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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE


INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA
“JUAN PABLO PÉREZ ALFONZO”
I.U.T.E.P.A.L.
EXTENSIÓN MARACAY

Cáncer de
Cuello

Facilitadora: Bachilleres:
Lic. Irama Lira CASTILLO, Ma Alejandra
C.I. 16.763.080
CARDOZO, Lisanna
C.I. 16.486.052
Sección: 101-M

Indice
Indice.......................................................................................................2
Introducción..............................................................................................4
Objetivo General......................................................................................10
Objetivos Específicos................................................................................10
Capitulo I.- Anatomía y Fisiología del Útero................................................12
Marco Teórico:.....................................................................................13
Capitulo II.-Fisiopatología del Utero.......................................................21
Cáncer:................................................................................................22
Cancer en Estadíos. Clasificación del Cancer (cancer Stanging):...............23
Historia Natural:...................................................................................27
Etiología:..............................................................................................33
Factores Predisponentes.......................................................................33
Signos y Síntomas Iniciales:..................................................................33
Sintomas:.............................................................................................34
Complicaciones:....................................................................................34
Prevención:..........................................................................................35
Estadios o Etapas del Cáncer Cervicouterino...........................................36
Tratamiento del Cáncer Cervicouterino...................................................37
Tratamiento por Estadios......................................................................39

2
Capitulo III.- Fundamentos Teóricos del Caso Clínico.................................42
Fundamento Teórico............................................................................43
Teoría de Dorothea Orem.....................................................................44
Diagnostico de Enfermería....................................................................46
Historia de Enfermería...........................................................................47
Familigrama..........................................................................................48
Examenes de Laboratorio....................................................................50
Patrones Funcionales de Salud...............................................................52
Patrones Alterados................................................................................53
Examen Físico.......................................................................................54
Revista.................................................................................................58
Soape....................................................................................................60
Planes de Atención.................................................................................62
Plan de Atención....................................................................................63
Cuadros Analíticos....................................................................................65
Cuadro N° 01:......................................................................................66
Cuadro N° 02:......................................................................................66
Cuadro N° 03:......................................................................................66
Cuadro Fisiopatológico.............................................................................67
Capitulo IV.- Conclusión, Recomendaciones, Bibliografía y Anexos..............68
Conclusión............................................................................................69
Recomendaciones.................................................................................70
Bibliografía...........................................................................................71
Anexos ............................................................................................... 68

3
Introducción
El cáncer cervicouterino empieza creciendo lentamente, antes de que
aparezcan células cancerosas en el cuello uterino, los tejidos normales del
cuello uterino pasan por un proceso conocido como displacia,
durante el cual empiezan a aparecer células anormales. Una citología
continción de Papanicolaou generalmente encontrará estas células pre-
malignas. Posteriormente, las células cancerosas comienzan a crecer y se
diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las áreas
circundantes.

Ya que en general no hay síntomas asociados con cáncer


cervicouterino, suelen ser necesarias para una serie de pruebas para
diagnosticarlo.

Citología continción de Papanicolaou: Se lleva a cabo usando un pedazo


de algodón, un cepillo o una espátula de madera pequeña, para raspar
suavemente el exterior del cuello uterino con el fin de recoger células. La
paciente puede sentir algo de presión, que se acompaña en algunos casos
de dolor.

Biopsia: Si se encuentra en células anormales, el médico tendrá que


extraer una muestra de tejido del cuello uterino y lo observará a través
del microscopio para determinar la presencia de células cancerosas.

Para efectuar una biopsia solo se necesita una pequeña cantidad de


tejido y puede hacerse en la consulta del médico. A veces se necesita extraer

4
una muestra de biopsia en forma de cono, más grande (conización) para
lo cual quizás sea necesario ir al hospital. El cáncer de cuello uterino
ocupa el tercer lugar entre los cánceres más comunes en el mundo y
es la principal causa de muerte por cáncer entre las mujeres de los países
en desarrollo según las últimas recopilaciones de datos mundiales de cada
año se produce en el mundo alrededor de 466.000 nuevos casos y cerca del
80% corresponde a los países en desarrollo.

El cáncer de cuello uterino no aparece repentinamente al inicio, algunas


células comienzan a cambiar, pasan de ser normales a precanserosas y
luego pasan a ser cancerosas. Este proceso de cambio puede producirse en
varios años, aunque a veces sucede más rápidamente. Esta enfermedad
tiene una evolución larga y silenciosa. Desde que se inicia hasta que se
presentan las primeras molestias pueden pasar de 5 a 8 años. Este tiempo
es valioso porque en él se puede realizar fácilmente un diagnostico temprano
con la ayuda del examen del papanicolaou, que garantizar condiciones en la
totalidad de los casos.

La razón más importante que explica esta alta incidencia es la falta de


programas eficaces enfocadas a pesquisar condiciones precancerosas y
tratarías antes de que evolucionen a un cáncer invasor, en comparación con
los países desarrollados, son muy poca las mujeres en las comunidades en
desarrollo que tienen acceso a exámenes para detectar lesiones cervicales
precancerosas.

El cáncer cervical es el segundo en frecuencia en mujeres a nivel


mundial, después del cáncer de mama, aproximadamente 450.000 casos
nuevos se detectan cada año y cerca de 200.000 muertes son atribuidas a

5
esta enfermedad casi el 80% de todos los cánceres cervicales son
diagnosticados en países en desarrollo, en Estados Unidos el cáncer
cervical es la tercera neoplasia más común del trato genital femenino.
En 1985 se diagnosticaron 15.800 casos de cáncer cervical invasivo y 65.000
casos de carcinoma insitu.

De cada 100 mil mujeres, 25 mueren por un año en la provincia de


Buenos Aires afectadas por cáncer de cuello uterino. Un control anual es
suficiente para detectar el llamado cáncer insitu, “que es el que puede
curarse con un tratamiento quirúrgico mínimo, que es una biopsia
ampliada. La detección precoz salva la vida de la paciente quien de
esta forma puede tener una calidad de vida normal”, explica Elvira
Guidi, coordinadora del Programa de Detección Precoz del Cáncer
Genito Mamario de la Provincia de Buenos Aires (Progema); solo el
Papanicolaou (PAP) y la colposcopia pueden determinar lesiones incipientes
en el útero.

El cáncer de cuello uterino es una de las enfermedades más


frecuentes en la provincia de Buenos Aires. En el 99 por ciento de los
casos, este tipo de cáncer aparece relacionado con un virus que se
contrae por relaciones sexuales sin preservativo. Ocupa el tercer lugar
luego de los de mama y colon, según datos del Registro Provincial del
Cáncer. Las más afectadas por esta patología son las mujeres de entre 30
y 39 años. La practica anual de un Papanicolaou permite detectarlo a
tiempo.

El cáncer de cuello uterino representa una de las causas de muerte más


frecuentes en la población femenina de Latino América (aproximadamente

6
30.000 por año) y Venezuela (aproximadamente 1.500 por año), su tasa de
incidencia esta entre la más alta del mundo. En nuestro país la tasa de
mortalidad estuvo en un promedio de 12.16x100.000 mujeres en el
quinquenio 1992 – 1996.

En los países de Latinoamérica el carcinoma de cuello uterino


continua siendo una de las principales causas de muerte en la mujer.
Esto se debe fundamentalmente, a la falta de campañas masivas de
detección, con falta de concientización de la mujer acerca de la importancia
del tema.

Se gastan importantes recursos en tratamientos de estadios avanzados,


y mueren anualmente miles de mujeres jóvenes. Esto se evitaría con la
detección precoz, mediante un screening de citología, siendo así totalmente
curable. Al planificar estas campañas, uno de los temas fundamentales
que hacen al presupuesto requerido, es el rango de edad de las mujeres
que enriarían en el programa de control. Esto haría según cual sea la
población definida. No es lo mismo planificar un screening poblacional
en las grandes ciudades está mejor informada, que hacerlo en áreas
rurales alejadas de los centros sanitarios, o en áreas de bajo nivel
socioeconómico donde las mujeres solo consultan ante la aparición de
síntomas.

En base al registro nacional, se puede decir que el 2% de nuestras mujeres


tendrán el riesgo de morir por esta patología y una de cada 25 mujeres que
alcanzan la edad de riesgo (26 a 64 años) en los grupos socioeconómicos
medios o bajos tendrán lesiones pre-invasoras o invasoras. Se puede decir
también que en Venezuela de acuerdo a las cifras existentes hay un promedio

7
de 10 casos diagnosticados y 3 muertes diarias, de las cuales el 80%
debieron haberse evitado y algo peor un promedio de 5.000 huérfanos al
año con graves consecuencias sociales al no garantizar a estos el estado
de atención adecuada. Yaracuy actualmente ocupa un lugar no muy
privilegiado, en los últimos diez años ha estado ubicado entre 2do y 5to
lugar a nivel nacional en lo que se refiere a mortalidad por esta causa. Todo
lo anterior refleja una falla importante en el sistema de salud.

