SEMIOLOGIA QUIRURGICA
TUMORES DE AXILA
INTERROGATORIO: El sexo y la edad tiene
mucha importancia , por la invasión ganglionar
a partir de carcinoma de la mama , en los niños
es posible observar quistes congénitos de tipo
seroso.
MOTIVO DE CONSULTA: pode ser dolor o
tumor
DOLOR
•Puede ser por inflamaciones
ganglionares crónicas que son
secundarios a procesos inflamatorios
crónicos de la glándula mamaria
•También puede ser agudo en los casos
de abscesos tuberosos o de hidroadenitis
•E proceso inflamatorios agudos del
hueco axilar particularmente en los
adenoflemones , el dolor puede ser
intenso imposibilitando la abducción del
brazo
TUMOR
•Es poco frecuente que somente el tumor
sea el motivo de consulta, se ve en casos
de lipoma de la grasa axilar , en los
quistes serosos y en las mamas
aberrantes de la axila
MAMAS ABERRANTES DE AXILA
EXAMEN FÍSICO
•Al igual que con la mama, para
examinar la axila se deben hacer
movimientos circulares con la yema de los
dedos, determinando se ha presencia de
masas, engrosamiento, abultamientos
(caroços) o zonas blandas (areas
moles)”
INSPECCIÓN
•Pedir al paciente para abducir el brazo y
así poder mirar la piel de la axila , puede
observarse sobrelevaciones que sao
producidas por los abscesos de la
glándulas sebáceas o sudoríparas
habitualmente múltiples
•En otras ocasiones vemos deformidad y
protuberancia producido por tumores del
hueco axilar que sobresalen hacia afuera
HIDROADENITIS
SUPURATIVA ( INFLAMACIÓN DE LAS
GLÁNDULAS SUDORÍPARAS)
LINFADENITIS AXILAR( INFLAMACIÓN DE
LOS GANGLIOS LINFÁTICOS)
TUMOR DE HUECO AXILAR ( LINFAGIOMA
QUÍSTICO GIGANTE)
PALPACION
Deve ser praticado com o braço do px
separado do tronco, semiflexionado e relaxado.
Pode ser realizado pela frente ou por trás. No
primeiro caso, o px apoia a mão no ombro do
médico do lado a ser examinado; um
movimento de rotação busque os gânglios
linfáticos na axila.
para apalpar por trás, a paciente coloca os
braços na cintura, sem comprimir a cintura; ele
O médico por trás apalpa a axila contra a
parede torácica, realizando o movimento de
rotação.
• PALPAÇÃO DOS GÂNGLIOS DA AXILA:
levante o braço do px e pegue os dedos da
mão direita, estendidos em direção ao ápice da
axila, direcionando a palma em direção à
parede torácica lateral. O braço da px é trazido
de volta para o lado e seu antebraço repousa
sobre o examinador. Solicitar à paciente que
descanse delicadamente o braço nesta
posição, a outra mão fica livre para ser
colocada no ombro do px e serve para reforçar
e acompanhar as manobras
TUMORES DEL MEDIASTINO
son relativamente frecuentes. Pudiendo ser
solidos o quísticos, benignos o malignos,
primitivas o secundarios.
● Los tumores, pueden originarse en
cualquier órgano o tejido de la región
● Frequentemente são assintomáticos e
encontrados ao acaso, porém, em algumas
ocasiões, provocam sintomas que orientam o
diagnóstico.
INTERROGATORIO
se pode consultar por síntomas de
compresión dentro del mediastino:
MOTIVO DE CONSULTA:
•Dolor constrictivo; dificultad respiratoria;
disfagia; tos etc.
●Cambios físicos, como por ejemplo,
la ingurgitación de las venas del cuello, o la
presencia de una masa que aparece en la
base del cuello
●Las manifestaciones generales, pueden
ser motivo de consulta en los casos de
Timomas que producen el cuadro de
la “miastenia gravis”, traducida por perdida
de fuerzas, astenia, Ptosis palpebral y a
veces por diplopía.
EXAME FISICO
INSPECCIÓN
algunos pacientes no aparentan estar
enfermos. Otras veces, al mirar al rostro del
mismo, se puede ve la Ptosis palpebral.
●Observando la pared anterior del tórax,
puede verse circulación venosa colateral, por
alguma compresión.
PALPACION
●En general es negativa, así como también lo
son la percusión y la auscultación. La busca
de batimentos radiales puede ser útil.
●Cuando existen diferencias entre los dos
brazos, puede ser por un aneurisma de la
aorta, que esta provocando una compresión
en la región.
EXAME RADIOLOGICO
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Permite conocer las caracteristicas fisicas y la
ubicacion exacta del tumor
ECOGRAFIA
Es de utilidad para la ubicacion anatomica y la
consistencia del tumor, que puede ser solido o
liquido
CLASSIFICACION
TUMORES PRIMARIOS:
Timomas:
• Sao os tumores más frecuente do
mediastino. Se localiza preferentemente
no mediastino anterior, en la base del
cuello, en la región hiliar del pulmón.
• El diagnóstico es evidente, especialmente,
cuando se acompaña con síntomas
de “miastenia gravis”. Pueden ser
benignos o malignos.
Condromas:
• Se desenvolve sobre os cartílagos
costales tendo una localizacao anterior.
También pueden originarse en el esternón,
y raramente, en los cartílagos
intervertebrales.
• Se apresenta como tumores benignos,
mas seu comportamiento clínico es el de
un tumor maligno. Dan metástasis en el
10% de los casos.
●Tumores neurogénicos:
• Se localiza no mediastino posterior, en la
gotera costo vertebral. Su origen puede
estar en la fibras o vainas de los nervios
intercostales; en las células nerviosas de la
cadena simpática.
• Pueden aparecer en cualquier edad de la
vida, en general son benignos, mas pode
apresentar malignidad en los niños.
Teratomas:
• Se localizan en el mediastino anterior.
Cuando tienen síntomas, son los de
la compresión sobre órganos de la región,
sensación de pesadez, dolor torácico, etc.
• Puede haber síntomas respiratorios,
manifestaciones de bronquitis crónica, y
tos catarral con eliminación de sebo y
pelos, acontece cuando el tumor se abrió
paso en las vías respiratorias.
• Son mas frecuentes los
teratomas benignos.

