VICIOS DE REFRACCIÓN

Refracción
Proceso mediante el cual el sistema óptico entrega luz focalizada al interior de la retina.
Depende de:
 La curvatura de la cornea
 El poder de refracción del cristalino
 El eje anteroposterior del ojo
Vicios de refracción→ Ametropía
Desbalance del sistema óptico del ojo
1. Miopia
2. Hipermetropía
3. Astigmatismo
Emetropía/ emétrope: normal
Métodos de diagnostico
 Retinoscopia
 Caja de prueba
 Montura
 Foroptero
 Autorefractometro
MIOPÍA
 Globo ocular de tamaño mayor a lo normal (eje anteroposterior normal→ 22-24 mm)= miopía
axial
 Cambios en las curvas de la córnea (queratocono) o cristalino (catarata)
 Cambios en los medios refringentes (humos acuoso, cristalino o cuerpo vítreo)= miopía de
índice o refractiva. Herencia es importante.
Los rayos caen por delante de la retina cuando lo ideal es que caigan SOBRE la retina
Características
 Miopes→ personas de corta vista
 No ven objetos que se encuentran a distancias intermedias o lejanas
 La miopía de nacimiento es poco frecuente, aunque existe una cierta predisposición si los
padres son miopes a que el hijo lo desarrolle a edades más tempranas de lo normal.
 En general aparece entre los 6- 16 años de vida y aumenta hasta los 20-22 años.
Síntomas
 Mala visión lejana
 Guiñan los ojos para enfocar
 Se acerca a la televisión o a los textos
 No ven bien la pizzara
 Dolores de cabeza OCASIONALES→ importante recordar que los dolores de cabeza NO SON
FRECUENTES EN LA MIOPIA
 Suelen pedir a los profesores que los coloquen en primera fila
 Suelen ser buenos estudiantes
Dx diferencial
Espasmo de acomodación
 Disminución de la agudeza visual de lejos por realizar un intenso trabajo de cerca. Por ejemplo:
por uso de computadoras, a veces se considera una miopía cuando en realidad es un problema
de acomodación unido a un exceso trabajo visual.
  Sx. Visual informático→ el aumento del uso de artefactos audiovisuales trajeron consigo un
conjunto de síntomas muy característico, entre ellos: dolores de cabeza, sequedad de los ojos,
irritación (ojos rojos), disminución de la agudeza visual lejana, entre otros.
 Según estudios, en una hora la cantidad de enfoques o acomodaciones que sufre el ojo es de
aproximadamente 35000
 El uso excesivo a temprana edad aumenta el riesgo de miopía
Clasificación
 Miopía baja: ˂-3.00 dioptrias
 Miopía moderada: -3.00 a -6.00 dioptrias
 Miopía severa: -6.00 a -9.00 dioptrias
 Miopía extrema: ˃ -9.00 dioptrias
→ Miopía patológica: también llamada miopía magna es un estado de crecimiento anormal del ojo
asociado a cambios evolutivos en su estructura.
En aquellos miopes altos se podría hablar ya de una ENFERMEDAD más que un vicio refractario porque
el ojo sufre cambios en su estructura que podría conllevar a otras complicaciones.
Complicaciones
 Atrofia corio-retiniana
 Maculopatia miopica
 Desprendimiento de retina→ mucho más frecuente en pacientes miopes. Cuanto más alta la
miopía, más riesgo.
Hacer control periódico de la retina.
Tratamiento
 Lentes divergentes o negativas
o Anteojos monofocales
o Lentes de contacto→ esféricas
 Cirugía refractiva
o Luego de estabilizarse la miopía→ 20 a 22 años
o Estudios
 Refracción con cicloplegia→ dilatación de pupila
 Topografia→ Pentacam, es como una tomografía de la cornea
 Paquimetria→ mide el espesor
 Examen de retina
o Tipos
 Lasek-epilasek→ se levanta un flap (100- 120- 150 a 160 micras) y se talla
modificando la curvatura de la córnea. Procedimiento puede durar entre 60 a
120 SEGUNDOS
 PRK. Lasik→ no se levanta el flap y se talla sacando el epitelio.