Constituye un grave problema de salud pública en Venezuela al ubicarse


como la primera causa de mortalidad y morbilidad por cáncer en la mujer
venezolana, con más de 3.600 nuevos casos y 1.400 muerte por año; es decir
un promedio de 10 casos y 3 muertes diarias.

Sí bien es cierto que la división Oncológica del Ministerio de Salud y


Desarrollo Social de Venezuela, proporciona a todos los Estados un Manual
de procedimientos para el funcionamiento de los laboratorios de citología,
consideramos que en el mismo se le da un tratamiento general a
todos los estados. Nuestra intención con este programa no es
hacerlo diferente, pero si adaptarlo a Yaracuy por ser este un estado
especial por la alta incidencia de morbilidad y mortalidad por cáncer de cuello
uterino.

Este programa de prioridad a la detección de lesiones incipientes


(ubicado a nivel del epitelio cervical) factibles de ser curadas con
tratamientos ambulatorios al menor costo posible. Para ello se requiere de
un equipo de salud capacitado, mejoramiento y dotación adecuada de la
infraestructura necesaria en todos los centros dispensadores de salud,
especialmente la Red de Atención Primaria, con un apoyo educativo que

8
incorpore a la mujer de Yaracuy, y a todas las instituciones que contribuyan
directa o indirectamente con el mismo objetivo.

¿Cuales son las tasas de incidencia del cáncer cervicouternio en nuestro


país?. El número de casos nuevos cada año del cáncer cervicouterino de
Cuba es de alrededor de 20 por cada 100.000 mujeres. Esto significa cerca
de mil casos anualmente, de los cuales alrededor de un 60% se presentan en
mujeres entre los 40 y 60 años de edad.

La estructura del trabajo se dividió de la siguiente manera:


Capítulo I: Enmarca la anatomía y fisiología del útero.
Capítulo II: Plasma, Fisiopatología del Útero
Capítulo III: Concentra Fundamentos Teóricos del Caso Clínico. Historia
de Enfermería.
Capitulo IV: Refiere Conclusión, Recomendaciones, Bibliografía y Anexos.

El proceso de Atención de Enfermería es de gran importancia en esta


investigación del caso clínico, ya que mediante él se tendrá conocimiento
sobre la sintomatología de la paciente y de igual manera sobre la evolución
de su enfermedad.

9
Objetivo General
Utilizar el proceso de atención de enfermería a través del método
científico a una paciente seleccionada en el área de Medicina del Hospital
Central de Maracay, con un diagnostico médico de C.A. de Cuello Uterino.

Objetivos
Específicos
 Seleccionar un usuario con el método al azar simple.
 Establecer Rapport – empatía enfermera – paciente.
 Recopilar datos subjetivos y objetivos del paciente.
 Elaborar historia, entrevistas y revistas al paciente.
 Realizar examen físico completo.
 Establecer la etiología de la enfermedad con necesidades, problemas de
acuerdo a las manifestaciones detectadas.
 Detectar los factores de riesgo que predispongan el avance de la
etiopatogenica de la enfermedad del paciente.
 Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo con los datos obtenidos
de las necesidades o problemas detectados en el paciente.

10
 Planificar las acciones de enfermería ajustados a los diagnósticos por
orden jerárquico de las necesidades o problemas.
 Ejecutar los planes de enfermería empleando la teoría seleccionada.
 Evaluar los resultados obtenidos después de haber puesto en práctica el
proceso de Enfermería.

11
Capitulo I

12
Anatomía y
Fisiología del
Organo Afectado

13
Capítulo I
Marco Teórico:

Útero:
Según Mosby cuarta edición; órgano reproductor de la mujer de aspecto
piriforme. En el tienen lugar la implantación del óvulo fecundado y el
desarrollo del feto. Si no hay embarazo, se produce mensualmente la
descamación de la decidua.

Según Gerard J. Tortora. Anatomía y fisiología, Sexta Edición. Es parte


de la vía que tienen que cruzar dos espermatozoides para alcanzar. Las
trompas uterinas. También es el lugar donde se lleva a cabo la menstruación.
La implantación del óvulo fertilizado, el desarrollo del feto durante el
embarazo y el trabajo de parto.

Según A. Fernández – Cruz. Catedrático de Patología de la Facultad de


Medicina en la Universidad de Madrid. Es un órgano impar, situado en la
parte baja del abdomen, entre la vejiga urinaria y el recto. Tiene la forma
de una pera aplastada de delante atrás. En su parte superior desembocan
las trompas y por la inferior termina el cuello, el cual aboca y hace
prominencia en el fondo de la vagina. Es un órgano musculoso que forma el
lecho y la envoltura del óvulo fecundado, lo protege hasta su completo
desarrollo y lo expulsa al término del embarazo.

Según el Manual de Enfermería; Se localiza en la parte baja de la pelvis,


relacionándose por delante con la vejiga y por detrás con el recto. Organo

14
reproductor femenino de forma de pero aplanada e invertida, con una
subdivisión anatómica que da lugar a 2 partes desiguales.

Según Manual de Enfermería; Cuello del Útero: Es la parte del útero que
se encuentra debajo del istmo. La parte que sobresale hacia la zona más
alta de la vagina tiene normalmente una tonalidad rosada, pero puede verse
púrpura durante el embarazo.

El cuello tiene una porción vaginal y otra supervaginal. Los principales


ligamentos del útero son los anchos que se extienden lateralmente desde los
lados del istmo del cuello a la pared lateral y al suelo de la pelvis o el
ligamento redondo que se extiende desde el ángulo de la trompa a través del
ligamento ancho y el conducto inguinal para determinar en dos labios
mayores.

Anatomía del Útero:


Según el Dr. G. Quade refiere que: el útero virgen es priforme y mide
aproximadamente 7.5 cm de longitud, 5 cm de ancho en su porción mayor, y
3 cm de grueso.

El útero está conformado por dos partes principales: el cuerpo y el


cuello, en este último asientan con más fuerza los cánceres. Al encontrarse
el cuello en la vagina, esto lo expone a adquirir una amplia gama de
infecciones, debidas a las relaciones sexuales con personas infectadas,
además de sufrir un alto número de manipulaciones relacionadas con
distintos procederes dentro del útero, como la colocación de dispositivos
intrauterinos (D.I.U.)

15
Según Mosby; el útero posee una cara posterior, cubierta por peritoneo,
que es adyacente al sigma y algunas asas del intestino delgado. Consta de 3
capas:
 Endometrío: Tapiza la cavidad uterina, durante el embarazo sé engrosa y
aumenta su vascularización; igual que ocurre en la segunda mitad del
ciclo menstrual; bajo la influencia hormonal de la progesterona.
 Miometrio: Es la capa muscular del órgano; sus fibras envuelven al útero
lateral, vertical y oblicuamente. Inmediatamente después del parto, las
fibras musculareal. Este conducto también presenta un estrechamiento en
el extremo inferior, llamado orificio externo.

El útero recibe riego sanguíneo abundante de las arterias uterinas,


ramas de las ilíacas internas. Además la sangre de las arterias ováricas y
vaginales llega al útero por anastomosis con los vasos uterinos.

El útero se encuentra en la cavidad pélvica, entre la vejiga urinaria por


delante y el recto por detrás. La posición del útero se alterará a causa de
factores como la edad, el embarazo y la distensión de vísceras pélvicas,
relacionadas con la vejiga. El útero presenta flexión entre el cuerpo y el
cuello; el cuerpo se sitúa sobre la superficie superior de la vejiga y esta
orientado hacia delante y algo hacia arriba. El cuello Uterino, esta orientado
hacia abajo y atrás a partir del punto de flexión y se une a la vagina en
ángulo recto, aproximadamente. Varios ligamentos mantienen fijo al útero
pero permiten al cuerpo del mismo bastante movilidad, carácter que a mela
edad, el embarazo y la distensión de vísceras pélvicas, relacionadas con la
vejiga.

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El útero presenta flexión entre el cuerpo y el cuello; el cuerpo se sitúa
sobre la superficie superior de la vejiga y esta orientado hacia delante y algo
hacia arriba. El cuello Uterino, esta orientado hacia abajo y atrás a partir del
punto de flexión y se une a la vagina en ángulo recto, aproximadamente.
Varios ligamentos mantienen fijo al útero pero permiten al cuerpo del mismo
bastante movilidad, carácter que a menudo origina posiciones anormales del
órgano. Las fibras de diversos músculos que forman el piso pélvico
convergen para formar un nodo que se denomina cuerpo perineal que es
además un elemento importante de sostén del útero.