Tumores del mesénquima:
•Este es un grupo heterogéneo, muy
escasa. Son malignos en aprox. 60% dos
casos. Dan metástasis por vía linfática y/o
venosa
TUMORES GANGLIONARES
Tumores ganglionares producidos por
enfermedades sistémicas como el Hodgkin; y
tumores ganglionares metastásicos de
pulmón, esófago, etc
Tumores ganglionares primarios o por
enfermedad sistémica:
La que produce con mayor frecuencia es la
enfermedad de Hodgkin. Al ser una
enfermedad sistémica, obliga a examinar todos
los demás grupos ganglionares: cuello, axila e
ingle. Debe buscarse
además hepatoesplenomegalia. La biopsia, de
uno de estos ganglios, permitirá el diagnostico
de certeza.
Tumores ganglionares secundarios
metastáticos:
El pulmón y el esófago drenan su linfa a los
ganglios del mediastino. Es de rigor, entonces
la búsqueda (procura) durante el examen, de
un tumor maligno en estas vísceras.
●Otros tumores:
Si bien es cierto no son tumores, se comportan
como tales. El aneurisma sacciforme de la
aorta, provoca síntomas de compresión. El
quiste de pericardio, puede provocar
problemas de diagnostico diferencial.
CANCER DE PULMON
TABAQUISMO- principal causa de cancer de
pulmon
FATORES DE RISCO: edad avanzada >70
Tabaquismo, Genero masculino, Dm2,
obesidad
TABAQUISMO Y CARCINOMA
BRONCOGENICO
•El 80% hombres y el 50% mujeres con CB
es atribuible directamente al tabaquismo.
•Quanto más cedo el inicio de consumo
más cedo sera a aparición.
•Manera de consumo. El filtro reduce
20–40% la incidencia vs. aquellos que lo
consumen sin filtro.
•Duración/intensidad del consumo.
•Es el factor más importante, de riesgo
éa duración/periodo (meses, años) en
comparación con la intensidad/frequncia
Dejar de fumar reduce el riesco de CB
segun los anos
PATOLOGIA
El origen de éstos tumores está quando
afecta as células epiteliales de la
vía aérea causando o (carcinomas)
Tienen un comportamiento biológico
diferente entre los periféricos y centrales y
las variedades histológicas que
representan.
 La clasificación histológica, dividiendo al
CB en:
 •carcinoma broncogénico de células NO
pequeñas (80%) sao cel. grandes de
crescimento lento, nasce na periferica (se
faz PAFF)

 •Células Pequeñas (20%) sao cel.

pequenas e multiplas de crescimento
rapido, nasce na central (se faz biopsia
por broncoscopia)

Clasificación más reciente específica para

los Adenocarcinomas.
➢Lesiones Preinvasoras
➢Lesiones Invasoras

➢Lesiones Preinvasoras
Aurbach desde 1962 describió en 1522
adultos que el 93% contaba
con células atipicas en fumadores a
diferencia solamente del 1.2% en no
fumadores. CUADRO CLINICO
Se han clasificado de diferentes maneras La presentación del cuadro clínico en el CB
agrupándolas en 3 grandes grupos: se puede agrupar de la siguiente manera:
A.Displasia Escamosa (carcinoma in situ) 27% relacionado con el tumor primario
B.Hiperplasia Adenomatosa Atipica 32% enfermedad metastásica
C.Hiperplasia Neuroendócrina Pulmonar 10% asintomático
Difusa Idiopática. 34% inespecíficos
10–20% Síndromes Paraneoplásicos.
➢Lesiones Invasoras
1) Adenocarcinoma (32%).
2) Carcinoma Epidermoide (29%).
3) Carcinoma Células Grandes (15%).
4) Carcinoma Células Pequeñas: (20%)