 Lentes faquicas→ para miopías muy altas, se implanta en la cámara anterior,
entre el cristalino y el iris y consigue corregir ametropías muy altas.
 Cx faco- refractiva→ el cristalino se emulsifica con una técnica llamada
facoemulsificacion ultrasónica y se implanta un lente intraocular, funciona muy
bien para casos específicos de miopía muy elevada previo estudio de su
factibilidad.
Requisitos para la cirugía→ Pacientes con la edad correspondiente, estabilidad de la miopía, con
todos los estudios previos y análisis correcto de los mismos. Estos pueden mejorar la calidad de
la visión HASTA CIERTO PUNTO
HIPERMETROPÍA
  Ojo muy pequeño (eje anteroposterior es menor a los normal)
 Cambios en la curva de cornea
 Cambios en los medios refringentes→ humor acuoso, cristalino, cuerpo vítreo
 Herencia también es importante
Características
 Pueden enfocar imágenes u objetos encontrados a distancias medias o lejanas
 Esfuerzo acomodativo continuo
 Mayor dificultad para enfocar con nitidez o realizar un trabajo en visión próxima
 El esfuerzo producido por los ojos hipermétropes cauda fatigas, tensión e incomodidad
Los rayos caen POR DETRÁS de la retina.
Un hipermétrope sin compensación óptica puede tener:
 Aversión al estudio
 Trastornos astonopicos o sx astonopico:
o Dolores de cabeza FRECUENTES
o Fatiga visual
o Pereza en la lectura
o Sensación de picazón
o Escozor o enrojecimiento ocular
En cualquier tipo de actividad que conlleva visión de cerca
Síntomas
 Disicultad para la lectura y scritura
 Bajo rendimiento escolar
 Asimila mejor lo que le cuentan que lo que tiene que leer
 Imposibilidad de concentración
 Imposibilidad de mantener una visión clara a cortas distancias
 Fatiga general de todo el organismo, después de haber realizado tareas en visión próxima
 Mucha tensión
 Fotofobia
 Cambios de comportamiento
 Prefiere juegos al aire libre
 Se le mueven las letras al leer
 Le lloran los ojos
 Irritabilidad y nerviosismo después de un esfuerzo visual
 Se les describe como inteligente pero vagos
 Algunos de estos síntomas pueden desaparecer durante el fin de semana (porque no van a la
escuela)
Clasificación
 Latente→ compensada por acomodación
 Manifiesta
o Facultativa: puede medirse en la refracción y puede corregirse por medio de lentes
positivos, pero en ausencia de lentes puede ser compensada por acomodación.
o Absoluta: no puede ser compensada por la acomodación.
 Total→ latente + manifiesta
Complicaciones
Angulo muy estrecho→ glaucoma agudo por cierre angular
Tratamiento
 Lentes convergentes o positivas
 Lentes de contacto esféricos
 Cirugía
o Lasik
o Faco-refractiva
ASTIGMATISMO
Alteración, generalmente congénita de los radios de curvatura d ela cornea y/o cristalino, los que
adoptan una forma elíptica, en lugar de esférica.
Características
o Disfunción visual físico-optica que induce error refractivo.
o “a” significa “sin” y “stigma” significa “punto”.→ se refiere a la nomenclatura
o La focalización se produce en planos distintos.
o La visión es mala tato de lejos como de cerca.
o El 75% del astigmatismo se ubica en la cornea.
Más de 90% de las personas tienen astigmatismo, pero su solución con lentes compensadoras o son
tratamiento específico dependerá de su magnitud y la existencia de ltras anomalías refractivas que
disminuyan la agudeza visual.
Síntomas
 Mala agudeza visual de lejos y de cerca
 Picazón, escozor y/o enrojecimiento de ojos
 Sensación de arenilla
 Dolores de cabeza en nuca y frente
 Vicios posturales
 Problemas para el cambio de visión cerca/lejos
El astigmatismo unido a la hipermetropía puede provocar dolores de cabeza, generalmente frontales,
que desaparecen al utilizar anteojos o lentes de contacto adecuadas.
