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SALUD PÚBLICA
(3088)
FAV-UNRC
GUÍA
TEÓRICO-PRÁCTICA
2020
DOCENTES:
Méd. Vet. MSc. UGNIA, Laura
Méd. Vet. MSc. GÓMEZ, Cintia
Méd. Vet. CASTRO, Macarena
Méd. Vet. Dra. RICHARDET, Melina
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Universidad Nacional de Río Cuarto. Facultad de Agronomía y Veterinaria.
Departamento Salud Pública. Asignatura Salud Pública (Código 3088). 2020.
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Ante este hecho que se está dando de forma continuada, la cuestión que se
plantea de inmediato es: ¿Por qué el socorrista (sanitario) está allí, sacando gente
que se ahoga (curación de enfermos), en lugar de estar aguas arriba evitando que
esas personas se caigan al río (prevención)?
El socorrista debe comprender, ante esta situación, que aguas arriba de ese río debe
haber elementos (factores de riesgo) que pueden hacer caer al agua (enfermedad) a
las personas. En el caso de la sanidad, entre esos factores de riesgo localizados aguas
arriba están el medio ambiente y los propios animales o su relación (directa o
indirecta) con el hombre, y, por tanto, en el ámbito de esa relación queda patente que
el veterinario será un socorrista más que debe situarse en aquellos puntos aguas arriba
para prevenir los posibles efectos posteriores en la salud del hombre (salud pública).
Con esta perspectiva veterinaria, la salud pública veterinaria hará referencia a “aquellas
áreas de la salud pública en las que la medicina veterinaria tiene un interés especial” y,
por tanto, a ese nivel, el veterinario trabajará en las actividades en las que sus
conocimientos puedan contribuir directamente en la solución de problemas de salud y
enfermedad de la especie humana.
En Latinoamérica se ha introducido un concepto amplio de salud pública veterinaria
definido en la XII Reunión Interamericana a Nivel Ministerial en Salud y Agricultura
(RIMSA) en el año 2001, en el que se considera a la salud pública veterinaria como “un
componente de la salud pública dedicado a la aplicación de conocimientos, habilidades,
destrezas y aptitudes de la medicina veterinaria para la promoción y protección de la
salud humana”.
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enfermedad que involucre a seres humanos y a animales en una parte del planeta,
puede rápidamente difundirse al resto de los países, en lapsos menores a los períodos
de incubación de muchas de las entidades involucradas.
La globalización ha provocado la aparición de nuevos patógenos (en general de origen
zoonótico), la reemergencia de viejas enfermedades supuestamente controladas
(tuberculosis) y la emergencia de afecciones provenientes de países lejanos y periféricos
–las enfermedades transfronterizas–, que pueden ser zoonóticas (influenza aviar) o
propias de los animales (virus de Schmallenberg), y transmitidas por vectores
(mosquitos, garrapatas) o por reservorios (aves migratorias).
El análisis de estas situaciones sanitarias que ponen en jaque a los sistemas de salud
mundiales, debe contemplar, además, las continuas y profundas modificaciones del
ambiente a causa de acciones antropogénicas. La destrucción del hábitat obliga a
poblaciones humanas y animales a hacinarse en zonas desfavorables para su
desarrollo, o donde abundan las posibilidades de exposición a agentes infecciosos con
los que no habían tenido contacto previo, y frente a los cuales no tienen defensas. El
cambio climático genera condiciones favorables para que se produzcan plagas y
enfermedades de plantas y animales en nuevas regiones, y también está transformando
sus vías de transmisión. Algunas de las transformaciones más espectaculares
resultantes del cambio climático se observan en las enfermedades transmitidas por
artrópodos (mosquitos, garrapatas, pulgas y flebótomos).
El concepto de «Una Sola Salud» surgió de la consideración de las grandes
oportunidades ligadas a la protección de la salud pública por medio de las políticas de
prevención y control de patógenos en las poblaciones animales en la interfaz entre el
hombre, el animal y el medio ambiente.
La puesta en marcha de estas políticas pone en primera línea de acción a los
veterinarios, propietarios de animales y todos aquellos que están en contacto con la
fauna silvestre y el medio ambiente (pescadores, cazadores y gestores de espacios
protegidos). La profesión veterinaria enfrenta así la necesidad de replantear sus
paradigmas con respecto a su rol futuro. El veterinario deberá estar formado
integralmente con fundamentos científicos, y ser capaz de analizar problemas que
trascienden la habilidad para resolver el problema concreto del caso clínico.
La puesta en práctica de la visión «Una Sola Salud» ha sido facilitada por una alianza
entre la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización de las Naciones
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-Desafíos a enfrentar
● La extrema pobreza, que afecta a millones de personas en la Región de las
Américas, generando inmensas desigualdades en la situación de salud, en el acceso a
los servicios públicos y las condiciones de vida.
● La globalización, con sus polémicas normas y exigencias en cuanto a la
importación y exportación de los productos de origen animal.
● Las dificultades en la cadena de producción de alimentos en pequeñas
comunidades.
● Los efectos de la urbanización desordenada, los desastres ambientales y las
zoonosis emergentes y reemergentes.
● Los temas de actualidad como los posibles riesgos a la salud de los alimentos
genéticamente modificados y las zoonosis como armas biológicas.
● La búsqueda de equilibrio en la utilización de los adelantos científicos y
tecnológicos relacionados con el campo de actuación de la salud pública veterinaria.
BIBLIOGRAFÍA
-DMV PhD Villamil, L. 2008. Las zoonosis en el contexto de la globalización. Jornadas
Nacionales de Zoonosis y Enfermedades Emergentes y Reemergentes. Bogotá.
-Estepa Becerra, J. A. Profesional Especializado. Área de Análisis y Políticas. Dirección
de Salud Pública. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Disponible en
http://www.veterinaria.org.
-C. Ortega, D. de Meneghi, K. de Balogh, M. de Rosa, L. Estol, G. Leguia, A. Fonseca,
M. Torres & M. Caballero-Castillo. Importancia de la salud pública veterinaria en la
actualidad: el proyecto SAPUVET. Rev. sci. tech. Off. int. Epiz., 2004, 23 (3), 841-849.
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Ejercicio Nº 1
Nube de palabras: El rol del Médico Veterinario en la Salud Pública
Ejercicio Nº 2
Ejercicio Nº 3
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Responda:
Elegir una razón para aspirar al concepto Una sola Salud y mencionar de qué manera el
médico veterinario debe contribuir, teniendo en cuenta que: El concepto “Un Mundo,
Una Salud” (OWOH) es una estrategia global para la prevención y manejo de los
riesgos en la interface hombre-animal, donde la cooperación es importante para la
predicción, prevención y respuesta.
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Debido a la amplitud del concepto de salud pública con sus determinantes (factores que
ejercen influencia sobre la salud de los individuos) y la creciente complejidad
epidemiológica de la situación de salud de las poblaciones (el carácter emergente de las
enfermedades, es decir enfermedades que se han incrementado en los últimos 25 años
o bien amenazan en incrementarse en un futuro cercano, su severidad y potencial
diseminación), la evaluación sistemática de las condiciones de salud y enfermedad
requiere de disponibilidad de datos recolectados por sistemas de vigilancia en salud
pública mediante métodos de investigación específicos y apropiados.
Los datos recolectados nos permitirán la identificación de factores de riesgo, individuales
y colectivos, que participan en la ocurrencia de la enfermedad en la población, siendo
éstos, la base para el desarrollo de intervenciones dirigidas a la promoción de salud,
prevención y control de la enfermedad. Es por esto que la salud pública cuenta con la
Epidemiología, concebida como la herramienta y ciencia que estudia la distribución
de las enfermedades y los determinantes del proceso salud-enfermedad en las
poblaciones humanas (Mac Mahon, B.), siendo “distribución” una categoría de
“población” y “determinantes”, de “enfermedad”. En realidad, la definición podría
sintetizarse como el estudio de la enfermedad en la población. Además de la clínica, la
epidemiología depende del conocimiento de otras disciplinas: las ciencias sociales,
ambientales, estadística, etc.
Las aplicaciones son múltiples: en el diagnóstico de situación de salud de la población,
en el estudio de la causalidad (incluyendo factores de riesgo), en la evaluación de
procedimientos terapéuticos, en el estudio de la historia natural y social de la
enfermedad, en la evaluación de los servicios de salud y calidad de la atención médica,
como guía para la lectura crítica de trabajos científicos, etc.
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MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
1) Fase Descriptiva
Se refiere a la descripción detallada de los fenómenos de salud-enfermedad, basada en
la observación cuidadosa y el registro objetivo de los hechos. Organiza y resume la
información de eventos o de los casos de una enfermedad de acuerdo con las variables
epidemiológicas de tiempo, lugar y persona. Se responde a las preguntas: ¿Qué
ocurrió? ¿Quiénes son los afectados? ¿Dónde ocurrió? y ¿Cuándo ocurrió?
Ejemplo:
∙ Variables de tiempo: Hora del día, estaciones del año, meses, años, fenómenos de
masa en el tiempo, tendencia secular (es decir las variaciones en la frecuencia de
enfermedad que se producen de una generación a otra, o de un decenio o más, a otro),
tendencias estacionarias etc.
∙ Variables de lugar: Características demográficas, zona de residencia, urbano rural,
lugar de nacimiento, temperatura, humedad, suelo, vegetación, fauna, población que la
habita, etc.
∙ Variables de persona: Constituyen atributos biológicos, sociales o culturales que
influyen en la presencia de enfermedad, tales como el sexo, edad, etnia, nivel de
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2) Fase analítica
Esta segunda fase es reconocida en el lenguaje epidemiológico como un estudio o
investigación de carácter "analítico". La tarea fundamental de esta fase es la
comprobación o refutación de las hipótesis formuladas, usando como unidades de
estudio las poblaciones o grupos de individuos. Se utiliza para cuantificar la asociación
entre variables de exposición y variables de resultado, así como probar hipótesis sobre
la relación causal. Contesta las preguntas ¿Cómo ocurrió? y ¿Por qué ocurrió? Los
principales tipos de diseño de investigación ANALÍTICA que permiten dar respuesta a
las hipótesis formuladas (en la fase de la epidemiología descriptiva) son los estudios: 1)
De prevalencia (transversales) 2) De casos y controles. 3) De cohorte. 4)
Experimentales.
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1. CONCEPCIÓN DE LA IDEA.
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Las variables cuantitativas pueden ser clasificadas como Discretas (se cuentan o miden
como números enteros, ejemplo número de perros) o Continuas (se cuentan o miden
por cualquier valor o fracción, ejemplo altura).
Las variables pueden ser también clasificadas en Dependiente (es causada o
modificada por otra) e Independiente (variable que modifica o produce la otra). Por
ejemplo, podemos relacionar en un estudio la “abundancia de mosquitos” en una
determinada región, que sería dependiente, con las variables climáticas (temperatura
máxima, media y mínima, humedad relativa y precipitación) de dicha región, que serían
independientes.
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Recursos: los elementos hasta ahora planteados deberán ser establecidos por
técnicos con buen manejo de la estadística mediante los cálculos pertinentes. Los
recursos, si bien no entran dentro de la determinación estadística del tamaño de
muestra, juegan un papel importante y en algunos casos determinante. Es difícil
compatibilizar entre el tamaño de muestra determinado estadísticamente y el que es
posible manejar de acuerdo a los recursos asignados. Si los recursos determinan una
muestra menor, ésta determinará una menor precisión, y será necesario analizar si esa
precisión resultante garantiza obtener estimaciones confiables. En este punto se deberá
decidir, si se trabaja con menor precisión siendo aún los resultados confiables o se
destinan mayores recursos, o no se lleva adelante el muestreo.
Algunos de los métodos de muestreo por los cuales se hará la selección de las
unidades, a partir de la población, se mencionan a continuación:
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Las preguntas deben ser claras, limitarse a una sola idea, no deben sugerir la respuesta
y deben efectuarse en forma ordenada y siguiendo una secuencia lógica a lo largo de la
entrevista.
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Una vez que se ha determinado la forma de recolección de las muestras y/o los datos,
es necesario elaborar instructivos que expliquen exhaustivamente sobre el proceso de
colecta de la información. Deben contener en detalle las técnicas a usar, definiciones
explícitas de los términos empleados en los cuestionarios y la forma correcta de registrar
la información recibida.
También deben indicarse las instrucciones acerca de la anotación de hora de llegada,
duración de la entrevista si la hubiere o de la toma de muestras, hora de salida,
kilometraje recorrido entre establecimientos visitados y otras informaciones
complementarias. Además, se debe dejar claro qué hacer en caso de no respuesta o de
imposibilidad de acceso al muestreo.
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BIBLIOGRAFÍA
-Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de las enfermedades.
Organización Panamericana de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina
Regional de la Organización Mundial de la Salud. 2a edición
-Módulo de epidemiología básica y vigilancia de la salud. Ministerio de Salud de la
Nación.
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 2
MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
Ejercicio Nº1
Se realizó un estudio sobre la frecuencia, la etiología y el perfil epidemiológico de la
brucelosis humana en las comarcas españolas durante los años 2010-2013. Durante el
período estudiado se han registrado un total de 55 casos, 10, 14, 15 y 16 para los años
2010, 2011, 2012 y 2013 respectivamente, siendo por tanto el número de casos mínimo
en 2010 y máximo en 2013. En la comarca del Pallars Jussà se han producido 27 casos
y en la del Pallars Sobirà, 28, lo que corresponde a unas tasas de incidencia por 100.000
habitantes-año de 52 en el Pallars Jussà, de 129 en el Pallars Sobirà y de 75 en el
conjunto de las dos comarcas. Se identificaron, a nivel de especie y biovariedad, 27
cepas de Brucella sp, correspondiendo todas ellas a la especie B. melitensis. El estudio
de la distribución de los casos con relación a los municipios y su densidad de población,
puso de manifiesto que los municipios más densamente poblados presentaban la menor
incidencia de casos.
La distribución de casos entre sexos es cuatro veces superior en hombres (81,8%) que
en mujeres (18,2%). La edad media de los hombres fue de 41 años (DE: 19,7) y la de las
mujeres 46 (DE: 14). En los hombres, el mayor número de casos se da en la franja de 21
a 40 años, mientras que en las mujeres se reparte entre las franjas de 21 a 40 y de 41 a
60 años. Con respecto a la distribución estacional (casos acumulados por meses), se
observa que la incidencia es máxima en los meses de marzo-abril y mínima en los
meses de verano.
El 71% de los pacientes (39/55) desarrollaba una actividad profesional relacionada con
algún reservorio de la enfermedad.
Responda las siguientes preguntas:
a) ¿A qué fase del método epidemiológico corresponde el presente estudio? ¿Cuál fue el
objetivo del estudio?
b) ¿Cuáles son las variables epidemiológicas de tiempo, lugar y persona?
c) ¿Qué posibles hipótesis podrían estudiarse en la fase analítica del método
epidemiológico?
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Ejercicio Nº2
Los datos de la Tabla 1 corresponden a un estudio sobre la contaminación de veredas
con enteroparásitos caninos en la ciudad de Corrientes. La misma fue dividida en nueve
zonas, en cada una de ellas se muestrearon 5 manzanas y se realizó un censo de la
materia fecal canina depositada en la vereda. A partir del análisis de la misma,
responder:
PREVALENCIA (%)
Muest.. Muest. Ancyl. Toxocara Cocc Giardia Trich. Diphylob Dipylid.
analiz. posit. sp. canis sp. vulpis caninum
Zona 1 61 31 32,8 26,3 1,6 3,3 3,3 0 1,6
Zona 2 40 22 35,0 17,5 15,0 7,5 2,5 2,5 0
Zona 3 40 26 35,0 12,5 15,0 7,5 10,0 12,5 0
Zona 4 32 20 50,0 15,6 12,5 3,1 9,4 0 0
Zona 5 40 24 45,0 20,0 5,0 2,5 2,5 2,5 0
Zona 6 33 18 48,5 6,0 6,0 3,0 3,0 0 0
Zona 7 34 19 38,2 17,6 17,6 5,9 5,9 0 0
Zona 8 44 27 43,2 6,8 15,9 15,9 0 4,5 0
Zona 9 38 25 50,0 15,8 10,5 0 7,9 2,6 0
Total 362 212 41,2 16,0 10,5 5,5 4,7 2,8 0,3
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Ejercicio Nº 3
Numerosos trabajos han destacado el rol que cumplen los animales domésticos,
particularmente los perros, gatos y ciertas especies como palomas y murciélagos, como
contaminantes y agentes directos o indirectos de enfermedades zoonóticas.
Para ello, es importante conocer aspectos demográficos de las poblaciones animales
que comparten espacios urbanizados con el hombre, información de importancia para la
planificación de futuros programas de prevención y/o control a mediano o largo plazo.
Mediante una encuesta en la zona oeste de Río Cuarto, se realizará un diagnóstico de la
situación actual para dar respuesta a la solicitud planteada por el municipio sobre
tenencia responsable de mascotas.
El sector en cuestión consta de 8.478 habitantes distribuidos en 1.200 viviendas que
ocupan 30 manzanas.
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FRECUENCIA DE ENFERMEDADES
Epidemia y endemia, constituyen dos definiciones de uso habitual para el epidemiólogo
en la descripción de la ocurrencia de una enfermedad.
En muchos casos, la existencia de una epidemia es obvia: por ejemplo, cuando afecta a
una gran proporción de personas o animales, produce evidencias claras de enfermedad
y se presenta en un corto período de tiempo (dengue, hantavirus). Por el contrario, no
resulta tan sencillo caracterizar como epidémica la ocurrencia de una enfermedad
crónica, por ejemplo, Echinococcosis quística, al presentarse en un lapso de tiempo
prolongado.
De acuerdo a su ocurrencia, las enfermedades pueden constituirse en:
♦ Epidemias
♦ Endemia
♦ Enfermedades esporádicas
♦ Pandemias
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FUENTES DE DATOS
La información puede obtenerse de distintas fuentes, que pueden ser clasificadas en:
Primarias y Secundarias: si quien ha publicado los datos es el mismo que los ha
recogido o supervisado se considera fuente primaria (ejemplo: censos de población).
Si, por el contrario, la información es extraída de una publicación que contiene
resultados extraídos de una fuente primaria, estaremos frente a una fuente secundaria.
Las fuentes primarias tienen como ventaja evitar errores de transcripción, ofrecer más
detalles e incluir aclaraciones del procedimiento de recolección de datos.
Oficiales y Privadas: son fuentes oficiales los organismos gubernamentales, siendo por
ende todo organismo no gubernamental una fuente privada.
Ocasionales (encuestas o censos) y Continuas (Registros): Si son ocasionales, la
información se recoge en un momento (o periodo) determinado. Por ende, constituyen
un corte de la población; por ejemplo, una encuesta sero-epidemiológica de la
enfermedad de Chagas en una población rural, nos indicará la prevalencia de la
enfermedad en un momento dado.
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Las continuas, por su parte, son la anotación de los hechos de los cuales se requiere
información a medida que estos se van produciendo; por ejemplo, registros de
hospitalización, notificación de enfermedades transmisibles, registro de hechos vitales
como nacimientos y defunciones, registro de decomisos en mataderos.
En todos los casos, nuestras fuentes de datos nos proporcionarán Cifras Absolutas que
adquieren importancia administrativa, pues al permitir conocer volúmenes de tareas y
necesidad de prestaciones establecerán, por ejemplo, requerimientos de drogas y
vacunas para un servicio, antiparasitarios para un programa o camas para un hospital.
El número absoluto de casos tiene limitada utilidad en epidemiología, pues no está
relacionado con la población que le dio origen. Así, 50 casos de brucelosis en una
comunidad pueden implicar una situación epidemiológica mucho más grave que
100 casos en otra comunidad, si la primera población es de 1.000 personas y la
otra de 1.000.000.
Más conveniente en términos epidemiológicos, pues permite su uso comparativo, es el
manejo de Cifras Relativas, que se construyen relacionando a las cifras absolutas
(casos) con la población de la que provienen, expresándolas en término de frecuencia
(tasas).
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MEDIDAS DE FRECUENCIA
- PREVALENCIA
- INCIDENCIA
“Se define como el número de nuevos casos que se producen durante un periodo
específico en una población en riesgo de sufrir la enfermedad” o “es una medida de los
acontecimientos (transición de un estado no morboso a uno enfermo), una medida del
riesgo”.
Incidencia Acumulada: número de casos nuevos de la enfermedad que ocurren en un
periodo de tiempo específico en una población en riesgo al inicio del intervalo de ese
periodo.
Se estima en una cohorte fija. El tiempo de observación de la población será el mismo
para todos los individuos del estudio y el número de individuos susceptibles será el
mismo que al inicio. Los individuos observados deben ser susceptibles y estar libres de
la enfermedad al comienzo de la observación. Se debe fijar el período de observación de
ocurrencia del EVENTO a medir por un período específico de TIEMPO. Mide RIESGO.
Tasa de Incidencia o Densidad de Incidencia: número de casos NUEVOS en relación
al TAMAÑO y el TIEMPO de observación de la población en riesgo. Cada individuo en el
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denominador corresponde a la suma de los diferentes tiempos que ese individuo estuvo
en riesgo.
SECUNDARIO:
N° de casos en contactos de casos primarios en el período x FA
N° total de contactos – Casos Primarios.
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- Medidas de dispersión
Las medidas de dispersión tienen como propósito estudiar lo concentrada o dispersa que
está la distribución de los datos con respecto a la media aritmética. Para medir el grado
de dispersión de una variable, se utilizan principalmente los siguientes indicadores:
rango o recorrido, desviación media, varianza y desviación típica o estándar y
coeficiente de variación.
- Medidas de posición
Las medidas de posición permiten conocer otros puntos característicos de la distribución
que no son los valores centrales. Entre otros indicadores, se suelen utilizar una serie de
valores que dividen la muestra en tramos iguales, tales como los cuartiles, deciles y
percentiles.
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MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
Las “medidas de asociación” intentan:
● Estimar si existe una asociación (causal generalmente).
● Estimar la dirección de la asociación.
● Estimar la magnitud de la asociación.
RIESGO RELATIVO
Indica cuántas veces más es el riesgo de desarrollar la enfermedad en los expuestos
respecto a los no expuestos.
Riesgo relativo (RR): Incidencia en el grupo de los expuestos__
Incidencia en el grupo de los no expuestos
ODDS RATIO
Medida de asociación que se obtiene dividiendo la odds (probabilidad) de enfermedad
en los expuestos por la odds de enfermedad en los no expuestos.
OR = Odds enfermos expuestos / No enfermos expuestos
Odds enfermos no expuestos / No enfermos no expuestos
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INTERPRETACIÓN DE LOS RR Y OR
RR u OR = 1: valor nulo.
RR u OR > 1: Factor de riesgo.
RR u OR < 1: Factor de protección.
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ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Los estudios epidemiológicos clásicamente se dividen en Experimentales y No
experimentales. En los estudios experimentales, se produce la manipulación de una
exposición determinada en un grupo de individuos que se compara con otro grupo en el
que no se intervino, o al que se expone a otra intervención. Cuando el experimento no
es posible, se diseñan estudios no experimentales que simulan de alguna forma el
experimento que no se ha podido realizar.
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ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
Estos estudios describen la frecuencia y las características más importantes de un
problema de salud. Los datos proporcionados por estos estudios son esenciales para los
administradores sanitarios, así como para los epidemiólogos y los clínicos. Los primeros,
podrán identificar los grupos de población más vulnerables y distribuir los recursos
según dichas necesidades y, para los segundos, son el primer paso en la investigación
de los determinantes de la enfermedad y la identificación de los factores de riesgo.
Los principales tipos de estudios descriptivos son: los estudios ecológicos, los
estudios de series de casos y los transversales o de prevalencia.
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ESTUDIOS ANALÍTICOS
Estudio de casos y controles: Este tipo de estudio identifica a personas con una
enfermedad (u otra variable de interés) que estudiemos y los compara con un grupo
control apropiado que no tenga la enfermedad. La relación entre uno o varios factores
relacionados con la enfermedad se examina comparando la frecuencia de exposición a
éste u otros factores entre los casos y los controles. A este tipo de estudio, que es de los
más utilizados en la investigación, se le podría describir como un procedimiento
epidemiológico analítico, no experimental, con un sentido retrospectivo, ya que,
partiendo del efecto, se estudian sus antecedentes, en el que se seleccionan dos
grupos de sujetos llamados casos y controles según tengan o no la enfermedad. En los
estudios de casos y controles (Tabla 4) tenemos casos expuestos (a), casos no
expuestos (c), controles expuestos (b) y controles no expuestos (d).
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En este tipo de estudio como quiera que los participantes estén libres de la enfermedad
al inicio del seguimiento, la secuencia temporal entre exposición y enfermedad se puede
establecer más claramente. A su vez este tipo de estudio permite el examen de múltiples
efectos ante una exposición determinada. Las ventajas y limitaciones de este tipo de
estudio y de los diferentes tipos de estudios se resumen en la Tabla 6.
Los estudios de cohortes pueden ser prospectivos y retrospectivos dependiendo de la
relación temporal entre el inicio del estudio y la presencia de la enfermedad. En los
retrospectivos tanto la exposición como la enfermedad ya han sucedido cuando el
estudio se inició. En los prospectivos la exposición pudo haber ocurrido o no, pero desde
luego lo que aún no ha sucedido es la presencia de la enfermedad. Por tanto, se
requiere un período de seguimiento en el futuro para determinar la frecuencia de la
misma.
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disminuir síntomas, para prevenir la recurrencia o para reducir el riesgo de muerte por
dicha enfermedad.
2) Los preventivos (o prevención primaria): evalúan si un procedimiento reduce el
riesgo de desarrollar una enfermedad. Por ello, los estudios experimentales preventivos
se realizan entre individuos sanos que están a riesgo de desarrollar una enfermedad.
Esta intervención puede ser sobre una base individual o comunitaria a toda una
población determinada.
Ensayo clínico: es el estudio experimental más frecuente. Los sujetos son pacientes y
evalúa uno o más tratamientos para una enfermedad o proceso. La validez de este
estudio radica fundamentalmente en que el proceso aleatorio haga los grupos
comparables en las variables más relevantes en relación al problema a estudiar. El
diseño del estudio debe contemplar básicamente: a. La ética y justificación del ensayo.
b. La población susceptible de ser estudiada. c. La selección de los pacientes con su
consentimiento a participar. d. El proceso de aleatorización. e. La descripción minuciosa
de la intervención. f. El seguimiento exhaustivo que contemple las pérdidas y los no
cumplidores. g. La medición de la variable final. h. La comparación de los resultados en
los grupos de intervención y control.
Ensayos de campo: tratan con sujetos que aún no han adquirido la enfermedad o con
aquéllos que estén en riesgo de adquirirla y estudian factores preventivos de
enfermedades como pueden ser la administración de vacunas o el seguimiento de
dietas.
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BIBLIOGRAFÍA
- http://www.sabin.org/sites/sabin.org/files/oct21_1130valenzuela.pdf
- Manual de Epidemiología y Salud Pública Veterinaria. Edmundo Larrieu.
-Valenzuela, M. 2005. Indicadores de salud: características, usos y ejemplos. Rev.
Ciencia y Trabajo, 7(17): 118-122.
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 3
Ejercicio Nº 1
A modo de recordar conceptos vistos en asignaturas previas a Salud Pública
(Epidemiología, ETT de diferentes especies), vamos a responder las siguientes
preguntas:
Ejercicio Nº 2
Durante los 9 primeros meses de vigilancia nacional para el Síndrome Urémico
Hemolítico (SUH), el CDC recibió notificaciones de 1.068 casos de los cuales 893 eran
mujeres y 175 hombres.
a) ¿Podemos decir que se han notificado aproximadamente 5 mujeres con SUH por
cada hombre con SUH?
b) ¿Podemos decir que cerca de 1 de cada 6 casos notificados de SUH fueron en
hombres?
Ejercicio Nº 3
Los indicadores epidemiológicos se utilizan para estimar la magnitud y trascendencia
de una situación determinada. Siempre deben estar referidos a:
● La población a partir de la cual se calculan.
