c Y ÓBITO FETAL

SUFRIMIENTO FETAL
Presentado por:

BELTRÁN VILLALBA DIEGO ANDRES

BENÍTEZ MARTÍNEZ ANA MARÍA
BERBEN SIERRA CRISTIAN DAVID
BERMEJO HERNANDEZ VALERIA ANDREA
CASIJ CASTILLO BASHIR ANTONIO
 INTRODUCCIÓN
“Se estima que más del 30 % de la subnormalidad de una población tiene
su origen durante la vida intrauterina” esto ha hecho que se considere al
feto como a un ≪paciente≫ al que hay que controlar y tratar cuando
surge alguna anomalía que pueda amenazar su normal desarrollo o
grado de bienestar.

 La placenta tiene dos funciones. Una función nutricional, que se

encargará del crecimiento fetal, y otra función respiratoria, que se
encargará de la oxigenación fetal.

 Compromiso de función
 Compromiso de función
respiratoria = metabolismo
nutricional = restricción anaeróbico, hipoxemia, acidemia,
del crecimiento fetal. y riesgo de daño fetal.

Usandizaga Beguiristáin, J. and Fuente Pérez, P., 2011. Obstetricia y ginecología. 2nd ed. Madrid: Marbán, pp.430-434.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Ma Isabel Barriga. Duodécima Edición. 2021, pág. 125
 SUFRIMIENTO FETAL
SITUACIÓN DE RIESGO PARA EL FETO QUE PUEDE CONDUCIR A LESIONES MÁS O MENOS GRAVES E INCLUSO LA MUERTE

Roberto Caldeyro Barcia Propuso el nombre de perdida de la homeostasis fetal
todas estas situaciones en las que el
feto, por haber perdido su capacidad
de mantener su medio interno, está
en una situación de riesgo.
se ha considerado sinónimo de hipoxia, anoxia y
acidosis, y se ha relacionado con el recién nacido
deprimido. Cada una de estas denominaciones indica
situaciones concretas con diferente significado clínico y
no siempre relacionadas entre si.

La PBF puede surgir de forma brusca o

lentamente como consecuencia de la
alteración crónica del intercambio feto
materno

Usandizaga Beguiristáin, J. and Fuente Pérez, P., 2011. Obstetricia y ginecología. 2nd ed. Madrid: Marbán, pp.430-434.
 ETIOPATOGENIA

CAUSAS
PLACENTARIAS:
CAUSAS MATERNAS: • Abruptio.
• Estados hipertensivos.
• Placenta previa.
• Vasculopatías.
• Hipotensión y shock.
• Insuficiencia.
• Hipoxia materna. • Senescencia
• Acidosis.

CAUSAS FETALES:
• ANEMIAS.
• INSUFICIENCIA CARDIACA.
CAUSAS FONICULARES: • TOXICOS/INFECCIONES.
• Nudo verdadero.
• Circular de cordón.
• Cordón corto.
• Anomalía vascular.
• Prolapso de cordón. CAUSAS UTERINAS:
• CONTRACCIONES.
• S. DECUBITO SUPINO.

Usandizaga Beguiristáin, J. and Fuente Pérez, P., 2011. Obstetricia y ginecología. 2nd ed. Madrid: Marbán, pp.430-434.
 FISIOPATOLOGÍA
 Cuando se altera el intercambio fetomaterno, se produce en el feto una serie de alteraciones encadenadas entre sí: alteración del medio
interno, reacción fetal y lesión fetal.

1. ALTERACIÓN DEL MEDIO INTERNO:

Esto contribuye a una acidosis
En las situaciones de hipoxia, el ácido
hipercapnia (acidosis gaseosa respiratoria y, luego, una
↓pO2 o respiratoria) y una hipoxia,
pirúvico se transforma en ácido
láctico y la cantidad de energía acidosis metabólica producida
↑pCO2 la hipoxia altera el
obtenida es 18 veces menor que la que por los radicales de ácido
metabolismo de la glucosa.
se obtiene por vía aerobia. láctico pueden ser drenados a
través de la placenta.
reducción de los depósitos de glucógeno

On the other hand

la hipoxia puede provocar contracciones intestinales en el feto, lo

que determina la salida del meconio al líquido amniótico.
Cuanto más grave sea el estado del feto, más espeso suele ser el
líquido amniótico por su contenido en meconio.
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 FISIOPATOLOGÍA
2. REACCIÓN FETAL: En casos de reducción crónica del intercambio fetomaterno:
Excepción del sistema nervioso central, corazón
↑ Tono simpático Vasoconstricción de todos sus parénquimas y placenta, en los que paradójicamente hay una
vasodilatación.

2. REACCIÓN FETAL: En casos de interrupción súbita del intercambio fetomaterno:

↑pCO2 estimulo vagal responsable de una caída brusca y poco

↓pO2 duradera de la frecuencia cardiaca fetal.

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 FISIOPATOLOGÍA
3. LESIÓN FETAL: Cuando el feto ya no puede mantener su homeostasis, se puede producir lesión y muerte celular.

