Anatomía básica del

corazón y nomenclatura
Dr. Javier López Castellanos
Curso enfermería pediátrica 3ª IMSS
Parte I
 Organización del
sistema circulatorio
 Situación
Anatómica
• Mediastino Medio.
 Órganos por segmentos del mediastino
Mediastino superior
Mediastino anterior inferior
Mediastino medio inferior
Mediastino posterior inferior
Límites: primera costilla (superior) - T4 (inferior)
Contenido: timo, tráquea, esófago, conducto torácico, arco
aórtico, venas (vena cava superior, braquiocefálica, intercostal
superior izquierda), nervios (vago, frénico, laríngeo recurrente
izquierdo), estructuras linfáticas, otras pequeñas arterias y venas
Límites: T4 (superior) - T9 (inferior); esternón (anterior) -
pericardio (posterior)
Contenido: remanentes del timo, ganglios linfáticos
Límites: T4 (superior) - T9 (inferior); aspecto anterior del
pericardio (anterior) - aspecto posterior del pericardio
Contenido: nervio frénico, corazón, pericardio, aorta
ascendente, tronco pulmonar, vena cava superior, arteria
pericardiofrénica
Límites: T4 (superior) - T12 (inferior); aspecto posterior del
pericardio (anterior) - columna (posterior)
Contenido: aorta torácica descendente, vena ácigos, vena
hemiácigos, vena hemiácigos accesoria, conducto torácico,
cisterna del quilo, esófago, plexo esofágico, nervio vago, nervios
esplácnico mayor, menor e itsmo, estructuras linfáticas
 Diagnóstico anatómico de las cardiopatías
congénitas
• Dividir al corazón en tres segmentos (Van Praagh)
• Los atrios
• Los ventrículos
• Las grandes arterias
• Los segmentos venosos conectados a los atrios deben ser considerados adicionales.
• Conexión significa continuidad anatómica entre dos segmentos del
corazón
• Relación se refiere a la posición espacial que guardan entre sí dos
segmentos
 5 Pasos para diagnóstico anatómico de
cardiopatías congénitas
• Situs atrial
• Unión atrioventricular
• Conexión entre los ventrículos y las grandes arterias
• Defectos asociados
• Particularidades adicionales
Situs atrial y conexión atrioventricular
Tipos y modos de conexión atrioventricular
Particularidades agregades y anomalías
agregadas
 Situs pulmonar y visceral
• No se caracteriza por el número de lóbulos
• SI no por la relación de las arterias pulmonares con sus bronquios adyacentes
• La arterial del pulmón anatómicamente derecho se dirige hacia adelante en dirección del bronquio superior e
intermedio
• La distancia de la carina al origen del bronquio correspondiente al lóbulo superior izquierdo es mayor de 1.5
a 2.5 veces al comparar esta misma distancia al bronquio superior correspondiente al lóbulo superior del
pulmón derecho
• Casos poliesplenia, el situs visceral es indeterminado.
• Casos de asplenia el hígado ocupa posición central con sus dos lóbulos con morfología
similar. Estomago y páncreas pueden estar a la izquierda, a la derecha o en línea media.
 Situs atrial
• Normal: Dos atrios bien diferenciados y anatómicamente asimétricos
• Atrio derecho
• Morfología de su orejuela
• Triangular,
• Interior de está. Músculos pectíneos y cresta terminalis
• Recibe las venas cavas superior e inferior
 Situs atrial
• Atrio izquierdo
• Orejuela
• Elongada
• Base angosta
• No incorporada a la cavidad atrial
• Recibe las venas pulmonares
 4 tipos de situs atriales
• Situs solitus
• Situs inversus
• Dextroisomerismo
• Levoismerismo
 Situs solitus
• Atrio derecho es anterior y derecho
• Atrio izquierdo es posterior e izsquierdo
• Septum interatrial tiene posición oblicua con el plano frontal y se dirige de
atrás hacia adelante y de derecha a izquierda
• Situs inversus es la imagen en espejo del situs solitus
• Dextroisomerismo dos atrios con características de atrio derecho
• Levoisomerismo dos atrios con características de atrio izquierdo
 Diagnóstico de situs atrial
• Pasado: Onda p, positiva en DI,y negativa en aVR. Lóbulo mayor del
hígado a la derecha se hacía dx de situs solitus
• Solo 50% existe concordancia entre situs visceral y atrial
• Existe una relación muy constante
• entre anatomía bronquial y atrial
• ECOCARDIOGRAFIA, RM.
Conexión atrioventricular
• Ventrículo derecho (VD):
• Septum trabecular con bandas musculares muy gruesas
• Banda moderadora que se inserta en el septum interventricular y en la pared libre del VD
• Musculos papilares se insertan en pared libre
• Ventrículo izquierdo (VI):
• Septum trabecular con bandas musculares muy delgadas y liso en porción superior
• Dos grupos de músculos papilares que se insertan en pared libre
 5 tipos de conexión atrioventricular
• Concordante
• Criss-cross o conexiones atrioventriculares cruzadas
• Discordante
• Ambigua
• Doble entrada ventricular
• Ausencia de una conexión atrioventricular
 Conexión atrioventricular
• Válvulas atrioventriculares
• Permeables
• Una válvula perforada y otra imperforada
• “a caballo” sobre el septum interventricular
• Una válvula interventricular común
 Conexión ventriculoarterial
• 4 tipos
• CONCORDANTE
• DISCORDANTE
• DOBLE CAMARA DE SALIDA
• ÚNICA VÍA DE SALIDA
 Lesiones asociadas y particularidades
adicionales
• Disfunciones valvulares : estenosis o atresias, hipoplasia
• Interrupción o comunicación en cualquier nivel del corazón
• Posición del corazón dentro del tórax
• Origen y distribución de las arterias coronarias y del sistema de
conducción
 Posiciones del corazón en el tórax
• Malposiciones cardiacas
 Posiciones del corazón en el tórax
• Dextroposición
• Dextroverción
• Dextrocardia aislada
YA NO, … DEXTROCARDIA
• Situs inversus
• Dextrocardia en espejo
• Dextrocardia mixta
 Dextrocardia
• La mayor parte de la masa cardiaca se encuentra en hemitorax derecho
• A veces su eje mayor apunta a la derecha pero no siempre
 Dextrocardia

