Está en la página 1de 56

MÉTODOS DE

EXPLORACIÓN Y
DIÁGNOSTICO DE
OÍDO
EDUARDO M OI S ÉS TEL I Z QUEC HOL AC
ANAMNESIS

• Antecedentes individuales
• EDAD:
• Niños: procesos inflamatorios del oído medio
(después de adenpoditis) y externo(cuerpo extraños,
rascado de uñas)
• Adultos: otosclerosis y lesiones traumáticas del
tímpano
• Ancianos: tumores malignos
ANAMNESIS

• SEXO
• Otosclerosis  sexo femenino (mayor en actividad hormonal)
• Sordera profesional y procesos cocleares degenerativos  hombre

• OCUPACIÓN
• Trauma sonoro o sordera profesional
• Cámaras neumáticas, buzos y aviación
• Determinadas atmosferas o vapores de industrias
ANTECEDENTES FAMILIARES

• En otosclerosis y ciertas cocleopatías degenerativas


• Propensión a procesos rinofaríngeos (habito linfaticoexudativo)  alto porcentaje de
otopatías rinogenas

• Sx de Alport : Carácter familiar


• Nefritis intersticial
• Sordera de percepción
ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS

• Favorece la alteración de elementos neuronales sensoriales (laberintitis tóxica)


ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• Afecciones rinofaríngeas
• Procesos infecciosos focales o generales
• Estreptomicina (tuberculosis)
• Salicilatos (reumatismo poliarticular agudo o crónico evolutivo)
• Quinina (paludismo)
• Kanamicina
ENFERMEDAD ACTUAL

• Las enfermedades que en el momento del interrogatorio presenta el paciente pueden explicar
algunos de los síntomas que experimenta en el oído.

• Vértigo y acufenos  encefalopatía hipertensiva, insuficiencia remal ( ac. Etacrinico: sordera


súbita transitoria), DM, insuficiencia hepática, leucemias

• Exploración global completa


SINTOMATOLOGÍA DE LOS PROCESOS
ÓTICOS
• Se manifiestan por 1 o más síntomas integrantes de los síndromes dolorosos:
• Secretorio: otorrea, otalgia
• Funcional: auditivo, vestibular
• Neural: Parálisis del N. Facial
DOLOR (OTALGIA)
• ORIGEN
• Ótico
• Lesiones del oído externo (forunculosis, otitis externa difusa, zona, cerumen, cuerpos extraños,
micosis)
• Medio(Otitis agudas catarrales, supuradas)

• Irradia al hemicraneo y cuello

• OTITIS EXTERNO
• Dolorosa la tracción del pabellón hacia arriba y atrás y presión tragal
ORIGEN REFLEJO
• El conducto auditivo externo y tímpano son normales.
• La causa radica en:
• Maxilar inferior
• Articulación temporomaxilar
• Tensilitis aguda o crónica
• Absceso peritonsilar
• Procesos tumorales malignos o inflamatorios de lengua, laringe, faringe

FENOMENO GASTROAURICULAR
• Molesto prurito auricular en pacientes con pirosis
• Asociado a accesos de tos y prurito en traquea y laringe
CAUSA NERVIOSA O HISTÉRICA
• No hay lesión del oído ni de los órganos vecinos
• Dolor superficial, extenso, impreciso, variable
• Suele irradiarse a las apófisis mastoides
• Se asocia a crisis de jaqueca
OTORREA
• Es la salida de flujo no hemorrágico por el meato auditivo externo.
• Puede ser:
• Según su aspecto: mucosa, serosa, fibrinosa, purlenta
• Según su cantidad: escasa o abundante
• Afecciones del oído externo: Eccema del conducto, furúnculo,
cuerpos extraños.
• Escasa
• Espesa
• Cremosa
• No Fétida
• Si es mucosa  Otitis media con perforación timpánica y
manifestaciones patológicas en trompa de Eustaquio y rinofaringe