● El periodo de tiempo que representan.
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Se conoce que la Rabia urbana es una enfermedad sumamente grave tanto para los
animales domésticos como para los humanos. Una forma de evitarla es realizar la
vacunación de los animales anualmente, para lo cual necesitamos conocer la población
susceptible que tenemos cada año, y así poder realizar una estimación de las dosis
necesarias.
Los siguientes datos se refieren a dos países latinoamericanos Paraguay y Ecuador en
el año 2010.
Teniendo en cuenta que se ha considerado que existe en la mayoría de los países un (1)
perro por cada 10 habitantes, que la cobertura buscada de vacunación es del 80% de la
población canina y que para calcular las necesidades de vacuna antirrábica humana se
debe tomar en cuenta que hay un incremento del 10% de la población.
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Calcular:
a) Mortalidad por Rabia humana por 100.000 para cada país.
b) Mortalidad por Rabia canina por 100.000.
c) Incidencia de accidentes post-tratamiento por 10.000.
d) Necesidades de tratamientos para humanos y vacunas para caninos para el 2011.
Ejercicio Nº 4
La tasa de ataque es una forma particular de medición de la incidencia, en la que existe
un limitado periodo de riesgo, que puede deberse al hecho de que los factores
etiológicos operan solamente por un corto tiempo, como la duración de un brote. Es
común que la tasa de ataque se describa en términos de porcentaje.
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2.- En una población de 4.399 habitantes, 115 personas enfermaron por una patología
de etiología desconocida. Los casos ocurrieron en 77 viviendas, que albergaban 424
individuos.
Ejercicio Nº 5
Analizar las siguientes Tablas y completar con los cálculos correspondientes:
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 4
FACTORES DE RIESGO Y ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Ejercicio Nº 1
Los siguientes resultados corresponden al trabajo “Leptospira interrogans en una
población canina del Gran Buenos Aires: variables asociadas con la
seropositividad”.
En base a la lectura e interpretación del Cuadro N° 1, responda las siguientes preguntas:
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Ejercicio Nº 2
Leer el siguiente texto y extraer los posibles factores de riesgo que posiblemente
actuaron como predisponentes o determinantes de los acontecimientos ocurridos.
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Pepe de casi 2 años vive con su madre Juana de 19 años y su abuela en una zona peri-
urbana de una localidad industrial de una provincia argentina.
Los tres viven solos, dado que Juana nunca vivió con su pareja; las dos mujeres trabajan
esporádicamente de domésticas por horas.
El Centro de salud más próximo se encuentra a 3 km., pero a tres cuadras de su casa,
por la avenida asfaltada pasa un colectivo que las deja casi en la puerta.
En su misma cuadra, vive su tía abuela, curandera, que les soluciona los problemas de
salud cotidianos.
A juicio de su familia, Pepe parece estar saludable pues come bien, bastante arroz y
polenta y mucho mate cocido con galletas; ya hace unos meses que no toma leche,
pues al haber cumplido 1 año, en el Centro de Salud no les proveen más leche en polvo,
lo que originó una pelea más entre la curandera y el médico del Centro, que dicho sea
de paso no la quiere ni ver.
Un domingo a la mañana, aprovechando un día de primavera, toda la familia, incluida la
curandera, van a visitar un pariente, dueño de una chacra.
Don Juan invita a Pepe con dos ricos vasos de leche "casera al pie de la vaca", mientras
las mujeres comen unos sándwiches de facturas de cerdo, también caseras.
El martes al mediodía, cuando Juana vuelve del trabajo, su madre preocupada le dice
que Pepe anda con dolor de panza y diarrea desde las 9 de la mañana.
Juana decide llevarlo a lo de su tía, quien luego de "quitarle el mal de ojo" le indica un té
de yuyos y recomienda dieta.
Al día siguiente, cuando Juana vuelve al trabajo, al notar que Pepe está peor, lo lleva al
Centro de Salud, pero como ya eran las dos de la tarde, el médico se había retirado,
según le informa la enfermera.
El jueves a las 9 hs, ya estaba Juana con Pepe a cuestas haciendo la cola en el
consultorio del Centro, y después de dos hs de espera el médico la atiende y al notar el
grado de deshidratación del niño, le indica a la madre que lo lleve al Hospital para
internarlo.
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Juana vuelve a su casa, arma un bultito con un poco de ropa y gracias a la influencia de
su tía del barrio, un vecino solidario la lleva en su camioneta al Hospital, que le quedaba
a dos colectivos de distancia y 50 minutos de viaje.
En el hospital, finalmente son atendidos por un médico de guardia previa paciente
espera, y a las 18 hs. Pepe es internado.
Una vez logrado esto, la atención es excelente; le efectúan tomas de muestra para
laboratorio, un exhaustivo examen clínico, rehidratación por venoclisis y tratamiento
antibiótico.
Dos horas después Pepe muere.
Los análisis de laboratorio demuestran una grave deshidratación con pérdida de
electrolitos, sangre y pus en materia fecal y Campylobacter jejuni al cultivo de la misma.
Diez días después del entierro de Pepe, las tres mujeres deben concurrir al Hospital por
fiebre, dolores musculares, edema bipalpebral y con antecedentes de haber padecido
diarrea la semana anterior.
Fuente: Dto. Investigación Epidemiológica, junio 1992. Instituto Nacional de Epidemiología. Dr. Juan H.
Jara.
Ejercicio Nº 3
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 5
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Ejercicio Nº 1
Ejercicio Nº 2
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Ejercicio Nº 3
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sabe si los animales que estaban en el monte se enfermaron allí o ya estaban enfermos
al momento de trasladarlos.
Decide profundizar la investigación y planea una visita al campo ante la llegada de una
nueva tropa. Comprueba que todos los animales están sanos al comienzo, tanto los que
se destinaron al monte como los que fueron a otras pasturas de mejor calidad y vuelve a
examinarlos un mes después donde determina cuáles enferman y cuáles no.
c) ¿Cuál es el indicador apropiado para este tipo de estudio? ¿Qué nos indica?
d) ¿A qué conclusión llegó?
Ejercicio 4
Se realizó un estudio de experimental prospectivo en los Consejos Populares de Báez y
Guaracabulla, pertenecientes al municipio Placetas, provincia Villa Clara para determinar
la eficacia de tres especies de peces fluviales: Gambusia punctata Poey, Gambusia
Puncticulata Poey, y Poecilia reticulata Peter, en el control de larvas de mosquitos en
depósitos utilizados por la población para almacenar agua.
Eficacia del control de larvas de mosquitos (Diptera: Culicidae) con peces larvívoros en Placetas, provincia
Villa Clara, Cuba
REDVET. Revista electrónica de Veterinaria 1695-7504 2010 Volumen 11 Número 03B
http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n030310B/0310B_DS12.pdf
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a) Luego de leer los datos de las tablas anteriores, realice un análisis de los resultados
obtenidos.
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Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA) constituyen uno de los problemas
en Salud Pública más extendido en el mundo actual y una causa importante de
disminución de la productividad para países, empresas, familias e individuos.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) las enfermedades transmitidas por
alimentos se definen como:
“el conjunto de síntomas originados por la ingestión de agua y/o alimentos que
contengan agentes biológicos (bacterias, virus, parásitos) o no biológicos
(plaguicidas, metales pesados) en cantidades tales que afectan la salud del
consumidor en forma aguda o crónica, a nivel individual
o de grupos de personas”
Según un informe sobre condiciones de salud en América, publicado por la OPS, entre
1960-1990 ocurrieron casi 5 millones de defunciones de niños menores de 5 años por
causa de diarreas, esto significa que posiblemente hasta 3,5 millones de niños murieron
de diarrea causada por la contaminación de alimentos, ya que hoy la OMS acepta que
hasta el 70% de las diarreas son ocasionadas por los alimentos contaminados.
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A partir de la década del 80, las ETA han sido clasificadas como tradicionales y
emergentes: dentro de las primeras tenemos, por ejemplo: botulismo, salmonellosis (no
tíficas), las que tienen como reservorio y fuente de infección a las aves y sus productos,
gastroenteritis por Staphylococcus aureus, Gastroenteritis por Clostridium perfringens y
las parasitosis como teniasis, triquinellosis, hidatidosis, toxoplasmosis.
A las nuevas ETA que se han conocido en los últimos años, o a las antiguas que durante
mucho tiempo no han producido brotes y han reaparecido como problema para la salud
pública con renovados bríos, se las llama emergentes. Algunos agentes patógenos
nuevos, por haber sido recién descubiertos, otros antiguos a los que se creía
desaparecidos, adquieren formas o mecanismos de virulencia nuevos para atacarnos al
ser vehiculizados por alimentos.
ETAs emergentes
Priones Virus Bacterias Parásitos
EEB Norwalk Vibrio cholerae Taenia saginata
Creutzfeld/Jacobs Hepatitis A Campylobacter Cyclospora
jejuni cayetanensis
Enterovirus E.coli O157 H7 Cryptosporidium
parvum
Yersioniosis
Listeriosis
Dentro de los factores que han determinado la aparición de ETA Emergentes se pueden
señalar:
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Las ETA de notificación obligatoria en Argentina (Ley 15.465) son las siguientes:
La información disponible es muy dispar ya que no existen cifras fidedignas sobre las
enfermedades transmitidas por los alimentos en muchos países. La OMS estima que
actualmente se reconoce sólo una mínima proporción y se notifica aún una menor. En
los países en desarrollo, la relación entre los casos ocurridos y notificados puede ser de
100 a 1, en tanto que, en los países industrializados, los problemas de salud
relacionados con los alimentos pueden ser inferiores al 10% del total. Por lo tanto, no es
sorprendente que no se haya prestado la debida atención al efecto en la salud de las
enfermedades transmitidas por alimentos. Como se observa, existe una sub-
notificación de estas enfermedades, siendo algunas de las causas principales:
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A través del siguiente cuadro podemos observar cómo se van perdiendo casos de
enfermedades transmitidas por alimentos para comprender su impacto en la sub-
notificación.
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Medio ambiente
● El agua: agua servida para riego (puede aportar coliformes). Aguas superficiales
que reciben desechos industriales, pueden contaminar el sistema digestivo de los peces
o su superficie corporal y en los animales de producción, a partir del agua de bebida o
durante los procesamientos tecnológicos.
● A partir de los seres vivos: plantas, animales y el hombre pueden ser causal de
enfermedades debido una contaminación exógena a partir de piel, manipuladores,
ambiente y maquinaria o una contaminación endógena por el aumento de
microorganismos intestinales por vía hemo-linfática.
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Actividad de agua
pH y acidez
Factores Potencial de óxido-reducción
Intrínsecos Sustancias antimicrobianas
Estructuras biológicas
Contenido de nutrientes
Factores Temperatura
Extrínsecos Humedad
Concentración de gases
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un alimento se le cambia el pH ya sea por encima o por debajo del neutro los
microorganismos crecerán más lentamente.
En relación con los microorganismos, el potencial redox indica las relaciones de oxígeno
entre los mismos y se divide en los siguientes grupos:
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Los mesófilos con óptimos de temperatura en torno a 37°C, son, con frecuencia, de
origen humano o animal, e incluyen algunos de los más importantes patógenos
transmitidos por los alimentos como, por ejemplo, Salmonella, Staphylococcus aureus
y Clostridium perfringens.
Los psicrófilos y psicrotrofos son los dos grupos de organismos que crecen a
temperaturas bajas. Los psicrófilos verdaderos o estrictos, con temperaturas óptimas de
12-15°C y no crecerán por encima de los 20°C.
Los psicrófilos están confinados principalmente en las regiones polares y en el medio
marino. Los psicrotrofos o psicrófilos facultativos crecerán a las mismas temperaturas
como psicrófilos estrictos pero sus temperaturas de crecimiento óptimo y máxima son
más elevadas.
Esta tolerancia de un intervalo de temperaturas más amplio significa que los psicrotrofos
se encuentran en una gama de hábitats más variados y, consiguientemente, tienen
mayor importancia en la alteración de los alimentos refrigerados.
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En las carnes, el efecto inhibidor del CO2 aumenta a medida que disminuye la
temperatura debido principalmente a la mayor solubilidad del CO2 a temperaturas más
bajas y como consecuencia de la formación de ácido carbónico, el pH de las carnes
almacenadas en atmósferas con elevada concentración del mismo, disminuye.
Asimismo, las bacterias Gram-negativas son más sensibles que las Gram-positivas.
Como hemos visto hasta ahora, los microorganismos están presentes en forma natural
en el alimento o bien han sido aportados por contaminación o han sido agregados
intencionalmente durante algún momento de su historia, encontrando en el producto
condiciones favorables para su desarrollo.
De esta manera se transforman en peligros potenciales para los consumidores, en
cualquiera de las etapas de la cadena alimentaria o lo que actualmente se denomina del
campo a la mesa (producción, transporte, almacenamiento, elaboración, distribución y
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Las enfermedades virales transmitidas por los alimentos y el agua son mucho menos
conocidas que las demás, y éstas pueden ser por astrovirus, rotavirus, adenovirus,
enterovirus, virus de la hepatitis entre otros.
Las enfermedades transmitidas por los alimentos representan un daño en la salud de las
personas, tanto peligro individual como familiar, así como representan daño económico.
A pesar que las condiciones socioeconómicas y los aspectos culturales influyen en la
aparición de estas, en sociedades con importante desarrollo también se presentan
regularmente, y en ocasiones en grandes proporciones de frecuencia, tanto por ingestión
de alimentos como de agua contaminada.
Al estudiar las causas que producen las ETA, a continuación, se detallan los factores
principales que intervienen en su aparición:
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A continuación, veremos algunas definiciones útiles que fueron extraídas de la Guía para
el Establecimiento de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de las ETA, para luego
abordar las distintas enfermedades transmitidas por alimentos, los factores de riesgo
que contribuyen a su aparición y qué actividades desarrollar en la investigación
epidemiológica de un brote de ETA.
Brote de ETA: episodio en el cual dos o más personas presentan una enfermedad
similar después de ingerir alimentos, incluida el agua, del mismo origen y donde la
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Infecciones alimentarias: son las ETA producidas por la ingestión de alimentos y/o
agua contaminados con agentes infecciosos específicos tales como bacterias, virus,
hongos, parásitos, y que, en la luz intestinal pueden multiplicarse o lisarse y producir
toxinas o invadir la pared intestinal y desde allí alcanzar otros aparatos o sistemas.
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BIBLIOGRAFÍA
-Brown JE. Nutrition now. In The multiple dimensions of food safety. Edit. West
Publishing Company 1995; p32-16.
-DalmauJuanola D, GarauAlemany X, Moreno Camacho A., Gatell Artigas JM.
Gastroenteritis infecciosa. En. Farreras, Rozman editores. Tratado de Medicina Interna,
14 ed.: Madrid, España Harcourt, S.A., 2000, [ISBN V.I:84-8174-358-5],
www.harcourt.es.
-Guía para el Establecimiento de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de las ETA.
2001. OPS.
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Alrededor del 70% de la diarrea aguda es producida por agua y alimentos contaminados.
La diarrea aguda es una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños
menores de cinco años, en los países en desarrollo causa aproximadamente 3,2
millones de muertes al año y el 80-90% de las mismas ocurre en los menores de dos
años.
La frecuencia está muy ligada a las condiciones sanitarias, disponibilidad de agua
potable y el cuidado en la preparación y mantenimiento de los alimentos. En el Informe
del Estado Mundial de la Infancia, UNICEF 1996, se dio a conocer que 8 niños morían
diariamente en el mundo de deshidratación por diarrea.
Se ha estimado que la mortalidad mundial en niños menores de 5 años es de 0,6
muertes por 100 episodios de diarrea. En países en vías de desarrollo se ha informado
que llega hasta el 10%, asociado a factores socioeconómicos y a las deficiencias en
saneamiento.
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diarreica sanguinolenta o con compromiso del estado general. Del tratamiento por parte
de los profesionales, el nivel de alerta y la cuidadosa y completa anamnesis clínico-
epidemiológica dependen la formulación del diagnóstico clínico presuntivo, la oportuna
toma de muestras y la notificación.
GASTROENTERITIS ESTAFILOCÓCICA
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-Sintomatología
La enterotoxina estafilocócica produce un aumento del peristaltismo intestinal por
mecanismos de acción no bien dilucidados aún. No obstante, es bien conocida la acción
sobre el sistema nervioso central que se traduce en aparición de vómitos.
El período de incubación es de 30´ a 10 hs, promedio 2-6 hs. El período de estado es de
comienzo brusco con salivación aguda, vómitos, náuseas, cólico abdominal, diarreas,
mialgias, postración, hipotermia.
El vómito, que es el síntoma más característico se desencadena cuando la toxina llega a
los receptores específicos ubicados en las células intestinales, y desde allí produce los
estímulos necesarios, a través del nervio vago, sobre el centro del vómito en el cerebro.
Generalmente duran entre 24-48 hs. La letalidad es del 0,03% en población general y
del 4% en niños y ancianos.
● Definición de caso sospechoso: vómitos y dolor cólico abdominal intenso
acompañados de diarrea líquida.
● Definición de caso confirmado: caso sospechoso con aislamiento de S. aureus
productor de enterotoxina.
-Diagnóstico de la enfermedad
Epidemiológico: tipo de alimento, período de incubación, otros casos.
Clínico: vómitos, diarrea líquida, dolor cólico abdominal.
Por métodos auxiliares: rescate de S. aureus en cultivo de muestras de heces obtenidas
dentro de las 48 hs y del alimento (105 UFC/g).
Habitualmente el diagnóstico es clínico-epidemiológico.
Notificación: obligatoria en presencia de un brote.
-Epidemiología
El S. aureus es una de las principales causas de ETA de origen bacteriano, ampliamente
difundida en el mundo, aunque la incidencia real es difícil de establecer ya que no todos
los casos son diagnosticados y notificados. La mayoría de los brotes tienen su origen en
las cocinas de restaurantes, en comedores escolares o en el propio domicilio.
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-Prevención
Las ETA por S. aureus pueden evitarse si se respetan las reglas higiénicas a lo largo de
toda la cadena alimentaria y especialmente durante la preparación de las comidas.
-Reducir todo lo posible el tiempo entre la preparación y el consumo de los alimentos.
-Deben separarse las personas infectadas de la manipulación de los alimentos que
tengan forúnculos, heridas purulentas, resfríos, catarros, abscesos.
-Mantener los alimentos preparados bien fríos o bien calientes, ya que cuando están
tibios es cuando se produce la toxina si el estafilococo está presente.
-Extremar los cuidados higiénicos después de cocinar los alimentos, evitando tocar con
las manos los que ya están listos para el consumo.
-Aplicar buenas prácticas de manufactura.
-Educar a los manipuladores.
-La contaminación por S. aureus de origen animal puede reducirse mediante el control
de mastitis bovina y evitando las contaminaciones cruzadas entre piel y canales en los
mataderos o entre alimentos crudos y cocidos.
-Destruir los gérmenes por calor antes que lleguen a multiplicarse o detener la misma
conservando los alimentos por debajo de 6°C.
BIBLIOGRAFÍA
-Anónimo: Intoxicación alimentaria estafilocócica. En el control de las enfermedades
transmisibles J Chin, OPS / OMS, 17 edición, Washington DC, 2001:383-386.
-Jablonski LM, et al: Staphylococcus aureus. En Food Microbiology. Fundamentals and
Frontiers. Doyle MP, Beuchat LR, Montville TJ, ASM Press, Washington DC, 1997:353-
375.
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BOTULISMO
-Toxinogénesis
Las neurotoxinas se forman en el interior del microorganismo y son liberadas por
autólisis. Son producidas por células que crecen en condiciones óptimas, son las
sustancias más tóxicas que se conocen. Se ha señalado que por vía endovenosa o
intraperitoneal la dosis mínima letal para el ratón es de 0,4 a 2,5 ng/kg y que la DL 50 para
el hombre es de 1 ng/kg de peso corporal.
La toxina se absorbe en el duodeno y yeyuno y pasa a circulación. El sitio de acción es
la sinapsis neuromuscular de las terminaciones nerviosas de tipo colinérgico. Como
condición indispensable previa a su actividad neurotóxica, la toxina botulínica debe
fijarse al tejido nervioso, una vez fijada en los receptores, ejerce su acción bloqueando a
nivel presináptico la liberación de acetilcolina.
Para que se produzca esta enfermedad deben darse las siguientes situaciones:
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-Sintomatología
Los síntomas del botulismo pueden aparecer en cualquier momento entre las 12 y los 5
días (promedio 12 a 72 hs) siguientes a la ingestión de alimentos que contienen toxina.
No son raros períodos de incubación más largos, de hasta 8 días.
Se ha demostrado que, a mayor cantidad de toxina ingerida, el período de incubación es
menor y la gravedad mayor.
El período de invasión cursa afebril con manifestaciones: -Nerviosas (diplopía, visión
borrosa, cefalea, vértigo, pesadez de párpados, astenia y adinamia).
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-Diagnóstico de la enfermedad
-Epidemiológico (alimento consumido, otros casos).
-Clínico (caso sospechoso).
-Métodos auxiliares: sangre (se deben remitir a laboratorio 5 a 15 ml de suero refrigerado
a 4-8ºC, contenido gástrico (25 ml) si la ingesta de alimentos fue reciente, heces (25g)
para la investigación de toxina por prueba de sensibilidad en el ratón; también puede
cultivarse heces y/o vómitos en medios anaerobios para aislamiento, identificación y
tipificación de C. botulinum.
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-Tratamiento
Es específico con suero antitóxico trivalente (A, B, E) equino.
-Alimentos involucrados
En general los brotes se originan en mucha mayor proporción por el consumo de
conservas caseras más que por conservas industriales, en una relación para Argentina
de 4:1.
Esto tiene su explicación en virtud de las dificultades que existen a nivel doméstico para
lograr inactivar la espora. Frente a la ebullición en agua que se lleva a cabo a nivel
doméstico, la industria puede, en cambio, aplicar procesos de esterilización que
combinan calor y alta presión, con lo que se logra superar los 100ºC de ebullición simple
a presión normal. A modo de ejemplo, podemos señalar que a 125ºC la espora se
destruye en 5 minutos, mientras que a 100ºC necesitamos elevar ese tiempo 72 veces,
es decir 6 hs.
Las clases de alimentos relacionados al botulismo son mayoritariamente los vegetales
(55%), seguidos por los mixtos, de vegetales y carne (30%), y por último los cárnicos
(15%) (Universidad Nacional de Cuyo, Argentina, 2004).
A nivel mundial se han registrado brotes de botulismo asociados a alimentos que
usualmente no producen esta enfermedad como el pescado fresco, yogur con dulce de
avellanas. Argentina (1974) ha reportado a la lista de vehículos no usuales de botulismo
los brotes causados por consumo de palmitos en conserva y el queso untable con
vegetales deshidratados, en ambos casos murieron tres personas.
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-Prevención
-Destrucción de las esporas por calentamiento intenso, sin olvidar que la ebullición
utilizada en la elaboración de conservas caseras requiere varias horas para lograrlo.
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Departamento Salud Pública. Asignatura Salud Pública (Código 3088). 2020.
Es una de las ETA de origen bacteriano de mayor impacto. Fue descrita en la década del
40.
Es una bacteria esporulada e inmóvil. Es anaeróbica, aunque algunos la califican como
microaerófila, por la capacidad de iniciar su desarrollo aún sin falta absoluta de oxígeno.
Su período de generación es muy breve, lo que le permite duplicar su número en sólo 8
a 10´ a la temperatura ideal de desarrollo.
Existen varios tipos de Clostridium perfringens, en función de las toxinas que producen,
identificadas, como A, B, C, D y E. El tipo A es casi exclusivamente el que produce la
enfermedad transmitida por alimentos y ocasionalmente el tipo C.
Las esporas sobreviven a la cocción y cuando el alimento pierde temperatura se
desarrollan.
-Epidemiología
Tiene distribución universal; el reservorio lo constituye el suelo y el tubo digestivo del
hombre y de los animales (bovinos, porcinos, aves y peces). Los brotes ocurren durante
todo el año, con un ligero aumento en verano. La tasa de ataque es elevada, entre 50-
60%.
La mayoría de los brotes estuvieron asociados a comidas en restaurantes e
instituciones, son infrecuentes los brotes en el hogar.
-Toxinogénesis
Producen una enterotoxina que es una proteína específica de las esporas, su producción
tiene lugar a la vez que la esporulación. Es una toxina termosensible y su actividad
biológica se destruye a 60°C en 10´.
Mecanismo de acción: una vez fijada en el epitelio intestinal, se produce la escisión de la
enterotoxina que modifica la permeabilidad de las células epiteliales dando como
resultado la inversión de la absorción de agua y de iones Na + y Cl-.
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-Alimentos vehiculizadores
Cuando se cocinan los alimentos con demasiada antelación al consumo y se los deja
enfriar lentamente a temperatura ambiente, se le brinda a esta bacteria la oportunidad de
aumentar rápidamente su número, lo que se ve facilitado por su muy corto período de
generación. En estas condiciones, el Clostridium perfringens que por el enfriamiento
lento puede haber alcanzado una alta concentración, al ser ingerido con el alimento
se multiplicará y esporulará en el intestino delgado, produciendo la enterotoxina,
que al ser liberada actúa aumentando la concentración de líquidos en la luz intestinal, lo
que se traduce en diarrea.
La carne vacuna y los productos a base de pollo son los más frecuentemente implicados.
Los trozos de carnes grandes, los matambres arrollados, pollos rellenos y pasteles de
carne, suelen ser algunos de los productos que han originado los brotes. La
permanencia de la carne cocinada por inmersión en agua dentro de la cacerola para que
se vaya enfriando después de apagar el fuego, puede resultar muy riesgoso.
-Sintomatología
La ingestión de grandes cantidades de células vegetativas de C. perfringens A
enterotoxigénico (108-9cél/g), se traduce en una enfermedad alimentaria. Las bacterias
en el intestino esporulan y producen la toxina.
-Diagnóstico de enfermedad
-Epidemiológico: tipo de alimento, período de incubación, otros casos.
-Clínico: diarrea líquida y dolor abdominal.
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BIBLIOGRAFÍA:
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-Andersson A, et al: What problems does the food industry have with the sporeforming
pathogens Bacillus cereus and Clostridium perfringens? Int J FoodMicrobiol 1995;
18:145-147.
-Toxinogénesis
Al principio se atribuía el desencadenamiento de las perturbaciones digestivas a la
ingestión de gran número de gérmenes. Hoy se conoce que la enfermedad se debe a la
producción de dos tipos de toxinas: la diarreica y la emética.
1.-Toxina diarreica
Esta toxina (termolábil) se produce en la fase exponencial de crecimiento del
microorganismo, es inestable entre 4 y 5°C y se inactiva por calentamiento a 56°C en
cinco minutos. Actúa estimulando el sistema AMP cíclico-adenilato ciclasa, lo que
provoca acumulación de líquidos en el intestino. Es la más tóxica de las dos.
2.-Toxina emética
Esta toxina es termoestable, en la actualidad es difícil distinguir con certeza entre las
cepas diarreicas y las que sintetizan toxina emética.
-Sintomatología
El cuadro clínico en general se debe a una intoxicación benigna. Se diferencian dos tipos
de cuadros.
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-Diagnóstico de la enfermedad
-Epidemiológico: alimento consumido, otros casos
-Clínico: vómitos o diarrea a las pocas horas del consumo
-Métodos auxiliares: cultivo, aislamiento e identificación de B. cereus en muestras de
heces (no confirmatorio), detección de enterotoxina en heces.
-Se considera el estudio de laboratorio en heces y alimentos solamente ante la
ocurrencia de un brote.
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-Prevención
Deben prepararse los alimentos a temperatura superior a 65°C, el enfriado debe ser
rápido. El recalentamiento rápido a temperatura elevada, teniendo en cuenta que a
veces la cocción no destruye la toxina emética. Debe cuidarse la higiene del lugar.