• Dextrocardia primaria:
• Factores intrínsecos al desarrollo embriológico (factores desconocidos)
• Dextrocardia secundaria:
• Se conocía antes como dextroposición
• Causada por factores intrínsecos, p/e hipoplasia pulmonar, síndrome de la cimitarra.
Anomalias de la columna, o diafragma
 Cimitarra
• Drenaje anómalo de venas pulmonares a
vena cava inferior
• Hipoplasia del lóbulo inferior derecho
• Hipoplasia arteria pulmonar derecha
• Anatómia traqeobronquial anómala
 Dextrocardia primaria
• 252 pacientes
• 29% tenian situs solitus (22.5% no tenian cardiopatias asociadas)
• 48% situs inversus atrial (74.5% tenian cardiopatias congénitas asociadas)
• 9% levoisomerismo
• 9% Dextrisomerismo
 Síndrome de Kartagener
• Situs inversus totalis
• Bronquiectasias
• Sinusitis
Situs inversus totalis
 Mesocardia

• El corazón ocupa una posición central en el tórax

• Ventriculos lado a lado con tabique interventricular en plano saguital
• Falta apex bien definido
• EKG transición morfológica entre V3R y V2
• Dx: Eco: posición subxifoidea
 Levocardia aislada
• Corazón situado a la izquierda de tórax
• Su eje mayor direjido a la hemitorax izquierdo.
• En ausencia de situs solitus atrial.
• Se asocia a cardiopatias congénitas complejas
• Trasposición corregida en situs inversus y situs isomerico
 Ectopia Cordis
• El orazón se encuentra parcial o completamente fuera del tórax
• Forma torácica
• Forma toracoabdominal
 Pentalogía de Cantrell
• Disrrupcíon del esternon bajo
• Ectopia cordis
• Defectos anteriores del diafragma
• Defectos pared abdominal anetrior supraumbilicales
• Anomalias cardiacas