• Si es fétida  Otitis externa difusa (P. Aureginosa)


OTORRAGIA

• Es la salida de sangre por el oído


• Puede presentarse en ocasión de otitis externa o
media agudas en fase inicial de la otorrea.
• Otitis media supurada crónica poliposa u
osteofungosa
• Escasa
• En traumatismo
• Suele acompañarse de la salida de LCR
TRASTORNOS AUDITIVOS
• Son modificaciones cuantitativas o cualitativas de la audición
• Comprenden:

HIPOAUSIA

PARACUSIA

ZUMBIDOS
HIPOACUSIA Y SORDERA
• Representan la baja del umbral de sensibilidad para la captación sonora
• Cuando es compatible con el lenguaje <<hipoacusia>>
• Si es incompatible se denomina <<sordera>>
• La causa puede radicar en los elementos de captación, acomodación y transmisión, o el
órgano periférico sensorial o en las vías y centros
PARACUSIAS

• Representan una distorsión en los elementos cualitativos que intervienen en la correcta


integración de la recepción sonora
• Resonancia en su propia voz AUTOFONIA
• En hipoacusias de conducción (otitis serosa)
Hiperacusia dolorosa
• Sonidos de cierta intensidad son percibidos con molestias

• Percepción de 2 tonalidades distintas Diploacusia

• Falta de orientación en la determinación de la fuente sonora Paracusia de lugar

• Percepción sonora es menor en ambiente ruidoso que en el silencioso

PARACUSIA DE WILLIS

• Otosclerosis
ACUFENOS
• Acufenos o tinnitus aurium
• Sensaciones auditivas sin que exista estimulo exterior
• Estos ruidos pueden clasificarse en:

INTRÍNSECOS
Vibratorios (vasculares, Endógenos propiamente dichos:
Son los producidos por causas contracturas musc y metabólicos, hormonales,
Psicógenos
endogenas chasquidos de la art. carencilaes, alpérgicos,
temporomaxilar vasculares, discrasia hema´tica)
EXTRÍNSECOS

• Son los producidos por causas exógenas


• Traumatismos, explosiones, trauma, sonoro, tóxicos, infecciones
• A su vez de distinta tipología:

• Ruidos reales.
Son sonidos que existen y son percibidos en si mismos
Se localizan en el oído, pero en otras ocasiones el paciente los experimenta en
la cabeza
 Pueden adoptar diferentes formas: discontinua, fluctuante o recurrente en
forma de crisis o exacerbaciones
Según su aspecto: sibilante, zumbador, crepitante, campanilleo, murmullos,
susurros.
• Ruidos virtuales
• Producto de una anormal excitación del aparato auditivo, de
• cualquier localización (desde oído externo hasta centros)
• Se presenta en procesos del:

• Tapones de cerumen
Oído medio • Laberintitis
• Otitis externa • Laberintosis
• Otitis agudas o crónicas • Cocleopatías
• Obstrucción tubárica degenerativas
• Mioclonias de los m. de • Enfermedad de Meniere
los huesesillos

Oído externo Oído interno


VÉRTIGO
• Sensación errónea postural
• Por una alteración del tono laberintico
• Debido a una disrritmia orgánica o funcional a nivel del órgano periférico, en el trayecto
neural intracraneanal.
PARÁLISIS CENTRAL
• De tipo periférico
• Etiología:
Parálisis facial idiopática o de Bell
Herpes zoster otico
Otitis media con tendencia a la cronicidad
Fracturas del peñasco del temporal
 Otitis aguda
SIGNO DE BELL +

• Movimiento ocular hacia


arriba y afuera del globo
acular, cuando el enfermo
intenta cerrar el párpado
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
• La inspección del oído comienza en su porción
mas externa, visible, o sea, en el pabellón
auricular u oreja

