TESTS DE RASTRILLAJE COGNITIVO

EN ADULTOS MAYORES
CLASE 4
¿Cómo seleccionar un tests de screening adecuado?

•Test de screening por población

•Interpretación e informe de los tests de screening
•Modelos de informe de resultados para distintos
contextos de evaluación
•Cómo proceder ante un resultado positivo
•Consideraciones frente a un resultado negativo
• Cuándo sugerir una evaluación cognitiva más completa
 LA DEMENCIA ES UNA PRIORIDAD DE LA SALUD
PÚBLICA

• Alrededor de 24 millones de personas en el mundo tienen una

demencia, y la prevalencia se doblará cada 20 años.

• Demora media de 8 a 32 meses entre el comienzo de los síntomas y

el diagnóstico

• El diagnostico precoz mejora la calidad de vida de los pacientes y

sus familiares
 CRITERIOS DE FRAME & CARLSON PARA
SCREENING

La condición a detectar debe ser:

1. Prevalente

2. Detectable y Tratable

3. Los tests para diagnosticarla deben ser efectivos

4. El tratamiento temprano debe ser beneficioso

 REQUISITOS SCREENING IDEAL

1. Ser rápido y fácil de administrar para tener buena

aceptación por los profesionales

2. Ser bien tolerado y aceptado por los pacientes

3. Ser fácil de puntuar

4. Ser independiente del lenguaje, cultura o nivel educativo.

5. Adaptaciones / estandarizaciones/ puntos de corte

 REQUISITOS METODOLOGICOS

1. Buena consistencia interna

2. Alta fiabilidad interevaluador e intraevaluador

3. Poseer una buena validez concurrente

4. Tener una buena validez predictiva y de criterio

5. Disponer de normas comparativas.

 ¿QUÉ CARCATERÍSTICAS DEBIERA TENER UN
BUEN TEST DE SCREENING?

•Fácil Aplicación: debería poder ser aplicada tanto por médicos

como por enfermeros, no solo especialistas en trastornos
cognitivos.

•Fácil realización para las personas mayores: tratar de evitar

pruebas complejas o computarizadas
¿QUÉ CARCATERÍSTICAS DEBIERA TENER UN BUEN
TEST DE SCREENING?

• No variar demasiado por el sexo, la edad o los años de

educación

• Alto grado de sensibilidad y especificidad

Que evite la mayor Que detecte la mayor

cantidad de falsos cantidad de casos
positivos posible posible
¿CÓMO ELEGIR EL TEST DE SCREENING ADECUADO?

• Dependerá de la experiencia del evaluador

• La patología que se pretenda detectar

• La disponibilidad de tiempo para evaluar

• Las capacidades perceptivas, comprensivas y expresivas del

paciente
 ¿CUÁNDO UTILIZAR UN TEST DE SCREENING?

• Para detectar individuos en riesgo (estudios poblacionales)

• Cuando exista una queja de memoria / cognitiva gral de

parte del paciente o de un informante y no se cuente con
la posibilidad para realizar una evaluación cognitiva
completa

• En el contexto de una evaluación cognitiva completa para

que sirva como primer pantallazo del funcionamiento
cognitivo del individuo
 ¿QUÉ FUNCIONES DEBIERA EVALUAR UN BUEN
TEST DE SCREENING?
•Memoria
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

•Lenguaje

• Funciones Visuoespaciales
DEMENCIA VASCULAR
• Funciones Ejecutivas DEMENCIA FRONTOTEMPORAL

• Atención y concentración

• Razonamiento DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

•Praxias Gestuales
 ¿QUÉ FUNCIONES DEBIERA EVALUAR UN BUEN
TEST DE SCREENING?
•Memoria
TEC / ACV

•Lenguaje

• Funciones Visuoespaciales

• Funciones Ejecutivas TEC / T BIPOLAR / ESQUIZ

• Atención y concentración
ESQUIZ
• Razonamiento

•Praxias Gestuales
Patologías psiquiátricas
 SELECCIÓN DE SCREENING SEGÚN PATOLOGÍAS

• Mini-Mental State Examination (MMSE) Demencia / TEC / ACV

• Addenbrooke’s Cognitive Examination (ACE) Demencia / TEC /

ACV

• Test de Fluencia Verbal Fonológica / Semántica

Demencia Fronto-Temporal / TEC / ACV

• Mini-ACE Demencia / TEC / ACV

• Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Demencia- Parkinson

 SCREENING BASADOS EN PATOLOGIAS
• Alzheimer Disease Assessment Scale (ADAS) Demencia

• ADAS-Cog, Dementia Ratting Scale (DRS) Demencia

• Frontal Assesment Battery (FAB) Demencia Fronto-

Temporal

• INECO Frontal Screening (IFS) DFT / TEC / ACV/ Psiq.