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008; 46 (6): 673-676

 Isomerismo atriales
• Los isomerismos izquierdo y derecho se denominan situs isomérico
• Concordancia atrial con anatómia bronquial
• Dextroisomerismo tiene dos bronquios con características de bronquio derecho
• Más cortos y primera bifurcación precoz
• Generalmente VCS bilateral que drena en el techo de cada atrio
• Venas suprahepáticas lo hacen en forma simétrica, adicionalmente una y otra a la VCI
• Conexión anómala de venas pulmonares totales supracardíaca o infradiafragmática
• Levosimerismo tiene dos bronquios concaracterísticas de bronquio izquierdo
• Estructuras largas con bifurcación tardía
• El retorno venoso se realiza por una vena acígos
• VCS situada a la derecha o izquierda ( ultimo caso ausente la porción superior de la VCI)
 Embriología del
corazón
Solo bases de interes clínico para enfermeras
Embriogénesis.
FISIOLOGÍA BASICA
DEL CORAZÓN
PARTE II
Propiedades fundamentales del miocardio
• Excitabilidad (función batmotrópica)
• Automatismo ( función cronotrópica)
• Conducción de impulsos de excitación (función dromotrópica)
• Contractilidad (función inotrópica)
 EXCITABILIDAD
FUNCIÓN BATMOTGRÓPICA
• Potencial de reposo -60 a -80 mV
• Potencial de acción
• Despolarización
• +5 a +30 mV
• Repolarización
 Bases iónicas (Bombas)del potencial de
reposo
• ATPasa de sodiuo y potasio
• Aniones con carga negativa y pesos moleculares grandes
• Permeabilidad reducida al ion sodio durante el reposo
• Sistemas de intercambio iónico
• Bomba sodio – potasio (3-2)
• Bomba de sodio – calcio (3-1)
Potencial de acción de células de purkinje
• Fase 0 (despolarización)
• Fase 1 (repolarización temprana)
• Fase 2 ( meseta)
• Fase 3 (repolarización rápida)
• Fase 4 ( Potencial de reposo)
 Potenciales de acción
• Rápidos
• Lentos
 Función cronotrópica (automatismo)
• Células especializadas llamadas ‘Células Marcapaso’
• NODO SENOAURICULAR (Keith-Flack) Frecuencia de 60-80/mint
• NODO AURICULOVENTRICULAR (Aschoff-Tawara) F. 40-60/ mint
• SISTEMA HIS-PURKINJE frecuencia 25-35 / minuto
• RITMO SINUSAL 60-80 por minuto
• Ritmo nodal
• Ritmo idioventricular
 Función cronotrópica (automatismo)
• El automatismo se basa en la existencia de despolarización diastólica
gradual de las células del marcapaso
• Potencial diastólico máximo en lugar de potencial de reposo
• Nodo senoauricular (L15mm,A5mm,E2mm)
• Células P (pequeñas, ovoides, pocas miofibrillas)
• Potencial diastólico máximo de -60 mV
• Potencial de acción de células P es de tipo lento
Función cronotrópica
(automatismo)
• Despolarización lenta diastólica por 3
Corrientes ionicas
• Dos entrantes (despolarizante)
• De SODIO
• De CALCIO (canales de Ca. Tipo T)
• Una Saliente (repolarizante)
• De POTASIO
Modulación de la actividad del
marcapaso por el sistema vegetativo

• Cambios del potencial diastólico

• Máximo (hiperpolarización o des-
• polarización)
• Cambios del umbral de exitación
• Cambios de la pendiente de des-
• Polarización diastólica gradual
 Función dromotrópica
(conducción de los impulsos)
• Conducción auricular (tractos internodales)
• Fascículo de Bachmann –(Anterior)conduce a 1m/seg a la aurícula izquierda
• Fascículo de Wenkebach (medio)
• Fascículo de Thorel ( posterior)
• Nódulo auriculoventricular
• RETRASO NODAL (velocidad de conducción reducida [~0.05 m/seg],tiempo conducción a través
del nódulo largo [~0.10 seg]
• Potenciales de acción de tipo lento, periodo refractario largo
• Uniones comunicantes de los discos intercalares es reducido
 Función dromotrópica
(conducción de los impulsos)
• El sistema de His-Purkinje
• Pasa por el lado derecho del tabique Interventricular después de 1 cm aproxd se divide
• Derecho e izquiedo redistribuye hasta las fibras de Purkinje
• Las células del sistema de His-Purkinje son las de mayor tamaño del corazón
• Pocas miofibrillas
• Uniones comunicantes de mayor longuitud
• Potenciales de acción de tipo rápido con alta fase 1, y meseta larga
• Velocidad de conducci´pon 2-4 m/ seg
 Función inotrópica
(contractilidad)
• Particularidades estructurales del miocardio
• Fibras musculares ramificadas e interconectadas
• Discos intercalares
• Cada célula miocardica tiene haces miofilamentos ( long 50-100 µm, Ancho de 10-20 µm)
• Cada unidad contiene subnidades llamadas SARCOMEROS
• Filamentos delgados
• Actina, tropomiosina, y troponinas
• Filamentos gruesos
• Miosina
 Particularidades estructurales del
miocardio
• Filamentos delgados forman la banda I (clara),
anclados a la línea Z
• Filamentos gruesos forman la banda A (obscura) en
Medio la línea M
• Estos filamentos solo estan formados por MIOSINA
 Filamentos gruesos
• Miosina
• 2 cadenas pesadas en
Elice (200 000 PM)
• 4 cadenas ligeras
• 2 con PM 19 000
• 2 con PM 27 000
• Isoformas alfa y betha
En las auriculas y solo
Betha en los ventriculos
• Propiedades Biologicas
• Hidrolizar ATP
• FIJAR ACTINA
 Filamentos ligeros
• Actina,tropomiosina, tropo-
Ninas C,I,T
• Actina Globular (G) polime-
riza rapidamente a fibrilar (F)
• Actina F forma dos cadenas
en hélce alfa
Ultraestrutura del
miocardio contráctil