LESIÓN REVERSIBLE LESIÓN IRREVERSIBLE MUERTE FETAL O NEONATAL

Es la más frecuente, se Si se produce la muerte celular En los casos más graves,

afecta la funcionabilidad de parénquimas que no se cuando la interrupción es
celular pero una vez regeneran, quedan secuelas intensa y duradera, pueden
restituida la situación de para toda la vida. Este es el caso producirse graves lesiones
normalidad, aquélla se de las lesiones cerebrales, dado en parénquimas
recupera sin ningún tipo que después del parto ya no hay imprescindibles para la vida
de déficit. posibilidad de regeneración de
que provocan la muerte
las células nerviosas.
intraútero, o en las horas
siguientes al nacimiento.
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 IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO
 “riesgo perinatal”

 Es aquel que cursa en presencia

de factores de riesgo materno o
fetales (epidemiológicos o
biológicos).

 Entre un 10 y 20% de los

embarazos tienen factores de
riesgo y estos contribuyen al 80%
de morbilidad y mortalidad
materno-perinatal.

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Ma Isabel Barriga. Duodécima Edición. 2021, págs. 124-138
 DIAGNÓSTICO
El SF representa una condición que coloca al feto en Método clínico: Métodos biofísico
riesgo de lesión neurológica permanente, falla orgánica auscultación de la FC,
multisistémica y muerte. Monitoreo fetal
antes durante y después electrónico y perfil
de la contracción. biofísico fetal, prueba de
El diagnóstico de SF se fundamenta en una clasificación Dip I, II, III Clark
adecuada del riesgo materno.

 Pueden dividirse los métodos diagnósticos en: clínicos,

biofisicos y bioquímicos. Métodos bioquímicos
Estimación del estado
ácido base
 MECONIO
 El meconio es uno de esos signos clínicos que ofrece
el sufrimiento fetal

 La anoxia mediatiza la acción dele esfínter anal, con

lo que aumenta la secreción de meconio.
 La hipoxia genera vasoconstricción en la zona
intestinal lo cual estimula el peristaltismo.

• Se puede generar aspiración de meconio y

empeorar el cuadro acidótico.
 PATRONES DE FCF
La FCF es el resultado de la suma de factores
aceleradores y factores frenadores que actúan a nivel de
los núcleos de estimulación y conducción miocárdica.

Cuando un feto se encuentra en acidosis aparecen una

serie de anomalías en la FCF.
 PATRONES DE FCF
Pulso saltatorio: oscilaciones rápidas en frecuencia cardiaca
fetal basal de más de 25 latidos por minuto
Pulso silente: oscilaciones de la frecuencia cardiaca fetal de
menos de 4 latidos por minuto, se considera como patrón
clínico muy grave

DESACELERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

Hacen referencia a la medición de la FCF antes durante y
después de la contracción uterina, se clasifica en:

DIP TIPO I: Disminución de la FCF asociada con la

contracción, cuyo mecanismo de producción es la
comprensión de la cabeza fetal.
 PATRONES DE FCF

DIP TIPO II: Desaceleración de la FCF después de la

contracción uterina indicando alteraciones de la reserva de
oxígeno fetal. Su presencia es uno de los signos más
confiables de compromiso metabólico fetal.
 PATRONES DE FCF

DIP TIPO III: Desaceleraciones de la FCF relacionadas o no

con la contracción uterina.
 PERFIL BIÓFÍSICO FETAL

Procedimiento que consiste en el

estudio de cinco parámetros o
variables biofísicas:
 Mediante ecografía
 Movimientos fetales, movimientos
respiratorios, tono y volumen de
líquido amniótico) y la quinta,
mediante cardiotocografía externa
con el fin de demostrar integridad
de la función cerebral fetal en
ausencia de hipoxia tisular.
 MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
El monitoreo fetal continuo se debe adelantar con una
técnica correcta para evitar falsos positivos o negativos.

La posición de la paciente debe ser semisentada o

decúbito lateral

Las variables que se analizan en el monitoreo fetal

continuo intraparto son las siguientes:
 Contracciones uterinas.
 FCF basal
 Variabilidad de la FCF basal
 Presencia de aceleraciones.
 Presencia de desaceleraciones periódicas o
episódicas
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
INDICACIONES
 Embarazadas de alto riesgo
 Presencia de sangrado vaginal durante el trabajo de
parto
 Infección intrauterina o corioamnionitis
 Inducción y conducción del trabajo de parto
 Hipertonía uterina
 Embarazo de 41 semanas
 Líquido amniótico meconiado.

Monitoreo fetal cat 1: Normal.

Monitoreo fetal cat 2: compatible con feto en
riesgo de hipoxia
Monitoreo fetal cat 3: hay alteración de estado
acido-basico
 ESTIMACIÓN DEL ESTADO ACIDO BASE EN
CUERO CABELLUDO

• La evaluación bioquímica del feto se fundamenta en la

estimación del estado ácido-base fetal en muestras de
cuero cabelludo fetal o en el cordón umbilical.

• La toma de muestras de cuero cabelludo fetal es sin

duda una de las mejores formas

El rango de valores normales en sangre de cuero cabelludo

para el pH es de 7,25 a 7,35

Un pH menor de 7,20 es indicativo de acidosis