• Regiones periauriculares
• Conducto auditivo externo y membrana del tímpano
• (fondo)
• Paciente y examinador están situados de frente, en un
mismo plano, iluminación apropiada
• Actualmente: microscopia o endoscopia
PABELLÓN AURICULAR
• Coloración • Aspecto de la piel
Eccema seca o húmeda, erisipela, vesículas
 Pálida (anemia)
Ulceras (sífilis, tuberculosis, neoplásica
 Roja fugaz o persistente (policitemia)
 Azulada (cianosis, alcaptomuria, otohematomas)

• Nódulos
Condrodermatitis nodular, dolorosos al menor contacto
En oreja derecha y helix (ancianos masculinos) y antehelix
(mujeres ancianas)
En gota (tofos), fiebre reumática, siembre neoplásica
• Ulceras
 A veces necróticas y con
perdida de sustancia
• Trayectos fistulosos
(fistula auris).
 Congénitas o adquiridos
• Anomalías
morfológicas
 Adquiridas
 Congénita
• Calcificaciones en
pabellón auricular
REGIÓN PERIAURICULAR
• Investigar la presencia de fistulas , tumefacciones y puntos dolorosos
• Se pueden apreciar adenopatías preauriculares y retroauriculares, y, bajo el conducto
auricular externo, en la parte mas alta del surco retromandibulomastoideo (ganglio yugular
superior)
INSPECCIÓN DEL CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO
• Presencia de cerumen, malformaciones
(exostosis, atresias), etc.
• Primero de forma directa, después con
espéculos u otoscopio eléctrico.
• Según el tamaño de meato auditivo se
escoge el especulo
• Exploración:
• Se tira con los dedos índice y pulgar del pabellón hacia
arriba y atrás
• Con el pulgar de la otra mano se aplasta y empuja el
trago hacia adelante
• Conveniente introducir el especulo mirando a través
de el para evitar lesiones del CAE
• Demuestra la existencia de trastornos en la
coloración y modificaciones de la posición
timpánica

OTOSCOPIA
OTITIS MEDIAS AGUDAS

• Vascularización, infiltración y abombamiento


• Perforación pulsátil puntiforme en pars flácida
• Supuración escasa o nula
OTITIS CRÓNICAS

• Grandes destrucciones timpánicas tipos necrosantes


• Perforaciones en la parte flácida de la membrana
• Fondo granulomatoso u osteofungoso de la caja
OTITIS COLESTEATOMATOSA
• Aposición de descamaciones epiteliales formando un núcleo
• dentro de su matriz
• Puede observarse a través de la perforación
• Prueba de Valsalva
• La espiración forzada (cierre hermético de la boca y fosas nasales) produce un
paso del aire a presión a través de la trompa
• Se puede oír el chasquido
• Se realiza colocando la oliva de la pera de Politzer en una

MANIOBRA DE
narina
• Se obstruye la otra con el dedo pulgar y se insufla aire

POLITZER presionando la pera.


• Cierre palatofaríngeo acoplando el velo del paladar contra la
pared posterior de la faringe
• La presión aérea creada en la rinofaringe abre la trompa y el
aire penetra en el oído medio.
IMPEDANCIOMETRÍA
• Mide el valor de la resistencia que ofrece el paso de aire por la caja timpánica de la cadena
osicular y permeabilidad tubarica

Las alteraciones, modifican el estado de tensión del


contenido aéreo de la caja

Presiones negativas  valoradas por el


impedanciometro
• Deben considerarse:
• Estimulo sonoro
• Sistema auditivo
• Mecanismo intelectivo
• Respuesta psicomotriz

EXPLORACIÓN Va encaminada a determinar la integridad funcional y orgánica del

AUDITIVA
sistema
• Necesita un determinado grado de desarrollo mental según la
complejidad de la prueba
• Asi como capacidad motriz para exteriorizar la respuesta ante el
estimulo

Agudeza auditiva Eficiencia o conducta auditiva


AGUDEZA AUDITIVA
Acumetria fónica
• Utiliza la palabra emitida por el examinador como estimulo sonoro
• Mide la audición en función de la distancia