El útero puede presentar diferentes posiciones anormales. Una


frecuente es la retroversión o inclinación hacia atrás de todo el órgano.

Según Nicholas Anagnostakos; Útero; el útero es parte de la vía que


tiene que cruzar los espermatozoides para alcanzar las trompas uterinas.
También es el lugar donde se lleva a cabo la menstruación, la implantación
del óvulo fertilizado, el desarrollo del feto durante el embarazo y el trabajo
de parto. Se encuentra entre la vejiga urinaria y el recto y tiene forma de
una pera invertida.

Antes del primer embarazo, el útero adulto mide aproximadamente 7.5


centímetros de longitud, cinco centímetros de ancho y 2.5 centímetros de
grosor.

Las divisiones anatómicas del útero incluyen una porción con forma de
domo sobre las trompas de Falopio que se llama fondo, la porción central
mayor con forma de bolsa se conoce como cuerpo y la porción inferior más
delgada que se abre hacia la vagina recibe el nombre de cuello o cérvix. Las

17
células secretoras de la mucosa del cérvix producen una secreción
denominada moco cervical, una mezcla de agua, glucoproteínas, proteínas
de tipo seroso, lípidos, enzimas y sales inorgánicas. Las mujeres en edad
reproductora secretan 20 a 60 mililitros de moco al día. El cérvix uterino y
sus secreciones son importantes para la reproducción. El moco cervical se
vuelve menos viscoso cerca o cuando se presenta la oculavión, haciéndose
por lo tanto más receptivo para los espermatozoides. Por el contrario, lejos
de la ovulación el moco se hace más viscoso y forma un tapón que impide la
penetración del esperma. El moco también aporta los requerimientos de
energía a los espermatozoides. Tanto el cérvix como el moco sirven como
reservorio de espermatozoides, protegen a los espermatozoides del ambiente
hostil de la vagina, les protege de los fagocitos y puede asumir un papel
importante en la capacitación, cambio funcional que sufren los
espermatozoides en la vía reproductora femenina para poder fertilizar al
ovocito secundario. Entre el cuerpo y el cérvix, se encuentra el istmo, una
región estrecha de casi un centímetro de longitud. El interior del cuerpo del
útero se llama cavidad uterina, y el interior del cérvix se llama canal cervical.
La unión del istmo con el canal cervical es el orificio interno. El orificio
externo es el lugar donde se abre el cérvix hacia la vagina.

De forma normal, el útero se encuentra flexionado entre el cuerpo y el


cérvix. Esto se llama anteroflexión. En esta posición, se proyecta anterior y
un poco superiormente sobre la vejiga urinaria y el cérvix se proyecta
inferior y posteriormente y entra hacia la pared anterior de la vagina en
un ángulo casi recto. Varias estructuras que son extensiones del peritoneo
parietal o cordones fibromusculares, que se llaman ligamentos, mantienen la
posición del útero. Los ligamentos anchos, son estructuras pares y son

18
pliegues del peritoneo parietal que une al útero a cada lado de la cavidad
pélvica. Los vasos sanguíneos y nervios uterinos pasan a través de los
ligamentos anchos. Los ligamentos uterosacros, también son extensiones
peritoneales pares, se encuentran a cada lado del recto y unen al útero con
el sacro. Los ligamentos cardinales (cervical lateral) se extienden hacia
debajo de las bases de los ligamentos anchos entre la pared pélvica y el
cérvix y la vagina. Estos ligamentos contienen músculos lisos, vasos
sanguíneos y a los nervios uterinos y son los principales ligamentos que
mantienen la posición del útero y ayudan a evitar la caída del útero hacia la
vagina. Los ligamentos redondos son bandas de tejido conectivo fibroso
entre las capas del ligamento ancho. Se extienden desde un punto en
el útero justo por debajo de las trompas de Falopio hasta una
porción de los labios mayores de los genitales externos. Aunque es
normal que los ligamentos mantengan la posición de anteflexión del útero,
también permiten algo de movimiento al cuerpo uterino. Como resultado, el
útero puede tener una mala posición. La inclinación hacia atrás del útero se
llama retroflexión.

Desde el punto de vista histológico, el útero está formado de tres


capas de tejido. La capa más externa, el perimetrio (serosa) es parte del
peritoneo visceral. Que posteriormente se convierte en el ligamento
ancho. En la parte anterior, se dobla sobre la vejiga urinaria y forma
una delgado saco, el saco vesicouterino. En la parte posterior, se doble
sobre el recto y forma un saco profundo, el saco recto-uterino (saco de
Douglas), punto más bajo en la cavidad pélvica.

La capa media del útero, el miometrio, forma la mayor parte de la pared


uterina. Esta capa está formada por tres bandas de fibras musculares lisas y

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es más gruesa en el fondo y más delgada en el cérvix. Durante el
nacimiento, las contracciones coordinadas de estos músculos ayudan a
expulsar el feto del útero.

La capa más interna del útero, el endometrio, está muy


vascularizada y está compuesta de: 1) una capa superficial de
epitelio cilíndrico simple (células ciliadas y secretoras); 2) glándulas
uterinas (endometriales) que se desarrollan como invaginaciones del
epitelio en la superficie; y 3) estroma endometrial, una región muy
gruesa de la lámina propia (tejido conectivo). El endometrio se
divide en dos capas. El estrato funcional es la capa que se
encuentra más cerca a la cavidad uterina y se desprende durante la
menstruación.

Funciones:
El útero o matriz ayuda a lograr las tres funciones vitales de la
supervivencia humana, pero no de la supervivencia del individuo: a saber,
menstruación, gestación y parto.

1. Menstruación: Es el esfacelo o desprendimiento de las capas


compactas y esponjosas del endometrio; acompañado de hemorragia por
los vasos desgarrados.

2. En la gestación; el embrión se implanta en el endometrio y en este sitio


vive como parásito durante todo el período fetal.

3. El Parto; consiste en las contracciones potentes y rítmicas de la pared


uterina muscular que producen expulsión del feto o nacimiento.

20
Capitulo
II

21
Fisiopatología del
Utero

22
Cáncer:
1) Neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de células
anaplásticas que tienden a invadir el tejido circundante y metastizar a puntos
distante del organismo; 2) Gran grupo de enfermedades neoplásticas que se
caracterizan por la presencia de células malignas. Cada tipo de cáncer se
distinguen por la naturaleza, asiento o evolución clínica de la lesión. No se
conoce la etiología básica pero se admiten múltiples causas potenciales. Más
del 80% de los casos de cáncer se atribuyen al hábito de fumar, a la
exposición a agentes químicos carcinogénicos, a radiaciones ionizantes y a
los rayos ultravioleta.

La exposición excesiva a la luz solar es la principal causa del cáncer de


piel. Muchos virus inducen tumores malignos en animales y en algunos
tumores se han detectado también partículas víricas, sin embargo no existen
pruebas contundentes que indiquen que ningún microorganismo pueda
producir cáncer en el hombre. La gran incidencia de diversos tipos de cáncer
en determinadas familias hace pensar en la importancia de la susceptibilidad
genética. Los receptores de trasplantes de órganos sometidos a tratamiento
inmunosupresor sufren también una gran tasa de tumores malignos y ello
indica que el sistema inmunológico desempeña una función importante en el
control de la proliferación de las células anaplásticas. El efecto básico puede
radicar en una anomalía bioquímica que pongan en marcha el crecimiento de
las células anormales y potencie el metabolismo de la glucosa y que
comprenda la radiación de ciertas proteínas y enzimas respiratorias vitales.
La incidencia de los distintos tipos de cáncer varía en gran medida con el
sexo, la edad, el grupo étnico y la localización geográfica. La tasa de muertes
ajustada por edades para el cáncer oral es casi 10 veces superior en Hong

23
Kong que en Dinamarca y, en el caso del cáncer de próstata, es más de 10
veces superior en Suecia que en Japón, mientras que la mortalidad por
leucemia es similar en todo el mundo. En los Estados Unidos el cáncer es la
segunda causa de mortalidad después de las cardiopatías en la población
general y la primera en los niños entre los 3 y los 14 años de edad. Las
localizaciones más frecuentes de tumores malignos son el pulmón, mama,
colón, útero, cavidad oral y médula ósea. La cirugía sigue siendo la
principal forma de tratamiento de este tipo de neoplasias pero también se
utiliza mucho la radioterapia como tratamiento preoperantorio, postoperatorio
o principal; la quimioterapia con agentes antineoplásicos únicos o en
combinación suele ser también muy eficaz. Muchas lesiones malignas son
curables si se detectan en sus primeras fases. Dependiendo de la localización,
la señal de alarma, puede ser un cambio en los hábitos intestinales u
orinarios, la aparición de una úlcera que no cicatriza, una hemorragia o flujo
anormal, la formulación de un bulto en la mama o en cualquier otro lugar, la
presencia de indigestión o disfagia, un cambio evidente en el aspecto de una
verruga o lunar o una tos o ronquera persistente.