BIBLIOGRAFÍA
-Anónimo: Intoxicación alimentaria debida a Bacillus cereus. En el control de las
enfermedades transmisibles J Chin, OPS / OMS, 17 edición, Washington DC, 2001:388-
389.Granum PE: Bacillus cereus. En Food Microbiology. Fundamentals and Frontiers.
Doyle MP, Beuchat LR, Montville TJ, ASM Press, Washington DC, 1997:327-336.
-Tuazon CU: Other Bacillus species. En Mandell, Douglas, Bennett Principles and
Practice of Infectious Diseases Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, fifth edition, Churchill
Livingstone, Philadelphia, 2000:2220-2226.
LISTERIORIS
Esta es una ETA atípica por cuanto cursa con manifestaciones sistémicas graves y es
considerada emergente. Es producida por Listeria monocytogenes, y forma parte desde
hace poco tiempo, de las mayores preocupaciones de médicos, epidemiólogos,
bromatólogos y veterinarios. La razón principal es, sin duda, la gravedad de los
problemas materno-fetales, septicémicos y neurológicos que ocasiona.
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-Epidemiología
Tiene distribución universal. El reservorio está constituido por el medio ambiente: tierra,
agua, líquidos cloacales, forrajes, granos, semillas, mamíferos domésticos y salvajes
infectados, aves de corral y el hombre.
La bacteria se encuentra en cantidades variables, tanto en alimentos frescos como en
los procesados. Los alimentos de mayor riesgo son los listos para el consumo
conservados en refrigeración durante períodos prolongados. El régimen de portador
humano está entre el 1 y el 6%.
Modos de diseminación de L. monocytogenes en el medio ambiente, animales, alimentos
y personas.
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-Sintomatología
El período de incubación de esta enfermedad es aproximadamente de 2 a 3 semanas.
Esta enfermedad tiene un grupo de riesgo bien determinado: niños lactantes,
ancianos, mujeres gestantes e individuos con inmunidad comprometida.
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-Diagnóstico de la enfermedad
-Epidemiológico: tipo de huésped (sano, inmunocomprometido, hábitos alimentarios,
ocupación).
-Clínico: según forma de presentación.
-Métodos auxiliares: aislamiento de L. monocytogenes en muestras de sangre y/o LCR.
-Análisis de alimentos y otras muestras: cultivo, aislamiento e identificación de Listeria en
muestras de alimentos.
-Notificación: no es una enfermedad de notificación obligatoria. Debería ser notificada
con el fin de reconocer oportunamente un brote y facilitar el control de una fuente
común.
-Alimentos involucrados
Es común encontrarla en carnes rojas y en pollos crudos. También es posible su
presencia en patés, salchichas frescas, leche cruda, quesos no pasteurizados, productos
marinos congelados crudos y cocidos, ensaladas de verdura crudas y helados.
-Prevención:
-Evitar el consumo de quesos blandos y patés.
-Cocinar bien las salchichas de Viena antes de consumirlas.
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-Recalentar las comidas listas para consumir y los sobrantes de comidas hasta que
estén bien calientes.
-Evitar los alimentos delicatessen exhibidas en vitrinas refrigeradas sin calentar
previamente.
- Otros cuidados…
-Asegurar la correcta pasteurización de la leche.
-Controlar escrupulosamente la higiene de todos los establecimientos alimenticios.
-Educar al manipulador para la aplicación correcta de las tecnologías útiles para evitar el
desarrollo de este microorganismo.
-Limitar la posibilidad de supervivencia, efectuando una correcta limpieza y desinfección
de las superficies.
-No consumir alimentos de origen animal crudos o deficientemente cocidos.
-Educar al consumidor, informando a las personas embarazadas y aquellas inmuno-
comprometidas de la existencia de esta bacteria.
-Evitar la contaminación cruzada en todo lugar, muy especialmente en las heladeras por
la factibilidad que tiene esta bacteria de desarrollarse con frío.
BIBLIOGRAFÍA:
-Anónimo: Listeriosis. En El control de las enfermedades transmisibles J Chin, OPS /
OMS, 17 edición, Washington DC, 2001:415-418.
-Rocourt J et al: Listeria monocytogenes. En Food Microbiology. Fundamentals and
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352.
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SALMONELLOSIS
-Epidemiología
El incremento de esta patología es muy importante, sólo en los EEUU se ha estimado
una incidencia de 0,8-3,7 millones de casos/año. La prevalencia de serovariedades es
diferente por regiones y también tiene variaciones temporales. El reservorio está
constituido por pollos, patos, gansos, cerdos, vacunos, cabras, perros, gatos, ratas,
tortugas, iguanas, lagartos, serpientes, así como el hombre (enfermo, convaleciente). La
transmisión es fecal-oral por alimentos y agua contaminada por heces humanas o de
animales. Se presenta como casos esporádicos o brotes. La tasa de ataque de la
enfermedad es dosis dependiente variando de acuerdo con la serovariedad y determina
el período de incubación, los síntomas y la severidad. La susceptibilidad es universal.
-Alimentos involucrados
Los huevos contaminados crudos o mal cocidos se han asociado reiteradamente a
brotes por Salmonella. En Argentina, por ejemplo, el consumo de sándwiches de miga
untados con mayonesa casera, en la que se había utilizado huevo crudo para su
preparación, fue reconocido como el origen de numerosos brotes. Lamentablemente
este producto no tiene las defensas que sí tiene el de origen industrial, mediante el
huevo pasteurizado, el pH controlado y el uso de aditivos.
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Las carnes vacunas se han asociado a un alto número de brotes, también las de aves y
cerdos están frecuentemente contaminados, lo que muchas veces se asocia a procesos
desarrollados durante la faena de estas especies. La leche se puede contaminar en los
establos por suciedad o mal manejo. Los pescados y mariscos al ser capturados en
aguas contaminadas por materia fecal, especialmente en áreas cercana a la costa
donde se eliminan desagües cloacales. También las hortalizas que se riegan con aguas
servidas.
-Portadores de Salmonella
Son quienes, tras haber superado la enfermedad clínica, ya sin manifestar ningún
síntoma continúan eliminando durante varias semanas, e incluso meses, la salmonella
por materia fecal. Por esta razón se los denomina portadores en convalecencia y
resultan peligrosos si se desempeñan en tareas relacionadas con la manipulación de
alimentos.
Ante la aparición de un brote de Salmonelosis, es fundamental la identificación de
portadores entre el personal del establecimiento elaborador. Se estima que entre el 1 y
el 5% de los pacientes afectados pueden quedar como portadores temporales o
crónicos.
-Sintomatología
La gastroenteritis de origen alimentario presenta una sintomatología que depende de la
cantidad de Salmonellas ingeridas y de la sensibilidad de las personas afectadas. Los
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-Diagnóstico de la enfermedad
-Epidemiológico: alimentos consumidos, residencia, viajes, ocupación, enfermedad en
contactos.
-Clínico: fiebre, náuseas, vómitos y diarrea.
-Métodos auxiliares: examen bacterioscópico de heces, coprocultivo: aislamiento,
identificación y tipificación.
-Notificación: obligatoria, semanal, número de casos e inmediata en situación de brote.
-Análisis de alimentos y otras muestras: cultivo, aislamiento, identificación y tipificación
en muestras de alimentos.
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-Prevención y Control
-La Educación para la Salud (EDSA) juega un papel muy importante en la prevención
sobre todo de quienes manipulan los alimentos ya sea en la industria, comercio,
restaurantes, vivienda.
-Respeto de la cadena de frío: es conveniente la cocción y mantenimiento a alta
temperatura o refrigerar rápidamente. Conservar el alimento a temperaturas menores de
5°C.
-Separación de productos cocidos de los crudos para evitar la contaminación cruzada.
-Higiene corporal permanente.
-Limpieza y desinfección eficaces y controladas de las instalaciones donde se preparan
los alimentos.
-Efectuar un adecuado saneamiento ambiental: provisión de agua potable y disposición
de excretas.
-Calentar el alimento hasta alcanzar una temperatura entre 65 a 74°C, suficiente para
eliminar a las bacterias.
-Eliminación de plagas.
-Evitar el uso de huevos cascados, rotos o sucios.
BIBLIOGRAFÍA
-Anónimo: Salmonelosis. En El control de las enfermedades transmisibles J Chin, OPS /
OMS, 17 edición, Washington DC, 2001:552-558.
-D Aoust JY: Salmonella species. En Food Microbiology. Fundamentals and Frontiers.
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Como patógeno potencial transmitido por alimentos las reducidas cifras aceptables
adquieren nuevo significado cuando las condiciones del medio en que se encuentra
permiten su multiplicación. Las cepas de E. coli implicadas en enfermedades de origen
alimentario pueden incluirse en los siguientes grupos:
causar diarreas.
termoestable.
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El serotipo O157:H7 es una rara variedad de E. coli que produce grandes cantidades de
una o más potentes toxinas que causan severos daños a la mucosa intestinal. Estas
toxinas (verotoxinas) están muy relacionadas o son idénticas a las toxinas que produce
la Shigella dysenteriae. E. coli O157:H7 puede sobrevivir en ambientes ácidos (pH
menor a 4 por 20 días a 8ºC) que son letales para otros organismos patógenos, tales
como alimentos fermentados como salchichas, jugo de manzanas, mayonesas y quesos.
El tiempo de supervivencia de estos organismos es mayor a temperaturas de
refrigeración que a temperatura ambiente.
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-Epidemiología
Es endemo-epidémica en la Argentina, así como también en otros países principalmente
Sudáfrica, Holanda, Canadá, costa oeste de los Estados Unidos, Gran Bretaña y otros
países como Francia, Alemania, Bélgica y Japón. Actualmente, nuestro país presenta el
registro más alto de SUH en todo el mundo, con aproximadamente 420 casos nuevos
declarados anualmente y una incidencia de 12,2/100 000 niños menores de 5 años de
edad.
-Modo de transmisión
La principal vía de transmisión es a través de los alimentos como carne cruda o
insuficientemente cocida (debajo de 60ºC), leche cruda o agua con contaminación fecal.
La contaminación cruzada durante la preparación de los alimentos también es
importante. El organismo puede vivir en los intestinos de ganado saludable. La carne
puede contaminarse durante el proceso de sacrificio por contacto fecal. Las bacterias
presentes en las ubres de las vacas o en los equipos de ordeño pueden también
contaminar la leche cruda.
Afecta principalmente a niños desde el segundo semestre hasta el tercer año de vida, de
nivel socioeconómico cultural medio-alto. En las dos últimas décadas se registró un
desplazamiento, que podría estar vinculado a una mayor práctica de la lactancia
materna, al segundo año de vida.
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Los niños pequeños usualmente expulsan los organismos en sus heces durante una
semana o dos después de haber rebasado la enfermedad. Los niños mayores raramente
son portadores asintomáticos.
-Sintomatología
El período de incubación es de 3 a 8 días. La enfermedad se caracteriza por dolor
abdominal y diarrea, la cual inicialmente es acuosa para tornarse luego sanguinolenta.
Ocasionalmente ocurren vómitos. No se presenta fiebre o es muy baja. Algunos
individuos sólo presentan diarrea acuosa o no presentan síntomas. La intensidad de los
síntomas aumenta durante las primeras 24-48 hs y duran de cuatro a diez días. En los
ancianos, la afección de Síndrome Urémico Hemolítico más otras dos entidades -fiebre y
síntomas neurológicos- pueden favorecer la aparición de la Púrpura trombocitopénica
trombótica. Esta enfermedad tiene una tasa de letalidad en los ancianos del 50%.
El Síndrome urémico hemolítico (SUH) típico: asociado a diarrea sanguinolenta con dolor
abdominal que dura alrededor de una semana. Luego se presenta compromiso del
estado general, convulsiones, oliguria, hematuria e insuficiencia renal, leve ictericia,
hematomas y púrpura. Puede causar pancreatitis.
-Diagnóstico de enfermedad
-Epidemiológico - clínico.
-Métodos auxiliares: frotis de sangre periférica (anemia severa, hemoglobinemia baja,
reticulocitos, trombocitopenia) y análisis de orina (proteinuria y hematuria).
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-Tratamiento y prevención
La mayoría de las personas se recuperan sin antibióticos u otro tratamiento específico en
el lapso de 5 a 10 días. No existen evidencias de que los antibióticos mejoren el curso
de la enfermedad y se piensa que el tratamiento con algunos de ellos puede precipitar
las complicaciones renales.
El Síndrome Urémico Hemolítico es una condición de riesgo para la vida que usualmente
se trata en una unidad de cuidados intensivos. A menudo se requieren transfusiones de
sangre y diálisis. Con cuidados intensivos el SUH tiene una tasa de letalidad del 3 al 5%.
-Prevención
Las bajas dosis de E. coli O157:H7 que se requieren para producir la infección y la
severidad de la enfermedad, sugieren que las estrategias de prevención más exitosas
deben enfocarse más hacia la reducción o eliminación de los microorganismos que a la
prevención de su proliferación, como hacen los enfoques más tradicionales.
El sistema HACCP (Hazard Analysis and Critical Control Point), sistema de control de
procesos diseñado para identificar y prevenir los microbios y otros peligros en la
producción de alimentos, no elimina la E. coli O157:H7 de los mismos, a menos que se
combine con métodos más efectivos para eliminar la bacteria como la pasteurización o
irradiación.
La irradiación ionizante es una prometedora tecnología que permite eliminar la bacteria
manteniendo crudos los alimentos. Aunque su uso está aprobado en los Estados Unidos
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para controlar variados patógenos en alimentos como carne de cerdo y vegetales, esta
tecnología aún está muy subutilizada.
La aprobación para usarse con la carne de res y los mariscos está pendiente. El uso de
la pasteurización a vapor -rociado rápido de vapor en los cadáveres del ganado vacuno
es otro método que parece efectivo para eliminar la E. coli O157:H7. Se ha reportado
que este método logra reducir la bacteria en una proporción de 1000 veces.
-Cocinar bien los alimentos, E. coli O157 se destruye a 75ºC durante tres minutos.
-Lavar las frutas y vegetales antes de manipularlas y comerlas. No usar estiércol fresco
para fertilizar cultivos de frutas y vegetales. Evitar la contaminación cruzada de
alimentos con carne cruda.
Debido a que el organismo vive en los intestinos de ganado saludable deben estudiarse
medidas preventivas en las granjas de crianza y en los centros de procesamiento de las
carnes.
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BIBLIOGRAFÍA
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SHIGELLOSIS
-Epidemiología
La OMS estima la ocurrencia de 165 millones de casos y 1.1 millón de muertes por año.
La prevalencia de las cepas varía por área: S. flexneri en países en desarrollo, S. boydii
en los industrializados, el resto de las especies tiene menor frecuencia.
Son microorganismos cuyo reservorio es el humano, aunque se han comunicado brotes
en colonias de primates. El hombre es huésped natural. La transmisión es fecal-oral por
contacto directo o por agua y alimentos contaminados con heces. Las moscas y
cucarachas son vectores importantes en las zonas donde la eliminación de excretas no
es tratada. La mayor incidencia se registra en los meses más calurosos y en menores de
5 años.
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-Sintomatología
El período de incubación es de 1 a 3 días, rango 12 hs. a 7 días. El período de estado
cursa con fiebre, dolor abdominal y diarrea acuosa inicial que entre el primero y segundo
día se transforma en deposiciones frecuentes, poco voluminosas con moco y sangre.
Hay dolor abdominal, tenesmo y defecación dolorosa.
En general se autolimita en 5 a 7 días. La excreción fecal se mantiene alrededor de
cuatro semanas después de la enfermedad.
● Definición de caso sospechoso: enfermedad diarreica febril aguda con dolor
abdominal y deposiciones que varían de acuosas a muco-sanguinolentas.
● Definición de caso confirmado: caso sospechoso con aislamiento de Shigella spp.
en muestras de heces, sangre o con nexo epidemiológico con un caso confirmado.
-Diagnóstico
-Epidemiológico: alimentos consumidos, residencia, viajes, ocupación, enfermedad en
contactos.
-Clínico: fiebre, dolor abdominal y diarrea.
-Métodos auxiliares: examen bacterioscópico de heces, (leucocitos, pus, células
epiteliales del intestino); coprocultivo, aislamiento, identificación y tipificación de
Shigella spp.
-Notificación: obligatoria, semanal en la mayoría de los países e inmediata en caso de
brote.
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-Prevención
BIBLIOGRAFÍA
-Anónimo: Shigelosis. En El control de las enfermedades transmisibles J Chin,
OPS/OMS, 17 edición, Washington DC, 2001:566-571.
-Maurelli AT, et al: Shigellaspecies. En Food Microbiology.Fundamentals and Frontiers
Doyle MP, Beuchat LR, Montville TJ, ASM Press, Washington DC, 1997:216-227.
-Keusch GT, et al: Shigellosis. En Tropical Infectious Diseases Principles, Pathogens, &
Practice, Gierrant RL, Walker DH, Weller PF, Churchill Livingstone, Philadelphia,
1999:309-318.Dupont HL: Shigella species (Bacillary Dysentery). En Mandell, -Douglas,
Bennett Principles and Practice of Infectious Diseases Mandell GL, Bennett JE, Dolin R,
fifth edition, Churchill Livingstone, Philadelphia, 2000:2363-2369.
R
CAMPYLOBACTERIOSIS / YERSINIOSIS
Desde hace algunos años, los géneros Campylobacter y Yersinia han merecido la
atención de los bromatólogos por su elevada participación en procesos diarreicos por el
consumo de alimentos de origen animal.
CAMPYLOBACTERIOSIS
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-Alimentos asociados
Se la puede encontrar en el tracto intestinal de diversos animales como pollos, patos,
porcinos, bovinos y ovinos. La mayor incidencia del Campylobacter en las aves se
asocia a su mayor temperatura corporal, que favorecería su colonización. El agua de
mar y algunos bivalvos, como las ostras, se han revelado como un posible reservorio de
los mismos. Principalmente se lo asocia a carnes de aves, encontrándose también en
leche cruda, algunos derivados lácteos y agua.
-Síndrome entérico
La ingestión de alimentos con bajas dosis de Campylobacter (500 bacterias) ha sido
suficiente para provocar la enfermedad. Una vez en el intestino, su forma espiralada y su
movilidad, le facilita penetrar la mucosa y colonizar. Fundamentalmente coloniza el íleon
y el colon y perturban el normal funcionamiento de la absorción intestinal una vez que se
adhieren a la superficie e invaden las células.
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-Prevención
- Cuidadosa higiene personal y ambiental.
- Cocinar muy bien las carnes.
- Utilizar aguas seguras y tratar los efluentes.
- Evitar la contaminación cruzada.
- No consumir leches crudas.
-YERSINIOSIS
Bacteria que pertenece a la misma familia que E. coli y Salmonella, llamada Yersinia
enterocolítica. Tiene forma de bacilo, es aerobia o anaerobia facultativa, no esporulada y
psicrotrófica. Es capaz de sobrevivir y multiplicarse en refrigeradores domésticos.
-Alimentos involucrados
Este microorganismo ha sido aislado en pasteles, carnes, alimentos marinos, hortalizas,
leche y otros alimentos. De todos los orígenes, parece ser que el cerdo es la principal
fuente de cepas patógenas para las personas. Naturalmente la carne cruda de cerdo es
uno de los alimentos en el que es más factible hallar Y. enterocolítica.
-Síndrome gastroentérico
Como ETA clásica Yersinia, una vez ingerida, se adhiere a las células intestinales y
desencadena un proceso invasivo, diseminándose por hígado, bazo y ganglios linfáticos.
La enfermedad se incuba entre 1 y 11 días, siendo lo más usual 24 a 36 hs,
generalmente el cuadro es una enterocolitis, con diarrea acuosa o muco sanguinolento y
abundante. Puede haber dolor abdominal y a veces vómitos y fiebre.
En niños mayores y adolescentes suelen presentar ganglios inflamados en el vientre
relacionándose con casos de seudo-apendicitis humana.
-Prevención
-Lavado de manos cuando se manipulan alimentos y muy especialmente cuando se
prepara carne de cerdo.
-Consumir siempre la carne bien cocida y la leche pasteurizada.
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Aunque no existe mucha información sobre el rol de los virus en las enfermedades
transmitidas por alimentos, suelen estar asociados con cierta frecuencia a cuadros de
este tipo de enfermedades. Si bien estos agentes no pueden multiplicarse ni producir
toxinas en los alimentos, son capaces de sobrevivir a temperaturas de refrigeración o
congelación. En general la dosis infectante capaz de producir síntomas es muy baja.
Los virus transmitidos por alimentos son generalmente entéricos: infectan por vía oral y
se eliminan por heces. Son las personas infectadas quienes eliminan normalmente en
sus heces una gran cantidad de partículas virales, a partir de allí, el agua se convierte en
un primer vehículo de diseminación.
Los alimentos implicados tienden a ser aquellos que están sometidos a un
procesamiento mínimo antes de su consumo, como los alimentos frescos y los mariscos.
Muchos brotes de enfermedades virales transmitidas por alimentos han sido ligados a la
contaminación de alimentos preparados Listos Para el Consumo, producida a partir de
manipuladores.
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Las enfermedades parasitarias transmitidas por alimentos (EPTA), son las que se
originan debido a la ingestión de alimentos y/o agua que contengan agentes parasitarios
en cantidades tales como para afectar la salud del consumidor, tanto a nivel individual
como grupal.
Surgen como consecuencia de diversos fenómenos entre los cuales se incluyen: la
urbanización de las poblaciones con saneamiento ambiental insuficiente, la difusión de
culturas particulares en relación con los alimentos, las migraciones humanas con
desplazamiento de comunidades, lo que trae aparejado nuevas modalidades
alimentarias antes consideradas exóticas, la variada oferta de servicios públicos de
venta de alimentos, y esto vinculado con la higiene y el control de quienes preparan los
mismos.
Todo esto enmarcado en un determinado ambiente ecológico, económico, cultural y
epidemiológico.
La contaminación de los alimentos con parásitos puede ocurrir a diferentes niveles: tanto
a nivel inicial como en todos los eslabones de la cadena de industrialización y
comercialización, o a nivel del consumidor final. La contaminación inicial significa
materias primas contaminadas por ejemplo riego de verduras con aguas servidas.
Durante la cadena de industrialización la fuente de contaminación es variable pudiendo
tratarse del mismo manipulador de alimentos.
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Fecalismo: directo, con materias fecales o de persona a persona; o indirecto por agua o
alimentos contaminados y eventualmente vectorizados por insectos moscas o
cucarachas.
Geofagia: frutas o verduras mal lavadas que contengan tierra contaminada; o bien el
parásito puede hallarse presente en el alimento como parte de su ciclo biológico: se trata
de infecciones que se adquieren por:
TOXOPLASMOSIS
La infección provocada por Toxoplasma gondii en humanos está muy difundida, no así la
enfermedad que puede alcanzar una gran importancia fundamentalmente en ciertos
grupos.
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grave que puede comprometer la vida del paciente y en tercer término la localización
ocular: corio-retinitis agudas de gran impacto por las secuelas visuales que ocasionan.
Este parásito puede infectar al ser humano por vía digestiva, ingresando bajo forma de
ooquistes, desde el medio ambiente contaminado con heces de felinos, o de bradizoítos
contenidos dentro de quistes parasitarios, alojados principalmente en músculo estriado y
cerebro de ovinos, porcinos y bovinos.
La infección por toxoplasma suele comenzar a edades tempranas, posiblemente debido
a ingestión inadvertida de ooquistes toxoplásmicos emitidos por gatos, así como por
ingestión de carne porcina y ovina insuficientemente cocida. En general la infección por
toxoplasma presenta una prevalencia que varía entre 30 y 50% en población
aparentemente sana, dependiendo de los diferentes estudios realizados.
Se trata de una zoonosis con amplia difusión entre los animales pudiendo parasitar a
todas las especies de sangre caliente, con capacidad para invadir cualquier célula del
organismo.
La carne debe consumirse cocida: debería proscribirse durante el embarazo el consumo
de carnes de cerdo y ovinos, así como también trabajar con tierra sin guantes. El
congelamiento de la carne puede disminuir la dosis infectante, pero no asegura la
eliminación total de los toxoplasmas.
En embutidos sometidos a desecación, cocción o salazón, los toxoplasmas mueren. El
lavado con agua corriente es lo más importante para la eliminación de los ooquistes. No
existe desinfectante adecuado para eliminarlos de los alimentos por lo tanto continúa
siendo fundamental el lavado por arrastre.
PROTOOZIS ENTÉRICAS
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Las medidas de control para prevenir las protozoosis intestinales son: lavado de manos
previo a la ingesta, control de los manipuladores de alimentos, chequeo médico,
coproparasitario y EDSA, así como de los individuos pertenecientes a instituciones
cerradas o semicerradas, y por último lavado adecuado y minucioso de frutas y verduras
que se ingieren crudas.
HELMINTIASIS
TENIASIS
La teniasis por Taenia saginata es una zoonosis parasitaria cosmopolita, cuyas tasas de
prevalencia varían en función de diversos factores, y en la cual el comportamiento
humano resulta fundamental para su persistencia, ya que la contaminación con heces
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DISTOMATOSIS
Este parásito posee un ciclo biológico indirecto que requiere la presencia de caracoles
huéspedes intermediarios del género Lymnaea que viven y se reproducen en zonas
permanentemente húmedas como ríos, arroyos, lagos, lagunas, embalses y canales, por
lo tanto, los periodos lluviosos y cálidos con inundaciones son los más adecuados para
generar gran contaminación con metacercarias que se enquistan sobre vegetales,
siendo los más riesgosos para la infección humana y animal.
En nuestro país Lymnaea viatrix es el molusco que posee importancia epidemiológica.
TRIQUINELOSIS
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muchas de las cuales tienen animales silvestres como reservorios naturales. Por tanto,
se trata de una zoonosis en la que el hombre puede adquirir la infección a través de la
ingesta de carne de numerosos animales, tomando principal importancia epidemiológica
en nuestro país la carne proveniente de cerdos de cría domiciliaria y sus derivados (ciclo
doméstico), y en menor medida la carne proveniente de animales de caza como jabalíes,
zorros y pumas (ciclo silvestre).
La persistencia de esta enfermedad está asociada a la pobreza, la falta de controles
sanitarios y a los hábitos alimentarios de cerdos de la faena domiciliaria.
Fuente: www.dpd.cdc.gov
-Presentación clínica
Luego de un período de incubación que oscila entre 4 y 28 días se presenta con un
cuadro de gastroenteritis febril con edema periorbitario, mialgias y postración. Las larvas
de Trichinella spiralis enquistadas en el tejido muscular del animal ingerido (involucrando
generalmente al cerdo) son liberadas en el estómago del hombre. Las larvas machos y
hembras migran hacia el intestino donde maduran y copulan. Las nuevas larvas pasan a
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las arterias y a través de la circulación general llegan a los músculos dónde quedan
enquistadas.
El cuadro clínico en el ser humano es muy variable y puede ir desde una infección
asintomática hasta una enfermedad fulminante y mortal, dependiendo del número de
larvas ingeridas y del estatus inmunológico del huésped. La aparición repentina de
molestias y dolores musculares, el edema de párpados y la fiebre son signos tempranos
característicos y comunes. Los síntomas abdominales tales como dolor gastrointestinal
intenso, náuseas, vómitos y diarrea suelen aparecer una o dos semanas después de la
ingesta de la carne infectada. La triquinosis también puede producir fotofobia y un
estado de decaimiento similar al de la gripe.
Si la infección es grave; la persona podría presentar problemas de coordinación, así
como trastornos cardíacos y respiratorios.
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HIDATIDOSIS
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Los peligros físicos y químicos pueden proceder del propio alimento o ser agregados
accidental o intencionalmente por el hombre.
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● Naturales
a) Componentes propios de los alimentos: alcaloides, glucósidos cianogenéticos,
saponinas.
b) Toxinas producidas por microorganismos: micotoxinas, bacteriotoxinas,
ciguatoxinas, saxitoxinas.
● Antropogénicos
a) Intencionales: aditivos, hormonas, antibióticos, plaguicidas.
b) Accidentales: metales, hidrocarburos policíclicos aromáticos, aminas.
Estos compuestos se incorporan a lo largo de toda la cadena agroalimentaria desde la
producción hasta el consumo.
