GENERALIDADES Y

PRINCIPIOS DE LOS
CUIDADOS PALIATIVOS

MG.CP-E.E.O. Lilia Aguilar Onofre

HUANCAYO 2021
 CUANDO INICIA EL CUIDADO ?

Hace 40, 000 años la compasión,

altruismo y el cuidado estaban presentes
en los neandertales(final del pleistoceno Homo neandertales
medio)
 MEDICINA PRIMITIVA

Intuitiva, mágica y religiosa; pero pronto la

experiencia le demostró al hombre primitivo que
había ciertos vegetales que suprimían la fiebre,
que curaban más rápidamente las heridas, etc., y
comenzó a usar estos vegetales en una medicina
mágica, en la aplicación de los procedimientos
 curativos como mágica siguió siendo la 
interpretación de la enfermedad.
 HOSPITALES Y HOSPICIOS

Desde el siglo IV, existieron instituciones

cristianas y fue en el periodo de
Constantino donde se les da el nombre
de hospitales y hospicios. En Roma,
Fabiola, una discípula de San Jerónimo,
funda el primer hospital en el año 400
con el fin de atender a todos los
peregrinos que llegaban a Ostia, puerto
de Roma, que recibía gente de África,
Asia y el Este.
 HISTORIA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

Estos hospicios estaban instalados en

rutas transitadas; atendían a viajeros,
huérfanos y peregrinos; se enfocaban
más en lo caritativo que en lo curativo;
no eran lugares enfocados sólo para los
moribundos. En el siglo XII San
Bernardo ya utilizaba la palabra hospice
para señalar el lugar donde llegaban los
peregrinos
 HISTORIA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

En el año de 1842, el término

hospice fue utilizado por
primera vez para referirse al
cuidado de pacientes terminales
en Lyón, Francia. Tiene sus
raíces en el latín y proviene de
hospes que significa huésped.
 HISTORIA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

En 1899, en la ciudad de Nueva York,

Anne Blunt Storrs funda el Calvary
Hospital. En la actualidad esta
institución continúa atendiendo a
pacientes terminales de cáncer,
utilizando los cuidados paliativos.
 HISTORIA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

Se considera que Alfred Worcester

fue uno de los pioneros modernos de
los cuidados paliativos .En 1935
señala en su libro la necesidad de
adoptar una actitud mas humanitaria
hacia la muerte y los moribundos.
 HISTORIA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

Hasta finales del siglo XIX, el médico

fungía como un gran cuidador. Cambia
para asumir un papel autoritario y
paternalista, pues los pacientes ya no
estaban en “manos de Dios”, sino en las
suyas.
DESARROLLO HISTORICO DE LOS CUIDADOS
PALIATIVOS

Hasta el siglo XIX el alivio de

síntomas fue tarea principal.
Siglo XX cambia de orientación
descubrir causas y curar
enfermedades.
 CICELY SAUNDERS, REINO UNIDO – MOVIMIENTO HOSPICE

•Dame Cicely Saunder

1918 - 2005
•Desarrolla la teoria del
Dolor Total
•Enfermera, trabajadora social y médico
•1967, St. Christopher´s Hospice, asistencia e
investigación
 MUERTE DIGMA

Cicely Saunders fue una defensora ferviente

de la muerte con dignidad y opinaba que, a
pesar de cualquier circunstancia, la muerte
puede ser una experiencia positiva a la que
todos tenemos derecho
“Usted importa por lo que es, importa hasta el
último momento de su vida y haremos todo lo
que esté a nuestro alcance, no solo para que
muera de manera pacífica, sino también para
que, mientras viva, lo haga con dignidad”.
 MEDICINA PREVENTIVA, MEDICINA CURATIVA
Y MEDICINA PALIATIVA

“Más vale prevenir que curar”. Las

disciplinas que se ocupan de estos dos
aspectos de la salud serían la Medicina
Preventiva y la Medicina Curativa.
 DESARROLLO HISTÓRICO MUY DISPAR DE
ESTAS TRES FACETAS DE LA MEDICINA
La Medicina Paliativa es una
consecuencia del desarrollo de la
tecnología médica y de la Medicina
Curativa.
El éxito de la Medicina Curativa
aumenta el desafío de la Medicina
Paliativa.
 HISTORIA DEL HOMBRE FRENTE A LA MUERTE