• Passat Esclerosis Múltiple

 ¿CUANDO SERIA FACTIBLE SUSPENDER UN
SCREENING?

• Deterioro cognitivo severo

• Déficits atencionales (estado de mínima conciencia)

• Déficits perceptivos (visuales, auditivos no compensados)

• Déficits de expresión (afasia de producción)

• Déficits de comprensión (Afasia de Comprensión)

• Trastornos emocionales (apatía, nula colaboración)

 ¿COMO PROCEDER ANTE UN RESULTADO
POSITIVO?

• Integrar historia clínica, informe cuidador y auto-informe

• Análisis diferencial de las posibles patologías (descartar o

corroborar hipótesis)

• Preguntarse ¿Qué debo evaluar para ser mas específico?

• Diseñar protocolo en relación a las hipótesis a contrastar

• Estudios complementarios (Eval cognitiva, EEG, RMN)

 CONSIDERACIONES FRENTE A UN RESULTADO
NEGATIVO

• Considerar los años de educación, nivel intelectual y reserva

cognitiva. Ejemplos.

• Considerar la sensibilidad y especificidad de la prueba.

• Considerar quejas de los familiares, cuidadores y del paciente

(la disfuncionalidad en las AVD no siempre se ve representada en un
screening) IMPORTANTE
¿CUANDO SUGERIR UNA EVALUACION COMPLETA?

• Fallas marcadas en el test de screening.

• Cuando se reportan déficits de consideración en las AVD mas

alla de un resultado adecuado en el test de screening.

• Cuando existen resultados positivos y se busca mayor

especificidad.

• Cuando existen resultados negativos y el paciente posee

suficiente reserva cognitiva.
 ¿QUE INFORMACION DEBE INCLUIRSE EN EL
INFORME?

• Datos Personales
• Antecedentes
• Observaciones Conductuales
• Pruebas Utilizadas / Dominios evaluados
• Resultados Cuantitativos y su interpretación
• Resultados cualitativos y su interpretación
• Conclusiones
• Puntajes Brutos y medidas de déficit
MODELOS DE INFORME DE SCREENINGS

PRUEBAS ADMINISTRADAS
RESULTADOS CUANTITATIVOS Y SU INTERPRETACION
PATRÓN DE FLUENCIA VERBAL EN DEMENCIAS
“CORTICALES” Y “SUBCORTICALES”

Number of letter P and animal fluency correct for

AD, PSP, CBD, MSA and DLB patients

14

12

10
Number correct

8
letter P correct
animals correct
6

0
AD PSP DLB CBD MSA
MODELOS DE INFORME DE SCREENINGS

PRUEBAS ADMINISTRADAS
RESULTADOS CUANTITATIVOS Y SU INTERPRETACION

Ojo! Tener en cuenta el nivel educativo. Leer paper de normatizacion para

bajo nivel educativo y las pruebas que han demostrado ser mas resistentes
al factor educacion (series motoras / instrucciones conflictivas) .
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
PARA FINALIZAR…

Nunca una prueba de menos por falta de tiempo…

Nunca una prueba de mas por redundante!

 CONCLUSIONES

• En la actualidad no hay una evaluación screening de elección obligatoria

para la detección de las demencias

• Existen muchas evaluaciones de screening con diversas fortalezas y

debilidades que deben ser tenidas en cuenta según la patología a evaluar,
el tiempo disponible y el objetivo a alcanzar

• La Brevedad, Efectividad y la no afectación por factores ajenos a la

patologia deberían ser tenidos en cuenta para la elección de un buen
screening

• Muchas veces una combinación de pruebas es la mejor opción.

Muchas Gracias