C4 Descripción General de La Infertilidad - UpToDate

3/3/2020 Descripción general de la infertilidad - UpToDate
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Resumen de infertilidad
Autores Wendy Kuohung, MD, Dr. Mark D Hornstein
Editor de sección: Robert L. Barbieri, MD
Subdirector: Kristen Eckler, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está
completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: febrero de 2020. | Última actualización de este tema: 27 de febrero de 2020.
INTRODUCCIÓN La
infertilidad es una condición común con importantes implicaciones psicológicas, económicas, demográficas
y médicas. La demanda de servicios de infertilidad ha crecido sustancialmente a pesar de que la
prevalencia de infertilidad ha sido estable. Este fenómeno puede deberse a la entrada de la generación del
"baby boom" en el grupo de edad reproductiva durante un período de avances tecnológicos altamente
publicitados, y a la publicidad incomparable dada a los problemas de fertilidad en la prensa laica.
Esta revisión del tema proporcionará una visión general de los problemas de infertilidad. Discusiones más
detalladas sobre la infertilidad masculina y femenina se encuentran en otros lugares.
● (Ver "Causas de infertilidad femenina" .)

● (Ver "Evaluación de infertilidad femenina" .)
● (Ver "Tratamientos para la infertilidad femenina" ).
● (Ver "Causas de infertilidad masculina" .)
● (Ver "Acercamiento al hombre con infertilidad" ).
● (Ver "Tratamientos para la infertilidad masculina" .)
DEFINICIONES La
infertilidad es una condición médica única porque involucra a una pareja, en lugar de a un solo individuo.
Se define como la incapacidad de una pareja para concebir después de 12 meses de relaciones sexuales
regulares sin el uso de anticonceptivos en mujeres menores de 35 años; y después de seis meses de
relaciones sexuales regulares sin uso de anticonceptivos en mujeres de 35 años o más [ 1 ]. Algunos
médicos usan el término subfertilidad para describir esta incapacidad para concebir a menos que se haya
demostrado que la pareja es estéril.
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-infertility/print?search=infertility&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&di… 1/16
La fecundabilidad, la probabilidad de lograr un embarazo en un ciclo menstrual, es un descriptor más

