Óptica y Refracción

Dr. Robert Parra Heredia

Cirujano – oftalmólogo.
óptica
Refracción
Poder Refractivo
Sistema Óptico
Agudeza visual
Errores refractivos
Clasificación según el origen
Asociación patológicas con la miopía y la
hipermetropía
 Defectos Opticos
MIOPIA
Los rayos que vienen del infinito enfocan por delante de la
retina.
Clasificación:
• Optica
• Patológica
 Defectos Opticos
MIOPIA

ETIOLOGIA – TEORIAS
• Hipertensión ocular
• Uso de acomodación
• Deprivación visual
• Factores hereditarios
• Metabolismo de la Dopamina
 Defectos Opticos
MIOPIA

CLASIFICACION OPTICA
• Axial: Aumento del diámetro A-P
• De Curvatura: Aumento de curvatura de la cornea
o del cristalino
• De Indice: Aumento de potencia del cristalino
 Defectos Opticos
MIOPIA

CLASIFICACION PATOLOGICA
Miopía Simple:
• Sin lesión degenerativa
• Defecto menor de 6D
Miopía Degenerativa:
• Inicio < 10 a. Progresión > 30 a.
• Lesiones degenerativas +/- 40 a.
• Hereditaria
 Defectos Opticos
MIOPIA
CLINICA
• Síntoma típico: Mala visión de lejos
• Carácter retraído. Afición a la lectura
• Visión nocturna empeora por:
- Midriasis
- Refracción periférica de cristalino es más
miopizante
- Longitud de onda
cercana al azul
 Defectos Opticos
MIOPIA

COMPLICACIONES
• Miopía Simple: cursa sin anomalías oculares
• Miopía Elevada:
- Glaucoma Pigmentario ó Crónico
- Catarata Subcapsular Posterior
- Maculopatía > 10D
- Desprendimiento de retina
 Defectos Opticos
MIOPIA
CORRECCION OPTICA
• Objetivo: Mejorar la visión
• Se corrige con lentes esféricos negativos
• Lentes:
- De montura
- De contacto: Anisometropía
 Defectos Opticos
MIOPIA

CORRECCION QUIRURGICA
• Fotoqueratectomía refractiva con Excimer Laser
• Implante de LIO en cámara anterior
 Defectos Opticos
HIPERMETROPIA

• Los rayos que vienen del infinito inciden en el ojo

por detrás de la retina.
• No es un defecto progresivo.
• Carece de complicaciones graves.
 Defectos Opticos
HIPERMETROPIA

• ETIOLOGIA
• Se asocian a diámetro A-P menor y a corneas
pequeñas en algunos casos.
• Patológicamente en:
- Edema macular
- Tumor orbitario
 Defectos Opticos
HIPERMETROPIA

• CLASIFICACION
• Hipermetropía Manifiesta
• Hipermetropía Latente
 Defectos Opticos
HIPERMETROPIA
CLINICA
• Mala visión próxima
• Cefalea, cansancio en relación a esfuerzo visual.
• Estrabismo acomodativo
• Cámara anterior poco profunda
• Riesgo: Glaucoma de ángulo estrecho
• F.de Ojo: Pseudopapiledema
 Defectos Opticos
HIPERMETROPIA
TRATAMIENTO EN NIÑOS
No corregir en:
• Defectos bajos asintomáticos con balance
muscular normal.
Corrección total con cicloplejia en:
• Niños con esotropia
 Defectos Opticos
HIPERMETROPIA

TRATAMIENTO EN ADULTOS
• Depende de los síntomas y del tipo de trabajo
• Pre présbita: Máxima corrección tolerada
• Se corrige con lentes esféricos positivos
• Lentes de contacto:
- No mejora la visión
- Lente grueso
 Defectos Opticos
ASTIGMATISMO

