CARCINOMA DE ANO

Generalidades CARCINOMAS DEL CANAL ANAL

- Poco frecuente,3 a 4% de los CA de TGI  Carcinoma epidermoide, 70-80% mas
inferior En el INC representa el 18% frecuente
infrecuente  Adenocarcinoma mas glandular
Diferenciar:  Melanoma 1% mas epitelial
- Carcinoma del margen anal  Adenocarcinoma mucinosos perianal 6%
- Carcinoma del canal anal CARCINOMAS DEL MARGEN ANAL
(diferenciar los que están en margen anal y los  Carcinoma pavimentoso
que están en canal anal, en el canal anal  Carcinoma basocelular
tenemos mas mucosa y en el margen tenemos 2
 Enfermedad de Bowen
epitelios de transición , dérmico ¿? )
 Enfermedad de Paget
- El más común es el carcinoma escamoso
TUMORES EPITELIALES
- Predominio:
Epitelio se consideras las mucosas y la piel no
Femenino: conducto anal
solamente la piel
Masculino: margen anal hacia afuera
Carcinoma escamoso
- Tiene Antecedente de condilomas  Células grandes queratinizantes
acuminados anales, que se transforman  Células grandes no queratinizante
en malignos  Basaloide (cloacogénico)
- Los carcinomas pavimentosos anales se  Célula pequeñas tiene acciones
asocian con HPV, subtipos 16 y 18 paraneoplasicas
- Infección viral sostenida precursora Adenocarcinoma
herpes genital se pasa a anal se hace  Tipo rectal intestinal
crónico  Originado en glándulas anales
ANATOMIA  Originado en fístulas
Carcinoma neuroendocrino
Nose escucha nada en el audio del blackB  Célula pequeña(avena)
 Célula grande
 Célula intermedia
No epiteliales proviene del tejido conjuntivo
 Sarcomas
 Hematolinfoides
 Melanomas