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Micotoxinas: Son toxinas de bajo peso molecular producidas por hongos que invaden
los productos agrícolas como cereales (arroz, maíz) y oleaginosas (maní).
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Las micotoxinas de significación sanitaria son las que producen algunas cepas del
género Aspergillus, Penicillum y Fusarium. Las de mayor significación toxicológica son:
aflatoxinas, ocratoxina A, zearalenona, patulina, citrinina.
Los efectos sobre la salud son muy variables, las aflatoxinas pueden producir en dosis
bajas retardo en el crecimiento y mayor susceptibilidad a enfermedades infecciosas. En
dosis mayores, generan intoxicación hepática aguda y en su efecto crónico son
carcinogénicas. La citrinina se ha asociado en Japón con la enfermedad del arroz
amarillo localizando su efecto tóxico a nivel renal, puede actuar en combinación con la
ocratoxina A.
La patulina, se la encuentra en alimentos como manzanas, donde produce la
podredumbre marrón, si estos productos en mal estado se los utiliza para elaborar jugos
concentrados, puré de manzana y sidra, las altas dosis de patulina pueden producir
(como se demostró en ratas) edema cerebral y pulmonar, parálisis de nervios motores y
convulsiones. Además, úlceras y lesiones hemorrágicas en intestino.
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concentración salina, las algas pierden su cubierta protectora y desarrollan dos flagelos
y comienzan a reproducirse. Este período de reproducción denominado afloramiento
produce la Marea Roja debido al efecto de la luz sobre la superficie del agua.
La intoxicación se produce por ingestión de moluscos bivalvos, mejillones, berberechos,
almejas y vieyras, que se han alimentado con los dinoflagelados productores de
saxitoxinas, cuyo efecto llega a ser letal en muchos casos. Es termoestable, por lo que
la cocción no la destruye, no se conoce antídoto y no genera inmunidad.
Los síntomas comienzan entre 1 y 30´ después de ingerir el molusco contaminado con la
toxina. Comienza con una sensación de hormigueo alrededor de los labios y
adormecimiento de lengua y encías, dificultad para hablar, adormecimiento de brazos y
piernas, dichos síntomas van siendo cada vez más graves hasta llegar a dificultad
respiratoria y a la muerte por parálisis respiratoria entre 2 y 12 hs. después de la
ingestión.
Por ello se utiliza el método epidemiológico que no es más que el método científico
aplicado a la investigación de las condiciones que afectan a grupos de individuos,
variando la unidad de observación.
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Asociaciones de Personas
Se refieren a la experiencia de comer los mismos alimentos, pertenecer al mismo grupo
de edad, sexo, raza, ocupación, religión, rol social, etc.
a- En pleno curso del brote: esta es la situación más frecuente que el epidemiólogo debe
afrontar, ya que se supone que el objetivo del estudio es descubrir la fuente o vehículo
causal y adoptar medidas de control inmediatas.
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b- A posteriori: este estudio tiene mucho valor porque permite reunir la totalidad de la
información y analizar todos los factores que entran en juego para evitar situaciones
semejantes en un futuro.
En situaciones ideales, consideramos confirmados a los casos que cumplen con los
requisitos de la definición de caso, y sospechosos a los que presentan únicamente
evidencia clínica de la enfermedad.
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El porcentaje de las personas enfermas que manifestaron cada uno de los síntomas se
obtiene dividiendo el número de individuos que registraron un determinado síntoma por
el de los que presentaron cualquier síntoma, en este ejemplo 20 y luego multiplicado por
100.
Esta información sirve para determinar si el brote se debió a un agente que causa
trastornos neurológicos, entéricos o generalizados. Se sugerirán infecciones o
intoxicaciones. La naturaleza de estos datos orientará la sospecha hacia ciertos
alimentos e indicar las pruebas apropiadas de laboratorio.
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trasmitir toda la información posible, sin temor a ser juzgado o criticado. El encuestador
debe inicialmente hacer preguntas abiertas, lo más amplias posibles, dejándolas libres
de cualquier interferencia o sesgo, con el fin de facilitar que las respuestas sean hechas
con las propias palabras del entrevistado, utilizando términos fácilmente entendibles por
el entrevistado.
También, es importante obtener información del médico que realizó el diagnóstico, de los
familiares y los miembros de la comunidad. Es importante recoger datos sobre los
manipuladores que tuvieron alguna participación en la preparación, procesamiento o
almacenamiento de la comida.
Para verificar la situación de salud de cada uno de ellos, se realiza la anamnesis clínico-
epidemiológica y un examen clínico. Interesan en particular la presencia de lesiones en
piel (pústulas, forúnculos, quemaduras o heridas infectadas), localizadas en manos,
brazos, cara y cuello; infecciones de vías respiratorias altas; infecciones
gastrointestinales u otros antecedentes patológicos que puedan causar la contaminación
de los alimentos.
Ante la ausencia al lugar de trabajo de alguno de ellos, se investigará la causa. Es
probable que los manipuladores hayan sido comensales, lo que hace imprescindible
tratarlos como tales.
No ocurre lo mismo cuando se sospecha que el brote afecta a grupos más amplios,
puesto que por lo general no conocemos con precisión la población expuesta al riesgo,
en estos casos es necesario considerar la población entera de un área geográfica para
calcular la incidencia usual y actual.
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a.- Brote de fuente común: el brote es de origen común, cuando varias personas son
expuestas en forma simultánea a la misma fuente de infección o intoxicación.
Generalmente son aquellas que se transmiten por vehículos como el alimento, la leche o
el agua, compartidos por las personas que enfermaron; en esta situación los casos
ocurrirán más o menos al mismo tiempo.
Sin embargo, se presentan variaciones cuando un alimento contaminado es consumido
a lo largo de un período de tiempo.
b.- Brote de fuente propagada: son aquellas que se transmiten de una persona o de un
animal enfermo a las personas sanas a través de un contacto directo o indirecto.
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3.-Caracterizar el brote
Debemos describir o caracterizar el brote según variables de tiempo, lugar y persona. De
esta manera podremos desarrollar una hipótesis en relación a su origen, transmisión o
propagación y duración.
En relación al tiempo:
La unidad de tiempo que se emplee en el diseño gráfico depende del período abarcado
por el brote. Este período variará según la enfermedad de que se trate, por ejemplo,
utilizaremos una escala en días o semanas para la hepatitis A; una escala en horas para
la intoxicación alimentaria estafilocócica.
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Una vez que hemos determinado que se trata de un brote con origen común, debemos
establecer aproximadamente la fecha o período probable dentro del cual ocurrió la
infección. El método es útil, porque ayuda al epidemiólogo a circunscribir un breve
período dentro del cual podría concentrar su investigación.
La fecha probable de la infección podemos encontrarla por alguno de los siguientes
métodos:
Entre el período mínimo y máximo de incubación suele existir una gran variedad, por lo
tanto, se calculará la mediana del período de incubación (el valor medio de una lista de
períodos de incubación individuales cuando están ordenados en una serie que va del
más corto al más largo o el promedio de los dos valores medios si la serie está formada
por un número par de valores).
La mediana y los límites del período de incubación, junto con la información relativa a los
síntomas predominantes, constituyen la base para juzgar si la enfermedad de que se
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trata es una infección o una intoxicación y, para determinar las pruebas de laboratorio
que deben practicarse.
En relación al lugar:
Para la primera opción, cuando se trata de una ciudad o cualquier área geográfica, la
simple observación sobre la manera en cómo se distribuyen los casos, podría
conducirnos a conclusiones erróneas, respecto a distribución en focos, racimos, a lo
largo de una línea, distribución homogénea generalizada a toda el área.
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Sólo cuando hayamos concluido que existe una mayor concentración real de enfermos
se buscará la significación epidemiológica del fenómeno, investigando algún factor que
guarde relación con la cantidad de enfermos de un sector determinado: consumo de
alimentos, eventos, casos iniciales, según los caracteres de la enfermedad.
Con respecto a esta característica es importante calcular las tasas de ataque por:
a – Edad
b – Sexo
c – Ocupación
d – Otras variables
Esto permitirá conocer cuáles son las características individuales de los casos y
diferenciarlas de las demás personas de la población.
4.-Formulación de Hipótesis
* El agente etiológico
* La fuente de infección
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* El período de exposición
* El modo de transmisión
A fin de responder las preguntas que nos hemos formulado, debemos recabar toda la
información que juzguemos necesaria, mediante una nueva investigación de todos los
casos o de una muestra representativa de los mismos. Para ello usamos formularios
individuales especialmente diseñados para la investigación.
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R.R = 20 / 20 = 1
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ENFERMOS SANOS
15 7
Comieron Vitel tonne
5 15
No comieron Vitel tonne
20 22
Total
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ENFERMOS SANOS
6 8
Comieron Canelones
14 14
No comieron Canelones
20 22
Total
Observamos que los enfermos han preferido ingerir Vitel Tonne en mayor proporción que
los sanos. Esta diferencia hace que dicha comida sea sospechosa de haber causado el
problema.
-Conclusiones
Para formular las conclusiones tenemos que tener en cuenta la relación existente con las
fuentes de infección, el modo de transmisión y además factores intervinientes en la
aparición y propagación del brote.
Los datos analizados epidemiológicamente deben compararse con los resultados del
laboratorio. El agente causante de una enfermedad puede confirmarse con la presencia
de patógenos o toxinas, siempre que los signos y síntomas de los pacientes concuerden
con los producidos por el agente.
Para confirmar la intervención de un alimento sospechoso, debe encontrarse en el
alimento epidemiológicamente implicado el mismo organismo o toxina que se identificó
en los especímenes de los pacientes.
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Los antecedentes de elaboración o preparación del alimento deben revelar que hubo
ocasión de que se contaminara y, si es procedente de que sobrevivieran y proliferaran
los patógenos. Se interrogará a los manipuladores de alimentos y tratará de obtenerse
otra información o de hallar discrepancias en sus descripciones del proceso que puedan
indicar dónde ocurrió la contaminación u otra manipulación impropia.
-Medidas de Control
Una vez que se ha llevado a cabo un análisis exhaustivo de los datos obtenidos,
estamos en condiciones de formular recomendaciones de orden práctico que tiendan a
evitar o controlar futuros brotes. La mayor información sobre el agente, el huésped y el
ambiente, facilitan la solución del problema.
-Informe Final
El tipo de información debe incluir:
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Preparación del alimento varias horas o días antes de su uso con inadecuado
almacenamiento hasta el consumo.
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- Errores en la encuesta.
BIBLIOGRAFÍA
-Guía para el establecimiento de sistemas de vigilancia epidemiológica de enfermedades
transmitidas por alimentos (VETA) y la investigación de brotes de toxi-infecciones
alimentarias. INPPAZ/OPS.
-Guía Curso de epidemiología de las Enfermedades Transmitidas por alimentos. Instituto
Nacional de Epidemiología “Dr. Juan H. Jara”.
-Microbiología Alimentaria. Aspectos microbiológicos de la seguridad y calidad
alimentaria. Vol. I 1994. Editorial Acribia.
- Microbiología moderna de los alimentos. Jay, J. III Edición. 1994. Editorial Acribia.
- Comer sin riesgos 2. Las enfermedades transmitidas por alimentos. Ana María Rey;
Alejandro silvestre. Edit. Hemisferio Sur.
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 6
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS- ESTUDIO DE BROTES
Ejercicio Nº 1
Bacillus cereus
Listeria
monocytogenes
Campylobacter jejuni
Trichinella spiralis
Ejercicio Nº 2
Se reportó un brote de probable intoxicación alimentaria en el comedor de una industria
a la hora del almuerzo. Se enfermaron 15 personas de un total de 20. Los síntomas
principales fueron vómitos y dolores abdominales. Las encuestas realizadas dieron los
datos que aparecen en la Tabla 1.
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Ejercicio Nº 3
El 6 de diciembre de 2015, a las 22 hs, 200 personas asistieron a una cena de
inauguración convocada por una prestigiosa empresa, en la ciudad de Bs. As. De las
200 personas que asistieron, 126 consumieron un menú elaborado por una casa de
comidas compuesto por: ensalada de tomates y lechuga, carne con salsa de
champiñones, zanahorias, papas, helados, café y bebidas.
Durante la madrugada, algunas de las personas que asistieron y cenaron comenzaron a
experimentar cólicos y diarrea. Otras, náuseas y vómitos. Debido a estos síntomas y
signos, una persona debió ser internada en un hospital. A partir de este ingreso, se
realizó la denuncia a todos los organismos correspondientes, quienes procedieron a la
investigación.
El equipo interrogó a 72 personas que asistieron a la cena y las clasificó en casos y
controles, obteniendo así 4 grupos. Con la información obtenida realizaron los cálculos
correspondientes, definieron el período de incubación entre 6 y 20 hs (media 12 hs),
identificaron 10 comidas como posibles causas. Los resultados se muestran en la Tabla
N° 1.
Salsa 57 8 66 2 5 6
Champiñones 38 7 61 21 6 11
Mayonesa 40 8 67 19 5 8
Arvejas 30 11 70 29 1 2
Helados 22 9 61 37 3 11
Café 48 10 58 11 2 14
Bebidas 42 9 66 17 4 6
Hielo 55 13 68 4 1 4
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Ejercicio Nº 4
En una localidad turística, de la provincia de Buenos Aires, se encuentra un Complejo
Hotelero compuesto por 9 hoteles; 7 de los cuales cuentan con capacidad para 400
turistas cada uno, con dormitorios y baños a compartir. Los dos hoteles restantes
pueden albergar a 200 turistas cada uno, con dormitorios y baños privados.
Cada hotel cuenta con planta baja, donde se ubican la cocina, el comedor y la sala de
estar con locales comerciales para la venta de distintos productos.
Los turistas provenientes de distintas provincias del país, se renuevan semanalmente. La
mayoría llega en micros o vehículos particulares, perteneciendo muchos de ellos a
sectores de bajo nivel socioeconómico.
Cada semana arriban al complejo turístico, aproximadamente 3.000 personas, las cuales
cuentan con un Servicio Asistencial de Salud compuesto por un médico y una enfermera
que cubren guardias de 24 horas durante todo el año.
El área de influencia del Servicio de Salud abarca además del complejo, unos 200 km2
con una población estimada entre diciembre y marzo de unas 7.000 personas, lo que
hace un total de 10.000 personas que pueden demandar servicios de salud,
provenientes de campamentos turísticos cercanos, de residentes permanentes o
transitorios con casa propia o alquilada en la zona, y del propio personal que trabaja
permanente o transitoriamente en los hoteles.
En la semana del 9/01/00, en plena temporada estival, se recibe en el Instituto Nacional
de Epidemiología, un llamado telefónico del médico de guardia del Servicio de Salud del
Complejo Turístico, solicitando colaboración, debido a que había numerosos turistas con
síntomas de gastroenteritis aguda.
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En el hotel N° 4, había alojados 620 turistas, de los cuales 540 enfermaron, sólo
pudieron encuestarse 119 personas, encontrándose 105 enfermas y solamente 14
sanas.
b) Completar la siguiente tabla:
ENFERMOS SANOS
Almuerzo No
8/10/00 No comier ¿?
Comieron Comieron
comieron on
Sopa
70 35 7 7
arvejas
Vitel
97 8 10 4
tonne
Pescado
84 21 8 6
frito
Papas al
72 33 7 7
natural
Durazno 76 29 9 5
Cena
8/01/00
Sopa
66 39 10 4
tomates
Zapallitos
87 18 10 4
rellenos
Cazuela
83 22 8 6
ternera
Budín
74 31 6 8
ingles
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Ejercicio Nº 5
A una fiesta partidaria, asistieron 1240 afiliados y simpatizantes. De los cuales, 802
comieron yogurt elaborado por una conocida empresa láctea de la zona. Seiscientos
ochenta y nueve desarrollaron dentro de las 24 horas, posteriores a la ingesta signos
clínicos de intoxicación aguda. De los asistentes que no comieron yogurt, sólo 53
desarrollaron síntomas similares.
a- ¿Puede deducir que la causa más probable fue el yogurt?
b- ¿Qué tasa podemos atribuirle al mismo?
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 7
El 9 de julio del 2003 a las 11 a.m., funcionarios de epidemiología del Hospital Dr. Rafael
Ángel Calderón Guardia informaron a la Dirección de Vigilancia del Ministerio de Salud la
existencia de 3 casos de diarrea severa, que habían consultado en el servicio de
emergencias de ese hospital, procedentes de la Empresa X, ubicada en San Pedro de
Montes de Oca de San José. El responsable de vigilancia epidemiológica de diarreas en
el nivel central informó a los encargados de epidemiología en el nivel regional y local
para que investigaran lo ocurrido. Al consultar con el médico de la empresa, éste
comunicó que habían atendido, a más de 30 pacientes con diarrea, ese día.
Los encargados de epidemiología regional y local del Ministerio de Salud, con el apoyo
de un miembro del Programa de Epidemiología de Campo (FETP), y con la ayuda del
personal médico de la empresa iniciaron la investigación del brote.
Los objetivos de esta investigación fueron verificar la existencia del brote y su magnitud,
determinar los factores de riesgo y mecanismos de transmisión, y recomendar medidas
de control para prevenir la aparición de nuevos casos.
Investigación
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Ejercicio Nº 2
INTRODUCCIÓN-PLANTEO DEL PROBLEMA
Usted es el encargado del área de Bromatología y Zoonosis de la Municipalidad de la
ciudad de Río Cuarto. En los últimos 12 meses ha recibido notificaciones de brotes de
una enfermedad potencialmente asociada al consumo de alimentos. Los pacientes
afectados por estos brotes presentaban una signología común, caracterizada por fiebre,
mialgias, cefaleas, vómitos y edemas bi-palpebrales
Recientemente se presentó un brote de una enfermedad con características patológicas
similares a las observadas en los otros casos y se decide realizar un estudio de brote.
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Actividades
1) Inicialmente realice una búsqueda bibliográfica e identifique, con base en la signología
reportada, cuál/es sería/n la/s enfermedad/es implicada/s en estos brotes.
2) De la concurrencia a la clínica por parte del investigador, se recogieron los siguientes
datos:
-Se comprobó la existencia de 20 pacientes sintomáticos; siete (7) atendidos bajo
internación y trece (13) por consultorio externo.
-Todos manifestaron haber participado de un almuerzo realizado días anteriores.
Datos adicionales del brote
La comida se efectuó en la vecinal del barrio Las Delicias el 19 de octubre.
Las personas identificadas (ver Tabla) con los números 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-
14-15-16-19-20-21-22-23-24 vivían en el barrio Las Delicias.
Los casos 17-18-25-26-27 vivían en el barrio Centro.
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Fiebre,
21 27-F NO SI Inespecífico vómitos, 21/10
mialgias
Fiebre,
22 30-F NO SI Inespecífico vómitos, 23/10
edemas,
mialgias
Fiebre,
23 66-F NO SI Inespecífico mialgias, 22/10
edema,
exantema
Fiebre,
24 27-M NO SI Inespecífico diarrea, 28/10
vómitos,
exantemas
Fiebre,
25 30-F NO SI Inespecífico mialgias, 23/10
edemas
Preguntas:
a) Con referencia a edad y sexo:
1.- ¿Qué porcentaje de personas según sexo, discriminado en enfermos y no enfermos,
se observó en casos y controles?
2.- ¿Cuál o cuáles fueron los grupos de edad más afectados?
3.- ¿Cuáles fueron las edades extremas entre los pacientes?
4.- Calcule el promedio de edades
5.- Discuta los resultados obtenidos
b) Basándose en la información obtenida hasta el momento, formule una hipótesis
tentativa que guíe la investigación posterior.
Ampliación de la Investigación y Análisis
Una asistente social realizó encuestas concurriendo repetidas veces a los domicilios de
los enfermos y testigos, encontrando en general gran resistencia para contestar el
interrogatorio.
De la encuesta surge que la mayoría de los enfermos son familiares y que, a pesar de
vivir en distintos domicilios, se reunían habitualmente a almorzar o cenar.
Este grupo de familia compró durante los meses de junio, julio, agosto y septiembre
(como lo hacían en años anteriores) carne y manufacturas de cerdo a un vecino quién
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faenó en forma clandestina varios cerdos en esta época, los que luego vendía en el
barrio afectado. La familia de dicho comerciante clandestino habría presentado síntomas
sospechosos de padecer triquinosis, pero no recibió atención médica y ante la encuesta
se negó a prestar colaboración.
El 19 de octubre se realizó un festejo familiar con un almuerzo en el que se sirvió carne
de cerdo preparada en distintas formas, alimento que en la mayoría de los casos no se
ingería comúnmente.
Casos Controles
% % Diferencia
Alimento Comieron No factor Comieron No factor factor de OR
comieron de comiero de exposición
expo- n expo-
sición sición
Puchero
de cerdo 8 12 1 7
Cerdo a la
plancha 7 13 6 2
Cerdo a la
parrilla 7 13 1 7
Chorizos
crudos 17 3 2 6
Queso de
cerdo 0 20 3 5
Morcilla 0 20 3 5
Cerdo con
estofado 2 18 2 6
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El concepto anterior se ha planteado en función del ser humano, pero con leves
adecuaciones se puede aplicar totalmente a las poblaciones de animales, en particular a
los caninos y felinos domésticos. La demografía en los pequeños animales, además de
informar lo anteriormente citado, es útil para el conocimiento de sus condiciones de vida,
para fijar las medidas de control animal y definir las características en la relación
hombre/animal. También, para generar información para el comercio y la industria de
productos para mascotas y la proyección de los requerimientos veterinarios, etc.
(Werlinger, 2003).
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reflejó que el 50,4% de las personas consideraba que los perros “vagabundos”
significaban un problema real de contaminación o deterioro del medio ambiente.
En la transmisión de estas patologías, son numerosos los estudios que hacen énfasis en
el perro (Canis familiaris) y gato (Felis catus) domésticos, como diseminadores de
enfermedades, que determinan altos costos de recuperación en la salud del hombre, y
provocan pérdidas de producción en animales de importancia económica, como
Hidatidosis.
Algunas razones por las cuales es importante realizar estudios demográficos en las
poblaciones animales:
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Por ello es válido recordar el concepto de población, interpretada ésta, como un conjunto
de unidades individuales, que viven y se desarrollan en colectividad y en estrecha
relación con el ambiente. Es así que:
“Población es el conjunto
de individuos que
habitan un territorio en
un tiempo dado”
PARÁMETROS DEMOGRÁFICOS
- Tamaño o Volumen
- Composición o Estructura
- Distribución Geográfica
- Dinámica Poblacional
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a) Biológicos: edad, sexo, raza, especie, las dos primeras son las características
básicas de una población y deben ser incluidas siempre en cualquier estudio que se
realice.
Una población joven tiene mayor probabilidad de verse afectada por enfermedades
infecciosas y parasitarias, mientras que en una población de edad avanzada las
enfermedades crónicas y degenerativas son las causas más probables.
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-Crecimiento demográfico
El término crecimiento demográfico puede referirse técnicamente a cualquier especie,
siendo los componentes del crecimiento, entendidos como:
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CV = Natalidad - Mortalidad
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En síntesis, podemos decir que el ritmo de Crecimiento total (CT) de una población se
haya determinado por los tres factores descritos: fecundidad, mortalidad y migraciones,
de donde se desprende que el (CT) va a estar dado por:
CT= CV + SMN
- INDICADORES DEMOGRÁFICOS
Como hemos visto anteriormente, los INDICADORES son definidos como variables que
sirven para medir cambios. De este modo, los cambios en las poblaciones pueden
analizarse a través de la construcción de INDICADORES DEMOGRÁFICOS.
Los mismos, permitirán realizar comparaciones entre distintas poblaciones. Algunos
indicadores utilizados en medicina veterinaria son:
Razón de masculinidad: Expresa el número de machos que existen por cada hembra.
Tasa bruta de natalidad: Expresa la cantidad de crías nacidas vivas por cada 100
individuos de la población total.
Promedio anual de partos por hembra en edad fértil al año: Señala cuántos partos al
año tiene una hembra en edad fértil.
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Promedio de crías nacidas vivas: Expresa el promedio de crías que nacieron vivas al
parto.
Razón de mortinatalidad: Indica el número de crías que nacen muertas por cada cría
que nace viva en un parto.
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-Pirámides de población
La edad tiene una evidente relación con todos los fenómenos demográficos y de salud,
por lo que el estudio de la estructura por edad de una población constituye un elemento
básico de la demografía. Para representar la estructura por género y edad se recurre a
la llamada pirámide de población, que no es otra cosa que un recurso gráfico
constituido por dos histogramas.
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posibles, se pueden agrupar en unas cuantas tipologías que a grandes rasgos permiten
caracterizar a todas las poblaciones reales.
1.- Expansiva, Progresiva o Torre Eiffel: Este modelo hace referencia a poblaciones
con una natalidad elevada, por lo tanto, presenta una base ancha. Mientras que la
mortalidad también es elevada, lo que hace que culmina con en forma de aguja. Es
típico de poblaciones que crecen a un ritmo rápido, por ello se la pirámide se estrecha
en los grupos de edad que representan la población adulta y disminuye rápidamente a
partir de los 65 años.
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3.- Regresiva o “urna funeraria o en tonel”: Este modelo se caracteriza por un escaso
número de nacimientos y baja mortalidad, reflejados en una base y cúspide angosta.
Presenta un predominio de adultos sobre jóvenes, con una esperanza de vida larga, ya
que es típico de poblaciones donde hay buena alimentación, higiene y asistencia
sanitaria. Este fenómeno, donde la natalidad ha descendido en los últimos años, genera
un envejecimiento de la población. El crecimiento natural o vegetativo está cercano a
cero y es coincidente con áreas urbanizadas y envejecidas.
Los gráficos de población no sólo sirven para conocer la población en un momento dado
del tiempo, sino que permiten hacer comparaciones, para conocer la evolución de la
misma. Son válidos y de gran utilidad ya que, rápidamente al observarlos tenemos idea
de la ocurrencia de los fenómenos.
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Las pirámides de edad y sexo reflejan la historia de los países, por ejemplo: guerras,
epidemias, control de natalidad, mortalidad, etc.
-Proyecciones
La Demografía permite realizar proyecciones a mediano y largo plazo, cuando se están
planeando acciones a futuro sobre una población ya sea humana o animal. Estas
proyecciones son datos estimativos a partir del conocimiento de la población actual.
Habitualmente las proyecciones son útiles para grandes áreas, ya sea total de país o
regiones y proporcionan resultados aceptables, siempre que no sobrepasen períodos
mayores a 25 años. Por el contrario, cuando se trata de áreas pequeñas, las
estimaciones son más inciertas.
Los más frecuentes son los de omisión o de duplicación. Con frecuencia los niños no
son informados en los censos y en las encuestas por muestreo; en ciertas áreas son
omitidas las poblaciones indígenas parcial o totalmente.
Por ejemplo, datos de edad en personas mayores, número de hijos reales y omisión de
aquellos que puedan haber muerto al nacer es muy frecuente en poblaciones de bajo
nivel social.
Así mismo en los censos agropecuarios pueden existir errores por omisión u
ocultamiento de datos.
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Los estudios demográficos son aplicables a las diversas poblaciones animales a fin de
conocer Volumen, Composición y Distribución como determinantes de la Dinámica
de las mismas.
Como el censo tiene alcance nacional, son cubiertas todas las zonas del territorio con
algún tipo de actividad agrícola, ganadera o forestal, extensiva o intensiva, a campo o
bajo cubierta, y se relevan todas las explotaciones agropecuarias, independientemente
del tamaño, número de parcelas, tipo jurídico o régimen de tenencia de tierra.
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BIBLIOGRAFÍA
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y a los animales. Tercera Edición. Publicación Científica y Técnica Nº. 580. Organización
Panamericana de la Salud. Volumen I, II, III.
-Bovisio M, Cicuttin G, Fuentes V, Fracuelli MC, González BB, Lencinas OE, Mestres
NA, Varela AS y Marcos ER. 2004. Características de la convivencia humano-animal en
la ciudad de Buenos Aires y su relación con la prevención de zoonosis. Educación para
la Promoción de la Salud. Instituto de Zoonosis Luis Pasteur - Ministerio de Salud –
GCABA.
