, fenómeno de Raynaud,
acrocianosis)
Sulfohemoglobinemia (o sulfhaemoglobinaemia )

El pigmento es un derivado verdoso de hemoglobina que no puede ser convertida de nuevo a la e) empeoramiento del retorno venoso (trombosis, síndrome
hemoglobina normal, funcional. Esto causa cianosis , incluso a bajos niveles en sangre. postrombótico, flebitis superficial)
Es una condición rara de la sangre que se produce cuando un azufre átomo se incorpora en la
hemoglobina molécula. Cuando el sulfuro de hidrógeno y iones férricos se combinan en la sangre, la f) aumento de la viscosidad de la sangre (policitemia, crioglobulinemia,
sangre es incapaz de llevar el oxígeno gammapatías).
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Caso clínico

La paciente es una mujer de 42 años que acude a consulta por presentar sensación disneica al correr como de costumbre desde hace 6 meses, que se acentúa desde hace
1 mes a.i. y desde hace 1 semanas a.i. se agrega con astenia y pesadez en miembros inferiores. No refiere dolor torácico ni de otra localización, no sudoración, fiebre,
náuseas ni vómitos.

Comenta que tiene dificultad para conciliar el sueño debido a esa sensación de falta de aire y que para solucionarlo ha utilizado otra almohada para dormir. Refiere que
ha ganado peso en los últimos meses (7kg) y empeoramiento de su disnea habitual hasta hacerse de mínimos esfuerzos.

Antecedentes personales: Fiebre reumática.

Examen físico:

Cardiorrespiratoria con tonos arrítmicos a 65 lpm, y crepitantes en ambas bases, abdomen blando y depresible con hepatomegalia de un través de dedo, no ingurgitación
yugular y edemas en miembros inferiores (MMII) ++/+++. TA 120/60 mmHg. FR. 20 x minuto. PaO2 72 mmHg y PaCO2 46 mmHg

Para decidir el nivel de limitación de su patología se utilizó la clasificación funcional NYHA que determinó una clase funcional II con un grado de disnea II según la
escala MHC, por lo que la paciente presenta disnea que le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano y ligera
limitación de la actividad física, presentando fatiga, disnea o palpitaciones con la actividad ordinaria.

Se solicitó un electrocardiograma, analítica con hemograma y hormonas tiroideas y radiografía de tórax, siendo lo más destacado un bloqueo de rama izquierda
avanzado ya conocido en esta paciente. En tratamiento con Bisoprolol, Sintrom, Enalapril, Atorvastatina y Furosemida 40mg/día1. Se aumentó dosis de Furosemida y
se pautó Espironolactona 25mg. Dimos cita en 7 días para evaluación de clínica de la paciente.
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Los seres humanos presentan disnea desde hace siglos. El emperador Adriano, que gobernó entre el año 70 y 110
después de Cristo, tenía como costumbre llevar un registro de sus vivencias, las que fueron revisadas y transcritas de
manera muy fidedigna por la escritora francesa Marguerite Yourcenar:

“Fui, como antaño, a sacrificar a la cima del monte Casio...comenzamos a ascender a caballo y luego a pie…por
primera vez en la ascensión de una montaña me faltó el aliento”.

“Las escalinatas de la Acrópolis resultan casi insoportables para un hombre que se sofoca al subir los peldaños del
jardín”.

“Me hice llevar en litera al Senado y pedí permiso… para pronunciar acostado mi discurso.”

Este personaje histórico padecía insuficiencia cardíaca, y describe también lo siguiente: “La marca lívida que queda
en el pie hinchado por la correa de la sandalia”.

Además presentaba ortopnea: “Apoyado en una pila de almohadones… y dormido sentado, más que acostado”.

Esta descripción sirve para recalcar cómo la disnea influye en las actividades del ser humano, en este caso, las
actividades de un emperador, y sigue así: “Me sentía avergonzado de aquella enfermedad interna, casi invisible, sin
fiebre ni abscesos, sin dolores de entrañas y cuyos síntomas son una respiración algo más forzada”.
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