CLASIFICACION TNM
TX: No puede evaluarse el tumor primario

 T0: No hay evidencia de tumor primario

podría ser un pólipo inocente
 Tis: Carcinoma in situ is significa in situ 
hasta aquí estamos bien porque estamos
100% que si extripamos el tumor
resolvemos el cáncer y de aquí en
adelante cuando sobrepasa la pared
epitelial podríamos tener problemas y a
medida que avanza estadio hasta llegar a
T4
 T1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor
dimensión
 T2: Tumor de más de 2 cm pero no más
de 5 cm en su mayor dimensión
 T3: Tumor de más de 5 cm en su mayor
dimensión
 T4: Tumor de cualquier tamaño que
invade un órgano(s) adyacente(s), por
 ejemplo, la vagina, la uretra, la vejiga (la  Masas sangrantes e induradas
complicación del músculo(s) del esfínter sintomáticas
sola no se clasifica como T4) produce  Biopsia de lesiones anales
lesiones severas  Ecografías endoanales importante
 Colonoscopia
Ganglios linfáticos regionales (N)  Enema baritado
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos  RX de tórax y TAC abdominopélvicas y
regionales N0: No hay metástasis a los ganglios torácicas por metástasis
linfáticos regionales no se puede evaluar porque Tratamiento
no hay ganglio N1: Metástasis en ganglio(s) Hasta comienzos década de 1980 , la base del
linfático(s) o perirrectal(es) tratamiento era la cirugía
N2: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) ilíaco(s)  20% metástasis perirrectales
y/o inguinal(es) unilateral(es) ( derecho izuierdo )  15% metástasis inguinales
interno(s)  Estadíos iniciales 90% de curación
N3: Metástasis en ganglios linfáticos perirrectales  Radioterapia en bajas dosis (3000 cCy),
e inguinales y/o ganglios linfáticos ilíacos y/o 5-FU infusional y mitomicina
inguinales bilaterales internos.  Quimiorradioterapia como modalidad
terapéutica primaria
METÁSTASIS DISTANTE (M)  La cirugía para los carcinomas
epidermoides se reserva para los casos
MX: No puede evaluarse la metástasis distante
que no responden al tratamiento inicial.
M0: No hay metástasis distante  esta localizado Porque es mal localizada
M1: Existe metástasis distante MAS INFO DE EPIDERMOIDE
 Etapa 0: Tis, N0, M0  Afecta más a ancianos y mujeres
 Etapa I: T1, N0, M0  Dolor perineal, edema y hemorragia.
 Etapa II: T2, N0, M0 T3, N0, M0
Asocio de fístula y absceso fisura anal o
 Etapa IIIA: T1, N1, M0 T2, N1, M0 T3, N1, M0
T4, N0, M0
perianal ( lo podemos confundir con esos )
 Etapa IIIB: T4, N1, M0 Cualquier T, N2, M0  Diagnóstico generalmente tardío por
Cualquier T, N3, M0 vergüenza
 Etapa IV: Cualquier T, Cualquier N, M1  Diagnóstico definitivo dado por la biopsia
 El tratamiento implica resección
A. Carcinoma epidermoide abdominoperineal
 Metástasis regionales y a distancia en el
 Aumento en la frecuencia previo a la
momento del diagnóstico
epidemia del SIDA
 Pronóstico malo a largo plazo, mortalidad
 Coinfección VPH y VIH
cercana al 100% a los 2 años del Dx.
 El riesgo de esta neoplasia entre
homosexuales y bisexuales es 25 a 50 B. Melanoma
veces mayor
 Deterioro de la respuesta inmune celular  1 a 3% de los melanomas
 Colposcopia con ácido acético, revela  La mayoría surgen del revestimiento
mayor incidencia de displasia en epirmoide del conducto anal adyacente a
homosexuales VIH + la línea dentada es prácticamente del
 Biopsia de condilomas acumulados conducto anal
porque en algún momento se pueden  Cuando producen síntomas, el nivel de
malignizar invasión suele impedir ya la curación Qca
Diagnóstico
 Las lesiones son variables, y el 70%
 Historia prolongada de síntomas tienen pigmentación y los demás son
anorrectales menores, tiene pápula amelanoicos son como lesiones
permanente pensando que es un fistula y blanquecinas como excrecencias de la
es una neoplasia al final , o lesiones muy mucosa.
sangrantes y que se lo deja por vergüenza Diagnóstico
, y llega con masa gigante sangrante al
final  Edad promedio 50 a 60 años Distribución
semejante por sexos
  Síntomas inespecíficos de dolor,
hemorragia o masa anal
 Diagnóstico diferencial con hemorroide
trombosada o pólipo anorrectal
 El 60% tienen enfermedad metastásica al
momento del diagnóstico muy agresivo
Tratamiento
 Resistentes a la quimio y radioterapia
 La resección abdominoperineal controla la
enfermedad, elimina los ganglios
mesentéricos no detectados
 No parecen existir diferencias en la
supervivencia entre la excisión local
amplia y la resección abdominoperineal
 Vaciamiento ganglionar terapéutico
Supervivencia a 5 años es menor del 20%
CARCINOMA DEL MARGEN ANAL
C. CARCINOMA PAVIMENTOSO
 Los carcinomas pavimentosos son
lesiones queratinizantes bien
diferenciadas similares al carcinoma
pavimentoso de la piel. Son duras como