-Censo Nacional Agropecuario. 2008. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(INDEC). Disponible en http:/www.indec.gov.ar.
-Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas. 2010. Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos. Disponible en http:/www.indec.gov.ar.
-MA Morales, C Varas, L Ibarra. 2009. Demographic characterization of the dog
population in Viña del Mar, Chile. Arch Med Vet 41, 89-95.
-Weyers A., Chassagnade M., Espósito N., Ugnia L. 2011. Demografía y Salud. En: Guía
de Estudios. Asignatura Salud Pública, Facultad de Agronomía y Veterinaria,
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- INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS (INE). 2004. Resumen estadístico del
censo 2002 comuna de Santiago. Perfil habitacional. [en línea].
<http://www.municipalidaddesantiago.cl/descargas/comuna/censo2002/05_Censo%2020
02_Perfi-Habitacional_Parte_I.pdf> [consulta: 09-2006].
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 8
DEMOGRAFÍA
Ejercicio Nº 1
Ejercicio Nº 2
Durante el año 2015 se realizó un estudio en la ciudad de Río Cuarto para determinar la
abundancia de perros en situación de calle (individuos errantes con propietario, pero
libres de vigilancia o restricción directa en un momento dado, o perros callejeros sin
propietario), y algunos aspectos de la estructura demográfica, en diferentes sectores de
la ciudad.
La ciudad de Río Cuarto cubre una superficie de 64,25 km 2, cuenta con 246.393
habitantes y un total de 101.881 viviendas según el censo nacional de población,
hogares y viviendas 2010.
Zona Norte con 807 cuadras, Zona Centro con 546 cuadras
Zona Este con 943 cuadras, Zona Oeste con 1603 cuadras
Se tomó cada sector como estrato y se realizó conteo de perros a través de transectas.
Cada transecta consistió en un total de 16 cuadras.
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Figura Nº1. Representación de la transecta (unidad de muestreo) para la realización del muestreo.
Conociendo que cada transecta cuenta con 16 cuadras y a través de las siguientes
fórmulas, se determinó el número promedio de perros por cuadra:
N° promedio de perros/cuadra:
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Tabla N°1: Promedio de perros en situación de calle para cada sector y ciudad de Río
Cuarto
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Ejercicio Nº 3:
Tabla Nº 1.- Población canina, según edad y sexo, en una muestra de 352 canes de la ciudad
de General Pico
Edad (años) Sexo
Machos Hembras Total
Nº % Nº % Nº %
0-2 63 28,12 39 30,47 102 28,98
2-4 70 31,25 47 36,72 117 33,24
4-6 40 17,85 14 10,94 54 15,34
6-8 22 9,82 4 10,94 36 10,23
8-10 14 6,25 3 2,34 17 4,83
10-12 11 4,92 7 5,47 18 5,11
12-14 4 1,78 4 3,12 8 2,27
TOTAL 224 100 128 100 352 100
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También se considera como ambiente a todos los elementos externos que influyen en un
individuo o en una comunidad. Un ambiente para ser saludable debe considerar como
mínimo:
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La salud está íntimamente ligada con el desarrollo, así, un desarrollo insuficiente lleva a
la pobreza, la que trae consigo problemas de salud y ambiente.
Los determinantes sociales de la salud pueden definirse como las condiciones en
las cuales viven y trabajan las personas o, “las características sociales dentro de
las cuales la vida tiene lugar”.
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Para conocer los posibles impactos en la salud ambiental, debemos entender dos
conceptos que usualmente se confunden y se usan como sinónimos
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Entonces…
¿Qué es un ambiente saludable?
agradable
tener las condiciones para producir bienestar
estar libre de contaminantes que puedan producir enfermedades
SANEAMIENTO AMBIENTAL
Las actividades dentro del saneamiento ambiental, a veces son llevadas a cabo por los
municipios por razones de organización y recursos. Pero, dependiendo de la magnitud
del problema puede ser tratado a nivel provincial o nacional.
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Este control, podrá cumplirse mediante la sanción de ordenanzas y leyes dictadas por
los distintos niveles de gestión, que conduzcan a preservar las condiciones higiénicas
del ambiente.
La educación ambiental, es una estrategia de gran importancia, a través de la cual se
enseña la importancia que reviste el saneamiento del medio para prevenir
enfermedades.
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El agua es un recurso y por lo tanto debe tratarse en el contexto estrecho que existe
entre ella y la salud. Es una necesidad primordial para la vida, el 70% del cuerpo
humano es agua. Un hombre adulto sano debe ingerir entre 2 a 3 litros de agua por día.
Sin embargo, también puede ser portadora de enfermedades y muerte. Por otro lado, la
disponibilidad de agua hace posible crear un medio ambiente higiénico que evita o limita
la propagación de otras enfermedades tanto en el hombre como en los animales.
El Código Alimentario Argentino en su artículo 982, modificado por Res. 494/94 dice:
“Con las denominaciones de agua potable de suministro público y agua potable de
uso domiciliario, se entiende la que es apta para la alimentación y uso doméstico,
no deberá contener sustancias o cuerpos extraños de origen biológico, orgánico,
inorgánico o radioactivo en tenores tales que la hagan peligrosa para la salud”.
Deberá tener sabor agradable y ser prácticamente incolora, inodora, límpida y
transparente.
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-Características físicas
-Características microbiológicas
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-Características químicas
PH 6,5 – 8,5
Sustancias inorgánicas:
Amoníaco máx. 0,20 mg/l
Aluminio residual máx. 0,20 mg/l
Arsénico máx. 0,05 mg/l
Cadmio máx. 0,005 mg/l
Cianuro máx. 0,10 mg/l
Cinc máx. 5 mg/l
Cloruro máx. 350 mg/l
Cobre máx 1 mg/l
Cromo máx 0,05 mg/l
Dureza total (CaCO3) máx 400 mg/l
Fluoruro ver más abajo
Hierro total máx 0,30 mg/l
Manganeso máx 0,10 mg/l
Mercurio máx 0,001 mg/l
Nitrato máx 45 mg/l
Nitrito máx 0,10 mg/l
Plata máx 0,05 mg/l
Plomo máx 0,05 mg/l
Sólidos disueltos totales máx 1500 mg/l
Sulfatos máx 400 mg/l
Cloro activo residual mínimo 0,2 mg/l
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-Contaminantes orgánicos
Los tratamientos de potabilización que sea necesario realizar deberán ser puestos en
conocimiento de la autoridad sanitaria competente.
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● Abastecimiento de agua
● Educación sanitaria
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¿Cuánto sufrimiento se puede evitar? ¿Cuántos corren riesgo? Mil cien millones de
personas carecen de acceso a una fuente «mejorada» de agua potable; un número aún
mayor bebe agua extremadamente contaminada.
¿Cuántos se enferman? Se registran cuatro mil millones de casos anuales de diarrea,
de los cuales el 88% puede atribuirse a la insalubridad del agua y a deficiencias de
saneamiento y de higiene.
¿Cuántos mueren? Un millón ochocientas mil personas mueren de enfermedades
diarreicas cada año; la mayoría de ellas son niños menores de cinco años de edad.
¿Cuántas más personas no pueden librarse de la pobreza? La falta de agua salubre
contribuye a perpetuar un ciclo por el que las poblaciones pobres se vuelven aún más
desfavorecidas y la pobreza se arraiga.
¿Cuánto de todo ello se puede evitar? La OMS estima que el 94% de los casos de
diarrea podrían evitarse mediante modificaciones del medio, por ejemplo, a través de
intervenciones que permitan aumentar la disponibilidad de agua limpia y mejorar el
saneamiento y la higiene.
Por lo tanto, las enfermedades hídricas son aquellas en las que los causantes de la
patología -sean organismos microbiológicos o sustancias químicas- ingresan al cuerpo
como un componente del agua ingerida.
La mayoría de los organismos que provocan estas patologías llegan al agua mediante
contaminación con excretas humanas y finalmente ingresan al cuerpo a través de la
boca. Se manifiestan casi todas como enfermedades entéricas. El síndrome más
frecuente es la diarrea. Los agentes etiológicos pueden ser bacterias, virus o parásitos.
La contaminación del agua ocurre generalmente en sistemas potables públicos y
privados que toman sus reservas de la superficie (lluvia, ríos, lagos, etc.), que pueden
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En general tenemos:
Enfermedades microbiológicas transmitidas por el agua
Enfermedades químicas transmitidas por el agua
Enfermedades relacionadas con la higiene
Enfermedades transmitidas a través del contacto con el agua
Enfermedades con vector de hábitat acuático
AGENTE
ENFERMEDAD SÍNTOMAS
CONTAMINANTE
Diarrea aguda con cólicos
CÓLERA Vibrio cholerae abdominales, deshidratación
rápida y vómitos
Diarrea crónica, fatiga. Puede
durar más de tres meses, no es
GIARDIASIS Giardia lamblia mortal. Puede exacerbar la
desnutrición, está muy difundida
en las guarderías
Náuseas, cefalea, vómitos y
ENTEROCOLITIS Salmonella diarrea profusa. En general los
Typhimurium síntomas desaparecen en 2 a 3
días
Trastornos gastrointestinales,
fiebre continua, cefalea, malestar,
FIEBRE TIFOIDEA Salmonella Typhi a veces manchas rosadas en el
torso. Puede cursar con diarrea o
estreñimiento
Diarrea acuosa, fiebre, dolor
SHIGELOSIS Distintos tipos de abdominal. En el plazo de 3 días
Shigella puede aparecer pus, sangre y
moco en las heces (disentería).
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En las heces humanas podemos encontrar 100 tipos diferentes de virus que pueden
causar en el hombre enfermedades sistémicas y que afecten al sistema nervioso central.
Podemos citar el virus de la Hepatitis A, Coxsackievirus A y B, rotavirus y adenovirus.
Básicamente, estas son enfermedades asociadas con la ingestión de agua que contiene
sustancias tóxicas en concentraciones dañinas. Estas sustancias pueden ser de origen
natural o artificial y generalmente son de localización específica (industrias, fábricas,
composición del suelo y uso de plaguicidas). Por ejemplo, la exposición aguda o crónica
a compuestos con arsénico puede dar lugar a distintos tipos de toxicidad.
Los efectos crónicos más comunes que provoca la ingestión de arsénico son
hiperqueratosis en palmas y plantas de manos y pies, melanodermia y epiteliomas
múltiples en zonas no expuestas, cuadro clínico conocido en Argentina como
hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE), sigla que describe una
determinada situación ambiental: presencia de arsénico en el agua de un área
geográfica definida y en forma permanente, lo que constituye un factor de riesgo para la
población expuesta. Las medidas a tomarse incluyen su eliminación generalmente
costosa, o la elección de fuentes alternativas.
Otro ejemplo lo constituyen los Nitratos, uno de los más frecuentes contaminantes de
aguas subterráneas en áreas rurales. Debe ser controlado en el agua potable
principalmente porque niveles excesivos pueden provocar metahemoglobinemia, o “la
enfermedad de los bebés azules”. Aunque los niveles de nitratos que afectan a los
bebés no son peligrosos para niños mayores y adultos, sí indican la posible presencia de
otros contaminantes más peligrosos procedentes de las residencias o de la agricultura,
tales como bacterias o pesticidas.
El origen de los nitratos en aguas subterráneas es principalmente de fertilizantes,
sistemas sépticos y almacenamiento de estiércol. Los fertilizantes nitrogenados no
absorbidos por las plantas, volatilizados, o arrastrados por la escorrentía superficial
acaban en las aguas subterráneas en forma de nitratos. Esto hace que el nitrógeno no
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esté disponible para las plantas, y puede elevar la concentración en aguas subterráneas
por encima de los niveles admisibles de calidad del agua potable.
Estas son enfermedades transmitidas a través del contacto de la piel con agua infectada
de organismos patógenos. La más importante de estas es la Esquistosomiasis
(Schistosoma mansoni, S. japonicum y S. haematobium).
Los huevos de esquistosoma contenidos en las excretas humanas incuban en el agua
que los recibe, la larva resultante debe invadir un huésped caracol apropiado o morir.
Siguiendo un proceso de multiplicación dentro del caracol, la larva esquistosoma
(cercaria), libre ya para nadar, escapa del caracol y una vez que encuentra al hombre lo
invade penetrando en su piel sumergida o húmeda.
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Estas son enfermedades que durante parte de su ciclo vital dependen de vectores
animales que viven toda o parte de su vida en un hábitat acuático o adyacente a él.
Ya se ha descrito la esquistosomiasis, asociada a los caracoles. Relacionadas a los
mosquitos podemos nombrar el Dengue, Zika, Chikungunya, debido al desarrollado de
larvas de Aedes aegyptis en depósitos de agua limpia estancada. Como también
debemos nombrar la Malaria, asociada a los mosquitos acuáticos (género Anopheles).
Finalmente existen enfermedades abundantemente reconocidas en el continente
africano, como la Oncocercosis o "ceguera de los ríos” transmitida al ser humano por la
picadura de moscas negras (género Simulium) infectadas. La Tripanosomiasis africana
también llamada enfermedad del sueño, se transmite al ser humano por la picadura de la
mosca tse-tsé (del género Glossina) infectada por otras personas o animales.
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● Planta de depuración:
Cuando las comunidades tienen colectoras cloacales, es necesario el tratamiento de los
líquidos residuales antes del vertido a cuerpos de agua. En nuestro país existen muy
pocas ciudades que realizan tratamiento de parte de los líquidos cloacales.
Una planta de este tipo está compuesta básicamente por rejas, que tienen por objeto
retener elementos de gran volumen que puedan interferir mecánicamente en el proceso,
sedimentadores en general más de uno, que den lugar a la precipitación de la materia
orgánica (barros), lechos percoladores, que tienen la función de transformar la materia
orgánica en precipitable y digestores de barros, que estabilizan la materia orgánica, en
general en forma anaerobia, eliminan la flora patógena y que posteriormente puede ser
utilizada como fertilizante.
● Lagunas de oxidación
Pueden ser de naturaleza aerobia, anaerobia o mixta, dependiendo de sus dimensiones,
estabilizan la materia orgánica mediante un proceso natural, y en general para el
tratamiento integral de los líquidos residuales es necesario que éste pase por varias
lagunas que progresivamente van disminuyendo su DBO.
● Sistemas particulares
Los sistemas particulares se utilizan en localidades pequeñas o en domicilios
particulares que no cuentan con el servicio de red cloacal.
Este sistema consta de un pozo excavado y calzado, absorbente, donde los líquidos
residuales llegan previo paso por una cámara séptica que cumple la función de un
sedimentador.
Esta cámara séptica debe ser periódicamente limpiada, para evitar que los sedimentos
orgánicos (barros) pasen al pozo y paulatinamente lo impermeabilicen. Por otra parte, el
pozo excavado nunca debe estar en contacto con una napa freática, ya que llevaría a la
contaminación de la misma, que puede ser fuente de aprovisionamiento de agua de
otros domicilios.
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Relleno Sanitario:
Técnica de ingeniería para el adecuado confinamiento de los residuos sólidos
municipales. Comprende el esparcimiento, acomodo y compactación de los residuos, su
cobertura con tierra u otro material inerte por lo menos diariamente, el control de la
proliferación de vectores y el manejo adecuado de gases y lixiviados, con el fin de evitar
la contaminación del ambiente y proteger la salud de la población. Es importante
establecer diferencia con el Vertedero a cielo abierto: lugar donde se arrojan los
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En toda América Latina y el Caribe los residuos sólidos tienen una variada composición
y predominan los residuos orgánicos. Como promedio el 54,5% del contenido de los
residuos sólidos municipales son de naturaleza orgánica y putrescible; y se estima que
un alto porcentaje se colocan en sitios de disposición final inadecuados.
La alimentación de animales con residuos sólidos, aunque en la mayoría de los países
de América Latina y el Caribe no es aceptada ni permitida por las instituciones de salud
pública, es una práctica difundida, tanto en los sitios de disposición final de residuos
como en los de almacenamiento en los hogares, calles, mercados y otros sitios públicos.
Esta práctica, sumada a la presencia de materia fecal en los desechos, acrecienta el
potencial de transmitir enfermedades tales como teniasis y cisticercosis, triquinosis,
leptospirosis, brucelosis e hidatidosis, entre otras.
De acuerdo con la Evaluación Regional de los Servicios de Manejo de Residuos Sólidos
Municipales en América Latina y el Caribe de la OPS 2005, todas las fases de manejo
de residuos sólidos, incluidos la generación y almacenamiento, disposición en vías
públicas, recolección, transporte y almacenamiento en plantas de transferencia,
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Los residuos sólidos orgánicos que ingresan a los sistemas de crianza en y alrededor de
sitios de disposición final se relacionan con algunas enfermedades transmisibles entre
personas y animales. Estas enfermedades son de importancia por su impacto en la
salud y por el costo que representan para la sociedad. Sin embargo, algunas de ellas
son desatendidas
Durante la 14º Reunión Interamericana en Salud y Agricultura, desarrollada en abril de
2005, se mostró un amplio espectro de enfermedades desatendidas que incluyen
parasitosis, virosis y bacteriosis. En ese grupo de afecciones se encuentran las zoonosis
que afectan a las poblaciones postergadas de América Latina y Caribe; destacan entre
ellas la hidatidosis, la teniasis y cisticercosis, la brucelosis, la leptospirosis y la
triquinosis, entre otras.
La hidatidosis tiene una distribución generalizada en zonas de los países del Sur de
América Latina dedicadas a la producción extensiva de ovinos (Argentina, Sur de Brasil,
Chile, Perú y Uruguay).
El complejo teniasis-cisticercosis es prevalente y generalizado en Bolivia, Brasil,
Colombia, Ecuador, Guatemala, Honduras, México y el Perú; así mismo, está presente
por transmisión esporádica en la Argentina, Chile, Costa Rica, Haití, Panamá, República
Dominicana y Venezuela.
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4- INSECTOS Y ROEDORES
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● por picadura, con introducción del agente en la corriente sanguínea del hombre
(mosquitos: dengue).
● por rascado de heces infectantes, con puertas de entrada como la piel, los ojos, la
nariz o la boca (piojos, pulgas y triatomas).
● por mordedura, en el caso de roedores, con inoculación directa del agente (Fiebre
Hemorrágica Argentina).
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BIBLIOGRAFÍA
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Mundial de la Salud. Área de desarrollo sostenible y Salud ambiental. Centro
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- Respuesta mundial para el control de vectores 2017–2030. Organización Mundial de la
Salud.
- Manual de Salud Pública Veterinaria. 2016. El proyecto “Sapuvetnet III: Contribuyendo
a los objetivos del desarrollo del Milenio a través del concepto de Una Salud”.
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- Freeman, A.M. Control de la Contaminación del Agua y del Aire (1996). Ed. Limusa
S.A. México.
- Iribarren F. Evaluación de Impacto Ambiental (1997). Ed. Universo.
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-Nivel Local: Comprende a los profesionales de la salud que estén en contacto directo
con la población atendida. En algunas Jurisdicciones existen niveles intermedios que
engloban varios niveles locales. Este nivel envía datos en formato de planillas C2 y
fichas específicas de acuerdo a las enfermedades de notificación obligatoria o su
intervención es de tipo individual y poblacional.
-Nivel Central Provincial: Comprende a los integrantes de la Dirección Provincial de
Epidemiología. Este nivel remite la información consolidada en planillas y fichas
específicas de acuerdo a la enfermedad de notificación obligatoria. Su intervención es
del tipo individual y poblacional.
-Nivel Central Nacional: Este nivel de organización se encuentra dentro de la estructura
del Ministerio de Salud de la Nación con el nombre de Dirección de Epidemiología. El
nivel central remite información a organismos internacionales.
Las actividades de la vigilancia epidemiológica son:
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Una vez concluida la elaboración del gráfico, se puede volcar semana a semana (o mes
a mes) el número de casos que se van notificando en el nuevo año. Si los valores se
ubican por sobre el Nivel Máximo Esperado (NME, tercer cuartil) puede ser que se esté
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CADENA EPIDEMIOLÓGICA
El proceso salud-enfermedad en las poblaciones está vinculado a las características del
agente, huésped y medio ambiente y las posibles interacciones entre los mismos. La
aparición de la enfermedad se debe a desequilibrios entre esta tríada, y no solamente a
la presencia de un Agente determinado, es decir la enfermedad no ocurre solamente por
la presencia del Agente.
Cualquier modificación en los elementos del ecosistema Agente, Huésped o Medio
Ambiente, desequilibra al resto, lo que generalmente se traduce en la aparición de la
enfermedad o en el aumento de la frecuencia de la misma, luego se vuelve a un nuevo
equilibrio en el que la enfermedad no se presenta o vuelve a la frecuencia normal.
Por ejemplo, condiciones de aumento de humedad y temperatura favorecen la aparición
o una mayor frecuencia de enfermedades de tipo parasitario o aquellas transmitidas por
vectores; una variante antigénica del virus de la influenza hace que se rompa el
equilibrio y por lo tanto el desarrollo de una epidemia de la enfermedad.
Los principales componentes del proceso infeccioso constituyen la “cadena de
transmisión”; donde el conocimiento de la misma, es fundamental para la aplicación de
las medidas de control de la enfermedad.
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Cadena epidemiológica
Los agentes de carácter biológico y patógeno para el hombre y los animales, se pueden
dividir en:
• Bacterianos • Víricos • Priones • Parasitarios • Hongos.
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2.- Reservorio del Agente: los microorganismos sean patógenos o no, habitan y se
multiplican para mantenerse en la naturaleza. En salud pública es muy importante
conocer cuál es el hábitat de los agentes patógenos, para poder controlarlos.
El hábitat natural donde un agente infeccioso vive y se multiplica se denomina
reservorio:
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2.1.- Reservorio humano: el hecho que una enfermedad sea producida por un agente
cuyo único reservorio es el hombre, reviste gran importancia práctica, ya que las
medidas de control que se adoptan se circunscriben al mismo. Si es una enfermedad de
tratamiento conocido, este debe ser aplicado y actuará sobre el paciente y sobre el
reservorio, evitando la propagación del agente. Las enfermedades de transmisión sexual
(ETS), la difteria, paludismo, cólera, sarampión, el reservorio es sólo el hombre.
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El hombre puede ser una fuente de infección cuando es un caso clínico agudo o un
portador. En los casos agudos, la debilidad producto de la propia enfermedad limita los
contactos del enfermo con otras personas. Por ejemplo, en la fiebre tifoidea, el estado
del enfermo, durante el inicio, es tal que casi siempre tiene que guardar cama y aún
hospitalizarse. De esta manera sale de su rutina, escuela o trabajo, limitando las
posibilidades de transmisión a otras personas.
Las personas que albergan el agente infeccioso sin presentar síntomas clínicos
constituyen un gran riesgo para transmitir enfermedades y mantenerlas presentes en la
población.
2.2.- Reservorios extra-humanos: los reservorios animales pueden ser casos agudos o
portadores de la misma manera que los reservorios humanos. Los ejemplos clásicos son
los enfermos de Brucelosis, Psitacosis, Rabia y Tétano.
Es también muy importante identificar cuál o cuáles son las especies animales
reservorios de una determinada enfermedad. Y, siempre que sea posible, adoptar
medidas para proteger a las especies susceptibles. Por ejemplo, cuando se realizan
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Hay algunos microorganismos capaces de resistir las condiciones adversas del ambiente
exterior. Clostridium botulinum tiene su reservorio en el suelo. El hombre se infecta luego
de consumir alimentos mal procesados y contaminados con tierra. El botulismo en
lactantes y niños se produce al ser alimentados con miel contaminada con esporas de
C. botulinum.
Los huevos de Ascaris embrionan en el suelo y allí son capaces de resistir mucho
tiempo, hasta que las condiciones ambientales sean favorables. En estos casos, aun
cuando el reservorio original es un ser vivo, se ha constituido un vasto reservorio
adicional en el suelo y otros sitios de muy difícil control.
Esta situación se produce también en otras enfermedades parasitarias, ya que las
formas larvarias se encuentran en el suelo y en el agua como la Esquistosomosis y la
Toxocarosis.
3.- Puertas de eliminación o de salida del agente: el camino por el cual un agente
infeccioso sale de su huésped es la puerta de salida. Las principales vías de salida del
agente son:
MAMARIA
Brucelosis, Hepatitis B.
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* Contacto indirecto: Aquí el agente se relaciona con el huésped a través del medio
exterior, supone la intervención de un elemento vivo o inanimado como puede ser un:
-Vehículo animado: las manos de un ordeñador contaminadas con leche de una vaca
con mastitis estafilocócica al pasar a ordeñar a una siguiente vaca sana.
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-Polvo: pequeñas partículas de dimensiones variables que pueden proceder del suelo,
esporas de hongos levantadas del suelo por el viento o agitación mecánica, vestidos,
ropas de cama o pisos contaminados.
-Por alimentos: conjuntamente con el agua, los alimentos contaminados suelen ser
responsables de brotes de graves consecuencias, entre los cuales se pueden citar como
ej.: la leche y subproductos contaminados y también se pueden mencionar los vegetales.
- Vector Mecánico: es el simple traslado del agente infeccioso por medio de un insecto,
por contaminación de sus patas o trompa. Las moscas transportan en sus apéndices
salmonellas o shigellas desde una fuente fecal a los alimentos; o por pasaje a través de
su tracto intestinal, sin multiplicación o desarrollo del microorganismo.
* Hereditaria
* Congénita
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raza. Por ejemplo, tenemos el carcinoma de piel para la especie canina Boxer, la
queratoconjuntivitis bovina para la raza Hereford, entre otros.
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Como se ha visto, los elementos constituyentes básicos del Agente y del Huésped
susceptible, son determinados, en mayor parte, genéticamente, sin embargo, la
expresión de éstos depende mayormente de su interacción con el Medio Ambiente en
que habitan. Las condiciones físicas, biológicas y socioeconómicas del Ambiente se
encuentran en un perfecto intercambio (dinámico) o interacción, siendo sus efectos
sobre el Agente y/o Huésped, variables en cada instante.
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Los factores ambientales biológicos están representados por la flora y la fauna y las
interacciones entre los huéspedes y estos, en un determinado ecosistema.
Esto tiene una relevante importancia en el proceso salud-enfermedad de las poblaciones
animales.
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BIBLIOGRAFÍA
-Corredor endémico. Guía para su construcción. 2013.
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-Ministerio de Salud, República Argentina. 2001. Manual de Normas y Procedimientos
del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. SI.NA.VE 1999. Revisión
Internacional.
-Thursfield, M.1990. Epidemiología Veterinaria. Editorial Acribia.
-www.msal.gov.or/htm/Site/default.asp
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PREVENCIÓN
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gran relevancia en el campo de la salud poblacional. Las medidas contra los efectos
mundiales de la contaminación atmosférica es un ejemplo de prevención primordial.
CONTROL
El término control implica la acción sobre una situación observada a fin de conseguir su
retorno a un nivel esperado. En salud pública se define control como el conjunto de
acciones, programas u operaciones continuas, dirigidas a reducir la magnitud de un
problema. En la práctica, el término control se lo puede distinguir en dos dimensiones:
una circunstancial y otra temporal, que depende del escenario específico en que opera:
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Aquí, la dimensión temporal del término control siempre implica corto plazo (el retorno a
los niveles esperados lo más rápidamente posible).
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En Medicina Veterinaria, el término erradicación se aplicó por primera vez en el siglo XIX
a la eliminación regional de enfermedades infecciosas de los animales, principalmente la
Fiebre de Texas del ganado bovino en Estados Unidos; desde entonces se ha utilizado
con cuatro significados diferentes:
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a) Impasibilidad
En algunos casos, la historia natural de una enfermedad es tal que la incidencia de la
misma disminuye sin hacer nada. No puede decirse, en sentido estricto, que ésta sea
una técnica de control, pero demuestra que la incidencia de una enfermedad puede
reducirse por modificaciones naturales de las relaciones entre el hospedador y el agente
etiológico sin la intervención del hombre. Situación que se observa en algunas
enfermedades en las que intervienen vectores en su transmisión que en distintas épocas
del año su presencia se ve disminuida y por ende la incidencia de la enfermedad se
reduce.
b) Cuarentena
El término cuarentena ha sido usado a través de la historia para diversas situaciones,
teniendo un objetivo común: la prevención de la difusión de la enfermedad infecciosa.