Cáncer en Estadios. Clasificación del Cáncer (cáncer Stanging):


Sistema para describir la extensión de un tumor maligno y sus
metástasis que se utiliza para planear el tratamiento adecuado y predecir el
pronostico. Este sistema de clasificación se basa en los resultados de un
cuidadoso examen físico, diversos procedimientos diagnósticos y en último
término la exploración quirúrgica. Fue creado por un comité conjunto
norteamericano para el estudio de la clasificación del cáncer y la
comunicación de los resultados terapéuticos finales. Se emplea la letra T
para describir el tumor, N para la afectación para la afectación de los

24
ganglios linfáticos regionales, M para las metástasis distantes y una serie
de números en cada categoría que indican el grado de diseminación. Según
este sistema T4N0M0 designa un pequeño tumor localizado, T2N1M0 un tumor
primario mayor que se ha extendido a los ganglios linfáticos regionales y
T4N3M3 una lesión muy grande que se extiende a los ganglios regionales y
que ha metastatizado.

25
Cáncer según la edad, tipo más frecuente de (excepto los cánceres
cutáneos distintos del melanoma)

Edad (años) Localización


0 a 10 Leucemia, cáncer de cerebro y riñón, linfoma, cáncer de ojo
y del tejido conjuntivo.
10 a 20 Leucemia, enfermedad de Hodgkin, cáncer cerebral, de
Hombres huesos y testículos.
Mujeres Carcinoma in situ del cuello de útero, leucemia, cáncer de
cerebro, enfermedad de hodkin, cáncer de la piel.
20 a 30 Enfermedad de Hodgkin, cáncer de testículo, leucemia,
Hombres melanoma de piel, cáncer de cerebro.
Mujeres Cáncer de útero de tiroides y de mama, enfermedad de
Hodgkin, malanoma de piel.
30 a 40 Cáncer de pulmón, de testículo, de colon y recto,
Hombres enfermedad de Hodgkin, melanoma de piel.
Mujeres Cáncer de útero, mama, tiroides, ovario, y malenoma de
piel.
40 a 50 Cáncer de pulmón, colon y recto, vejiga, cerebro y laringe.
Hombres
Mujeres Cáncer de mama, útero, colon y recto, ovario y pulmones.
50 a 60 Cáncer de pulmón, colon y recto, próstata, vejiga y laringe.
Hombres
Mujeres Cáncer de mama, útero, colon y recto, pulmón y ovario.
60 a 70 Cáncer de próstata, pulmón, colon y recto, vejiga y
Hombres estómago.
Mujeres Cáncer de mama, colón y recto, útero, pulmón y ovario.
Más de 70 Cáncer de próstata, colon y recto, pulmón, vejiga, estómago.
Hombres
Mujeres Cáncer de colon y recto, mama, útero, estomago y páncreas

Según Gerard Tortora. Cáncer Cervical, alteración común del aparato


reproductor femenino, cáncer cervical o carcinoma del cérvix del útero. La
condición inicia con una displasia cervical, un cambio en la forma,

26
crecimiento y número de las células cervicales. Si la condición es mínima,
las células pueden revertir su estado normal. Si es severa, pueden progresar
hacia el cáncer. El cáncer cervical se puede detectar en la mayor parte de
los casos en sus etapas tempranas mediante la prueba de Papanicolaou. Hay
evidencias de que el cáncer cervical se relaciona con infecciones por virus del
pene (Papillomavirus) de los compañeros sexuales masculinos. Dependiendo
del progreso de la enfermedad, el tratamiento puede consistir en extracción
quirúrgica de las lesiones, radioterapia, quimioterapia e histerectomía.

Según Dr. G. Quade; el Cáncer Cervicouterino; es una clase común de


cáncer en la mujer, es una enfermedad en la cual se encuentra células
cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino. El cuello uterino es la
abertura del útero, el órgano hueco en forma de pera donde se desarrolla el
feto y lo conecta con la vagina (canal de nacimiento)

El cáncer cervicouterino suele crecer lentamente por un período de


tiempo. Antes de que se encuentre células cancerosas en el cuello uterino,
sus tejidos experimentan cambios y empiezan a aparecer células anormales
(proceso conocido como displacía). La prueba de Papanicolaou generalmente
encuentra estas células. Posteriormente, las células cancerosas comienzan a
crecer y se diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las
áreas circundantes.

Ya que en general no hay síntomas asociados con el cáncer


cervicouterino, el médico debe hacer una serie de pruebas para buscar el
cáncer. La primera prueba es la de Papanicolaou, que se lleva a cabo usando
un pedazo de algodón, un cepillo o una espátula de madera pequeña para
raspar suavemente el exterior del cuello uterino con el fin de recoger células.

27
La paciente puede sentir algo de presión, pero generalmente no se siente
dolor.

Si se encuentra células anormales, el médico tendrá que extraer una


muestra de tejido (este procedimiento se conoce con el nombre de biopsia)
del cuello uterino y lo observará a través del microscopio para ver si hay
células cancerosas. Para efectuar una biopsia solo se necesita una pequeña
cantidad de tejido y puede hacerse en el consultorio médico. Si para hacer
la biopsia el médico necesita extraer una muestra mayor en forma de cono
(conización), la paciente quizás tenga que ir al hospital.

Según el Dr. Fabián Carvajal. División de Ginecología, El cáncer


cervicouterino es un tipo frecuente de cáncer en mujeres, y consiste en una
enfermedad en la cual se encuentran células cancerosas (malignas) en los
tejidos del cuello uterino.

El útero es el órgano hueco, en forma de pera invertida, donde se


desarrolla el feto. El cuello o cérvix uterino es una abertura que conecta el
útero con la vagina (canal de nacimiento).

Historia Natural:
El cáncer de cuello uterino es una neoplasia maligna, que desde su inicio
a nivel de epitelio hasta su invasión al estroma es muy lento, debemos
precisar en que etapa se encuentra la enfermedad, se sabe que el cáncer
de cuello uterino tiene 2 etapas: la etapa 1 que corresponde a las lesiones
ubicadas a nivel del epitelio y que Richard las llamó desde 1967 NIC (I, II y
III) o lesiones preinvasoras hoy se sabe que el NIC I es autolimitado y que
generalmente se cura solo, apenas un 5% tienen posibilidades de llegar a un

28
cáncer invasor, mientras que los NIC II y III si tienen más posibilidades de
progresar a un cáncer invasor pero afortunadamente en un período largo de
10 a 12 años aproximadamente. Es en esta etapa donde debemos intervenir
para interrumpir la evolución de su historia natural.

El cáncer de cuello uterino se comporta desde el punto de vista


epidemiológico como una enfermedad de transmisión sexual, hoy podemos
afirmar que luego de estudios serios se ha descartado entre otras a la
Gonorrea, la Sífilis, la Clamidiasis y el Herpes Virus tipo II en su origen y está
comprobada su relación con el VPH y gracias a la tipificación por PCR
tenemos más de 71 tipos diferentes y se ha determinado que los tipos 16 y
18 son los más oncogénicos, también se sabe que el virus del VPH no actúa
solo sino que requiere de la ayuda de co-factores como la inmudeficiencia, el
hábito tabáquico, infecciones, etc. De tal manera que el comportamiento
sexual conlleva al riesgo de padecer cáncer de cuello uterino, lo que es muy
difícil modificar, he aquí el valor de nuestro programa de prevención con la
citología cervical, la colposcopia y la biopsia de cuello uterino en los casos
necesarios, la OMS considera que una mujer que se tome una vez cada año
una citología cérvico – uterino desde los 25 a los 64 años disminuye en un
90% la posibilidad de morir de cáncer de cuello uterino.

En Venezuela se ha observado que la edad promedio para él diagnostico


de LIE de alto grado es de 34 años, para cáncer micro invasor es de 44 años
y para el clínicamente invasor es de 52 años. La incidencia mayor de la
enfermedad es alrededor de los 35 años, no obstante en los últimos años ha
aumentado su diagnostico en edades más tempranas y en algunos estados
como Guárico, Bolívar y Yaracuy entre otros, por lo que el programa de
control de cáncer de cuello uterino debe hacerse con más énfasis, con

29
ampliación de la cobertura en las zonas de mayor incidencia y en los grupos
etarios más atacados con controles rutinarios cada año.