• Tropomiosina
• PM 68 000, Fijado a filamentos F
• Da rigidez INHIBE interacción entre
• Actina y Miosian en repso cubriendo
• Los sitios de acoplamiento
• Complejo troponinico
• Troponina I inhibe union Actina-Miosina
• Troponina T ancla complejo a la tropomisoina
• Troponina C fija los complejos de calcio
Reticulo sarcoplásmico
• Forma especializada de reticulo endoplásmi-
• Co, controla concentración Ca.
• Red de túbulos que rodean filamentos con-
• Tractiles y cisternas subsarcolemas
• Cisternas estan en contacto con tubo en T
• ESTA UNIÓN SE DENOMNA “DÍADA”
• DISCOS INTERCALARES
• Fascia adherens
• Desmosomas
• Uniones comunicantes (nexos)
 Acoplamiento entre excitación y contracción
• Calcio
• Concentraciónn citosólica reposo
• De 10-7 M, postencial acción pasa a
• 10-5 M
• Genera lberación del reticulo sarco-
Plásmico
• Debilita uniòn troponina I y actina
• Desplaza tropomosina
• Acoplamiento de cabezas globulares y
actina
Hace acercarse a las líneas Z

LIBERACIÓN DE CALCIO INDUCIDO POR

CALCIO.
Dependencia de tiempo y de la frecuencia
• Dependencia de tiempo de la contractilidad
• “Escalera de Bowditch” o relación frecuencia –fuerza
• Aumento de frecuencia produce aumento de Na citosólico, disminuye gradiente
transmembranal y bloquea el intercambiador sodio/calcio aumento calcio citosólico
• POTENCIACIÓN POSEXTRASISTÓLICA
• Contracción prematura o extrasístole
• Potenciación extrasistólica
• Reposo compensatorio
• Mecanismo de Staling
 Relación tensión –longitud M. cardiaco

• Linea continua : grupo reducido de

sarcómera
• Línea punteada: musculo entero
• A: 3.65 µm no desarrolla tensión
• B y C: longuitudes 2.2 y 2.0 µm
• D: longuitudes < 1.65 µm
Ciclo cardíaco

• Secuencia de fenómenos eléctricos

y mecánicos que se produce durante
el transcurso de un único latido
cardíaco
• En M. Esqueletico y nervio de 1-4
mseg
• M. Cardiaco 150-300 mseg
 Fases del ciclo cardiaco

• Sístole auricular (0.11 seg) :

representa 25% del llenado
ventricular total
• Contracción ventricular
isovolumétrica (0.03 a 0.05
seg)
• Presión ventricular aumenta sin
cambios de volumen
• Solo hay cambios de forma del
ventrículo, disminución punta-
base y aumento circunferencia
 El ciclo cardiaco
• Eyección ventricular (sístole isotónica,
0.22 seg)
• Presión IV superan presión diastólica pulmonar
(8-10 mmHg) y aortica 70-80 mmHg) se abren
válvulas sigmoideas
• Eyección se divide en dos etapas rápida y lenta
• Rápida 70% vol.(0..09 seg)
• Lenta 30% vol.(0.13 seg)
• Protodiástole fisiológica
• Energía cinética acumulada
 El ciclo cardiaco
• Relajación isovolumétrica (0.08 seg)
• La sangre de las arterias tienden a regresar a los ventrículos y
cierran válvulas sigmoideas
• No hay cambios en volumen ventricular
• Aumenta diámetro ápex-base y disminuye circunferencia
ventricular
• Llenado ventricular
• Presiones ventriculares > auriculares
• Se abren válvulas AV
• Llenado rápido (~0.11 seg ) 70% llenado ventricular
• Llenado lento (~0.19 seg ) flujo disminuye debido a aumento de
presión diastólica ventricular y disminución presión auricular
 Control vegetativo de la función cardiaca
 El SN simpático :
 Noradrenalina por nervios simpáticos
 Adrenalina por médula suprarrenal
 Receptores β1 y activan canales de calcio de células automáticas

 El SN parasimpático
 Acetilcolina liberada por nervios parasimpátticos
 Estimula receptores musc<rinicos
 Activan los canales de salida de potasio
 Nodo sinusal y sistema de Purkinje hiperpolarizza el potencial de
membrana aplana pendiente fase 4
Parte III
Triangulo de Einthoven
Sistema hexaxial
 ¿Como saber que están mal colocados los
electrodos?
• Ley de Einthoven: plano frontal Derivación II igual suma potenciales I y
III
• Ley de tensiones de Kirchoff
• (LL-RA)=(LA-RA)+(LL-LA)=II = I+III
• La onda p es positiva en aVR o aVL
• Complejo QRS es positivo aVR existirá un ritmo anormal
 Derivaciones precordiales

Plano horizontal
Concepto de vector y dipolo
Sistema de conducción del corazón

Bachmann

Wenkebach

Thorel
Activación normal del corazón