uñas.
 Crecen lentamente, producen invasión
local y metastatizan tarde. Crecimiento
lento.
Diagnóstico
 Ligero predominio masculino
 Asociado a condilomas, fístula, absceso y
radioterapia previa.
 Hemorragia, prurito, dolor o tenesmo.
Prurito anal sin parasitosis esta haciendo
neoplasia y dentro de esto melanoma o ca
escamoso o pavimentoso
 Lesiones de bordes evertidos y D. ENFERMEDAD DE BOWEN
enrollados, y ulceraciones centrales.
Ulceras sucias se pueden confundir con
este tipo de neoplasia
 Se necesita una biopsia para el
diagnóstico para diferenciar ulceras
TRATAMIENTO
 Las lesiones pequeñas escisión local
amplia con un margen de 2 cm
 Quimioterapia y radioterapia para inducir
regresión:
Lesiones grandes. Para que lesión se
reduzcan y lesión se haga mas pequeña y
se rececione más fácil
- Afectan el esfínter anal
Si no responden a la quimiorradioterapia
necesitan una resección abdominoperineal.
- Las metástasis sincrónicas en los ganglios
inguinales están incluidas en los portales
de radiación
- Si no responden, son tratadas por
disecciones inguinales.
- La tasa de supervivencia global a los 5
años es del 60 al 80%.
Carcinoma basocelular
Son tumores raros del margen anal,surgen de las
células basales en la unión dermoepidérmica y se
comportan como un carcinoma basocelular en
cualquier sitio de la piel.
Los carcinomas basocelulares de células basales
de unión dermoepidérmica no deben ser
confundidos con carcinomas basaloides del
conducto anal, que se comportan en forma
diferente.
DIAGNÓSTICO
- Más frecuentes en hombres
- Masa anal con bordes elevados y
ulceraciones centrales. Una fisura crónica
se puede confundir con este tipo El prurito
señalatorio de esta patología , hemorragia
y el dolor si se presenta ulceración.
síntomas de 5 años
TRATAMIENTO
- Escisión local amplia y cierre primario o
injerto cutáneo. Extirpar todo y hacer
tratamiento con injerto
- Estos cánceres pocas veces metastatizan.
- Las recidivas locales son tratadas por re-
escisión.
- Carcinoma pavimentoso intraepidermico
de crecimiento lento (carcinoma in situ).
- La enfermedad de Bowen progresa hasta
el carcinoma invasivo en <5% de los
casos.
DIAGNÓSTICO
- Mas frecuente en Ancianos
- Asociada a condilomas anales en
pacientes jóvenes sexualmente activos.
- Prurito perianal, ardor o hemorragia.
- Placa parda roma.
- Se observan placas eritematosas y
escamosas irregulares en el examen y
pueden tener el aspecto de eccema o
irritación crónica.
 - Lesión no solo perianal si no en todo el
cuerpo , hay lesión escamosa pica no
sana puede lesión neoplásica
- MICROSCOPICO : Se pueden observar
células gigantes multinucleadas con halos
vacuolados (células bowenoides)
- La presencia de ulceración puede indicar
el desarrollo de un carcinoma invasivo.
- Procesos malignos asociados hasta en el
70 al 80% de los pacientes con
enfermedad de Bowen
TRATAMIENTO
- Escisión local amplia con márgenes
limpios
- Recidivas pueden ser tratadas por
reescisión si no Hay pruebas de invasión.
E. ENFERMEDAD DE PAGET
- Entidad patológica clínica rara
comunicada por primera vez en 1893 por
Darier y Coulillaud.
- Surge en las glándulas apocrinas
intraepidérmicas, sin tratamiento, puede
desarrollarse un adenocarcinoma de las
glándulas apocrinas , la glándulas
apocrinas están a nivel de la sudoración ,
estas células pueden degenerarse y
convertirse adenocarcinoma de glándulas
apocrinas.
DIAGNÓSTICO
• Resección abdominoperineal para
las lesiones avanzadas asociadas al
carcinoma. Con extracción de
ganglios
• La disección ganglionar sólo está
indicada para los pacientes con
ganglios inguinales positivos.
• Las metástasis más frecuentes son los
ganglios inguinales y pelvianos
seguidos por hígado, hueso, pulmón,
vejiga, próstata y glándulas
suprarrenales.
• La recidiva local es de hasta un 40% a
los 5años; por lo tanto, se necesita un
seguimiento prolongado.
• Si aparece nueva lesión En general, la
re-escisión para la recidiva local es
suficiente, si no existen pruebas de
invasión.
De aquí saco la diapo el doc de carcinoma de ano
https://es.slideshare.net/malebranche18/carcinoma-de-
ano-dr-miranda?from_action=save

- Edad 60 a 70 años, igual la

distribución por sexos
- El prurito intratable intenso es
característico de la enfermedad.
- Placa eccematoide ósea con alergia
bien demarcada con ulceraciones
grises blancuzcas.
- Una masa o la piel indurada (hace
pensar en tumoración y por lo tanto en
carcinoma) sugiere un carcinoma
subyacente.
- Para descartar un carcinoma invasivo
se debe efectuar una
- Biopsia de espesor completo en el
tejido subcutáneo
TRATAMIENTO

• Escisión local amplia con múltiples

biopsias del conducto anal para
evaluar que la resección es completa.