El período de cuarentena depende del período de incubación del agente, del tiempo
necesario para confirmar la presencia de la infección y del tiempo que precisa un animal
infectado para ser o no infeccioso (con o sin tratamiento).
CUARENTENA INTERNA
O Puntos de control
---- Límite de medidas
restrictivas
Riesgo de exposición al
agente infeccioso
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CUARENTENA EXTERNA
O Puntos de control
---- Límite de medidas
restrictivas
Riesgo de exposición al
agente infeccioso
c) Sacrificio
Es indudable que este método sólo puede ser utilizado cuando la prevalencia de la
enfermedad es relativamente baja. Su objetivo es eliminar posibles portadores sanos
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(fuentes de infección) y como tal puede contar con la oposición del propietario poco
informado, siendo necesario desarrollar amplias actividades de divulgación para lograr la
aceptación de estas medidas.
d) Vacunación
Las vacunas son uno de los instrumentos sanitarios preventivos de mayor importancia
en cualquier política de salud pública. La eliminación de la viruela y del virus que la
causaba, es el éxito más espectacular que la humanidad ha obtenido en su lucha contra
una enfermedad.
Las vacunas inactivadas no utilizan microorganismos vivos, sino antígenos obtenidos por
diversos procedimientos. El avance tecnológico en este campo es la reducción o
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f) Traslado de hospedadores
Los animales pueden ser alejados de las zonas de alto riesgo donde las infecciones
tienen carácter endémico.
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i) Desinfección de fómites
Entre los fómites más frecuentes se encuentran herramientas, equipos agrícolas,
vehículos, instrumentos quirúrgicos y botas. Debe llevarse a cabo la desinfección de los
mismos para evitar la transmisión de los agentes infecciosos.
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l) Mejora genética
Muchas enfermedades de los animales productivos o los de compañía tienen un
componente hereditario variable. La misma puede deberse a un determinante
principalmente genético.
Por otro lado, la enfermedad puede ser determinada por diversos factores de los cuales
sólo uno es genético, como sucede en la displasia de cadera canina, entre cuyos
determinantes se encuentran la tasa de crecimiento, morfología corporal y masa corporal
de la pelvis.
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Son varias las condiciones necesarias para realizar un programa de screening genético.
n) Saneamiento ambiental
Aspectos vinculados con la salud del ambiente constituyen un pilar fundamental a la
hora de prevenir y controlar enfermedades.
Son conocidas las variadas e interrelacionadas actividades que el Saneamiento
ambiental contempla. Como uno de los ejemplos más sobresalientes encontramos el
abastecimiento de agua potable, ya que un inadecuado control de esta puede generar la
contaminación de alimentos, lo cual, entre otras cosas, podría desarrollar el surgimiento
de ETA.
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Razón por la cual es de suma importancia, conocer el comportamiento del hombre quien,
a través de sus percepciones y motivaciones, actúa modificando el medio ambiente en
forma positiva o negativa, o dejándose absorber por él sin introducir cambio alguno. Las
repercusiones de estas variables psico-sociales y biológicas del hombre y su familia,
motivan patrones de conducta, susceptibles de ser modificadas por medio de la
educación.
1.- sensibilización
2.- información
3.- motivación actitudinal y logro de conductas
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La etapa motivación actitudinal busca el logro de conductas que van a definir el éxito
de la aplicación de la estrategia. El fundamento de esta etapa es casi exclusivamente
pedagógico, basado en la interacción personal individual y grupal. El recurso
metodológico lo constituye la escuela, servicios de salud y los grupos e instituciones de
la propia comunidad.
Es válido aclarar que en muchos casos las actividades que hacen a la estrategia de
EDSA constituyen un programa o un subprograma en sí mismo y de acuerdo a como se
resuelvan las distintas situaciones, habrá una actitud de rechazo o adquisición de una
conducta positiva y duradera por parte de la comunidad.
Por el contrario, cuando la intervención en la comunidad es transitoria o se actúa por
imposición pueden generarse conductas negativas para el futuro que impedirán la
introducción de nuevos proyectos.
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-Comunicación y EDSA
La comunicación es la transmisión de mensajes de una fuente hacia un destino. Todos
los sistemas de comunicación conocidos se encuentran contenidos en el Modelo de
Shanon, donde se mencionan los elementos claves y de donde derivan una serie de
conceptos que completan el proceso. De acuerdo con este modelo se tiene:
EMISOR……….MENSAJE………RECEPTOR
El mensaje es un contenido que debe adoptar alguna forma, por lo que requiere una
elaboración previa de codificación por parte del emisor, las palabras a utilizar en el
mensaje deben ser conocidas por el receptor para que este pueda interpretar y dar
significado a lo que se pretende que conozca.
El receptor (persona, grupo o comunidad destinataria del mensaje) no sólo recibe, sino
que percibe el mensaje de acuerdo a sus conocimientos previos y al interés personal
que tenga en el tema.
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Lo cierto es que casi nunca los mensajes son recibidos por el receptor tal como fueron
concebidos por el emisor. Por ello, al considerarse las particularidades de los receptores
según sean niños o adultos y sobre todo en las grandes ciudades los receptores en
general están sometidos a una sobre información indiscriminada, muchas veces
contradictorias, que los pone ante exigencias de selección y valoración de los mensajes.
Una categoría muy especial de receptores son los líderes de opinión porque llegan a
condicionar las posibilidades de comunicación efectiva hacia los grupos o comunidades,
filtrando, reforzando, difundiendo o bloqueando los mensajes.
Los mensajes deben ser claros en su contenido y adecuados al marco de referencia del
receptor. Habrá de tenerse en cuenta que…
“Siempre que un mensaje no esté claro o esté incompleto, lo más probable es que el
receptor le añada algo por su cuenta para darle alguna significación coherente… o lo
ignore por completo”
Cuando los mensajes son reiterativos y por demasiado tiempo, llega a producirse una
interferencia en el proceso o sobresaturación, conocida en el lenguaje técnico como
ansiedad de la comunicación y una disminución notable de los mensajes que llegan a
destino. De la misma manera si el número de mensajes es escaso o se repite en
horarios poco convenientes, puede producirse una falta de estímulo de la comunicación,
que limita la capacidad del receptor.
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mensajes. Por ejemplo, cuando una persona está hablando utilizará tonos e inflexiones
de voz y gestos habitualmente coincidentes en su sentido con la significación de sus
palabras. Debe cuidarse mucho que haya coherencia en todas las formas de meta-
comunicación que se utilicen, porque la falta de concordancia es una de las más
frecuentes causas de ruido. Sería el caso de un profesional que está fumando y al
mismo tiempo aconseja a sus pacientes que dejen el cigarrillo (doble mensaje que
confunde y bloquea la comunicación).
Por otra parte, la repetición, es útil para tener éxito y evitar el olvido, el sentido de la
repetición, es asegurar su correcta recepción e interpretación. En la comunicación
verbal, por ejemplo, usamos más palabras que las realmente necesarias, pero es útil
para asegurar la comprensión del sentido total de los mensajes y luchar contra el ruido.
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-Medios Masivos
Sin duda que estos medios (TV, radio, prensa escrita, cine) tienen una gran importancia
en la EDSA, la posibilidad de llegar rápidamente a gran cantidad de receptores.
-Comunicación interpersonal
En general, la comunicación directa entre personas, es el recurso por excelencia para
motivar determinadas actitudes y conductas. Se vincula esa mayor efectividad a las
posibilidades de retroalimentación.
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-Ayudas audiovisuales
Finalmente, las ayudas audiovisuales, comprende todos aquellos materiales educativos
que tienen en común el hecho de transmitir información, conceptos o ideas, partiendo de
la percepción sensorial directa y visual. El objeto es completar y complementar la
enseñanza verbal con símbolos y representaciones más concretas y cercanas a la
experiencia del receptor de lo que pueda significar la palabra.
o) Vigilancia epidemiológica
La vigilancia epidemiológica supone una herramienta importante en la Salud Pública, ya
que no sólo permite la recopilación, análisis, interpretación y difusión, en forma
sistemática y constante; sino que a su vez, permite una toma de decisión al momento de
ejecutar los diversos programas de prevención y control de enfermedades en la
población.
Esta herramienta tan valiosa que se dispone en Salud Pública permite establecer la
ocurrencia, distribución y factores condicionantes en los procesos de salud-enfermedad-
atención. Además abarca el desarrollo de las diferentes intervenciones que modifiquen
la problemática observada. El análisis e interpretación de los datos debe proporcionar
bases para la toma de decisiones y al mismo tiempo ser utilizada para su difusión.
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Sólo se trata de reorientar objetivos y recursos para hacerlos más eficaces y eficientes,
es decir, no necesariamente gastar menos sino hacerlo mejor. Surge así el concepto de
equidad como objetivo principal de la APS.
Como estrategia hace referencia a la necesidad de que los servicios de salud, deban
estar diseñados y coordinados para poder atender a toda la población, ser accesibles y
proporcionar todos los cuidados propios de la Atención Primaria; manteniendo una
relación adecuada de costo-beneficio en sus actuaciones y resultados, como también
estar abiertos a la colaboración intersectorial.
La Medicina Veterinaria hace su aporte significativo a partir de las actividades del
Saneamiento ambiental y básico (provisión de agua potable, suministro de alimentos en
calidad y cantidad suficiente para la población, disposición adecuada de desechos y
excretas y control de vectores entre otros).
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Las estrategias pueden dirigirse a la destrucción del agente y/o a evitar el contacto entre
huésped y agente.
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-Aislamiento y cuarentena.
Reservorios animales:
- Inmunización de animales.
Reservorios ambientales:
- Saneamiento ambiental
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BIBLIOGRAFÍA
- Vigilancia Epidemiológica. Vol. 2. Programa de Adiestramiento En Salud
Animal para América Latina. OPS. 1988.
- Salud Pública. F. Martínez Navarro; J.M. Anto; P.L. Castellanos; M. Gili; P.
Marset; V. Navarro. Editorial Interamericana. 1998.
- Cuarentena Animal. Vol 1, 2 y 3. Programa De Adiestramiento En Salud
Animal. OPS.1986.
- Epidemiología Veterinaria. Michael Thursfield. Editorial Acribia. 1990
- Módulos de principios epidemiología para el control de enfermedades. Segunda
edición- Control de enfermedades en la población. OPS. 2001
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Por otra parte, las formas de trabajo antes mencionadas, se complementan con la
Actividad, que es el medio de intervención sobre la realidad, mediante la realización
secuencial e integrada de diversas acciones necesarias para alcanzar metas y objetivos
específicos de un proyecto; y la tarea, que es la acción que tiene el máximo de
concreción y especificidad; un conjunto de tareas configura una actividad.
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Tanto la definición de la situación deseada como la selección del curso de acción forman
parte de una secuencia de decisiones, que, realizadas de manera sistemática y
ordenada, constituyen el proceso de programación.
No existe una única forma de programar, cada situación requiere una programación
adaptada a sus particularidades y soluciones específicas, aunque esto no significa que
no podamos incorporar investigaciones y experiencias anteriores. Se trata de saber
encontrar la fórmula más adecuada para cada momento y situación.
2. Definición de objetivos,
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4. Descripción de actividades
5. Cronología de acciones
6. Recursos a utilizar
8. Pruebas de viabilidad
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- Actores involucrados: son los que, por su función técnica, por su rol en la
comunidad o por su autoridad reconocida, adoptan un compromiso con el tema.
- Actores necesarios: son los que, por su conocimiento científico, por su
capacidad de movilización comunitaria, por ser formadores de opinión pública o
por su trayectoria, dan credibilidad al programa.
- Actores interesados: son aquellos que, a partir de una actitud de observación y
análisis de la realidad, asumen una conducta activa con el problema.
Tres etapas involucradas e interrelacionadas donde cada una de ellas, deben ser
aprobadas en todo proceso de planificación, por sectores político-económico,
administrativo y técnico.
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ETAPA DETERMINATIVA
Dentro de la etapa determinativa, el primer paso es:
1. El diagnóstico de situación, esto es, un conocimiento de la situación actual de
aquello que se pretende modificar.
SITUACIÓN DESEADA
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Criterios Indicadores
● Gravedad
● Posibilidad de intervención
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La magnitud de un evento está dada por el número de personas o animales que son
afectados por un problema, en relación a la población general del lugar y en una unidad
de tiempo determinada (por ejemplo: 1 año). Las medidas más utilizadas para
determinar la magnitud del daño son las medidas de frecuencia. Entre ellas se hallan la
frecuencia absoluta, relativa, acumulada, razón y tasa.
La magnitud real del daño cobra importancia cuando se puede establecer la incidencia
de la enfermedad en una población, porque posibilita estimar la población susceptible de
padecer el daño. La incidencia permite diferenciar que, aun cuando un evento presenta
baja letalidad y baja discapacidad temporaria o permanente, si se trata de un problema
de alta incidencia afectará a una alta proporción de individuos, por lo que el impacto final
del problema será importante.
La magnitud potencial está dada por el impacto hipotético que se prevé que este daño
ocasionará, de no mediar cambios en el lugar donde el problema se desarrolla. Depende
del número de susceptibles y la capacidad de propagación del evento.
La gravedad tiene como medida más útil la tasa de letalidad. Esta tasa responde a la
pregunta: ¿Cuál es el riesgo de morir por esta enfermedad en las personas o animales
afectados?
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Por último, el Dónde, surge del análisis de situación y de establecidas las prioridades y
restricciones.
4. La coordinación
Las actividades, deben plantearse en forma coordinada y detallada, para llevar adelante
las estrategias. Por ejemplo, en un Programa de Control de Rabia, si la estrategia es
la inmunización, la acción de vacunar una determinada cantidad de perros, un
determinado día constituye la actividad a desarrollar.
Es fundamental establecer un cronograma de las actividades, para lograr una mejor
ejecución del programa. El grado de coordinación entre las actividades constituye un
factor primordial para la utilización eficiente de los recursos y para el correcto desarrollo
de la etapa ejecutiva futura.
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5. Otro aspecto a tener en cuenta son los medios o recursos, ya sean estos
humanos, materiales, financieros, tecnológicos, así como la disponibilidad de espacio
físico necesario, deben ser:
Calificados
Valorizados Cuantificados
6. Las decisiones programadas son aquellas en las que se conoce con anticipación
qué se debe hacer y cuál es el momento oportuno. Generalmente se encuentran dentro
de las actividades programadas en la etapa determinativa.
Los estudios de viabilidad se deben efectuar antes de ejecutar el programa para evitar
cualquier error que pueda invalidar la aplicación del mismo.
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En otras ocasiones los beneficios son intangibles o de difícil medición, lo que obliga a
que se busquen medios indirectos de evaluación como pueden ser los indicadores, que
permiten hacer comparaciones de la situación inicial y la deseada.
Tales son, por ejemplo, los programas dirigidos a la realización de inversiones para la
conservación de la naturaleza y cuyos beneficios, nivel de vida, bienestar de la
comunidad, etc., sólo pueden evaluarse indirectamente en función de la disminución del
número de casos de ciertas enfermedades específicas, y otros criterios de eficiencia
dudosas.
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8. Por último, la formulación explícita del programa debe ser sometida a Aprobación, la
que va a permitir llevarlo a cabo, entrando en la etapa siguiente. Si bien la aprobación es
un acto político, en la práctica es el resultado de una interacción político-técnica en la
cual los encargados de la toma de decisiones pueden requerir nuevas formulaciones de
las políticas presentadas, de los objetivos de las metas, etc.
ETAPA EJECUTIVA
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2. Control
Los Controles se realizan a medida que se van desarrollando las actividades mediante
parámetros que han sido establecidos en la formulación del programa. El control de
actividades debe ser suficientemente flexible para permitir adaptaciones y ajustes que se
originen en discrepancias entre el resultado previsto y el ocurrido. Esto significa que el
control es una función dinámica, porque admite ajustes. Dependiendo del momento en
que se realice la acción de control, tendremos:
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Es de destacar, que el control es útil para la corrección de los errores comparando entre
los resultados que se pretendían obtener y aquellos efectivamente alcanzados, en cada
una de las actividades previstas. Por la propia incertidumbre inherente al proceso de
programación, sólo en raras ocasiones, hay coincidencia entre lo previsto y lo real. Es
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3. Decisiones no programadas son aquellas que deben tomarse y que no han sido
preestablecidas; éstas se toman cada vez que ocurre una situación específica, la
aparición de una enfermedad exótica, la ocurrencia de fenómenos climáticos de
magnitud considerable como inundaciones, nevadas abundantes o cualquier otra
circunstancia que obligue a modificar el cronograma de actividades establecido en la
etapa determinativa.
ETAPA DE EVALUACIÓN
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Eficacia
Eficiencia
Estos criterios de evaluación serán utilizados en la verificación del éxito o fracaso del
programa. Es válido recordar entonces que:
*Efectividad es alcanzar una cobertura útil en la población del 80% o más, es decir
lograr la situación deseada en un alto porcentaje de la población beneficiaria.
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Evaluación Ex – Ante (ver punto 7 de la Etapa Determinativa) que no es otra cosa que
el análisis de las viabilidades, entendido como la posibilidad efectiva de que lo evaluado
pueda ser ajustado a la realidad y donde la capacidad para producir cambios se
traduzca en la trascendencia del programa.
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Se trata de evaluar qué tan posible es que las políticas, programas y proyectos se
ejecuten. En qué condiciones y circunstancias, y cuáles son las probabilidades de que
su ejecución genere el impacto social deseado y que éste sea positivo.
La Evaluación Ex - Post es utilizada para medir resultados que nos permitan determinar
hasta qué punto el impacto social es el deseado y hasta qué punto permitió atender y
resolver los problemas encontrados en la situación inicial.
BIBLIOGRAFÍA
-Fundamentos de la Planificación Estratégica. 1991. Programa de Formación de
Recursos Humanos FORHUM. Centro de Investigación Documentación y Asesoría
Poblacional. CIDAP. Perú.
-Informe para la Reunión Anual del Programa de Lucha contra la Fiebre Hemorrágica
Argentina. Río Cuarto. Córdoba, 28 y 29 de junio de 2001.
-Martínez Navarro, F.; Antó, J.; Castellanos, P.; Gili, M.; Marset, P.; Navarro, V. 1998.
Salud Pública. -Editorial McGraw-Hill-Interamericana de España, S.A.U.
-Planificación Estratégica. V Coloquio Internacional sobre Gestión Universitaria en
América del Sur Mar del Plata del 8 al 10 de diciembre de 2005.
-Méndez Díaz M. Planificación y programación en Salud Pública. Diplomado en Salud
Pública VI. Planificación y programación en salud. Promoción de la salud y prevención
de la enfermedad. Disponible en:
http://www.ics-aragon.com/cursos/salud-publica/2014/pdf/M6T02.pdf
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 9
INTRODUCCIÓN A LA PLANIFICACIÓN
A partir de este Trabajo Práctico, comenzamos a integrar conocimientos para trabajar en
el campo de la Programación.
Se preguntarán ¿cuál es la importancia y para qué nos sirve como futuros Médicos
Veterinarios?
Empezamos a trabajar para dar solución a problemas que pueden surgir en una
producción animal intensiva o extensiva en las diferentes especies animales, en salud
pública para prevenir enfermedades zoonóticas o ambientales que podrían afectar a la
comunidad e incluso desde la clínica animal sean pequeños o grandes animales.
Para comprender el proceso de programación o planificación, es necesario dar marcha
atrás y recordar cómo caracterizar biológica o socialmente a una población humana o
animal desde el punto de vista de la demografía; los distintos indicadores que nos
permitirán cuantificar el problema que tendremos que controlar o prevenir.
Para ello es fundamental conocer la cadena epidemiológica de cada enfermedad,
determinar si el ambiente con sus problemáticas actúa como un factor de riesgo y así
decidir qué estrategias utilizaremos para cortar el ciclo de la misma y de esa manera
lograr el objetivo propuesto.
Los invitamos a recordar conceptos anteriores y familiarizarse con los nuevos
conocimientos, para ello te proponemos a continuación en el ejercicio Nº 1 lo siguiente:
Ejercicio Nº 1
Recordar y utilizar estos conceptos, les servirá para aplicar a cualquier tipo de planes,
programas o proyectos debido a que las etapas de la programación son las mismas,
siguiendo un orden lógico desde contextualizar el problema en tiempo y lugar, hasta las
propuestas de solución pasando por las estrategias de intervención, actividades,
controles y formas de evaluación.
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Ejercicio Nº 2
a) Explica con tus palabras qué significa hacer un diagnóstico de situación dentro del
proceso de programación.
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Ejercicio Nº 3
a) Suponiendo que necesitamos saber si la Hidatidosis está significando un problema en
la localidad serrana de Achiras, para ello:
a.1) Realizar la cadena epidemiológica de la enfermedad
a.2) En base a los componentes del ciclo de la enfermedad, mencionar la información
demográfica que necesita para caracterizar la población de individuos intervinientes.
a.3) Mencionar factores de riesgo que pueden estar presentes y deberás buscar.
a.4) Mencionar indicadores demográficos y epidemiológicos que permiten cuantificar la
situación
Ejercicio Nº 4
De acuerdo a la cadena epidemiológica de Hidatidosis realizada, nombra estrategias a
utilizar que te permitirían cortar el ciclo de la misma.
Ejercicio Nº 5
Ahora, supondremos que necesitamos saber si Leptospirosis está significando un
problema en la localidad de Río Cuarto, para ello:
b.1) Realizar la cadena epidemiológica de la enfermedad
b.2) En base a los componentes del ciclo de la enfermedad, mencionar la información
demográfica que necesita para caracterizar la población de individuos intervinientes.
b.3) Mencionar factores de riesgo que pueden estar presentes y se deberán buscar
b.4) Mencionar indicadores demográficos y epidemiológicos que permiten cuantificar la
situación
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 10
PROGRAMACIÓN
Ejercicio Nº 1
En la localidad de Adelia María recientemente se diagnosticó un caso aislado de rabia
en un canino de la zona rural.
a) Usted trabaja en el área de zoonosis de la municipalidad de la localidad, qué
información epidemiológica le permitiría caracterizar la situación en forma urgente
b) Construya la cadena epidemiológica de la enfermedad y mencione qué estrategia/s
utilizaría para detener un posible brote.
Ejercicio Nº 2
Adelia María está situada en el departamento Río Cuarto. La principal fuente de ingresos
es la agricultura y cuenta con numerosos establecimientos agrícolas, plantas de acopio,
molinos y hasta una Agencia de Extensión Rural del INTA (Instituto Nacional de
Tecnología Agropecuaria). Tiene una población total de 7739 habitantes y una relación
persona: perro 4:1. Total Viviendas: 2330. Cuenta con 3 centros educativos de nivel
primario y 3 de educación media.
a) Ud. decide realizar un programa de inmunización contra la rabia:
-Plantear el objetivo del mismo
-Estrategias a utilizar
-Actividades a realizar
-Recursos que va a necesitar, especificando cantidad de dosis, considerando una
cobertura de vacunación del 80%.
Ejercicio Nº 3
Durante el mes de junio, se produjo un brote de Triquinellosis en un barrio de la ciudad
de Río Cuarto. La investigación del mismo determinó que se produjo a partir de la cría
de cerdos alimentados con restos de basuras de comedores y la venta de subproductos
realizados a partir de los mismos. SENASA procedió al sacrificio del resto de cerdos
criados en el lugar y decomiso de los subproductos.
a) Nombre estrategias que implementaría para evitar la aparición de nuevos casos.
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Ejercicio Nº 4
En base a lo expuesto anteriormente Ud. decide realizar un Programa de Educación
para la salud sobre Triquinellosis.
a) Siga los pasos que corresponden al proceso de programación y construya el
programa. (Puede elegir hacerlo sobre un barrio hipotético o toda la ciudad).
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 11
PROGRAMACIÓN
Ejercicio Nº 1
La brucelosis es una enfermedad contagiosa zoonótica con importancia para la salud
pública y la economía agropecuaria en la mayoría de los países en desarrollo. La
permanencia de esta enfermedad limita las posibilidades del sector pecuario y la
comercialización internacional, influyendo negativamente en la rentabilidad de las
explotaciones, en la calidad de los productos, en el consumo y en la salud pública. La
forma principal de contagio es por vía digestiva, esta se produce cuando los animales
lamen fetos abortados, terneros recién nacidos y/o los genitales de otros animales.
También es importante la ingestión de alimentos y bebidas contaminadas con
secreciones vaginales y leche de hembras enfermas. La vía genital puede ser importante
sólo si se realiza inseminación artificial con semen infectado, de lo contrario, la
brucelosis bovina no es una enfermedad venérea.
En el ser humano causa una dolencia llamada a menudo fiebre ondulante o fiebre de
Malta, pues fue descripta por primera vez en Malta en el decenio de 1850. El ser
humano presenta síntomas tales como fiebre intermitente o irregular, cefalea, debilidad,
sudor abundante, escalofríos, artritis, pérdida de peso y dolor general. También puede
producirse la infección de órganos como el hígado o el bazo.
El impacto productivo y zoonótico de la brucelosis hace que sea considerada de suma
importancia para la implementación de planes de control y erradicación. La mayoría de
los países desarrollan acciones tendientes a disminuir los problemas que esta
enfermedad provoca.
Los países han fijado sus propias estrategias respecto a la lucha contra la brucelosis a
través de programas con metas establecidas y realizando acciones planificadas,
sostenidas en el tiempo y en base a los recursos disponibles. Pero las líneas de acción
han respetado las normas sanitarias básicas establecidas, es decir, el modo general por
el cual se alcanzan los objetivos y metas determinadas.
El primer paso para definir la estrategia de elección debe estar basado en función de los
niveles de enfermedad, el conocimiento de los niveles de prevalencia de brucelosis es el
indicador de importancia para sentar las bases de las estrategias elegidas como también
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para evaluar los avances en los planes, verificar el estado sanitario del país e identificar
zonas afectadas.
En la República Argentina durante los últimos años se han efectuado diferentes trabajos
de investigación con el objeto de arribar a esta determinación. La Dirección Nacional de
Sanidad Animal, entre los años 2004 / 2005, realizó una encuesta por muestreo en
conjunto con Fiebre Aftosa habiéndose muestreado en esa oportunidad 18.000
animales, lo que permitió ajustar los procedimientos utilizados. Este estudio demostró
una prevalencia animal de 2,15% a nivel país y una prevalencia de establecimientos del
12,4%.
Ejercicio Nº 2
En el año 2014, SENASA realizó un estudio en Argentina, encontrándose, del total, de
los 30.508 animales muestreados, 246 resultaron positivos. De los 810 predios
muestreados, 100 resultaron positivos.
El número de animales positivos por predio varió entre 1 y 16, con una media de 2,86
animales positivos por predio y un modo de 1 animal positivo por predio. En 24
establecimientos (24%) se detectaron más positivos que los que indica la media. En este
estudio se realizó un análisis espacial a fin de identificar agrupamientos, es decir, áreas
geográficas con mayor frecuencia de casos que la esperada si la distribución fuese
aleatoria. Los resultados obtenidos indicaron que no existe un agrupamiento espacial de
los casos, es decir que no pudo identificarse ningún clúster de agrupamiento, lo cual
hace suponer que en este muestreo los establecimientos positivos a brucelosis se
encuentran distribuidos en forma homogénea dentro de la zona en estudio.
Es reconocido que los predios positivos son fuente de animales infectados, es por esto
que el ingreso y egreso de animales son la principal causa de la diseminación de la
enfermedad y los animales el vehículo de ingreso a los establecimientos negativos.
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En los últimos años la situación sanitaria mundial ha estado dominada por la prevalencia
de las enfermedades transmisibles las cuales representan una pesada carga de morbi-
mortalidad para muchos países, especialmente los subdesarrollados. En ese panorama
las llamadas enfermedades emergentes y re-emergentes ocupan el lugar más
importante.