preciso porque reconoce diversos grados de infertilidad.
FERTILIDAD NORMAL
El concepto de fecundabilidad ha demostrado ser útil para establecer parámetros normales en estudios de
potencial de fertilidad:
● Un estudio examinó el número de meses hasta la concepción en 5574 mujeres normales que tuvieron
relaciones sexuales sin protección y que quedaron embarazadas entre 1946 y 1956 [ 2 ]. El ochenta y
cinco por ciento de las mujeres concibieron en 12 meses. La fecundabilidad fue de 0.25 en los
primeros tres meses de observación, y luego disminuyó a 0.15 durante los siguientes nueve meses de
observación.
● Otro estudio de 200 parejas sanas que deseaban un embarazo también observó que la fecundabilidad
disminuyó de 0.25 en los primeros tres meses a 0.11 en los siguientes nueve meses de observación (
figura 1 ) [ 3 ]. El ochenta y dos por ciento de las parejas concibieron dentro de los 12 meses.
● Un estudio realizado en China informó que 518 trabajadores textiles recién casados, de entre 20 y 34
años, que tenían la intención de concebir, lo hicieron a una tasa de aproximadamente 50 por ciento en
dos ciclos y 88 por ciento en seis meses [ 4 ]. La fecundidad mensual varió de 0.30 a 0.35.
● Un estudio europeo prospectivo investigó a 346 usuarios de métodos naturales de planificación familiar
que intentaban alcanzar la concepción [ 5 ]. Las probabilidades acumuladas estimadas de concepción
para el grupo total a 1, 3, 6 y 12 meses fueron 38, 68, 81 y 92 por ciento, respectivamente. Los autores
postularon que después de seis meses, el 50 por ciento de las parejas restantes eran subfértiles o
infértiles.
● Un estudio de una muestra aleatoria de 867 mujeres de la población general que tuvieron relaciones
sexuales sin protección con una pareja masculina informó tasas de embarazo dentro de los 6, 12 y 24
meses de 54, 76 y 89 por ciento, respectivamente [ 6 ].
Si bien estos estudios demuestran que la gran mayoría (80 a 90 por ciento) de las parejas aparentemente
normales concebirán dentro del primer año de intento de concepción, también muestran que la
fecundabilidad de la cohorte disminuye con el tiempo y con el aumento de la edad de la pareja femenina.
Las pacientes que no han alcanzado el embarazo después de 12 meses tienen una fecundabilidad aún
menor. Del 5 al 15 por ciento de las parejas aparentemente normales concebirán en los segundos 12
meses de intento de concepción, de modo que después de 24 meses de intentar quedar embarazadas, el
95 por ciento de las parejas habrán concebido.
Varias autoridades han propuesto un sistema de clasificación pronóstica junto con declaraciones que
describen el historial de fertilidad y el diagnóstico de la pareja para reducir la terminología confusa y facilitar
un plan de tratamiento apropiado [ 7 ]. Este sistema aún no ha sido ampliamente aceptado. En general, las
mujeres menores de 30 años, que tienen un historial de infertilidad de menos de dos años, que han tenido
un embarazo previo y que no tienen enfermedad tubárica, anovulación, parejas con infertilidad por factor
masculino o endometriosis, tienen mejor pronóstico para la concepción independiente del tratamiento [ 8 ].
PREVALENCIA DE INFERTILIDAD
La Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar (NSFG) entrevistó a 12,279 mujeres de 15 a 44 años para
estimar la prevalencia de infertilidad en los Estados Unidos [ 9 ]. Una mujer se consideraba infértil si
informaba que ella y su esposo o pareja estaban continuamente casados o conviviendo durante los últimos
12 meses o más, eran sexualmente activos cada mes, no habían usado anticonceptivos y no habían
quedado embarazadas. El porcentaje de mujeres que cumplieron estos criterios fue del 8,5 por ciento en
1982 y cayó al 6,0 por ciento entre 2006 y 2010. Esta cifra es menor que la incidencia de infertilidad
estimada a partir de estudios prospectivos en los Estados Unidos, que oscila entre el 12 y el 18 por ciento [
10] También es menor que la tasa de mujeres nulíparas casadas, lo que representa infertilidad primaria [ 9
]. La frecuencia de infertilidad primaria en mujeres casadas por grupos de edad fue: mujeres de 15 a 34
años (7.3 a 9.1 por ciento), 35 a 39 años (25 por ciento), 40 a 44 años (30 por ciento).
Las razones de estas tendencias discordantes no pueden explicarse completamente. Sin embargo, está
claro que muchas mujeres buscan consejo médico e intervención para ayudarlas a quedar embarazadas.
En un informe de 2002 NSFG, el 2 por ciento de las mujeres en edad reproductiva tuvieron una o más
visitas con un proveedor de atención médica para esta indicación y el 10 por ciento había recibido servicios
de infertilidad en algún momento de sus vidas [ 11 ]. En el informe más reciente de 2013, el 64 por ciento
de las mujeres nulíparas casadas con infertilidad tenían la intención de tener un hijo, al igual que el 53 por
ciento de las mujeres parosas, casadas e infértiles [ 9 ].
A nivel mundial, la prevalencia de infertilidad es más alta en Europa del Este, África del Norte / Medio
Oriente, Oceanía y África Subsahariana [ 12 ]. En todo el mundo, en 2010, el 1.9 por ciento de las mujeres
de 20 a 44 años que querían tener hijos no pudieron tener su primer nacimiento vivo y el 10.5 por ciento de
las mujeres con un parto vivo anterior no pudieron tener un nacimiento vivo adicional. Sin embargo, las
definiciones y la metodología de la encuesta de infertilidad varían notablemente entre los Estados Unidos y
otros países. En este estudio, la infertilidad se definió como "la ausencia de un nacimiento vivo para las
mujeres que desean un hijo y han estado en unión durante al menos cinco años, durante los cuales no han
usado ningún anticonceptivo".
CAUSAS DE INFERTILIDAD
El grupo de trabajo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre diagnóstico y tratamiento de la