Acumetria instrumental
• Diversos medios
• Determinación del umbral de captación sonora, en virtud de la distancia
• Silbatos de Galton, Edelmann, acumetro de Politzer

Determinación del campo tonal (CT)


• Diapasones
• Abarcan un CT desde 32-64 a 4000 ciclos/s
AUDIOMETRÍA
• Los audiómetros cubren todo el campo auditivo humano
• Pueden producir intensidades desde 0 hasta 110 o 120 dB respecto al umbral normal (dBHL)
• Cubren desde el tono de 125 Hz hasta 8000 Hz
o La curva obtenida  dB de perdida auditiva
• Audiometría
• Grafica que representa el umbral auditivo
en diversos tonos
Se estudian los tonos en octavas, es decir, 125,
• 250, 500, 1000, 2000,
• 4000 y 8000 Hz (abscisas)

Umbral de dB para cada tono (ordenadas)

Se unen entre si  umbral tonal


¿CUÁL ES EL RANGO DE FRECUENCIA
QUE PUEDE DETECTAR EL OÍDO?
• Humano
• Normal puede detectar una frecuencia entre 20- 20,000 Hz
• Adulto 200-10,000 Hz
• Conversación 400-5,000 Hz
• Examen audimétrico 250-8,000 Hz
DECIBEL
• Unidad logarítmica que indica la
intensidad y potencia del ruido
• Utiliza para la escala acústica
• Patrón de referencia o
comparación
• Umbral de frecuencias varía para
el oído, identifica mejor escala
media
AUDIOGRAMA NORMAL

• Medida relativa del paciente en comparación


con una persona normal
• Frecuencia: Se mide en Hz (ciclos/seg)
• 250, 500, 1000, 2000, 4000, and 8000
• Intensidad: dB
La habilidad para oír sonidos de muy altas frecuencias disminuye en forma gradual con la edad:
• Patologías congénitas
• Patología adquirida
• Presbiacusia
• Disminución de umbral
• Transitoria
• Permanente
LOGOAUDIOMETRÍA
• El material de prueba es el lenguaje
• Se usan palabras u oraciones dichas ante un
micrófono o grabadas
• Monosílabos sin sentido, balanceados fonemicamente
• Abscisas intensidad en dB
• Ordenadas  porcentaje de aciertos
LOGOAUDIOMETRÍA
• Prueba para comprobar si el paciente entiende
Medida
• Sensibilidad: detecta el umbral menor para detectar frecuencias
Entendimiento
• Repite las sílabas, discrimina las palabras que se encuentran por
encima de su umbral
CONDUCCIÓN
• Solo se desplaza la curva >dB, entendimiento 100%
SENSORIAL
• Varía intensidad de dB y desplazamiento, nunca llega al 100%
EFICACIA O CONDUCTA AUDITIVA

• Prueba de Schwabach
Estudia la duración de la conducción ósea
(seg) comparándola con la de un oído normal
Se coloca un diapasón vibrante sobre apófisis
mastoides y comprobando el tiempo que dura
en segundos
Se compara con un sujeto normal
PRUEBA DE SCHWABACH

• Compara percepción VO
• Examinador normal
• Se apoya en mastoides
• Paciente
• Examinador
• Acortado
• Alargado
EFICACIA O CONDUCTA AUDITIVA
• Prueba de Weber
Colocando un diapasón vibrante en el vertex
• Se oye por igual en ambos oídos
• Si existe un oído en que predomina, o esta ↓ la
función conductiva ósea  lateralización hacia el
lado en que esta trasmisión sea superior
PRUEBA DE RINNE
• Compara la intensidad del sonido del diapasón colocado a 2 cm de la desembocadura del
CAE con la intensidad apoyando el tallo del diapasón en mastoides
• Resultados normales
• El sonido debe escucharse por conducción aérea el doble de tiempo que por conducción
ósea
GRACIAS