¿Cuáles son las causas?. No se conoce una causa, pero se identifican


diversos factores que aumentan el riesgo de este cáncer; la iniciación sexual
temprana (anterior a los 18 años), la multiplicidad de parejas sexuales y la
maternidad antes de los 16 años. También aumentan el riesgo las
infecciones por el HPV (papiloma virus), HIV y herpes genital.

Screening de Cáncer de Cuello Uterino: Cuando comenzar, cuando


Finalizar, Frecuencia y Nuevos Métodos.
Palabras claves: screening, cáncer cervical, Papanicolaou Pap.

El screening (detección) de cáncer cervical con un examen de


Papanicolaou (Pap) anual es una de las intervenciones preventivas más
efectivas que el médico puede ofrecer. Esto se debe a que se ha producido
una dramática reducción en la incidencia de carcinoma de células escamosas
de cérvix desde que se comenzó a utilizar el método.

Está ampliamente aceptado que el screening de neoplasia cervical salva


vidas, pero:
1. ¿Cuándo comenzar el screening? No es beneficioso antes de comenzar la
actividad sexual (porque ello predispone a la exposición al HPV). La
American Academy of Family of Phycicians, Canadian Task Force on
Preventive Health Care, y U.S. Preventive Services Task Force soportan el
screening al inicio de la vida sexualmente activa. En pacientes donde no
se puede determinar la historia sexual fehacientemente se recomienda
comenzar desde los 18 años (American Cáncer Society y American College

30
of Obstetricians and Gynecologist). En países con bajo riesgo de cáncer
cervical como Reino Unido se recomienda a partir de los 21 años, y en
Finlandia a partir de los 30 años.
2. Cuando finalizar el screening? Con la edad disminuye la incidencia de
cáncer de cérvix, por lo que no presenta beneficio en mujeres mayores
(65 – 69 años), o que presenten histerectomía total, o con screening
anuales realizados en forma regular con resultados negativos (no
evidencia de displacía cervical reciente)
3. Frecuencia del Screening: La frecuencia depende de la sensibilidad del
método. Es aceptado la realización en forma anual. El Pap es poco
sensible con un solo resultado normal, pero aumenta la sensibilidad
acumulativa con tres estudios consecutivos normales, por lo que luego se
podrían realizar cada 3 años en mujeres inmunocompetentes. El
screening anual debe continuarse en mujeres con ciertos factores de
riesgo como: primer intercurso sexual a una edad menor de 18 años,
múltiples parejas sexuales o conjugue con múltiples parejas sexuales,
tabaquismo, o bajo nivel socioeconómico. En pacientes
inmunocomprometidas se debe realizar dos exámenes separados por 6
meses, si son normales se debe continuar en forma anual.
4. Nuevos métodos de screening: Las técnicas más comunes utilizadas son
el análisis y colección citológica basada en líquidos, y la reevaluación de la
muestra convencional inicialmente interpretada como negativa en base a
una revisión manual o con técnicas computarizadas. La combinación de
ambas técnicas eleva la sensibilidad y los costos. También existen nuevos
test de detección de HPV.

Comentario:

31
El Pap es el modelo de una intervención preventiva exitosa. En el
futuro, la combinación de técnicas y estrategias prometen ser más efectivas,
seguras y de menor costo; debiendo el médico considerar los costos y
consecuencias de test falsos positivos con los beneficios de los resultados de
elevada sensibilidad.

El método de Papanicolaou consiste en extender sobre un vidrio que se


llama portaobjetos una pequeña cantidad de flujo vaginal que se extrae del
cuello uterino sin molestias. Posteriormente ese flujo se colorea y un medico
citólogo lo observa en el microscopio, informando sobre las células estudiadas
si son normales o anormales y si se detectan células anormales que
pudieran representar un cáncer inicial o avanzado. También permite detectar
enfermedades causadas por bacterias, hongos, parásitos o virus. El
papanicolaou puede realizarse en mujeres vírgenes en caso de ser necesario.

Este sencillo examen debe practicarse anualmente a todas las mujeres


mayores de 18 años de acuerdo a las recomendaciones del Colegio
Americano de Gineco Obstetras. También debe realizarse en mujeres
menores de 18 años si tiene relaciones sexuales y es muy importante
después de la menopausia, ya que es muy común el desarrollo del cáncer en
esta etapa de la vida.

Tanto la toma de Papanicolaou como a la colposcopia son estudios


totalmente indoloros, se pueden repetir las veces que sea necesario con la
simple colocación de un especulo vaginal descartable e introduciendo un
instrumento como una paleta de madera – en la vagina y un pequeño cepillo
en el cuello del útero. El método de la colposcopia consiste en ver con lentes

32
de aumento y luz adecuada el cuello uterino y partes vecinas. Si se
identifican lesiones o infecciones se le indicará su tratamiento.

La gran mayoría de las mujeres tiene resultados normales en la


colposcopia y el Papanicolaou. Los resultados del Papanicolaou son muy
confiables, ya que los microscopios que comúnmente se usan pueden
aumentar hasta 1000 veces el tamaño de las células observadas.

También la colposcopía es un excelente método de estudio. Como


ejemplo basta decir que sus lentes pueden aumentar hasta 40 veces el
dibujo de nuestras impresiones digitales. Por ello permiten una perfecta
visión aún de las lesiones más mínimas que pudiera tener una mujer en sus
genitales.

Gracias a estos métodos, la tasa de mortalidad por cáncer de cuello


uterino ha disminuido significativamente en los últimos 40 años.

No olvide que el cáncer es curable si se detecta a tiempo.

33
Etiología:
1. Es más común entre los 35 y 55 años pero puede ocurrir en cualquier
edad.
2. El cáncer temprano del cuello uterino suele ser asintomático, casi siempre
es curable en su etapa preinvasora.
3. La actividad sexual temprana y múltiples compañeros sexuales parecen
relacionarse con la frecuencia de este cáncer.
4. Al parecer, las infecciones vírales y crónicas, y las erosiones del cuello
uterino son importantes en el desarrollo del cáncer.
5. La incidencia del cáncer del cuello uterino es alta en grupos
socioeconómicos bajos, ocurre con mayor frecuencia en mujeres negras
que en mujeres blancas.
6. El cáncer del cuello uterino es la enfermedad maligna más frecuente entre
las mujeres de países en desarrollo.

Factores Predisponentes
Signos y Síntomas Iniciales:
El carcinoma In situ es asintomático y se diagnostica solo mediante estudio
citiológico y colposcopia, el carcinoma invasor en su fase inicial de desarrollo
es también asintomático.

La sintomatología aparece cuando el carcinoma penetra en el estroma.


El síntoma más común del carcinoma invasor es el sangrado intermenstrual,
intermitente y frecuentemente poscoital.

Otro síntoma frecuente es la leucorrea maloliente sanguinolenta pero no


puriginosa, salvo tardíamente. El dolor pélvico unilateral, irradiado a la
cadera y al muslo, la anemia y la hemorragia aguda vaginal son signos de

34
enfermedad en fase localmente avanzada con afección de los plexos
nerviosos pélvicos y que ha fistolizado.

El examen pélvico es negativo en el carcinoma in situ y en la neuplasia


intracervical, solo el examen colposcópico puede brindar información de la
existencia de la neoplasia.

Síntomas:
En su primera fase, el cáncer cervical no presenta síntomas. Cuando el
cáncer comienza a invadir, destruye vasos sanguíneos que irrigan el cérvix.
Esto suele manifestarse en pequeñas pérdidas entre los períodos
menstruales, después de las relaciones sexuales o después de instalada la
menopausia. Descargas vaginales acuosas, rosadas, amarronadas, con hilos
de sangre y mal olor. Si la enfermedad ha avanzado, puede presentarse
falta de apetito, pérdida de peso, fatiga, dolor de espalda o de piernas.

Complicaciones:
El carcinoma cercicouterino se extiende por contigüidad a los tejidos
vecinos por vía linfática a los módulos linfáticos retroperitoneales y rara y
tardíamente por vía hematogema. La extensión por contigüidad afecta los
parámetros, la parte lata de la vagina y los fondos de saco; en una fase
posterior a la vejiga, recto, y vagina. La frecuencia de las metástasis a
distancia es muy rara y ocurre principalmente a los 2 años de haberse
presentado los síntomas.

35
Prevención:
Para prevenir el cáncer de cuello uterino utilizaremos toda la
infraestructura de salud del estado (Públicas y Privadas) en sus tres niveles.

Como medida de prevención primaria se deben mencionar la educación


sobre la sexualidad humana: la modificación del comportamiento sexual; el
mejoramiento de hábitos higiénicos; la educación sobre paternidad
responsable; los métodos anticonceptivos y el mejoramiento de las
condiciones socio - económicas y culturales.