infertilidad realizó un estudio de 8500 parejas infértiles y utilizó criterios de diagnóstico estándar para
determinar las afecciones médicas que contribuyen a la infertilidad [ 13 ]. En los países desarrollados, se
informó la infertilidad por factor femenino en el 37 por ciento de las parejas infértiles, la infertilidad por factor
masculino en el 8 por ciento y la infertilidad por factor masculino y femenino en el 35 por ciento. El cinco por
ciento de las parejas tenían infertilidad inexplicable y el 15 por ciento quedó embarazada durante el estudio.
Este estudio ilustra que no debe suponerse que la infertilidad es el resultado principalmente de trastornos
en la pareja femenina.
Algunas causas de infertilidad son fácilmente identificables, como la azoospermia (sin células espermáticas
en la eyaculación), amenorrea de larga data u obstrucción tubárica bilateral. Sin embargo, la situación es
menos clara en la mayoría de las parejas: los espermatozoides pueden reducirse en número, pero no están
ausentes; puede haber oligomenorrea con algunos ciclos ovulatorios; la mujer puede tener obstrucción
tubárica parcial; o una historia menstrual puede sugerir ovulación intermitente. A menudo es difícil sopesar
o priorizar estos hallazgos al aconsejar a parejas infértiles o al planificar programas de tratamiento.
Además de la complejidad de la situación, existen pocos datos sobre la validez predictiva de estas pruebas
a pesar de su uso generalizado. Por lo tanto, por debajo de los factores de infertilidad absolutos
mencionados (p. Ej., Azoospermia u obstrucción tubárica bilateral), no se puede decir que un resultado
anormal de la prueba sea la causa de infertilidad en una pareja en particular.
La relación causal incierta entre una anormalidad en las pruebas de infertilidad y la causa real de infertilidad
dificulta la estimación de la frecuencia relativa de las causas de infertilidad. Sin embargo, es instructivo
estimar la frecuencia con la que se encuentran diversos factores asociados con la infertilidad como un
indicador aproximado de su importancia relativa. Un estudio basado en la población informó los siguientes
resultados [ 14 ]:
● Factor masculino (hipogonadismo, defectos post-testiculares, disfunción del túbulo seminífero) - 26 por
ciento
● Disfunción ovulatoria: 21 por ciento
● Daño tubario: 14 por ciento
● Endometriosis: 6 por ciento
● Problemas coitales: 6 por ciento
● Factor cervical: 3 por ciento
explicación:
● Sin 28 por ciento
Es de destacar que el total en el estudio anterior para todas las causas de infertilidad es mayor al 100 por
ciento porque algunas parejas tenían más de un problema. La frecuencia de estos factores en la infertilidad
es similar si la infertilidad es primaria o secundaria, y no ha cambiado significativamente en los últimos 25
años en los países desarrollados [ 15 ].
Estas causas se analizan en detalle por separado:
● (Ver "Causas de infertilidad femenina" .)