Occidente en la alta edad media

existía la llamada “ muerte domestica “
el “ rito de la habitación “

“LA BUENA MUERTE”

DESARROLLO HISTORICO DE LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
Pallium = manto , cubierta, alivio
de síntomas o sufrimiento.
1974 E.E.U.U.Primer hospice
1980 OMS
1987 Inglaterra Medicina Paliativa
1994 E.E.U.U. paciente no
oncológico.
NUEVOS CONSEPTOS DE CUIDADOS PALIATIVOS

OMS 1990
La Asociación Europea de Cuidados
Paliativos ,los define como “ el cuidado
total y activo de los pacientes cuya
enfermedad no responda al
tratamiento curativo
NUEVOS CONSEPTOS DE CUIDADOS PALIATIVOS
OMS 2002
La Asociación Europea de Cuidados Paliativos ,los define como “ el cuidado
total y activo de los pacientes cuya enfermedad no responda al
tratamiento curativo. Es primordial el control del dolor y de otros síntomas,
así como el tratamiento de los problemas psicológicos, sociales y
espirituales. Los CP son interdisciplinares en su enfoque e incluyen el
paciente, familia y entorno .Hacer cuidados paliativos es ofrecer lo mas
básico del concepto cuidar. Afirman la vida y consideran la muerte como un
proceso normal no la aceleran ni la retrasan y tienen el objetivo de
preservar la mejor calidad de vida posible hasta el final.
OMS 2002:HABLA DE ENFOQUE PALIATIVO

TRANSICIONES CONCEPTUALES EN LA ATENCION PALIATIVA

 TRAYECTORIA HASTA LA MUERTE
OMS:ENFOQUE DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

Los cuidados paliativos no se limitan al cuidado del final de la vida ya

que su aplicación precoz, en combinación con tratamientos específicos
para la enfermedad, ha demostrado que proporcionan una importante
mejoría en la calidad de vida del paciente y familia, pueden influenciar
positivamente en la evolución y la enfermedad y conllevan una
reducción de la necesidad de tratamiento agresivos.
 PRINCIPIOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Proporcionar alivio al dolor y otros síntomas.
Son una afirmación de la vida y consideran la muerte como un
proceso normal.
No tratar de acelerar la muerte ni retrasarla.
Integrar los aspectos psicosociales y espirituales.
Ofrece un sistema de apoyo para que el paciente viva del modo mas
activo posible hasta el momento de la muerte.
 PRINCIPIOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

Utilizan un enfoque de equilibrio para abordar las necesidades de los

pacientes y sus familias incluyendo ayuda en el duelo.
Se puede aplicar en los primeros momentos de la enfermedad, junto con
otras terapias que pretendan prolongar la vida QT/RT
Mejorar la calidad de vida del enfermo.
Incluyen las investigaciones necesarias para comprender y manejar
mejor complicaciones clínicas.
CRITERIOS DE TERMINALIDAD
1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e
incurable

2.Escasa o nula posibilidad de respuesta al tratamiento activo,

específico para la patología de base.

3.Presencia de problemas o síntomas intensos, múltiples,

multifactoriales y cambiantes.

4.Impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico,

relacionado con el proceso de morir.

5. Pronóstico vital limitado

QUÉ SON LOS CUIDADOS PALIATIVOS?
• Totales
• Activos
• Continuados

• Paciente
• Familia

• Equipo Multi
• Interdisciplinario

• No es prolongar la vida.
Ni acelerar la muerte
• Físicas
• Psicológicas
• Sociales
• Espirituales
QUIEN NECESITA CUIDADOS
PALIATIVOS?