Las enfermedades infecciosas emergentes son aquellas recién descubiertas las cuales
causan serios problemas de salud local e internacional. En los últimos 20 años se han
descubierto más de 30 nuevos gérmenes productores de nuevas enfermedades o
síndromes.
Una enfermedad puede clasificarse como emergente en, al menos cinco situaciones
históricas:
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Muchas de ellas son zoonóticas como la Influenza aviar, Influenza porcina, Síndrome
respiratorio por Hantavirurs, Síndrome urémico hemolítico, Síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (HIV/SIDA) provocado por el virus de inmunodeficiencia
humana, Encefalitis de San Luis, Leishmaniosis y la nueva variante de la enfermedad de
Creutzfeldt-Jacob, que se considera asociada con la Encefalopatía espongiforme bovina,
entre otras.
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-Factores causales
Los factores relacionados con la emergencia de las infecciones pueden clasificarse en:
● demográficos y de comportamiento.
● tecnología e industria.
● comercio internacional.
● desigualdades sociales y,
● bioterrorismo.
● Demográficos y de comportamiento
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● Tecnología e Industria
Entre los factores que pueden estar englobados bajo este título pueden citarse las
nuevas prácticas de cosecha de cultivos, los cambios en el procesamiento y
empaquetamiento de los alimentos, las técnicas médicas de trasplante, injertos y
transfusiones.
Un ejemplo es la aparición de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, debido en algunos
casos a la administración de hormonas de crecimiento humano contaminadas.
La BSE, es una enfermedad neurodegenerativa del ganado vacuno, descrita por primera
vez en Inglaterra en 1986, llegando a adquirir el estado de epidemia con una tasa de
casos confirmados mayor al 1% del ganado británico, que se extendió a otros países
europeos, detectándose, además, varios casos aislados en animales importados desde
el Inglaterra a otros países del mundo. Es producida por cambios tecnológicos en la
producción de alimento para el ganado.
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● Políticas de salud
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En las Américas este es un factor fundamental puesto que las inversiones en salud
pública se han visto cada vez más disminuidas debido a la recesión económica y a los
recortes presupuestarios en este sector, que impiden la continuación de los programas
de prevención y control.
● Cambios ecológicos
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Vibrio cholerae encontrara un ambiente propicio para sobrevivir. Tal hecho contribuyó a
la pandemia de Cólera que se presentó a partir de 1991 en Latinoamérica.
Por otro lado, a partir de los años 70 el calentamiento global produjo cambios
ambientales que llevaron a los insectos vectores de enfermedades a cambiar su
distribución geográfica como resultado de la deforestación, la industrialización, el
comercio y los monocultivos con el consecuente cambio en el panorama mundial de
algunas patologías.
Las fuertes lluvias que afectaron de forma inusual a algunos países de América Latina
en los últimos años también contribuyen a la emergencia de varias enfermedades
infecciosas como Leptospirosis, Encefalitis Equina Venezolana y Fiebre Amarilla.
La agricultura de alta densidad y el movimiento del ganado a través de las fronteras han
favorecido las condiciones para el intercambio de enfermedades entre países como la
Unión Europea o el MERCOSUR.
Los esfuerzos realizados para comprender por qué las enfermedades emergentes están
ampliando su distribución requieren de un enfoque interdisciplinario que pueda abordar
los complejos tópicos ambientales, sociales, médicos, ecológicos, económicos y políticos
a los que se enfrenta el mundo de hoy.
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3.- está radicado en el medio agropecuario donde médicos veterinarios ejercen su labor
profesional.
Los virus en especial, no son nuevos, puesto que ningún virus puede aparecer
repentinamente, aunque sí pueden ocurrir mutaciones o recombinaciones entre virus de
cepas más virulentas, que frecuentemente originan cuadros patológicos graves
impulsados quizás por una repentina modificación de las condiciones en que existían en
un reservorio animal vertebrado o artrópodo.
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Por otra parte, el proceso por el cual los agentes infecciosos pueden transferirse de los
animales al hombre o diseminarse de grupos aislados en nuevas poblaciones puede
llamarse Tráfico microbiano. Ciertas actividades aumentan el tráfico microbiano y como
resultado producen emergencia y epidemias.
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Algunos virus muestran una alta tasa de mutación y pueden evolucionar rápidamente
para dar variantes nuevas. Un ejemplo clásico es el de la Influenza, cuyas epidemias
anuales y regulares son ocasionadas por “derivas antigénicas”, en una cepa de Influenza
circulante previamente. Un cambio en un sitio antigénico de una proteína de superficie,
comúnmente la hemaglutinina, permite a la nueva variante reinfectar personas
anteriormente infectadas, porque el antígeno alterado no es reconocido por el sistema
inmune.
● Desigualdades sociales
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El origen étnico y su vínculo con la pobreza y la exclusión social es un gran factor en los
índices de mortalidad materno-infantil y en la persistencia de enfermedades tradicionales
(Rabia, Tuberculosis, Brucelosis).
● Bioterrorismo
Las armas biológicas son utilizadas intencionalmente para causar enfermedad o muerte
por medio de la propagación de microorganismos o toxinas en los alimentos o el agua,
debido a insectos vectores o en forma de aerosol. Los objetivos potenciales de estos
ataques son los seres humanos, los cultivos y el ganado. A diferencia de las armas
convencionales, así como las nucleares y químicas, el inicio de un ataque biológico
puede ser difícil de controlar.
En la lucha global contra las enfermedades se destacan algunos ejemplos exitosos como
el relativo a la erradicación mundial de la viruela y de la poliomielitis en las Américas.
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a) diagnóstico
b) vacunas
c) drogas
d) estudios clínicos
*Estudio de los cambios y las adaptaciones del agente que pueden influir en la
emergencia de las enfermedades.
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Hay que considerar además la importancia de la voluntad política, no sólo en los países
en desarrollo sino en la universalización de los esfuerzos de salud, para atenuar e
invertir los efectos que el desarrollo ocasiona en la proliferación de las enfermedades
emergentes y reemergentes.
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El cumplimiento con estas regulaciones modernas asegurará que el mundo
no sea tomado por sorpresa cuando ocurran brotes y se reduzcan al mínimo
las interferencias de tráfico, comercio y actividad económica
BIBLIOGRAFÍA
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 12
ENFERMEDADES EMERGENTES Y RE-EMERGENTES
Actividad Nº 1
Leer el texto “El Concepto Una salud Como Integrador de la Interfase Humano-
Animal-Ambiental, Frente a las Enfermedades Emergentes, Reemergentes y
Transfronterizas” (Anexo).
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A pesar que se pueden observar enfermos de FHA durante todos los meses, hay
anualmente brotes estacionales que se producen en el otoño y el invierno, con un
pico en el mes de mayo. La presentación estacional coincide con una
intensificación de los trabajos agrícolas que facilitan el contacto con los roedores
reservorios del virus, cuya densidad poblacional es mayor en la misma época del
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Diagnóstico clínico
El diagnóstico clínico que conlleva a la administración del tratamiento específico
se basa en criterios clínicos y de laboratorio. Mediante recuento de glóbulos
blancos y plaquetas se establece si el caso es sospechoso o probable.
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Educación para la salud: Los ejes temáticos principales que se difunden son
epidemiología, agente etiológico, reservorio, transmisión, descripción de la
enfermedad, tratamiento, medidas de prevención, lugares de consulta e
información a nivel nacional, provincial y municipal. Los mensajes deben dirigirse
fundamentalmente a reforzar las acciones que conduzcan a una consulta
temprana y a la toma de medidas preventivas (vacunación), acordes a la realidad
de la enfermedad y a estimular la donación de plasma de personas que han
padecido la enfermedad. La difusión de la información sobre la enfermedad se
realiza utilizando distintos formatos mediáticos: videos, folletos, afiches y otros
elementos de apoyo gráfico, manuales y videos educativos para docentes y
personal de organismos no gubernamentales, entrevistas en medios televisivos,
radiales, diarios y publicaciones de interés general y dedicados a la salud o al
medio rural, presentaciones en eventos científicos, etc.
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ACTIVIDADES:
- Distribuir folletos a la población
- Instalar afiches en lugares públicos
- Hacer uso de programas radiales y televisivos
- Programas para establecimientos educacionales primarios, secundarios y
terciarios en áreas endémicas
- Charlas informativas para la población sobre la vacuna CANDID #1
- Folletos actualizados para médicos, bioquímicos, técnicos en laboratorio
- Capacitación para médicos, bioquímicos, técnicos en laboratorio en Villa
María
- Información y capacitación en municipios y organizaciones agrarias
- Capacitación en bioestadística y computación al personal de los centros de
FHA y nivel central implicados
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ACTIVIDADES:
- Ante un caso probable (diagnóstico clínico y de laboratorio recuento de
glóbulos blancos y plaquetas) el efector de salud solicita el plasma inmune para el
tratamiento mediante la ficha de pedido correspondiente.
- El INEVH es el Laboratorio de Referencia Nacional para el diagnóstico
virológico de los casos notificados de FHA.
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HANTAVIRUS
INTRODUCCIÓN
Es una enfermedad potencialmente mortal que se propaga a los humanos a partir
de roedores y que tiene síntomas similares a la gripe. Las infecciones por
Hantavirus representan una zoonosis emergente, transmitida al hombre por
roedores infectados.
Los cambios sociales, económicos, demográficos y ambientales sumados al
potencial cambio y capacidad de adaptación de los microorganismos han
determinado la emergencia de ciertas enfermedades. La competencia inter-
específica, los cambios climáticos, los predadores, la intervención del hombre en
talas o desmontes y la introducción de especies exóticas o cambios en la
agricultura y urbanización, podrían alterar la dinámica poblacional de los roedores
silvestres que actúan como reservorios, favoreciendo el aumento del número de
los mismos y como consecuencia, la emergencia de las infecciones por hantavirus
en humanos.
En 1993, al suroeste de los Estados Unidos de Norteamérica, se produjo un brote
de una enfermedad caracterizada por insuficiencia respiratoria de rápida
progresión y elevada letalidad en adultos jóvenes, cuya investigación etiológica
permitió identificar un nuevo hantavirus, que fue denominado “virus Sin Nombre”.
En Sudamérica, los primeros casos de Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus
se produjeron en Argentina y Brasil en 1993 y 1994, respectivamente. En 1995
ocurrió un brote en la provincia de Río Negro, en la Patagonia Argentina,
identificándose un nuevo tipo de hantavirus al que se denominó virus Andes, y
posteriormente se estableció que su reservorio natural es el ratón de cola larga
(Oligoryzomys longicaudatus).
ETIOLOGÍA Y DISTRIBUCIÓN
Los hantavirus son virus ARN que pertenecen a la familia Bunyaviridae. Esta
familia incluye agentes causales de dos graves enfermedades humanas, la Fiebre
Hemorrágica con Síndrome Renal en Asia y Europa y el Síndrome
Cardiopulmonar por Hantavirus en América. Si bien estos virus tienen distribución
mundial y en Asia se reconocían desde principio del siglo XX, las enfermedades
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causadas por este grupo de virus recién fueron conocidas por los médicos de
occidente durante la década del 50, en la guerra de Corea.
En América se reconocen más de 20 genotipos, cada uno asociado a un
reservorio específico, es decir que cada hantavirus se hospeda en una especie de
roedor. Entre estos agentes se encuentran: el virus Sin Nombre en América del
Norte; el virus Laguna Negra en Paraguay y Bolivia; el virus Juquitiba en Brasil, el
virus Andes en Argentina y Chile y el virus Choclo en Panamá. En Argentina
circulan al menos 10 genotipos diferentes, y 8 de ellos han sido asociados al
síndrome cardiopulmonar por hantavirus: virus Andes; Lechiguanas, HU39694,
Central Plata; Orán, Laguna Negra, Bermejo y Juquitiba. Además, se presentan 2
genotipos en roedores no asociados con enfermedad en humanos: Maciel y
Pergamino.
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enfermedad desde mediados de la década del 80. Si bien las infecciones por
hantavirus tienen una baja incidencia, son de importancia para la salud pública por
su mortalidad, por el riesgo de presentación de brotes y por el hecho de que no
existe un tratamiento específico, por lo que es imprescindible adoptar ciertas
medidas de prevención en las áreas donde viven roedores.
Argentina es el país con mayor incidencia de casos de Síndrome Pulmonar por
Hantavirus de América del sur. Se modeló la distribución espacial de casos de
hantavirus en el país en función de variables ambientales. El riesgo es mayor en
las 3 zonas de transmisión conocidas y en una cuarta zona en la provincia de
Misiones que recientemente ha registrado casos.
En nuestro país, las áreas endémicas incluyen la zona Noroeste de clima
subtropical, que incluye las provincias de Salta y Jujuy y el oeste de Formosa; la
zona Central o Pampeana que incluye la Ciudad de Buenos Aires, y las Provincias
de Buenos Aires, Santa Fe y Entre Ríos; la zona Noreste: Misiones, Corrientes y
este de Formosa y la zona Suroeste (Andina) integrada por las provincias de
Neuquén, Río Negro, Chubut y Santa Cruz.
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EPIDEMIOLOGÍA
RESERVORIOS
Los reservorios de los hantavirus son aquellos roedores de la familia Muridae,
subfamilia Sigmodontinae, como el Oligoryzomys longicaudatus (ratón colilargo),
el Oligoryzomys chacoensis y Oligoryzomys flavescens, entre otros, que habitan
entornos rurales; sus madrigueras pueden hallarse entre arbustos, árboles, grietas
o huecos que encuentren en troncos o debajo de ellos u otros objetos, aunque
también pueden construir sus nidales en el suelo. Los reservorios presentan una
infección crónica asintomática con viremia persistente y eliminan el virus a través
de la orina, saliva y excretas. El roedor portador es capaz de transmitir el virus no
sólo al hombre, sino que a otros roedores que comparten su hábitat. La difusión
del virus en la naturaleza está relacionada con condiciones ambientales. Una de la
más importante es la pluviosidad, pues determina abundancia de alimento para los
roedores silvestres, provocando un aumento en su población.
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Epuyén, Chubut, se inició otro brote que afectó a más de 30 personas, 12 de ellas
fallecidas, en el que se confirmó la transmisión de persona a persona. Por ello, las
secreciones y otros fluidos humanos deben considerarse potencialmente
peligrosos en los casos de atención a pacientes con infección por hantavirus.
No hay evidencia de transmisión por medio de perros y gatos ni se ha demostrado
transmisión por artrópodos.
FACTORES DE RIESGO
Todas las personas sin infección previa son susceptibles. Si bien se desconoce la
protección y duración de la inmunidad conferida por la infección previa, no se han
identificado reinfecciones.
Las infecciones por hantavirus afectan con mayor frecuencia al sexo masculino, y
a personas jóvenes. Además, dado que tiene un reservorio silvestre propio de las
áreas rurales, la población que habita en estas zonas es la más afectada. Sin
embargo, en ciertas zonas como el corredor Bs As- La Plata el carácter rural no es
el habitual, habiéndose observado hábitos periurbanos y domiciliarios en
poblaciones de roedores.
La transmisión al humano generalmente ocurre al introducirse en el hábitat de los
roedores en zonas suburbanas y ambientes rurales, principalmente en los peri-
domicilios y durante el desarrollo de actividades laborales, recreativas, o en
lugares cerrados como galpones o depósitos infestados por roedores. La infección
dentro del domicilio puede ocurrir por invasión de roedores silvestres en busca de
alimento o refugio. Se considera que presentan mayor riesgo de exposición para
contraer el síndrome cardiopulmonar por hantavirus los siguientes grupos de
población:
• Pobladores rurales, camioneros o transportistas, guardafaunas, guardaparques,
gendarmes, policía, trabajadores de vialidad, trabajadores municipales,
recolectores de residuos, de sectores rurales donde habita el reservorio.
• Turistas, acampantes, pescadores, etc. que ocupan cabañas que han
permanecido cerradas o refugios naturales en áreas con evidencia de roedores.
• Convivientes, familiares directos de la persona enferma, agentes de salud,
vinculados a la atención de estos pacientes que no hayan tomado medidas de
aislamiento respiratorio y adecuada protección.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Si bien es difícil de precisar, el período de incubación fluctuaría entre 7 a 45 días.
En algunos casos, la información disponible ha permitido una mejor estimación,
acotando este período a un lapso de entre 9 y 24 días, estableciéndose por
convención en 30 días.
Los primeros síntomas son parecidos a un estado gripal: fiebre 38°C, dolores
musculares, escalofríos, cefalea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea. Por
lo general, no hay secreción nasal, dolor de garganta ni erupción cutánea. Estos
síntomas pueden durar varios días, luego de los cuales las personas comienzan
con dificultad para respirar.
Entre 1 a 12 días se presenta insuficiencia respiratoria con hipotensión arterial y
falla cardíaca, con riesgo de muerte, si no son atendidos oportunamente. El
cuadro clínico del síndrome cardiopulmonar por hantavirus se puede dividir en
cuatro fases (prodrómica o febril, cardiopulmonar, diurética y de convalecencia).
El síndrome cardiopulmonar por hantavirus se corresponde clínicamente con un
Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto: una lesión propia de los pulmones
que se establece en forma aguda con infiltrados pulmonares difusos y bilaterales,
con una grave afectación del intercambio gaseoso y la mecánica pulmonar,
acompañada de una típica miocarditis con depresión miocárdica y shock.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
En cuanto al diagnóstico existen diferentes elementos que brindan valiosa
información, como lo es el diagnóstico clínico, epidemiológico, radiológico y de
laboratorio. Finalmente existen técnicas diagnósticas específicas para confirmar el
diagnóstico, las cuales son:
● Detección de anticuerpos específicos IgM o seroconversión de IgG por
técnica de ELISA.
La IgM específica indica infección reciente; aparece entre el primer y el tercer día
después del inicio de síntomas y se puede detectar durante los 30 días
posteriores, pero se ha registrado persistencia por varios meses. Los anticuerpos
IgG aparecen días o semanas luego de los IgM, y permanecen por períodos
prolongados.
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● Detección del genoma viral por RT- PCR en suero/coágulo y/u órganos.
Es posible obtener un resultado positivo hasta los 7-10 días de comienzo de los
síntomas.
● Inmunohistoquímica en órganos de autopsia
No existe un tratamiento específico, sólo existen medidas de sostén. Los
pacientes con síndrome cardiopulmonar deben tratarse en hospitales con acceso
a Unidades de Cuidados Intensivos que cuenten con asistencia ventilatoria
mecánica, control de presión arterial y balance hidro-electrolítico.
NOTIFICACIÓN
El hantavirus es una enfermedad de notificación obligatoria (ENO) de la categoría
TRANSMISIBLE, del grupo de las ZOONÓTICAS. Las ESTRATEGIAS que se
utilizan para su vigilancia son la clínica y laboratorial. La modalidad de notificación
a través del Módulo C2 del Sistema Nacional Vigilancia, es individual y la
PERIODICIDAD inmediata. Ante la confirmación de un caso, se debe:
● Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la enfermedad, los
reservorios, el modo de transmisión y los métodos de prevención.
● Vigilar la aparición de síntomas a los convivientes del caso y expuestos al
mismo riesgo.
● Realizar una investigación de contacto y fuente de infección, con el objetivo
de detectar presencia de roedores en la vivienda, peridomicilio y/o en lugares de
trabajo para proceder al control de los mismos
● El control de roedores no es practicable en el medio silvestre, sin embargo,
debe aplicarse en pueblos y ciudades según las normativas municipales
correspondientes.
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BIBLIOGRAFÍA
-ENRIA, Delia A. Epidemiología de las infecciones por hantavirus. Acta bioquím.
clín. latinoam. [online]. 2004, vol.38, n.4, pp. 542-544. ISSN 1851-6114.
-OPS. Hantavirus en las Américas. Guía para el diagnóstico, tratamiento,
prevención y control. 1999.
-Ministerio de Salud Presidencia de la Nación. Enfermedades infecciosas.
Diagnóstico de Hantavirus. Guía para el equipo de salud. 2012.
-“Hantavirus Pulmonary Syndrome Outbreak in Argentina: Molecular Evidence for
Person-to-Person Transmission of Andes Virus” P. J. Padula,1 A. Edelstein, S. D.
L. Miguel, N. M. Lopez, C. M. Rossi, and R. D. Rabinovich- Virology – 1998 - 241,
323–330
-Hantavirus: confirmación de la transmisión interhumana en el brote de Epuyén.
https://www.sadi.org.ar/boletines-y-reportes/item/719-hantavirus-confirmacion-de-
la-transmision-interhumana-en-el-brote-de-epuyen
-Hantavirus en Argentina- el caso de Epuyén. Chubut. H.L. Pizzi, R.D. Pizzi, M.
Páez Rearte, A. Tomas. 2019. Revista de Salud Pública 23(3). Disponible en:
https://revistas.unc.edu.ar/index.php/RSD/article/view/26722.
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 13
PROGRAMACIÓN - HANTAVIRUS
Actividad Nº 1
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A fines del año 2015 y principios de 2016, la Argentina presenta una nueva
epidemia de dengue, pero en esta oportunidad, con ciertas particularidades que la
distinguen de situaciones epidémicas anteriores. La principal diferencia, que rodea
a la epidemia es un fenómeno aún más grave y genera profunda preocupación en
autoridades sanitarias, se debe a la coexistencia de dos enfermedades virales,
antes inexistentes en América Latina y el Caribe: el Zika y la fiebre Chikungunya.
Ambas constituyen enfermedades virales transmitidas por el mismo vector que el
dengue, el mosquito Aedes aegypti; sin embargo, su potencial epidémico es muy
alto, precisamente por tratarse de enfermedades emergentes en la Región, con
una gran cantidad de población susceptible, nunca antes expuesta a este tipo de
agentes. Además, en el caso del Zika, la preocupación es aún mayor, dada la
potencial asociación que tendría la infección por este virus en embarazadas, con
la presencia de cierto tipo de malformaciones congénitas, particularmente la
microcefalia.
DENGUE
El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite a través de
la picadura de un mosquito perteneciente al género Aedes, principalmente el
Aedes aegypti, vector de la enfermedad. Este mosquito tiene hábitos domiciliarios,
por lo que la transmisión es predominantemente doméstica. En otros continentes,
otras especies de mosquitos del género Aedes han sido involucradas en la
transmisión del dengue.
El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro variantes,
los serotipos 1, 2, 3 y 4. La inmunidad es serotipo-específica por lo que la
infección con un serotipo determinado confiere inmunidad permanente contra el
mismo (inmunidad homóloga), y sólo por unos meses contra el resto de los
serotipos (inmunidad heteróloga). Cualquier serotipo puede producir formas
graves de la enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han sido asociados a la
mayor cantidad de casos graves y fallecidos.
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Distribución
El comportamiento del dengue en Argentina es epidémico, y la ocurrencia de
casos se restringe a los meses de mayor temperatura (noviembre a mayo), en
estrecha relación con la ocurrencia de brotes en los países limítrofes.
Si bien Argentina no ha evidenciado, hasta el momento, una endemia de dengue
en su territorio, se verifica la presencia del vector en la mayoría de las provincias
del país. Por lo tanto, la introducción del virus dengue se produce a partir de
viajeros infectados provenientes de países con circulación viral. Dicha situación
epidemiológica requiere un sistema de vigilancia altamente sensible para captar
cada caso sospechoso. En esta etapa (denominada pre-brote), se requiere contar
con información oportuna y pormenorizada de cada caso que permita la
investigación y acciones de bloqueo tendientes a minimizar el riesgo de
transmisión autóctona.
Los brotes ocurridos en el NOA se asociaron a tres de los cuatro serotipos (DEN
1, 2 y 3), en la región NEA, se registraron brotes por serotipos DEN 1 y 3. En las
regiones Cuyo y Centro se registró DEN 1 excepto San Juan y San Luis.
Vector
Es un mosquito de la familia Culicidae cuyo género y especie son: Aedes aegypti.
Se distribuye en forma permanente entre los 35° de latitud norte y 35° de latitud
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sur pero puede extenderse hasta los 45°N y hasta los 40°S, la altitud promedio en
donde se encuentra es por debajo de los 1.200 metros, aunque se ha registrado
en alturas de alrededor de los 2.400 metros sobre el nivel del mar. En otros
países, principalmente asiáticos se identificó también como vector al
Aedes albopictus, (cuya presencia ha sido documentada también en la provincia
de Misiones) quien además mantendría el ciclo en el ambiente silvestre incluyendo
a los monos como reservorios. En América continental no se lo ha hallado
implicado en la transmisión del dengue.
A. aegypti es un mosquito con hábitos típicamente domiciliarios y urbanos, no
obstante, cuando la presión sobre sus poblaciones ha sido muy marcada se ha
comprobado su existencia en ámbitos periurbanos e incluso silvestres. Los sitios
de cría del A. aegypti son fundamentalmente artificiales: urbanos (en baldíos,
cementerios, desarmaderos, basurales) o domésticos (neumáticos, floreros,
botellas, bebederos de animales, latas abiertas o contenedores de cualquier tipo,
depósito de agua de bebida, cisternas, vasijas, tinajas, todo tipo de recipientes en
desuso, aún pequeños).
Cuando las condiciones son propicias, el mosquito no suele desplazarse a
grandes distancias de los sitios de oviposición, pero, eventualmente bajo
condiciones artificiosas puede reconocerse un rango de dispersión activa de hasta
1-2 kilómetros. Por otro lado, la dispersión pasiva a través de medios de transporte
(automóviles, trenes, camiones, ómnibus, barcos, aviones, otros) es uno de los
factores más importantes de diseminación de estos mosquitos y de los virus
dengue de una región a otra.
Ciclo de vida
Su ciclo de vida manifiesta una metamorfosis completa, es decir que las formas
inmaduras salidas del huevo son completamente diferentes al adulto, las primeras
son de vida acuática, las segundas de vida aérea.
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nivel del agua; cuando el recipiente recibe agua nuevamente los huevos son
inundados y se produce la eclosión de los mismos. Se ha visto que, en
condiciones ecológicas particulares, las hembras colocan un 10-20% directamente
en el agua y el resto pegado a la superficie del recipiente. Cada vez que sube el
nivel del agua en el recipiente eclosiona un grupo de huevos, de este modo, se
aseguran una eclosión escalonada que permite la supervivencia aún en
condiciones desfavorables (ej. épocas de sequía). Al momento de la postura son
de coloración blanca, casi transparentes, en contacto con el aire van adoptando la
coloración oscura característica. Los huevos son formas de resistencia que
pueden sobrevivir durante muchos meses en clima adverso hasta que las
condiciones ambientales favorezcan su eclosión. Al parecer los sitios, horarios y
épocas en que la hembra pone los huevos podrían corresponder a patrones de
comportamiento previsibles, útiles para definir acciones de prevención.
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Manifestaciones clínicas
La infección por dengue puede ser clínicamente inaparente o puede causar una
enfermedad de variada intensidad. Luego de un período de incubación que puede
ser de 5 a 7 días, (se han observado casos con un período de incubación de 3
hasta 14 días), podrán aparecer las manifestaciones clínicas, aunque una alta
proporción de las personas infectadas cursarán de manera asintomática.
Las infecciones sintomáticas pueden variar desde formas leves de la enfermedad,
que sólo se manifiestan con un cuadro febril agudo, de duración limitada (2 a 7
días) a otros cuya fiebre se asocia a intenso malestar general, cefalea, dolor retro
ocular, dolor muscular y dolores articulares.
En no más del 50% de los casos estos síntomas pueden acompañarse de un
exantema en la mayoría de los casos pruriginoso, no patognomónico.
Algunos casos de dengue pueden evolucionar a formas graves (dengue grave) en
las que hay manifestaciones hemorrágicas, pérdida de plasma debida al aumento
de la permeabilidad vascular, (lo que ocasiona un incremento del hematocrito) y
presencia de colecciones líquidas en cavidades serosas (derrame pleural, ascitis y
derrame pericárdico), lo que puede llevar a un cuadro de shock.