● (Ver "Causas de infertilidad masculina" .)
¿QUIÉN DEBE REALIZAR LA EVALUACIÓN DE INFERTILIDAD?
Las evaluaciones de infertilidad deben ser dirigidas por especialistas en fertilidad o médicos con
experiencia en la evaluación y el tratamiento de la infertilidad, cuando estén disponibles. En muchos casos,
es apropiado que los médicos de atención primaria inicien partes de la evaluación de infertilidad. En
general, los obstetras-ginecólogos deberían poder realizar los conceptos básicos del trabajo de fertilidad.
Sin embargo, en los estudios observacionales, los proveedores con experiencia en el diagnóstico y el
tratamiento de la infertilidad tendieron a proporcionar una atención más rentable que los proveedores de
atención primaria con menos experiencia y, en general, fueron más capaces de satisfacer las necesidades
emocionales, informativas y de diagnóstico de sus pacientes [ 16]. -21] Aunque un proveedor con menos
experiencia puede iniciar la evaluación de infertilidad, las parejas con resultados anormales de las pruebas
deben ser derivadas a un especialista.
La American Society for Reproductive Medicine ha desarrollado pautas específicas para las prácticas que
ofrecen tecnologías de reproducción asistida [ 22 ].
MOMENTO DE LA EVALUACIÓN DE LA INFERTILIDAD
El consenso general entre los expertos en infertilidad es que la evaluación de la infertilidad debe llevarse a
cabo para las parejas que no han sido capaces de concebir después de 12 meses de relaciones sexuales
sin protección y frecuentes, pero la evaluación más temprana debe llevarse a cabo con base en el historial
médico y los hallazgos físicos, y en mujeres mayores de 35 años ( tabla 1 ) [ 23 ]. Algunas autoridades han
propuesto iniciar un estudio de infertilidad después de seis meses de relaciones sexuales orientadas a la
fertilidad sin concepción, ya que los estudios de cohorte prospectivos han demostrado que en este
momento se produce una disminución significativa de la fecundidad [ 4,5,24 ].
El momento de la evaluación inicial de infertilidad depende de la edad de la pareja femenina, así como de
los factores de riesgo históricos de la pareja ( tabla 2 ). Las mujeres experimentan una disminución de la
fecundidad a medida que el ovario envejece, especialmente después de los 30 años [ 25] Retrasar
significativamente la evaluación y el tratamiento de una mujer infértil en sus treinta y tantos años puede
disminuir la tasa de éxito una vez que se inicia la terapia. Por estas razones, en mujeres entre 35 y 40 años
de edad, iniciamos la evaluación de infertilidad después de seis meses de relaciones sexuales frecuentes
sin protección sin concepción e iniciamos la evaluación después de menos de seis meses en mujeres
mayores de 40 años. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y la Sociedad
Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM) recomiendan que las mujeres mayores de 35 años
reciban una evaluación de infertilidad acelerada y se sometan a un tratamiento después de 6 meses de
intentos fallidos de concebir o antes, si está clínicamente indicado [ 23 ].
La evaluación también se inicia rápidamente si la pareja femenina tiene antecedentes de factores de riesgo
de insuficiencia ovárica prematura (cirugía ovárica extensa previa, exposición a fármacos citotóxicos o
radioterapia pélvica, enfermedad autoinmune, tabaquismo, antecedentes familiares sólidos de menopausia

precoz / insuficiencia ovárica prematura) , endometriosis en estadio avanzado, o enfermedad uterina /
tubárica conocida o sospechada [ 26 ]. Los factores masculinos también pueden ser indicaciones para
iniciar una evaluación temprana de la pareja masculina. Estos factores incluyen antecedentes de
traumatismos testiculares que requieren tratamiento, paperas en adultos, impotencia u otra disfunción
sexual, quimioterapia y / o radiación, o antecedentes de subfertilidad con otra pareja.
Para las parejas más jóvenes que presenten menos de 12 meses de intentos de concepción, sugerimos
centrar la intervención inicial en la enseñanza de las relaciones sexuales programadas, a menudo con la
ayuda de un kit de predicción de la ovulación urinaria, y aconsejarles que esperen al menos 12 meses
antes de iniciar la evaluación de infertilidad. . Esta recomendación puede modificarse para adaptarse a las
circunstancias específicas de la pareja.
Además, recomendamos cambios en los factores del estilo de vida que pueden mejorar la fertilidad, como
lograr un índice de masa corporal ideal, dejar de fumar y limitar la exposición a la cafeína y el alcohol.
Como se discutió anteriormente, la evaluación se inicia antes si la pareja femenina tiene antecedentes de
oligomenorrea / amenorrea, quimioterapia y / o radiación, o endometriosis, enfermedad tubárica conocida o
sospechada, o si hay factores de riesgo masculinos. (Consulte "Optimización de la fertilidad natural en
parejas que planean un embarazo" ).
EVALUACIÓN DE LA INFERTILIDAD
El reconocimiento, la evaluación y el tratamiento de la infertilidad son estresantes para la mayoría de las