“De cada 10 personas que requieren CP; solo 1 recibe”

OMS, 2016
C U Á N D O INICIAN LOS CUIDADOS
PALIATIVOS?
MODELOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
BRECHA DE LA RESPUESTA SANITARIA
OBSTÁCULOS PARA EL CIERRE DE BRECHAS
 SERVICIOS DE CUIDADOS PALIATIVOS – NACIONAL

Servicios, Departamentos o Unidades Oncológicas

Unidades o Servicios de Cuidados Paliativos
 ESTIMACIÓN DE NECESIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS POR
ENFERMEDAD ESPECÍFICA – PERÚ 2016

Enfermedades Enfermedades Enfermedades del Enfermedad del Otras enfermedades

oncológicas respiratorias corazón hígado 7%
32 % 26 % 23 % 7%

Elaborado: Estadística DPCAN-MINSA Base de datos de defunciones 2016 – OGTI-MINSA

CUIDADOS PALIATIVOS
“CUIDADOS PALIATIVOS
NO SIGNIFICA:NO HAY
NADA MAS QUE HACER”
 INCIDENCIA DE SINTOMAS
 DOLOR ............................................. 75%.
 DISNEA ............................................. 20%
 ESTREÑIMIENTO ............................. 32%
 DEBILIDAD ............................…........ 34%
 INSOMNIO........................................ 32%
 ANOREXIA ........................................ 28%
 BOCA SECA ..................................... 27%
 TOS ................................................... 10%
 NAÚSEA/VOMITO............................. 10%
 DEPRESION ...................................... 4.5%
 CUIDADOS PALIATIVOS COMO UN
DERECHO HUMANO:
MILLONES DE PACIENTES A NIVEL MUNDIAL NO RECIBEN LOS CP QUE NECESITAN

“EL dolor era tan insoportable que todo

mi cuerpo parecía romperse .
Llamábamos a la ambulancia cada dos a
tres horas ya que no podía mas .Era
intolerable vivir así “
Vasilii, un paciente de 66 años
con cáncer - Ucrania
 CUIDADOS PALIATIVOS COMO
DERECHO HUMANO
• 40 millones de personas necesitan CP cada año
• Solo el 14% de personas lo están recibiendo.
• Decenas de millones de personas sufren dolores
mod/severo sin acceso a medicamentos como
MORFINA (5.5 CA. Terminal , 1 SIDA,0.8 lesionados
por accidentes).
• 80% de la población mundial no tiene acceso a la
morfina a pesar de no estar protegida por una
patente y costar unos pocos centavos de dólar.
 LEY N°30846
LEY QUE CREA EL PLAN NACIONAL DE CUIDADOS
PALIATIVOS PARA ENFERMEDADES ONCOLOGICAS Y NO
ONCOLOGICAS

Artículo 1.
Crear la comisión sectorial de naturaleza
temporal, encargada de elaborar el proyecto
del Plan Nacional de Cuidados Paliativos para
Enfermedades Oncológicas y No Oncológicas,
conforme a la Ley N° 30846.
 EXPERTOS EN CUIDADOS PALIATIVOS PARA
PACIENTES ONCOLÓGICOS Y NO ONCOLÓGICOS
 RM N° 026- 2019 : “COMISION SECTORIAL ”
PARA ELABORACION DOCUMENTO PLAN NACIONAL
DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA ENFERMEDADES
ONCOLOGICAS Y NO ONCOLOGICAS
(2019 – 2024)
LA INEQUIDAD GLOBAL EN EL ACCESO A LA
MORFINA

• El 50% de la población mundial (los

mas pobres)reciben < 1% de la
morfina.
• El 10 % mas rico de la población
mundial recibe casi el 90% de la
morfina.
 LA MUERTE ES PARTE DE LA VIDA

Lo que importa es lo buena que sea

tu vida , no cuan larga sea.
Y, muchas veces, que sea buena
depende de que no sea larga.

Seneca
 LA HORA MAS HERMOSA

Morir en un entorno digno del ser

humano y propio de lo que debería
ser vivir su hora mas hermosa.
 LA DESPEDIDA

Morir manteniendo con las personas

cercanas contactos humanos
sencillos y enriquecedores.
CUMPLIENDO SUEÑOS
 CUANDO ERES
ENFERMERA,SABES QUE
CADA DIA TOCARAS
UNA VIDA Y QUE UNA
VIDA TOCARA LA TUYA
III Curso Nacional de Enfermería en Cuidados Paliativos - Arequipa 29 y 30 de Octubre 2019