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ZIKA
El virus se aisló por primera vez en 1947 en los bosques de Zika (Uganda), en un
mono Rhesus durante un estudio sobre la transmisión de la fiebre amarilla
selvática. En 1968 se logró aislar el virus en muestras humanas.
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El virus del Zika (ZIKV) es un arbovirus del género Flavivirus (familia Flaviviridae),
muy cercano filogenéticamente a otros virus, como los del dengue, la fiebre
amarilla, la encefalitis japonesa y la fiebre del Nilo Occidental. Es un virus ARN
transmitido por mosquitos, principalmente del género Aedes. En 1968 se aisló por
primera vez en seres humanos en Uganda y la República Unida de Tanzania.
Posteriormente se han registrado brotes en África, Asia, el Pacífico Occidental y,
más recientemente, en las Américas.
Situación en Argentina
Fueron notificados, hasta la Semana Epidemiológica 23 (junio) del 2016, 1.723
casos estudiados para Zika en el marco de la vigilancia integrada de arbovirus. Se
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Manifestaciones clínicas
Tras la picadura del mosquito, los síntomas de enfermedad aparecen
generalmente después de un periodo de incubación de 3 a 12 días. La infección
puede cursar de forma asintomática, o presentarse con una clínica moderada y
con manifestaciones neurológicas.
La enfermedad por el virus del Zika tiene un inicio súbito, con exantema que
habitualmente es de tipo maculopapular; a menudo, aunque no siempre, se
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FIEBRE CHIKUNGUNYA
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Transmisión
El virus Chikungunya es transmitido a través de la picadura de los mosquitos del
género Aedes, que, para estar infectados, deben haber picado previamente a una
persona infectada (con manifestaciones clínicas o no) durante el período de
viremia.
El período promedio de incubación extrínseca es de 10 días, a partir del cual el
mosquito es capaz de transmitir el virus, durante toda su vida, a un individuo
susceptible.
La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a través de objetos, ni
por vía oral, respiratoria ni sexual. En la mayoría de las infecciones que ocurren
durante el embarazo, el virus no se transmite al feto, aunque existen reportes de
abortos espontáneos después de una infección en la madre durante los primeros
meses de embarazo.
Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV son susceptibles a
la infección y a desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al virus,
los individuos adquieren inmunidad prolongada que los protege contra la
reinfección. Las personas con infección aguda con manifestaciones clínicas o
asintomáticas, pueden contribuir a la diseminación de la enfermedad, siempre que
los vectores que transmiten el virus estén presentes en la misma zona.
Manifestaciones clínicas
El CHIKV puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades. La
presentación clínica puede variar con la edad y la presencia de comorbilidades.
La infección puede ser clínicamente inaparente o puede causar una enfermedad
de variada intensidad. Luego de un período de incubación que puede ser de 3 a 7
días (se han observado casos con un período de incubación de entre 1 hasta 12
días), podrán aparecer las manifestaciones clínicas, aunque entre el 3% al 28% de
las personas infectadas cursarán de manera asintomática y desarrollarán
inmunidad permanente.
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PREVENCIÓN Y CONTROL
ARBOVIROSIS
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En este sentido, se reitera que hay acciones que tienen carácter permanente y
deben estar sostenidas en el tiempo, con el objeto de tener verdadero carácter
preventivo y disminuir notablemente el riesgo de ocurrencia de brotes. Asimismo,
hay acciones eventuales que sólo deben realizarse como respuesta ante la
aparición de casos sospechosos o confirmados.
¿Cuáles son las acciones que se deben llevar a cabo en forma permanente y
sostenida, durante todo el año?
Las acciones que deben realizarse permanentemente, con el objeto de reducir la
población del vector están divididas en cuatro grupos:
• Saneamiento ambiental
• Control de recipientes, también llamado control focal
• Evaluación o vigilancia entomológica
• Educación y Comunicación de riesgos
Saneamiento ambiental
1-Solucionar las principales deficiencias en las condiciones de Gestión integral del
agua, excretas, de los Residuos Sólidos Urbanos, del hábitat humano y la
protección de la masa viva vegetal. Las acciones de saneamiento básico
ambiental deben ser jerarquizadas y categorizadas como las principales
herramientas disponibles para la eliminación de la enfermedad.
2-Mantener la limpieza y el orden en los edificios públicos y todos aquellos
espacios sobre cuyo mantenimiento sean responsables los gobiernos municipales,
provinciales o nacionales.
Esta limpieza implica el desmalezado y la eliminación de todos aquellos
recipientes que puedan ser potenciales criaderos para A. aegypti. Aquellos
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recipientes que no puedan ser eliminados o tapados podrán ser tratados con
larvicidas.
Se debe poner especial énfasis en aquellos sitios que por la abundancia de
criaderos que ofrecen (los floreros en los cementerios, las cubiertas en las
gomerías, los autos y chatarras viejas en las chatarrerías y desarmaderos de
autos, por ejemplo) o por la cantidad de personas que congregan (hospitales,
cárceles, terminales de transporte, centros de salud, talleres ferroviarios, clubes
deportivos, balnearios, etc.). También se deben identificar aquellos espacios
privados sobre los cuales sea posible ejercer actividades de control (gomerías,
corralones, depósitos entre otros).
Control Focal
Este tipo de control está dirigido a la fase inmadura acuática del mosquito. Se
considera “foco” a cualquier recipiente con agua que contiene larvas de A. aegypti.
Se aplica en las viviendas y alrededores inmediatos. Los terrenos baldíos, las
orillas de los canales, los parques y jardines públicos, se inspeccionan y tratan
como viviendas.
El control focal implica la inspección minuciosa del interior de la vivienda,
incluyendo patios, jardines y techos. Durante la recorrida se deben eliminar
aquellos recipientes que el morador considere inútiles, tales como tapitas de
gaseosas, juguetes, latas, macetas o baldes rotos, por ejemplo. En el caso de
recipientes útiles que contienen o pueden contener agua, se debe intentar primero
impedir la entrada del mosquito o de agua de lluvia o riego (neutralización),
tapándolos o colocando la boca de los mismos hacia abajo, reemplazando el agua
de los floreros por arena, etc.
Cuando no es posible eliminar o neutralizar los recipientes, se los debe tratar con
larvicidas que maten las larvas que puedan desarrollarse. Los larvicidas a aplicar
deben estar registrados para su uso en salud pública, sólo se pueden usar en
agua para consumo humano, aquellos que están expresamente autorizados para
tal fin.
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sumamente tóxica para las larvas del mosquito, pero de muy baja toxicidad para
mamíferos, aves, peces e insectos adultos.
TEMEPHOS
Es un organofosforado, fue el químico que más se usó en Salud Pública para este
tipo de tratamiento dado su bajo costo y su eficacia, pero la aparición de
resistencia, la contaminación ambiental y su potencial toxicidad para otros
animales y para el ser humano ha propiciado la búsqueda de alternativas con
mayor grado de seguridad.
METOPRENE
Es un mimético de hormona juvenil y como tal un poderoso destructor de larvas de
mosquitos, así como de otros insectos acuáticos. Es importante saber que es más
eficaz sobre las larvas que están en las últimas etapas del desarrollo y sobre las
pupas siendo su efecto evitar la emergencia de los adultos.
Esta evaluación debe realizarse de manera periódica en las áreas infestadas con
Aedes aegypti, con el propósito de:
a) Conocer la distribución del vector y el grado de infestación para establecer el
nivel de riesgo de transmisión de dengue en las áreas geográficas infestadas.
b) Detectar ambientes de mayor riesgo en la zona.
c) Detectar la introducción de Aedes albopictus en áreas no infestadas.
d) Evaluación de acciones de control realizadas.
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Índices Entomológicos
IV
< 1% 1 a 5% > 5%
2) ¿Cuáles son las acciones que se deben hacer sólo en caso de aparición de
casos de dengue o epidemia?
Las acciones a llevarse a cabo cuando hay sospecha de casos de dengue o
cuando se está ante un brote confirmado son:
•Tratamiento con adulticidas (por ejemplo, Piretroides).
•Intensificación de las tareas habituales de control focal, eliminación de inservibles,
educación y comunicación. Durante una epidemia se puede incluso detener las
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PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Fomentar cambios de conducta:
• Disminuir la densidad de mosquitos en el domicilio y el peri-domicilio: ello no
requiere equipos sofisticados
• Realizar acciones coherentes e integradoras que prioricen eficacia y eficiencia, lo
que demanda un trabajo sostenido en el tiempo
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BIBLIOGRAFÍA
-Directrices para la prevención y control de A. aegypti. Ministerio de Salud de la
Nación. 2016.
-Enfermedades infecciosas. Fiebre Chikungunya. Guía para el equipo de salud.
Ministerio de Salud de la Nación. 2015.
-Guía para la vigilancia de la enfermedad por el virus del Zika y sus
complicaciones. Ministerio de Salud de la Nación. 2016.
-Dengue. Guías Para el Diagnóstico, Tratamiento, Prevención y Control. Ministerio
de Salud de la Nación. 2009.
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 14
PROGRAMACIÓN - DENGUE, ZIKA, CHYKUNGUNYA
En base al material de estudio sobre Dengue, Zika y Chykungunya:
Actividad Nº 1
a) Realizar la cadena epidemiológica de cada enfermedad
b) Elegir una enfermedad y mencionar tipo de información a relevar para un
diagnóstico de situación
c) Plantear un Objetivo teniendo en cuenta qué se quiere hacer, dónde y cuándo
d) En base al objetivo planteado, nombrar estrategias y actividades para la
prevención o control de la enfermedad
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ENFERMEDAD DE CHAGAS
INTRODUCCIÓN:
La enfermedad de Chagas (ECH), Trypanosomosis Americana, es una zoonosis
producida por Trypanosoma cruzi, protozoo perteneciente a la familia
Trypanosomatidae que parasita al hombre y animales tanto domésticos como
silvestres en la zona centro-sur de América y se transmite mediante insectos
pertenecientes a la familia Triatomidae.
Se extiende desde el sur de los Estados Unidos hasta la Patagonia argentina
(latitud 42°N a latitud 40°S) con excepción de Cuba y las Islas del Caribe (Figura
1).
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EPIDEMIOLOGÍA
Esta patología en el hombre, ocupa el cuarto lugar de importancia por
discapacidad, después de las enfermedades respiratorias, diarreicas y SIDA, y en
segundo lugar con respecto a enfermedades endémicas transmitidas por vectores,
tuberculosis y lepra en América y el Caribe.
En Argentina, se estima que el riesgo de contraer la enfermedad en la población
humana asciende a 10 millones de personas con 30% de individuos infectados y
probabilidad de transmisión en torno al 4,9% con grandes variaciones en las
provincias endémicas.
Es evidente, que existe gran disparidad dependiente de la zona de estudio a lo
cual es preciso añadir la baja frecuencia en la declaración de los casos humanos
diagnosticados, lo cual pone de manifiesto la gran importancia que tiene esta
enfermedad en la salud pública.
La enfermedad de Chagas conocida también como Tripanosomosis americana
para diferenciarla de la Tripanosomosis africana, es el único ejemplo en la historia
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AGENTE ETIOLÓGICO
Esta enfermedad es causada por un protozoo flagelado Trypanosoma cruzi que se
reproduce en el interior de las células de los tejidos y circula libremente en la
sangre de los vertebrados mamíferos. Desde el punto de vista morfológico, adopta
formas de desarrollo que a su vez se relacionan con su ciclo de vida y son:
Estadio Amastigote: es la forma “leishmanoide”, de 2 µm de diámetro esférica
dónde se distingue el núcleo. Posee un flagelo corto no emergente y es la forma
que adopta el parásito como organismo intracelular en los mamíferos.
Estadio Epimastigote: tiene aspecto fusiforme de 20 µm de largo, con una corta
membrana ondulante y un flagelo libre. Es la forma que adopta el parásito cuando
se multiplica en el intestino de los triatómidos.
Estadio Trypomastigote: tiene aspecto fusiforme y mide entre 15 a 20 µm de largo,
posee una membrana ondulante que recorre al parásito y tiene flagelo. Estas
formas se encuentran en la ampolla rectal del vector (trypomastigotes
metacíclicos) y también están libres en el torrente circulatorio del mamífero
hospedador (trypomastigotes sanguíneos). Este estadio constituye en definitiva la
forma infectante tanto para los mamíferos como para los triatómidos cuando éstos
ingieren sangre de un mamífero infectado (Figura 3).
Vector:
El protozoo Trypanosoma cruzi es transmitido por Triatoma infestans, insecto
hematófago conocido vulgarmente en Argentina como vinchuca.
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Mecanismos de transmisión
Desde un punto de vista epidemiológico las vías de transmisión para la
enfermedad de Chagas son múltiples, siendo tres las más importantes y que se
tienen en cuenta para el Programa de Prevención y Control de esta patología
son…
1.- Vectorial
2.- Transfusión de sangre
3.- Congénita/Transplacentaria
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CICLO BIOLÓGICO:
En el curso de las infecciones naturales, los trypomastigotes metacíclicos
(flagelado) presentes en las deyecciones del insecto penetran en el hospedador a
través de la mucosa o de lesiones en la piel en el momento en que el artrópodo
realiza la ingestión de sangre. Los trypomastigotes metacíclicos invaden
rápidamente el citoplasma de los macrófagos del huésped.
Una vez dentro de la célula se diferencian en amastigotes (sin flagelo) y después
de varios ciclos de replicación pasan al estadio de trypomastigotes sanguíneos.
Este estadio incapaz de dividirse, es liberado al producirse la lisis de la célula
invadida y llega a la sangre donde circula por un período de tiempo variable antes
de invadir otras células, preferentemente a nivel de corazón, aparato digestivo,
sistema nervioso y nuevamente macrófagos.
También, los trypomastigotes sanguíneos pueden ser ingeridos por el insecto
vector. Una vez en el intestino medio del artrópodo, se diferencian en
epimastigotes que a su vez se dividen activamente por fisión binaria.
Al migrar a la ampolla rectal del vector, los epimastigotes se adhieren al intestino
para diferenciarse al cabo de 15 a 30 días al siguiente estadio de trypomastigote
metacíclico (infectante) continuando de esta manera el ciclo (Figura 6).
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Infección congénita:
La infección congénita es una entidad clínico patológica bien definida que puede
permanecer subclínica o manifestarse semanas o meses después del nacimiento.
Trypanosoma cruzi alcanza la circulación fetal por vía sanguínea atravesando la
placenta.
La placenta infectada muestra importante aumento de peso, toma un color
amarillento, a veces edematosa con aspecto similar al provocado por
Toxoplasma gondii.
Las formas clínicas varían, desde niños prematuros con elevada mortalidad hasta
neonatos a término y asintomáticos dependiendo de las áreas endémicas y no
endémicas y del estado nutricional e inmunológico de la madre además de la ya
mencionada cepa del parásito.
b) En el perro
La miocarditis chagásica evoluciona en el perro de forma semejante a la descrita
en la especie humana. Tras un período de incubación de 2 a 4 semanas se
produce la fase aguda, caracterizada por estados de letargo, linfadenopatía
generalizada, mucosas pálidas y hepatoesplenomegalia.
La parasitemia alcanza el punto máximo a las 2 a 3 semanas post-infección y
puede ser detectada mediante pruebas diagnósticas directas. Si los afectados son
cachorros de corta edad puede cursar con muerte súbita, ya que con frecuencia
los signos clínicos de la etapa aguda de la miocarditis pasan inadvertidos.
Los perros que sobreviven a la fase aguda pasan a la fase asintomática en la que
desciende la parasitemia y se han formado anticuerpos contra Trypanosoma cruzi.
El diagnóstico serológico mediante técnicas indirectas es de elección para la
detección de los mismos.
La infección se desarrolla tras un período de latencia prolongado en la mayoría de
los casos sin signos clínicos y electrocardiografía normal, pero hay perros que
presentan megaesófago y megacolon, patología descrita dentro de los casos
crónicos y puede cursar con muerte.
No se conoce el porcentaje de perros que sobreviven a la fase aguda y
evolucionan a la crónica o comienzan a mostrar síntomas.
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TRATAMIENTO:
a) En humanos:
Existen varios fármacos utilizados como anti-chagásicos que en muchos casos
son tóxicos.
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3.- Seguimiento de los hijos de las madres infectadas hasta el año de edad
(por transmisión congénita). Las normativas de Salud Pública para prevenir la
infección congénita comprenden esencialmente 3 tipos de medidas:
a) identificación de madres infectadas
b) aislamiento de Trypanosoma cruzi en la sangre del cordón umbilical o del recién
nacido
c) análisis serológico del recién nacido a los 6 meses y al año de edad
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 15
PROGRAMACIÓN - ENFERMEDAD DE CHAGAS
En base al material de estudio sobre Enfermedad de Chagas:
Actividad Nº 1
a) Realizar la cadena epidemiológica
b) Mencionar tipo de información a relevar para un diagnóstico de situación
c) Plantear un Objetivo teniendo en cuenta qué se quiere hacer, dónde y
cuándo
d) En base al objetivo planteado, nombrar estrategias y actividades para la
prevención o control de la enfermedad
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LEISHMANIASIS/LEISHMANIOSIS
INTRODUCCIÓN
El término leishmaniasis hace referencia a un conjunto de enfermedades muy
complejas causadas por parásitos unicelulares que pertenecen al género
Leishmania, familia Tripanosomatidae.
El modo de transmisión es indirecto vectorial, a través de la picadura de pequeños
insectos flebótomos de 2 a 3 mm, pertenecientes en América al género Lutzomyia.
El parásito llamado Leihsmania debe su nombre a Willian Leishman, quien en
1903 describió los parásitos encontrados en un frotis de tejido de bazo de un
soldado inglés fallecido con disentería y hepatoesplenomegalia, enfermedad que
habría contraído en la India.
Estas patologías se caracterizan por comprometer piel, mucosas y vísceras
(Leishmaniasis tegumentarias: cutánea - mucosa y Leishmaniasis Visceral), dicho
compromiso dependerá de la especie de Leishmania, pero también de la
respuesta inmune del huésped entre otros factores.
Afectan a humanos, animales domésticos y silvestres siendo su distribución
coincidente con áreas templadas, subtropicales y tropicales.
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AGENTE ETIOLÓGICO
Es una zoonosis de origen parasitario causada por protozoos flagelados de la
Familia Tripanosomatidae, género Leishmania. Viven dentro de las células de los
mamíferos infectados, especialmente en las relacionadas al sistema inmune
(macrófagos).
Encontramos subgéneros y especies:
Leishmania braziliensis
Leishmania mexicana
Leishmania donovani
Leishmania trópica
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VECTOR
Son pequeños insectos de 2 a 3 mm que pertenecen al género Lutzomyia, Orden
Díptera, en Argentina se han descrito más de 26 especies (Figura 3).
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cercana de alimentación para las hembras. El ciclo completo del insecto transcurre
en aproximadamente 38 días a 28ºC, pudiendo variar según la temperatura y
humedad ambiente (Salomón, 2009), posee metamorfosis completa y el adulto
vive aproximadamente 2 meses. La alimentación es vespertina, los flebótomos
reposan durante el día en lugares húmedos y oscuros cubiertos de vegetación,
rincones, paredes o troncos de árboles y durante la noche vuelan buscando
alimento, encontrándose en general hasta 200 metros de los sitios de reposo.
Ponen sus huevos en lugares oscuros y húmedos, como troncos de árboles y
hojarascas no resisten la desecación, ni estar sumergidos en forma prolongada
por más de 48 horas. Las larvas se crían en tierra húmeda con abundante material
orgánico en descomposición. Los huevos y larvas son muy difíciles de hallar y de
distinguir (Figuras 4 y 5).
RESERVORIO
Leishmaniasis Cutánea
Los reservorios de parásitos para el vector son:
los roedores
edentados (perezosos)
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Leishmaniasis Visceral
Los perros y zorros son fuente de parásitos para el insecto vector.
El hombre no.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Las leishmaniasis se transmiten a través de la picadura de la hembra de diferentes
especies de flebótomos del género Lutzomyia, que deben estar previamente
infectados con el parásito.
La Leishmania tiene dos ciclos: el silvestre en el que circula entre los reservorios
naturales a través de las especies de vectores propias de la zona, y el doméstico
en el que los vectores infectados pueden picar al hombre y a los animales
domésticos o sinantrópicos.
El ciclo comienza cuando el flebótomo se alimenta de un animal infectado,
ingiriendo glóbulos blancos (macrófagos) infectados con parásitos en estadio
amastigote presentes en la piel. Durante las siguientes 24 a 48 horas, el
amastigote pasa a promastigote. De estos, algunos quedan libres en la luz del
intestino del flebótomo y otros se adhieren a la pared del mismo; dicha localización
varía de acuerdo a la especie de vector y de Leishmania.
Los parásitos se multiplican en el intestino del flebótomo y en el momento de la
picadura, pueden inocular entre 10 y 100 promastigotes.
Cuando los vectores están excesivamente infectados, les resulta difícil
alimentarse, por lo que realizan múltiples picaduras e inoculaciones, aumentando
la transmisión de la enfermedad.
Aunque muchos promastigotes son destruidos por el Complemento del huésped,
unos pocos se transforman en amastigotes dentro de los macrófagos, y al cabo de
36 horas comienzan a reproducirse, llegando hasta 200 que ocasiona la distensión
y ruptura del macrófago.
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LA ENFERMEDAD EN EL HOMBRE
La enfermedad tiene 4 formas clínicas principales, dependiendo de la especie
parasitaria y de la respuesta inmune del paciente. Estas son: Leishmaniasis
cutánea, Leishmaniasis cutánea difusa, Leishmaniasis muco-cutánea y
Leishmaniasis visceral.
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El período de incubación dura entre una semana y varios meses y las lesiones
pueden ser únicas o múltiples; ocasionalmente no ulcerativas y difusas.
Aunque en general se curan espontáneamente en unas semanas o meses,
aunque pueden persistir durante un año o más.
Leishmaniasis Visceral
La leishmaniasis visceral se produce cuando hay interacción entre los reservorios
(perros), flebótomos y seres humanos.
La Leishmaniasis Visceral es una zoonosis grave, potencialmente fatal, que
aparece en forma epidémica, tanto en zonas urbanas como rurales.
Por su alta letalidad es imprescindible diagnosticar y atender oportunamente a las
personas enfermas para evitar casos graves o letales. La Leishmaniasis Visceral
es producida por la Leishmania chagasi/infantum, y transmitida por la
Lutzomyia longipalpis, es la forma más grave de la enfermedad, y resulta fatal
en casi todos los casos, si no se la trata.
La proporción de perros infectados asintomáticos varía entre los focos y la historia
de la enfermedad de la región. La incidencia en los perros es siempre superior a la
de los hombres y usualmente la infección en perros precede a los brotes en
humanos.
El período de incubación varía de 10 días a 24 meses (en promedio de 2 a 6
meses) luego de la picadura del vector, aunque se registran tiempos superiores y
puede extenderse a varios años.
Luego del periodo de incubación, la infección puede evolucionar a las siguientes
formas clínicas, que se describen a continuación:
• Forma asintomática: Esta forma, que no presenta sintomatología sólo se
diagnostica por la presencia de serología positiva. En estos pacientes
asintomáticos con serología positiva no debe realizarse tratamiento.
• Forma oligosintomática o subclínica: es frecuente en áreas endémicas.
Se caracteriza por presentar un cuadro de Síndrome Febril Prolongado
acompañado de síntomas inespecíficos como adinamia, tos seca, diarrea y leve
agrandamiento del hígado y del bazo.
• Forma sintomática. Se puede presentar como:
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LA ENFERMEDAD EN EL PERRO
Leishmaniasis Cutánea
Las lesiones son las manifestaciones visibles de esta enfermedad causada por el
parásito llamado Leishmania braziliensis. Esas ulceraciones se localizan
frecuentemente donde el animal no tiene pelos.
El hocico, dorso de la nariz, parte interna de orejas, patas y genitales son
lugares más accesibles para la picadura de los insectos.
Por esta razón NO se plantea la eutanasia de los perros infectados con esta
enfermedad como medida de control.
Leishmaniasis Visceral
Modos de Transmisión
Vectorial
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Transfusión sanguínea
Vertical
Venérea
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DIAGNÓSTICO EN EL HOMBRE
● LEISHMANIA CUTÁNEA
El diagnóstico específico más sencillo consiste en comprobar la presencia de
amastigotes en las lesiones. Cuando la lesión es reciente o activa, se pueden
encontrar abundantes amastigotes. Cuando las lesiones son crónicas o en vías de
cicatrización, puede ser difícil o imposible demostrar la presencia de los parásitos
por extensiones directas o por biopsias. El diagnóstico parasitológico es
especialmente difícil en la forma mucocutánea.
Se han utilizado numerosas pruebas inmunológicas para diagnosticar la
leishmaniasis cutánea; por ejemplo, la de inmunofluorescencia, la de aglutinación
directa, la de inmunodifusión en gel y el ensayo de inmunosorción enzimática
(ELISA).
La respuesta celular se detecta mediante la reacción de hipersensibilidad
retardada o test de Montenegro, que implica la inoculación de promastigotes
atenuados.
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LEISHMANIA VISCERAL
Caso sospechoso: en áreas endémicas la presencia de fiebre y esplenomegalia.
Métodos de diagnóstico directo (parasitológicos), en material de lesión:
EL DIAGNÓSTICO EN CANINOS
El diagnóstico de la leishmaniosis canina no puede basarse exclusivamente en el
diagnóstico clínico, dada la diversidad de signos con que puede presentarse la
enfermedad en el perro, por lo que debe acompañarse del diagnóstico de
laboratorio.
Este se basa, generalmente, en la aplicación conjunta de varios métodos de
diagnóstico: parasitológicos, inmunológicos y de biología molecular.
El diagnóstico parasitológico implica la visualización del agente patógeno, por lo
que se considera como el mejor método y el definitivo. En la leishmaniosis canina,
el producto patológico suele ser la médula ósea, obtenida por punción costillar. En
aquellos casos en que la leishmaniosis canina se presenta también con
manifestaciones a nivel de la piel, como pueden ser ulceraciones, puede
procederse también, y de forma simultánea, a la obtención de muestras de dichas
lesiones.
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TRATAMIENTO EN EL HOMBRE
Duración del tratamiento: 30 - 40 días
Ambulatorio/ Hospitalario
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CONTROL Y PREVENCIÓN
En perros
pipetas que contengan Permetrina (50%) más Imidacloprid (10%).
collares conteniendo Deltametrina al 4%.
Rociado de las cuchas con Deltametrina y Cypermetrina.
Certificado libre de infección
Control de la reproducción canina en la población.
Control del abandono de mascotas
Control del tráfico de perros positivos desde zonas endémicas.
En las personas
Informar a la comunidad sobre la enfermedad, el flebótomo, el modo de
transmisión y los métodos de prevención.
Vigilar la aparición de los casos de Síndrome Febril Prolongado en áreas de
riesgo potencial, y donde se hubiere detectado un caso sospechoso.
Informar de la importancia de los perros en la transmisión de la
enfermedad, evaluando si han traído algún perro de la zona endémica de
leishmaniasis.
Alejar al flebótomo de los hogares y evitar que los perros se infecten, y
detectar los síntomas que en el perro pueden hacer sospechar de
leishmaniasis.
Erradicar hojas y malezas de los alrededores de las viviendas y la basura
acumulada en nuestras casas.
Mantener el terreno alrededor de la vivienda libre de malezas y corrales y
los animales domésticos y mascotas alejados de la vivienda durante la
noche.
Utilizar repelentes para insectos, mosquiteros o telas metálicas.
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Departamento Salud Pública. Asignatura Salud Pública (Código 3088). 2020.
TRABAJO PRÁCTICO Nº 16
PROGRAMACIÓN - LEISHMANIOSIS
Actividad Nº1
a) Realizar la cadena epidemiológica
b) Mencionar tipo de información a relevar para un diagnóstico de situación
c) Plantear un Objetivo teniendo en cuenta qué se quiere hacer, dónde y
cuándo
d) En base al objetivo planteado, nombrar estrategias y actividades para la
prevención o control de la enfermedad
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