parejas. El clínico no debe ignorar el estado emocional de la pareja, que puede incluir depresión, ira,
ansiedad y discordia matrimonial. (Ver "Estrés psicológico e infertilidad" ).
Es importante recordar que la pareja puede tener múltiples factores que contribuyen a su infertilidad; por lo
tanto, se debe realizar una evaluación diagnóstica inicial completa, que incluya una historia clínica completa
y un examen físico. Esto detectará las causas más comunes de infertilidad, si están presentes. La
evaluación de ambos socios se realiza simultáneamente [ 26 ]. Se utiliza el mismo enfoque para la
infertilidad primaria y secundaria.
Las siguientes pruebas son útiles en la mayoría de las parejas con infertilidad:
● Análisis de semen para evaluar factores masculinos.
● Historial menstrual, evaluación del aumento de la hormona luteinizante en la orina antes de la

ovulación y / o nivel de progesterona en la fase lútea para evaluar la función ovulatoria.
● Hysterosalpingogram o sonohysterogram con una prueba de permeabilidad tubárica como la hisografía

de contraste de histerosalpingografía para evaluar la permeabilidad tubárica y la cavidad uterina.
● Evaluación de la reserva ovárica con los niveles séricos de hormona folículo estimulante del día 3 y
estradiol, hormona anti-Mülleriana y / o recuento de folículos antrales.
● Hormona estimulante de la tiroides.
En parejas seleccionadas, las siguientes pruebas adicionales pueden estar justificadas:
● Ecografía pélvica para evaluar miomas uterinos y quistes ováricos.
● Laparoscopía para identificar endometriosis u otra patología pélvica.
Se puede encontrar una descripción detallada del enfoque para la evaluación de las parejas masculinas y
femeninas por separado:
● (Ver "Evaluación de infertilidad femenina" .)

● (Ver "Acercamiento al hombre con infertilidad" ).
TRATAMIENTO
Una vez que se identifica la causa de la infertilidad, se puede implementar una terapia dirigida a corregir las
etiologías reversibles y superar los factores irreversibles. La pareja también recibe asesoramiento sobre
modificaciones en el estilo de vida para mejorar la fertilidad, como dejar de fumar, reducir el consumo
excesivo de cafeína y alcohol, y el tiempo y la frecuencia apropiados del coito (cada uno o dos días
alrededor del tiempo esperado de la ovulación o de acuerdo con un kit de predicción de la ovulación )
(Consulte "Optimización de la fertilidad natural en parejas que planean un embarazo" ).
Las intervenciones terapéuticas para el tratamiento de la infertilidad masculina y femenina pueden incluir
terapia farmacológica, cirugía y / o procedimientos como la inseminación intrauterina o la fertilización in
vitro. Se necesita más investigación sobre las causas de infertilidad y las modalidades terapéuticas para
mejorar el éxito general del tratamiento de infertilidad. La reducción del costo de la terapia, el riesgo de
gestación múltiple y las complicaciones, como la hiperestimulación ovárica, mejorarán la aceptación de la
paciente y la seguridad de la terapia de infertilidad.
Las únicas contraindicaciones absolutas para la terapia de infertilidad son la contraindicación para el
embarazo y la contraindicación para el uso de medicamentos o cirugía utilizados para mejorar la fertilidad.
La ética de restringir la terapia de infertilidad por otras razones, como la capacidad de crianza de los
padres, obesidad severa, problemas de estilo de vida (tabaquismo, consumo de alcohol), es controvertida y
está más allá del alcance de esta revisión [ 27-29 ]. El estado civil, la orientación sexual y el estado del VIH
de los padres no deben usarse para negar el tratamiento de infertilidad [ 30,31 ].
Los enfoques para el tratamiento de las parejas masculinas y femeninas se describen en detalle por
separado:
● (Ver "Tratamientos para la infertilidad femenina" ).