Clasificación
 Simple→ en un solo eje
 Compuesto→ se asocia a la miopía si los dos ejes enfocan delante de la retina, o la
hipermetropía si los dos ejes enfocan detrás.
 Mixto→ cuando un eje enfoca delante de la retina y el otro detrás
 También puede clasificarse como
o Regular→ ejes a 180°
o Oblicuo
o Irregular
Tratamiento
 Lentes cilíndricas positivas o negativas, dependiendo si es miopico o hipermetropico
 Anteojos monofocales
 Lentes de contacto TORICAS
 Cirugia refractiva
o Lasik-PRK
o Lasek-Epilasek
o LIOs toricas
o ICL toricas→ en la cámara anterior en astigmatismos de graduación alta
Conclusiones
Vicios de refraccion
 Se pueden presentar desde la infancia
 Es muy importante atender los síntomas
 Cuando no se tiene una buena visión, el problema físico se vuelve emocional y social al no poder
aprender o realizar adecuadamente las actividades diarias
 2 de casa 10 niños presentan problemas de agudeza visual
 Es importante realizar un examen de la visión desde temprana edad. Si el paciente no tiene
estrabismo se recomienda control a partir de os 4 años.
 Cambian con la edad
o RN→ hipermetropía de +3 D en promedio
o Disminuye a 1D al año de edad
o La miopía puede disminuir a partir de los 40 años más o menos y puede aumentar o
aparecer luego de 60 años con el inicio de una catarata.
Cicloplegia→ dilatación pupilar
Droga Cicloplegia Dilatación
Tropicamida 10 a 20 min 4 a 6 hs
Fenilefrina -- 4 a 6 hs
Ciclopentolato 2 a 3 hs 24 hs aprox.
Atropina 10 a 15 dias 10 a 15 días
Se usa en:
 Niños pequeños
 Niños mayores que no colaboran
 Astigmatismos oblicuos
 Cambios importantes de refracción
 Sin mejoría de AV
 Espasmos de acomodación
No se puede recetar anteojos a un paciente joven que no se haya sometido a la dilatación pupilar.
PRESBICIA
 Es un estado refractivo en donde la capacidad de acomodación (el enfoque) del ojo es
insuficiente para realizar cualquier tipo de actividad en visio próxima, como leer o escribir, si no
se recurre a lentes compensadoras adecuadas.
 La explicación organica de la manifestación de la presbicia tiene relación específica con los años
de vida. Al llegar a una determinada edad, el cristalino decrece su elasticidad.
Características
 Dificultad para ver de cerca
 Alejamiento del texto de los ojos
 Fatiga visual
 Dolor de cabeza
 Presbicia= presbiope
→ La presbicia o vista cansada, no puede considerarse una anomalía refractiva ni una enfermedad
ocular.
→ Es un defecto visual que comienza a aparecer a una determinada edad, alrededor de los 40-42 años.
Esto significa que todos, tarde o temprano, seremos présbitas.
Causas
 El cristalino sufre con la edad una pérdida de su capacidad para cambiar su poder de
acomodación, dificultando a las personas una correcta visión próxima o cercana.
 Este proceso que comienza aproximadamente a partir de los 40 años de edad, se conoce
también como “vista cansada”, la refracción varia más o menos hasta los 60 años.
Tratamiento
 Adición positiva según la edad
o Si el paciente tiene 40 años le agregamos 1D, si tiene 50 2D, si tiene 60 3D y los
intermedios dependiendo de la edad, se va adicionando al defecto visual.
 Si el paciente tiene un defecto por ejemplo para visión lejana, se corrige eso y sobre la
corrección se hace la adicion para corregir la presbicia dependiendo de la edad.
 Lentes divergentes o convergentes→ dependiendo de la ametropía de base
 Anteojos
o Bifocales→ corrige visión lejana (mayor parte de la lente), y cercana (porción inferior)
o Multifocales→ aumentos progresivos visión lejana. Intermedia y cercana (de arriba
abajo)
 Lentes de contacto
o Esféricas→ mono-vision
o Bifocales
o Multifocales
 Cirugía refractiva
o Laser- LIOs multifocales y acomodativas→ de 50 años para arriba