ASTIGMATISMO
• Los rayos luminosos no forman foco
• Diferente capacidad refractiva en los
meridianos
CLASIFICACION
• Regular
• Irregular
 Defectos Opticos
ASTIGMATISMO
ASTIGMATISMO
REGULAR
• Origen en la cornea
• Astigmatismo cristalineano
menos frecuente
• Se forman 2 líneas focales
• Puede ser miópico o
hipermetrópico
• Se corrige con lentes
cilindricos
 Defectos Opticos
ASTIGMATISMO

ASTIGMATISMO IRREGULAR
• No hay foco definido
• Se presenta en queratocono, cicatrices corneales
• Se corrige con lentes de contacto rígidos
 Defectos Opticos
ASTIGMATISMO

CLINICA
• Síntomas dependen de la
cuantía y tipo de
astigmatismo
• Defectos altos cursan con
mala visión
• Forma hipermetrópica
causa astenopía
acomodativa
 Defectos Opticos
ASTIGMATISMO

TRATAMIENTO
• Prescripción de lentes: máximo valor
tolerado
• Lentes de contacto rígidos en
astigmatismo irregular
• Tto. Quirúrgico:
Excimer Laser
 Defectos Opticos
ACOMODACION
• Capacidad del sistema óptico del ojo para cambiar su poder
dióptrico, gracias al aumento de la curvatura del cristalino
• Fenómenos Conjugados:
- Convergencia
- Miosis
Presbicia
Tratamiento de la Presbicia
CIRUGIA REFRACTIVA
EXCIMER LASER

Criterios de inclusión

Edad > 21 años

Refracción estable por > 1 año
Exploración oftalmológica normal
Pupila escotópica: 6 mm
No evidencia de patología corneal (vg.
Herpes)
CIRUGIA REFRACTIVA

EXCIMER LASER

Criterios de inclusión

Buena AV previa
Miopía hasta 10D
Astigmatismo hasta 6D
Hipermetropía hasta 10D
Patrón topográfico normal
Paquimetría adecuada > 500 u
CIRUGIA REFRACTIVA

EXCIMER LASER
Criterios de exclusión

Oftalmológicos - Absolutos

1- Glaucoma no controlado con medicación tópica

2- Queratocono y ectasias corneales
3- Antecedentes de herpes ocular recurrente
4- Ojo seco severo
5- Casos que no permitan aplicación en zonas
ópticas centrales de 5 mm.
6- Aplanamientos corneales: < 35D ó > 49D
 CIRUGIA REFRACTIVA
EXCIMER LASER

Técnica: Anestesia tópica

Duración de Qx. 10`
Asintomática
Muy buena recuperación
visual
No regresiva
CIRUGIA REFRACTIVA
EXCIMER LASER

Métodos:

PRK ( keratectomia Fotorefractiva)

LASIK (Keratomileusis in situ asistida con láser)
LASEK (Keratomileusis Subepitelial Asistida por Láser)
Evolución de la Cirugía Refractiva
 CIRUGIA REFRACTIVA
PRK (PhotoRefractive Keratectomy)

• Cuando corrección es alta

• Requiere des-epitelización
• Mecánica/química/láser
• Algo sintomática
• Requiere protección post-Qx con
SCL
• Uso de mitomicina
 CIRUGIA REFRACTIVA
EXCIMER LASER
LASEK

• Se levanta epitelio de su adherencia a Bowman

• Se aplica láser en superficie corneal
• Se recoloca el epitelio desplazado
• Se coloca un lente de contacto blando de protección
 CIRUGIA REFRACTIVA
EXCIMER LASER
• LASIK
• Anestesia Tópica
• Requiere uso de Queratotomo
• Se forma flap corneal que se levanta
• Se aplica el Láser en estroma corneal
• Muy asintomatica
Cx. Refractiva
Ametropía y ambliopía en escolares de 42 escuelas del programa “Escuelas Saludables ” en
la DISA II, Lima. Perú, 2007-2008