La gran mayoría de los casos de cáncer cervical son causados por el


VPH, un agente de transmisión sexual que infecta las células del cuello
uterino y lentamente produce cambios celulares que pueden derivar en un
cáncer. Un estudio realizado el año 1.999 estimó que en más del 99% de los
casos de cáncer cervical en el mundo se observó presencia de DNA de VPH.
Sin embargo, el cáncer cervical puede presentarse luego de 20 años o más
después de ocurrida la infección con VPH, diversos estudios han analizado
otros factores de riesgo para el cáncer cervical, incluyendo la actividad
sexual, al historia obstétrica y otras conductas asociadas a la salud (como son
el tabaquismo y el estado nutricional). Es probable que la mayoría de ellos
sean factores que predisponen a la infección con VPH, aunque es probable
que el tabaquismo, la paridad y posiblemente el estado nutricional sean
factores coadyuvantes importantes en el progreso de la enfermedad.

El camino para prevenir las muertes por cáncer de cuello uterino es


simple y eficaz. Si las lesiones precancerosas son detectadas precozmente
(éstas pueden arrastrarse por años) y tratadas con éxito, la mujer no

36
desarrollará cáncer. El tratamiento del tejido anormal displásico también
parece proteger a la mujer contra un futuro cáncer cervical.

Los servicios de detección y tratamiento de la displacía son


intervenciones costo – efectivas si se las compara con el costo que implica
tratar en el tratar en el hospital el cáncer invasor, tratamiento que a veces ni
siquiera tiene éxito.

Un análisis del Banco Mundial sugirió que, en 1.993, la detección del


cáncer cervical (definida como la realización de pruebas cada cinco años, con
un seguimiento estándar para los casos pesquisiados) tienen un costo
aproximado de US$ 100 por AVAD ganado (AVAD = Año de Vida Ajustado
en Función de la Discapacidad), comparado con el costo cercano a los US$
2.600 por la AVAD que implica tratar el cáncer invasor y proporcionar
cuidados paliativos.

Estadios o Etapas del Cáncer Cervicouterino


Las siguientes etapas se usan en al clasificación del cáncer
cervicouterino:

Estadio 0 o carcinoma in situ. El carcinoma in situ es un cáncer muy


temprano. Las células anormales se encuentran sólo en la primera capa de
células que recubren el cuello uterino, y no invaden los tejidos más profundos
del cuello uterino.

Estadio I. El cáncer afecta el cuello uterino, pero no se ha determinado


a los alrededores. I-a: una cantidad muy pequeña de cáncer, sólo visible por
microscopio, se encuentra ya en el tejido más profundo del cuello uterino. I-
b: una cantidad mayor de cáncer se encuentra en dicho tejido.

37
Estadio II. El cáncer se ha diseminado a áreas cercanas, pero aún se
encuentra en el área pélvica. II-a: el cáncer se ha diseminado fuera del
cuello uterino a los dos tercios superiores de la vagina. II-b: el cáncer se
ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino.

Estadio III. El cáncer se ha diseminado a toda el área pélvica. Puede


haberse diseminado a la parte inferior de la vagina, o infiltrar los uréteres (los
tubos que conectan los riñones a la vejiga).

Estadio IV. El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. IV-


a: diseminación a la vejiga o al recto (órganos cerca del cuello uterino). IV-
b: Diseminación a órganos dístales como los pulmones.

Recurrente: Enfermedad recurrente (recidiva) significa que el cáncer


ha vuelto después de haber sido tratado. Puede ocurrir en el propio cérvix o
aparecer en otra localización.

Tratamiento del Cáncer Cervicouterino


Existen tratamientos para todas las pacientes con cáncer cervicouterino.
Se emplean tres clases de tratamiento:

 Cirugía (extracción del cáncer en una operación)


 Radioterapia (radiaciones de alta energía para eliminar las células
cancerosas).
 Quimioterapia (medicamentos o “venenos” para eliminar las células
cancerosas).

38
El cáncer se puede extraer empleando alguna de las siguientes
operaciones:

 La criocirugía consiste en la eliminación del cáncer por congelamiento.


 La cirugía con rayo láser consiste en el uso de un haz de luz intensa
para eliminar células cancerosas.
 La conización consiste en la extracción de un pedazo de tejido en forma
de cono en el lugar donde se encuentra la anormalidad. Se emplea para
biopsias, pero también para el tratamiento de cánceres tempranos del
cuello uterino.
 La escisión electroquirúrgica (LEEP, siglas en inglés) usa una corriente
eléctrica que pasa por un aro de alambre delgado, el cual sirve como
cuchilla.
 Una histerectomía es una operación en la cual se extraen todo el útero,
incluyendo todo el cuello uterino, además del cáncer.
1. Histerectomía vaginal. El útero se extrae a través d la vagina.
2. Histerectomía abdominal. El útero se extrae mediante una incisión
en el abdomen. Puede ser necesario extraer también los ovarios y
las trompas de Falopio (Salpingooforectomia bilateral).
3. Histerectomía radical es una operación en la cual se extraen el
cuello uterino, el útero y parte de la vagina. También se extraen
los ganglio linfáticos del área. (Los ganglios linfáticos son
estructuras pequeñas en forma de alubia que se encuentran por
todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que
combaten las infecciones).

39
 Exenteración si el cáncer se ha diseminado afuera del cuello uterino o
los órganos femeninos, puede ser necesario extraer el colón inferior, recto
o vejiga (dependiendo del lugar a la que se haya diseminado el cáncer)
junto con el cuello uterino, útero y vagina. La paciente puede necesitar
cirugía plástica para formar una vagina artificial (vaginoplastia) después
de esta operación.

Tratamiento por Estadios

Los tratamientos para cáncer cervicouterino dependerán de la etapa en


que se encuentra la enfermedad, el tamaño del tumor, la edad y estado de
salud general, y el deseo de tener hijos.

Estadio 0 (carcinomía in situ). El tratamiento puede consistir de:


1. Conización.
2. Cirugía con rayo láser.
3. Procedimiento de escisión electroquirúrgica (LEEP).
4. Criocirugía.
5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, cuello uterino y útero (total
abdominal o histerectomía vagina) para aquellas mujeres que no
pueden o no desean tener niños.

Estadio I. El tratamiento depende de la profundidad de invasión del tumor.


I-a: 1. Histerectomía abdominal total, con o sin salpingooforectomía
bilateral.
2. Conización.
4. Histerectomía radical, con o sí disección de ganglios linfáticos.
5. Radioterapia.

40
I-b: 1. Radioterapia.
2. Histerectomía radical ampliada con o sin radioterapia.

Estadio II. El tratamiento depende de la profundidad d invasión del tumor:


II-a: 1. Radioterapia
2. Histerectomía abdominal total, con o sin salpingooforectomía
bilateral.
II-b: 1. Radioterapia.
2. Ensayos clínicos de nuevas formas de radioterapia/quimioterapia.

Estadio III. El tratamiento podía consistir en:


III-a: Radioterapia

III-b: Ensayos clínicos de nuevas formas de radioterapia/


quimioterapia.

Estadio IV. El tratamiento podría consistir en:


IV-a: 1. Radioterapia.
2. Ensayos clínicos de nuevas formas de radioterapia/quimioterapia.

IV-b: 1. Radioterapia para aliviar los síntomas como el dolor.


2. Quimioterapia.
RECIDIVAS. El tratamiento de la recidiva local podría consistir en:
1. Cirugía para extraer el colon inferior, el recto o vejiga (dependiendo
del lugar al que se ha diseminado el cáncer) junto con el cuello
uterino, útero y vagina (exenteración).
2. Radioterapia y quimioterapia.
Si el cáncer ha recurrido fuera de la pelvis, se puede optar a una prueba
clínica con quimioterapia sistemática.

41
Capitulo
III

42
Fundamentos
Teóricos del Caso
Clínico

43
Fundamento
Teórico
En este caso se incluyó la teoría de Dorothea Orem, quien se basa en
el estudio del autocuidado mediante 3 sistemas:

- Sistema de compensación total


- Sistema Educativo de apoyo
- Sistema de Compensación parcial.

Esta teorizante definió la enfermería como un servicio humano, cuyo


aspecto esencial es atender la necesidad personal de realizar actividades de
autocuidado de forma continua para el mantenimiento de la salud o
recuperación tras la enfermedad o lesión.

44
Teoría de Dorothea
Orem
La Teoría de Dorothea Orem se basa en el “autocuidado” que son las
acciones que permiten al individuo mantener la salud, curar las enfermedades
o heridas y hacer frente a sus efectos.