● (Ver "Tratamientos para la infertilidad masculina" .)

● (Ver "Infertilidad inexplicable" ).
RESULTADO DEL EMBARAZO Las
mujeres que usan terapias de infertilidad (fertilización in vitro [FIV] o no FIV) parecen tener un aumento
pequeño pero estadísticamente significativo en el riesgo de algunas complicaciones del embarazo, como el
parto prematuro y la morbilidad materna severa [ 32-37 ]. En comparación con la población general,
también se ha observado un mayor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer entre las mujeres
subfértiles no tratadas que concibieron de forma natural [ 35,38 ]. La relación entre las diversas causas de
infertilidad, los tipos de tratamiento de infertilidad y los resultados del embarazo requiere más estudio para
determinar los riesgos específicos y los mecanismos involucrados. (Ver "Resultado del embarazo después
de la tecnología de reproducción asistida" .)
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los
enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones seleccionados de
todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de pautas de la sociedad: infertilidad femenina"
).
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the Basics".
Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado
nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre
una condición dada. Estos artículos son los mejores para pacientes que desean una visión general y
prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico Las piezas de educación para pacientes
son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de
10 ° a 12 ° grado y son mejores para pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con
alguna jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos
que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos
de educación del paciente sobre una variedad de temas buscando en "información del paciente" y las
palabras clave de interés).
● Temas básicos (ver "Educación del paciente: infertilidad en parejas (Conceptos básicos)" )
● Temas más allá de lo básico (ver "Educación del paciente: Evaluación de la pareja infértil (Más allá de
lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
infertilidad
● La se define clásicamente como la incapacidad de una pareja para concebir después de 12
meses de relaciones sexuales frecuentes sin el uso de anticonceptivos en mujeres menores de 35
años, y después de seis meses en mujeres mayores de 35 años. La fecundabilidad es la probabilidad
de lograr un embarazo en una menstrual ciclo. (Ver 'Definiciones' más arriba).
80
● Del al 90 por ciento de las parejas concebirán dentro de los 12 meses posteriores al intento de
embarazo. La fecundabilidad disminuye progresivamente con el tiempo. (Ver 'Fertilidad normal' más
arriba).
infertilidad
● La puede deberse a factores masculinos, factores femeninos o factores aportados por ambas
partes. Los factores masculinos identificables incluyen hipogonadismo, defectos post-testiculares y
disfunción del túbulo seminífero. Los factores femeninos diagnosticables incluyen disfunción ovulatoria,
daño tubárico, endometriosis y factor cervical. En algunos casos, la infertilidad se debe a problemas
coitales o es inexplicable. (Ver 'Causas de infertilidad' más arriba).
● El consenso general entre los expertos en infertilidad es que la evaluación de la infertilidad debe
realizarse para las parejas que no han podido concebir después de 12 meses de relaciones sexuales
sin protección y frecuentes, pero una evaluación más temprana puede justificarse con base en el
historial médico y los hallazgos físicos, y en mujeres mayores de 35 años de edad. (Ver 'Tiempo de
evaluación de infertilidad' más arriba).
componentes
● Los de la evaluación básica de infertilidad incluyen historia y examen físico, análisis de
semen, historia menstrual, pruebas de laboratorio y evaluación de las trompas de Falopio y el útero
mediante histerosalpingografía, histeroscopia, ultrasonografía y / o laparoscopia. (Ver 'Evaluación de
infertilidad' más arriba).
● Una vez que se identifica la causa de la infertilidad, se puede implementar una terapia dirigida a
corregir las etiologías reversibles y superar los factores irreversibles. Las intervenciones terapéuticas
para el tratamiento de la infertilidad masculina y femenina pueden incluir terapia farmacológica, cirugía
y / o procedimientos como la inseminación intrauterina o la fertilización in vitro. (Ver 'Tratamiento' más
arriba).
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MUJERES INFERTILES: ANÁLISIS DE DATOS DE RECLAMACIONES DE LOS ESTADOS UNIDOS.
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resultados adversos del parto. Fertil Steril 2015; 103: 1065.
Tema 7396 Versión 33.0
GRÁFICOS
Fecundabilidad en una cohorte de parejas sanas que