Cuadro clínico
•As manifestações clínicas podem estar
completamente ausentes e o tumor aparece Métodos auxiliares de diagnostico
como um achado na radiografia de tórax •Laboratorio: marcadores tumorales CEA
•Los sintomas dependen de la localización ( antígeno cacinoembrionario)
•Tos , expectoracion y hemoptisis (tos •Tac y RNM
sanguinolenta) son 3 signos que •Broncoscopia
se deben tener en cuenta •PAAF
•En gran parte as manifestaciones generales •RX
sao anorexia , astenia (fraqueza sem perda
muscular) y perdida de peso
 radioterapia seguida de cirurgia em casos de
localização no sulco superior

CITOLOGIA DE ESPUTO
•47-78% cuando la muestra es espontánea
•aumenta con la inducción de
expectoración.
•Dx tumores de origen central y de gran
tamaño.
•Esputo de la mañana de 3 días
consecutivos.

Esquema terapéutico del carcinoma

broncogénico
no microcítico en estadios I y II
A ressecção cirúrgica deve ser o tratamento de
escolha
• Radioterapia nos casos inoperáveis por
comorbilidade associada ou que recusem a
cirurgia, desde que a sua situação funcional o
permita.
• Terapia neoadjuvante com quimioterapia e
MAMA

Hormonas
 Estrogeno
 Progesterona
 Prolactina
 Otras

Patologías Benignas deMama

•Lesiones Inflamatorias
•Lesiones noProliferativas
•Lesiones Proliferativas
•Lesiones tumores.
Lesiones Inflamatorias
•Mastitis Puerperal
Esla inflamación e infección en el transcurso d
e la lactancia de uno o varios lóbulos de la
glándula mamaria. Se le
llama también mastitis de la lactancia.
•Mastitis no Puerperal
Es la inflamación e infección de
uno o varios lóbulos de la glándula mamaria.
Se le llama también Absceso mamario
Lesiones No Proliferativas
•Quiste
Los quistes mamarios son sacos llenos de
líquido dentro de la mama.
•Ectasia Ductal
Término médico que se refiere a un bloqueo o
taponamiento del conducto mamaria justo por
detrás del pezón. (Causa uma dilatacao nos
ductos gerando um acumulo de liquidos)
•Metaplasia
Transformación citológica de un epitelio madur
o en otro que puede tener un parentesco próxi
mo o remoto.

Mastitis.
Clasificacion.
Periféricos: Mastitis Puerperal
Subareolares: Ectasia Ductal
Ectasia ductal
 Proceso involutivo de los grandes
conductos galactóforos: dilatación.
 Mas frequentes em mulheres
Premenopáusica o menopáusica
 Tratamiento
-Médico con hormonas y vitaminas,
-Si hay infección: antiinflamatorios y ATB
Ecografía: Dilatación de ductos mayor de 3mm
-Quirúrgico: resección

Metaplasia.
•Apocrina:
Las células ductales o lobulillares
toman características de células de glándulas
sudoríparas
•Escamosa:
Las células ductales o lobulillares
toman características de células
escamosas. Frecuentes en cambios reparativo
s post-cirugía
Lesiones Proliferativas
•Tumores Phyllodes.
Son tumores del seno poco comunes que
se originan en el tejido conectivo (estroma).
•Lipomas.
Son nódulos blandos (moles) y móviles de
adipocitos (células grasas) de crecimiento lent
o.

•Hiperplasia: NecrosisGasa
•Se trata de una lesión rara.
Es el incremento en numero de células lobulilla •Es importante conocerla porque la podemos c
res o ductales onfundir con el cáncer de mama
•Hiperplasia epitelial sin atipia •tumoración dura
•Hiperplasia epitelial •mal delimitada.
con atipia = riesgo a CANCER •Es de etiología idiopática ( trauma contuso,
•Procesos Papilares: cirugía, radioterapia…)
Tumores papilares dentro de los ductos No precisa tratamento
•Clínica de secreción; serohematic
os o sangre = riesgo de CANCER DIAGNOSTICO
•Fibrosis: Ecografia
Aumento de tejido conjuntivo fibroso en el estr
oma mamario,con aumento de fibras de coláge
nos, disminución de células y vasos.

LesionesTumorales

•Fibroadenomas.
Es una tumoración formada por
el tejido fibroso y glandular.