Diferentes especies de Autocuidado:


1. Los autocuidados universales: Llamadas necesidades de base, actividades
de la vida cotidiana, higiene personal, física y mental comprenden:
- Aire, Agua, Alimentación
- Eliminación
- Soledad e Interacciones sociales
- Actividad y Reposo
- Acontecimientos que ponen en peligro la vida y el bienestar.
- Normalidad en relación con los demás, según la moda, etc.
2. Los autocuidados en relación con las desviaciones del estado de salud: se
asocian con los individuos enfermos, lesionados o que presentan un
estado patológico y están recibiendo atención médica.

Sistemas de Cuidados de Enfermería:

45
1. Sistema de compensación total: el paciente no tiene ningún papel activo
en la realización de los autocuidados y la enfermera ayuda actuando en
lugar del paciente.
2. Sistema Educativo de Apoyo: El paciente es capaz de llevar a cabo o de
aprender algunas medidas de autocuidado terapéuticos, pero debe ser
ayudado para poder hacerlo.
3. Sistema de compensación parcial: El paciente y la enfermera participan
en los cuidados de higiene o en otras técnicas de cuidados que sean
necesarios.

46
Diagnostico de
Enfermería
1. Alteración del patrón de reproducción. Cáncer de cuello uterino
relacionado con degeneración celular.
2. Alteración del Patrón del Sueño. Insomnio relacionado con la estadía
hospitalario.
3. Alteración del patrón de autopercepción – autoconcepto. Ansiedad
moderada relacionada con operación.

Acciones de Enfermería:
Relación Enfermera – Paciente durante 5 minutos.
1. Alteración del patrón de reproducción:
 Informarle a la paciente sobre los inicios de su enfermedad y la
evolución de la misma mediante folletos, charlas, etc., durante el
tiempo de hospitalización.
 Realizarle el tratamiento pre-operatorio
2. Alteración del patrón del sueño:
 Proporcionarle un ambiente de confort.
3. Alteración del patrón de autopercepción y autoconcepto.
 Proporcionarle objetos, revistas y otros implementos de distracción
para que la paciente se sienta más segura y tranquila.

47
Evaluación:
Al cabo de quince días la paciente fue operada y mejoró su estabilidad
emocional y sueño. Continua la evaluación.

Historia de
Enfermería
Nombre y Apellido: M.H.
Edad: 45 Años
Lugar y Fecha de Nacimiento: Biruaca, San Fernando de Apure. 1957
Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltera
Religión: Testigo Jehová
Ocupación: Ama de Casa
Grado de Instrucción: 6to Grado
Fecha de Ingreso: 18/09/2002
Hora: 8:05 a.m.

Motivo de Ingreso:
Paciente femenina de 45 años de edad, natural y procedente de la
localidad de Biruaca, presentando sangrado genital durante varios días,
insomnio y ansiedad moderada

48
Antecedentes Personales:
Ninguno

Antecedentes Familiares:
Padres: Sanos
Hermanos: Sanos
Hijos: Sanos

Familigrama

En el Familigrama ya representado se evidencia a la paciente sin pareja,


ya que no comparte ninguna relación actualmente, se encuentra con sus 05
hijos. Actualmente está histereptomizada por Cáncer de Cuello Uterino.

Sano Fallecido E Enferma de C.A. de

49
Cuello Uterino

50
Examenes de
Uroanalisis

Laboratorio
Fecha: 19 – 09 - 02

Color Amarillo
Aspecto Turbio
Olor S.G.
Reacción Ácida
Densidad 1015
Vol. Orina 24 Hrs (ml)

19-09-02 Exámenes de Laboratorio


Glicemia 96 mg/dl 70-110 mgr%
Bun 8 mg/dl 8 – 25 mmHg
Creatinina 0.6 mg/dl 0.5 – 1.3

Examen Químico Cualitativo


Fecha: 27 – 08 - 02
Proteínas Trazas 6.5 – 8.5 mg/dl
Hemoglobina Liq. Trazas 12 – 16 gr/dl
Uroblina Normal
Glucosa Negativo 65 – 110 ml/dl
Acetona Negativo
Nitritos Negativo

19-09-02 Exámenes de Laboratorio


Tiempo de Protombina 10.7 seg/0.947 razón
51
Tiempo Parcial Tromboplastina 25.9 Seg.
Fibrinoge 207 mg/dl
Tratamiento Utilizado
Solución 0.9 EV. Durante la estadía hospitalaria, 40 gotas X´

Estudios Especiales:
El 25 – 07 – 02 se le realizó Biopsia de endometrio detectándosele un
carcinoma epidermoide infiltrante de células grandes queratinizantes St I-B 1
(23 cm) necrosis. Coágulos sanguíneos.

Terapéutica Médica/Quirúrgica:
Paciente preoperatoria. Se le extrajo un dispositivo intrauterino (D.I.U.)

52
Patrones
Funcionales de
Salud
Reproductivo Sexual:
Ya que se le diagnostico un cáncer de cuello uterino y se le hace
imposible tener actividad sexual por la sintomatología que presenta.

Descanso y Sueño:
Refiere que presenta insomnio por la estadía hospitalaria, ya que no se
siente a gusto en el hospital y desea regresar pronto a su casa.

Autopercepción – Autoconcepto:
La paciente refiere sentirse intranquila debido a que presenta ansiedad
moderada porque pronto será operada y le angustia saber los resultados de
la misma.

53
Patrones Alterados
PATRÓN FUNCIONAL ALTERADO
SÍ NO
Percepción y manejo del estado de salud. X
Nutricional – Metabólico X
De eliminación X
De actividad y Ejercicio X
Cognoscitivo Perceptual X
Descanso y Sueño X
Rol Interrelación X
Adaptación y Tolerancia del estrés X
Reproductivo sexual X
Valores y Creencias X
Autopercepción – autoconcepto X

54
Examen Físico
Apariencia Personal:
Paciente consciente orientada en los tres planos, en reposo, animada y
con facie de dolor, ansiosa con hidratación parenteral EV de solución 0.9.
Presenta piel hidratada.

Signos Vitales:
Temperatura: 37°C
Pulso: 96 latidos X´
Tensión Arterial: 120/70 mmHg
Respiración: 20X´
Peso: 63 Kg
Estatura: 1.65m

* Cabeza: A la inspección: Normocefalico


A la palpación: Sin tumoraciones ni puntos doloroso.

* Aparato Ocular
Estructuras Externas:
- Cejas: A la inspección, bien pobladas, simétricas.
- Párpados: A la Inspección: Caídos y sin lesiones.
- Pestañas: Sin lesiones
- Aparto Lagrimal: A la inspección sin lesiones.

55
* Ojos:
A la inspección:
- Conjuntiva: Sin lesiones
- Esclerotica; Sin lesiones
- Cornea: Sin lesiones
- Iris y Pupila: Normales

* Oídos:
A la inspección:
- Pabellón auditivo: en buenas condiciones, flexibles, sin secreciones y
simétricos.

* Nariz:
A la inspección:
- Tabique: Simétrico
- Fosas Nasales: Permeables, sin secreciones
- Aleteo Nasal normal

A la Palpación:
- Senos Paranasales y Frontales: sin dolor

* Boca:
A la Inspección:
- Labios Simétricos
- Encías rosadas
- Lengua Rosada, hidratada

56
* Cuello:
A la Inspección:
Se nota cuello hidratado y simétrico

A la palpación:
No se evidencia ganglio.

* Examen Normal del Corazón:


A la Inspección:
Hemitorax asimétrico, hipoexpansible.

A la Palpación:
Tórax sin dolor

A la Auscultación:
Ruidos cardíacos normales

* Abdomen
A la Inspección:
Simétrico

A la Palpación:
Blando, depresible, con dolor en el hipogastrio.

* Miembros superiores e inferiores: En perfecto estado.


Manos:
- Simétricas

57
- Sin cicatrices
- Piel Hidratada
- Uñas Hidratadas
- Dedos Completos.

Piernas y Pies:
- Simétricos
- Completos

58
Revista
Nombres y Apellidos: María Aniceta Hernández Cordova
Edad: 45 años Fecha de Ingreso: 18/09/2002 Hora: 8:05 a.m.
Dirección: Biruaca San Fernando de Apure
C.I. 8.153.015
Teléfono:
Servicio: Observación
Patología: Cáncer de cuello uterino

Presentación del Paciente:


Paciente femenina de 45 años procedente de Biruaca San Fernando de
Apure, quien ingresa a este centro hospitalario presentando sangrado genital,
insomnio y ansiedad moderada.

Signos:
Tensión Arterial = 120/70 mmHg
Temperatura = 37°C
Pulso = 96 Latidos X´
Respiración = 20X´

Síntomas:
Presenta sangrado genital, intranquilidad y problemas para dormir.