intentan concebir
Datos de: Zinaman MJ, Clegg ED, Brown CC, et al. Estimaciones de fertilidad humana
y pérdida de embarazo. Fertil Steril 1996; 65: 503.
Graphic 80057 versión 3.0
Indicaciones y tiempo de la evaluación de infertilidad.
La evaluación de infertilidad está indicada para parejas que buscan ayuda porque no han podido
concebir.
1. Inicie la evaluación después de 12 meses de relaciones sexuales sin protección y frecuentes:
Mujeres menores de 35 años sin factores de riesgo de infertilidad.
2. Inicie la evaluación después de seis meses de relaciones sexuales sin protección y frecuentes:
Mujeres de 35 a 40 años.
3. Inicie la evaluación tras la presentación a pesar de menos de seis meses de relaciones sexuales sin protección
y frecuentes:
Mujeres mayores de 40 años.
Mujeres con oligomenorrea / amenorrea.
Mujeres con antecedentes de quimioterapia, radioterapia o endometriosis en estadio avanzado.
Mujeres con enfermedad uterina / tubárica conocida o sospechada.
Mujeres cuya pareja masculina tiene antecedentes de cirugía inguinal o testicular, paperas en adultos, impotencia u otra
disfunción sexual, quimioterapia y / o radiación, o antecedentes de subfertilidad con otra pareja.
Graphic 70415 Versión 4.0
Evaluación de infertilidad - historia
Masculino Hembra
Duración de la infertilidad. Duración de la infertilidad.
Fertilidad en otras relaciones Número y resultado de embarazos previos (incluidos ectópicos y abortos espontáneos) con la
misma pareja o con una pareja diferente
Historial médico y quirúrgico, Antecedentes ginecológicos, incluidos antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica,
incluyendo cirugía testicular fibromas, endometriosis, displasia cervical; cirugía del cuello uterino, ovario, útero, trompa de
e historial de paperas. Falopio, pelvis o abdomen; uso de dispositivos intrauterinos, otro uso anticonceptivo previo,
exposición a dietilestilbestrol en el útero, anomalías uterinas.
Antecedentes menstruales (edad en la menarca, duración del ciclo y regularidad), presencia de

molimina o síntomas vasomotores (sofocos), dismenorrea
Cambios en el crecimiento del cabello, peso corporal o secreción mamaria.
Otros antecedentes médicos y quirúrgicos.
Medicamentos Medicamentos
Antecedentes de Antecedentes de quimioterapia o radiación.

quimioterapia o radiación.
Fumar cigarrillos, alcohol, Fumar cigarrillos, alcohol, marihuana y otras drogas; exposiciones ambientales y ocupacionales
marihuana y otras drogas;
exposiciones ambientales y
ocupacionales
Disfunción sexual o Ejercicio e historia dietética

impotencia.
Frecuencia de las relaciones Frecuencia de las relaciones sexuales, uso de lubricantes (que pueden ser tóxicos para los
sexuales, uso de lubricantes espermatozoides). Presencia de dispareunia profunda sugestiva de endometriosis.
(que pueden ser tóxicos para
los espermatozoides)
Pruebas de infertilidad y Pruebas de infertilidad y terapias previas.

terapias previas.
Antecedentes familiares de Antecedentes familiares de defectos de nacimiento, retraso mental o insuficiencia reproductiva.
defectos de nacimiento,
retraso mental o insuficiencia
reproductiva.
Dolor pélvico o abdominal, síntomas de enfermedad tiroidea.
Graphic 50278 Versión 3.0
Divulgaciones del contribuyente

Wendy Kuohung, MD Consultora / Juntas asesoras: AbbVie [fibromas]. Mark D Hornstein, MD Consultor / Consejo
Asesor: WINFertility [Infertility]; Aetion, AbbVie [Endometriosis]. Robert L Barbieri, MD Nada que revelar Kristen
Eckler, MD, FACOG Nada que revelar
Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial. Cuando se
encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de los requisitos para que
se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere el contenido de referencia apropiado de todos los
autores y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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3/3/2020 Descripción general de la infertilidad - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

● (Ver "Causas de infertilidad femenina" .)

La fecundabilidad, la probabilidad de lograr un embarazo en un ciclo menstrual, es un descriptor más

El grupo de trabajo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre diagnóstico y tratamiento de la

Estas causas se analizan en detalle por separado:

● (Ver "Causas de infertilidad femenina" .)

¿QUIÉN DEBE REALIZAR LA EVALUACIÓN DE INFERTILIDAD?

MOMENTO DE LA EVALUACIÓN DE LA INFERTILIDAD

radioterapia pélvica, enfermedad autoinmune, tabaquismo, antecedentes familiares sólidos de menopausia

El reconocimiento, la evaluación y el tratamiento de la infertilidad son estresantes para la mayoría de las

● Análisis de semen para evaluar factores masculinos.

● Historial menstrual, evaluación del aumento de la hormona luteinizante en la orina antes de la

● Hysterosalpingogram o sonohysterogram con una prueba de permeabilidad tubárica como la hisografía

● Hormona estimulante de la tiroides.

En parejas seleccionadas, las siguientes pruebas adicionales pueden estar justificadas:

● Ecografía pélvica para evaluar miomas uterinos y quistes ováricos.

● Laparoscopía para identificar endometriosis u otra patología pélvica.

● (Ver "Evaluación de infertilidad femenina" .)

● (Ver "Tratamientos para la infertilidad femenina" ).

● (Ver "Tratamientos para la infertilidad masculina" .)

RESULTADO DEL EMBARAZO Las

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

1. Comité de Práctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. Definiciones de infertilidad y

11. www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/series/sr23/pre-1/pre-1.htm (Consultado el 5 de octubre de 20

15. Bhattacharya S, Porter M, Amalraj E, et al. La epidemiología de la infertilidad en el noreste de

22. Comité de Práctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, Comité de Práctica de la

26. Comité de Práctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. Evaluación diagnóstica de

28. Comité de Ética de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. Capacidad de crianza y

29. Pandey S, Maheshwari A, Bhattacharya S. ¿Debería determinarse el acceso al tratamiento de

30. Comité de Ética de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. Virus de inmunodeficiencia

31. Comité de Ética de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. Acceso al tratamiento de

Tema 7396 Versión 33.0

Fecundabilidad en una cohorte de parejas sanas que

Graphic 80057 versión 3.0

Indicaciones y tiempo de la evaluación de infertilidad.

1. Inicie la evaluación después de 12 meses de relaciones sexuales sin protección y frecuentes:

Mujeres menores de 35 años sin factores de riesgo de infertilidad.

Mujeres mayores de 40 años.

Mujeres con oligomenorrea / amenorrea.

Mujeres con antecedentes de quimioterapia, radioterapia o endometriosis en estadio avanzado.

Mujeres con enfermedad uterina / tubárica conocida o sospechada.

Graphic 70415 Versión 4.0

Evaluación de infertilidad - historia

Duración de la infertilidad. Duración de la infertilidad.

Antecedentes menstruales (edad en la menarca, duración del ciclo y regularidad), presencia de

Cambios en el crecimiento del cabello, peso corporal o secreción mamaria.

Otros antecedentes médicos y quirúrgicos.

Antecedentes de Antecedentes de quimioterapia o radiación.

Disfunción sexual o Ejercicio e historia dietética

Pruebas de infertilidad y Pruebas de infertilidad y terapias previas.

Dolor pélvico o abdominal, síntomas de enfermedad tiroidea.

Graphic 50278 Versión 3.0

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