59
Fisiopatología del Caso:
 Cáncer de cuello uterino: proceso neoplasico maligno del útero,
caracterizado por crecimiento incontrolado de células anaplasicas que
invaden tejido circundante.
 Insomnio: Dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido toda la
noche.
 Ansiedad: Estado o sensación de apresión, desasosiego, agitación,
incertidumbre y temor.

Temor y mecanismo de acción:


Solución 0.9 = Actúa sobre el equilibrio hidroelectrolitico. En 24 horas
se pueden colocar de 1000 a 3000 ml, 40 gotas por minutos.

Patrones Funcionales Alterados:


 Patrón reproductivo sexual
 Patrón del Sueño
 Patrón de autopercepción – autoconcepto.

60
Soape
Paciente: M.H. Servicio: Observación Cama: 3
Dx: Cáncer de Cuello Uterino
S: La paciente refiere tener sangramiento en la zona genital, no
puede dormir y se muestra intranquila, ansiosa.
O: A la inspección se observa sangrado genital. Presenta problemas
de insomnio. Es receptiva y atenta; a cualquier entrevista se nota
tensa.
El día 25/07/2002, se le realizó biopsia de endometrio en la cual
se detectó una carcinoma epidermoide infiltrante de células
grandes que atinizantes, necrosis coágulos sanguíneos.
A: Diagnostico de Enfermería:
1) Alteración del patrón de reproducción. Cáncer de cuello uterino
relacionado con degeneración celular.
2) Alteración del patrón del sueño. Insomnio relacionado con la
estadía hospitalaria
3) Alteración del patrón de autopercepción – autoconcepto.
Ansiedad moderada relacionada con tratamiento pre-
operatorio.
P: Establecer una relación enfermera – paciente por 5 min.
1) Alteración del patrón de reproducción
- Informarle a la paciente sobre el inicio y la elevación de su
enfermedad mediante trípticos, folletos, etc., durante el
tiempo de hospitalización de la paciente.
- Realizar el tratamiento pre-operatorio
2) Alteración del Patrón del sueño

61
- Proporcionarle un ambiente de confort
3) Alteración del patrón de autopercepción – autoconcepto
- Proporcionarle objetos, revistas y otros implementos de
distracción para que la paciente se sienta más segura y
tranquila.
E: Al cabo de quince días el paciente mejoró su estabilidad
emocional y sueño. Continua la evaluación.

62
Planes de
Atención

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Plan de Atención
Paciente: M.H. Edad: 45 años Ubicación: Observación
Dx: Cáncer de cuello Uterino
Teoría Criterio de Atención de Enfermería Evaluación
Resultado
Dorothea La paciente a largo Proporcionarle a la La Paciente a
Orem plazo, sentía mejoría paciente información largo plazo
luego de realizársele sobre su enfermedad presentará
la operación y mediante folletos, etc. mejoría y
aplicársele las continuará la
acciones de evaluación.
Enfermería.

Paciente: M.H. Edad: 45 años Ubicación: Observación


Dx: Alteración del Sueño
Teoría Criterio de Atención de Enfermería Evaluación
Resultado
Dorothea La paciente a corto Proporcionarle al paciente La paciente a
Orem plazo presentará un ambiente de confort. corto plazo
mejoría, dormirá bien logró dormir.
después de aplicársele
las acciones de
Enfermería

64
Paciente: M.H. Edad: 45 años Ubicación: Observación
Dx: Alteración del patrón de Autopercepción - Autoconcepto
Teoría Criterio de Atención de Enfermería Evaluación
Resultado
Dorothea La paciente a corto Proporcionarle al paciente La paciente a
Orem plazo se sentirá más revistas y otros corto plazo
tranquila después de implementos de controló la
aplicársele las distracción. ansiedad.
acciones de
Enfermería

65
Cuadros
Analíticos

66
Cuadros Analíticos
Cuadro N° 01:
DATOS DATOS PATRÓN DIAGNOSTICO DE
SUBJETIVOS OBJETIVOS ALTERADO ENFERMERÍA
Paciente refiere A la Inspección Reproductivo Alteración del patrón
sangrado por la se observó un Sexual reproductivo sexual.
zona de la vagina sangrado en la Cáncer de cuello
desde hace unos zona genital. uterino relacionado
días. con degeneración
celular.

Cuadro N° 02:
DATOS DATOS PATRÓN DIAGNOSTICO DE
SUBJETIVOS OBJETIVOS ALTERADO ENFERMERÍA
Paciente refiere: A la inspección: Sueño Alteración del patrón
no puedo dormir se observa que del sueño. Insomnio
porque no me el paciente relacionado con la
gusta el presenta estadía hospitalaria.
ambiente insomnio
hospitalario.

Cuadro N° 03:
DATOS DATOS PATRÓN DIAGNOSTICO DE
SUBJETIVOS OBJETIVOS ALTERADO ENFERMERÍA
Paciente refiere A la Inspección: Autopercepción Alteración del patrón
sentirse la paciente se Autoconcepto de autopercepción –
intranquila nota con una autoconcepto.
ansiedad Ansiedad moderada
moderada. relacionada con
operación.

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Cuadro Fisiopatológico
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA SIGNOS Y SÍNTOMAS EXAMENES
Proceso neoplásico maligno 1. Es más común entre los El carcinoma In situ es Biopsia de Endometrio
del útero caracterizado por 35 y 55 años pero asintomático y se
crecimiento incontrolado de puede ocurrir en diagnostica solo mediante
células anaplásicas que cualquier edad. estudio citiológico y
invaden tejido circundante 2. El cáncer temprano del colposcopia, el carcinoma
cuello uterino suele ser invasor en su fase inicial de
asintomático, casi desarrollo es también
siempre es curable en asintomático.
su etapa preinvasora.

68
Capitulo
IV

69
Conclusión,
Recomendaciones,
Bibliografía y
Anexos

70
Conclusión
La intención de realizar este trabajo está encaminada al desarrollo del
proceso de atención al desarrollo del proceso de atención de enfermería y el
análisis fisiopatológico del cáncer de útero, como diagnóstico medico principal
de nuestro paciente en estudio.

El trabajo resume información extraída de diferentes autores referentes


a dicha patología.

Explica las complicaciones que acarrea esta enfermedad, así como


también el rol que desempeña enfermería en el campo médico – quirúrgico,
debido a las manifestaciones clínicas que presenta el paciente durante el
proceso de esta enfermedad, para lo cual debemos conocer la fisiopatología y
sintomatología.

Luego de analizar los antecedentes y complicaciones del paciente se


determinan los patrones alterados en el examen físico formulando una serie
de diagnósticos de Enfermería, jerarquizando se realizaron los cuadros
analíticos y los planes de atención correspondientes al caso, los cuales al ser
aplicados se contribuye a mejorar la condición del paciente.

Este caso clínico nos permitió recopilar una información que enriquece
nuestro conocimiento, así como las pautas para la realización de otros casos
para el futuro. Además de la experiencia de tratar con este tipo de pacientes
que enriqueciera nuestro desarrollo como futuros profesionales de
Enfermería.

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Recomendaciones
Al personal de Enfermería:
 Orientar al paciente en el manejo de su enfermedad.
 Mantener la relación enfermería – paciente para lograr una comunicación
efectiva lo proporcionara un Feed-Back entre el paciente y el personal.
 Actualización continúa de los avances acerca de la enfermedad, para
tener mejor logros en cuanto a la aplicación del proceso de atención de
enfermería.

A las mujeres:
 Realizarse una citología anual, para detectar a tiempo posible cáncer.
 Tener una vida sexual estable ya que esto es un factor determinante en
esta enfermedad.

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Bibliografía
Betancourt, Lilia. Julio 1.996. Aspectos psicosociales en al enfermería.
Editorial Diana. Edición 1.993. 407 pág.

Baré, Gerardo, 1.996. Manuales prácticos de enfermería, examen


físico. Editorial Mac Graw Hill. Edición especial 1.997. 163 páginas.

Crespo, Sonia, 1.997. Estudios de la Naturaleza. 7mo. Grado. Editorial


Santillana. Edición 1.998. 175 pág.

Fernández, Cruz, 1.976. El libro de la Salud. Editorial Danae. 4ta.


Edición. 502 pág.

Gispert, Carlos. Diccionario de Medicina. Océano Mosby. Editorial


Océano. Cuarta Edición. 1504 pág.

Gispert, Carlos. Manual de la Enfermería. Editorial Océano. Edición


Original. 1168 pág.

Redondo, María Jesús 1.994. Manuales prácticos de enfermería –


hospitalización. Editorial Mac Graw Hill. Edición Especial 1997. 368
pág.

Tortora, Gerard. 1.993. Principios de Anatomía y fisiología. Editorial


Cámara Nacional de la Industria. Edición 1.993. 1206 pág.

73
Anexos

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